周围神经系统课件

第十八章周围神经系统Peripheralnervoussystem第十八章周围神经系统Peripheralnervous1概述分类脑神经脊神经躯体神经内脏神经一二连于脑连于脊髓传出神经传入神经交感神经副交感神经概述分类脑神经脊神经躯体神经内脏神经一二连于脑连2一、神经节在周围神经系统，神经元胞体聚集构成了神经节。脑神经节脊神经节包括内脏神经节一、神经节在周围神经系统，神经元胞体聚集构成了神经节。脑神经3二、神经概念结构在神经系统中，由神经纤维聚集构成了神经。神经膜、髓鞘外神经内膜神经外膜

神经的血管外来系统内在系统神经的淋巴管血-脑屏障二、神经概念结构在神经系统中，由神经纤维聚集构成了4三、周围神经再生神经纤维溃变顺行溃变逆行溃变三、周围神经再生神经纤维溃变顺行溃变逆行溃变5第一节脊神经Thespinalnerve一、概述（一）脊神经的构成后根前根脊神经节运动性感觉性第一节脊神经Thespinalnerve一、概述（一6脊神经的分部颈神经8对胸神经12对腰神经5对骶神经5对尾神经1对共31对，包括脊神经的分部颈神经8对共31对，包括7神经的功能成分1、躯体运动纤维2、内脏运动纤维3、躯体感觉纤维4、内脏感觉纤维神经的功能成分1、躯体运动纤维8（四）脊神经的典型分支脊膜支交通支后支（四）脊神经的典型分支脊膜支94、前支粗大，除胸神经前支在胸、腹部保持明显的节段性分布外，其余脊神经前支相互交织，形成神经丛，由丛发出分支分布到头颈、上肢和下肢。脊神经丛颈丛臂丛腰丛骶丛4、前支粗大，除胸神经前支在胸、腹部保持明显的节段性10二、颈丛

