手及腕部运动创伤培训讲学课件

手及腕部运动创伤手及腕部运动创伤1第一节应用解剖●腕部解剖●手及腕部的体表标志●腕关节的稳定结构手及腕部的活动特点第一节应用解剖2腕部解剖腕部是前臂的连接部,腕部骨骼包括八块腕骨以及与其形成的桡、尺骨下端和5个掌骨的近端●腕骨由8块骨组成,分为近侧和远侧两排。近侧腕骨由桡侧到尺侧分别为舟骨、月骨角骨和豌豆骨远侧腕骨由桡侧到尺侧分别为大多角骨,小多角骨头状骨和钩骨。腕骨的排列凸向背侧面,掌侧面横向凹陷,此凹陷形成的沟称腕骨沟,与屈肌支持带构成腕管,其中有全部屈指肌腱和正中神经通过。●腕关节无论在结构还是力学上都是全身最复杂的关节,它由尺桡远侧关节、桡腕关节、腕中关节、腕骨间关和腕掌关节共同组成。腕部解剖3腕部解剖腕部的血供主要来自桡动脉、尺动脉和骨间总动脉。分布于腕部的神经主要有:正中神经、尺神经、桡神经。腕手部的肌腱分背侧与掌侧两组。前臂前群肌下行至腕部时,除旋前方肌外,均移行为肌腱,依其位置可分为浅、中、深三层。腕掌侧浅层肌腱均为屈肌腱,自桡侧向尺側依次为:桡側腕屈肌建、掌长肌腱和尺侧腕屈肌腱。腕掌侧中层肌腱仅为指浅屈肌腱。腕掌侧深层肌为旋前方肌,腕掌侧深层肌腱为指深屈肌腱和拇长屈肌腱●腕背侧浅层肌腱多起于肱骨外上髁的伸肌总腱,由外向内为:肱桡肌腱、桡侧腕长伸肌腱、桡侧腕短伸肌腱、指伸肌腱。深层肌腱包括:拇长展肌腱、拇短伸肌腱、拇长伸肌腱、示指伸肌腱腕部解剖4手及腕部的体表标志鼻烟壶:拇指外展,在第一腕掌关节的桡背侧,由拇长展肌腱、拇短伸肌腱和拇长伸肌腱构成的一个像“鼻烟壶”的凹陷处,其底为舟骨及大多角骨。桡侧边界是拇短伸肌和拇长伸肌,尽侧边界是拇长伸肌,当舟骨骨折时候,此处可出现肿胀和压痛(图11)●舟骨结节:在掌侧腕横纹中部与大鱼际相续的部位能触摸到的骨性凸起即为舟状骨结节屈指半握拳时,拇指外其他4指指尖指向此。指骨骨折复位后应以此检查是否留有旋转移位或其他畸形(图11-2)黨见压桌:腕、手部的常见损伤多能在相应部位检手及腕部的体表标志5手及腕部的体表标志肌腱:手处于休息位,按鱼际肌近端,抗阻力向桡侧屈腕。可见桡侧腕屈肌腱隆起于腕前面中部,与尺侧的掌长肌腱并列,并可触到桡侧腕屈肌肌腱紧张手指于休息位抗阻力屈腕,可见掌长肌腱紧张于腕前皮下组织手指处于休息位,按手掌尺侧缘,抗阻力向尺侧屈腕。于小鱼际近端、豌豆骨近端可触及紧张的尺侧腕屈肌腱●手指伸直位,按第2掌骨背侧,向桡侧抗阻伸腕,于第2掌基底近侧可触及桡侧腕长、短伸肌腱手指伸直位,抗阻力向尺侧伸腕,可于尺骨茎突触及紧张的尺侧腕伸肌腱。手及腕部的体表标志6腕关节的稳定结构●腕关节掌侧韧带厚韧,背侧韧带较薄软,加上腕桡侧和尺侧韧带,对腕关节的稳定性起重要作用。此外,伸腕肌和屈腕肌也是一个腕关节稳定的重要因素。外伤后,由于骨关节损伤或韧带破裂,早期或晩期均可岀现腕关节的位置异常变化,引起腕关节不稳定。