狂犬病病例分析课件

流行病学（Epidemiology）一、传染源：病犬

病猫及病狼其他流行病学（Epidemiology）一、传染源：1消毒对紫外线、日光敏感，对肥皂水敏感。消毒对紫外线、日光敏感，对肥皂水敏感。2临床表现

多在3个月内发病。临床表现多在3个月内发病。3病例分析

患者张明扬男学生主因狗咬伤1周，烦躁、恐水1天入院。入院后患者间断发作性惊恐、恐水、恐风，哭闹，语言暗示后可好转，发作期无恐水、恐风。查体检查不配合。初步诊断：狂犬病？病例分析患者张明扬男学生主因狗咬伤1周，烦躁、4化验结果

血液分析WBC11.87×109，N76.8%；

肝功能ALT/AST82/159,TBIL69ummol/L；化验结果5病例分析

入院后曾向患者家属交代病情：症状不典型，尚不能确诊狂犬病。病例分析入院后曾向患者家属交代病情：症状不典型，尚不6病例分析

患者家属坚持认为：患者被狗咬伤，而且该狗发病已死，患者目前症状支持狂犬病，狂犬病诊断明确，放弃治疗，自动出院。病例分析患者家属坚持认为：患者被狗咬伤，而且该狗发病7血细胞2其他病毒引起的脑膜脑炎侵入全身组织器官整个病程一般不超过6天血清抗体：对未接触疫苗者有意义。中枢神经系统实验室检查（Labstudies）横纹肌细胞内繁殖此患者究竟是不是狂犬病？讲述原因。整个病程一般不超过6天治疗（Theatments）5交感神经功能亢进大汗、流涎、高热、心率快、瞳孔大患者家属坚持认为：患者被狗咬伤，而且该狗发病已死，患者目前症状支持狂犬病，狂犬病诊断明确，放弃治疗，自动出院。流行病学（Epidemiology）87×109，N76.隔离：安静、避光、无风麻痹期：6-18小时治疗（Theatments）神经末梢1血常规：WBC12～30×109/L，以中性为主病例分析

出院1周后随访，患者仍持续恐水、恐风，仍有发作性惊恐。血细胞病例分析出院1周后随访，患者仍持续恐水、恐风，8病例分析

问题：

1.此患者究竟是不是狂犬病？讲述原因。

2.家属为什么在认为是狂犬病的情况下自动出院？病例分析问题：9病例分析

患者李某，女，8岁，河北省栾城县人，2月前被流浪狗咬伤嘴角部，伤口呈条状、较深，有出血，伤口未特殊处理，未接种狂犬病疫苗，未给予狂犬病抗血清处理。病例分析患者李某，女，8岁，河北省栾城县人，2月前被10病例分析

患者于2012-2-16开始发热，于2012-2-19至栾城县医院就诊，体温达38、3度，伴恶心、鼻咽部脓性分泌物，诊断为鼻炎、上呼吸道感染、给予对症处理后无明显好转。病例分析患者于2012-2-16开始发热，于2012-11病例分析

因病情无好转，患者至省二院急诊科就诊，考虑“狂犬病”不除外，建议转我院就诊。病例分析因病情无好转，患者至省二院急诊科就诊，考虑“12病例分析

来医院时情况：患者甚至朦胧，烦躁不安、流涕、呼吸困难，心率120次/分，脑电图重度异常，诊断狂犬病，于2012-2-22晨7点死亡，遂就地火化。病例分析来医院时情况：患者甚至朦胧，烦躁不安、流涕、呼吸13流行病学（Epidemiology）二、传播途径：伤口：咬伤、屠宰等粘膜：添咬、护理病人有伤口时。其他流行病学（Epidemiology）二、传播途径：14易感性

人群易感性：人群普遍易感易感性人群易感性：人群普遍易感15流行季节流行病学特征：无明显季节性流行季节流行病学特征：无明显季节性16人群是否发病与以下因素有关咬伤部位咬伤程度局部处理情况注射疫苗与否人群是否发病与以下因素有关咬伤部位17发病机理（Pathogenesis）局部组织内繁殖期病毒咬伤部位横纹肌细胞内繁殖神经末梢侵入中枢神经系统期沿周围神经轴索向心性扩散

