抗菌药物的应用

抗菌药物的应用张贵琛抗菌药物是临床上各科室均使用的一类药物，应用面广，品种繁多，挽救了无数感染症患者的生命。但随着抗菌药物的广泛使用，细菌耐药现象、药物不良反应、医院感染的发生、医疗费用的增加等引起大家普遍的关注。为了解决上述问题，卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部联合发布了《抗菌药物临床应用指导原则》，促进抗菌药物的合理应用，具有划时代的意义。一、抗菌药物使用现状(一)抗菌药物使用率：1.各家医院一般均超过60%（最高达100%）2.外科>内科国外抗菌药物使用率25～40%卫生部：<50%(医院感染管理规范)；海南省暂定<60%(2004年全省院内感染管理质量督查)；(二)联合用药情况：1.联合用药率30～40%(存在四种药物联用)2.外科>内科3.不合理联用产生拮抗，降低疗效；

浪费同类药物联用增加不良反应根据“指导原则”的规定，仅在下列情况时有指征联合用药：①病原菌未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。②单一抗菌药物不能控制的需氧菌与厌氧菌混合感染，2种或2种以上的病原菌感染。③单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。④需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。⑤联合用药时：ⅰ>毒性大的抗菌药物剂量减少；ⅱ>应选用具有协同或相加作用的药物联合；ⅲ>通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病治疗；ⅳ>注意药物不良反应。(三)预防性用药比例：1.40～50%2.手术科室>非手术科室“指导原则”中抗菌药物预防性应用的基本原则：1.下列情况不宜常规进行预防性用药：普通感冒、水痘、麻疹等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心衰、肿瘤、应用激素等患者。2.原发疾病不能治愈或缓解者。(如免疫缺陷者，预防用药应尽量不用或少用。对免疫缺陷者，宜严密观察其病情，一旦出现感染征兆时，在送检有关标本做培养的同时，首先给予经验用药)。3.防止任何细菌入侵往往无效。4.长期预防用药，常不能达到目的。5.外科手术预防用药基本原则――根据手术野是否污染或污染可能，决定是否用抗菌药物。清洁手术：原则不要预防用药，(I类切口抗生素使用率可以由90～100%)但下列情况应该选用：①手术范围大、时间长。②重要脏器手术(如心脏、眼内手术)。③异物植入。④高危人群(如高龄、免疫缺陷者)。清洁――污染手术：需预防用药。污染手术：需预防用药。预防用药的选择：预防切口感染――主要针对葡萄球菌预防手术部位感染――根据可能污染菌种类(例如肠道手术――大肠杆菌、脆弱类杆菌)给药方法：

