外科学习题集(总论)

外科学习题集(总论)外科学习题集(总论)外科学习题集(总论)外科学习题集(总论)编制仅供参考审核批准生效日期地址：电话：传真:邮编:第一章绪论[学习要求]掌握内容：外科疾病的分类；现代外科学的内容；外科学范畴的相对性。熟悉内容：欧美外科学发展的简史；传统医学外科学的发展和成就。了解内容：学习外科学方法。[习题]一、选择题A1型题1．《千金要方》著者是A．唐代孙思邈B．隋代巢元方C．明代孙志宏D．元代危亦林E．宋代王怀隐B1型题（1-5题共用备选答案）1．A2．D3．E4．A5．BA．1846B．1890C．1867D．1872E．19291．美国Morton首先采用了乙醚作为全身麻醉剂，解决了手术疼痛问题2．英国WellS介绍止血钳3．英国Fleming发现了青霉素4．匈牙利Semmelweis首先提出在检查产妇前用漂白粉水将手洗净，这是抗菌技术的开端5．美国Halsted倡议手术中戴橡皮手套，使无菌术臻于完善二、填空题1．损伤感染肿瘤畸形其他性质的疾病1．按病因外科疾病分为、、、、。2．1958年年，我国成功地抢救了一例大面积深度烧伤病人。3．我国在1963年，首次成功地接活了已断离6小时的右前臂。第二章无菌术[学习要求]掌握内容：无菌法：高压蒸气灭菌法、碘复灭菌法、消毒法。熟悉内容：手术进行中的无菌原则。了解内容：手术室的建立及要求、[习题]一、名词解释1．无菌术2．灭菌3．消毒二、选择题A1型题1．关于无菌术的概念，下列哪项是错误的A．无菌术是临床医学的一个基本操作规范B．无菌术就是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施C．无菌术的内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度D．消毒是指杀灭一切活的微生物E．灭菌和消毒都必须能杀死所有病原微生物和其他有害微生物2．高压蒸气灭菌，欲杀灭带芽胞的细菌至少需A．蒸气压力15～20ibf／in2，温度121～126℃，维持10分钟B．蒸气压力15～20ibf／in2，温度121～126℃，维持20分钟C．蒸气压力15～20ibf／in2，温度121～126℃，维持30分钟D．蒸气压力15～20ibf／in2，温度121～126℃，维持45分钟E．蒸气压力15～20ibf／in2，温度121～126℃，维持60分钟3．高压消毒后的物品，超过下列时间不能使用A．3天B．5天C．7天D．10天E．14天4．下列哪种物品不宜用高压蒸气灭菌法A．手术剪B．导尿管C．内窥镜D．瓶装溶液E．玻璃注射器5．煮沸消毒法，杀死带芽胞细菌所需的时间为A．10分钟B．20分钟C．30分钟D．60分钟E．2小时6．关于药液浸泡消毒法，下列哪项不正确A．可用于内腔镜消毒B．2％中性戊二醛溶液宜每2周更换一次C．70％酒精浸泡时间应为30分钟D．要消毒的物品必须全部浸入溶液内E．使用前，需用灭菌盐水将药液冲洗干净7．用0．1％新洁尔灭浸泡器械，浸泡时间不少于A．10分钟B．15分钟C．20分钟D．30分钟E．60分钟8．关于2％中性戊二醛水溶液浸泡消毒剂，下列哪项是错误的A．常用于刀片、剪刀、针的消毒B．浸泡时间需3O分钟以上C．灭菌时间为10小时D．药液宜每周更换一次E．其消毒效果不及新洁尔灭9．关于碘附刷手法，哪项是错误的A．所用浓度一般为0．5％有效碘）B．应先用肥皂水刷子、前臂及肘上10cm，2遍共5分钟C．肥皂刷手后，以碘附纱布擦手和前臂2遍D．晾干后仍需穿手术衣及戴手套参加手术E．碘附的杀菌力强，可以杀死皮肤深层的细菌10．浸泡手用的1：1000新洁尔灭溶液，一般限用A．10次B．20次C．30次D．40次E．50次11．戴无菌手套时，只允许没戴手套的手接触A．手套的手指部B．手套的掌侧C．手套的背侧D．手套套口向外翻折部的内面E．手套套口向外翻折部的外面12．手臂消毒时，用肥皂水刷手后，应将手和前臂浸泡在70％酒精中，浸泡时间不得少于A．5分钟B．3分钟C．10分钟D．4分钟E．7分钟11．E12．A13．D14．D15．D16．B17．D18．B19．E13．穿无菌手术衣和戴无菌手套后，必须保持的无菌地带除双上肢外，还需包括A．整个胸、腹、背部B．整个颈、胸、腹、背、肩部C．腰部以上的前胸和后背D．腰部以上的前胸及腋前线以前的侧胸E．腰部以上的前胸和肩部14．手臂消毒法能清除A．皮肤毛囊内的细菌B．皮肤皮脂腺内的细菌C．皮肤汗腺内的细菌D．皮肤表面的细菌E．皮肤表面及深层的细菌15．在皮肤消毒的操作中，哪项是错误的A．由手术区中心部向四周涂擦B．已接触过污染区的纱布，禁忌返回涂擦清洁区C．消毒感染伤口或肛门，应由外向内涂擦D．消毒范围为切口周围10cmE．有延长切口可能者，消毒范围应适当扩大16．横结肠造口手术后患者施行瘘口关闭术，进行手术区皮肤消毒时，涂擦消毒剂的顺序是A．由手术区中心部向四周涂擦B．由手术区外周向瘘口周围涂擦C．由手术区的上方涂向下方D．由手术区的一侧涂向另一侧E．无需按一定的顺序17．婴儿、面部、会阴部皮肤消毒可用A．2．5％碘酊B．70％酒精C．红汞D．0．75％吡咯烷酮碘E．氨水18．在较大手术开始前，哪些铺巾方法是不正确的A．手术野周围至少要铺1层无菌布单B．手术切口周围。应铺4块无菌巾，通常先铺操作者对侧或先铺相对不洁区一侧C．无菌巾铺下后，如位置不准确，只能由手术区向外移D．肢体近端常以无菌巾将手足包裹E．大单的头端应盖过麻醉架，两侧和足端应垂下超过手术床边30cm19．下列无菌操作规则中，哪项是错误的A．手套发现有小破口应立即更换B．无菌手术单湿透时，应加盖干无菌单C．坠落在手术台边以下的器械物品不准拾回再用D．禁止越过头部或其他手术人员的背后传递无菌器械物品E．室温太热时可用电扇，以防术者汗滴落入手术野A3／A4型题（1-3题共用题干）手术人员已洗好手，进行手术区域皮肤消毒、铺单后，穿戴好无菌手术衣及手套，上台准备手术。1．在开始切皮前，主刀医师应注意A．器械是否清点对数B．麻醉平面是否已达到手术要求，病人血压、脉搏是否稳定C．病人神志是否清醒D．是否已输血E．胃管是否插好2．手术进行中，术者前臂碰了有菌地方，此时应A．更换另一手套B．重新洗手穿无菌衣、戴手套C．用70％酒精消毒术者前臂衣袖D．加穿上另一无菌袖套E．重新更换手术无菌单3．手术结束，关腹前应注意A．用碘附消毒伤口一遍B．伤口内应用70％酒精消毒C．请麻醉师注射一次麻药后再关腹D．洗手护士核对器械、敷料，对数后才能关腹E．待病人麻醉清醒后再关腹（4-6题共用题干）一实习医生参加一阑尾切除手术，在上级医师指导下，担任手术者，上级医师任第一助手，进腹后发现阑尾已穿孔，手术困难，上级医师要转换到主刀位置。4．此时该生应如何转换位置A．自手术台前走向对面位置B．自手术器械台后走向对面位置C．先退后一步，面对器械台自器械台后走向对侧位置D．先退后一步，转过身，背对器械台走向对测位置E．先退后一步，面对器械台走向对侧与器械护士相遇时，转过身，背对背转至第一助手位置5．如该生在转换位置时不小心左手套碰了一下洗手护土背部的无菌衣，此时，该生该怎么办A．因手套碰在无菌衣上，可继续进行手术B．改为第二助手继续参加手术C．左手加戴一只无菌手套D．左手另换戴一只无菌手套E．碰污的手套用70％酒精擦抹消毒6．该生做完这台手术后,马上又要参加下一台疝修补手术,该生应如何准备A．该生认为他现在已穿有无菌手术衣和手套，不需更换即可参加手术B．更换另一双手套后就可参加手术C．更换手套和无菌衣后再参加手术D．脱换手术衣和手套后，双手用70％酒精液浸泡5分钟，再重新穿无菌衣、戴无菌手套后参加手术E．