下肢CTO病变真腔技术课件

下肢CTO病变真腔技术下肢CTO病变真腔技术下肢CTO病变真腔技术下肢CTO病变真腔技术北京大学第一医院邹英华杨敏下肢动脉病变特点多发、长段病变多见狭窄、闭塞、溃疡、钙化等多种病变共存病变血管易受到肌肉牵拉和关节活动影响病变早期常症状不明显,就诊时多见CTO长段病变·形成侧枝循环血管糖尿病患者常合并膝下中小动脉病变如何教好文言文，如何让学生在学习文言文中有好的学习方法，是我在长期的语文教学实践中探究的一个方向。一、注重朗读方面的训练1.注重朗读字音的轻重缓急。有些字音与现代汉语并不一致，学生在校准的基础上，需注重字音的轻重缓急。有些音，需要加重语气，以示强调。比如，在讲《鱼我所欲也》时，读到“鱼，我所欲也；熊掌，亦我所欲也”时，“亦”字就必须加重语气，以示强调之意。有些字音也可以一笔带过，如“一箪食，一豆羹”，很自然的就读了下来。一篇文言文在读的过程中，有轻重缓急之分时，课文听起来就抑扬顿挫，使一篇死气沉沉的文章显得很有生机与活力。2.注重朗读时句子中和句子间的停顿。有些文言文读的时候不可能一气呵成，所以在读的过程中一定得有停顿，控制好语速，才能更好地表达感情。朗读中的停顿也是可以找到方法的：（1）发语词在句子开头时，在发语词后就要有停顿。如，“夫天地者，万物之逆旅也”中“夫”字之后就需要有个停顿。（2）关联词后也要有停顿。如，“然后知生于忧患而死于安乐也”中的“然后”、“而”之后都要有停顿，这样才能起到领取全句或全段的作用。（3）根据句子的结构来适当停顿。如，“舜/发于/畎亩之中”的主谓之间、动宾之间都有停顿。（4）文言文中的人名、地名、年号、官职等也要有适当停顿，否则就会闹出笑话。很多时候，句子的停顿也要靠语感，而语感的形成不是一蹴而就的，是靠后天一点点的积累而成的。二、利用书下注释及工具书理顺文意1.认清字形，读准字音。阅读文言诗文的第一步工作是扫除文字障碍，这就要求准确认读课文中的文字符号，特别是注意那些形似字、异体字、繁体字、通假字、古今字、生僻字和异读字的音、形、义。2.理解词义，明确词序。对于词语，要弄清古今异义、词类活用、一词多义、复词偏义的意义和用法，并结合语境弄清文言虚词的作用。3.分析句子，掌握句式。要经常引导学生分析一般的文言句式，了解常规的句式结构，牢固掌握判断句和省略句等常规句型。对于这些古汉语知识的学习，大量的练习是必不可少的，教师应该多引导学生进行相关知识的练习，以提高学生文言文阅读的水平。三、分析文章，理清文章结构当文言文的文意理顺之后，就相当于一篇现代文了。要想更深入地理解它，就必须做到把握文章脉络，挖掘其中的深层含意，不能仅停留在落实字词句上，而应在掌握字面意思的基础上理解思想内容，使学生从中受到教育熏陶，学到语言表达技巧，提高读写能力。由于时代和历史背景的局限，古代作品中难免鱼龙混杂，泥沙俱下，所以要引导学生坚持批判继承、古为今用的原则，善于运用正确的思想观点，吸收其民主性的精华，剔除不适应时代的糟粕。文言课文由于距今时间较长，学生难免会在理解上产生困难。所以，语文教师应该联系学生的实际生活进行教学，使学生真正理解课文的内容。分析的方法要根据文章的不同来进行调整：（1）议论文，要把握议论文的论点、论据和论证，尤其应把握中心论点。如，《鱼我所欲也》这篇文章，中心论点“舍生而取义者也”及对论点的论证等就是这篇文章的精髓；（2）记叙文，在把握六要素的基础上，明确其中的人物和事件是理解的关键；（3）根据故事情节的发展或人物思想感情的变化来进行分析。通过这些方法，一篇文言文的主体部分内容就基本把握了！