外科护理学普外科复习题

外科护理学普外科复习题外科护理学普外科复习题外科护理学普外科复习题外科护理学普外科复习题编制仅供参考审核批准生效日期地址：电话：传真:邮编:第十二章选择题在下列甲状腺癌中，发病率最高的是（B）A、滤泡状腺癌B、乳头状腺癌C、髓样癌D、未分化癌E、巨细胞癌甲亢术前服用碘剂最长不宜超过（A）A、2周B、3周C、4周D、5周E、6周甲亢术后出现甲状腺危象，下列哪项不属于其表现（D）A、谵妄B、烦躁不安C、心率加快D、手足抽搐E、高热甲亢术后发生危象的主要原因是（C）A、术后出血B、精神紧张C、术前准备不充分D、术中牵拉E、感染甲状腺手术后最严重的并发症为（D）A、误咽B、手足抽搐C、声音嘶哑D、出血E、声调下降预防甲亢术后甲状腺危象的关键在于（C）A、术后使用镇静剂B、加强术后护理C、术前使基础代谢率降至正常D、术后使用镇痛剂E、术时使用全身麻醉在下列甲状腺癌中，恶性程度最高的是（D）A、滤泡状腺癌B、乳头状腺癌C、髓样癌D、未分化癌E、巨细胞癌甲状腺大部分切除术后发生呼吸困难和窒息与下列哪项因素无关（A）A、手术创伤的应激诱发的危象B、切口内出血压迫气管C、气管软化塌陷D、喉头水肿E、双侧喉返神经损伤所致声带麻痹下列关于颈部肿块的叙述哪项不正确（D）甲状腺腺瘤是颈部原发肿瘤之一甲状舌管囊肿是先天性畸形颈部恶性肿瘤的3/4是转移性肿瘤颈部肿块发生坏死、破溃、感染系颈淋巴结结核囊状淋巴管瘤是位于颈侧区的单发性肿块对甲状腺单发结节者，最应警惕甲状腺癌的年龄段为（A）儿童年轻男性妊娠妇女40岁以下妇女老年人分泌大量降钙素的甲状腺癌是（D）乳头状腺癌滤泡状腺癌未分化癌髓样癌转移癌正常甲状腺24h内₁₃₁I摄取量应为人体总量的（C）A、10%-20%B、40%-50%C、30%-40%D、20%-30%E、50%-60%喉上神经内支损伤的临床表现为（A）饮水呛咳音调降低声音嘶哑吞咽困难呼吸困难甲状腺次全切除术后，甲状腺危象多发生在（D）第1—4h第4—8h第8—12h第12—36h第36—48h甲状腺肿块压迫颈交感神经可出现（E）喉头紧缩、气喘和呼吸困难吞咽困难面部青紫、水肿和颈静脉怒张声音嘶哑Horner综合征简答题甲亢术后最危急的并发症是什么该如何处理答：甲状腺危象是甲亢术后的严重并发症之一，可危及病人生命。对发生甲亢危象者的急救处理：①碘剂：口服复方碘化钾溶液3-5ml，紧急时将10%碘化钠5-10ml加入10%葡萄糖500ml中静脉滴注。②氢化可的松：200-400mg，分次静脉滴注。③肾上腺素能阻滞剂：利血平1-2mg，肌内注射;或普萘洛尔5mg，加入葡萄糖溶液100ml中静脉滴注。④镇静剂：常用苯巴比妥钠100mg,或冬眠合计Ⅱ号半量肌内注射，6-8小时一次。⑤降温：使用物理降温、药物降温和冬眠治疗等综合措施，使病人体温维持在37℃左右。⑥静脉输入大量葡萄糖溶液。⑦吸氧。⑧心力衰竭者，加用洋地黄制剂等。⑨加强心理护理。甲状腺大部分切除术后的常见并发症有哪些答：甲状腺术后的常见并发症有：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐和甲状腺危象案例分析题女性，48岁。主诉心慌不适、怕热，易饥饿和多汗。体检示：甲状腺肿大，双手震颤，突眼，心率120次/分钟，基础代谢率（BMR）＋45%。请分析：术后最严重的并发症是什么主要的临床表现答：术后最严重并发症是甲状腺危象。临床表现为术后12-36h内病人出现高热（＞39℃）、脉快而弱（＞120次/分钟）、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。偌处理不及时或不当，病人常迅速死亡。发生上述并发症的主要原因是什么该如何预防答：主要原因和诱因：与术前准备不充分使甲亢症状未能很好控制、长期甲亢所致肾上腺皮质激素的合成和分泌亢进使肾上腺皮质功能减退，以及手术创伤致甲状腺素过量释放等有关。预防措施：关键在于做好充分的术前准备，使病人基础代谢率降至正常范围后再手术。如何针对该病人做好围手术期的护理评估答：围手术期的护理评估包括术前和术后评估。前者包括健康史和相关因素、身体状况（局部、全身和辅助检查）、心理和社会支持状况等；后者包括麻醉方式、手术种类，术中情况、术后生命体征、呼吸、发音、引流、切口和并发症（甲状腺危象、呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤和手足抽搐）等的评估。男性，42岁，两周前无意中发现颈前区有一肿块，无任何不适。体检示：颈前区偏左有一肿块3cm×2cm,质中等，边界不清，随吞咽活动，无触痛，放射性核素扫描见左甲状腺有一冷结节。临床拟诊“甲状腺占位性病变”收入院，完善术前准备后行手术治疗；术中病理证实为“甲状腺乳头状腺癌”，即行左侧甲状腺全切、右侧甲状腺次全切除术。术后4h，病人先主诉胸闷、气急，随后出现颈部增粗，呼吸困难，发绀。请分析：该病人出现呼吸困难的原因是什么答：原因是术后切口出血。甲状腺术后出现呼吸困难的常见原因有哪些答：①术后切口出血、血肿压迫②气管插管或手术损伤导致喉头水肿③气管塌陷④双侧喉返神经损伤致声带麻痹。如何做好该病人的急救护理答：须立即配合医生进行床边抢救，即剪开缝线，敞开伤口，出去血肿，结扎出血的血管或送手术室作进一步检查、止血和其他处理。预防甲状腺术后病人呼吸困难并发症的措施有哪些答：主要措施：①加强生命体征观察的同时，注意对呼吸、发音和颈部粗细程度的观察。②体位：病人灰病室后取平卧位，血压平稳或全麻清醒后取高坡卧位。③引流：对手术野放置橡皮片或引流管者，应严密观察引流情况。④饮食：颈丛麻醉者，术后6h起可进少量温或凉流质，禁忌过热流质。⑤急救准备：常规在病床旁放置无菌气管切开包和手套。简述对甲状腺癌病人进行健康教育的内容。答：主要包括：①合理心理调适。②加强功能锻炼。③遵医嘱按时治疗。④定期随访。第十三章选择题急性乳房炎的主要病因是（B）产后首次哺乳时间推迟乳汁淤积和细菌入侵过早中指哺乳每次哺乳时间太短乳汁经常溢出下列哪项不属于急性乳房炎的临床特点（B）局部红、肿、热、痛乳头血性溢出局部有压痛性肿块患侧腋窝淋巴结肿大白细胞计数增高急性乳房炎伴脓肿形成时，最重要的处理措施是（E）及时用吸乳器吸尽乳汁大剂量应用抗生素局部用硫酸镁湿热敷中药治疗脓肿切开引流关于急性乳房炎病人的护理。下列不正确的是（A）停止哺乳，人工喂养用吸乳器吸尽乳汁局部用硫酸镁湿热敷高热给予物理降温脓肿切开引流术后定时换药急性乳房炎的预防措施中，下列不正确的是（E）A、孕妇经常擦洗乳头B、产前矫正乳房内陷C、每次哺乳后排净乳汁D、哺乳期避免乳头破损E、哺乳期应用抗生素6.乳癌的病因中，与下列无关的是（B）A、雌酮含量增高B、血型C、高脂饮食D、生活方式E、遗传7.