脱掉手术衣和手套，并重新刷洗手后，将手和前臂浸泡70％酒精溶液5分钟，然后再穿无菌手术衣、戴手套后才能参加手术B1型题（1-4题共用备选答案）1．A．70％酒精B．1:1000高锰酸钾C．2％碘酒及70％酒精D．0．75％吡咯烷酮碘E．2％碘酒1．面部、口腔粘膜的消毒选用2．肛门、外生殖器及婴儿皮肤消毒选用3．植皮时，供皮区的消毒选用4．一般皮肤消毒选用（5-7题共用备选答案）A．煮沸灭菌B．高压蒸气灭菌C．0．1％新洁尔灭液浸泡D．40％甲醛熏蒸E．70％酒精消毒5．医用丝线常用消毒方法6．手术器械常用消毒方法7．胆道镜消毒方法三、填空题1．无菌术的内容包括、和一定的,。2．应用于灭菌的物理方法有,,。3．用高压蒸气灭菌时，当压力达到104．0～137．3kPa，温度可达℃，此状态下维持分钟，即可杀死一切微生物。4．在水中煮沸至℃并持续分钟，一般细菌即可被杀灭，但带芽胞的细菌至少需煮沸小时才能被杀灭。5．戴无菌手套时，没有戴手套的手，只允许接触手套口的向部分，不能碰到手套的。6．皮肤消毒一般用％碘酊涂擦，待碘酊干后，再以％酒精涂擦遍。7．甲醛蒸汽熏蒸法，对物品熏蒸小时即可达到消毒目的，但灭菌需小时。四、问答题1．什么是无菌术中的操作规则和管理制度2．临床上常用的化学消毒剂有哪些[参考答案]一、名词解释1．即是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，无菌术的内容包括灭菌、消毒法和一定的操作规程及管理制度。2．系指杀灭一切活的微生物。3．系指杀灭病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。二、选择题A1型题A3／A4型题1．B2．D3．D4．E5．D6．EB1型题1．D2．D3．A4．C5．D6．B7．C三、填空题1．灭菌消毒法操作规程管理制度2．高温紫外线电离辐射3．121-126304．10015～2015．外翻折外面6．7027．16-12四、问答题1．无菌术中的操作规则和管理制度是防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染，以免引起伤口感染的办法。2．常用的化学消毒剂有：①2％戊二醛水溶液，常用于刀片、剪刀、缝针的消毒。②70％酒精，用途与戊二醛水溶液相同。③10％甲醛溶液，适用于输尿管导管、塑料类、有机玻璃的消毒。④0．1％新洁尔灭溶液，用途与戊二醛水溶液相同，但灭菌效果不及前者。⑤0．1％洗必泰溶液，抗菌作用较新洁尔灭强。第三章外科病人的体液失调[学习要求]掌握内容：水电解质及酸碱平衡在外科的重要性；液体代谢的失调；各型缺水、低钾血症的临床表现、诊断和防治方法；酸碱平衡失调；代谢性酸中毒的病因、临床表现。诊断和防治。熟悉内容：体液平衡及渗透压调节，酸碱平衡的维持；高钾血症的诊断和治疗；代谢性碱中毒的病因、临床表现、诊断和治疗；临床处理的基本原则。了解内容：体内水、电解质的分布及含量；低钙、低镁血症的诊断和治疗；呼吸性酸中毒、碱中毒的病因、临床表现、诊断和治疗。[习题]一、名词解释1．等渗性缺水2．低渗性缺水3．高渗性缺水4．代谢性碱中毒5．水中毒6．呼吸性酸中毒7．低钾血症8．呼吸性碱中毒9．高钾血症10．代谢性酸中毒二、选择题A1型题1．细胞外液中的主要离子是A．Na+、CI﹣、HCO3﹣和蛋白质B．Na+、CI﹣、HCO3﹣C．Na+、K+、CI﹣、HPO42-和蛋白质D．K+、Na+、Mg2+、HPO42、HCO3﹣和蛋白质E．Na+、H+、HPO42﹣和蛋白质2．下列有关体液的叙述，哪一项是正确的A．成年女性的体液量约占体重的60％B．血浆约占体重的10％C．细胞内液量在男性约占体重的40％，绝大部分存在于骨骼肌中D．脑脊液、关节液、消化液等都属功能性细胞外液E．细胞内液和细胞外液的渗透压一般为260～280mmol／L3．下列叙述哪一项是错误的A．年龄越小，体内液体成分占体重的比例越大B．和成人比较，新生儿体液组成中细胞外液所占比例相对较大C．细胞外液与细胞内液之比随年龄增加而减少D．液体需要量随年龄增加而增加E．按体重比例计算，小儿的体表面积大于成人4．肾小管再吸收作用受抗利尿激素与醛固酮影响，当两者分泌都增加时A．尿量增加，尿钠增多B．尿量增加，尿钠减少C．尿量减少，尿钠增多D．尿量减少，尿钠减少E．尿量正常，尿钠正常5．醛固酮是调节血容量和细胞外液的重要激素，其主要作用部位是A．肾小球囊B．近曲小管C．远曲小管D．髓袢E．以上都不是6．外科病人最易发生哪种体液代谢失调A．等渗性缺水B．低渗性缺水C．高渗性缺水D．急性水中毒E．慢性水中毒。7．等渗性缺水多发生于A．进水量不足B．水分丧失过多C．补充等渗盐水过多D．胃肠道消化液长期慢性丧失E．胃肠道消化液急性丧失8．等渗性缺水的主要病理基础是A．细胞内液低渗B．细胞外液低渗C．细胞内液高渗D．细胞外液高渗E．细胞外液量骤减9．等渗性缺水病人，大量输入生理盐水可导致A．高钾血症B．低钾血症C．低氯血症D．高钙血症E．高氯血症10．重度等渗性缺水时补液常用A．平衡盐溶液B．等渗盐水C．5％碳酸氢钠溶液D．右旋糖酐E．全血11．常用的平衡盐溶液配方为A．复方氯化钠溶液B．％碳酸氢钠和等渗盐水之比为1：2C．5％葡萄糖盐水和％乳酸钠溶液之比为1：2D．乳酸钠林格氏液E．5％碳酸氢钠和等渗盐水之比为1：212．下列哪项不是等渗性缺水酸中毒纠正后，易出现低钾血症的原因A．尿量增多，肾脏排钾增多B．血清K+大量移入组织间液C．由于细胞外液增多，血K+浓度稀释D．补充碱性液使K+大量转移入细胞内E．细胞内K+外移停止13．低渗性缺水引起血压下降的主要原因是A．低血钠导致血管张力降低B．细胞内外液同时有大量丢失C．低钠和低钾使心肌收缩力减弱D．抗利尿激素分泌增加使细胞外液量更减少E．细胞外液量急剧减少导致循环血量降低14．当外科病人出现痉挛性疼痛、腱反射减弱、神志不清，神志昏迷时，应首先考虑A．并发脑血管意外B．低血钾C．高血钠D．高血镁E．低血钠15．低渗性缺水可出现以下临床表现，但应除外A．手足麻木B．恶心呕吐C．视力模糊D．明显口渴E．脉压变小16．低渗性缺水重度缺钠出现休克时，应快速输入A．5％氯化钠溶液B．复方氯化钠溶液C．平衡盐溶液D．晶体溶液和胶体溶液E．晶体溶液和升压药物17．高渗性缺水的常见病因是A．急性胃肠炎B．感染性休克C．肠梗阻D．高热大量出汗E．甲状腺功能亢进18．关于高渗性缺水，下列错误的是A．早期的主要症状为口渴B．能引起抗利尿激素分泌增多C．能使醒固酮分泌增加D．细胞外液渗透压升高E．对不能口服的患者，给予平衡盐溶液静脉滴注19．下列哪项不是高渗性缺水的诊断依据A．口渴B．皮肤弹性差，眼窝凹陷C．尿量减少，尿比重大于D．血清Na+＞150mmol／LE．心电图示T波高尖，QT间期延长，QRS波群增宽20．高渗性缺水亦称A．原发性缺水B．继发性缺水C．慢性缺水D．急性缺水E．混合性缺水21．高渗性缺水可考虑如下治疗，但应除外A．静点5％葡萄糖液B．输入％的氯化钠溶液C．轻度缺水，可补液1000～1500mlD．中度缺水，可补液1500～2000mlE．如按公式计算补液，第1个8小时应补总量的一半22．急性水中毒时，影响最大、危害最重的组织是A．肾上腺皮质B．肾上腺髓质C．脑神经组织D．周围神经组织E．肾小管23．低钾血症最初的表现是A．口苦B．恶心、呕吐C．肌无力D．肠麻痹E．心电图出现T波降低、变宽、倒置等24．幽门梗阻的病人，因长期呕吐常易发生A．低钾低氯性碱中毒B．低钾高氯性碱中毒C．高钾高氯性碱中毒D．高钾低氯性碱中毒E．