四、注重文言文常用实词的积累初中阶段，学生接触的文言文有限，那么如何用有限的知识去阅读理解无限的课外文言文呢？这就需要多积累。要做到这一点，学生必须做到“勤”。现代教学中已经忽略了语法的教学，所以在学的过程中一些常见的实词必须及时积累起来，如“去”是“离开”之意，“予”是“我”之意等等，文言学习中，积累越丰厚，越觉得文言文很好学，越会发现其实文言文是多么经典。俗语说，“勤能补拙”，我要说“勤可以让你事半功倍”。当你在学一篇文言文时，做到“读、译、析、累”相结合时，你就不会觉得文言文如一座大山高高在上，就会很轻松地到达山顶，去领略山外的大好风光，当然，作为教师，文言文的教学也必会提高到一个新的层面！新时期，高中地理教育教学已经进入一个探寻真理获取知识的研究性教育教学新的里程碑，让学生自身学习素质不断完善和提高。一方面，每个人的知识基础不同，思维品质不同，生活的感性经验不同，因此几乎不可能找到一种能适合所有人的最佳教育教学操作模式，教育教学方法的具体操作方式只能是因人而异；另一方面，在教育教学过程中，除了要掌握一般性的教育教学方法外，要特别注意本学科的教育教学方法，因为不同的学科特点不同，只有针对学科的特点来讨论教育教学方法才能收到良好的效果。笔者结合近些年的教学积累，对新时期高中地理教育教学的课操作性举措发表自己的肤浅之见。一、教师营造民主氛围，使学生不再成为课堂的随从者陶行知先生说：“只有民主才能解放大多数人的创造力，而且使最大多数人创造力发挥到最高峰。”心理学研究表明：“人在愉悦时，观察较敏锐，记忆效果好，想象丰富，思维敏捷。而人在沮丧时，这一切都将受阻。”教师是课堂教学心理环境的直接创造者，而课堂教学环境与学生的学习有着必然的联系。教师良好的情绪和美好的情感是学生形成良好学习心理状态的开端。1、师生平等，民主合作新课程下的教师应当从传统的、仅仅是“传道授业解惑”的旧框框中走出来，成为学生学习的“参谋”、“助手”、“服务者”和“配角”，构建一种新型的、平等的、民主的、合作的师生关系。在课堂上教师与学生是平等的交流者，教师敢于蹲下来看学生，这是一种人文关怀。2、学会倾听，多角度的赏识学生新课程重视了学科知识的交叉、综合和渗透，这对于向来“隔行如隔山”的学科型教师来说，的确是一个挑战。怎么办？这就要求教师要从一个育人者转化为学习者，真诚的学会倾听，鼓励学生以独立的角色、探索的态度对教师提出质疑乃至争辩，形成促进学生发展、提高其整体素质的“教学对等”的“关系链”，达到教学相长的目的。二、在学生学习的具体环节上重下功夫从常规教育教学的环节来看，主要把握好如下几点：1.将教材浏览一遍，抓住基本概念重点理解。本部分教材的基本概念主要有：区位、自然因素的利用和改造、社会经济因素的发展变化等三个。先看教材的经典解释，再用自己的话加以概括重述，试着延伸其外延。如区位，教材上说“区位包括两层含义：一方面指该事物的位置；另一方面指该事物与其他事物的空间联系。”我们是否可以这样问自己：“该事物的位置”是指什么位置？是自然地理位置？还是经济地理位置？还是兼而有之？设想，农业的发展能离开自然地理条件或是经济条件吗？显然，农作物的生长需要适合的气候、土壤、地形等自然条件，收获的农产品要实现其商品的价值必需通过市场来进行，而实现的程度（即能卖多少钱）又显然受到运输条件、价格、税收政策等的影响，因此，这里讲的位置决不仅是经纬度位置，而应包括自然、经济因素在内的位置。于是，我们可以认为区位，实际上是指某事物的自然地理和经济地理的位置。2、抓住重点的基本原理去思考、理解。本部分教材中需要思考的基本原理主要是：农业区位因素中哪些是自然因素、哪些是社会经济因素？