护理查房急性髓系白血病课件

护理查房----急性髓细胞白血病护理查房----急性1病史回顾相关知识护理诊断及措施

健康教育

4123病史回顾相关知识护理诊断及措施健康教育4122病史回顾

患者女俞静静24岁住院号781328.现病史：患者1月余无明显诱因下出现全身麻木，双下肢乏力症状，前往当地医院就诊，未明确病因，未经治疗后症状自行缓解。今年9月起，患者再次感觉全身麻木，偶有头晕，恶心感，遂于上海第六人民医院就诊，完善血常规、骨髓象等检查，考虑为“急性髓细胞白血病（AML-M2)”，后至我科就诊，期间给予两次化疗，化疗过程中继续给予护胃、护肝、碱化、抗感染（抗生素+抗真菌药物）等对症处理，因经济原因要求出院。现患者仍有发热，为进一步治疗入院。病史回顾患者女俞静静24岁住院号7813283病史回顾既往史：患者平素身体素质一般，否认高血压、糖尿病，否认冠心病，否认肝炎、血吸虫、肺结核等传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认食物过敏史，既往有红霉素、头孢类药物、青霉素类抗生素过敏史。病史回顾既往史：患者平素身体素质一般，否认高血压、糖尿病，否4病史回顾入院体征：T：36.6℃P：98次/分

R:24次/分BP：120/76mmHg相关检查：1、骨髓象检查:原始细胞比例较高，占有核细胞的17%，提示急性非淋巴细胞白血病骨髓象。

2、AML预后相关基因突变：FLT/ITD基因突变、C-KITD816V点突变、NPM1突变、CEBPA突变均为阴性。

3、白血病融合基因筛查：检测出相关融合基因，染色体未见明显异常。

病史回顾入院体征：T：36.6℃P：98次/分5病史回顾

病程记录12月29日择期复查骨髓象评估化疗效果，予抗感染、输注血制品等支持治疗。12月30日患者自诉左侧视野有新月状缺失，视物模糊，有咽痛、咳嗽症状。查体:舌尖、舌面部位有陈旧性出血点，右侧第一磨牙牙龈处可见2个血泡，已破溃。医生查房后，需密切监测患者体温及肾功能，目前患者有咽部感染症状，需进行咽拭子培养。病史回顾病程记录6病史回顾

12月31日血常规示：红细胞，1.34*10^12/L，血红蛋白，45g/L，血小板，15*10^9/L；为纠正贫血，予12月31日晩18点30给予输注B+机采红细胞2u，输注前给予非那根12.5mg，至21：20输注结束，整个输注过程顺利，患者无畏寒、发热等不适，予以记录。01月01日患者主诉夜间发热，咳嗽咳痰，呼吸喘息，左眼视物模糊。医生指出：患者发热、呼吸喘息和轻度水肿，给予抗感染、缓解呼吸困难和补钾、利尿等对症治疗，继观。病史回顾12月31日血常规示：红细胞，1.34*10^7病史回顾01月01日12月31日血常规提示：患者血小板计数较低，为预防重要脏器出血，于01月01日20:56给予输注B+辐照血小板10u输注前给予非那根12.5mg，至01月01日21:55输注结束，整个输注过程顺利，患者无畏寒、发热等不适，予以记录。01月02日患者主诉咳嗽、喘息，咽喉部有痰，难咳。医生指出：现患者呼吸困难，给予缓解呼吸道症状和祛痰治疗，同时心电监护，继观。病史回顾01月01日12月31日血常规提示：患者血小板计8病史回顾01月04日血常规示:红细胞1.61*10^12/L，血红蛋白，52g/L，血小板，15*10^9/L,白细胞，0.6*10^9/L；现患者重度贫血，且患者体温36.9，为改善贫血，予01月04日15点30给予输注B+辐照红细胞2u，输注前给予非那根12.5mg，至18：06输注结束，整个输注过程顺利，患者无畏寒、发热等不适，予以记录。01月06日患者主诉咳嗽，无腹痛，无发热。医生指出：患者咽喉红肿，请五官科会诊，现给予抗感染治疗。病史回顾01月04日血常规示:红细胞1.61*10^129相关知识定义分类病因临床表现实验室检查常用药物治疗相关知识定义10相关知识——定义