乳癌病理类型中，最常见的是（D）A、非浸润性癌B、早期浸润性癌C、浸润性特殊癌D、浸润性非特殊癌E、其他类型癌8.乳癌病人乳房皮肤出现“橘皮样”改变是由于（A）A、癌细胞堵塞皮下淋巴管B、癌肿侵犯乳房Cooper韧带C、癌肿与胸肌粘连D、癌肿与皮肤粘连E、癌肿侵犯乳管9.下列哪项不符合炎性乳癌的临床特点（D）A、多见于年轻女性B、乳房皮肤发硬C、乳房局部红肿明显D、乳房局部可扪及肿块E、预后极差10.下列哪项不符合乳头湿疹样乳癌的临床特点（E）A、乳头瘙痒、烧灼感B、乳头和乳晕区皮肤发红、糜烂、潮湿C、乳晕区可扪及肿块D、病变皮肤较硬E、恶性程度高，发展快11.乳癌根治术后24h内，病人可进行（A）A、伸指、握拳、屈腕B、用患肢进食C、用患肢梳头D、用患肢洗脸E、外展患肢12．进行乳房触诊最合适的时间是（E）A、月经前3dB、月经前1dC、月经期间D、月经干净后7-10dE、月经期间的5-7d13.乳管内乳头状瘤的好发部位是（A）A、乳管近乳头开口处B、乳房的外上象限C、乳房的外下象限D、乳房的内上象限E、乳房的内下象限14．疑有乳管内乳头状瘤者，首选的检查是（B）A、钼钯X线B、乳腺导管造影C、近红外线扫描D、乳头溢液涂片E、B型超声波15．乳房纤维腺瘤的发生与下列哪项因素有关（A）A、雌激素水平过高B、雌激素水平过低C、黄体素分泌过多D、黄体素分泌过少E、雄性激素水平过高16.乳房纤维腺瘤的主要临床表现是（C）A、乳房胀痛B、乳头溢液C、乳房肿块D、乳头凹陷E、双侧乳房不对称17.乳腺囊性增生病肿块的特点是（D）A、肿块小、有时可在乳头下扪及B、肿块多为单发性，表面光滑，边缘清晰C、肿块质硬，表面不光滑，边界不清D、肿块呈结节状或片状，随月经周期而变化E、肿块质软、有波动感18．乳癌常见而最早转移的淋巴结是（A）A、同侧腋下淋巴结B、锁骨下淋巴结C、锁骨上淋巴结D、胸骨旁淋巴结E、对侧腋下淋巴结简答题简述急性乳房炎的预防措施。答：=1\*GB3①保持乳头和乳晕清洁；=2\*GB3②纠正乳头内陷；=3\*GB3③养成良好的哺乳习惯；=4\*GB3④保持婴儿口腔卫生；=5\*GB3⑤及时处理乳头破损。乳癌根治术后病人的健康教育。答：=1\*GB3①术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物，继续功能锻炼；=2\*GB3②术后5年内避免妊娠；=3\*GB3③放疗及化疗的自我护理；=4\*GB3④提高病人改善自我形象的方法；=5\*GB3⑤定期行乳房自我检查：每月自查乳房1次，宜在月经期的5-7d内进行；每年行钼钯X线检查，以便早期发现乳癌。案例分析题女性，30岁，产后20天出现右侧乳房胀痛，全身寒战、发热、脉快。体检：体温℃，脉搏110次/分钟；右侧乳房皮肤红肿明显，可扪及一压痛性硬块，同侧腋窝淋巴结肿大并有触痛；血常规检查显示血白细胞计数及中性粒细胞比例升高。考虑该病人为急性乳房炎，为作进一步的治疗收治入院。（1）该病人目前的主要护理诊断/问题及相应的护理措施答：1）疼痛：与乳房炎症、肿胀、乳汁淤积有关护理措施：=1\*GB3①防止乳汁淤积；=2\*GB3②局部托起乳房；=3\*GB3③局部热敷、药物外敷或理疗。2）体温过高：与乳房炎症有关。护理措施：=1\*GB3①控制感染：遵医嘱早期应用抗生素药；=2\*GB3②病情观察；=3\*GB3③采取有效的降温措施。（2）若乳房局部有脓肿形成，该如何护理答：若乳房局部有脓肿形成，应及时行脓肿切开引流。护理上应保持引流通畅，定时更换切口敷料。（3）如何预防该病的发生答：=1\*GB3①保持乳头和乳晕清洁；=2\*GB3②纠正乳头内陷；=3\*GB3③养成良好的哺乳习惯；=4\*GB3④保持婴儿口腔卫生；=5\*GB3⑤及时处理乳头破损。第十四章选择题引起继发性腹膜炎的最常见致病菌是（C）A、肺炎球菌B、变形杆菌C、大肠杆菌D、厌氧类杆菌E、链球菌2、急性化脓性腹膜炎的最主要症状是（A）A、腹痛B、发热C、恶心、呕吐D、心慌E、疲乏无力3、急性化脓性腹膜炎早期出现呕吐的原因是（D）A、膈肌受刺激B、中枢性呕吐C、胃肠道痉挛D、反射性呕吐E、麻痹性肠梗阻4、腹膜炎的标志性体征是（B）A、腹式呼吸减弱或消失B、压痛、反跳痛、腹肌紧张C、肠鸣音消失D、移动性浊音阳性E、明显腹胀5、继发性腹膜炎的腹痛特点是（E）A、阵发性绞痛B、逐渐加重的腹痛C、疼痛与体位无关D、先发热后腹痛E、持续性剧烈腹痛，以原发病灶部位为显著6、判断膈下脓肿的部位和大小，宜首选的检查是（C）A、CT检查B、X线检查C、B超检查D、MRIE、放射性核素检查7、最重要的治疗腹膜炎的原则是（B）A、引流、排除脓性渗出物B、消除引起腹膜炎的病因C、禁食、胃肠减压D、解除腹痛E、减轻中毒症状8、急性腹膜炎时，提示病情恶化的征象是（A）A、脉搏快、体温反而下降B、体温升高C、恶心、呕吐D、脉搏加快E、腹痛加重9、原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要鉴别点是（D）A、发病的年龄B、腹痛，发热的先后顺序C、有无腹部手术史D、腹腔内有无原发病灶E、腹膜刺激征的轻重10、继发性腹膜炎的病因不包括(E)A、急性阑尾炎B、胃穿孔C、急性胆囊炎D、胃肠吻合口瘘E、肝硬化腹水11、急性腹膜炎的临床表现不包括（B）A、发热B、呃逆C、腹痛D、呕吐E、脉速简答题继发性腹膜炎非手术治疗措施有哪些答：包括禁食、胃肠减压，静脉输液，纠正水、电解质紊乱，补充热、氮量和营养支持，合理应用抗生素及镇静、止痛、吸氧等对症处理；盆腔脓肿未完全形成或较小时，可辅以热水坐浴、温盐水保留灌肠等治疗。膈下脓肿的临床表现有哪些答：一般发生在腹部或手术后，病人发热，初为弛张热，脓肿形成后为持续高热或中等发热，39℃左右。脉率快，逐渐出现乏力、消瘦、厌食。可有肋缘下或剑突下持续性钝痛，深呼吸时疼痛加重。可有颈肩部牵涉痛。脓肿刺激膈肌可引起呃逆。感染波及胸膜、肺时，出现胸水、气促、咳嗽、胸痛等表现。案例分析1、男性，28岁，2小时前，餐后突然出现上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹部，伴出汗、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。体检： T℃，P104次/分钟，R24次/分钟，BP80/50mmHg，急性面容，面色苍白，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，肝浊音界消失，移动性浊音阳性。请分析：引起病人临床表现的可能原因是什么答：胃十二指肠穿孔引起继发性腹膜炎。