腕关节的稳定结构7手及腕部的活动特点运动特点:腕部的屈伸运动是桡腕关节和腕骨间关节的共同运动掌屈可达80度,背伸为70度腕部侧弯动作指沿矢状轴作内收、外展运动,主要为腕骨间关节的活动,尺偏35度~40度,桡偏为20度,腕中间关节的活动为各个腕骨关节面的积累活动,从而增加腕关节的各种运动。第2~5腕掌关节活动度很小是微动关节。腕背伸大部分由桡远关节完成而掌屈则大部分由腕骨间关节和腕掌关节完成第五掌指关节活动度最大,第三掌指关节几无活动(指内收、外展的中轴)。指间关节的副韧带在屈曲最紧张。腕关节的生理活动范围可达伸70度,屈80度,但其功能活动范围是伸30度,屈10度,从而提供足够的握力和保障手功能手及腕部的活动特点8休息位●休息位:人睡或麻醉时的自然静止状态,此时手部所有肌肉、肌腱处于相对平衡的状态。正常情况下应为腕轻度背伸10度~15度,轻度尺倾。掌指关节及指间关节半屈位,从示指至小指屈曲度渐大,指端指向舟骨结节方向。拇指轻度外展,指腹接近或触及示指远侧指间关节桡侧。(图11-3)●休息位的意义在于:当中枢神经、周围神参肌肉、肌腱病损甚或骨折,破坏了手部原有的平衡状态而出现畸形,有助于诊断;当修复损伤的肌肉、肌腱调整张力时,应遵循休息位的关系。休息位9功能位使手能迅速产生不同动作(握物、捏物、张手等)发挥最大功能的姿势。此姿势为腕背伸25度~30度,拇指充分外展,掌指及指间关节微屈,手指分开。当外伤包扎固定时应注意此姿势。反长期固定包扎在非功能位易引起关节僵直,手的功能将严重丧天(图11-4)●手部制动的安全位置掌指关节屈70度,近侧指间关节屈15度~20度,远侧指间关节屈5度~10度。由于掌骨头为偏心轮状,伸直位固定掌指关节易于僵直,而屈曲位固定指间关节易于僵直,因此,应固定于相对伸直的位置。功能位10手及腕部运动创伤培训讲学课件11手及腕部运动创伤培训讲学课件12手及腕部运动创伤培训讲学课件13手及腕部运动创伤培训讲学课件14手及腕部运动创伤培训讲学课件15手及腕部运动创伤培训讲学课件16手及腕部运动创伤培训讲学课件17手及腕部运动创伤培训讲学课件18手及腕部运动创伤培训讲学课件19手及腕部运动创伤培训讲学课件20手及腕部运动创伤培训讲学课件21手及腕部运动创伤培训讲学课件22手及腕部运动创伤培训讲学课件23手及腕部运动创伤培训讲学课件24手及腕部运动创伤培训讲学课件25手及腕部运动创伤培训讲学课件26手及腕部运动创伤培训讲学课件27手及腕部运动创伤培训讲学课件28手及腕部运动创伤培训讲学课件29手及腕部运动创伤培训讲学课件30手及腕部运动创伤培训讲学课件31手及腕部运动创伤培训讲学课件32手及腕部运动创伤培训讲学课件33手及腕部运动创伤培训讲学课件34手及腕部运动创伤培训讲学课件35手及腕部运动创伤培训讲学课件36手及腕部运动创伤培训讲学课件37手及腕部运动创伤培训讲学课件38手及腕部运动创伤培训讲学课件39手及腕部运动创伤培训讲学课件40手及腕部运动创伤培训讲学课件41手及腕部运动创伤培训讲学课件42手及腕部运动创伤培训讲学课件43手及腕部运动创伤培训讲学课件44手及腕部运动创伤培训讲学课