高钾高氯性酸中毒25．关于低钾血症下列哪项是错误的A．低钾血症常见于胃肠道失液B．低钾病人常出现腹胀及肠麻痹C．应自静脉内迅速大量补充钾溶液D．肾衰竭时应限制补钾E．其诊断主要根据临床表现与血清钾的测定26．关于低血钾哪项正确A．心率缓慢B．心电图T波高C．与碱中毒有关D．严重缺钾每日最多补4～5gE．紧急时应静脉推注10％氯化钾27．补钾时液体的安全配制为A．10％氯化钾15ml+5％葡萄糖溶液500mlB．15％氯化钾20ml+5％葡萄糖溶液500mlC．15％氯化钾30ml+5％葡萄糖溶液1000mlD．10％氯化钾30ml+10％葡萄糖溶液500mlE．10％氯化钾15ml+5％葡萄糖溶液250ml28．符合低钾血症的是A．临床上常表现为精神亢奋、肢体抽搐B．机体总钾量总是减少的C．心电图表现为T波高尖D．常伴有代谢性酸中毒E．严重时可有心脏受累发生传导阻滞29．低钾血症的表现是A．腱反射亢进B．腹胀和肠鸣音亢进C．谵妄，躁动，精神亢奋D．心脏于舒张期停搏E．心电图T波改变及U波的出现30．低钾血症可引起A．代谢性酸中毒B．代谢性碱中毒C．高渗性缺水D．低渗性缺水E．等渗性缺水31．低钾血症患者经补钾治疗后，病情仍无改善时，应考虑有A．低钠血症B．高钙血症C．低镁血症D．低氯血症E．代谢性酸中毒32．下列防治低钾血症的措施，错误的是A．禁食的成年患者一般应每日从静脉内补充3g氯化钾B．补钾常用10％氯化钾10ml加入500ml溶液中静滴C．输入钾量应控制在20mmol／h以下D．用排钾类利尿剂的患者，宜适当补钾E．输注10％葡萄糖溶液时常规加入胰岛素33．低钾性碱中毒可能出现于下列哪种情况A．尿毒症B．胃手术后C．术后少尿D．严重创伤E．大量输血34．用5％碳酸氢钠溶液处理高钾血症不是因为A．增加血容量以稀释血钾浓度B．促使K+大量移入细胞内C．碱化尿液使大从尿中排出增多D．有助于酸中毒的治疗E．可长期降低血钾浓度35．治疗高钾血症的措施中，下列哪项不正确A．静脉注射10％葡萄糖酸钙B．输注高渗葡萄糖溶液加胰岛素C．输注碳酸氢钠溶液D．输注高渗盐水或甘露醇E．口服阳离子交换树脂36．代谢性酸中毒可引起血钾增高，但在纠正酸中毒后需及时补钾，理由是A．钾从细胞内转移至细胞外，部分从尿中排出B．酸中毒纠正后，细胞内、外H+-K+交换停止，而尿排钾仍在继续C．钾从细胞外进入细胞内，钾从尿中排出，细胞外钾被稀释D．酸中毒时体内总钾实际上并不增高，而是减少E．为了防止发生代谢性碱中毒37．引起低钙血症的外科疾病中，不包括下述哪一项A．急性重症胰腺炎B．骨转移性癌C．甲状旁腺功能低下D．小肠瘘E．急性肾衰竭38．关于代谢性酸中毒的病因，下列哪项是错误的A．主要发生于呼吸道梗阻B．主要由于体内HCO3-少C．当循环与组织灌注不足时可以发生D．可发生于急性肾衰竭E．可发生于肠道液体大量丧失时39．有关低钾血症治疗的描述正确的是A．无论肾功能和尿量如何，只要血钾偏低均应积极补钾B．氯化钾适用于肾小管性酸中毒补钾C．经治疗后血钾35mmol／L，提示体内钾丢失已补足D．难治性低钾血症，需注意纠正碱中毒和低镁血症。E．补钾后可能纠正原与低钾血症伴发的低钙血症40．代谢性酸中毒最突出的症状是A．呼吸又深又快，呼气时有酮味B．唇干舌燥，眼窝凹陷C．心率加快，血压下降D．呼吸浅慢，呼气时有烂苹果气味E．全身乏力、眩晕41．符合代谢性酸中毒的是A．尿液呈碱性B．呼吸快而浅C．呼吸慢而浅D．呼吸深而快E．钾离子进入细胞内42．十二指肠球部溃疡原痕致幽门梗阻时，下列哪项最不可能出现A．血K+下降B．血H+下降C．血HCO3-下降D．血CI-下降E．血Na+下降43．二氧化碳结合力为40mmol／L时最常见于A．代谢性酸中毒B．代谢性碱中毒C．呼吸性碱中毒D．高钾血症E．低钾血症44．纠正轻度代谢性碱中毒常用A．％氯化钠溶液B．2％氯化铰溶液C．／L盐酸溶液D．／L盐酸溶液E．10％氯化钾溶液45．长期应用速尿易导致A．代谢性酸中毒B．呼吸性酸中毒C．呼吸性碱中毒D．低氯性碱中毒E．低氯性酸中毒46．以下哪项不是引起呼吸性酸中毒的原因A．全身麻醉过深B．镇静剂过量C．中枢神经系统损伤D．剧烈疼痛E．气胸47．治疗呼吸性碱中毒主要是A．输2％氯化钠溶液B．输／L盐酸溶液C．输等渗氯化钠液D．输平衡盐溶液E．积极处理原发疾病48．关于水、电解质和酸碱平衡失调的治疗，下列正确的是A．5％碳酸氢钠是临床上最常用的等渗碱性溶液B．10％葡萄糖酸钙不能直接静脉注射C．即使是重度缺水，也不必补充胶体溶液D．低钾血症难以纠正时，应考虑在补钾的基础上补镁E．纠正呼吸性酸中毒的主要措施是补充5％碳酸氢钠49．瘢痕性幽门梗阻病人术前纠正体液失调时，选用的液体应为A．％碳酸氢钠溶液+林格液B．％碳酸氢钠溶液+5％葡萄糖溶液C．5％葡萄糖溶液+1．86％乳酸钠溶液D．％乳酸钠溶液E．5％葡萄糖盐水+氯化钾液50．可引起缺钾性低钾血症的是A．代谢性酸中毒恢复期B．使用大量葡萄糖液加胰岛素静脉输注C．原发性醛固酮增多症D．水中毒E．反复输入冷存洗涤过的红细胞A2型题1．男，26岁，十二指肠残端瘘15天，病人进食少、乏力，起立时容易晕倒。血清K+3mmol／L，Na+125mmol／L。其体液代谢失调应为A．低钾血症，高渗性缺水B．低钾血症，重度低渗性缺水C．低钾血症，等渗性缺水D．低钾血症，中度低渗性缺水E．低钾血症，轻度低渗性缺水2．男，50岁，肠梗阻已3天，尿少，入院时血压13．3/8kPa（100/60mmHg），脉搏100次／分，呼吸28次／分，血清K+4mmol/L，Na+132mmol／L，CI﹣96mmol／L，HCO3﹣14mmol／L，体重50kg，应先给哪项液体为佳A．10％葡萄糖溶液500mlB．5％葡萄糖盐水500mlC．5％碳酸氢钠溶液250ml．D．％乳酸钠溶液250mlE．乳酸钠林格液500ml+15％氯化钾10ml3．慢性肠梗阻患者，10天来每天呕吐大量胃肠液，每天给其输液为：10％葡萄糖溶液3000ml，5％葡萄糖盐水500ml。患者出现精神错乱，共济失调，噪动，昏迷。应考虑出现A．高渗性非酮性昏迷B．肺水肿C．水中毒D．低钾血症E．低钙血症4．男，54岁，因反复呕吐20天入院，病人呕吐发生在下午或晚上，吐出物为酸臭含食物残渣的胃液，感全身乏力，起立晕倒，尿少，血清Na+125mmol／L，ECG示T波低平，ST段降低，QT间期延长。应补充下列哪组液体进行纠正A．10％葡萄糖溶液+10％氯化钾溶液B．5％葡萄糖盐水+10％氯化钾溶液+10％葡萄糖溶液C．10％葡萄糖溶液+5％碳酸氢钠溶液+10％氯化钾溶液D．10％葡萄糖溶液+平衡盐溶液+10％氯化钾溶液E．5％氯化钠溶液+10％葡萄糖溶液+10％氯化钾溶液5．患者女性，体重60kg，因幽门梗阻入院，查血清钠为130mmol／L（正常值为142mmol／L）其第1日补氯化销量应是A．6gB．C．15gD．21gE．6．男，46岁，因急性肠梗阻3天入院，患者诉舌干、乏力，不能起坐。查：脉搏120次／分，血压10／（70／60mmHg），眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛，尿比重，血清Na+134mmol/L。最可能存在A．高渗性缺水B．等渗性缺水C．低渗性缺水D．缺钠性休克E．继发性缺水7．一肠梗阻术后患者，血清Na+130mmol／L，K+3mrnol／L，CI﹣98mmol／L，BUN4mmol／L。应考虑与下列哪项因素有关A．补充了大量等渗盐水B．水分补充不足C．补充了大量葡萄糖溶液D．补充了足量的钾盐E．肾功能不全8．