哪个具体区位因素决定了农业区位选择的必要性？哪些区位因素则决定了这种区位选择的可能性？哪些区位因素是动态可变的？这种可变性是否是有条件的？对这些问题进行思考，尽可能的在教材和配套的地图册中寻找答案。3、尝试做课后练习，把在练习中遇到的难题带到课堂上去解决。这样做，似乎很费时间，但只要你坚持做一段时间，你的听课效率将惊人地提高，你的课后作业所需要的时间将比你原先预计的要少得多，你的学习就会在探索中进行，学习就会变得有意思，兴趣就会越来越大，逐渐地学生预习的时间将逐渐缩短，复习效果也就更好，这将是学习的最高境界。三、生活融入课堂，体味学习地理的乐趣实践表明，寻找与学生生活相关的实例，让地理从生活中走来，再有目的地将地理问题提炼出来，让地理知识回归生活，既能让学生感受生活化的地理，用“地理”的眼光看待周围的生活，增强学生生活中的地理意识，又有利于发掘每个学生自主学习的潜能，这无疑是提高学生学习地理积极性的活力源泉。1、生活实例融入地理把身边的实例融入到地理课堂，让教与学跳出教本，走到现实生活中，使地理课堂大起来。城市的高楼，十字路口的红绿灯，家乡的小河，农民的菜地，以及阳光雨露等等，如此亲切，如此触手可及，全成了学习地理的素材。2、地理问题回归生活地理来源于生活，又服务于生活。为此我们要创设运用地理知识的条件给学生以实际活动的机会，使学生在实践活动中加深对新学知识的巩固理解。比如在《湿地资源的开发与保护》的教学中，提前一周让学生去了解临海灵湖湿地的相关情况，同时撰写保护湿地的倡议书，并在上课时提出自己关注的问题，在教师指导下提炼出教材中的观点后再修改自己的倡议书，其中不乏一些好的意见和建议。下肢CTO病变真腔技术下肢CTO病变真腔技术下肢CTO病变真1下肢CTO病变真腔技术北京大学第一医院邹英华杨敏下肢CTO病变真腔技术2下肢动脉病变特点多发、长段病变多见狭窄、闭塞、溃疡、钙化等多种病变共存病变血管易受到肌肉牵拉和关节活动影响病变早期常症状不明显,就诊时多见CTO长段病变·形成侧枝循环血管糖尿病患者常合并膝下中小动脉病变下肢动脉病变特点3下肢动脉CTO病变常见于主髂动脉,股胭动脉,膝下动脉CL患者多见·TASCO/D级患者腔内治疗的挑战成功的关键是如何突破病变进入远端真腔内膜下技术(SA)虽然是开通CTO的方法但真腔技术更是首选下肢动脉CTO病变4下肢CTO病变真腔技术课件5内膜下成形术缺点部分病例Re-entry困难导致技术失败增加X线剂量或费用增加操作本身有可能增加病变长度(破坏已有真腔)导致支架使用增多造成血管损伤增加血管穿孔,局部血肿风险。增加疼痛肿胀不适损伤侧枝循环限制斑块切除等技术应用再狭窄机会增加?内膜下成形术缺点6下肢CTO病变真腔技术课件7真腔技术要点入路支撑系统·通过导丝扩张系统真腔技术要点8入路目的:提供各种器械进入腔内的入口技术要求正常动脉避开病变,便于开放及闭合足够各种器械通过的血管鞘根据病变特点决定便于开通的方向入路9下肢CTO病变真腔技术课件10下肢CTO病变真腔技术课件11下肢CTO病变真腔技术课件12下肢CTO病变真腔技术课件13下肢CTO病变真腔技术课件14下肢CTO病变真腔技术课件15下肢CTO病变真腔技术课件16下肢CTO病变真腔技术课件17下肢CTO病变真腔技术课件18下肢CTO病变真腔技术课件19下肢CTO病变真腔技术课件20下肢CTO病变真腔技术课件21下肢CTO病变真腔技术课件22下肢CTO病变真腔技术课件23下肢CTO病变真腔技术课件24下肢CTO病变真腔技术课件25下肢CTO病变真腔技术课