ERCP插管技巧及并发症的防治课件

ERCP插管技巧

及

并发症的防治ERCP插管技巧

及

并发症的防治1ERCP的应用：诊断性

ERCP：目前胆胰疾病的诊断方法很多，ERCP并不一定是首选的。治疗性

ERCP：较外科手术具有明显的优越性。ERCP的应用：诊断性ERCP：目前胆胰疾病的诊断方法很2ERCP插管技巧及并发症的防治课件3治疗性ERCP成功的关键----插管治疗性ERCP4寻找乳头寻找乳头5插管方法先造影，后插管造影导管插管切开刀插管使用导丝引导选择性插管乳头针刀切开插管方法先造影，后插管6切开刀插管便于调整方向配合导丝插管切开刀插管便于调整方向7选择性插管选择性插管8副乳头副乳头9乳头旁瘘插管前观察乳头，是否有瘘口插管方便，可以直接从瘘口插入切开要适度乳头旁瘘插管前观察乳头，是否有瘘口10乳头旁憩室乳头旁憩室11乳头旁憩室乳头旁憩室12乳头旁憩室乳头旁憩室13乳头针刀切开——提高成功率乳头针刀切开——提高成功率14乳头部结石嵌顿乳头部结石嵌顿可以用针刀直接切开乳头部结石嵌顿乳头部结石嵌顿可以用针刀直接切开15十二指肠乳头癌十二指肠乳头癌16胃空肠吻合术后（毕II式）胃空肠吻合术后（毕II式）17毕II式切开毕II式切开18ERCP并发症的防治急性胆管炎急性胰腺炎出血穿孔结石嵌顿ERCP并发症的防治急性胆管炎19ERCP术后急性胆管炎有残留结石者要引流有梗阻者要引流存在梗阻时，如果无引流条件者，造影要谨慎ERCP术后急性胆管炎有残留结石者要引流20胆道支架胆道支架21肝门胆管癌肝门胆管癌22肝门胆管癌肝门胆管癌23ERCP术后胰腺炎的原因胰管内注入过量造影剂反复胰管显影（技术、解剖因素：憩室等）导丝、导管、取石篮等造成胰管的机械损伤乳头水肿，影响胰液排泌共同通路，括约肌痉挛，胆汁反流进入胰管乳头切开，造成胰管开口周围组织凝固存在梗阻因素（结石、肿瘤）ERCP术后胰腺炎的原因胰管内注入过量造影剂24ERCP术后胰腺炎的防治选择性插管（避免胰管显影）提高操作技术（操作时间不宜过长）不要过分强调成功率确定插入胆管后再注入造影剂存在梗阻因素者，放置引流可能出现胰腺炎者收入院观察预防药物的应用（乌司他丁、善宁）ERCP术后胰腺炎的防治选择性插管（避免胰管显影）25EST术后出血的防治(1)EST术后出血的防治(1)26EST术后出血的防治(2)EST术后出血的防治(2)27穿孔的原因机械损伤食管、胃、十二指肠操作不当、病人因素切开穿孔切开方向偏移、切开过大结石过大造成撕裂穿孔的原因机械损伤28穿孔的诊断插管偏离胆胰管方向造影剂弥散腹膜后积气穿孔的诊断插管偏离胆胰管方向29穿孔的处理保守治疗手术治疗穿孔的处理保守治疗30结石嵌顿结石嵌顿31ERCP的目的：诊断？治疗？诊断：是否可以用其他非创伤性的检查？治疗：是否能通过ERCP途径解决问题？ERCP的目的：诊断？治疗？诊断：是否可以用其他非创伤性的检32是否选择ERCP？掌握指证权衡利弊知情同意安全第一是否选择ERCP？掌握指证33谢谢！谢谢！34ERCP插管技巧

及

并发症的防治ERCP插管技巧

及

并发症的防治35ERCP的应用：诊断性

ERCP：目前胆胰疾病的诊断方法很多，ERCP并不一定是首选的。治疗性

ERCP：较外科手术具有明显的优越性。ERCP的应用：诊断性ERCP：目前胆胰疾病的诊断方法很36ERCP插管技巧及并发症的防治课件37治疗性ERCP成功的关键----插管治疗性ERCP38寻找乳头寻找乳头39插管方法先造影，后插管造影导管插管切开刀插管使用导丝引导选择性插管乳头针刀切开插管方法先造影，后插管40切开刀插管便于调整方向配合导丝插管切开刀插管便于调整方向41选择性插管选择性插管42副乳头副乳头43乳头旁瘘插管前观察乳头，是否有瘘口插管方便，可以直接从瘘口插入切开要适度乳头旁瘘插管前观察乳头，是否有瘘口44乳头旁憩室乳头旁憩室45乳头旁憩室乳头旁憩室46乳头旁憩室乳头旁憩室47乳头针刀切开——提高成功率乳头针刀切开——提高成功率48乳头部结石嵌顿乳头部结石嵌顿可以用针刀直接切开乳头部结石嵌顿乳头部结石嵌顿可以用针刀直接切开49十二指肠乳头癌十二指肠乳头癌50胃空肠吻合术后（毕II式）胃空肠吻合术后（毕II式）51毕II式切开毕II式切开52ERCP并发症的防治急性胆管炎急性胰腺炎出血穿孔结石嵌顿ERCP并发症的防治急性胆管炎53ERCP术后急性胆管炎有残留结石者要引流有梗阻者要引流存在梗阻时，如果无引流条件者，造影要谨慎ERCP术后急性胆管炎有残留结石者要引流54胆道支架胆道支架55肝门胆管癌肝门胆管癌56肝门胆管癌肝门胆管癌57ERCP术后胰腺炎的原因胰管内注入过量造影剂反复胰管显影（技术、解剖因素：憩室等）导丝、导管、取石篮等造成胰管的机械损伤乳头水肿，影响胰液排泌共同通路，括约肌痉挛，胆汁反流进入胰管乳头切开，造成胰管开口周围组织凝固存在梗阻因素（结石、肿瘤）ERCP术后胰腺炎的原因胰管内注入过量造影剂58ERCP术后胰腺炎的防治选择性插管（避免胰管显影）提高操作技术（操作时间不宜过长）不要过分强调成功率确定插入胆管后再注入造影剂存在梗阻因素者，放置引流可能出现胰腺炎者收入院观察预防药物的应用（乌司他丁、善宁）ERCP术后胰腺炎的防治选择性插管（避免胰管显影）59EST术后出血的防治(1)EST术后出血的防治(1)60EST术后出血的防治(2)EST术后出血的防治(2)61穿孔的原因机械损伤食管、胃、十二指肠操作不当、病人因素切开穿孔切开方向偏移、切开过大结石过大造成撕裂穿孔的原因机械损伤62穿孔的诊断插管偏离胆胰管方向造影剂弥散腹膜后积气穿孔的诊断插管偏离胆胰管方向63穿孔的处理保守治疗手术治疗穿孔的处理保守治疗64结石嵌顿结石嵌顿65ERCP的目