cervicalplexus颈丛（C1～C4）位于胸锁乳突肌上部的深面。分支皮支枕小神经耳大神经颈横神经锁骨上神经肌支膈神经二、颈丛cervicalplexus颈丛（C1～C4）位115.膈神经（C3–C5）膈肌的运动心包、纵隔胸膜、膈胸膜和膈部的腹膜支配损伤同侧膈肌瘫痪剌激呃逆5.膈神经（C3–C5）膈肌的运动心包、纵隔胸膜、膈胸膜和膈12四、臂丛brachialplexus(C5~T1)自斜角肌间隙穿出，在锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝。内侧束外侧束后束上干下干中干C5C6C7C8T1前股后股前股后股前股后股锁骨中点后方臂丛阻滞麻醉点四、臂丛brachialplexus(C5~T1)131、正中神经mediannerve(C6～T1)支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外所有前臂屈肌及旋前肌。第1、2的掌面以及其背面中、远指节的皮肤。蚓状肌、鱼际肌皮支支配手掌桡侧2/3的皮肤，桡侧三个半指肌支支配1、正中神经mediannerve(C6～T1)支配除肱14正中神经损害可致1）运动障碍：前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指、示指及中指不能屈曲，拇指不能作对掌运动；2）鱼际肌萎缩，手掌变平坦，称“猿手”；3）感觉障碍：拇指、示指、中指末节感觉丧失。正中神经损害可致1）运动障碍：前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指15发自臂丛内侧束2.尺神经ulnarnerve(C8～T1）在豌豆骨桡侧，经屈肌支持带浅面分浅、深两支入手掌。经肱骨内上髁后方的尺神经沟下行。桡腕关节上方，发出手背支。发自臂丛内侧束2.尺神经ulnarnerve(C8～T16在前臂上部发支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半在臂部无分支尺神经深支小鱼际肌、拇收肌、全部骨间肌及第3、4蚓状肌尺神经浅支小鱼际、小指和环指尺侧半掌面皮肤手背支手背尺侧半和尺侧2½手指背侧皮肤在前臂上部发支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半在臂部无分支尺神17尺神经如在尺神经沟处受损，可导致：1）运动障碍：屈腕力减弱，拇指不能内收，各指不能内收外展，环指与小指不能屈曲。2）肌萎缩：小鱼际平坦，掌间隙出现深沟，各掌指关节过伸，第4、5指的指骨间关节屈曲，成“爪状手”。3）感觉障碍：小指尖感觉丧。尺神经如在尺神经沟处受损，可导致：1）运动障碍：屈腕力减弱，183、肌皮神经musculocutaneousnerve(C5～7)斜穿喙肱肌，经肱二头肌和肱肌之间下行，支配上述三肌。终支为前臂外侧皮神经。自外侧束发出。3、肌皮神经musculocutaneousnerve(19腋神经axillarynerve(C5～7)发自臂丛后束伴旋肱后动脉绕肱骨外科颈至三角肌深面。皮支分布至三角肌表面的皮肤。肌支支配三角肌和小圆肌。腋神经axillarynerve(C5～7)发自臂丛后20肱骨外科颈骨折时，腋神经可被损伤，可致：1)肩关节外展能力减弱；2)三角肌萎缩，肩峰突出，形成“方肩”；3)三角肌区皮肤感觉障碍。肱骨外科颈骨折时，腋神经可被损伤，可致：1)肩关节外展能力减21在肱三头肌深面紧贴肱骨桡神经沟向下外。5、桡神经radialnerve(C5～T1)在肱骨外上髁前方发出，至肱桡肌和桡侧伸腕长肌后分为浅支和深支。浅支在肱桡肌深面下行，伴桡动脉至前臂中、下1/3处转向手背。深支绕桡骨颈外侧，穿旋后肌至前臂后部。在肱三头肌深面紧贴肱骨桡神经沟向下外。5、桡神经radia22发支支配肱三头肌、肘肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌。分支布于手背桡侧半以及桡侧二个半手指近节背面的皮肤。桡神经浅支发出臂后皮神经、臂外侧皮神经、前臂后皮神经。桡神经深支分支分布于前臂伸肌、桡尺远侧关节、腕关节和掌骨间关节发支支配肱三头肌、肘肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌。分支布于手背桡23桡神经在桡骨中段骨折时易受损伤。1）运动障碍：不能伸腕伸指，拇指不能外展，前臂旋后功能减弱；2）抬前臂时，出现“垂腕”症；3）感觉障碍：“虎口区”皮肤感觉丧失。桡神经在桡骨中段骨折时易受损伤。1）运动障碍：不能伸腕伸指，24二、胸神经前支T2T4T10T10T6T12皮支分布于胸、腹壁皮肤，皮支在胸、腹部呈环带状的节段性分布。共12对，第1～11对位于相应肋间隙中，称肋间神经，第12对位于第12肋下方，称肋下神经。肌支支配肋间肌和腹前外侧壁诸肌。二、胸神经前支T2T4T10T10T6T12皮支分布于胸、腹25五、腰丛lumbarplexus位于腰大肌内及其后方，分支自腰大肌穿出。1.髂腹下神经和髂腹沟神经2.生殖股神经3.股外侧皮神经由T12前支的一部分、L1～3前支和L4前支的一部分组成。除发出至髂腰肌、腰方肌的肌支外，有：五、腰丛lumbarplexus位于腰大肌内及其后方，分264、股神经femoralnerve(L2～4)在腰大肌外侧缘下行，经腹股沟韧带深面进入股三角，位于股动脉外侧。皮支分布于股前皮肤，其中隐神经伴股动脉入收肌管，在膝关节内侧浅出皮下后，伴大隐静脉下行，分布于小腿内侧及足内侧缘皮肤。肌支支配股前肌群4、股神经femoralnerve(L2～4)在腰大肌275、闭孔神经obturatornerve(L2～4)沿骨盆侧壁向前下，经闭膜管至大腿内侧。支配股内收肌群和股内侧皮肤。5、闭孔神经obturatornerve(L2～4)沿28六、骶丛sacralplexus（一）组成和位置由腰骶干（L4-5）和全部骶神经、尾神经的前支组成。（二）分支发出小支支配梨状肌、肛提肌外，重要分支有：位于骶骨及梨收肌前面。六、骶丛sacralplexus（一）组成和位置由腰骶干292、臀下神经（L5～S2）1、臀上神经(L4～S1)3、股后皮神经经梨状肌上孔伴臀上动脉出骨盆，支配臀中、小肌和阔筋膜张肌。经梨状肌下孔伴臀下动脉出骨盆，支配臀大肌。2、臀下神经（L5～S2）1、臀上神经(L4～S1)3、股后304、阴部神经pudendalnerve(S2～4)经梨状肌下孔出骨盆，绕坐骨棘经坐骨小孔入坐骨肛门窝，循窝侧壁向前，分布于肛门、会阴部和外生殖器。4、阴部神经pudendalnerve(S2～4)315、坐骨神经sciaticnerve(L4～S3)经梨状肌下孔出骨盆，在臀大肌深面经大转子与坐骨结节之间下行，从股二头肌深面沿股后部中线下行至腘窝上角，分为胫神经和腓总神经。在股后部发支支配股后肌群。梨状肌综合征5、坐骨神经经梨状肌下孔出骨盆，在臀大肌321）胫神经tibialnerve(L4～S3)沿腘窝中线下降，后在小腿比目鱼肌深面伴胫后动脉下行，入内踝后方的踝管，至管的下端分为足底内侧、外侧神经。胫神经发支支配小腿后肌群及小腿后面的皮肤。足底神经分布于足底肌和皮肤。1）胫神经tibialnerve(L4～S3)33运动障碍：足不能跖屈、不能屈趾和足内翻。足畸形：由于小腿前、外肌群的牵拉，足呈背屈外翻状态，出现“钩状足”。感觉障碍：小腿后面及足底感觉迟钝或丧失。胫神经损伤可致：运动障碍：足不能跖屈、不能屈趾和足内翻。足畸形：由于小腿前、342）腓总神经commonperonealnerve(L4～S2)沿腘窝外上界行，绕腓骨颈外侧，穿腓骨长肌起始部后分为：（1）腓浅神经于腓骨长、短肌之间下行，并支配此两肌。其本干于小腿中、下1/3交界处浅出，分布于小腿前外侧、足背及第2-5趾背面的皮肤。2）腓总神经commonperonealnerve(35（2）腓深神经在胫骨前肌和趾长屈肌、足母长屈肌之间伴胫前动脉下行，发支支配小腿前肌群。伴足背动脉至足背，分支支配足背肌。末支分布于第1～2趾相对缘皮肤。（2）腓深神经在胫骨前肌和趾长屈肌、足母长屈肌之间伴36腓骨颈骨折时易损伤腓总神经。①运动障碍：足不能背屈，足下垂、内翻，不能伸趾，走路时，呈“跨阈步态”。②足畸形：“马蹄内翻足”③感觉障碍：小腿外侧、足背及趾背皮肤感觉迟钝或消失。腓骨颈骨折时易损伤腓总神经。①运动障碍：足不能背屈，足下垂、37第二节脑神经第十八章周围神经系统第二节脑神经第十八章周围神经系统38共计十二对根据胚胎发生、功能等特点，纤维成分分为1、一般躯体感觉神经2、特殊躯体感觉纤维3、一般内脏感觉纤维4、特殊内脏感觉纤维5、一般躯体运动纤维6、一般内脏运动纤维7、特殊内脏运动纤维概述I嗅II视III动眼IV滑V叉VI外展VII面VIII听IX舌咽X迷XI副舌下全共计十二对根据胚胎发生、功能等特点，纤维成分分为1、一般躯体39脑神经的分类感觉性脑神经：运动性脑神经：混合性脑神经：含躯体或内脏感觉纤维（Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ）含躯体或内脏运动纤维（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ）含感觉纤维和运动纤维（Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）脑神经的分类感觉性脑神经：运动性脑神经：混合性脑神经：含躯体40脑神经节三叉神经节膝神经节上神经节下神经节前庭神经节蜗神经节感觉运动耳神经节睫状神经节下颌下神经节翼腭神经节脑神经节三叉神经节膝神经节上神经节下神经节前庭神经节蜗神经节41（一）嗅神经：感觉性神经嗅细胞双极神经元周围突中枢突嗅丝筛孔嗅球传导嗅觉嗅黏膜上皮嗅神经（一）嗅神经：感觉性神经嗅细胞双极神经元周围突中枢突嗅丝筛孔42（二）视神经：感觉性神经节细胞视神经视神经盘巩膜穿视神经管颅中窝视交叉视束间脑外侧膝状体（二）视神经：感觉性神经节细胞视神经视神经盘巩膜穿视神经管颅43（三）动眼神经：运动性神经脚间窝眶上裂眶支配瞳孔括约肌动眼神经动眼神经核动眼神经副核上睑提肌下直肌内直肌下斜肌上直肌睫状神经节睫状肌（三）动眼神经：运动性神经脚间窝眶上裂眶支配瞳孔括约肌动眼神44（四）滑车神经：运动性神经中脑背侧眶上裂眶滑车神经滑车神经核支配上斜肌（四）滑车神经：运动性神经中脑背侧眶上裂眶滑车神经滑车神经核45眶上神经滑车上神经睫状短神经眶下神经上牙槽前支上牙槽中支上直肌下斜肌睫状神经节上牙槽后支动眼(副交感)根交感根翼腭神经节动眼神经下支三叉神经节滑车神经展神经动眼神经眼神经眼动脉泪腺神经额神经动眼神经上支鼻睫神经睫状长神经提上睑肌眶上神经滑车上神经睫状短神经眶下神经上牙槽前支上牙槽中支上直46（五）三叉神经：为混合神经在脑桥腹面与小脑中脚交界处下颌神经半月神经节下颌神经三叉神经运动核三叉神经脊束核三叉神经脑桥核眼神经上颌神经三条神经的感觉纤维主要分布于面部的皮肤、口腔、鼻腔、鼻旁窦的黏膜和牙齿、脑膜等处。运动纤维支配咀嚼肌等。（五）三叉神经：为混合神经在脑桥腹面与小脑中脚交界处下颌神经47眼神经上颌神经下颌神经额神经鼻睫神经泪腺神经眶下神经颧神经上牙槽神经耳颞神经颊神经舌神经下牙槽神经咀嚼肌神经眼神经上颌神经下颌神经额神经眶下神经耳颞神经48翼腭神经节嗅球嗅神经筛前神经鼻后上外侧支鼻后下支鼻腭神经腭大神经舌神经下颌舌骨肌神经腭小神经腭帆张肌翼内肌神经下牙槽神经耳神经节脑膜中动脉耳颞神经鼓索岩小神经面神经岩大神经三叉神经节上颌神经翼腭神经节嗅球嗅神经筛前神经鼻后上外侧支鼻后下支鼻腭神经腭大49上颌神经三叉神经节三叉神经下颌神经面神经鼓索耳颞神经脑膜中动脉上颌动脉下牙槽神经下牙槽动脉下颌舌骨肌神经舌下神经舌神经下颌下神经节下颌下腺管颊神经颏神经上牙槽后支上牙槽中支上牙槽前支翼腭神经节眶下神经睫状神经节鼻睫神经泪腺神经额神经滑车上神经眶上神经眼神经上颌神经三叉神经节三叉神经下颌神经面神经鼓索耳颞神经脑膜中动50（六）展神经：运动性神经展神经展神经核延髓脑桥沟支配外直肌眶上裂眶（六）展神经：运动性神经展神经展神经核延髓脑桥沟支配外直肌眶51眶上神经滑车上神经睫状短神经眶下神经上牙槽前支上牙槽中支上直肌下斜肌睫状神经节上牙槽后支动眼(副交感)根交感根翼腭神经节动眼神经下支三叉神经节滑车神经展神经动眼神经眼神经眼动脉泪腺神经额神经动眼神经上支鼻睫神经睫状长神经提上睑肌眶上神经滑车上神经睫状短神经眶下神经上牙槽前支上牙槽中支上直52(七)面神经：为混合性神经面神经核内耳门面神经管茎乳孔内耳道镫骨肌神经颞支颧支颊支下颌缘支颈支面神经(七)面神经：为混合性神经面神经核内耳门面神经管茎乳孔内耳53上泌涎核腭和鼻腔黏膜腺体面神经管面神经鼓索岩大神经下颌下神经节舌下腺翼管神经岩深神经翼管翼腭窝翼状神经节泪腺下颌下腺上泌涎核腭和鼻腔黏膜腺体面神经管面神经鼓索岩大神经下颌下神经54舌前2/3的味蕾孤束核膝神经节周围突中枢突三叉神经脊束核耳部躯体感觉面肌本体感觉舌前2/3的味蕾孤束核膝神经节周围突中枢突三叉神经脊束核耳部55面神经分支如下：