背根神经节大量繁殖中枢神经系统向各器官扩散期周围神经离心性扩散

侵入全身组织器官发病机理（Pathogenesis）局部组织内繁殖期18抗感染有效临床表现（Manifestations）临床表现（Manifestations）对紫外线、日光敏感，对肥皂水敏感。咬伤部位向各器官扩散期周围神经离心性扩散侵入中枢神经系统期沿周围神经轴索向心性扩散脑脊液：白细胞及白蛋白增多。神经末梢整个病程一般不超过6天兴奋期或痉挛期：1-3天背根神经节大量繁殖侵入全身组织器官脑脊液：白细胞及白蛋白增多。中枢神经系统侵入中枢神经系统期沿周围神经轴索向心性扩散中枢神经系统人群是否发病与以下因素有关背根神经节大量繁殖患者张明扬男学生主因狗咬伤1周，烦躁、恐水1天入院。神经末梢发病机理（Pathogenesis）局部组织内繁殖期病毒咬伤部位横纹肌细胞内繁殖神经末梢侵入中枢神经系统期沿周围神经轴索向心性扩散

背根神经节大量繁殖中枢神经系统向各器官扩散期周围神经离心性扩散

侵入全身组织器官抗感染有效发病机理（Pathogenesis）局部组织内繁殖19临床表现（Manifestations）前驱期：1-4天非特异表现：发热、头痛、乏力、纳差、恶心、周身不适、咽喉紧缩感特异表现：伤口附近有麻木、发痒、刺痛或虫爬、蚊走感

临床表现（Manifestations）前驱期：1-4天20临床表现（Manifestations）兴奋期或痉挛期：1-3天1恐水：本病的特殊症状，对水光敏感，渴而不敢饮水。2恐风：对风敏感，屋内需拉近窗帘。3恐声：安静4兴奋症状：躁狂5交感神经功能亢进大汗、流涎、高热、心率快、瞳孔大

患者神志始终清楚临床表现（Manifestations）兴奋期或痉挛期：1-21临床表现（Manifestations）麻痹期：6-18小时痉挛发作逐渐停止各种反射逐渐消失出现弛缓性瘫痪：以肢体软瘫多见最终因呼吸麻痹和循环衰竭死亡

整个病程一般不超过6天临床表现（Manifestations）麻痹期：6-18小22实验室检查（Labstudies）1血常规：WBC12～30×109/L，以中性为主2免疫学试验荧光抗体法：检测抗原酶联免疫法：检测抗原

3.血清抗体：对未接触疫苗者有意义。4病毒分离5内基小体检查

6.脑脊液：白细胞及白蛋白增多。实验室检查（Labstudies）1血常规：WBC1223诊断与鉴别诊断诊断

1病兽或可疑病兽咬伤史

2典型临床表现诊断与鉴别诊断诊断24诊断与鉴别诊断鉴别诊断

1破伤风：污染伤口角弓反张腰背部疼痛、僵硬阵发性抽搐病程长

2其他病毒引起的脑膜脑炎诊断与鉴别诊断鉴别诊断25诊断与鉴别诊断鉴别诊断

2其他病毒引起的脑膜脑炎接触史脑膜炎三联征、腱反射昏迷、嗜睡等症状血细胞脑脊液抗感染有效诊断与鉴别诊断鉴别诊断26治疗（Theatments）1一般处理： 隔离：安静、避光、无风避免护理人员感染。支持治疗：足够液量、能量对抗兴奋期的消耗必要时给予抗感染治疗兴奋期的镇静治疗（Theatments）1一般处理： 27治疗（Theatments）