男，56岁，因食管癌进饮食困难20余天入院，口渴严重，血清Na+157mmol／L。补液宜选用A．％氯化钠溶液B．％氯化钠溶液C．5％氯化钠溶液D．平衡盐溶液E．血浆9．女，20岁，甲状旁腺功能异常，检查血清Ca2+／L。患者不会出现下列哪项A．手足抽搐B．Chvostek征（+）C．Trousseau征（+）D．Shoemaker（+）E．腱反射亢进10．男，40岁，因等渗水性缺水、低钾血症经快速大量补碰杯无例盐后，全身有异样感，查神志淡漠，血压12／（90／60mmHg），脉搏50次／分，ECG示T波高尖。其紧急治疗措施不应包括下列哪项A．停止所有钾盐的摄入B．快速静滴高渗盐水．C．静脉补充5％碳酸氢钠D．静推10％葡萄糖酸钙E．静脉补充高渗糖水和胰岛素11．女，32岁，急性梗阻性化脓性胆管炎行胆管探查术后3天，血清K+／L。患者不会出现下列哪项改变A．有腹胀，排便排气尚未恢复B．肌张力增高C．呼吸困难D．ECG示T波低平，出现U波E．血HCO3﹣增高12．男，14岁，因剧烈腹痛4天入院，体温℃，血压12／（90／60mmHg），呼吸30次／分，血HCO3﹣14mmol／L。产生上述改变的常见原因不应包括A．急性弥漫性腹膜炎B．感染性休克C．长期不能进食D．持续大量呕吐胃内容物E．急性肾功能衰竭13．男，56岁，腹痛2天。检查：腹膜刺激征明显，呼吸深而快，神志恍惚，血压下降，血HCO3﹣7mmol／L，诊断可能是A．呼吸性碱中毒B．呼吸性酸中毒C．中度代谢性酸中毒D．重度代谢性碱中毒E．重度代谢性酸中毒14．患者，男，50岁，因呕吐、腹泻、发热4日就诊，查体：脉搏115次／分，血压80／50mmHg，烦躁不安，皮肤黏膜干燥，眼球凹陷。化验示血细胞比容55％，血钠160mmol／L，血氯120mmol／L。应诊断为A．高容量性高钠血症B．等容量性高钠血症C．低容量性高钠血症D．等渗失水E．低渗失水15．患者，女，70岁，有慢性阻塞性肺气肿病史，十日前受凉后出现咳嗽、喘憋加重并双下肢水肿，自服呋噻咪20mgbid。血气分析示：pH，PaC0270mmHg，血生化示：血钾／L，氯78mmol／L，C02CP33mmol／L。患者可能为A．无酸碱平衡障碍B．单纯低钾性代谢性碱中毒C．呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒D．呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒E．呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒A3／A4型题（1-2题共用题干）男，20岁，肠梗阻3天入院。查：呼吸28次／分，血压10／（75／60mmHg），血清钠130mmol／L，钾3mmol／L，二氧化碳结合力19mmol／L。1．目前诊断中不应包括A．休克B．低钠血症C．低钾血症D．代谢性碱中毒E．呼吸性碱中毒2．治疗程序应首先是A．输全血B．纠正酸中毒C．补钾D．急诊手术，解除肠梗阻E．抗休克，补充血容量（3-5题共用题干）男，56岁，幽门梗阻7天，行胃肠减压和输液治疗后，出现全身乏力，脉搏细数，120次／分。血清钠125mmol／L，氯88mmol／L，钾／L，二氧化碳结合力32mmol／L。3．其体液代谢失调应为A．低钾血症，高渗性缺水B．高钾血症，重度低渗性缺水C．低钾血症，等渗性缺水D．低钾血症，中度低渗性缺水E．低钾血症，重度低渗性缺水4．最可能同时存在哪种酸碱失衡A．呼吸性酸中毒B．呼吸性碱中毒C．代谢性酸中毒D．代谢性碱中毒E．以上均不可能5．患者可能发生哪种与上述诊断相关的表现A．肺水肿B．脑水肿C．贫血D．站立性晕倒E．心电图上T波高尖（6-8题共用题干）男，35岁，反复大量呕吐3天伴尿少、恶心、乏力。查体：脉搏110次／分，血压／kPa（86／60mmHg），皮肤弹性差，舌干燥，眼窝凹陷，肢端厥冷。血清Na+135mmol／L，体重60kg。6．应考虑存在A．高渗性缺水B．等渗性缺水C．低渗性缺水D．水中毒E．继发性缺水7．最好采用何种液体进行纠正A．平衡盐溶液B．林格氏液C．5％葡萄糖盐水D．10％葡萄糖溶液E．10％葡萄糖溶液和生理盐水各1／28．除补给生理需要量外，应给予多少液体才能恢复其血容量A．1500mlB．2000mlC．3000mlD．3500mlE．4000ml（9-11题共用题干）女，42岁，急性肠梗阻一日，大量呕吐、乏力、不口渴，舌干燥，皮肤松弛干燥，脉细，脉搏118次／分，血压／（60／40mrnHg），血清钠140rnml／L，动脉血pH值。9．该病人可能存在A．等渗性缺水B．中度低渗性缺水C．重度高渗性缺水D．中度高渗性缺水E．呼吸性酸中毒10．首先应采取的治疗措施是A．静脉滴注升压药B．吸氧C．快速输给葡萄糖溶液D．静脉滴注5％碳酸氢钠溶液E．快速输入胶、晶体溶液11．估计体液丧失达体重的A．2％B．％C．3％D．4％E．5％或＞5％（12-14题共用题干）女45岁，胆囊切除术后第2天，动脉血气分析报告：pH值，PaCO230mmHg，BE／L，HCO3﹣／L。12．最可能是下列哪种诊断A．代谢性酸中毒B．呼吸性酸中毒C．代谢性碱中毒D．呼吸性碱中毒E．以上都有可能13．此时如作血钾、钠、氯测定，最可能出现A．钾下降、钠上升、氯下降B．钾上升、钠下降、氯下降C．钾下降、钠上升、氯上升D．钾下降、钠下降、氯下降E．钾下降、钠下降、氯上升14．如果此时观察病员的呼吸，最可能的发现是A．呼吸深而快B．呼吸浅而快C．呼吸深而慢D．呼吸浅而慢E．呼吸无变化（15-19题共用题干）女，30岁，反复呕吐20天，伴全身乏力5天，腹部隐痛。体检：脉搏110次／分，血压12／8kPa（90／60mmHg），浅静脉萎陷，心肺无异常。实验室检查：Hb180g／L，RBC6×1012／L，BUN7mmol／L。15．询问病史时下列哪项为各型缺水所共有A．口渴B．尿量减少C．呕吐D．手足麻木E．烦躁16．对缺水类型鉴别价值最小的检查项目为A．BUN测定B．尿比重测定C．血清Na+测定D．红细胞比容E．尿Na+测定17．在补液时，当尿量尚未监测时，不应补充A．10％葡萄糖酸钙B．5％碳酸氢钠C．10％氯化钾D．血浆E．右旋糖酐18．在补充血容量和钠盐后，补碱性液体应依据A．呼吸快慢B．血清钠水平C．血气分析结果D．BUN水平E．尿量多少19．若病人体重60kg，血清Na+130mmol／L，第1天应补给A．10％葡萄糖溶液3000ml＋5％葡萄糖盐水1500mlB．10％葡萄糖溶液1500ml＋5％葡萄糖盐水3000mlC．10％葡萄糖溶液1000ml＋5％葡萄糖盐水3500mlD．10％葡萄糖溶液2000ml＋5％葡萄糖盐水1500mlE．10％葡萄糖溶液3500ml＋5％葡萄糖盐水1000ml（20-22题共用题干）男，40岁，体重60kg，因食管癌进食困难一月余。乏力、极度口渴，尿少而色深。检查：血压、体温均正常，眼窝深陷，唇舌干燥，皮肤弹性差。20．该病人的体液失调诊断为A．轻度高渗性缺水。B．中度高渗性缺水C．重度高渗性缺水D．等渗性缺水E．低渗性缺水21．该病人当天补充量应为（不包括当天生理需水量）A．500mlB．1000mlC．3000miD．4000mlE．5000ml22．补液后口渴减轻，尿量增多，测血清钾值为／L。应在尿量达到下列指标时补给钾盐A．＞20ml／LB．＞25ml／LC．＞30ml／LD．＞35ml／LE．＞40ml／LB1型题（1-3题共用备选答案）A．高钾血症B．低钾血症C．低血钙伴肾功能不全D．高血钾伴肾功能不全E．