清洁手术：术前0.5～2小时内给药手术时间>3小时手术中给予第二剂失血量>1500ml总的预防用药时间不超过24小时个别情况可延长至48小时

清洁――污染手术：手术时间<2小时，术前用药一次即可预防用药亦为24小时必要时延长至48小时

污染手术：可根据患者情况酌量延长手术前已形成感染者：抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。(四)选用抗菌药物的依据应针对病原菌种类及药敏试验结果选用抗菌药物。应用抗菌药物的患者细菌送检率：0%～50%左右。根据“指导原则”规定：1.必须在开始抗菌药物治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养。2.危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，推断最可能的病原菌，并结合本院细菌药敏结果，给予抗菌药物经验治疗，一旦获得药敏结果后，调整给药方案。(五)抗菌菌药物物给药药方式式常常使使用一一次性性大剂剂量静静脉给给药。。“指导导原则则”规规定：：1.轻轻症感感染可可接受受口服服给药药者，，不必必采用用静脉脉或肌肌肉注注射。。2.重重症感感染、、全身身感染染初始始治疗疗用静静脉给给药，，好转转后及及早转转口服服。3.尽尽量避避免局局部应应用。。4.给给药次次数：：应根根据药药代动动力学学和药药效学学结合合原则则给药药。PAE―――抗菌菌药物物后效效作用用(药药物除除去后后，细细菌仍仍受到到持续抑抑制现现象)。不同抗抗生素素PAE长长短不不一。。1.时时间依依赖性性杀菌菌剂：：G+2～6小时时β—内内酰胺胺类抗抗生素素G-<1小时时当血液液浓度度或组组织浓浓度<MIC后后，细细菌很很快又又重新新生长，，因此此这类类药物物疗效效依赖赖于血血内或或组织织内药药物浓浓度高于于MIC的的持续续时间间，最最佳给给药方方案是是：使使细菌菌连续暴露露在有有效浓浓度下下，而而高浓浓度的的效果果并非非强于于低浓浓度，应一一日多次次给药。。2.浓度度依赖型型杀菌剂剂：喹咯咯酮类、、氨基糖糖苷类PAE4～～10小小时当血峰浓浓度比MIC高高8～10倍时时，其耐耐药菌株形成受受破坏，，最佳给给药方案案：大量量一天一一次给药(重重症感染染者例外外)。。二、抗生生素应用用不合理理现象的的原因分分析(一)对对医院感感染及抗抗生素不不合理应应用的危危害性认识不足足医生常关关注个体体病人的的治疗过过程，很很少关注注抗生素使使用的后后效应与与社会效效应(二)医医生与病病人都对对不给予予预防性性抗生素素“不放放心”，因因此使抗抗生素的的使用率率(特别别是预防防性抗生素使使用率)很难控控制。(三)对对抗生素素的药理理作用不不够了解解1.认为为广谱即即高效，，联合即即可提高高疗效。。2.各种种不合理理的联合合用药：：①重复用用药：阿阿莫西林林钠/克克拉维酸酸钾与灭灭滴灵联联用②同类药药联用：：阿奇与与克拉③拮抗：：阿奇+甲砜红+林林头孢+大大环(四)临临床细菌菌检验工工作相对对滞后，，不能及及时满足足临床需需要，使临临床医生生对病原原菌检验验不够积积极，常常常不送送检而采取取经验性性用药，，过早使使用经验验性用药药，这又又大大影响响了培养养的阳性性率，导导致了恶恶性循环环。(五)其其它干扰扰因素特殊生理理、病理理状态者者

抗菌菌药物选选择张贵琛一、新生生儿抗菌菌药物应应用。(一)生生理特点点1、酶系统统不足或或缺乏。。*葡萄糖糖酰转移移酶不足足:氯霉霉素可导导致循环环衰竭(灰婴综综合症)*葡萄糖糖-6-磷酸脱脱氢酶缺缺乏：磺磺胺、呋呋喃可导导致溶血血。2、细胞胞外液容容积比例例大，药药物分布布面广，，排泄缓缓慢，半半衰期延长。。3、血浆浆蛋白与与药物结结合力差差，游离离药物浓浓度高。。但是磺胺胺药例外外，它与血血浆蛋白白结合力力大于胆胆红素，，使游离胆红红素↑，，沉积于于脑组织织可发生生核黄疸疸。4、肾功功能发育育不全，，清除能能力差，，使血液液浓度↑↑，半衰衰期延长。(二)新新生儿用用药注意意事项。。1、肌注注易形成成硬结，影响吸吸收，严严重感染染宜静脉脉用药。。2、因药药物半衰衰期较成成人长，，用药间间期也应应比成人人长。3、肝解解毒力差差，肾排排泄能力力差，应应选用对对肝肾毒毒性低的药物。。4、应尽尽量避免免使用影影响发育育的药物物。药物所致致不良反反应感染部位常见感染真菌氯霉素磺胺药