对症处理：脑水肿时给予甘露醇、甘油果糖等降低颅内压力，必要时给予脑室切开。呼吸困难时可给予吸氧、呼吸机、气管切开。低血压时：补液、多巴胺治疗（Theatments）28兴奋期的镇静腰背部疼痛、僵硬中枢神经系统治疗（Theatments）荧光抗体法：检测抗原呼吸困难时可给予吸氧、呼吸机、气管切开。最终因呼吸麻痹和循环衰竭死亡临床表现（Manifestations）患者家属坚持认为：患者被狗咬伤，而且该狗发病已死，患者目前症状支持狂犬病，狂犬病诊断明确，放弃治疗，自动出院。临床表现（Manifestations）中枢神经系统流行病学（Epidemiology）侵入中枢神经系统期沿周围神经轴索向心性扩散整个病程一般不超过6天87×109，N76.5交感神经功能亢进大汗、流涎、高热、心率快、瞳孔大荧光抗体法：检测抗原血清抗体：对未接触疫苗者有意义。实验室检查（Labstudies）神经末梢患者李某，女，8岁，河北省栾城县人，2月前被流浪狗咬伤嘴角部，伤口呈条状、较深，有出血，伤口未特殊处理，未接种狂犬病疫苗，未给予狂犬病抗血清处理。横纹肌细胞内繁殖2免疫学试验5交感神经功能亢进大汗、流涎、高热、心率快、瞳孔大整个病程一般不超过6天出院1周后随访，患者仍持续恐水、恐风，仍有发作性惊恐。侵入中枢神经系统期沿周围神经轴索向心性扩散疫苗接种：咬伤0、3、7、14、28天咬伤部位神经末梢5交感神经功能亢进大汗、流涎、高热、心率快、瞳孔大临床表现（Manifestations）入院后患者间断发作性惊恐、恐水、恐风，哭闹，语言暗示后可好转，发作期无恐水、恐风。2免疫学试验荧光抗体法：检测抗原脑脊液：白细胞及白蛋白增多。中枢神经系统避免护理人员感染。背根神经节大量繁殖背根神经节大量繁殖87×109，N76.治疗（Theatments）病因治疗干扰素抗病毒兴奋期的镇静横纹肌细胞内繁殖治疗（Theatments）病因29预防

控制传染源：加强动物管理伤口处理：主要为清创（及时、彻底、充分）肥皂水冲洗30分钟。疫苗接种：咬伤0、3、7、14、28天狂犬病免疫抗血清：第一时间内中和病毒或阻断其进入神经系统预防控制传染源：加强动物管理30THANKSTHANKS31病例分析

患者张明扬男学生主因狗咬伤1周，烦躁、恐水1天入院。入院后患者间断发作性惊恐、恐水、恐风，哭闹，语言暗示后可好转，发作期无恐水、恐风。查体检查不配合。初步诊断：狂犬病？病例分析患者张明扬男学生主因狗咬伤1周，烦躁、32发病机理（Pathogenesis）局部组织内繁殖期病毒咬伤部位横纹肌细胞内繁殖神经末梢侵入中枢神经系统期沿周围神经轴索向心性扩散

背根神经节大量繁殖中枢神经系统向各器官扩散期周围神经离心性扩散

侵入全身组织器官发病机理（Pathogenesis）局部组织内繁殖期33发病机理（Pathogenesis）局部组织内繁殖期病毒咬伤部位横纹肌细胞内繁殖神经末梢侵入中枢神经系统期沿周围神经轴索向心性扩散

背根神经节大量繁殖中枢神经系统向各器官扩散期周围神经离心性扩散

侵入全身组织器官发病机理（Pathogenesis）局部组织内繁殖期34临床表现（Manifestations）麻痹期：6-18小时痉挛发作逐渐停止各种反射逐渐消失出现弛缓性瘫痪：以肢体软瘫多见最终因呼吸麻痹和循环衰竭死亡

整个病程一般不超过6天临床表现（Manifestations）麻痹期：6-18小35实验室检查（Labstudies）1血常规：WBC12～30×109/L，以中性为主2免疫学试验荧光抗体法：检测抗原酶联免疫法：检测抗原