急性髓细胞白血病(acutemyelocyticleukemia，AML)或急性非淋巴细胞白血病(ANLL)包括所有非淋巴细胞来源的急性白血病。它是多能干细胞或已轻度分化的前体细胞核型发生突变所形成的一类疾病是造血系统的克隆性恶性疾病。

相关知识——定义急性髓细胞白血病(acutemyeloc11相关知识——分类

急性髓细胞白血病微分化型(M0)

急性粒细胞白血病未分化型(M1)急性粒细胞白血病部分分化型(M2)急性早幼粒细胞白血病(M3)急性粒-单核细胞白血病(M4)急性单核细胞白血病(M5)急性红白血病(M6)急性巨核细胞白血病(M7)相关知识——分类急性髓细胞白血病微分化型(M0)12相关知识——病因病毒C型RNA肿瘤病毒是某些动物患白血病的病因。放射电离辐射化学因素苯及其衍生物、氯霉素、保泰松、烷化剂及细胞毒药物遗传因素相关知识——病因病毒C型RNA肿瘤病毒是某些动物患白血病13相关知识——临床表现

一、发热发热为半数患者早期常见症状，可高热，也可低热，较高发热常说明有继发感染。二、出血常见皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血、口腔出血、子宫出血、眼底出血、颅内出血。三、贫血随病情发展进行性加重。四、白血病细胞浸润器官和组织的表现

1、骨骼和关节疼痛

2、肝、脾及淋巴结肿大

3、中枢神经系统白血病

4、其他部位

相关知识——临床表现一、发热发热为半数患者早期常见症14相关知识——实验室检查

血象：多数病人白细胞计数增多，甚至可大于100*10^9/L，部分病人白细胞数正常或减少。骨髓象：骨髓检查是诊断白血病的重要依据，多数骨髓增生明显活跃或极度活跃，主要是白血病原始细胞和幼稚细胞，正常粒系、红系细胞及巨核细胞系统均显著减少。其他：免疫学检查、尿酸浓度相关知识——实验室检查血象：多数病人白细胞计数增多，甚至可15相关知识——治疗药物药物主要副作用长春新碱（VCR）末梢神经炎、消化道反应泼尼松（P）库欣综合征、易感染、高血压MTX口腔、胃肠道粘膜溃疡Ara-C恶心、骨髓抑制、口腔溃疡柔红霉素骨髓抑制、心脏毒性，消化道反应阿霉素（ADM)同上高三尖杉酯碱同上CTX出血性膀胱炎、骨髓抑制等相关知识——治疗药物药物主要副作用长春新碱（VCR）末梢神经16护理诊断P1:潜在并发症：颅内出血与血小板减少有关P2:有感染的危险：与正常粒细胞减少有关P3:电解质紊乱：低钾与化疗药物使用，长期呕吐进食少有关P4：特殊药物的使用：斯沃、两性霉素B、化疗药等药物的使用P5：疼痛：与泵钾、长期打针有关护理诊断P1:潜在并发症：颅内出血与血小板减少有关17护理诊断P6：体温过高：与感染有关P7：营养失调：低于机体需要量与代谢增加、高热、化疗及消化道反应有关P8：焦虑：与病情严重难以治愈有关P9：活动无耐力：与长期卧床，血红蛋白减少有关P10:知识缺乏：缺乏白血病治疗及预防感染出血等方面的知识P11：潜在并发症：化疗药物不良反应护理诊断P6：体温过高：与感染有关18护理措施2012年12月31日11:20P1:潜在并发症：颅内出血与血小板减少有关I1：绝对卧床休息,严密观察病情变化I2：避免情绪激，剧烈咳嗽I3：保持大便通畅，必要时遵医嘱使用缓泻剂I4：监测血压，防治内出血，遵医嘱输注血小板和红细胞悬液O：2013年01月08日患者未出现颅内出血护理措施2012年12月31日11:20P1:潜在并发症19护理措施2012年12月31日11:20P2:有感染的危险：与正常粒细胞减少有关I1:病情观察，密切观测患者体温。I2:预防感染：a、保持空气清新，注意保暖勿受凉，感冒者勿探视病人。