喹诺酮类四环素类氨基糖甙类万古酶素磺胺、呋喃类灰婴综合症核黄疸软骨损害(动物实验)齿、骨骼发育不全耳、肾毒性耳、肾毒性溶血性贫血二、老年人人抗菌药药物应用用。(一)老老年生理理特点。。1、药物物吸收能能力差。。*胃粘膜膜萎缩、、分泌↓↓、胃液液pH↑↑，可影影响药物物离子化化和溶解度改变变，影响响口服吸吸收。*胃粘膜膜表面具具有吸收收功能的的细胞数数↓,也也影响口口服吸收收.*局部血血液减少少，肌注注也影响响吸收.2、肾小小球滤过过率逐年年减少，，肾动脉脉硬化，，肾基底底膜增厚厚退行性变,使有效效肾单位位明显减减少。3、肝组组织缩小小，局部部血液量量减少，，影响药药物在肝肝内代谢谢。4、肌肉肉组织萎萎缩,脂脂肪相对对增加，，脂溶性性药物分分布增加加,而水水溶性药物物分布容容积减少少。5、老年年人肌酐酐生成减减少，血血肌酐值值测定结结果易造造成假象象。(二)老老年人感感染特点点。1、慢性性感染多多见。2、感染染症状体体征不明明显，易误诊诊或漏诊诊。3、机会会性感染染增多，，因为：：*免免疫功能能下降*男性患患者前列列腺肥大大*神经性性尿潴留留(三)用用药注意意事项。。1、老年年人宜减减量，应用毒性性低的药药物。2、老年年人宜用用杀菌剂剂(青霉霉素、头头孢、喹喹诺酮等等)。。3、尽量量避免使使用毒性性大的药药物，如确需要要应调整整给药方方案。监测血药药浓度*万古霉霉素：有耳、肾肾毒性调整剂量量监测血药药浓度*氨基糖糖甙类：有耳、肾肾毒性调整剂量量不宜以血血肌酐作为减量量依据(或先测测本底)肾功能宜宜以肌酐消除率率作为依据三、、妊妊娠娠期期哺哺乳乳期期抗抗菌菌药药物物应应用用。。(一一)妊妊娠娠期期妇妇女女的的生生理理特特点点。。1、、肝肝负负荷荷↑↑，，肝肝解解毒毒功功能能↓↓。。2、、某某些些药药物物可可通通过过胎胎盘盘进进入入胎胎儿儿体体内内，，影影响响胎胎儿儿生生长发发育育，，甚甚至至可可致致畸畸(尤尤其其在在妊妊娠娠前前三三个个月月)。。3、、胃胃排排速速率率↓↓，，口口服服吸吸收收慢慢，，达达血血高高峰峰浓浓度度时时间间延延长，且且血血药药峰峰值值降降低低。。4、、妊妊娠娠毒毒血血症症时时，，血血药药半半衰衰期期延延长长，，而而正正常常妊妊娠娠时，，血血流流增增速速，，肾肾小小球球滤滤过过率率增增加加。。(二二)妊妊娠娠期期抗抗菌菌药药物物的的应应用用。。妊娠娠期期抗抗菌菌药药物物的的选选择择不易选用的药物妊娠全过程可以选用的药物慎重使用的药物早期后期全过程甲硝唑乙胺嘧啶利福平金刚烷胺磺胺类氯霉素四环素类红霉素酯化物氨基糖甙类氟喹诺酮类万古霉素磺胺类、TMP呋喃妥因青霉素类头孢菌素类其它ß—内酰胺类大环内酯类(酯化物除外)林可霉素磷霉素异烟肼氟胞嘧啶酮康唑乳汁汁中中抗抗菌菌药药物物浓浓度度与与母母体体血血清清中中浓浓度度的的比比较较(三三)抗抗菌菌药药物物在在乳乳汁汁中中的的浓浓度度乳汁中浓度>母体血清乳汁浓度<母体血清中浓度50%