目前存在的主要护理诊断有哪些答：1）体液不足：主要与胃十二指肠穿孔致腹腔内大量液体渗出有关2）疼痛：与胃十二指肠穿孔、腹腔渗出液刺激腹膜有关。目前的护理措施有哪些答：禁食、胃肠减压；开放静脉通道，遵医嘱补液、维持水电解质平衡；严密观察病情变化，包括腹部体征变化；遵医嘱抗生素治疗；向病人解释疼痛的原因；迅速做好术前准备，予以心理支持。第十五章选择题腹外疝发病原因中最重要的是（A）A、腹壁薄弱B、慢性便秘C、慢性咳嗽D、排尿困难E、腹水2、腹外疝最常见的疝内容物是（B）A、大网膜B、小肠C、结肠D、膀胱E、阑尾3、内脏器官成为疝囊壁的一部分，此种疝称（C）A、腹外疝B、股疝C、滑动疝D、脐疝E、白线疝4、嵌顿性疝与绞窄性疝的区别是（C）A、疝囊有无压痛B、疝内容物能不能回纳C、疝内容物有无血运障碍D、是否有休克E、是否有机械性肠梗阻的表现5、最常见的腹外疝是（D）A、脐疝B、股疝C、切口疝D、腹股沟斜疝E、腹股沟直疝6、腹股沟深环的体表投影位于（B）A、腹股沟中点上方1cmB、腹股沟中点上方2cmC、腹股沟中点D、腹股沟中点下方1cmE、腹股沟中点下方2cm7、腹股沟斜疝发生嵌顿的最主要原因是（B）A、疝环小，疝内容物有粘连B、疝环小，腹内压骤然增高C、疝环大，疝内容物脱出过多D、腹壁肌紧张内环收缩E、腹壁肌紧张外环收缩8、关于腹股沟直疝的叙述不正确的是（A）A、容易嵌顿B、多见于老年男性，常双侧发生C、疝块呈半球形D、绝大多数为后天性E、疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区突出9、关于股疝的叙述不正确的是（D）A、多见于中年以上的妇女B、易发生嵌顿和绞窄C、透光试验不透光D、易发生嵌顿不宜紧急手术E、腹腔内脏经股环、股管，从卵圆窝突出10、发生腹部切口疝的最主要原因是（C）A、腹壁肌被切断B、缝线滑脱C、切口感染D、切口过长E、缝合时强行拉拢创缘简答题简述腹外疝发生嵌顿时的临床表现。答：腹外疝嵌顿多发生于强行体力劳动或用力排便等腹内压骤增时。临床表现为疝块突然增大，伴面向疼痛；平卧或用手推送不能使之回纳。肿块紧张且硬，有明显触痛。嵌顿内容物若为肠袢，可伴有腹部绞痛、腹胀、恶心呕吐、肛门停止排便排气等机械性肠梗阻表现。简述预防腹内压增高的措施。答：=1\*GB3①戒烟；=2\*GB3②积极治疗支气管炎、前列腺增生和便秘；=3\*GB3③多饮水、多吃含粗纤维的食物，以软化大便和保持大便通畅；=4\*GB3④注意保暖，避免呼吸道感染；=5\*GB3⑤术后，病人咳嗽时用手将腹部伤口向内按压；=6\*GB3⑥避免过早半卧位、下床活动及剧烈活动。案例分析男性，65岁，长期便秘。5年前发现右腹股沟区肿块，约3cmX3cm大小，2年来肿块逐渐增大至10cmX5cm大小，可坠入阴囊。肿块突出时感下腹坠胀，隐痛。体检：右腹股沟区约10cmX5cm大小肿块，质软，无压痛，回纳后压迫内环，不再出现。病人为农民，小学文化程度。请分析：该病人最可能的诊断，请列出诊断依据。答：最可能诊断是右腹股沟斜疝。诊断依据：=1\*GB3①右腹股沟区可复性肿块5年，站立或咳嗽时出现，平卧后消失，可坠入阴囊。=2\*GB3②体检见右腹股沟区肿块，回纳后压迫内环，肿块不再出现。该病人拟行手术，存在哪些主要护理诊断/问题。答：=1\*GB3①知识缺乏：缺乏预防腹内压升高的有关知识。=2\*GB3②潜在并发症：术后阴囊水肿、切口感染。应给予哪些主要护理措施。答：（1）提供相关知识：消除致腹内压增高的因素：=1\*GB3①术前积极处理致腹内压增高的因素。=2\*GB3②术后避免用力排便，防止腹内压升高。促进切口愈合：术后平卧3日，膝下垫一软枕，髋关节微屈，以减轻腹壁切口张力。（2）预防潜在并发症：1）预防阴囊水肿：术后离床活动时可用丁字带将阴囊托起，并密切观察阴囊肿胀情况。2）预防切口感染：=1\*GB3①手术前皮肤准备时避免损伤皮肤；=2\*GB3②术后保持切口敷料清洁干燥。第十六章选择题腹部闭合性损伤时，最常见的实质性脏器损伤为（B）A、肝B、脾C、肾D、胰E、膈2、判断腹腔实质性脏器与空腔性脏器破裂的最主要依据是（D）A、腹痛性质B、腹膜刺激征程度C、腹部损伤程度D、腹腔穿刺液的性质E、影像学检查结果3、对疑有腹腔内脏损伤和生命体征不稳定的病人，观察期下列哪项措施不妥（C）A、禁食禁水B、病情观察C、用吗啡暂时止痛D、不随意搬动病人E、积极做好手术准备4、疑有空腔脏器损伤时，首选的影像学检查方法是（E）A、B超B、CT检查C、MRI检查D、介入检查E、X线5、实质性脏器损伤时最有助明确诊断的依据是（E）A、腹膜刺激征B、肠鸣音亢进C、呕血D、B超检查E、腹腔穿刺抽出不凝固血液6、腹部损伤合并失血性休克时的处理原则是（E）A、给予止血药物B、快速补充液体C、应用抗生素控制感染D、输新鲜血E、治疗休克同时手术探查止血7、腹部损伤伴有少量肠管脱出时，首选的急救措施是（E）A、迅速将肠管还纳腹腔B．用消毒纱布覆盖并包扎C、用凡士林纱布覆盖并包扎D、用盐水纱布覆盖并包扎E、用消毒或清洁器皿覆盖并包扎8、腹部损伤有合并以下问题时应优先处理（A）A、窒息B、气胸C、昏迷D、出血E、休克9、下列哪种脏器损伤的临床表现为细菌性腹膜炎（E）A、肝B、脾C、胰D、肾E、胃10、腹部损伤合并其他损伤时，以下哪种合并伤不易延误腹腔内脏损伤的诊断（E）A、颅脑伤B、胸外伤C、脊柱骨折D、窒息E、前臂骨折简答题闭合性腹部损伤后，出现哪些征象提示有腹腔内脏损伤的可能答：出现以下征象提示可能发生了腹腔内脏器官损伤：①持续性剧烈腹痛，呈进行性加重，同时伴消化道症状：②出现明显口渴、烦躁、脉率增快、血压不稳，或下降等失血性休克表现；③有明显的腹膜刺激征；④肝浊音界缩小或消失、腹部出现移动性浊音；⑤便血、呕血或尿血；⑥直肠指检提示前壁有压痛或波动感，或指套染血；⑦膈下见游离气体或腹腔穿刺抽得不凝固血液、胆汁或胃内容物；红细胞计数进行性下降或白细胞计数明显升高。开放性腹部损伤病人有肠管脱出时，现场急救应采取何种护理措施答：开放性腹部损伤病人有肠管脱出时：对已脱出的肠管，应用消毒或清洁器皿盖保护，以免肠管受压、缺血坏死，切忌将脱出的内脏强行回纳腹腔，防止加重腹腔污染，初步包扎伤口后，迅速转送医院抢救。对腹部损伤病人，在病情观察期间应注意什么答:应注意：①观察生命体征、尿量及腹部症状和体征；②不随意搬动伤员，以免诱发出血、加重病情；③禁食和避免灌肠，以免因胃肠道穿孔而造成腹腔感染或加重病情。案例分析男性，30岁，司机。不慎发生交通事故，伤后有一过性神志不清，受伤经过不详，清醒后感右上腹部剧烈疼痛，呈持续性、刀割样，短时间内腹痛逐渐扩至全腹，并出现头晕、心悸、面色苍白、肢端发凉；恶心、呕吐2次，呕吐物为咖啡样液体，量不多，被急送到医院。