b、严格执行各项无菌操作。c、予口腔护理bid,预防感染

d、保持皮肤清洁干燥，勤擦浴，及时更换床单，勤剪指甲，肌肉注射时局部严格消毒。

e、嘱患者多饮水，有助于体内毒素的排出。

f、正确使用抗生素、化疗药物。2012年12月31日9:00O：患者未发生感染护理措施2012年12月31日11:20P2:有感染的危险20护理措施2012年12月31日P3:电解质紊乱：低钾与化疗药物使用，长期呕吐进食少有关I1：严密监测血钾变化，动态监测生化指标。I2：遵医嘱静脉补钾。I3：静脉补充相应的电解质，记录24小时出入量。I4：嘱患者多食含钾高的食物。2012年1月8日血钾：3.1mmo/L护理措施2012年12月31日P3:电解质紊乱：低钾与化21护理措施2012年12月31日P4：特殊药物的使用：斯沃、两性霉素B、化疗药等药物的使用I1：严格执行查对制度，注意用药剂量I2：遵医嘱静正确给药，注意滴速，必要时使用输液泵。I3：观察患者用药后效果。2012年1月8日O：遵医嘱正确使用各种药物，未发生不良反应护理措施2012年12月31日P4：特殊药物的使用：斯沃22护理措施2013年1月1日10点P5：疼痛：与泵钾、长期打针有关I1：给予心理护理，教会各种转移注意力的方法。I2：提高穿刺技术，尽量一次性成功。I3：教会患者保护静脉的方法。I4：将含钾的水的滴速调慢。2013年1月1日11点O：患者疼痛有所缓解护理措施2013年1月1日10点P5：疼痛：与泵钾、长期打23护理措施2013年1月1日8:00P6：体温过高：与感染有关I1：给予物理降温，温水擦浴，使用冰力降温贴。遵医嘱给予药物降温。I2:监测生命体征，q4h测体温,温水擦浴半小时后复测体温并记录I3：做好基础护理，及时擦干汗液以防受凉保持床单位清洁、干燥I4：口腔护理Bid，口唇干燥时可用护唇膏I5：多休息，必要时可吸氧，病房及时通风换气，嘱其注意保暖勿受凉

I6：补充营养和水分，给予清谈易消化饮食2013年1月1日16:00O：患者复测体温正常护理措施2013年1月1日8:00P6：体温过高：与感24护理措施2013年12月31日P7：营养失调：低于机体需要量与代谢增加、高热、化疗及消化道反应有关I1：指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素的食物I2：定期评估病人营养状况，如体重，氮平衡，血浆蛋白，血糖，血电解质等I3：静脉补充液体，维持水、电解质平衡2013年1月8日O：患者营养状况较前改善护理措施2013年12月31日P7：营养失调：低于机体需要25护理措施2012年12月31日P8：焦虑：与病情严重难以治愈有关I1：评估和记录患者焦虑症状，识别问题来源。I2：为病人提供安静舒适的环境I3:与病人沟通，耐心细致的做好思想工作I4：加强对疾病相关知识的宣教2012年1月1日O:病人对疾病有所了解，积极配合治疗护理措施2012年12月31日P8：焦虑：与病情严重难以治26护理措施2013年1月1日P9：活动无耐力：与长期卧床，血红蛋白减少有关I1：指导病人合理休息与活动，血小板和血红蛋白过低时绝对卧床休息，加强个人防护。I2：床边备氧气。I3：给予患者心理护理。I4：指导患者补充高营养食物。2013年1月8日O：患者可进行适度活动护理措施2013年1月1日P9：活动无耐力：与长期卧床，血27护理措施2012年12月31日P10:知识缺乏：缺乏白血病治疗及预防感染出血等方面的知识I1：向病人介绍其疾病相关知识和预防出血感染相关知识I2：给予病人心理护理，向患者介绍目前治疗护理关键，便于其配合我们治疗，增强患者信心I3：给予患者饮食指导2013年1月1日O：患者了解其疾病相关知识。护理措施2012年12月31日P10:知识缺乏：缺乏白血病28护理措施2012年12月31日P11：潜在并发症：化疗药物不良反应I1：输注化疗药物前后冲管。I2：定期检查血象，了解化疗效果和骨髓抑制程度。出现骨髓抑制时需要加强贫血、感染、出血的预防、观察和护理，协助医生正确用药。I3：观察病人的消化道反应，提供安静的进餐环境和营养食物，保持口腔清洁，增进食欲，必要时使用止吐药物。