中浓度25%磺胺类异烟肼庆大卡那羧苄TMP氯霉素克林妥布红霉素四环素丁胺氨苄阿洛西林头孢哌酮头孢呋新呋喃妥因甲硝唑头孢唑啉头孢西丁美洛西林苯唑西林青霉素头孢甲肟头孢曲松萘啶酸氨曲南四、肾肾功功能能减减退退者者抗抗菌菌药药物物应应用用。。(一一)肾肾功功能能减减退退者者的的病病理理生生理理特特点点。。1、、药药物物清清除除率率降降低低，，半半衰衰期期延延长长。。2、、严严重重贫贫血血，，血血浆浆蛋蛋白白降降低低，，蛋蛋白白结结合合率率降降低低，，游游离离型型药药物物浓浓度度增高高。。3、、胃胃粘粘膜膜水水肿肿及及皮皮肤肤水水肿肿，，影影响响口口服服药药和和肌肌注注药药物物的的吸吸收收。。4、、毒毒性性产产物物潴潴留留，，影影响响体体内内生生物物活活性性酶酶功功能能，，从从而而影影响响药药物物的的代代谢与与解解毒毒。。(二二)肾肾衰衰时时药药物物血血半半衰衰期期的的改改变变及及抗抗菌菌药药物物的的选选择择。。肾衰衰时时，，不不同同药药物物血血半半衰衰期期会会有有不不同同程程度度改改变变。。为为了了减减少少和和避避免毒毒性性反反应应，，选选择择抗抗菌菌药药物物时时，，应应该该了了解解肾肾衰衰时时药药物物血血半半衰衰期期的的改变变。。例如如临临床床上上应应用用多多的的头头孢孢菌菌素素类类药药物物与与喹喹诺诺酮酮类类药药物物的的血血药药半半衰期期会会有有不不同同，，因因而而选选择择各各异异。。正常常时时1.6～～2.4头孢孢哌哌酮酮血血半半衰衰期期(h)肾衰衰时时2.2正常常时时1.0～～1.5头孢孢噻噻肟肟血血半半衰衰期期(h)可选选用用原原治治疗疗量量或或略略减减量量肾衰衰时时2.7正常常时时3～～5环丙丙沙沙星星血血半半衰衰期期(h)肾衰衰时时5～～10正常常时时1.7头孢孢他他啶啶血血半半衰衰期期(h)肾衰衰时时16～～25正常常时时2.2拉氧氧头头孢孢血血半半衰衰期期(h)肾衰衰时时19正常常时时2.2头孢孢吡吡肟肟血血半半衰衰期期(h)肾衰衰时时18正常常时时5～～7氧氟氟沙沙星星血血半半衰衰期期(h)肾衰衰时时28～～37可选选用用，，但但剂剂量量需需中中等等减减少少(三三)给给药药方方案案1、、根根据据肾肾功功能能损损害害程程度度调调整整用用药药剂剂量量：：轻度度损损害害减减少少为为原原量量的的1/2～～2/3中度度损损害害减减少少为为原原量量的的1/5～～1/2重度度损损害害减减少少为为愿愿量量的的1/10～～1/5肾功功能能减减退退程程度度见见附附表表：：肾功功能能减减退退程程度度新旧旧系系数数换换算算：血肌肌酐酐值值××0.0113，mg/dL血尿尿素素氮氮值值××2.8，mg/dL2、根据据肾肾功功能能损损害害程程度度延延长长给给药药间间期期。肾功能试验正常值

肾功能

轻度中毒重度内生肌酐清除率(ml/s)血肌酐(umol/L)血尿素氮(mmol/L)1.503～2.00453～1062.5～6.40.835～1.336133～1777.1～12.50.167～0.835177～44212.5～21.4