体检：体温℃，脉搏110次/分钟，血压105/75mmHg，呼吸22次/分钟。腹略胀，腹式呼吸弱；全腹压痛、反跳痛，肌紧张；肝区叩痛阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。腹部穿刺抽出不凝固血并混有胆汁。诊断为肝破裂。请分析：诊断为肝破裂的依据包括哪些答：依据：病人有外伤史；右上腹剧烈疼痛，并有明显失血表现，如口渴，心悸，面色苍白，脉搏110次/分钟，血压105/75mmHg；移动性浊音（＋），腹部穿刺抽出不凝固血并混有胆汁。肝破裂引起上腹剧痛的原因是什么答：原因：肝破裂常合并较大肝管破裂，大量胆汁流入腹腔刺激腹膜发生化学性腹膜炎而引起剧烈腹痛。针对病人的剧烈腹痛应紧急采取何种应对措施答：针对病人的剧烈腹痛，应该：①体位：仰卧屈膝位，以减轻腹肌紧张。②禁食、胃肠减压。③遵医嘱使用抗生素，减轻腹腔感染。④采用非药物或药物止痛。⑤避免随意搬运病人。此病人急诊手术前应做哪些准备答：急诊手术止血前应做的准备：①立即建立静脉通道，快速输液、输血、抗休克②采血进行交叉配血试验和备血③禁食，留置胃管、尿管等④腹部备皮⑤术前用药⑥做好急症手术病人的病情解释和安慰工作，以减轻病人的焦虑和恐惧。第十七章选择题胃腺主细胞主要分泌（B）盐酸和抗贫血因子胃蛋白酶原和凝乳酶原碱性因子胃泌素生长抑素正常成人每日分泌的胃液量为（D）A．500ml十二指肠与空肠分界的解剖标志是（E）胃膈韧带胃肝韧带胃脾韧带胃结肠韧带Treitz韧带贲门胃底癌的突出表现是（E）嗳气、反酸营养障碍大量呕吐宿食食欲不振胸骨后疼痛和进行性梗咽感胃癌根治术后顽固性呃逆的护理，不正确的是（A）立刻拔除胃管压迫眶上缘穴位针灸让不让放松遵医嘱予镇静或解痉药下列哪项不属于胃癌根治术后的早期并发症（C）胃出血吻合口瘘倾倒综合征吻合口梗阻十二指肠残端破裂胃十二指肠溃疡的发病因素中，下列无关的是（D）幽门螺杆菌感染胃酸分泌过多遗传高糖饮食使用非甾体类抗炎药服用下列哪种药物可诱发胃十二指肠溃疡大出血（D）抗生素化疗药物抗酸药阿司匹林降压药瘢痕性幽门梗阻最突出的表现是（B）上腹部胀痛大量呕吐宿食上腹部膨隆营养不良便秘胃十二指肠溃疡大出血的主要表现为（E）恶心、呕吐上腹部胀痛有便意感头晕、心悸、出冷汗呕血和排柏油样便十二指肠溃疡的好发部位是（A）十二指肠球部十二指肠水平部十二指肠降部十二指肠升部十二指肠与空肠交界处十二指肠溃疡疼痛的特点是（D）上腹部刀割样绞痛阵发性腹部绞痛餐后痛饥饿痛饱胀痛以下诊断胃十二指肠溃疡急性穿孔的最有意义的依据是（E）上腹部明显压痛板状腹腹式呼吸减弱移动性浊音阳性X线检查时膈下有游离气体诊断胃十二指肠溃疡的首选检查是（C）X线钡餐粪便隐血试验胃镜检查胃酸测定B型超声波胃十二指肠溃疡外科治疗的适应症不包括（E）伴有急性穿孔伴有急性大出血溃疡恶变瘢痕性幽门梗阻影响工作与生活关于瘢痕性幽门梗阻病人的术前准备，下列最重要的是（D）心理护理皮肤准备补碱性药连续3个晚上用温盐水洗胃备血、皮试毕Ⅱ式胃大部切除术后并发吻合口梗阻时的呕吐特点是（A）呕吐胃内容物，不含胆汁呕吐食物和胆汁频繁呕吐，量少不含胆汁呕吐量大，呕吐物为带酸臭味的宿食呕吐物带粪臭味关于倾倒综合征病人的饮食指导，以下不正确的是（B）少食多餐餐后散步高蛋白饮食餐时限制饮水避免过甜、过咸食物毕Ⅱ式胃大部切除术后发生胃出血时，最主要的表现是（E）脉搏细速、血压下降烦躁不安、面色苍白尿量减少、四肢湿冷头晕、心悸、出冷汗胃管内吸出大量血性液毕Ⅱ式胃大部切除术后若伴有输出襻梗阻，其呕吐物的特点（A）食物和胆汁食物，无胆汁粪臭性呕吐物血性呕吐物胆汁，无食物“皮革胃”多见于（E）早期胃癌结节型胃癌溃疡局限型胃癌溃疡浸润型胃癌弥漫浸润型胃癌毕Ⅱ式胃大部切除术后并发症的观察不包括（A）胃潴留术后出血术后梗阻倾倒综合征十二指肠残端破裂胃肠道术后留置胃管时，拔胃管的指征是（D）肠鸣音恢复引流胃液转清术后48~72h肛门排气后无腹胀、呕吐胃癌的好发部位是（E）贲门部幽门部胃大弯胃小弯胃窦部简答题1、简述胃大部切除术治疗溃疡的原理。答：胃大部切除术治疗溃疡的基本原理：①切除胃窦部，减少G细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌；②切除大部分胃体，减少了分泌胃酸、胃蛋白酶的壁细胞和主细胞的数量；③切除了溃疡本身及溃疡的好发部位。2、胃癌根治术后吻合口瘘的观察、预防与护理。答：①观察：术后吻合口瘘多发生在术后3~7天，主要表现为体温升高，上腹部疼痛和腹膜刺激征，胃管引流量突然减少而腹腔引流管的引流量突然增加，引流管周围敷料可被胆汁浸润。②预防：术前充分的胃肠道准备，维持有效的胃肠减压和救助营养不良。③护理：一旦发生瘘，应做好腹腔引流的护理，保护瘘口周围皮肤，做好支持治疗的护理，并根据医嘱合理应用抗生素。3、胃癌根治术后的饮食护理。答：拔出胃管后当日可少量饮水或米汤；第2日进半量流质饮食，每次50~80ml；第3日进全量流质饮食，每次100~150ml；若进食后无腹痛、腹胀等不适，第4日可进半流质饮食；第10~14日可进软食。少食牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。注意少量多餐，逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，直至恢复正常饮食。4、简述什么是倾倒综合征。答：倾倒综合征系因胃大部切除术后失去对胃排空的控制，导致胃排空过速所产生的一系列综合征。早期倾倒综合征多发生在进食后半小时内，病人以循环系统症状和胃肠道症状为主要表现。晚期倾倒综合征多发生于餐后2~4小时，病人出现头昏、心慌、出冷汗、脉搏细弱甚至虚脱等表现。5、胃十二指肠溃疡大出血病人的护理。答：⑴心理护理：缓解焦虑与恐惧⑵维持体液平衡：①平卧位、休息；②补充血容量；③遵医嘱应用止血药物或给予冰盐水洗胃；④严密观察病情；⑤暂禁食，出血停止后，可进流质或无渣半流质饮食。案例分析题女性，50岁，2个月前开始出现上腹部不适、疼痛、食欲减退，有发酸，嗳气，服抗酸药无明显好转，2个月来体重下降3kg。经胃镜检查确诊为胃癌，在全身麻醉下行胃癌根治术，术后留置胃管和腹腔引流管，现麻醉未醒。请分析：术后应重点观察哪些并发症答：胃癌根治术后病人全麻醉未醒应观察有无窒息的危险，同时应观察有无术后并发症的迹象：①早期并发症：出血、十二指肠残端破裂、吻合口破裂或瘘、胃排空延迟、吻合口梗阻，输入襻梗阻和输出襻梗阻等。②远期并发症：碱性反流性胃炎、倾倒综合征和营养障碍等。胃肠减压的护理答：①妥善固定和防止滑脱；②保持引流通畅。若胃管被堵塞，可用少量无菌生理盐水冲洗胃管；③观察引流液的颜色、性状和量。若胃管引流通畅而引流胃液量逐渐减少则是胃肠蠕动恢复的标志。