2013年1月1日O：患者无明显不良反应，食欲尚可护理措施2012年12月31日P11：潜在并发症：化疗药29健康教育

预防宣教：长期接触放射核素或苯类等化学物质的工作者，必须严格遵守劳动保护制度。坚持缓解后治疗：病人获得完全缓解后，坚持每1—2月维持治疗是争取长期缓解或治愈的重要手段。建立适宜养病的生活方式：保证休息和营养，注意个人卫生，少去人群拥挤的地方，保持乐观情绪。定期复查血象，发现出血、发热及骨骼疼痛要及时去医院复查。急性白血病未经治疗者平均生存期仅3个月左右，近些年白血病治疗进展快，使疗效明显提高，病人生存期大大延长。健康教育预防宣教：长期接触放射核素或苯类等化学物质的工作者30谢谢谢谢31

优质护理服务

优质护理服务32上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！护理查房急性髓系白血病课件33护理查房急性髓系白血病课件34护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意35优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战36“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款371、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对38什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？39优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科40优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵41FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。42FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院42HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡43HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组43如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？442、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理453、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。3、责任护士主要职责：46责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通47责任护士与小组包干相结合模式：4747做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从48实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式49优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制50优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾51优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：

换液不用叫护理专人管热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。

优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：52优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优53优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：54优质护理核心六：健康教育敢说会说

协调沟通用心用情健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病2.某一项特殊的诊疗措施3.某种手术4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施优质护理核心六：健康教育敢说会说

55一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务中国护士工作时间分配一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护56优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。“只有满意的护士才有满意的病人”优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：57优点

包病人护理医师满意度病人满意度58护士责任感护士价值感优点包病人护理医师满意度病人满意度58护士责任感护士价值58存在的问题：1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。2、护理人员配备不足。3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。4、沟通技巧欠缺。5、专科知识掌握欠缺。6、晨晚间护理不到位。存在的问题：59在以后的工作中，我们应该做到：1、重视优质护理服务。2、夯实基础护理。3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。4、提高护患沟通技巧，使患者满意。5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。6、让患者记住责任护士的名字。在以后的工作中，我们应该做到：60愉快工作幸福生活营造良好的工作环境满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。以欣赏宽容之心对待同事家人以积极进取之心对待工作学习以乐观平和之心对待荣誉挫折以真诚友善之心构建和谐团队以感恩奉献之心回报医院社会愉快工作幸福生活营造良好的工作环境61优质服务护患和谐以患者需求为工作导向提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。以热情周到的服务带给病人温暖以认真负责的态度保障病人安全以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦以耐心细致的护理保证病人的舒适以专业详尽的宣教促进病人康复优质服务护患和谐以患者需求为工作导向62在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的63ThankYou!ThankYou!64护理查房----急性髓细胞白血病护理查房----急性65病史回顾相关知识护理诊断及措施

健康教育

4123病史回顾相关知识护理诊断及措施健康教育41266病史回顾

患者女俞静静24岁住院号781328.现病史：患者1月余无明显诱因下出现全身麻木，双下肢乏力症状，前往当地医院就诊，未明确病因，未经治疗后症状自行缓解。今年9月起，患者再次感觉全身麻木，偶有头晕，恶心感，遂于上海第六人民医院就诊，完善血常规、骨髓象等检查，考虑为“急性髓细胞白血病（AML-M2)”，后至我科就诊，期间给予两次化疗，化疗过程中继续给予护胃、护肝、碱化、抗感染（抗生素+抗真菌药物）等对症处理，因经济原因要求出院。现患者仍有发热，为进一步治疗入院。病史回顾患者女俞静静24岁住院号78132867病史回顾既往史：患者平素身体素质一般，否认高血压、糖尿病，否认冠心病，否认肝炎、血吸虫、肺结核等传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认食物过敏史，既往有红霉素、头孢类药物、青霉素类抗生素过敏史。病史回顾既往史：患者平素身体素质一般，否认高血压、糖尿病，否68病史回顾入院体征：T：36.6℃P：98次/分