件45手及腕部运动创伤培训讲学课件46手及腕部运动创伤培训讲学课件47手及腕部运动创伤培训讲学课件48手及腕部运动创伤培训讲学课件49手及腕部运动创伤培训讲学课件50手及腕部运动创伤培训讲学课件51手及腕部运动创伤培训讲学课件52手及腕部运动创伤培训讲学课件53手及腕部运动创伤培训讲学课件54手及腕部运动创伤培训讲学课件55手及腕部运动创伤培训讲学课件56手及腕部运动创伤培训讲学课件57手及腕部运动创伤培训讲学课件58手及腕部运动创伤培训讲学课件59手及腕部运动创伤培训讲学课件60手及腕部运动创伤培训讲学课件61手及腕部运动创伤培训讲学课件62手及腕部运动创伤培训讲学课件63手及腕部运动创伤培训讲学课件64手及腕部运动创伤培训讲学课件65手及腕部运动创伤培训讲学课件66手及腕部运动创伤培训讲学课件67手及腕部运动创伤培训讲学课件68手及腕部运动创伤培训讲学课件69手及腕部运动创伤手及腕部运动创伤70第一节应用解剖●腕部解剖●手及腕部的体表标志●腕关节的稳定结构手及腕部的活动特点第一节应用解剖71腕部解剖腕部是前臂的连接部,腕部骨骼包括八块腕骨以及与其形成的桡、尺骨下端和5个掌骨的近端●腕骨由8块骨组成,分为近侧和远侧两排。近侧腕骨由桡侧到尺侧分别为舟骨、月骨角骨和豌豆骨远侧腕骨由桡侧到尺侧分别为大多角骨,小多角骨头状骨和钩骨。腕骨的排列凸向背侧面,掌侧面横向凹陷,此凹陷形成的沟称腕骨沟,与屈肌支持带构成腕管,其中有全部屈指肌腱和正中神经通过。●腕关节无论在结构还是力学上都是全身最复杂的关节,它由尺桡远侧关节、桡腕关节、腕中关节、腕骨间关和腕掌关节共同组成。腕部解剖72腕部解剖腕部的血供主要来自桡动脉、尺动脉和骨间总动脉。分布于腕部的神经主要有:正中神经、尺神经、桡神经。腕手部的肌腱分背侧与掌侧两组。前臂前群肌下行至腕部时,除旋前方肌外,均移行为肌腱,依其位置可分为浅、中、深三层。腕掌侧浅层肌腱均为屈肌腱,自桡侧向尺側依次为:桡側腕屈肌建、掌长肌腱和尺侧腕屈肌腱。腕掌侧中层肌腱仅为指浅屈肌腱。腕掌侧深层肌为旋前方肌,腕掌侧深层肌腱为指深屈肌腱和拇长屈肌腱●腕背侧浅层肌腱多起于肱骨外上髁的伸肌总腱,由外向内为:肱桡肌腱、桡侧腕长伸肌腱、桡侧腕短伸肌腱、指伸肌腱。深层肌腱包括:拇长展肌腱、拇短伸肌腱、拇长伸肌腱、示指伸肌腱腕部解剖73手及腕部的体表标志鼻烟壶:拇指外展,在第一腕掌关节的桡背侧,由拇长展肌腱、拇短伸肌腱和拇长伸肌腱构成的一个像“鼻烟壶”的凹陷处,其底为舟骨及大多角骨。桡侧边界是拇短伸肌和拇长伸肌,尽侧边界是拇长伸肌,当舟骨骨折时候,此处可出现肿胀和压痛(图11)●舟骨结节:在掌侧腕横纹中部与大鱼际相续的部位能触摸到的骨性凸起即为舟状骨结节屈指半握拳时,拇指外其他4指指尖指向此。指骨骨折复位后应以此检查是否留有旋转移位或其他畸形(图11-2)黨见压桌:腕、手部的常见损伤多能在相应部位检手及腕部的体表标志74手及腕部的体表标志肌腱:手处于休息位,按鱼际肌近端,抗阻力向桡侧屈腕。