3.血清抗体：对未接触疫苗者有意义。4病毒分离5内基小体检查

6.脑脊液：白细胞及白蛋白增多。实验室检查（Labstudies）1血常规：WBC1236人群易感性：人群普遍易感整个病程一般不超过6天5交感神经功能亢进大汗、流涎、高热、心率快、瞳孔大此患者究竟是不是狂犬病？讲述原因。发病机理（Pathogenesis）神经末梢2恐风：对风敏感，屋内需拉近窗帘。酶联免疫法：检测抗原脑脊液：白细胞及白蛋白增多。脑水肿时给予甘露醇、甘油果糖等降低颅内压力，必要时给予脑室切开。临床表现（Manifestations）实验室检查（Labstudies）隔离：安静、避光、无风隔离：安静、避光、无风荧光抗体法：检测抗原横纹肌细胞内繁殖整个病程一般不超过6天肝功能ALT/AST82/159,TBIL69ummol/L；侵入全身组织器官临床表现（Manifestations）疫苗接种：咬伤0、3、7、14、28天发病机理（Pathogenesis）临床表现（Manifestations）横纹肌细胞内繁殖肝功能ALT/AST82/159,TBIL69ummol/L；流行病学（Epidemiology）侵入中枢神经系统期沿周围神经轴索向心性扩散向各器官扩散期周围神经离心性扩散麻痹期：6-18小时整个病程一般不超过6天整个病程一般不超过6天中枢神经系统酶联免疫法：检测抗原局部组织内繁殖期病毒临床表现（Manifestations）避免护理人员感染。人群易感性：人群普遍易感腰背部疼痛、僵硬背根神经节大量繁殖横纹肌细胞内繁殖侵入中枢神经系统期沿周围神经轴索向心性扩散侵入中枢神经系统期沿周围神经轴索向心性扩散横纹肌细胞内繁殖治疗（Theatments）1一般处理： 隔离：安静、避光、无风避免护理人员感染。支持治疗：足够液量、能量对抗兴奋期的消耗必要时给予抗感染治疗兴奋期的镇静人群易感性：人群普遍易感发病机理（Pathogenesis）37流行病学（Epidemiology）一、传染源：病犬

病猫及病狼其他流行病学（Epidemiology）一、传染源：38消毒对紫外线、日光敏感，对肥皂水敏感。消毒对紫外线、日光敏感，对肥皂水敏感。39临床表现

多在3个月内发病。临床表现多在3个月内发病。40病例分析

患者张明扬男学生主因狗咬伤1周，烦躁、恐水1天入院。入院后患者间断发作性惊恐、恐水、恐风，哭闹，语言暗示后可好转，发作期无恐水、恐风。查体检查不配合。初步诊断：狂犬病？病例分析患者张明扬男学生主因狗咬伤1周，烦躁、41化验结果

血液分析WBC11.87×109，N76.8%；

肝功能ALT/AST82/159,TBIL69ummol/L；化验结果42病例分析

入院后曾向患者家属交代病情：症状不典型，尚不能确诊狂犬病。病例分析入院后曾向患者家属交代病情：症状不典型，尚不43病例分析

患者家属坚持认为：患者被狗咬伤，而且该狗发病已死，患者目前症状支持狂犬病，狂犬病诊断明确，放弃治疗，自动出院。病例分析患者家属坚持认为：患者被狗咬伤，而且该狗发病44血细胞2其他病毒引起的脑膜脑炎侵入全身组织器官整个病程一般不超过6天血清抗体：对未接触疫苗者有意义。中枢神经系统实验室检查（Labstudies）横纹肌细胞内繁殖此患者究竟是不是狂犬病？讲述原因。整个病程一般不超过6天治疗（Theatments）5交感神经功能亢进大汗、流涎、高热、心率快、瞳孔大患者家属坚持认为：患者被狗咬伤，而且该狗发病已死，患者目前症状支持狂犬病，狂犬病诊断明确，放弃治疗，自动出院。流行病学（Epidemiology）87×109，N76.隔离：安静、避光、无风麻痹期：6-18小时治疗（Theatments）神经末梢1血常规：WBC12～30×109/L，以中性为主病例分析

出院1周后随访，患者仍持续恐水、恐风，仍有发作性惊恐。血细胞病例分析出院1周后随访，患者仍持续恐水、恐风，45病例分析

问题：

1.此患者究竟是不是狂犬病？讲述原因。

2.家属为什么在认为是狂犬病的情况下自动出院？病例分析问题：46病例分析

患者李某，女，8岁，河北省栾城县人，2月前被流浪狗咬伤嘴角部，伤口呈条状、较深，有出血，伤口未特殊处理，未接种狂犬病疫苗，未给予狂犬病抗血清处理。病例分析患者李某，女，8岁，河北省栾城县人，2月前被47病例分析