R:24次/分BP：120/76mmHg相关检查：1、骨髓象检查:原始细胞比例较高，占有核细胞的17%，提示急性非淋巴细胞白血病骨髓象。

2、AML预后相关基因突变：FLT/ITD基因突变、C-KITD816V点突变、NPM1突变、CEBPA突变均为阴性。

3、白血病融合基因筛查：检测出相关融合基因，染色体未见明显异常。

病史回顾入院体征：T：36.6℃P：98次/分69病史回顾

病程记录12月29日择期复查骨髓象评估化疗效果，予抗感染、输注血制品等支持治疗。12月30日患者自诉左侧视野有新月状缺失，视物模糊，有咽痛、咳嗽症状。查体:舌尖、舌面部位有陈旧性出血点，右侧第一磨牙牙龈处可见2个血泡，已破溃。医生查房后，需密切监测患者体温及肾功能，目前患者有咽部感染症状，需进行咽拭子培养。病史回顾病程记录70病史回顾

12月31日血常规示：红细胞，1.34*10^12/L，血红蛋白，45g/L，血小板，15*10^9/L；为纠正贫血，予12月31日晩18点30给予输注B+机采红细胞2u，输注前给予非那根12.5mg，至21：20输注结束，整个输注过程顺利，患者无畏寒、发热等不适，予以记录。01月01日患者主诉夜间发热，咳嗽咳痰，呼吸喘息，左眼视物模糊。医生指出：患者发热、呼吸喘息和轻度水肿，给予抗感染、缓解呼吸困难和补钾、利尿等对症治疗，继观。病史回顾12月31日血常规示：红细胞，1.34*10^71病史回顾01月01日12月31日血常规提示：患者血小板计数较低，为预防重要脏器出血，于01月01日20:56给予输注B+辐照血小板10u输注前给予非那根12.5mg，至01月01日21:55输注结束，整个输注过程顺利，患者无畏寒、发热等不适，予以记录。01月02日患者主诉咳嗽、喘息，咽喉部有痰，难咳。医生指出：现患者呼吸困难，给予缓解呼吸道症状和祛痰治疗，同时心电监护，继观。病史回顾01月01日12月31日血常规提示：患者血小板计72病史回顾01月04日血常规示:红细胞1.61*10^12/L，血红蛋白，52g/L，血小板，15*10^9/L,白细胞，0.6*10^9/L；现患者重度贫血，且患者体温36.9，为改善贫血，予01月04日15点30给予输注B+辐照红细胞2u，输注前给予非那根12.5mg，至18：06输注结束，整个输注过程顺利，患者无畏寒、发热等不适，予以记录。01月06日患者主诉咳嗽，无腹痛，无发热。医生指出：患者咽喉红肿，请五官科会诊，现给予抗感染治疗。病史回顾01月04日血常规示:红细胞1.61*10^1273相关知识定义分类病因临床表现实验室检查常用药物治疗相关知识定义74相关知识——定义

急性髓细胞白血病(acutemyelocyticleukemia，AML)或急性非淋巴细胞白血病(ANLL)包括所有非淋巴细胞来源的急性白血病。它是多能干细胞或已轻度分化的前体细胞核型发生突变所形成的一类疾病是造血系统的克隆性恶性疾病。

相关知识——定义急性髓细胞白血病(acutemyeloc75相关知识——分类

急性髓细胞白血病微分化型(M0)

急性粒细胞白血病未分化型(M1)急性粒细胞白血病部分分化型(M2)急性早幼粒细胞白血病(M3)急性粒-单核细胞白血病(M4)急性单核细胞白血病(M5)急性红白血病(M6)急性巨核细胞白血病(M7)相关知识——分类急性髓细胞白血病微分化型(M0)76相关知识——病因病毒C型RNA肿瘤病毒是某些动物患白血病的病因。放射电离辐射化学因素苯及其衍生物、氯霉素、保泰松、烷化剂及细胞毒药物遗传因素相关知识——病因病毒C型RNA肿瘤病毒是某些动物患白血病77相关知识——临床表现

一、发热发热为半数患者早期常见症状，可高热，也可低热，较高发热常说明有继发感染。二、出血常见皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血、口腔出血、子宫出血、眼底出血、颅内出血。三、贫血随病情发展进行性加重。四、白血病细胞浸润器官和组织的表现