管内分支镫骨肌神经

鼓索岩大神经①支配枕肌、耳周围肌、二腹肌后腹和茎突舌骨肌管外分支颞支颧支颊支下颌缘支颈支②面神经分支如下：管内分支镫骨肌神经鼓索岩大神经①支配枕肌56鼓索面神经管镫骨肌砧骨锤骨膝神经节岩大神经岬鼓索茎突乳突面神经乳突小房鼓索面神经管镫骨肌砧骨锤骨膝神经节岩大神经岬鼓索茎突乳突57面神经面部枕支耳支耳后神经二腹肌支茎突舌骨肌支颈支颧支腮腺丛颊支腮腺下颌缘支颞支面神经面部枕支耳支耳后神经二腹肌支茎突舌骨肌支颈支颧支腮腺丛58（八）前庭蜗神经：包括前庭神经和蜗神经传导平衡觉前庭神经节细胞周围突耳道底球囊斑椭圆囊斑壶腹嵴内耳门前庭核群小脑中枢突1、前庭神经延髓脑桥沟前庭神经小脑（八）前庭蜗神经：包括前庭神经和蜗神经传导平衡觉前庭592、蜗神经：传导听觉蜗神经节细胞周围突螺旋器蜗神经内耳门蜗神经前、后核中枢突2、蜗神经：传导听觉蜗神经节细胞周围突螺旋器蜗神经内耳门蜗神60（九）舌咽神经：为混合性神经含四种纤维成分：①躯体运动纤维疑核支配茎突咽肌舌咽神经延髓后外侧沟颈静脉孔茎突咽肌支（九）舌咽神经：为混合性神经含四种纤维成分：①躯体运动纤维疑61②副交感纤维下泌涎核司腮腺分泌舌咽神经耳神经节岩小神经鼓室神经耳颞神经腮腺加入②副交感纤维下泌涎核司腮腺分泌舌咽神经耳神经节岩小神经鼓室神62③内脏感觉纤维孤束核分布于舌后1/3的味蕾，咽、舌后1/3、咽鼓管、鼓室等处的黏膜，颈动脉窦和颈动脉小球舌咽神经咽支舌支颈动脉窦支扁桃体支③内脏感觉纤维孤束核分布于舌后1/3的味蕾，咽、舌后1/3、63④躯体感觉纤维三叉神经脊束核分布于耳后皮肤舌咽神经上神经节耳支主要分支有鼓室神经颈动脉窦支舌支咽支④躯体感觉纤维三叉神经脊束核分布于耳后皮肤舌咽神经上神经节耳64（十）迷走神经

为混合性神经有四种纤维成分①一般内脏运动纤维：迷走神经背核副交感神经节换元脏器疑核②特殊内脏运动纤维咽喉部肌③一般内脏感觉纤维颈、胸、腹腔脏器下神经节孤束核④一般躯体感觉纤维硬脑膜、耳廓和外耳道上神经节三叉神经脊束核（十）迷走神经为混合性神经有四种纤维成分①一般内脏运动纤维65迷走神经延髓后外侧沟颈静脉孔颈内静脉与颈内、颈总动脉间后方下行胸廓上口胸腔颈根部迷走神经延髓后外侧沟颈静脉孔颈内静脉与颈内、颈总动脉间后方下66左迷走神经左颈总动脉与左锁骨下动脉间越过主动脉弓的前方左肺根的后方食管前面分散成若干细支食管前丛食管下端迷走前干左迷走神经左颈总动脉与左锁骨下动脉间越过主动脉弓的前方左肺根67从右锁骨下动脉前方右肺根的后方食管后面食管后丛分散迷走后干右迷走神经迷走前、后干食管裂孔终支胃的前、后腹腔从右锁骨下动脉前方右肺根的后方食管后面食管后丛分散迷走后干右681、在颈部的分支：（1）喉上神经（2）颈心支（3）耳支（4）咽支（5）脑膜支1、在颈部的分支：（1）喉上神经（2）颈心支（3）耳支（4）69（2）支气管支（1）喉返神经右喉返神经勾绕右锁骨下动脉左喉返神经绕主动脉弓气管、食管沟内喉下神经运动纤维支配除环甲肌以外喉肌感觉纤维分布至声门裂以下喉黏膜（2）支气管支（1）喉返神经右喉返神经勾绕右锁骨下动脉左喉返703、在腹部的分支：（1）胃前支（2）肝支（3）胃后支（4）腹腔支3、在腹部的分支：（1）胃前支（2）肝支（3）胃后支（4）腹71（十一）副神经：为运动神经颅根疑核脊髓根副神经核颈静脉孔内支支配咽喉肌外支支配胸锁乳突肌副神经斜方肌（十一）副神经：为运动神经颅根疑核脊髓根副神经72（十二）舌下神经:为运动神经舌下神经舌下神经核延髓前外侧沟舌下神经管茎突舌肌支配舌骨舌肌颏舌肌全部舌内肌（十二）舌下神经:为运动神经舌下神经舌下神经核延髓前外侧沟73各脑神经的名称及其连接的脑部和进出颅腔的部位顺序及名称性质连接脑的部位进出颅腔的部位Ⅰ嗅神经感觉性端脑筛孔Ⅱ视神经感觉性间脑视神经管Ⅲ动眼神经运动性中脑眶上裂Ⅳ滑车神经运动性中脑眶上裂Ⅴ三叉神经混合性脑桥第１支(眼神经)经眶上裂第２支(上颌神经)经圆孔第３支(下颌神经)经卵圆孔Ⅵ展神经运动性脑桥眶上裂Ⅶ面神经混合性脑桥内耳门→茎乳孔Ⅷ前庭蜗神经感觉性脑桥内耳门Ⅸ舌咽神经混合性延髓颈静脉孔Ⅹ迷走神经混合性延髓颈静脉孔Ⅺ副神经运动性延髓颈静脉孔Ⅻ舌下神经运动性延髓舌下神经管各脑神经的名称及其连接的脑部和进出颅腔的部位顺序及名称74TheVisceralNervousSystem第三节内脏神经TheVisceralNervousSystem第三节75内脏感觉神经内脏神经为分布于内脏、心血管和腺体的神经交感神经内脏运动神经副交感神经内脏感觉神经内脏神经为分布于内脏、心血管和腺体的神经交感神经76内脏运动神经调节内脏、心血管运动和腺体分泌的神经，通常不受人的意志控制，是不随意的，故又称为称为自主神经系或植物性神经。