可见桡侧腕屈肌腱隆起于腕前面中部,与尺侧的掌长肌腱并列,并可触到桡侧腕屈肌肌腱紧张手指于休息位抗阻力屈腕,可见掌长肌腱紧张于腕前皮下组织手指处于休息位,按手掌尺侧缘,抗阻力向尺侧屈腕。于小鱼际近端、豌豆骨近端可触及紧张的尺侧腕屈肌腱●手指伸直位,按第2掌骨背侧,向桡侧抗阻伸腕,于第2掌基底近侧可触及桡侧腕长、短伸肌腱手指伸直位,抗阻力向尺侧伸腕,可于尺骨茎突触及紧张的尺侧腕伸肌腱。手及腕部的体表标志75腕关节的稳定结构●腕关节掌侧韧带厚韧,背侧韧带较薄软,加上腕桡侧和尺侧韧带,对腕关节的稳定性起重要作用。此外,伸腕肌和屈腕肌也是一个腕关节稳定的重要因素。外伤后,由于骨关节损伤或韧带破裂,早期或晩期均可岀现腕关节的位置异常变化,引起腕关节不稳定。腕关节的稳定结构76手及腕部的活动特点运动特点:腕部的屈伸运动是桡腕关节和腕骨间关节的共同运动掌屈可达80度,背伸为70度腕部侧弯动作指沿矢状轴作内收、外展运动,主要为腕骨间关节的活动,尺偏35度~40度,桡偏为20度,腕中间关节的活动为各个腕骨关节面的积累活动,从而增加腕关节的各种运动。第2~5腕掌关节活动度很小是微动关节。腕背伸大部分由桡远关节完成而掌屈则大部分由腕骨间关节和腕掌关节完成第五掌指关节活动度最大,第三掌指关节几无活动(指内收、外展的中轴)。指间关节的副韧带在屈曲最紧张。腕关节的生理活动范围可达伸70度,屈80度,但其功能活动范围是伸30度,屈10度,从而提供足够的握力和保障手功能手及腕部的活动特点77休息位●休息位:人睡或麻醉时的自然静止状态,此时手部所有肌肉、肌腱处于相对平衡的状态。正常情况下应为腕轻度背伸10度~15度,轻度尺倾。掌指关节及指间关节半屈位,从示指至小指屈曲度渐大,指端指向舟骨结节方向。拇指轻度外展,指腹接近或触及示指远侧指间关节桡侧。(图11-3)●休息位的意义在于:当中枢神经、周围神参肌肉、肌腱病损甚或骨折,破坏了手部原有的平衡状态而出现畸形,有助于诊断;当修复损伤的肌肉、肌腱调整张力时,应遵循休息位的关系。休息位78功能位使手能迅速产生不同动作(握物、捏物、张手等)发挥最大功能的姿势。此姿势为腕背伸25度~30度,拇指充分外展,掌指及指间关节微屈,手指分开。当外伤包扎固定时应注意此姿势。反长期固定包扎在非功能位易引起关节僵直,手的功能将严重丧天(图11-4)●手部制动的安全位置掌指关节屈70度,近侧指间关节屈15度~20度,远侧指间关节屈5度~10度。由于掌骨头为偏心轮状,伸直位固定掌指关节易于僵直,而屈曲位固定指间关节易于僵直,因此,应固定于相对伸直的位置。功能位79手及腕部运动创伤培训讲学课件80手及腕部运动创伤培训讲学课件81手及腕部运动创伤培训讲学课件82手及腕部运动创伤培训讲学课件83手及腕部运动创伤培训讲学课件84手及腕部运动创伤培训讲学课件85手及腕部运动创伤培训讲学课件86手及腕部运动创伤培训讲学课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