1、骨骼和关节疼痛

2、肝、脾及淋巴结肿大

3、中枢神经系统白血病

4、其他部位

相关知识——临床表现一、发热发热为半数患者早期常见症78相关知识——实验室检查

血象：多数病人白细胞计数增多，甚至可大于100*10^9/L，部分病人白细胞数正常或减少。骨髓象：骨髓检查是诊断白血病的重要依据，多数骨髓增生明显活跃或极度活跃，主要是白血病原始细胞和幼稚细胞，正常粒系、红系细胞及巨核细胞系统均显著减少。其他：免疫学检查、尿酸浓度相关知识——实验室检查血象：多数病人白细胞计数增多，甚至可79相关知识——治疗药物药物主要副作用长春新碱（VCR）末梢神经炎、消化道反应泼尼松（P）库欣综合征、易感染、高血压MTX口腔、胃肠道粘膜溃疡Ara-C恶心、骨髓抑制、口腔溃疡柔红霉素骨髓抑制、心脏毒性，消化道反应阿霉素（ADM)同上高三尖杉酯碱同上CTX出血性膀胱炎、骨髓抑制等相关知识——治疗药物药物主要副作用长春新碱（VCR）末梢神经80护理诊断P1:潜在并发症：颅内出血与血小板减少有关P2:有感染的危险：与正常粒细胞减少有关P3:电解质紊乱：低钾与化疗药物使用，长期呕吐进食少有关P4：特殊药物的使用：斯沃、两性霉素B、化疗药等药物的使用P5：疼痛：与泵钾、长期打针有关护理诊断P1:潜在并发症：颅内出血与血小板减少有关81护理诊断P6：体温过高：与感染有关P7：营养失调：低于机体需要量与代谢增加、高热、化疗及消化道反应有关P8：焦虑：与病情严重难以治愈有关P9：活动无耐力：与长期卧床，血红蛋白减少有关P10:知识缺乏：缺乏白血病治疗及预防感染出血等方面的知识P11：潜在并发症：化疗药物不良反应护理诊断P6：体温过高：与感染有关82护理措施2012年12月31日11:20P1:潜在并发症：颅内出血与血小板减少有关I1：绝对卧床休息,严密观察病情变化I2：避免情绪激，剧烈咳嗽I3：保持大便通畅，必要时遵医嘱使用缓泻剂I4：监测血压，防治内出血，遵医嘱输注血小板和红细胞悬液O：2013年01月08日患者未出现颅内出血护理措施2012年12月31日11:20P1:潜在并发症83护理措施2012年12月31日11:20P2:有感染的危险：与正常粒细胞减少有关I1:病情观察，密切观测患者体温。I2:预防感染：a、保持空气清新，注意保暖勿受凉，感冒者勿探视病人。

b、严格执行各项无菌操作。c、予口腔护理bid,预防感染

d、保持皮肤清洁干燥，勤擦浴，及时更换床单，勤剪指甲，肌肉注射时局部严格消毒。

e、嘱患者多饮水，有助于体内毒素的排出。

f、正确使用抗生素、化疗药物。2012年12月31日9:00O：患者未发生感染护理措施2012年12月31日11:20P2:有感染的危险84护理措施2012年12月31日P3:电解质紊乱：低钾与化疗药物使用，长期呕吐进食少有关I1：严密监测血钾变化，动态监测生化指标。I2：遵医嘱静脉补钾。I3：静脉补充相应的电解质，记录24小时出入量。I4：嘱患者多食含钾高的食物。2012年1月8日血钾：3.1mmo/L护理措施2012年12月31日P3:电解质紊乱：低钾与化85护理措施2012年12月31日P4：特殊药物的使用：斯沃、两性霉素B、化疗药等药物的使用I1：严格执行查对制度，注意用药剂量I2：遵医嘱静正确给药，注意滴速，必要时使用输液泵。I3：观察患者用药后效果。2012年1月8日O：遵医嘱正确使用各种药物，未发生不良反应护理措施2012年12月31日P4：特殊药物的使用：斯沃86护理措施2013年1月1日10点P5：疼痛：与泵钾、长期打针有关I1：给予心理护理，教会各种转移注意力的方法。I2：提高穿刺技术，尽量一次性成功。I3：教会患者保护静脉的方法。I4：将含钾的水的滴速调慢。2013年1月1日11点O：患者疼痛有所缓解护理措施2013年1月1日10点P5：疼痛：与泵钾、长期打87护理措施2013年1月1日8:00P6：体温过高：与感染有关I1：给予物理降温，温水擦浴，使用冰力降温贴。遵医嘱给予药物降温。I2:监测生命体征，q4h测体温,温水擦浴半小时后复测体温并记录I3：做好基础护理，及时擦干汗液以防受凉保持床单位清洁、干燥I4：口腔护理Bid，口唇干燥时可用护唇膏I5：多休息，必要时可吸氧，病房及时通风换气，嘱其注意保暖勿受凉