镁过多1．先静脉推注5％碳酸氢钠60～100ml后，再继续静脉滴注碳酸氢钠100～200ml，此方案适用于2．10％葡萄糖酸钙100ml＋％乳酸钠50ml＋25％葡萄糖400ml十胰岛素30U持续静脉滴注24小时，滴速小于6滴／分，此方案适用于3．静脉缓慢滴注10％葡萄糖酸钙10～20ml＋纠正酸中毒的措施，此方案适用于（4-6题共用备选答案）A．～／LB．～／LC．～24mmol／LD．～／LE．～／L4．血清钾浓度正常值为5．血清镁浓度正常值为6．血清钙浓度正常值为（7-9题共用备选答案）A．HCO3﹣↓，PH↓，PaCO2正常B．HCO3﹣↑，PH↑，PaCO2正常C．HCO3﹣正常，pH↓，PaCO2↑D．HCO3﹣正常，pH↓，PaCO2↓E．HCO3﹣↓，pH↑，PaCO2↓7．代谢性酸中毒8．呼吸性碱中毒9．代谢性碱中毒（10-12题共用备选答案）A．急性肠梗阻B．感染性休克C．肺炎高热D．长期行胃肠减压E．挤压综合征10．低渗性缺水的常见病因是11．代谢性酸中毒最易发生于12．高钾血症的常见病因是（13-15题共用备选答案）A．低渗性缺水B．等渗性缺水C．高渗性缺水D．低钾血症且高钾血症13．急性大量丧失消化液后，脉搏细数，肢端湿冷，血压下降14．高热大汗，病人诉口渴，烦躁15．口服阳离子交换树脂为其治疗方法之一三、填空题1．体液可分为和两部分，成年男性的体液量约为体重的％，女性为％。2．细胞内液大部分存在于中，男性约占总体重的％，女性约占体重的％；细胞外液则男、女性均占体重的％。3．细胞外液又分为和两部分，其中血浆占体重的％。4．若在短期内体液丧失达到体重的％，病人会出现血容量不足的症状。当体液继续丧失达体重的％，则有更严重的休克表现。5．正常血清钠浓度的mmol／L～mmol／L，重度缺钠时血清钠浓度在mmol／L以下。6．正常血清钾的浓度为mmol／L，血清钙的浓度为mmol／L，血清镁的浓度为mmol／L．7．人体维持酸碱平衡最重要的血液缓冲系统为。8．治疗等渗性缺水，可静脉滴注或，以使血容量得到尽快补充。9．治疗无法口服的高渗性缺水病人，可静脉滴注或，以补充已丧失的体液。10．静脉补充钾有浓度和速度的限制，每升输液中含钾量不宜超过mmol相当于氯化钾g；溶液应缓慢滴注，输入钾量应控制在mmol／h以下。11．低血钾病人如伴有休克，应先输给及，待尿量超过ml/h后，再静脉补充钾。12．高血钾最危险的情况是。13．口服阳离子交换树脂是治疗高血钾的措施之一，每日次，每次g，可从消化道携带走较多的钾离子。14．低血钾典型的心电图改变为早期T波，随后出现ST段、QT间期和波。15．高血钾典型的心电图改变为早期T波，QT间期，随后出现QRS，PR间期。16．胰液、胆汁、肠液的大量丢失，可引起酸中毒。17．休克时发生组织低灌注缺氧，可使丙酮酸及乳酸大量产生，发生酸中毒．18．代谢性酸中毒最明显的表现是呼吸变得。19．治疗应放在代谢性酸中毒治疗的首位。对血浆HCO3﹣低于mmol/L的重症酸中毒病人，应立即输液和用碱剂治疗，常用的碱性药物是。20．引起代谢性碱中毒的主要原因有、、、。四、问答题1．简述低渗性脱水的主要病因及治疗原则。2．简述低血钾的主要病因。3．简述低血钾症补钾方法和注意事项。4．高血钾的治疗措施有哪些5．代谢性酸中毒的主要病因有哪些[参考答案]一、名词解释1．水和钠成比例地丧失，血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。2．水和钠同时缺失，但缺水少于失钠，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。3．水和钠虽同时缺失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。4．由于体内H+丢失或HCO3﹣增多所引起的病症。5．系指机体人水总量超过排水量，以致水在体内储留，引起血液渗透压下降和循环血量增多。6．系指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液PaCO2增高，引起高碳酸血症。7．血清钾低于／L，引起以肌细胞功能障碍为主的病症。8．系指肺泡通气过度，体内生成的CO2排出过多，以致血PaCO2降低，引起低碳酸血症，pH值升高。9．血清钾超过／L称高钾血症，是一种短时间内可危及生命的体液失调。10．由于体内酸性物质的积聚或产生过多，或HCO3﹣丢失过多二、选择题A1型题1．A2．C3．D4．D5．C6．A7．E8．E9．E10．A11．B12．B13．E14．E15．D16．D17．D18．E19．E20．A21．E22．C23．C24．A25．C26．C27．A28．E29．E30．B31．C32．E33．B34．E35．D36．C37．B38．A39．D40．A41．D42．C43．A44．A45．D46．D47．E48．D49．B50．CA2型题1．D2．C3．C4．B5．C6．B7．C8．A9．D10．B11．B12．D13．E14．C15．EA3／A4型题1．D2．E3．D4．D5．D6．B7．A8．C9．A10．E11．E12．A13．D14．A15．B16．A17．C18．C19．D20．B21．B22．EB1型题1．A2．D3．E4．E5．A6．D7．A8．E9．B10．D11．B12．E13．B14．C15．E三、填空题1．细胞内液细胞外液60502．骨骼肌4035203．血浆组织间液55．1351501206．3﹣／H2CO38．平衡盐溶液等渗盐水9．5％葡萄糖溶液％氯化钠溶液10．4032011．晶体液胶体液4012．心搏骤停13．41514．低平或倒置降低延长U15．高而尖延长增宽延长16．代谢性17．乳酸性或代谢性18．又深又快19．病因10碳酸氢钠溶液20．酸性胃液丧失过多低钾血症应用利尿药碱性物质摄入过多四、问答题1．主要病因有：①胃肠道消化液持续性丧失，如反复呕吐、长期胃肠减压引流以至于大量钠随消化液排出。②大创面的慢性渗液。肾排出水和钠过多，如应用排销利尿剂未注意补给适量钠盐，使体内缺钠程度多于缺水。④等渗性缺水治疗时补充水分过多。治疗原则：①积极处理致病原因。②采用含盐溶液或高渗盐水静脉输注，以纠正低渗状态和补充血容量。2．低钾血症的常见原因有①钾的摄入过少。②应用利尿剂、盐皮质激素过多，使钾从肾排出过多。③钾从肾外途径丧失，如呕吐、持续胃肠减压等。④钾向组织内转移，如大量输注葡萄糖利胰岛素，或代谢性、呼吸性酸中毒时。⑤补液病人长期接受不含钾的液体。3．(1)补钾方法：能口服者尽量口服，不能口服者应静脉补给。补钾的量可参考血清钾降低程度，每天补钾40～80mmol（约相当于每天补氯化钾3～6g）。少数严重缺钾者，补钾量需递增，每天可能高达100～200mmol。(2)注意事项：①严禁静脉推注补钾。②补钾的浓度为每升液体中含钾量不宜超过40mmol（相当于氯化钾3g）。③补钾的速度一般不宜超过20mmol／h，每日补钾量不宜超过100～200mmol。④如病人伴有休克，应先输结晶体液及胶体液，待尿量超过40ml／l后，再静脉补充钾。4．高血钾的治疗措施包括:周停用一切含有钾的药物或溶液。(1)降低血清钾浓度的措施：①使K+暂时转入细胞内，静脉滴注5％SB100～200rnl或25％GS100～200ml，每5g糖加入胰岛素1U静脉滴注等；肾功能不全者可用10％葡萄糖酸钙100ml，％乳酸钠溶液50ml，25％葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素20U，作24小时缓慢静脉滴入。