术后第2周，病人进食10~20分钟出现上腹饱胀、头晕、心悸、出冷汗、恶心呕吐。考虑可能发生了什么问题应如何处理答：可能发生了倾倒综合征。处理：调整饮食，包括少食多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质饮食；宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；暂时限制饮水喝汤；进餐后平卧10~20分钟；多数病人经调整饮食后，症状可减轻或消失，极少数症状严重而持久的病人需手术治疗。男性，42岁。患胃溃疡8年余，近几个月来自觉症状加重。6小时前病人进食后突感上腹部刀割样剧痛，很快延及全腹，伴恶心、呕吐。体检：℃，P106次/分，R24次/分，BP110/80mmHg。腹式呼吸消失，板状腹，全腹压痛和反跳痛，肠鸣音明显减弱，肝浊音界消失，移动性浊音阳性。请分析：病人最可能发生了什么问题首选的辅助检查方法答：该病人最可能的是胃溃疡伴急性穿孔。首选站立位腹部X线检查。80%病人可见膈下新月状游离气体影。病人目前的主要护理诊断/问题及护理措施答：疼痛：与胃十二指肠溃疡穿孔后消化液对腹膜的刺激有关。缓解疼痛的护理措施：①禁饮食、持续胃肠减压：以减少胃肠内容物继续流入腹腔。②体位：伴有休克者去平卧位，无休克者或休克改善后取半卧位。体液不足：与溃疡急性穿孔后大量液体渗入腹腔有关。护理措施：①维持体液和酸碱平衡：根据出入水量，予以静脉输液和电解质。②观察病情变化。潜在并发症：腹腔内残余脓肿。预防腹腔内残余脓肿的护理措施：①体位：无休克者或休克改善者取半卧位，以利漏出的消化液积聚于盆腔最低位和引流，并可减少毒素的吸收。②按医嘱应用抗生素控制感染。③保持腹腔内引流通畅。第十八章：选择题以下对肠瘘的处理原则中错误的是（B）纠正体内稳态失衡早期手术治疗瘘口重视营养支持防治并发症积极控制感染临床最常见的引起肠梗阻的原因是（D）肠蛔虫堵塞肠扭转肠套叠肠粘连肠肿瘤对于肠梗阻病人，以下护士的观察判断最正确的是（A）呕吐早、频繁且含有胆汁应疑为高位肠梗阻呕吐呈喷射状说明是麻痹性肠梗阻腹痛有减轻且肠鸣音不再亢进说明梗阻有所缓解腹痛转为持续性胀痛说明出现绞窄性肠梗阻病人有一次排便说明是不完全肠梗阻发生单纯性机械性肠梗阻时，典型的局部病理生理变化是（E）梗阻以上肠段蠕动减弱或消失低位肠梗阻的肠腔扩张多不明显肠管内积气多源于细菌分解不存在肠管血运障碍关于低位肠梗阻病人的全身病理生理变化，以下说法正确的是（D）体液主要丢失在体外以代谢性碱中毒为主以氯离丢失为主可致中毒性休克不影响肺的气体交换肠梗阻病人的共同临床特征是（A）腹痛、腹胀、呕吐、便秘腹痛、呕吐、肠鸣音亢进、腹胀腹部阵发性绞痛、排粘液血便、肠型、恶心腹部胀痛、肠鸣音消失、肌紧张、溢出性呕吐腹胀、恶心呕吐、肠型、停止排便排气下列项目中有助于绞窄性肠梗阻的诊断是（E）腹部阵发性绞痛呕吐出现早而频繁全腹胀肠鸣音亢进腹腔穿刺抽出血性液体应考虑为绞窄性肠梗阻的腹部X线表现是（D）多个阶梯状排列的气液平面上段肠腔扩张膈下游离气体孤立、胀大的肠袢且位置较固定胀气肠袢呈“鱼肋骨刺”样改变关于高位肠瘘的病理生理变化，以下说法正确的是（C）以继发性感染较为明显全身病理生理改变轻多为高流量瘘水、电解质丢失较少仅出现轻度营养不良高流量瘘是指每天排出的消化液（B）A．400mlB．大于500mlC．200mlD．200~500mlE．300ml对肠梗阻病人的术前护理正确的是（D）予流质饮食，促进肠蠕动予止痛剂，缓解腹痛症状给予缓泻剂，以解除梗阻禁食、胃肠减压予腹部热敷缓解疼痛肠瘘病人行负压引流时的正确护理是（E）引流管的顶端应放置在肠腔内负压越大越好，以免引流不畅冲洗液以蒸馏水为好冲洗速度越快，冲的越干净一般每天的冲洗量为2000~4000ml左右肠瘘术后刚开始进食时的饮食要求是（C）低脂、高蛋白高蛋白、高纤维适量蛋白、能量和低渣低蛋白、高纤维低脂、适量碳水化合物肠瘘口周围的皮肤护理，以下正确的是（B）堵塞瘘口是防止肠液腐蚀皮肤最有效的方法瘘口周围涂氧化锌软膏，以保护皮肤瘘口被分泌物阻塞可减少肠液溢出，不用特殊处理夜间休息时可在瘘口处加盖敷料包扎局部皮肤糜烂时，用“创可贴”保护皮肤关于肠瘘病人非手术治疗期的护理。正确的是（A）每日肠液排出量的计算=24小时引流总量—冲洗量肠瘘病人多较虚弱，应予以平卧，以免头晕须待瘘口封闭后方可予以肠内营养保持较大的腹腔灌洗量和负压吸引灌洗过程中，病人若出现畏冷、面色苍白，应减慢速度、继续灌洗结肠瘘的排出液特点为（E）日排出量大呈蛋花样刺激性大呈水样细菌含量大关于肠扭转引起的肠梗阻，以下说法正确的是（D）可见全腹胀常在腹中部扪及条索状团块腹膜刺激征轻微移动性浊音阳性全腹呈鼓音关于肠梗阻，下列说法错误的是（A）回肠梗阻属高位梗阻梗阻肠管有血运障碍者属绞窄性梗阻绞窄性肠梗阻必然是急性血运性肠梗阻肠梗阻多表现为腹痛、呕吐、腹胀和停止排便排气肠鸣音亢进和气过水音为机械性肠梗阻的表现肠梗阻病人可出现以下全身性病理改变，但除外（C）水、电解质缺失休克和酸碱失衡急性中毒性肠扩张感染和毒血症呼吸和循环功能障碍下列不属于肠梗阻的基本处理的是（C）禁食胃肠减压灌肠使用抗菌药补液、纠正水电解质及酸碱失衡以下对小肠疾病病人的护理，说法不正确的是（B）敞露瘘口皮肤，不予敷料包扎肠瘘瘘口经堵瘘法封闭后立即要求病人早期下床活动肠梗阻病人剧烈腹痛时拒绝为病人注射哌替啶为肠梗阻病人胃管内注入中药后夹管2h，然后开放发现肠梗阻发展为肠绞窄时应做好急症手术准备对疑有肠梗阻的病人禁忌做哪项检查（D）X线透视或摄片肛门直肠指检钡剂灌肠造影口服钡餐透视血气分析简答题肠梗阻按其发生原因可分为哪几种各自的定义。答：⑴机械性肠梗阻：系各种原因引起肠腔变窄，肠内容物通过障碍所致。⑵动力性肠梗阻：肠壁本身没有病变，系由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，致肠内容物不能通过。⑶血运性肠梗阻：由于肠系膜血管受压、栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，肠内容物不能通过。病人出现哪些情况提示绞窄性肠梗阻答：（1）腹痛发作急骤，发病伊始即表现为持续性剧痛或持续性疼痛伴阵发性加重（2）呕吐出现早、剧烈而频繁（3）腹胀不对称，腹部有局限性隆起或触痛性肿块（4）呕吐物、胃肠减压液或肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体（5）出现腹膜刺激征，肠鸣音可不亢进或有亢进转为减弱甚至消失；体温升高，脉率增快、白细胞计数升高（6）病情进展迅速，早期出现休克，抗休克治疗无效（7）经积极非手术治疗而症状、体征未见明显改善（8）腹泻X线检查可见孤立，突出胀大的肠袢，位置固定不变，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示腹腔积液。