I6：补充营养和水分，给予清谈易消化饮食2013年1月1日16:00O：患者复测体温正常护理措施2013年1月1日8:00P6：体温过高：与感88护理措施2013年12月31日P7：营养失调：低于机体需要量与代谢增加、高热、化疗及消化道反应有关I1：指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素的食物I2：定期评估病人营养状况，如体重，氮平衡，血浆蛋白，血糖，血电解质等I3：静脉补充液体，维持水、电解质平衡2013年1月8日O：患者营养状况较前改善护理措施2013年12月31日P7：营养失调：低于机体需要89护理措施2012年12月31日P8：焦虑：与病情严重难以治愈有关I1：评估和记录患者焦虑症状，识别问题来源。I2：为病人提供安静舒适的环境I3:与病人沟通，耐心细致的做好思想工作I4：加强对疾病相关知识的宣教2012年1月1日O:病人对疾病有所了解，积极配合治疗护理措施2012年12月31日P8：焦虑：与病情严重难以治90护理措施2013年1月1日P9：活动无耐力：与长期卧床，血红蛋白减少有关I1：指导病人合理休息与活动，血小板和血红蛋白过低时绝对卧床休息，加强个人防护。I2：床边备氧气。I3：给予患者心理护理。I4：指导患者补充高营养食物。2013年1月8日O：患者可进行适度活动护理措施2013年1月1日P9：活动无耐力：与长期卧床，血91护理措施2012年12月31日P10:知识缺乏：缺乏白血病治疗及预防感染出血等方面的知识I1：向病人介绍其疾病相关知识和预防出血感染相关知识I2：给予病人心理护理，向患者介绍目前治疗护理关键，便于其配合我们治疗，增强患者信心I3：给予患者饮食指导2013年1月1日O：患者了解其疾病相关知识。护理措施2012年12月31日P10:知识缺乏：缺乏白血病92护理措施2012年12月31日P11：潜在并发症：化疗药物不良反应I1：输注化疗药物前后冲管。I2：定期检查血象，了解化疗效果和骨髓抑制程度。出现骨髓抑制时需要加强贫血、感染、出血的预防、观察和护理，协助医生正确用药。I3：观察病人的消化道反应，提供安静的进餐环境和营养食物，保持口腔清洁，增进食欲，必要时使用止吐药物。

2013年1月1日O：患者无明显不良反应，食欲尚可护理措施2012年12月31日P11：潜在并发症：化疗药93健康教育

预防宣教：长期接触放射核素或苯类等化学物质的工作者，必须严格遵守劳动保护制度。坚持缓解后治疗：病人获得完全缓解后，坚持每1—2月维持治疗是争取长期缓解或治愈的重要手段。建立适宜养病的生活方式：保证休息和营养，注意个人卫生，少去人群拥挤的地方，保持乐观情绪。定期复查血象，发现出血、发热及骨骼疼痛要及时去医院复查。急性白血病未经治疗者平均生存期仅3个月左右，近些年白血病治疗进展快，使疗效明显提高，病人生存期大大延长。健康教育预防宣教：长期接触放射核素或苯类等化学物质的工作者94谢谢谢谢95

优质护理服务

优质护理服务96上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！护理查房急性髓系白血病课件97护理查房急性髓系白血病课件98护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意99优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战100“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款1011、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对102什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？103优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科104优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵105FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。106FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院106HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡107HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组107如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？1082、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理1093、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。3、责任护士主要职责：110责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通111责任护士与小组包干相结合模式：47111做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从112实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式113优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制114优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.