②应用阳离子交换树脂：每日口服4次，每次15g，可从消化道携带走较多的钾离子。③透析疗法：有腹膜透析和血液透析，用于上述疗法仍不能降低血清钾浓度时。以对抗心律失常：静脉注射10％葡萄糖酸钙溶液20ml。钙与钾有对抗作用，能缓解K+对心肌的毒性作用。5．代谢性酸中毒的主要病因有：①碱性物质丢失过多，如腹泻、消化道疾等使HCO3﹣丧失过多。②肾功能不全造成HCO3﹣吸收减少和（或）内生性H+不能排出体外。③酸性物质生成过多，如失血性及感染性休克，组织缺氧，脂肪分解等使有机酸生成过多。第四章输血[学习要求]掌握内容：常见的输血反应；并发症的防治。熟悉内容：输血的适应征。了解内容：自体输血的目的和作用；血液成分和血浆增量剂的用途。[习题]一、名词解释1．CRBC2．自体输血二、选择题A1型题1．失血量达何种程度时可出现临床症状A．达循环血量的5％B．达循环血量的10％C．达循环血量的15％D．达循环血量的20％E．达循环血量的30％2．健康成人一次失血量不超过多少毫升，可通过机体自身组织间液向血循环的转移而得到代偿，使之逐渐恢复而不用输血A．500mlB．800mlC．1000mlD．1200mlE．1500ml3．原则上失血量超过血容量的多少时才需要输全血A．10％B．20％C．30％D．40％E．50％4．24小时内输右旋糖研2000ml，引起出血倾向的原因是A．血小板被稀释B．凝血因子缺乏C．弥漫性血管内凝血D．血小板和血管壁被右旋糖配所覆盖E．血液被稀释，凝血因子及血小板均被稀释而减少5．为了安全，枸橼酸钠库血保存多少天后即不能使用A．14天B．21天C．28天D．35天E．42天6．库存血红细胞有两种改变，一是氧离曲线左移，另一种改变是下列哪一项A．红细胞内钾浓度增加，血浆钾浓度降低B．红细胞保留钾、钠C．红细胞内钾浓度降低，血浆钾浓度增加D．红细胞保留钾，血浆钾浓度降低E．红细胞保留钾，血浆丧失钾7．一位术后贫血合并有心功能不全的老年病人，输入以下何种血细胞制品最恰当A．浓缩红细胞B．洗涤红细胞C．冰冻红细胞D．去白细胞的红细胞E．库存全血8．血液中各种成分的含量大多随储存时间的延长而下降，只有下列哪一项例外A．红细胞的存活力B．钾离子浓度C．PH值D．血小板的活性E．红细胞携带氧的能力9．输血可能引起的最严重的并发症是A．非溶血性发热反应B．变态反应和过敏反应C．溶血反应D．细菌污染反应E．出血倾向10．以下哪项不属于成分输血A．输注纤维蛋白原B．输注凝血酶原复合物C．输注入血清蛋白D．输注免疫球蛋白E．自体血回输11．下列哪种成分最适合需要多次输血而有发热的贫血病人A．浓缩红细胞B．全血C．冷冻红细胞D．血浆E．洗涤红细胞12．一肝癌患者，输血几毫升后，突然咳嗽，面色潮红，腹泻，疑发生了变态反应和过敏反应，其处理宜A．立即减慢输血速度十肌肉注射异丙唤嗪B．立即停止输血、半坐位、吸氧C．立即停止输血并应用肝素治疗D．停止输血十口服阿司匹林E．立刻中止输血并静脉滴注糖皮质激素13．以下哪项不是输血所致的过敏反应A．发热B．面色潮红，皮肤癌痒C．荨麻疹，血管神经性水肿D．支气管痉挛E．过敏性休克14．一位病人输血约40ml时发生寒战、发热、呼吸困难、腰痛等症状，通常提示A．溶血反应B．非溶血性发热反应C．细菌污染D．变态反应E．枸橼酸盐的毒性15．下列何为溶血反应的特征性表现A．网织红细胞增高B．外周血出现粒红细胞C．尿呈深黄色、尿胆原强阳性D．尿呈酱油色，隐血试验阳性E．骨髓幼红细胞时显增生16．关于溶血反应的原因以下哪项是错误的A．误输了ABO血型不合的血液引起B．Rh血型不合也可发生溶血反应C．输入有缺陷的红细胞D．受血者患有自身免疫性贫血E．病人体内存在IgA水平低下或检出IgA抗体17．疑为输血引起的溶血反应时，以下处理措施中哪项不恰当A．立即停止输血B．静脉注射糖皮质激素C．输代血浆扩容D．血液透析E．静脉滴注碳酸氢钠18．在处理循环超负荷时，下列哪项是错误的A．立即停止输血B．吸氧C．让病人平卧，头侧一边，防止血性泡沫痰误吸D．强心、利尿E．病人取半卧位19．输血过程中如出现细菌污染反应，最快速的诊断方法是A．取血袋内剩血作细菌培养B．取病人血作细菌培养C．取病人血作白细胞计数D．取血袋内剩血作涂片染色检查E．取病人血作涂片染色检查20．大量输注库存血后引起的并发症不包括A．溶血反应B．高血钾症C．氨中毒D．肺水肿E．出血倾向21．输血可以传播下列哪一种疾病A．结核B．伤寒C．疟疾D．钩虫病E．甲型肝炎22．下列哪种疾病与输血无关A．AIDSB．丙型肝炎C．疟疾D．乙型肝炎E．淋病23．关于自体输血，下列哪种说法是错误的A．自体输血不会发生溶血、发热和过敏反应B．当应用血液稀释回输的方法时，最好是先采的先输，后采的后输C．脾破裂或异位妊娠破裂出血手术时，可采用自体失血回输D．预存自体库血的时间一般不宜超过10日E．胸、腹腔开放性损伤，超过4小时以上者，被认为是自体输血的禁忌A3／A4型题（1-2题共用题干）男，35岁，有十二指肠球部溃疡病史，今晨突然出现头晕、心慌，伴呕血1次，黑便2次。来院时面色苍白，出冷汗，脉搏120次／分，血压80／50mmHg，HCT28％。1．估计出血量约为A．200mlB．300mlC．500mlD．700mlE．1000ml2．此时最合适的处理是A．输注血浆增量剂B．输全血及输液C．输注晶体液D．紧急手术E．应用升压药三、填空题1．输血的适应证为，，，。2．急性失血量达总血容量的％或ml时，常可出现HCT的下降。3．通常以HCT％～％作为出现缺氧的临界值，此时除输入晶体或胶体溶液补充血容量外，还应输入，以提高携氧能力。4．原则上出血量达总血容量的％以下时，不必输全血，超过％时，可输全血与各半，再配合和，以补充血容量。5．常用的血浆增量剂有、、。6．输血可引起不同程度的并发症，其中是最常见的并发症之一，是最严重的输血并发症。7．血细胞制剂有，和三类。8．自体输血时其方法有，，。四、问答题1．输血前应严密查对的内容有哪些2．输血常见的并发症有哪些3．引起输血发热反应的原因有哪些怎样处理发热反应4．溶血反应的处理包括哪些方面[参考答案]一、名词解释1．浓缩红细胞2．是指收集病人自身的血液或术中失血，然后再回输本人的方法。它有简便、安全有效的优点。二、选择题A1型题1．B2．A3．C4．D5．B6．C7．A8．B9．C10．E11．E12．E13．A14．A15．D16．E17．D18．C19．D20．A21．C22．E23．BA3／A4型题1．E2．B三、填空题1．急性出血贫血或低蛋白血症重症感染凝血机制障碍2．2010003．3035浓缩红细胞4．3030浓缩红细胞晶体胶体5．右旋糖酐羟乙基淀粉明胶类代血浆6．发热反应溶血反应7．红细胞白细胞血小板8．术中失血回输血液稀释回输预存自身库存血四、问答题1．输血前必须仔细核对供血者与病人的姓名、血型、交叉配血报告、血袋的严密性、血液的外观、所用的抗凝剂及保存时间。2．①发热反应。②过敏反应。③溶血反应。④循环超负荷。⑤细菌污染反应。③疾病传播。①其他如低体温、碱中毒、暂时性低血钙、高血钾等。3．常引起输血发热反应的原因有①免疫反应：常见于经产妇或多次接受输血者，因体内有白细胞或血小板抗体，再次输血时可发生抗原抗体反应而引起发热。②血中致热原。③血被细菌污染或溶血。发热反应出现后应首先分析可能的原因，症状轻者先减慢输血速度，重者应停止输血。畏寒与寒战时应注意保暖，发热时服阿司匹林，首次剂量1g，然后每小时1次，共3次。伴寒战时，可肌肉注射异丙嗪25mg或哌替啶50mg。4．包括抗休克、保护肾功能、抗DIC及血浆交换治疗。