<0.167>442>21.4

患者者血血肌肌酐酐浓浓度度正常常血血肌肌酐酐浓浓度度×正正常常人人给给药药间间期期肾衰衰给给药药间间期期=五、肝肝功功能能减减退退者者抗抗菌菌药药物物的的应应用用。。(一一)肝肝功功能能损损害害者者的的病病理理生生理理特特点点。。1、、蛋蛋白白合合成成↓↓，，血血浆浆中中结结合合型型药药物物减减少少，，游游离离型型药药物物↑↑。。2、、肝肝酶酶↓↓，，药药物物的的生生物物转转化化减减慢慢。。3、、胆胆汁汁排排泄泄受受阻阻，，血血内内药药物物浓浓度度↑↑。。4、、肝肝硬硬化化腹腹水水时时，，组组织织间间隙隙水水分分↑↑，，药药物物进进入入组组织织间间隙隙，，分布布容容积积增增大大。。5、、药药物物半半衰衰期期延延长长。。(二二)肝肝功功能能减减退退时时抗抗菌菌药药物物的的选选择择。。1、无明明显显肝肝毒毒性性的的药药物物：：氨基基糖糖甙甙类类青霉霉素素头孢孢唑唑啉啉头孢孢他他定定万古古霉霉素素多粘粘菌菌素素因以以肾肾清清除除为为主主，，无无明明显显肝毒毒性性，，可可正正常常剂剂量量使使用用2、肝肝病病时时解解毒毒功功能能下下降降。。克林林:林林可可、、氟氟胞胞嘧嘧啶啶(虽虽以以肾肾清清除除为为主主，，偶偶有有肝肝毒毒性性)头孢孢噻噻吩吩严重重肝肝病病时时减减量量头孢孢噻噻肟肟阿洛洛西西林林严重重肝肝病病时时减减量量慎慎用用哌拉拉西西林林美洛洛西西林林:严严重重肝肝病病时时减减量量50%3、、肝肝病病时时避避免免使使用用的的药药物物。。利福福平平、、异异烟烟肼肼(或或慎慎用用)、、氯氯霉霉素素、、四四环环素素、、磺磺胺、、酮酮康康唑唑、、味味康康唑唑，，禁禁止止使使用用两两性性霉霉素素B。。医务人员常常见感染性性疾病的预预防措施施张贵琛医务人员的的医院感染染有经呼吸吸道传播的的疾病——“非非典”；有有经消化道道传播的疾疾病——腹腹泻；有经血液传传播的疾病病――爱滋滋病、乙肝肝、丙肝；；有经接触传染染的疾病―――疱疹、、MRSA所致感染染。因此，预防措措施需要包包括各个方方面：一、一般般预防措施施在未出现疫疫情时，应应做好经常常性预防工工作。（一）医院院环境的常常规性清洁洁、消毒、、灭菌工作作。（二）预防防接种。（三）标准准预防。二、经呼吸吸道传播疾疾病的预防防措施（一）做好好个人防护护措施，特特别是口罩罩的选择与与正确使用用。口罩的技术术要求：基基本尺寸：：长方形：中中心部分长长度≥17㎝，宽度度≥17㎝㎝密合型拱型型：横径≥≥14㎝，，拱径≥14㎝外观：无破破损、污渍渍。鼻夹：长度度不小于8.5㎝。。口罩带：调调节方便、、不易拉断断。过滤效率：：95%（（即N95）。合成血以160㎜Hg压力喷喷向口罩，，内侧无渗渗透。一次性使用用的应有一一次性标识识，可重复复使用的应应有清洗和和消毒方法。（二）注意意病房通风风，定期进进行空气消消毒。（三）给病病人治疗、、护理前后后，以及接接触呼吸道道分泌物后后，均应进行洗手和和手消毒，，洗手装置置应为非接接触式，必必要时应戴戴手套，穿穿隔离衣、防防护镜等。。（四）负压压病房。三、经血传传播疾病的的预防措施施经血传播的的疾病———爱滋病、、乙肝、丙丙肝、丁肝、庚肝、、TTV肝肝炎、EB病毒感染染、梅毒等等。（一）血液液、体液可可能飞溅污污染时，应应穿隔离衣衣。（二）接触触病人血及及体液时应应戴手套。。（三）暴露露后的处理理。局部处处理、评估估、登记、、预防性服药、、追踪观察察。（四）特定定污染区。。