患者于2012-2-16开始发热，于2012-2-19至栾城县医院就诊，体温达38、3度，伴恶心、鼻咽部脓性分泌物，诊断为鼻炎、上呼吸道感染、给予对症处理后无明显好转。病例分析患者于2012-2-16开始发热，于2012-48病例分析

因病情无好转，患者至省二院急诊科就诊，考虑“狂犬病”不除外，建议转我院就诊。病例分析因病情无好转，患者至省二院急诊科就诊，考虑“49病例分析

来医院时情况：患者甚至朦胧，烦躁不安、流涕、呼吸困难，心率120次/分，脑电图重度异常，诊断狂犬病，于2012-2-22晨7点死亡，遂就地火化。病例分析来医院时情况：患者甚至朦胧，烦躁不安、流涕、呼吸50流行病学（Epidemiology）二、传播途径：伤口：咬伤、屠宰等粘膜：添咬、护理病人有伤口时。其他流行病学（Epidemiology）二、传播途径：51易感性

人群易感性：人群普遍易感易感性人群易感性：人群普遍易感52流行季节流行病学特征：无明显季节性流行季节流行病学特征：无明显季节性53人群是否发病与以下因素有关咬伤部位咬伤程度局部处理情况注射疫苗与否人群是否发病与以下因素有关咬伤部位54发病机理（Pathogenesis）局部组织内繁殖期病毒咬伤部位横纹肌细胞内繁殖神经末梢侵入中枢神经系统期沿周围神经轴索向心性扩散

背根神经节大量繁殖中枢神经系统向各器官扩散期周围神经离心性扩散

侵入全身组织器官发病机理（Pathogenesis）局部组织内繁殖期55抗感染有效临床表现（Manifestations）临床表现（Manifestations）对紫外线、日光敏感，对肥皂水敏感。咬伤部位向各器官扩散期周围神经离心性扩散侵入中枢神经系统期沿周围神经轴索向心性扩散脑脊液：白细胞及白蛋白增多。神经末梢整个病程一般不超过6天兴奋期或痉挛期：1-3天背根神经节大量繁殖侵入全身组织器官脑脊液：白细胞及白蛋白增多。中枢神经系统侵入中枢神经系统期沿周围神经轴索向心性扩散中枢神经系统人群是否发病与以下因素有关背根神经节大量繁殖患者张明扬男学生主因狗咬伤1周，烦躁、恐水1天入院。神经末梢发病机理（Pathogenesis）局部组织内繁殖期病毒咬伤部位横纹肌细胞内繁殖神经末梢侵入中枢神经系统期沿周围神经轴索向心性扩散

背根神经节大量繁殖中枢神经系统向各器官扩散期周围神经离心性扩散

侵入全身组织器官抗感染有效发病机理（Pathogenesis）局部组织内繁殖56临床表现（Manifestations）前驱期：1-4天非特异表现：发热、头痛、乏力、纳差、恶心、周身不适、咽喉紧缩感特异表现：伤口附近有麻木、发痒、刺痛或虫爬、蚊走感

临床表现（Manifestations）前驱期：1-4天57临床表现（Manifestations）兴奋期或痉挛期：1-3天1恐水：本病的特殊症状，对水光敏感，渴而不敢饮水。2恐风：对风敏感，屋内需拉近窗帘。3恐声：安静4兴奋症状：躁狂5交感神经功能亢进大汗、流涎、高热、心率快、瞳孔大

患者神志始终清楚临床表现（Manifestations）兴奋期或痉挛期：1-58临床表现（Manifestations）麻痹期：6-18小时痉挛发作逐渐停止各种反射逐渐消失出现弛缓性瘫痪：以肢体软瘫多见最终因呼吸麻痹和循环衰竭死亡

整个病程一般不超过6天临床表现（Manifestations）麻痹期：6-18小59实验室检查（Labstudies）1血常规：WBC12～30×109/L，以中性为主2免疫学试验荧光抗体法：检测抗原酶联免疫法：检测抗原