第五章外科休克[学习要求]掌握内容：休克的概念、分类、临床表现、诊断、特殊监测及治疗；失血性休克和感染性休克的治疗。熟悉内容：休克的病理生理；损伤性休克的治疗。了解内容：休克的一般监测。[习题]一、名词解释1．休克2．内毒素性休克3．心排出量4．冷休克5．心脏指数6．全身炎症反应综合征（SIRS）7．CVP二、选择题A1型题1．关于对休克的认识，哪项是正确的A．休克是动脉血压下降的情况B．休克是心排血量减少的情况C．休克是组织灌流不足和细胞缺氧的结果D．休克是心力衰竭E．休克是遭受打击后意识丧失2．各类休克的共同点为A．血压下降B．有效循环血量的急剧减少C．皮肤苍白D．四肢湿冷E．烦躁不安3．关于休克的叙述，下列哪些是错误的A．休克时机体有效循环血量急剧减少B．休克代偿期时冠状动脉收缩不明显C．休克时肾血流量减少，肾小球滤功率降低D．休克的本质是血压下降E．休克抑制期微循环的病理改变是毛细血管容积增大4．出血坏死性胰腺炎所引起的休克常属于A．失血性休克B．感染性休克C．低血容量性休克D．过敏性休克E．神经性休克5．休克代偿期的血压变化是A．收缩压降低，脉压变小B．收缩压在正常范围或稍升高，脉压变小C．舒张压降低，脉压变大D．舒张压在正常范围或稍升高，脉压变小E．收缩压和舒张压均下降6．下列哪项符合休克代偿期的表现A．血压90／70mmHgB．尿量小于10ml／hC．肛温超过皮温l℃D．血小板减少E．呼吸深快7．中度失血性休克病人估计失血量为A．＜500mlB．500～700mlC．800～1600mlD．1700～2000mlE．＞2000ml8．关于休克指标的监测，哪项不正确A．精神状态：反映脑灌流情况B．皮肤温度，色泽：反映体表灌流情况C．收缩压低于90mmHg，脉压小于20mmHg是休克的表现D．尿量少于40ml／h，可诊断早期休克E．中心静脉压：正常值为～（5～10cmH2O）9．了解肺通气／灌流比值改变程度的最常用方法为A．动脉血气分析B．静脉血氧饱和度测量C．肺动脉混合静脉血气分析D．股动脉血氧饱和度E．肺静脉血气分析10．反映组织灌流最有价值的检测指标之一是A．静脉血氧测定B．动脉血气分析C．动脉血乳酸盐测定D．二氧化碳结合力E．红细胞压积11．下列哪项检查可反映病人的细胞缺氧情况A．红细胞压积B．尿比重C．中心静脉压D．动脉血乳酸盐／丙酮酸盐比值E．肺毛细血管楔压12．休克时常用一系列特殊监测，下列哪项有助于估计休克及复苏的变化趋势A．中心静脉压B．肺毛细血管楔压C．动脉血气分析D．动脉血乳酸盐测定E．心排出量和心脏指数13．下列哪项对中心静脉压的影响最小A．血容量B．静脉血管张力C．肺毛细血管楔压D．静脉回心血量E．右心室排血能力14．下列哪项关于中心静脉压的叙述是不正确的A．中心静脉压的正常值是～（5～10cmH2O）B．中心静脉压的变化一般比动脉压变化较晚C．中心静脉压低于（5cmH2O）时，表示血容量不足D．中心静脉压高于（15cmH2O）时，提示有肺循环阻力增加E．中心静脉压受血容量、静脉血管张力等因素的影响15．关于肺毛细血管楔压，以下哪项是错误的A．肺毛细血管楔压的正常值为6～15mmHgB．肺毛细血管楔压可反映肺静脉、左心房及左心室压C．肺毛细血管楔压低于正常值反应血容量不足D．肺毛细血管楔压升高常见于肺循环阻力增高E．肺毛细血管楔压升高而中心静脉压正常时，应加快输液速度16．下列休克的治疗原则，应除外A．尽早去除休克的病因B．尽快恢复有效血容量C．改善心功能D．纠正微循环障碍E．及时应用血管收缩剂17．治疗休克的首要措施是A．补充血容量B．去除休克病因C．纠正酸中毒D．应用缩血管升压药E．应用心脏兴奋剂18．休克治疗时，观察内脏血液灌注状态最简单有效的方法是A．口渴的严重程度B．中心静脉压的高低C．血压的高低及脉压差的大小D．脉搏的快慢及强弱程度E．尿量多少19．休克病人采取何种体位最为合理A．头低15度，足高25度B．平卧位C．下肢低垂10～15度D．头躯干抬高20～30度，下肢抬高15～20度E．侧卧位20．休克病人经过扩容、强心及血管活性药物治疗后，血压维持得不够理想，可能存在以下何种情况A．血容量过多B．血管收缩C．心功能不全D．酸中毒E．低血钾21．纠正休克并发的酸中毒，关键在于A．及时应用大量纠正酸中毒的药物B．改善组织灌注C．过度通气D．利尿排酸E．提高血压22．应根据以下哪一项来合理选择血管活性药物A．血压的高低B．心率的快慢C．休克类型和阶段D．病人的神志E．尿量23．应用血管扩张剂前应注意A．测血压B．了解尿量C．控制输液D．补足血容量E．调整体位24．应用血管扩张剂的目的不包括下列哪项A．解除小血管痉挛B．疏通微循环C．增加组织灌流量D．关闭动脉短路E．减少回心血量25．以下哪种情况最适合应用多巴酚丁胺A．低心排量B．低心排量高外周阻力C．高心排量D．高心排量低外周阻力E．低外周阻力而心排量正常26．休克时应用血管活性药物的主要目的是A．提高心脏前负荷B．增加心脏后负荷C．增加心肌收缩力D．提高组织的血液灌流量E．降低组织代谢27．晚期休克并发皮肤及消化道出血，疑有弥漫性血管内凝血时，不宜使用下列哪种药物A．氨甲苯酸B．肝素C．潘生丁D．阿司匹林E．止血剂28．休克出现弥散性血管内凝血征象时，应行以下哪项治疗A．鱼精蛋白B．肝素C．维生素KD．激素E．止血敏29．皮质类固醇用于感染性休克或严重休克时，其作用有以下几点，其中哪项是误的A．利用其水钠潴留作用使血容量增加B．保护细胞内溶酶体，防止它破裂C．促进糖异生减轻酸中毒D．增强细肌收缩力，增加心排出量E．阻断α受体兴奋作用，使血管扩张，改善微循环30．关于失血性休克，下列哪项是错误的A．休克的根本问题是组织细胞缺氧B．可伴有代谢性酸中毒C．休克代偿期血压可略高于正常D．中心静脉压可低于（5cmH2O）E．休克时，微循环的变化晚于血压下降31．失血性休克病人，在等待血型鉴定和配血期间，补充下列哪一种液体更为合适A．5％葡萄糖液B．乳酸林格液C．5％葡萄糖盐水D．生理盐水E．5％碳酸氢钠溶液32．补液试验为取等渗盐水250ml，一般于多少分钟内经静脉注入A．5～10分钟B．<5分钟C．30分钟D．60分钟E．45分钟33．如患者中心静脉压正常，血压低，而不能肯定是心功能不全或血容量不足时，应进行下列哪项处理A．减慢输液B．暂停输液C．强心治疗D．补液试验E．继续观察34．在治疗失血性休克中补充血容量时，最优越的晶体液为A．5％葡萄糖溶液B．5％葡萄糖盐水C．平衡盐溶液D．10％葡萄糖溶液E．5％碳酸氢钠溶液35．中度失血性休克补充血容量的最佳原则是A．等量补液B．超量补液C．等量补液D．超量补液十适量补血E．超量补血36．腹膜炎病人，经扩容后血压／8kPa（80／60mmHg），中心静脉压（5cmH2O），尿量20ml／h，应考虑A．急性肾衰竭B．急性呼吸窘迫综合征C．低血容量性休克D．急性心力衰竭E．感染未完全控制37．高动力型休克最常见于A．失血性休克B．损伤性休克C．感染性休克D．心源性休克E．过敏性休克38．暖休克以哪种微生物感染所致居多A．革兰阴性细菌B．病毒C．大肠杆菌D．革兰阳性细菌E．螺旋体A2型题1．男，17岁。右下肢肿胀，持续高热3天。体检：血压10/8kPa（75／60mmHg），右下肢红、肿、压痛，腹股沟淋巴肿大，右趾甲沟处结痴。患者最可能已发生A．右趾甲沟炎B．右下肢丹毒C．脓毒症D．感染性休克E．低血容量性休克2．病人30岁，原无肺部疾患，因车祸发生休克后，通气良好，但测得PaCO2结果为7kPa（）。请问病人最可能存在什么情况A．心功能不全B．肺泡功能不全C．肾障碍D．碱中毒E．脑水肿3．