肠瘘病人行非手术治疗期间的饮食管理。答：在肠瘘发病初期原则上应停止经口进食，可通过中心静脉置管行全胃肠外营养。随病情好转、漏出液减少和肠功能恢复，逐渐过渡到肠内营养，但应注意逐渐增加灌注的量及速度，避免引起渗透性腹泻。瘘口封闭后，逐渐恢复经口进食。初起应以低脂肪、适量蛋白质、高碳水化合物、清淡低渣饮食为宜；后再逐步增加蛋白质及脂肪含量。案例分析题女性，60岁，因阵发性腹痛、腹胀、肛门无排气排便4天住院。8年前因十二指肠球部溃疡穿孔手术。℃，P112次/分，BP100/70mmHg；腹膨隆不对称，可见肠型蠕动波，腹部压痛及反跳痛，无腹水症，肝浊音界缩小，肠鸣音亢进，有气过水声及金属音；腹部X线检查示：中下腹处见小肠有数个气液平面，盲目胀气。诊断：急性低位性完全性机械性肠梗阻。请分析：（1）导致该病人肠梗阻的可能病因

答：引起病人肠梗阻的可能病因为原腹部手术导致的粘连性肠梗(2)此时最佳的治疗方案是什么答：手术探查(3)对该病人的术前病情观察的重点内容有哪些答：①生命体征的变化②腹部症状，体征有无进行性加重，腹痛性质和肠鸣音有无改变，呕吐的频率和呕吐物的性状等③辅助检查的结果④胃肠减压液，腹腔穿刺液是否血性。男性，78岁，入院前一周无明显原因出现腹胀，腹痛，疼痛位于脐周，伴呕吐胃内容物数次，无畏冷，偶有排气，排便，平均每三天仅排少量黄色便。体检：℃，P72次/分钟，R18次/分钟，BP130/80mmHg;腹平软，未见肠型，蠕动波，脐周轻压痛，无反跳痛，未触及包块，墨菲征（-），叩诊鼓音，移动性浊音（—），肠鸣音2次/分钟，肛门指诊未触及包块，指套退出无染血。腹部X线检查显示：中上腹部分肠管扩张，可见数个气液平面，下腹部普遍密度增高。^9/L,中性粒细胞比例。2年前，曾行阑尾切除术。入院以来，精神睡眠差，大小便正常，体重下降。请判断该病人最可能的入院诊断答：不完全性粘连性肠梗阻该病人的主要护理诊断答：①疼痛与肠内容物不能正常运行有关②体温升高与毒素吸收有关③睡眠型态紊乱与疼痛所致睡眠质量下降有关④潜在并发症：肠绞窄，腹腔感染（3）对病人的观察要点是什么答：①意识和生命体征②腹痛，呕吐情况，腹部体征和有无排便排气③胃肠减压的量和色泽④出入水量第十九章

选择题麦氏点位于（B）左髂前上棘脐连线中外1/3交界处右髂前上棘脐连线中外1/3交界处左髂前上棘脐连线中内1/3交界处右髂前上棘脐连线中内1/3交界处右髂前上棘脐连线中外2/3交界处2阑尾手术切口的标志点（A）麦氏点华氏点墨氏点雷氏点左下腹3下列哪项不是急性阑尾手术术后给予半卧位的主要目的（C）利于呼吸减轻切口张力预防粘连利于腹腔引流腹腔渗液集聚盆腔4阑尾炎症时可引起（D）小肠脓肿结肠脓肿胰腺脓肿门静脉炎和肝脓肿脾脓肿5直肠指诊触及痛性肿块提示（E）盆腔阑尾阑尾周围脓肿炎症波及直肠阑尾腔内积脓盆腔脓肿6急性阑尾炎最典型的症状是（B）转移性脐周疼痛转移性右下腹痛固定性脐周疼痛固定的右下腹痛腹痛位置无规律7小儿急性阑尾炎的特点是（E）病情进展慢不易发生穿孔并发症发生低不会发生高热右下腹部体征明显8妊娠期急性阑尾炎的特点（E）体温无明显升高呕吐不明显腹部体征明显中毒症状不明显压痛点上移9老年人急性阑尾炎的特点（D）体温明显升高腹部体征典型临床表现重而病理改变轻临床表现轻而病理改变重临床表现及病理改变均不典型简答题不同病理类型阑尾炎所致的腹痛各有何特点答：①单纯性阑尾炎仅表现轻度隐痛②化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛③坏疽性阑尾炎表现持续性剧烈腹痛④穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤降，腹痛可暂时缓解，但并发腹膜炎后，腹痛又持续加剧妊娠期阑尾炎有何临床表现答：妊娠期急性阑尾炎多发生在妊娠期的前6个月。①由于妊娠中期子宫增大较快，盲肠和阑尾被推挤，移上右上腹，压痛点随之上移，②腹壁被抬高，阑尾炎症不能刺激壁层腹膜，故腹肌紧张，压痛，反跳痛均不明显③大网膜难以包裹炎症阑尾，腹膜炎不易局限而致腹腔内炎症扩散④炎症刺激子宫易导致流产或早产，威胁母子安全。急性阑尾炎穿孔，手术后病人为何取半坐卧位答：急性阑尾炎穿孔后，腹腔内有大量炎性或脓性渗液，术后病人取半坐卧位，有利于腹腔内渗液局限和集聚于盆腔，减少毒素吸收，一旦形成腹腔脓肿，有利于引流。案例分析题男性，31岁。上腹部，脐周疼痛6小时入院，急性面容。体检示：体温℃，脉搏108次/分，血压112/88mmHg：右下腹压痛，肌紧张，反跳痛。实验室检查：WBC12X10^9/L，中性粒细胞比例超检查：阑尾肿大。临床诊断：急性阑尾炎请分析：该病人的处理原则答：减轻或控制疼痛；根据疼痛的程度，采取非药物或药物方法止痛。①采取半坐卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁紧张②指导病人有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的作用③遵循医嘱给予禁食，胃肠减压，防止腹胀引起的疼痛④遵医嘱应用抗菌素，解痉或止痛药。应该采取哪些针对性护理措施答：（1）腹腔脓肿的预防和护理①术后血压平稳后给予病人半坐卧位，以利于腹腔内渗液集聚于盆腔或引流②保持引流管通畅，防止腹腔积液和脓肿形成③遵医嘱应用足量，敏感的抗菌药④密切观察病人腹部体征及体温变化，早期发现和处理腹腔感染和脓肿（2）切口感染的预防和护理：①保持切口敷料清洁和干燥。定时更换切口敷料，若切口渗液较多时，应及时更换被渗液污染的敷料②密切观察手术切口愈合情况及体温变化，及时发现和处理切口感染。你希望通过护理达到何种预期目标答：（1）病人腹痛缓解或减轻

（2）病人未发生并发症或并发症得以及时发现和处理