一、内脏运动神经内脏运动神经调节内脏、心血管运动和腺体分泌的神经，通常不受人77内脏运动神经与躯体运动神经的比较

躯体运动神经内脏运动神经效应器骨骼肌（受意志支配）心肌、平滑肌和腺体（不受意志支配）纤维成分一种二种：交感和副交感低级中枢→效应器一个神经元二个神经元：节前神经元和节后神经元纤维种类较粗的有髓纤维薄髓（节前纤维）和无髓（节后纤维）细纤维分布形式神经干神经丛内脏运动神经与躯体运动神经的比较躯体运动神经内脏运动神经78（一）交感神经sympatheticnerve1、交感神经概观（1）低级中枢：脊髓Tl～L3灰质侧角（一）交感神经sympatheticnerve1、交感神79交感干由椎旁神经节和节间支连接而成，位于脊柱两侧，上起自颅底，下至尾骨前方汇合于奇神经节。（2）椎旁神经节每侧约19～24个交感干由椎旁神经节和节间支连接而成，位于脊柱两侧，上起自颅底80（3）椎前神经节腹腔神经节肠系膜上、下神经节主动脉肾节（3）椎前神经节腹腔神经节肠系膜上、下神经节主动脉肾节81（4）交通支由有髓鞘的节前纤维构成白交通支灰交通支由无髓鞘的节后纤维组成（4）交通支由有髓鞘的节前纤维构成白交通支灰交通支由无髓鞘的82交感神经节前纤维走行脊神经前根脊神经白交通支交感干中间外侧核交感神经节前纤维走行脊神经前根脊神经白交通支交感干中间外侧核83③穿过椎旁神经节至椎前神经节换元①终止于相应的椎旁神经节，并交换神经元②在交感干内上升或下降，在上方或下方的椎旁神经节换元交感神经节前纤维的走行规律③穿过椎旁神经节至椎前神经节换元①终止于相应的椎旁神经节84交感神经节后纤维的走行规律①经灰交通支返回脊神经，随脊神经分布至头颈、躯干和四肢的血管、汗腺和竖毛肌

②攀附动脉走行，在动脉外膜形成神经丛，随动脉到达所支配的器官③由交感神经节直接分布到所支配的器官交感神经节后纤维的走行规律①经灰交通支返回脊神经，随脊神经85（1）颈部2、交感神经的分布1）颈神经节颈上神经节颈中神经节颈下神经节（1）颈部2、交感神经的分布1）颈神经节颈上神经节颈中神经节862）分布规律①节后纤维经灰交通支连于8对颈神经，随颈神经分布到头颈和上肢的血管、汗腺、竖毛肌等②攀附动脉形成交感神经丛(颈内、外动脉丛，锁骨下动脉丛，椎动脉丛)，随动脉分布到头颈部的腺体、竖毛肌、血管、瞳孔开大肌

2）分布规律①节后纤维经灰交通支连于8对颈神经，随颈神经分87④颈上、中、下节发出心上、中、下神经加入心丛③咽支：与舌咽神经、迷走神经的咽支共同组成咽丛④颈上、中、下节发出心上、中、下神经加入心丛③咽支：与舌88（2）胸部1）胸神经节：10～12个，位于肋骨小头的前方（2）胸部1）胸神经节：10～12个，位于肋骨小头的前方892）分布规律①节后纤维经灰交通支返回12对胸脊神经，随其分布到胸腹壁的血管、汗腺、竖毛肌等②胸1～5交感神经节发出的节后纤维加入胸主动脉丛、食管丛、肺丛及心丛等③内脏大、小神经2）分布规律①节后纤维经灰交通支返回12对胸脊神经，随其分90内脏大神经穿经T5～T9神经节的节前纤维腹腔神经节穿经T10～T12神经节的节前纤维主动脉肾节肝、脾、肾、结肠左曲以上消化管<<内脏小神经内脏大神经穿经T5～T9神经节的节前纤维腹腔神经节穿经T1091周围神经系统’课件92（3）腰部1）腰神经节4对，位于腰椎体前外侧与腰大肌内侧缘之间（3）腰部1）腰神经节4对，位于腰椎体前外侧与腰大肌内侧缘之932）分布规律①节后纤维经灰交通支连于5对腰神经，随腰神经分布穿经L1～L4神经节的节前纤维椎前神经节结肠左曲以下消化道盆腔脏器下肢<②腰内脏神经2）分布规律①节后纤维经灰交通支连于5对腰神经，随腰神经分94（4）盆部2～3对，位于骶骨前面，骶前孔内侧；奇神经节位于尾骨前方1）骶神经节（4）盆部2～3对，位于骶骨前面，骶前孔内侧；奇神经节位于尾95

2）分布规律①节后纤维经灰交通支连于骶、尾神经，随其分布于下肢及会阴部的血管、汗腺和竖毛肌②加入盆丛，分布于盆腔器官

2）分布规律①节后纤维经灰交通支连于骶、尾神经，随其分96交感神经分布概况节前纤维节后纤维T1～T5头、颈、胸腔脏器和上肢的血管、汗腺、竖毛肌T5～T12肝、脾、肾，结肠左曲以上消化管L1～L3结肠左曲以下消化管，盆腔脏器，下肢的血管、汗腺、竖毛肌交感神经分布概况节前纤维节后纤维T1～T5头、颈、胸腔脏器和97周围神经系统’课件98（二）副交感神经parasympatheticnerve1．低级中枢部2．副交感神经节器官旁节器官内节：位于所支配器官的壁内脑干的4对副交感神经核和脊髓S2～4节段的骶副交感核睫状神经节下颌下神经节翼腭神经节耳神经节（二）副交感神经parasympatheticnerve99Ⅲ睫状神经节瞳孔括约肌睫状肌翼腭神经节Ⅶ泪腺下颌下神经节舌下腺下颌下腺Ⅸ耳神经节腮腺Ⅹ副交感神经节心、肺、肝、脾、肾、结肠左曲以上消化道Ⅲ睫状神经节瞳孔括约肌翼腭神经节Ⅶ泪腺下颌下神经节舌下腺Ⅸ耳100动眼神经副核睫状神经节瞳孔括约肌、睫状肌<上泌涎核翼腭神经节下颌下神经节泪腺下颌下腺舌下腺<<下泌涎核耳神经节腮腺<迷走神经背核副交感神经节心肺肝脾肾结肠左曲以上消化道<动眼神经副核睫状神经节瞳孔括约肌、睫状肌<上泌涎核翼腭神经101骶副交感核第2～4骶神经前根盆内脏神经盆丛副交感神经核结肠左曲以下消化管及盆腔脏器骶前孔<骶副交感核第2～4骶神经前根盆内脏神经盆丛副交感神经核结肠左102交感神经副交感神经低级中枢部位脊髓胸腰部灰质的中间外侧核脑干和脊髓骶部的副交感神经核周围部神经节椎旁节和椎前节器官旁节和器官内节，节前、节后纤维节前纤维短，节后纤维长节前纤维长，节后纤维短