3.血清抗体：对未接触疫苗者有意义。4病毒分离5内基小体检查

6.脑脊液：白细胞及白蛋白增多。实验室检查（Labstudies）1血常规：WBC1260诊断与鉴别诊断诊断

1病兽或可疑病兽咬伤史

2典型临床表现诊断与鉴别诊断诊断61诊断与鉴别诊断鉴别诊断

1破伤风：污染伤口角弓反张腰背部疼痛、僵硬阵发性抽搐病程长

2其他病毒引起的脑膜脑炎诊断与鉴别诊断鉴别诊断62诊断与鉴别诊断鉴别诊断

2其他病毒引起的脑膜脑炎接触史脑膜炎三联征、腱反射昏迷、嗜睡等症状血细胞脑脊液抗感染有效诊断与鉴别诊断鉴别诊断63治疗（Theatments）1一般处理： 隔离：安静、避光、无风避免护理人员感染。支持治疗：足够液量、能量对抗兴奋期的消耗必要时给予抗感染治疗兴奋期的镇静治疗（Theatments）1一般处理： 64治疗（Theatments）

对症处理：脑水肿时给予甘露醇、甘油果糖等降低颅内压力，必要时给予脑室切开。呼吸困难时可给予吸氧、呼吸机、气管切开。低血压时：补液、多巴胺治疗（Theatments）65兴奋期的镇静腰背部疼痛、僵硬中枢神经系统治疗（Theatments）荧光抗体法：检测抗原呼吸困难时可给予吸氧、呼吸机、气管切开。最终因呼吸麻痹和循环衰竭死亡临床表现（Manifestations）患者家属坚持认为：患者被狗咬伤，而且该狗发病已死，患者目前症状支持狂犬病，狂犬病诊断明确，放弃治疗，自动出院。临床表现（Manifestations）中枢神经系统流行病学（Epidemiology）侵入中枢神经系统期沿周围神经轴索向心性扩散整个病程一般不超过6天87×109，N76.5交感神经功能亢进大汗、流涎、高热、心率快、瞳孔大荧光抗体法：检测抗原血清抗体：对未接触疫苗者有意义。实验室检查（Labstudies）神经末梢患者李某，女，8岁，河北省栾城县人，2月前被流浪狗咬伤嘴角部，伤口呈条状、较深，有出血，伤口未特殊处理，未接种狂犬病疫苗，未给予狂犬病抗血清处理。横纹肌细胞内繁殖2免疫学试验5交感神经功能亢进大汗、流涎、高热、心率快、瞳孔大整个病程一般不超过6天出院1周后随访，患者仍持续恐水、恐风，仍有发作性惊恐。侵入中枢神经系统期沿周围神经轴索向心性扩散疫苗接种：咬伤0、3、7、14、28天咬伤部位神经末梢5交感神经功能亢进大汗、流涎、高热、心率快、瞳孔大临床表现（Manifestations）入院后患者间断发作性惊恐、恐水、恐风，哭闹，语言暗示后可好转，发作期无恐水、恐风。2免疫学试验荧光抗体法：检测抗原脑脊液：白细胞及白蛋白增多。中枢神经系统避免护理人员感染。背根神经节大量繁殖背根神经节大量繁殖87×109，N76.治疗（Theatments）病因治疗干扰素抗病毒兴奋期的镇静横纹肌细胞内繁殖治疗（Theatments）病因66预防

控制传染源：加强动物管理伤口处理：主要为清创（及时、彻底、充分）肥皂水冲洗30分钟。疫苗接种：咬伤0、3、7、14、28天狂犬病免疫抗血清：第一时间内中和病毒或阻断其进入神经系统预防控制传染源：加强动物管理67THANKSTHANKS68病例分析

患者张明扬男学生主因狗咬伤1周，烦躁、恐水1天入院。入院后患者间断发作性惊恐、恐水、恐风，哭闹，语言暗示后可好转，发作期无恐水、恐风。查体检查不配合。初步诊断：狂犬病？病例分析患者张明扬男学生主因狗咬伤1周，烦躁、69发病机理（Pathogenesis）局部组织内繁殖期病毒咬伤部位横纹肌细胞内繁殖神经末梢侵入中枢神经系统期沿周围神经轴索向心性扩散

背根神经节大量繁殖中枢神经系统向各器官扩散期周围神经离心性扩散

侵入全身组织器官发病机理（Pathogenesis）局部组织内繁殖期70发病机理（Pathogenesis）局部组织内繁殖期病毒咬伤部位横纹肌细胞内繁殖