件26下肢CTO病变真腔技术课件27下肢CTO病变真腔技术课件28下肢CTO病变真腔技术课件29下肢CTO病变真腔技术课件30下肢CTO病变真腔技术课件31下肢CTO病变真腔技术课件32下肢CTO病变真腔技术课件33下肢CTO病变真腔技术课件34下肢CTO病变真腔技术课件35下肢CTO病变真腔技术课件36下肢CTO病变真腔技术课件37下肢CTO病变真腔技术课件38下肢CTO病变真腔技术课件39下肢CTO病变真腔技术课件40下肢CTO病变真腔技术课件41谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基

47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游

48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯

49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙

50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基42下肢CTO病变真腔技术下肢CTO病变真腔技术下肢CTO病变真腔技术下肢CTO病变真腔技术北京大学第一医院邹英华杨敏下肢动脉病变特点多发、长段病变多见狭窄、闭塞、溃疡、钙化等多种病变共存病变血管易受到肌肉牵拉和关节活动影响病变早期常症状不明显,就诊时多见CTO长段病变·形成侧枝循环血管糖尿病患者常合并膝下中小动脉病变如何教好文言文，如何让学生在学习文言文中有好的学习方法，是我在长期的语文教学实践中探究的一个方向。一、注重朗读方面的训练1.注重朗读字音的轻重缓急。有些字音与现代汉语并不一致，学生在校准的基础上，需注重字音的轻重缓急。有些音，需要加重语气，以示强调。比如，在讲《鱼我所欲也》时，读到“鱼，我所欲也；熊掌，亦我所欲也”时，“亦”字就必须加重语气，以示强调之意。有些字音也可以一笔带过，如“一箪食，一豆羹”，很自然的就读了下来。一篇文言文在读的过程中，有轻重缓急之分时，课文听起来就抑扬顿挫，使一篇死气沉沉的文章显得很有生机与活力。2.注重朗读时句子中和句子间的停顿。有些文言文读的时候不可能一气呵成，所以在读的过程中一定得有停顿，控制好语速，才能更好地表达感情。朗读中的停顿也是可以找到方法的：（1）发语词在句子开头时，在发语词后就要有停顿。如，“夫天地者，万物之逆旅也”中“夫”字之后就需要有个停顿。（2）关联词后也要有停顿。如，“然后知生于忧患而死于安乐也”中的“然后”、“而”之后都要有停顿，这样才能起到领取全句或全段的作用。（3）根据句子的结构来适当停顿。如，“舜/发于/畎亩之中”的主谓之间、动宾之间都有停顿。（4）文言文中的人名、地名、年号、官职等也要有适当停顿，否则就会闹出笑话。很多时候，句子的停顿也要靠语感，而语感的形成不是一蹴而就的，是靠后天一点点的积累而成的。二、利用书下注释及工具书理顺文意1.认清字形，读准字音。阅读文言诗文的第一步工作是扫除文字障碍，这就要求准确认读课文中的文字符号，特别是注意那些形似字、异体字、繁体字、通假字、古今字、生僻字和异读字的音、形、义。2.理解词义，明确词序。对于词语，要弄清古今异义、词类活用、一词多义、复词偏义的意义和用法，并结合语境弄清文言虚词的作用。3.分析句子，掌握句式。要经常引导学生分析一般的文言句式，了解常规的句式结构，牢固掌握判断句和省略句等常规句型。