节前与节后神经元的比例一个节前神经元的轴突可与许多节后神经元组成突触一个节前神经元的轴突与较少的节后神经元组成突触分布范围分布范围较广，分布于全身血管及胸、腹、盆腔脏器的平滑肌、心肌、腺体及竖毛肌和瞳孔开大肌分布于胸、腹、盆腔脏器的平滑肌、心肌、腺体（肾上腺髓质除外）及瞳孔括约肌交感神经副交感神经低级中枢部位脊髓胸腰部灰质的中间外侧核脑干103交感神经副交感神经对心脏的作用心律加快，收缩力增强，冠状动脉舒张

心律减慢，收缩力减弱，冠状动脉轻度收缩对支气管的作用支气管平滑肌舒张支气管平滑肌收缩对消化系统的作用胃肠平滑肌蠕动减弱，分泌减少，括约肌收缩

胃肠平滑肌蠕动增强，分泌增加，括约肌舒张对泌尿系统的作用膀胱壁的平滑肌舒张、括约肌收缩(贮尿)

膀胱壁的平滑肌收缩、括约肌舒张(排尿)对瞳孔的作用瞳孔散大

瞳孔缩小交感神经副交感神经对心脏的作用心律加快，收缩力增强，冠状动104（三）内脏神经丛1、心丛心浅丛心深丛心丛的分支随动脉的分支分布于心肌。（三）内脏神经丛1、心丛心浅丛心深丛心丛的分支随动脉的分支分1052、肺丛位于肺根的前、后方分支随支气管和肺血管的分支入肺2、肺丛位于肺根的前、后方分支随支气管和肺血管的分支入肺1063、腹腔丛位于腹腔干和肠系膜上动脉根部的周围最大的内脏神经丛3、腹腔丛位于腹腔干和肠系膜上动脉根部的周围最大的内脏神经丛1074．腹主动脉丛位置腹腔丛沿腹主动脉表面向下延续的部分腹主动脉的前方及两侧，肠系膜上动脉和肠系膜下动脉起始部之间4．腹主动脉丛位置腹腔丛沿腹主动脉表面向下延续的部分腹主动脉1085．腹下丛位于第5腰椎体前面，两髂总动脉之间由上腹下丛延续到直肠两侧上腹下丛下腹下丛5．腹下丛位于第5腰椎体前面，两髂总动脉之间由上腹下丛延续到109二、内脏感觉神经（一）内脏感觉神经的特点1、内脏感觉纤维数目较少，细纤维占多数，痛阈较高，对于正常的内脏活动一般不引起主观感觉，但较强烈的内脏活动时可引起一定的感觉。

二、内脏感觉神经（一）内脏感觉神经的特点1、内脏感觉纤维数目1103、内脏感觉的传入途径比较分散，内脏痛往往是弥散的，而且定位亦不准确2、内脏对切割等刺激不敏感，但对牵拉、膨胀、冷热、缺血等刺激则十分敏感3、内脏感觉的传入途径比较分散，内脏痛往往是弥散的，而且定位111（二）牵涉性痛内脏器官的病变，在体表一定的区域产生感觉过敏或疼痛的现象称为牵涉性痛。认为与同一节段脊髓支配有关，内脏病变器官与体表部位感觉神经元在脊髓同一节段，内脏病变的神经冲动可扩散或影响到邻近的感觉神经元，感觉中枢定位不准而产生牵涉性疼痛。定义机理（二）牵涉性痛内脏器官的病变，在体表一定的区域产生感觉过敏或112周围神经系统’课件113周围神经系统’课件114周围神经系统’课件115周围神经系统’课件116第十八章周围神经系统Peripheralnervoussystem第十八章周围神经系统Peripheralnervous117概述分类脑神经脊神经躯体神经内脏神经一二连于脑连于脊髓传出神经传入神经交感神经副交感神经概述分类脑神经脊神经躯体神经内脏神经一二连于脑连118一、神经节在周围神经系统，神经元胞体聚集构成了神经节。脑神经节脊神经节包括内脏神经节一、神经节在周围神经系统，神经元胞体聚集构成了神经节。脑神经119二、神经概念结构在神经系统中，由神经纤维聚集构成了神经。神经膜、髓鞘外神经内膜神经外膜

神经的血管外来系统内在系统神经的淋巴管血-脑屏障二、神经概念结构在神经系统中，由神经纤维聚集构成了120三、周围神经再生神经纤维溃变顺行溃变逆行溃变三、周围神经再生神经纤维溃变顺行溃变逆行溃变121第一节脊神经Thespinalnerve一、概述（一）脊神经的构成后根前根脊神经节运动性感觉性第一节脊神经Thespinalnerve一、概述（一122脊神经的分部颈神经8对胸神经12对腰神经5对骶神经5对尾神经1对共31对，包括脊神经的分部颈神经8对共31对，包括123神经的功能成分1、躯体运动纤维2、内脏运动纤维3、躯体感觉纤维4、内脏感觉纤维神经的功能成分1、躯体运动纤维124（四）脊神经的典型分支脊膜支交通支后支（四）脊神经的典型分支脊膜支1254、前支粗大，除胸神经前支在胸、腹部保持明显的节段性分布外，其余脊神经前支相互交织，形成神经丛，由丛发出分支分布到头颈、上肢和下肢。脊神经丛颈丛臂丛腰丛骶丛4、前支粗大，除胸神经前支在胸、腹部保持明显的节段性126二、颈丛