第二十章选择题血栓性外痔的主要临床表现（E）脓血便柏油样便果酱样便粘液便剧烈疼痛成人排便次数增多且大便为粘液血便，应考虑为（D）一期内痔血栓性外痔肛裂直肠癌肛瘘大肠癌常见的病理分型（C）肿块型菜花型溃疡型浸润型弥漫型有关直肠癌，以下说法正确的是（C）直肠指检可触及肠壁上有一圆形肿物，活动度大直肠左侧壁隆起，明显触痛直肠壁上触及质硬，菜花样肿块肛管内局部隆起肛内触及硬条索状物，无向肛门外突出内痔的早期症状为（B）痔核脱出大便出血大便疼痛里急后重肛门周围瘙痒最多见的直肠肛管周围脓肿是（A）肛周皮下脓肿坐骨肛管间隙脓肿盆骨直肠间隙脓肿直肠后间隙脓肿直肠粘膜下脓肿直肠肛管疾病病人非手术治疗期间宜采取何种饮食（C）流质少渣半流质富含膳食纤维的普食普食禁食以下无需手术治疗的肛门疾病（A）急性坐骨直肠间隙感染脓肿未形成肛瘘肛裂混合痔血栓性外痔关于肛门坐浴，以下说法正确的是（E）:1000高锰酸钾B.溶液量约1000mlC.水温60℃D.便前坐浴，解痉，促进排便E.坐浴时间20——30分钟关于齿状线上下的解剖，以下正确的是（B）齿状线以上的血供来自肛管动脉齿状线以上的静脉回流至门静脉齿状线以下的肛管皮肤由自主神经支配齿状线以下的肛管皮肤对痛觉不敏感齿状线以下覆盖的是单层立方上皮肛管的括约肌功能主要依赖以下哪种结构作用（D）肛管内括约肌直肠纵肌下部肛管外括约肌深部肛管直肠环耻骨直肠肌肛裂的发生部位多见于（E）前正中线右侧左前侧右后侧后正中线肛裂最突出的临床表现是（A）排便时及排便后肛门剧烈疼痛反复便秘便血肛门瘙痒反复脓肿形成混合痔是指（D）同时存在内痔和外痔两个以上内痔两个以上外痔齿状线上，下静脉丛相互吻合而成痔与肛裂同时存在肛裂“三联症”是指同时存在（A）肛裂，前哨痔及肛乳头肥大肛裂，肛瘘，痔肛裂，直肠肛管周围脓肿，肛瘘肛裂，混合痔及肛乳头肥大肛裂，肛瘘及肛乳头肥大以下疾病与大肠癌关系最为密切的是（A）家住性结肠息肉病溃疡性结肠炎结肠克罗恩病结肠结核结肠血吸虫性肉芽肿大肠癌最常见的组织分型是（A）腺癌粘液癌未分化癌鳞癌腺鳞癌结肠癌最早出现的临床表现是（A）排便习惯及粪便性状改变腹痛肠梗阻症状腹部肿块贫血直肠癌最常见的临床表现是（B）直肠刺激症状粘液血便肠梗阻症状会阴部持续剧烈疼痛贫血以下哪项检查可以作为大肠癌高危人群的出筛方法（E）内镜检查X线钡剂灌肠CEA测定直肠指检粪便隐血试验间歇性，便后无痛性出血是以下何种大肠肛管疾患的临特点（D）直肠肛管周围脓肿肛瘘肛裂痔直肠癌骨盆直肠间隙脓肿的诊断主要依赖哪项检查（B）直肠指检穿刺抽脓B超内镜检查碘油造影大肠癌最常见的转移方式（C）直接浸润血行转移淋巴转移种植播散胎盘垂直转移关于大肠癌病人术前行全肠道灌洗术，以下说法正确的是（E）温度25℃量3000ml左右灌洗速度先慢后快灌洗全程控制在2小时以内年迈体弱，心肾等脏器功能障碍以及肠梗阻者，不宜选用以下对大肠癌术后结肠造口病人的护理措施中，正确的是（D）结肠造口一般于术后一周开放当造口袋内容物超过1/2时，应及时更换结肠造口开放后立刻开始扩肛，以防造口狭窄术后7—10天内切忌灌肠，以免影响伤口愈合造口开放前应用干的无菌纱布覆盖结肠造口，避免感染大肠癌病人作结肠造口术后行灌洗时，指导正确的是（B）量约2000ml水温约37-40℃灌洗时间约30分钟左右灌洗时间间隔约1周灌洗液完全注入后即可开放灌洗袋，排出肠内容物以下对直肠癌手术行结肠造口病人的健康教育内容中错误的是（B）可以恢复正常人的生活和社交活动及适量运动为了保持大便通畅，可进食大量含粗纤维的食物化疗者，应定期复查白细胞总数和血小板计数术后每3-6个月复查CEA.肝肺等功能应定期做造口灌洗下列应禁忌行直肠指检的疾病是（D）内痔外痔肛瘘肛裂直肠癌关于结肠的解剖生理特点，以下说法错误的是（B）左右两侧的结肠血供不同右半结肠由盆腔神经支配升结肠和降结肠属腹膜间位器官存在3个解剖标志其吸收功能主要发生在右侧结肠以下不属于肛瘘临床特征的是（C）反复形成脓肿肛门瘙痒排便后肛门剧烈疼痛肛门外口时有少量分泌物排出呈红色乳头状突起外口关于血栓性外痔，以下说法错误的是（E）小时内肛门疼痛最为剧烈B.腹内压增高时可加剧疼痛C.疼痛一般不能自行缓解D.肛门表面可见红色或暗红色硬结E.先行热敷，再行手术治疗结肠癌的病理分型不包括（B）肿块型弥漫型溃疡型浸润型菜花型以下不属于右半结肠癌的临床特点是（A）肠梗阻较多见贫血肿瘤多呈肿块型便秘与腹泻常交替出现腹部包块简答题结肠癌病人术前如何进行肠道准备答：①饮食准备：入院后半流质（少渣饮食），术前2-3天流质；②药物准备：服用缓泻剂（液体石蜡油），肠道抗生素（灭滴灵，氟哌酸）等；③清洁肠道准备：可选用传统清洁灌肠，全消化道灌肠等方法。如何指导结肠造口术后病人的饮食答：①进易消化的熟食，防止因食品不洁导致食物中毒或细菌性肠炎等引起腹泻。②调节饮食，避免食用过多粗纤维及洋葱，大蒜，豆类，山芋等可产生刺激性气味或胀气的食物，以防频繁更换肛门袋影响日常生活，工作。应以高热量，高蛋白，丰富维生素的少渣饮食为主，以使大便干燥成形。③避免食用可导致便秘的食物。简述左右半结肠癌临床表现的不同之处答：①右半结肠肠腔较大，癌肿多呈肿块型，突出于肠腔；食物残渣尚未充分吸收。因此粪便稀薄，出现腹泻，便秘交替，便血等。临床特点是贫血，腹部包块，消瘦乏力，但肠梗阻症状不明显②左半结肠腔相对较小，癌肿多倾向于浸润型生长引起环状缩窄，且粪便已经充分吸出成形，故临床以肠梗阻症状多见。肿瘤破溃时，可有便血或粘液内痔的临床分期可分为几期各自有何表现答：一期：排便时出血，无痔块脱出，肛门镜检查可见齿状线以上直肠柱结节状突出。二期：便血常见，痔块在排便时脱出肛门，便后可自行回纳。三期：偶有便血，痔在腹内压增高时脱出，无法自行回纳，需用手辅助。四期：偶见便血，痔块长期脱出肛门外，无法回纳或回纳后又立即脱出。如何指导结肠癌直肠造口病人正确使用人工肛门袋答：①根据病情及造口大小选择适宜的肛门袋。清洁造口及其周围皮肤保持干燥，除去底盘外的粘纸，对准造口贴紧周围皮肤，袋口的凹槽与底盘扣牢，袋囊朝下，尾端反折，并用外夹关闭。必要时用有弹性的腰带固定人工肛门袋。②当肛门袋中充满1/3的排泄物时，须及时更换清洗，并观察造口周围皮肤，擦干后涂上锌氧油，以保护皮肤，防止局部炎症，糜烂。③除一次性造口袋外，肛门袋取下后可打开尾端外夹，倒出排泄物，用中性洗涤剂和清水洗净，或用1:1000氯己定溶液浸泡30分钟，擦干，晾干以备下次替换。案例分析题女性，56岁，粘液便3个月，每日排便3-5次，伴肛门坠胀，偶感下腹胀痛，排气或排便后可缓解，体重减轻约5kg。体检：外观消瘦，贫血，腹稍胀，无明显压痛，未扣及肿块；肛门指检：肛门口较松弛，距肛缘3cm处触及高低不平硬块，肠腔狭窄，指套染血迹。请分析：引起病人不完全肠梗阻的原因是什么有何依据答：直肠癌依据：①老年女性，慢性起病，粘液血便，便次增多，肛门坠胀②消瘦，贫血，腹胀③距肛缘3cm处触及高低不平硬块，肠腔狭窄，指套染血迹尚需哪些检查以协助诊断答：①粪便常规+OB②血清+CEA③腹部B超④纤维结肠镜检+活检若需手术治疗，何种手术方法最适宜，如何对病人进行出院指导答：首选Miles手术。出院指导：①出院后2-3个月内应每1-2周扩张造口一次。若发现腹痛腹胀排便困难等造口狭窄征象时应及时就诊②根据病情调节饮食，控制过多摄入粗纤维食物及过稀，可致胀气的食物，③适量体育锻炼，生活规律，保持心情舒畅。避免自我封闭，尽可能融入正常生活，工作和社交活动中。有条件者，可参加造口病人协会，交流彼此的经验与体会，使病人重拾信心。