对于这些古汉语知识的学习，大量的练习是必不可少的，教师应该多引导学生进行相关知识的练习，以提高学生文言文阅读的水平。三、分析文章，理清文章结构当文言文的文意理顺之后，就相当于一篇现代文了。要想更深入地理解它，就必须做到把握文章脉络，挖掘其中的深层含意，不能仅停留在落实字词句上，而应在掌握字面意思的基础上理解思想内容，使学生从中受到教育熏陶，学到语言表达技巧，提高读写能力。由于时代和历史背景的局限，古代作品中难免鱼龙混杂，泥沙俱下，所以要引导学生坚持批判继承、古为今用的原则，善于运用正确的思想观点，吸收其民主性的精华，剔除不适应时代的糟粕。文言课文由于距今时间较长，学生难免会在理解上产生困难。所以，语文教师应该联系学生的实际生活进行教学，使学生真正理解课文的内容。分析的方法要根据文章的不同来进行调整：（1）议论文，要把握议论文的论点、论据和论证，尤其应把握中心论点。如，《鱼我所欲也》这篇文章，中心论点“舍生而取义者也”及对论点的论证等就是这篇文章的精髓；（2）记叙文，在把握六要素的基础上，明确其中的人物和事件是理解的关键；（3）根据故事情节的发展或人物思想感情的变化来进行分析。通过这些方法，一篇文言文的主体部分内容就基本把握了！四、注重文言文常用实词的积累初中阶段，学生接触的文言文有限，那么如何用有限的知识去阅读理解无限的课外文言文呢？这就需要多积累。要做到这一点，学生必须做到“勤”。现代教学中已经忽略了语法的教学，所以在学的过程中一些常见的实词必须及时积累起来，如“去”是“离开”之意，“予”是“我”之意等等，文言学习中，积累越丰厚，越觉得文言文很好学，越会发现其实文言文是多么经典。俗语说，“勤能补拙”，我要说“勤可以让你事半功倍”。当你在学一篇文言文时，做到“读、译、析、累”相结合时，你就不会觉得文言文如一座大山高高在上，就会很轻松地到达山顶，去领略山外的大好风光，当然，作为教师，文言文的教学也必会提高到一个新的层面！新时期，高中地理教育教学已经进入一个探寻真理获取知识的研究性教育教学新的里程碑，让学生自身学习素质不断完善和提高。一方面，每个人的知识基础不同，思维品质不同，生活的感性经验不同，因此几乎不可能找到一种能适合所有人的最佳教育教学操作模式，教育教学方法的具体操作方式只能是因人而异；另一方面，在教育教学过程中，除了要掌握一般性的教育教学方法外，要特别注意本学科的教育教学方法，因为不同的学科特点不同，只有针对学科的特点来讨论教育教学方法才能收到良好的效果。笔者结合近些年的教学积累，对新时期高中地理教育教学的课操作性举措发表自己的肤浅之见。一、教师营造民主氛围，使学生不再成为课堂的随从者陶行知先生说：“只有民主才能解放大多数人的创造力，而且使最大多数人创造力发挥到最高峰。”心理学研究表明：“人在愉悦时，观察较敏锐，记忆效果好，想象丰富，思维敏捷。而人在沮丧时，这一切都将受阻。”教师是课堂教学心理环境的直接创造者，而课堂教学环境与学生的学习有着必然的联系。教师良好的情绪和美好的情感是学生形成良好学习心理状态的开端。1、师生平等，民主合作新课程下的教师应当从传统的、仅仅是“传道授业解惑”的旧框框中走出来，成为学生学习的“参谋”、“助手”、“服务者”和“配角”，构建一种新型的、平等的、民主的、合作的师生关系。在课堂上教师与学生是平等的交流者，教师敢于蹲下来看学生，这是一种人文关怀。2、学会倾听，多角度的赏识学生新课程重视了学科知识的交叉、综合和渗透，这对于向来“隔行如隔山”的学科型教师来说，的确是一个挑战。怎么办？这就要求教师要从一个育人者转化为学习者，真诚的学会倾听，鼓励学生以独立的角色、探索的态度对教师提出质疑乃至争辩，形成促进学生发展、提高其整体素质的“教学对等”的“关系链”，达到教学相长的目的。