女，36岁，肠扭转致广泛小肠坏死、休克，作小肠切除，术后休克有好转。对该病人做以下监护项目中哪项是不必要的A．精神状态B．观察皮色、皮温C．血压、脉搏、尿量D．心电监护E．脑电图监护4．女，28岁，因颈外侧部切割伤大出血引起休克，已作了抢救，反映补充血容量成功的最好临床指标是A．口渴减轻B．动脉血氧分压上升C．血红蛋白浓度上升D．尿量增加E．呼吸频率、脉率减慢A3／A4型题（1-2题共用题干）抗休克时常用的血管活性药物之一，小剂量时可增强心肌收缩力，并扩张肾和胃肠道等内脏器官血管，大剂量时具有α受体作用可增加外周阻力。1．此药物是A．异丙肾上腺素B．间羟胺C．苄胺唑啉D．多巴胺E．去甲肾上腺素2．抗休克时，主要是取其A．扩张内脏血管的作用B．收缩外周血管的作用C．强心作用D．强心作用和扩张内脏血管的作用E．强心、扩张内脏血管的作用及收缩外周血管的作用（3-5题共用题干）患儿10岁，被汽枪击中左前胸，当即倒地，来院时血压测不到，神志不清，躁动不安，面色苍白，口唇微绀，颈静脉充盈，气管居中，左锁骨中线第4肋间有一直径创口，少许渗血。3．此时首选的诊断方法是A．心电图B．胸部X线摄片C．超声心动图D．胸腔穿刺E．心包穿刺4．首先考虑的诊断是A．张力性气胸B．失血性休克C．神经性休克D．心源性休克E．损伤性休克5．最合适的处理是A．快速输血B．止痛C．缝合胸壁伤口D．紧急开胸探查E．吸氧（6-8题共用题干）男，18岁，背部刀刺伤，2小时后被抬送来院。查体：神志尚清楚，烦躁，诉口渴，皮肤苍白，稍冷，脉搏110次／分，血压收缩压12～（90～70mmHg），表浅静脉塌陷，伤口仍有少许渗血。6．此病人休克达何种程度A．轻度B．中度C．重度D．代偿期E．已发展为不可逆休克7．你估计此病人失血量约占全身血容量的百分之几A．20％左右B．50％左右C．40％左右D．20％～40％E．<20％8．最合理的处理是A．纱布包扎伤口继续观察B．等待配血后输全血C．立即输血浆D．快速静滴平衡盐液同时做好探查手术准备E．只需将伤口缝合（9-12题共用题干）男，60岁，腹痛伴发热和黄疽3天，烦躁，右上腹压痛、反跳痛和肌紧张不明显。血WBC×109/L，N85％。血尿淀粉酶正常。9．首先考虑的诊断是A．慢性胆囊炎B．急性胰腺炎C．急性化脓性胆管炎D．十二指肠溃疡穿孔E．右下肺炎10．经抗菌治疗第2天症状不缓解，病人神志淡漠，血压75／60mmHg，尿量减少。此时病人可能合并有A．低血容量性休克B．心源性休克C．过敏性休克D．神经性休克E．感染性休克11．为排除发生DIC的可能作了多项检查，下列哪项检测结果是无意义的A．血小板计数低于80×109／LB．血浆纤维蛋白原少于／LC．凝血酶原时间比对照延长3秒以上D．3P试验阳性E．凝血时间明显缩短12．B超检查发现病人胆总管扩张，胆总管下端结石梗阻，当时除抗休克外，应该对病人采取以下哪项措施更稳妥A．B超引导下穿刺引流B．继续保守治疗C．等血压平稳后再行手术D．急诊外科手术E．更换抗菌药物（13-16题共用题干）男，30岁，2小时前因车祸致左胸、腹部撞伤，自诉头晕、心慌、口渴，体检：面色苍白、四肢厥冷、额部渗汗，左上腹见皮肤瘀斑，左上腹及中下腹均有压痛，轻度反跳痛，腹肌紧张不敏感，血压／0kPa（50／0mmHg），心率132次／分钟。13．此时最紧急的治疗措施是A．急送手术室剖腹探查B．立即应用止血药物C．立即应用升压药D．迅速扩充血容量，尽早手术止血E．快速纠正酸中毒14．估计此时失血量约占全身血容量百分比A．10％B．15％C．20％D．30％15．为明确诊断，首先要做的检查是A．胸、腹部X线摄片B．腹部B超C．胸、腹部CTD．腹部穿刺E．急查血常规16．为纠正休克，估计该病人的输血及补液总量应为A．2500mlB．3000mlC．4000mlD．4500mlE．5000ml以上B1型题（1-3题共用备选答案）休克指数分别为下列各值A．B．＞C．＜D．＞～E．～11．上述哪项数字表示休克严重2．上述哪项数字提示存在休克3．上述哪项数字表示无休克（4-5题共用备选答案）A．休克代偿期B．休克抑制期C．已有休克D．尚无休克E．休克晚期4．男，24岁，受伤后出现精神兴奋，烦躁不安，出冷汗，心率100次／分，脉压缩小，尿量减少。5．病人口渴不止，神志淡漠，反应迟钝，皮肤苍白，出冷汗，四肢凉，呼吸浅快，脉搏细速，收缩压降至12kPa（90mmHg）以下，尿少。（6-9题共用备选答案）A．感染性休克B．神经性休克C．心源性休克D．损伤性休克E．失血性休克6．男，40岁，上消化道出血，呕血1200ml，血压12／10kPa（90／75mmHg），脉搏126次／分7．男，72岁，患绞窄性肠梗阻，体温40℃，寒战，血压／10kPa（95／75mHg）8．男，24岁，双大腿碾压伤后逐渐肿胀，血压／8kPa（80／60mmHg），尿量15ml／h9．男，50岁，因腹膜后肿瘤剖腹探查，术中暴露分离腹膜后巨大瘤体时，血压突然下降至／（70／50mmHg），脉搏122次／分，面色苍白，出冷汗，恶心（10-12题共用备选答案）休克时手术时机选择的首选方案:A．一边抗休克，一边手术B．先抗休克，休克稍好转后手术C．先抗休克，择期手术D．先作暂时紧急处理E．还要详查病情10．空腔脏器伤11．腹部实质性脏器伤12．开放性气胸（13-3题共用备选答案）A．血容量不足B．血容量严重不足C．心功能不全或血容量相对过多D．容量血管过度收缩E．急性肾衰竭引起下列病例血流动力学改变的原因是什么13．男，32岁，因被人砍伤致失血性休克，已行手术止血及补液输血等治疗，现监测血压为14／10kPa（105／75mmHg），中心静脉压（4cmH2O）14．女，58岁，因右上腹持续性疼痛、畏寒、高热3天急诊人院。体检：血压10／6kPa（75／45mmHg），急性病容，神志清楚，皮肤、巩膜黄染，心率120次／分，偶闻及早搏，右上腹肌紧张、压痛，隐约触及肿大胆囊，诊断为胆道感染、感染性休克。经抗炎。快速补充血容量，血压仍低为／2kPa（79／15mmHg），中心静脉压（15cmH2O）15．男，27岁，沸水烧伤总面积达73％，已输液治疗，脉搏118次／分，血压14／10kPa（105／75mmHg），中心静脉压（16cmH2O）16．男，39岁，双下肢碾压伤，明显肿胀，脉搏106次／分，血压／（96／66mmHg），中心静脉压（10cmH2O），尿量5ml／h17．男，43岁，溃疡病急性呕血1200ml，脉搏122次／分，血压／8kPa(80／60mmHg），中心静脉压（3cmH2O）三、填空题1．血容量锐减及灌注不足是各类休克共同的病理生理基础，其他与休克发生有关的病理生理过程还包括，，。2．外科最常见的休克是及。3．通常认为收缩压<mmHg，脉压＜mmHg是休克存在的表现。尿量<ml／h，尿比重者表明仍存在肾血管收缩和供血量不足；血压正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有可能。当尿量维持在ml／h以上时，则休克已纠正。4．CVP的正常值为，cmH2O。5．CVP＜（5cmH2O）时表示，高于（15cmH2O）提示。6．肺毛细血管楔压（PCWP）的正常值为～kPa，PCWP低于正常值反映不足，高于正常见于。7．休克常采取头和躯干抬高度，下肢抬高度体位，以增加回心血量。8．通常在迅速失血超过总血量的％时，即出现休克。9．感染性休克的治疗原则是：在休克未纠正以前，应着重治疗，同时治疗；在休克纠正后，则应着重治疗。10．低血容量性休克常因大量出血或体液丢失，或体液积存于，导致降低引起。如和均为低血容量性休克。四、