（五）离开开污染区时时应除去个个人防护设设施，所有有污染物品均就就地处置，，若要统一一回收处置置时，则应应用不透水双层黄黄袋密封运运送。四、经消化化道传播疾疾病的预防防措施经消化道传传播的疾病病——甲肝肝、戊肝、、幽门螺旋杆杆菌感染、、感染性腹腹泻等。（一）做好好消毒隔离离工作。（二）个人人防护。五、经接触触传播疾病病预防措施施经接触传播播的疾病———疱疹、、角膜结膜膜炎、巨细胞胞病毒感染染、MRSA感染等等。（一）做好好消毒隔离离工作。（二）个人人防护。（三）每日日严格进行行病室的环环境消毒。。六、预防隔隔离技术（一）概念念：为了防防止微生物物在病人、、工作人员之间或通通过污染的的媒介物进进行播散，，实行一系系列设施和操作作，称之为为预防隔离离技术。（二）种类类：1.疾病分分类预防隔隔离技术（（A系统））——美国国CDC1975年提提出以切断断传播途径径为隔离措措施的依据据。七种预防隔隔离措施：：①严格隔隔离②呼吸道隔隔离③肠道隔离离④创伤及皮皮肤隔离⑤排出物隔隔离⑥血液隔离离⑦保护隔离离2.按病预预防隔离技技术（B系系统）———美国CDC1983年提提出针对切切断传播途途径的需要要，以各种病人人分泌物、、排泄物、、体液或组组织传染性作为预预防隔离措措施的依据据：①严格隔离离②呼吸道隔隔离③结核病隔隔离④肠道隔离离⑤接触隔离离⑥排泄物分分泌物隔离离⑦血液体液液隔离3.普遍预预防——美美国CDC1985年提出：：由于爱滋病病流行，将将所有病人人的血液和和体液均视为有有感染性。。4.身体物物质隔离———美国CDC1987年提提出：除血液液外，将来来自病人身身体内的其其他物质均视为有感感染性，例例如粪、尿尿、啖、唾唾液、其他体液（羊羊水、心包包液、脑脊脊液等）。。5.标准预防——美国HICPAC1996年提出出：针对所所有在医院中中治疗的病病人，不必必考虑是否否有感染性性疾病。将病人的血血液、体液液、分泌物物、排泄物物（不含汗汗液）、破损皮肤、、粘膜等均均当成有传传染性进行行隔离。主要内容：：①操作过程程尽可能应应用非接触触技术。非接触式水水龙头，流流水洗手。。接触血、体体液、分泌泌物、排泄泄物、粘膜、传染物物品时应戴戴手套。衣服或脸或或能受到上上述物质污污染时应穿隔离衣、、戴口罩和和眼罩。②接触病人人前后、接接触感染性性物品后、、脱手套前后后均应立即即洗手。③处理锐器器时注意安安全，防刺刺伤。④正确处理理医疗废弃弃物。另外：①HICPAC提出出针对传染染病人（或或疑似者））按传染途径采采取相应隔隔离措施：：空气隔离：：通风、负负压、换气气6次/小小时、N95口罩、隔离离病房。飞沫隔离：：同上，病病人戴口罩罩、穿隔离离衣。接触隔离：：洗手、隔隔离衣、手手套。②针对MRSA、VRE提出出相应隔离离措施。病房隔离或或床旁隔离离。进出人员注注意卫生洗洗手、戴口口罩、手套套、帽子、眼罩、、隔离衣。。病人排泄物物、分泌物物、体液彻彻底消毒。。使用过的医医疗器械和和用品彻底底消毒灭菌菌，一次性用品焚烧烧。（三）预防防隔离方法法的选择。。隔离措施的的选择取决决于：必要的设备备认真执行制制度对感染性疾疾病的早期期认识对隔离意义义的理解医务人员的的自觉性本院的实际际情况当感染性疾疾病尚未确确认时，可可考虑经验验隔离。(见附附表)HICPAC提供的的经验隔离离临床综合症可疑病原经验隔离腹泻：急性腹泻抗生素相关性肠炎肠道菌艰难梭菌接触脑膜炎全身性疹病瘀斑/伴发热的瘀斑脑膜炎奈瑟菌