二、在学生学习的具体环节上重下功夫从常规教育教学的环节来看，主要把握好如下几点：1.将教材浏览一遍，抓住基本概念重点理解。本部分教材的基本概念主要有：区位、自然因素的利用和改造、社会经济因素的发展变化等三个。先看教材的经典解释，再用自己的话加以概括重述，试着延伸其外延。如区位，教材上说“区位包括两层含义：一方面指该事物的位置；另一方面指该事物与其他事物的空间联系。”我们是否可以这样问自己：“该事物的位置”是指什么位置？是自然地理位置？还是经济地理位置？还是兼而有之？设想，农业的发展能离开自然地理条件或是经济条件吗？显然，农作物的生长需要适合的气候、土壤、地形等自然条件，收获的农产品要实现其商品的价值必需通过市场来进行，而实现的程度（即能卖多少钱）又显然受到运输条件、价格、税收政策等的影响，因此，这里讲的位置决不仅是经纬度位置，而应包括自然、经济因素在内的位置。于是，我们可以认为区位，实际上是指某事物的自然地理和经济地理的位置。2、抓住重点的基本原理去思考、理解。本部分教材中需要思考的基本原理主要是：农业区位因素中哪些是自然因素、哪些是社会经济因素？哪个具体区位因素决定了农业区位选择的必要性？哪些区位因素则决定了这种区位选择的可能性？哪些区位因素是动态可变的？这种可变性是否是有条件的？对这些问题进行思考，尽可能的在教材和配套的地图册中寻找答案。3、尝试做课后练习，把在练习中遇到的难题带到课堂上去解决。这样做，似乎很费时间，但只要你坚持做一段时间，你的听课效率将惊人地提高，你的课后作业所需要的时间将比你原先预计的要少得多，你的学习就会在探索中进行，学习就会变得有意思，兴趣就会越来越大，逐渐地学生预习的时间将逐渐缩短，复习效果也就更好，这将是学习的最高境界。三、生活融入课堂，体味学习地理的乐趣实践表明，寻找与学生生活相关的实例，让地理从生活中走来，再有目的地将地理问题提炼出来，让地理知识回归生活，既能让学生感受生活化的地理，用“地理”的眼光看待周围的生活，增强学生生活中的地理意识，又有利于发掘每个学生自主学习的潜能，这无疑是提高学生学习地理积极性的活力源泉。1、生活实例融入地理把身边的实例融入到地理课堂，让教与学跳出教本，走到现实生活中，使地理课堂大起来。城市的高楼，十字路口的红绿灯，家乡的小河，农民的菜地，以及阳光雨露等等，如此亲切，如此触手可及，全成了学习地理的素材。2、地理问题回归生活地理来源于生活，又服务于生活。为此我们要创设运用地理知识的条件给学生以实际活动的机会，使学生在实践活动中加深对新学知识的巩固理解。比如在《湿地资源的开发与保护》的教学中，提前一周让学生去了解临海灵湖湿地的相关情况，同时撰写保护湿地的倡议书，并在上课时提出自己关注的问题，在教师指导下提炼出教材中的观点后再修改自己的倡议书，其中不乏一些好的意见和建议。下肢CTO病变真腔技术下肢CTO病变真腔技术下肢CTO病变真43下肢CTO病变真腔技术北京大学第一医院邹英华杨敏下肢CTO病变真腔技术44下肢动脉病变特点多发、长段病变多见狭窄、闭塞、溃疡、钙化等多种病变共存病变血管易受到肌肉牵拉和关节活动影响病变早期常症状不明显,就诊时多见CTO长段病变·形成侧枝循环血管糖尿病患者常合并膝下中小动脉病变下肢动脉病变特点45下肢动脉CTO病变常见于主髂动脉,股胭动脉,膝下动脉CL患者多见·TASCO/D级患者腔内治疗的挑战成功的关键是如何突破病变进入远端真腔内膜下技术(SA)虽然是开通CTO的方法但真腔技术更是首选下肢动脉CTO病变46