cervicalplexus颈丛（C1～C4）位于胸锁乳突肌上部的深面。分支皮支枕小神经耳大神经颈横神经锁骨上神经肌支膈神经二、颈丛cervicalplexus颈丛（C1～C4）位1275.膈神经（C3–C5）膈肌的运动心包、纵隔胸膜、膈胸膜和膈部的腹膜支配损伤同侧膈肌瘫痪剌激呃逆5.膈神经（C3–C5）膈肌的运动心包、纵隔胸膜、膈胸膜和膈128四、臂丛brachialplexus(C5~T1)自斜角肌间隙穿出，在锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝。内侧束外侧束后束上干下干中干C5C6C7C8T1前股后股前股后股前股后股锁骨中点后方臂丛阻滞麻醉点四、臂丛brachialplexus(C5~T1)1291、正中神经mediannerve(C6～T1)支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外所有前臂屈肌及旋前肌。第1、2的掌面以及其背面中、远指节的皮肤。蚓状肌、鱼际肌皮支支配手掌桡侧2/3的皮肤，桡侧三个半指肌支支配1、正中神经mediannerve(C6～T1)支配除肱130正中神经损害可致1）运动障碍：前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指、示指及中指不能屈曲，拇指不能作对掌运动；2）鱼际肌萎缩，手掌变平坦，称“猿手”；3）感觉障碍：拇指、示指、中指末节感觉丧失。正中神经损害可致1）运动障碍：前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指131发自臂丛内侧束2.尺神经ulnarnerve(C8～T1）在豌豆骨桡侧，经屈肌支持带浅面分浅、深两支入手掌。经肱骨内上髁后方的尺神经沟下行。桡腕关节上方，发出手背支。发自臂丛内侧束2.尺神经ulnarnerve(C8～T132在前臂上部发支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半在臂部无分支尺神经深支小鱼际肌、拇收肌、全部骨间肌及第3、4蚓状肌尺神经浅支小鱼际、小指和环指尺侧半掌面皮肤手背支手背尺侧半和尺侧2½手指背侧皮肤在前臂上部发支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半在臂部无分支尺神133尺神经如在尺神经沟处受损，可导致：1）运动障碍：屈腕力减弱，拇指不能内收，各指不能内收外展，环指与小指不能屈曲。2）肌萎缩：小鱼际平坦，掌间隙出现深沟，各掌指关节过伸，第4、5指的指骨间关节屈曲，成“爪状手”。3）感觉障碍：小指尖感觉丧。尺神经如在尺神经沟处受损，可导致：1）运动障碍：屈腕力减弱，1343、肌皮神经musculocutaneousnerve(C5～7)斜穿喙肱肌，经肱二头肌和肱肌之间下行，支配上述三肌。终支为前臂外侧皮神经。自外侧束发出。3、肌皮神经musculocutaneousnerve(135腋神经axillarynerve(C5～7)发自臂丛后束伴旋肱后动脉绕肱骨外科颈至三角肌深面。皮支分布至三角肌表面的皮肤。肌支支配三角肌和小圆肌。腋神经axillarynerve(C5～7)发自臂丛后136肱骨外科颈骨折时，腋神经可被损伤，可致：1)肩关节外展能力减弱；2)三角肌萎缩，肩峰突出，形成“方肩”；3)三角肌区皮肤感觉障碍。肱骨外科颈骨折时，腋神经可被损伤，可致：1)肩关节外展能力减137在肱三头肌深面紧贴肱骨桡神经沟向下外。5、桡神经radialnerve(C5～T1)在肱骨外上髁前方发出，至肱桡肌和桡侧伸腕长肌后分为浅支和深支。浅支在肱桡肌深面下行，伴桡动脉至前臂中、下1/3处转向手背。深支绕桡骨颈外侧，穿旋后肌至前臂后部。在肱三头肌深面紧贴肱骨桡神经沟向下外。5、桡神经radia138发支支配肱三头肌、肘肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌。分支布于手背桡侧半以及桡侧二个半手指近节背面的皮肤。桡神经浅支发出臂后皮神经、臂外侧皮神经、前臂后皮神经。桡神经深支分支分布于前臂伸肌、桡尺远侧关节、腕关节和掌骨间关节发支支配肱三头肌、肘肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌。分支布于手背桡139桡神经在桡骨中段骨折时易受损伤。1）运动障碍：不能伸腕伸指，拇指不能外展，前臂旋后功能减弱；2）抬前臂时，出现“垂腕”症；3）感觉障碍：“虎口区”皮肤感觉丧失。桡神经在桡骨中段骨折时易受损伤。1）运动障碍：不能伸腕伸指，140二、胸神经前支T2T4T10T10T6T12皮支分布于胸、腹壁皮肤，皮支在胸、腹部呈环带状的节段性分布。共12对，第1～11对位于相应肋间隙中，称肋间神经，第12对位于第12肋下方，称肋下神经。肌支支配肋间肌和腹前外侧壁诸肌。二、胸神经前支T2T4T10T10T6T12皮支分布于胸、腹141五、腰丛lumbarplexus位于腰大肌内及其后方，分支自腰大肌穿出。1.髂腹下神经和髂腹沟神经2.生殖股神经3.股外侧皮神经由T12前支的一部分、L1～3前支和L4前支的一部分组成。除发出至髂腰肌、腰方肌的肌支外，有：五、腰丛lumbarplexus位于腰大肌内及其后方，分1424、股神经femoralnerve(L2～4)在腰大肌外侧缘下行，经腹股沟韧带深面进入股三角，位于股动脉外侧。皮支分布于股前皮肤，其中隐神经伴股动脉入收肌管，在膝关节内侧浅出皮下后，伴大隐静脉下行，分布于小腿内侧及足内侧缘皮肤。肌支支配股前肌群4、股神经femoralnerve(L2～4)在腰大肌1435、闭孔神经obturatornerve(L2～4)沿骨盆侧壁向前下，经闭膜管至大腿内侧。支配股内收肌群和股内侧皮肤。5、闭孔神经obturatornerve(L2～4)沿144六、骶丛sacralplexus（一）组成和位置由腰骶干（L4-5）和全部骶神经、尾神经的前支组成。（二）分支发出小支支配梨状肌、肛提肌外，重要分支有：位于骶骨及梨收肌前面。六、骶丛sacralplexus（一）组成和位置由腰骶干1452、臀下神经（L5～S2）1、臀上神经(L4～S1)3、股后皮神经经梨状肌上孔伴臀上动脉出骨盆，支配臀中、小肌和阔筋膜张肌。经梨状肌下孔伴臀下动脉出骨盆，支配臀大肌。2、臀下神经（L5～S2）1、臀上神经(L4～S1)3、股后1464、阴部神经pudendalnerve(S2～4)经梨状肌下孔出骨盆，绕坐骨棘经坐骨小孔入坐骨肛门窝，循窝侧壁向前，分布于肛门、会阴部和外生殖器。4、阴部神经pudendalnerve(S2～4)1475、坐骨神经sciaticnerve(L4～S3)经梨状肌下孔出骨盆，在臀大肌深面经大转子与坐骨结节之间下行，从股二头肌深面沿股后部中线下行至腘窝上角，分为胫神经和腓总神经。在股后部发支支配股后肌群。梨状肌综合征5、坐骨神经经梨状肌下孔出骨盆，在臀大肌1481）胫神经tibialnerve(L4～S3)沿腘窝中线下降，后在小腿比目鱼肌深面伴胫后动脉下行，入内踝后方的踝管，至管的下端分为足底内侧、外侧神经。胫神经发支支配小腿后肌群及小腿后面的皮肤。足底神经分布于足底肌和皮肤。1）胫神经tibialnerve(L4～S3)149运动障碍：足不能跖屈、不能屈趾和足内翻。足畸形：由于小腿前、外肌群的牵拉，足呈背屈外翻状态，出现“钩状足”。感觉障碍：小腿后面及足底感觉迟钝或丧失。胫神经损伤可致：运动障碍：足不能跖屈、不能屈趾和足内翻。足畸形：由于小腿前、1502）腓总神经commonperonealnerve(L4～S2)沿腘窝外上界行，绕腓骨颈外侧，穿腓骨长肌起始部后分为：（1）腓浅神经于腓骨长、短肌之间下行，并支配此两肌。其本干于小腿中、下1/3交界处浅出，分布于小腿前外侧、足背及第2-5趾背面的皮肤。2）腓总神经commonperonealnerve(151（2）腓深神经在胫骨前肌和趾长屈肌、足母长屈肌之间伴胫前动脉下行，发支支配小腿前肌群。伴足背动脉至足背，分支支配足背肌。末支分布于第1～2趾相对缘皮肤。（2）腓深神经在胫骨前肌和趾长屈肌、足母长屈肌之间伴152腓骨颈骨折时易损伤腓总神经。①运动障碍：足不能背屈，足下垂、内翻，不能伸趾，走路时，呈“跨阈步态”。②足畸形：“马蹄内翻足”③感觉障碍：小腿外侧、足背及趾背皮肤感觉迟钝或消失。腓骨颈骨折时易损伤腓总神经。①运动障碍：足不能背屈，足下垂、153第二节脑神经第十八章周围神经系统第二节脑神经第十八章周围神经系统154共计十二对根据胚胎发生、功能等特点，纤维成分分为1、一般躯体感觉神经2、特殊躯体感觉纤维3、一般内脏感觉纤维4、特殊内脏感觉纤维5、一般躯体运动纤维6、一般内脏运动纤维7、特殊内脏运动纤维概述I嗅II视III动眼IV滑V叉VI外展VII面VIII听IX舌咽X迷XI副舌下全共计十二对根据胚胎发生、功能等特点，纤维成分分为1、一般躯体155脑神经的分类感觉性脑神经：运动性脑神经：混合性脑神经：含躯体或内脏感觉纤维（Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ）含躯体或内脏运动纤维（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ）含感觉纤维和运动纤维（Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）脑神经的分类感觉性脑神经：运动性脑神经：混合性脑神经：含躯体156脑神经节三叉神经节膝神经节上神经节下神经节前庭神经节蜗神经节感觉运动耳神经节睫状神经节下颌下神经节翼腭神经节脑神经节三叉神经节膝神经节上神经节下神经节前庭神经节蜗神经节157（一）嗅神经：感觉性神经嗅细胞双极神经元周围突中枢突嗅丝筛孔嗅球传导嗅觉嗅黏膜上皮嗅神经（一）嗅神经：感觉性神经嗅细胞双极神经元周围突中枢突嗅丝筛孔158（二）视神经：感觉性神经节细胞视神经视神经盘巩膜穿视神经管颅中窝视交叉视束间脑外侧膝状体（二）视神经：感觉性神经节细胞视神经视神经盘巩膜穿视神经管颅159（三）动眼神经：运动性神经脚间窝眶上裂眶支配瞳孔括约肌动眼神经动眼神经核动眼神经副核上睑提肌下直肌内直肌下斜肌上直肌睫状神经节睫状肌（三）动眼神经：运动性神经脚间窝眶上裂眶支配瞳孔括约肌动眼神160（四）滑车神经：运动性神经中脑背侧眶上裂眶滑车神经滑车神经核支配上斜肌（四）滑车神经：运动性神经中脑背侧眶上裂眶滑车神经滑车神经核161眶上神经滑车上神经睫状短神经眶下神经上牙槽前支上牙槽中支上直肌下斜肌睫状神经节上牙槽后支动眼(副交感)根交感根翼腭神经节动眼神经下支三叉神经节滑车神经展神经动眼神经眼神经眼动脉泪腺神经额神经动眼神经上支鼻睫神经睫状长神经提上睑肌眶上神经滑车上神经睫状短神经眶下神经上牙槽前支上牙槽中支上直162（五）三叉神经：为混合神经在脑桥腹面与小脑中脚交界处下颌神经半月神经节下颌神经三叉神经运动核三叉神经脊束核三叉神经脑桥核眼神经上颌神经三条神经的感觉纤维主要分布于面部的皮肤、口腔、鼻腔、鼻旁窦的黏膜和牙齿、脑膜等处。运动纤维支配咀嚼肌等。（五）三叉神经：为混合神经在脑桥腹面与小脑中脚交界处下颌神经163眼神经上颌神经下颌神经额神经鼻睫神经泪腺神经眶下神经颧神经上牙槽神经耳颞神经颊神经舌神经下牙槽神经咀嚼肌神经眼神经上颌神经下颌神经额神经眶下神经耳颞神经164翼腭神经节嗅球嗅神经筛前神经鼻后上外侧支鼻后下支鼻腭神经腭大神经舌神经下颌舌骨肌神经腭小神经腭帆张肌翼内肌神经下牙槽神经耳神经节脑膜中动脉耳颞神经鼓索岩小神经面神经岩大神经三叉神经节上颌神经翼腭神经节嗅球嗅神经筛前神经鼻后上外侧支鼻后下支鼻腭神经腭大165上颌神经三叉神经节三叉神经下颌神经面神经鼓索耳颞神经脑膜中动脉上颌动脉下牙槽神经下牙槽动脉下颌舌骨肌神经舌下神经舌神经下颌下神经节下颌下腺管颊神经颏神经上牙槽后支上牙槽中支上牙槽前支翼腭神经节眶下神经睫状神经节鼻睫神经泪腺神经额神经滑车上神经眶上神经眼神经上颌神经三叉神经节三叉神经下颌神经面神经鼓索耳颞神经脑膜中动166（六）展神经：运动性神经展神经展神经核延髓脑桥沟支配外直肌眶上裂眶（六）展神经：运动性神经展神经展神经核延髓脑桥沟支配外直肌眶167眶上神经滑车上神经睫状短神经眶下神经上牙槽前支上牙槽中支上直肌下斜肌睫状神经节上牙槽后支动眼(副交感)根交感根翼腭神经节动眼神经下支三叉神经节滑车神经展神经动眼神经眼神经眼动脉泪腺神经额神经动眼神经上支鼻睫神经睫状长神经提上睑肌眶上神经滑车上神经睫状短神经眶下神经上牙槽前支上牙槽中支上直168(七)面神经：为混合性神经面神经核内耳门面神经管茎乳孔内耳道镫骨肌神经颞支颧支颊支下颌缘支颈支面神经(七)面神经：为混合性神经面神经核内耳门面神经管茎乳孔内耳169上泌涎核腭和鼻腔黏膜腺体面神经管面神经鼓索岩大神经下颌下神经节舌下腺翼管神经岩深神经翼管翼腭窝翼状神经节泪腺下颌下腺上泌涎核腭和鼻腔黏膜腺体面神经管面神经鼓索岩大神经下颌下神经170舌前2/3的味蕾孤束核膝神经节周围突中枢突三叉神经脊束核耳部躯体感觉面肌本体感觉舌前2/3的味蕾孤束核膝神经节周围突中枢突三叉神经脊束核耳部171面神经分支如下：