④向病人介绍结肠造口的护理方法和结肠造口灌洗法⑤每5-6个月到期门诊复查。行放，化疗病人，定期检查血常规，当出现白细胞和血小板减少时，应及时暂停放，化疗。男性，70岁，1年前无明显诱因出现右下腹痛，经B超检查发现右下腹一鸡蛋大小包块，疑似阑尾周围脓肿，经抗感染治疗后腹痛消失。此后间歇出现腹部胀痛，右下腹部包块逐渐增大，钡剂灌肠示盲肠占位性病变。1个月前出现腹膨隆，腹胀，进食后加重，排气减少。发病以来消瘦，体重下降10kg。门诊以“结肠肿瘤”收入院。为明确诊断，还需进行哪项检查答：X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影或纤维结肠镜检；腹部B超和CT；血清学检查，如CEA,CA125，CA19-9.如需手术如何进行肠道准备答：。①饮食准备：入院后半流质（少渣饮食），术前2-3天流质；②药物准备：服用缓泻剂（液体石蜡油），肠道抗生素（灭滴灵，氟哌酸）等；③清洁肠道准备：可选用传统清洁灌肠，全消化道灌肠等方法。如病人术后行留置导尿，应如何护理答：保持尿道口清洁，每日冲洗膀胱1-2次，并清洗会阴部，保持导尿管通畅，避免扭曲，受压；观察尿液性质，若出现脓尿，血尿等应及时处理。拔管前先试行夹管，每4-6小时或有尿意时开放，以训练膀胱舒缩功能，防止排便障碍，拔管后若排便困难，可给予热敷，诱导排尿，针灸，按摩等处理3.男性，40岁，7年前开始出现大便带血，鲜红色，量少，覆盖于粪便表面，曾于当地医院就诊，考虑“内痔”并作治疗，具体不详。近一年来，病人觉排便后肛门有肿物脱出，有时能自行回纳，但时需用手回纳，并伴不适，肛周皮肤瘙痒等，数日前感肿物增大，无法用手回纳，且剧痛难忍。肛门检查：肛周皮肤红肿，肛门口见一4cmx5cmx5cm大小痔团脱出，明显充分水肿，无法回纳，触痛明显，诊断“混合痔并嵌顿。病人入院后应做哪些处理答：止痛，手法复位，坐浴，抗感染和通便病人经处理后症状缓解，若拒绝进一步治疗，护理人员应给予哪些护理指导答：①嘱咐病人多饮水多吃新鲜水果蔬菜，多吃粗粮。少饮酒，少吃辛辣刺激食品；以保证肠道内有足够水分和粗纤维对肠壁刺激，以引起大便反射；减少对肠道的不良刺激和腹胀②保持心情愉快及规律生活起居，养成定时排便习惯③适当增加运动量，切忌久坐，久站，久蹲④便后及时清洗，保持局部清洁舒适，必要时用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，以预防病情进展及并发症。若病人行手术治疗，术后应如何控制排便答：术后1-2天以无渣或少渣流食半流食为主；术后48小时内可口服阿片酊以减少肠蠕动，控制排便。术后3天避免解大便，以促进切口愈合。之后保持大便通畅，防止用力排便，崩裂伤口。若有便秘可口服液体石蜡或其他缓泻剂，但禁忌灌肠。”第二十一章选择题正常门静脉的压力是（B）小于(13cmH2O)—(13-24cmH2O)—(24—30cmH2O)—50cmH2O)(40cmH2O)门静脉高压症的侧枝循环中，下列错误的是（D）由食管，胃底静脉入奇静脉由脐及脐旁静脉入腹部上，下静脉由直肠上静脉入直肠下静脉由腰静脉入腹膜后下腔静脉属支腹膜后门，体静脉分支吻合引起门静脉高压症的最常见原因是（A）肝炎后肝硬化血吸虫性肝硬化胆汁性肝硬化先天性门静脉狭窄肝包虫病血吸虫性肝硬化所致的门静脉高压的原因（A）窦前阻塞窦内阻塞窦后阻塞肝前阻塞肝后阻塞门静脉高压症时腹水主要成因（C）抗利尿激素增多肝淋巴液外漏肝功能减退醛固酮体内增多门静脉系毛细血管床的静水压增加门静脉高压症的主要临床表现（B）腹胀，食欲减退呕血和黑便白细胞和血小板计数减少肝肿大肝功能障碍门静脉高压出血，应用三腔管压迫止血时，管段牵引重量是（B）是指（C）门—腔静脉分流术脾—肾静脉分流术经颈静脉肝内门体分流术肠系膜上-下腔静脉分流术胃底贲门周围血管离断术门静脉高压症分流术后护理，下列措施中错误的是（C）术后取平卧位，活动减少注意观察意识变化给予高热量，高蛋白饮食保持大便通畅观察有无腹痛，腹胀，血便简答题简述门静脉和腔静脉系的交通支。答：①胃底-食管下段交通支：门静脉血流经胃冠状动脉，胃短动脉，通过食管胃底静脉与奇静脉，半奇静脉的分支吻合，流入上腔静脉。②直肠下端，肛管交通支：门静脉血流经肠系膜下静脉，直肠上静脉与直肠下静脉，肛管静脉吻合，流入下腔静脉。③前腹壁交通支：门静脉左支的血流经脐旁静脉与腹上深静脉，腹下深静脉吻合，分别流入上下腔静脉。④腹膜后交通支：在腹膜后有许多肠心膜上，下静脉分支与下腔静脉分支相互吻合。简述门静脉高压症病人分流术后肝性脑病的预防与护理措施。答：①病情观察：定时测定肝功能并检测血氨浓度，观察病人有无轻微的性格异常，定向力减退，嗜睡与躁动交替，黄疸是否加深，有无发热，厌食，肝臭等肝功能衰竭表现。②限制蛋白质的摄取量，每日不能大于30g。③应用非肠道吸收的抗生素；用缓泻剂刺激排泄或生理盐水灌肠；保持大便通畅，促进氨由肠内排出。案例分析题女性，53岁，反复呕血3年，1天前进食油炸食物后突然呕血800ml。病人精神紧张。体检示：贫血貌，体温℃，脉搏96次/分钟，血压60mmHg，心肺无特殊，腹软，蛙状腹，脾肋下3cm。移动性浊音（+）。实验室检查：肝功能：SGPT为120U（赖氏法）；A/G比值为:1；总胆红素：35umol/L请分析：胃底，食管下段静脉曲张出血的常见诱因是什么答：①酸性胃液反流入食管中，腐蚀食管粘膜形成溃疡。②进食质地较硬的粗糙食物，划破食管曲张静脉③在剧烈咳嗽，呕吐，打喷嚏或用力排便时，由于腹腔内压力骤然升高，导致门静脉压力突然大幅度上升而导致曲张静脉破裂④进食刺激性较强的食品或饮料使食管粘膜充血而易于破裂。胃底，食管下段曲张静脉出血有哪些特点答：①出血速度快，出血量大。胃底，食管下段曲张静脉出血是门静脉高压症病人常见的危机生命的并发症，一次出血量可达1000—2000ml②发生出血后难以自止③因肝组织严重缺血缺氧可引起肝功能衰竭。④常反复发生出血此时病人存在哪些主要护理诊断/问题答：恐惧：与突然大量呕血，便血，病情危重有关②有体液不足的危险与食管胃底曲张静脉破裂有关③潜在并发症：出血，肝性脑病。④体液过多（腹水）与肝功能损害致低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低及醛固酮分泌增加有关⑤知识缺乏：缺乏预防上消化道出血的有关知识。应给予哪些护理措施答：①减轻恐惧，稳定情绪：保持安静，按医嘱给予镇静剂.②控制出血，维持体液平衡：观察病情，纠正血容量，纠正电解质紊乱。止血药物的应用与护理，三腔二囊管的护理，急症手术准备。③保护肝功能，预防肝性脑病。纠正休克，吸氧，应用保肝药物，清除肠道内积血。④控制或减少腹水的形成：注意休息和营养。限制液体和钠的摄入。定期测量腹