接触、飞沫疱疹水痘病毒飞沫、接触斑血疹伴发热分枝杆菌空气呼吸道感染多种病原空气阵发性活动性或严重性顽固性咳嗽耐药细菌接触、空气有住疗养院历史的感染者

耐药细菌接触皮肤或切口感染葡萄球菌接触返回目录医务人员医医院感染的的控制张贵琛琛一、医院人人员医院感感染的概念念(一)医务人员：：是指在医疗疗机构中工工作，可能接触各各类感染性性病人或各各种感染性性物质的所有人员员，包括医医师、护理理人员、医医技科室工作人员员、食物制制作及分发发人员、维维修人员、污物处处理人员、、清洁工、、物质供应应人员、防疫人人员，在国国外尚包括括神职人员员如牧师及志愿者者。(二)医院感染WHO：凡凡是病人因因住院、陪陪诊或医院院工作人员因医疗、、护理工作作而被感染染所引起的的任何临床床显示症状的微微生物性疾疾病，不管管受害对象象在住院期期间是否出现症症状，均属属于医院感感染。《流行病学学词典》：：在医疗机机构中获得得的感染，，如果病人进进入某个医医院或其它它医疗保健健机构时未未患某病也不处处于该病的的潜伏期，，但却在该该院或机构构中新感染了这这种疾病。。医院感染染既包括在在医院内获获得、但出院院后才出现现症状的感感染，也包包括医务人人员的这种感染染。美国CDC：是指住住院病人发发生的感染染，而在其入院院时尚未发发生此种感感染也不处处于此感染的潜伏伏期。对潜潜伏期不明明的感染，，凡发生于入院后后皆可列为为医院感染染。若病人人入院时已发生的的感染直接接与上次住住院有关，，亦列为医院感染染。中国卫生部部：是指住院病病人在医院院内获得的感染，，包括在住住院期间发发生的感染染和在医院内获得得出院后发发生的感染染；但不包包括入院前已开始始或入院时时已存在的的感染。医医院工作人员在医医院内获得得的感染也也属医院感感染。(三)医务人员医医院感染：：医务人员在在医疗机构工作期期间因执业业而获得的的感染；可可以在医院工作期期间显示感感染的症状状，也可以以在医院工作期间间后一定时时间内出现现症状。二、医务人人员是医院院感染高危危人群医务人员是是医院感染染的高危人人群，其原原因主要有有以下几点：：(一)面对对的病人是是否有传染染病(或带带菌者、带带毒者)事先未知。。来医院就诊诊的人群中中存在有很很多带菌者者、带毒者者及不典型的的或早期的的传染病人人(如艾滋滋病感染者者、病毒性肝炎带毒毒者等)，，他的分泌泌物、排泄泄物、血液液、体液中均可存在在大量传染染因子。医医务人员每每天与之接接触却不知晓，也也不注意防防护，极易易造成病人人与医务人人员之间的交叉感感染，2003年““非典”流流行时，有有些医务人人员感染“非典””就是实例例。(二)传播播途径多种种多样：医务人员与与病人的接接触是多途途径：体表表与体表的接接触，通过过飞沫、空空气、血液液、体液、分泌物物或排泄物物接触，通通过污染的的器具与设备接触触等。因此此医务人员员每时每刻刻都存在着受到污污染的可能能性。(三)医院院环境中所所带病原菌菌常为耐药药菌，给治疗带来来困难。2001年年某医院院在医院环环境中监测测出的金黄色葡萄球球菌、假单单胞菌、大大肠杆菌均均为多重耐药株。。三、预防控控制医务人人员感染的的意义及措措施(一)医务务人员在医医院感染的的“感染链链”中所处处地位与作用。1.医院感感染“感染染链”的三三个组成部部份外源性感染染的“感染染链”：感染源—患者、带带菌者、污染器械药药品和环境境(交叉感染染)传播途径—呼吸道、、消化道、血液性性、直接接接触等易感人群—几乎所有有人群内源性感染染的“感染染链”：感染源—患者自身身(自身感染染)易位途径—横向转移移、纵向转移、血血行感染易感生态环环境2.医务人人员在“感感染链”中中的地位和和作用可以是传染染源；也可可以是易感感者；同时时也可在诊诊疗活动中，通过与与病人多种种形式的接接触，直接接或间接传传播各种病病原微生物。传染源：Rammel：带金黄色葡葡萄球菌的的护士护理理婴儿10分钟，54%婴儿脐脐部和鼻腔腔带金黄色色葡萄球菌(与护士所所带金葡菌菌同源)易感者：““非典”流流行期间医医务人员感感染“非典典”医务人员因因被艾滋病病人使用过过的锐器刺刺伤而感染染艾滋病。。传播媒介：：医务人员员的手在传传播病原菌菌上起着重重要作用。。Kuittle：婴儿室13名护士，，手上带肠肠道杆菌达达86.1%，其中48.3%带耐药性性肺炎克鲁鲁伯杆菌，且且与流行菌菌株同源。。因此：洗手是切断断接触传播播最简便及及有效的措措施。(二)医务务人员与病病人之间感感染传播相相关性的危险度。。一些常见的的感染性疾疾病既可由由病人传给给医务人员，，也可由医医务人员传传给病人。。不同感染性疾病病在医务人人员与病人人之间传播播的相关性危险度度可以不相相同。一般般而言，呼呼吸道传播疾病的的相关性危危险度较大大。表一感感染性疾病病传播相关关性的危险险度疾病传播方向病人→医务人员医务人员→病人“非典”+++++流感++麻疹++++++腮腺炎++++风疹++++百日咳++++流脑少见±

结核+→+++

+→+++伤寒/痢疾++链状病毒性腹泻

++++单纯疱疹

+少见疾病传播方向病人→医务人员医务人员→病人水痘++++++带状疱疹++++病毒性结膜炎++++++甲肝+少见乙肝++丙肝+±艾滋病++金黄色葡萄球菌所致感染

±+疥疮++梅毒+±续上表各级医疗机机构在做好好医院病人人的医院感感染控制的的同时，也应积积极做好医医务人员医医院感染的的预防与控控制工作，，且应成为医医院感染管管理工作的的一个重要要组成部分分，对医务人员的医医院感染预预防与控制制工作的内内容包