管内分支镫骨肌神经

鼓索岩大神经①支配枕肌、耳周围肌、二腹肌后腹和茎突舌骨肌管外分支颞支颧支颊支下颌缘支颈支②面神经分支如下：管内分支镫骨肌神经鼓索岩大神经①支配枕肌172鼓索面神经管镫骨肌砧骨锤骨膝神经节岩大神经岬鼓索茎突乳突面神经乳突小房鼓索面神经管镫骨肌砧骨锤骨膝神经节岩大神经岬鼓索茎突乳突173面神经面部枕支耳支耳后神经二腹肌支茎突舌骨肌支颈支颧支腮腺丛颊支腮腺下颌缘支颞支面神经面部枕支耳支耳后神经二腹肌支茎突舌骨肌支颈支颧支腮腺丛174（八）前庭蜗神经：包括前庭神经和蜗神经传导平衡觉前庭神经节细胞周围突耳道底球囊斑椭圆囊斑壶腹嵴内耳门前庭核群小脑中枢突1、前庭神经延髓脑桥沟前庭神经小脑（八）前庭蜗神经：包括前庭神经和蜗神经传导平衡觉前庭1752、蜗神经：传导听觉蜗神经节细胞周围突螺旋器蜗神经内耳门蜗神经前、后核中枢突2、蜗神经：传导听觉蜗神经节细胞周围突螺旋器蜗神经内耳门蜗神176（九）舌咽神经：为混合性神经含四种纤维成分：①躯体运动纤维疑核支配茎突咽肌舌咽神经延髓后外侧沟颈静脉孔茎突咽肌支（九）舌咽神经：为混合性神经含四种纤维成分：①躯体运动纤维疑177②副交感纤维下泌涎核司腮腺分泌舌咽神经耳神经节岩小神经鼓室神经耳颞神经腮腺加入②副交感纤维下泌涎核司腮腺分泌舌咽神经耳神经节岩小神经鼓室神178③内脏感觉纤维孤束核分布于舌后1/3的味蕾，咽、舌后1/3、咽鼓管、鼓室等处的黏膜，颈动脉窦和颈动脉小球舌咽神经咽支舌支颈动脉窦支扁桃体支③内脏感觉纤维孤束核分布于舌后1/3的味蕾，咽、舌后1/3、179④躯体感觉纤维三叉神经脊束核分布于耳后皮肤舌咽神经上神经节耳支主要分支有鼓室神经颈动脉窦支舌支咽支④躯体感觉纤维三叉神经脊束核分布于耳后皮肤舌咽神经上神经节耳180（十）迷走神经

为混合性神经有四种纤维成分①一般内脏运动纤维：迷走神经背核副交感神经节换元脏器疑核②特殊内脏运动纤维咽喉部肌③一般内脏感觉纤维颈、胸、腹腔脏器下神经节孤束核④一般躯体感觉纤维硬脑膜、耳廓和外耳道上神经节三叉神经脊束核（十）迷走神经为混合性神经有四种纤维成分①一般内脏运动纤维181迷走神经延髓后外侧沟颈静脉孔颈内静脉与颈内、颈总动脉间后方下行胸廓上口胸腔颈根部迷走神经延髓后外侧沟颈静脉孔颈内静脉与颈内、颈总动脉间后方下182左迷走神经左颈总动脉与左锁骨下动脉间越过主动脉弓的前方左肺根的后方食管前面分散成若干细支食管前丛食管下端迷走前干左迷走神经左颈总动脉与左锁骨下动脉间越过主动脉弓的前方左肺根183从右锁骨下动脉前方右肺根的后方食管后面食管后丛分散迷走后干右迷走神经迷走前、后干食管裂孔终支胃的前、后腹腔从右锁骨下动脉前方右肺根的后方食管后面食管后丛分散迷走后干右1841、在颈部的分支：（1）喉上神经（2）颈心支（3）耳支（4）咽支（5）脑膜支1、在颈部的分支：（1）喉上神经（2）颈心支（3）耳支（4）185（2）支气管支（1）喉返神经右喉返神经勾绕右锁骨下动脉左喉返神经绕主动脉弓气管、食管沟内喉下神经运动纤维支配除环甲肌以外喉肌感觉纤维分布至声门裂以下喉黏膜（2）支气管支（1）喉返神经右喉返神经勾绕右锁骨下动脉左喉返1863、在腹部的分支：（1）胃前支（2）肝支（3）胃后支（4）腹腔支3、在腹部的分支：（1）胃前支（2）肝支（3）胃后支（4）腹187（十一）副神经：为运动神经颅根疑核脊髓根副神经核颈静脉孔内支支配咽喉肌外支支配胸锁乳突肌副神经斜方肌（十一）副神经：为运动神经颅根疑核脊髓根副神经188（十二）舌下神经:为运动神经舌下神经舌下神经核延髓前外侧沟舌下神经管茎突舌肌支配舌骨舌肌颏舌肌全部舌内肌（十二）舌下神经:为运动神经舌下神经舌下神经核延髓前外侧沟189各脑神经的名称及其连接的脑部和进出颅腔的部位顺序及名称性质连接脑的部位进出颅腔的部位Ⅰ嗅神经感觉性端脑筛孔Ⅱ视神经感觉性间脑视神经管Ⅲ动眼神经运动性中脑眶上裂Ⅳ滑车神经运动性中脑眶上裂Ⅴ三叉神经混合性脑桥第１支(眼神经)经眶上裂第２支(上颌神经)经圆孔第３支(下颌神经)经卵圆孔Ⅵ展神经运动性脑桥眶上裂Ⅶ面神经混合性脑桥内耳门→茎乳孔Ⅷ前庭蜗神经感觉性脑桥内耳门Ⅸ舌咽神经混合性延髓颈静脉孔Ⅹ迷走神经混合性延髓颈静脉孔Ⅺ副神经运动性延髓颈静脉孔Ⅻ舌下神经运动性延髓舌下神经管各脑神经的名称及其连接的脑部和进出颅腔的部位顺序及名称190TheVisceralNervousSystem第三节内脏神经TheVisceralNervousSystem第三节191内脏感觉神经内脏神经为分布于内脏、心血管和腺体的神经交感神经内脏运动神经副交感神经内脏感觉神经内脏神经为分布于内脏、心血管和腺体的神经交感神经192内脏运动神经调节内脏、心血管运动和腺体分泌的神经，通常不受人的意志控制，是不随意的，故又称为称为自主神经系或植物性神经。

一、内脏运动神经内脏运动神经调节内脏、心血管运动和腺体分泌的神经，通常不受人193内脏运动神经与躯体运动神经的比较

躯体运动神经内脏运动神经效应器骨骼肌（受意志支配）心肌、平滑肌和腺体（不受意志支配）纤维成分一种二种：交感和副交感低级中枢→效应器一个神经元二个神经元：节前神经元和节后神经元纤维种类较粗的有髓纤维薄髓（节前纤维）和无髓（节后纤维）细纤维分布形式神经干神经丛内脏运动神经与躯体运动神经的比较躯体运动神经内脏运动神经194（一）交感神经sympatheticnerve1、交感神经概观（1）低级中枢：脊髓Tl～L3灰质侧角（一）交感神经sympatheticnerve1、交感神195交感干由椎旁神经节和节间支连接而成，位于脊柱两侧，上起自颅底，下至尾骨前方汇合于奇神经节。（2）椎旁神经节每侧约19～24个交感干由椎旁神经节和节间支连接而成，位于脊柱两侧，上起自颅底196（3）椎前神经节腹腔神经节肠系膜上、下神经节主动脉肾节（3）椎前神经节腹腔神经节肠系膜上、下神经节主动脉肾节197（4）交通支由有髓鞘的节前纤维构成白交通支灰交通支由无髓鞘的节后纤维组成（4）交通支由有髓鞘的节前纤维构成白交通支灰交通支由无髓鞘的198交感神经节前纤维走行脊神经前根脊神经白交通支交感干中间外侧核交感神经节前纤维走行脊神经前根脊神经白交通支交感干中间外侧核199③穿过椎旁神经节至椎前神经节换元①终止于相应的椎旁神经节，并交换神经元②在交感干内上升或下降，在上方或下方的椎旁神经节换元交感神经节前纤维的走行规律③穿过椎旁神经节至椎前神经节换元①终止于相应的椎旁神经节200交感神经节后纤维的走行规律①经灰交通支返回脊神经，随脊神经分布至头颈、躯干和四肢的血管、汗腺和竖毛肌

②攀附动脉走行，在动脉外膜形成神经丛，随动脉到达所支配的器官③由交感神经节直接分布到所支配的器官交感神经节后纤维的走行规律①经灰交通支返回脊神经，随脊神经201（1）颈部2、交感神经的分布1）颈神经节颈上神经节颈中神经节颈下神经节（1）颈部2、交感神经的分布1）颈神经节颈上神经节颈中神经节2022）分布规律①节后纤维经灰交通支连于8对颈神经，随颈神经分布到头颈和上肢的血管、汗腺、竖毛肌等②攀附动脉形成交感神经丛(颈内、外动脉丛，锁骨下动脉丛，椎动脉丛)，随动脉分布到头颈部的腺体、竖毛肌、血管、瞳孔开大肌

2）分布规律①节后纤维经灰交通支连于8对颈神经，随颈神经分203④颈上、中、下节发出心上、中、下神经加入心丛③咽支：与舌咽神经、迷走神经的咽支共同组