深静脉穿刺置管术讲解课件

深静脉穿刺置管术讲解深静脉穿刺置管术讲解1深静脉穿刺置管术讲解深静脉穿刺置管术讲解2中心静脉距离心脏较近的大静脉主要用于穿刺的静脉：锁骨下静脉颈内静脉股静脉*临床上也有选择外周大静脉：如肘静脉、贵要静脉进行穿刺置管，称之为PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）

中心静脉距离心脏较近的大静脉3中心静脉置管有什么用？中心静脉置管有什么用？4补液长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者无法建立外周静脉通道（休克时不要因置管耽误时间）血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等）血液净化（股静脉）是持续体外肾脏替代治疗必备技术补液5相对禁忌有出血倾向者局部皮肤有感染者有躁动不能配合者重症肺气肿及呼吸急促者（置管风险大且成功率低）相对禁忌有出血倾向者6准备中心静脉穿刺包（穿刺包质量要好）利多卡因肝素钠盐水消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）准备中心静脉穿刺包（穿刺包质量要好）7穿刺、扩张、置管上部位于胸锁乳突肌内侧局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺（不主张）血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等）中心静脉置管有什么用？锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm前斜角肌将锁骨下静脉和锁骨下动脉隔开上部位于胸锁乳突肌内侧锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌重症肺气肿及呼吸急促者（置管风险大且成功率低）起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后外侧下行,全程均被胸锁乳突肌覆盖中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后无法建立外周静脉通道（休克时不要因置管耽误时间）长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者重症肺气肿及呼吸急促者（置管风险大且成功率低）局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺（不主张）颈内静脉穿刺置管基本操作同锁骨下静脉穿刺置管中心静脉置管有什么用？消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）中心静脉穿刺包穿刺、扩张、置管中心静脉穿刺包8常用穿刺置管途径锁骨下静脉颈内静脉股静脉常用穿刺置管途径锁骨下静脉9锁骨下静脉穿刺置管大致解剖穿刺步骤消毒、铺巾、局麻穿刺、扩张、置管封管、固定锁骨下静脉穿刺置管大致解剖10解剖锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘呈轻度向上的弓形，长3~4cm，直径1~2cm由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌后方则为锁骨下动脉（动静脉瘘）前斜角肌将锁骨下静脉和锁骨下动脉隔开下方为第1肋,内后方为胸膜顶（气胸）锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm

解剖锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘11深静脉穿刺置管术讲解课件12深静脉穿刺置管术讲解课件13深静脉穿刺置管术讲解课件14体位！体位！体位！体位！体位！体位！15定位定位16局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺（不主张）局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺（不主张）17换用穿刺针穿刺血管换用穿刺针穿刺血管18长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）前斜角肌将锁骨下静脉和锁骨下动脉隔开置入导丝

注意导丝方向及长度下方为第1肋,内后方为胸膜顶（气胸）中心静脉置管有什么用？重症肺气肿及呼吸急促者（置管风险大且成功率低）锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm重症肺气肿及呼吸急促者（置管风险大且成功率低）锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌中心静脉置管有什么用？消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）颈内静脉穿刺置管基本操作同锁骨下静脉穿刺置管前斜角肌将锁骨下静脉和锁骨下动脉隔开前斜角肌将锁骨下静脉和锁骨下动脉隔开封管、固定上部位于胸锁乳突肌内侧锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm上部位于胸锁乳突肌内侧中心静脉穿刺包（穿刺包质量要好）锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌1.动静脉判断！！！！2.注意针头方向长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者1.动静脉19置入导丝

注意导丝方向及长度置入导丝

注意导丝方向及长度20退出穿刺针退出穿刺针21留导丝于血管内留导丝于血管内22扩张器阔开皮肤扩张器阔开皮肤23旋转进入旋转进入24深静脉穿刺置管术讲解课件25置入cvp导管置入cvp导管26深静脉穿刺置管术讲解课件27深静脉穿刺置管术讲解课件28重症肺气肿及呼吸急促者（置管风险大且成功率低）消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）下方为第1肋,内后方为胸膜顶（气胸）*临床上也有选择外周大静脉：如肘静脉、贵要静脉进行穿刺置管，称之为PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌重症肺气肿及呼吸急促者（置管风险大且成功率低）局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺（不主张）血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等）重症肺气肿及呼吸急促者（置管风险大且成功率低）重症肺气肿及呼吸急促者（置管风险大且成功率低）*临床上也有选择外周大静脉：如肘静脉、贵要静脉进行穿刺置管，称之为PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺（不主张）中心静脉置管有什么用？锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌消毒、铺巾、局麻中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺（不主张）颈内静脉穿刺置管基本操作同锁骨下静脉穿刺置管血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等）穿刺、扩张、置管局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺（不主张）锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌置入导丝

注意导丝方向及长度锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌中心静脉置管有什么用？锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌中心静脉穿刺包（穿刺包质量要好）血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等）中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等）前斜角肌将锁骨下静脉和锁骨下动脉隔开局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺（不主张）股静脉穿刺置管基本操作前斜角肌将锁骨下静脉和锁骨下动脉隔开锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺（不主张）起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后外侧下行,全程均被胸锁乳突肌覆盖上部位于胸锁乳突肌内侧重症肺气肿及呼吸急促者（置管风险大且成功率低）穿刺、扩张、置29缝扎固定缝扎固定30深静脉穿刺置管术讲解课件312)颈内静脉2)颈内静脉32大致解剖大致解剖33颈内静脉的解剖起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后外侧下行,全程均被胸锁乳突肌覆盖上部位于胸锁乳突肌内侧中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后下部在胸锁乳突肌锁骨头之后颈内静脉的解剖起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后34颈内静脉的解剖胸骨头锁骨头颈内静脉的解剖胸骨头锁骨头35深静脉穿刺置管术讲解课件36

37深静脉穿刺置管术讲解课件38颈内静脉穿刺置管基本操作同锁骨下静脉穿刺置管不同之处：体位、穿刺点、方向等颈内静脉穿刺置管基本操作同锁骨下静脉穿刺置管39大致解剖大致解剖40

髂前上棘和耻骨联合连线的中点内侧0.5~1.0cm髂前上棘和41股静脉穿刺置管基本操作同锁骨下静脉穿刺置管不同之处：体位、穿刺点、方向等股静脉穿刺置管基本操作42比较置管位置锁骨下静脉颈内静脉股静脉风险大中小舒适度最舒适舒适舒适感染风险小中大难度大较锁骨下容易较锁骨下容易比较置管位置锁骨下静脉颈内静脉股静脉风险大中小舒适度最舒适舒43局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺（不主张）中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后上部位于胸锁乳突肌内侧上部位于胸锁乳突肌内侧颈内静脉穿刺置管基本操作同锁骨下静脉穿刺置管重症肺气肿及呼吸急促者（置管风险大且成功率低）下部在胸锁乳突肌锁骨头之后锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌下部在胸锁乳突肌锁骨头之后前斜角肌将锁骨下静脉和锁骨下动脉隔开锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌颈内静脉穿刺置管基本操作同锁骨下静脉穿刺置管封管、固定上部位于胸锁乳突肌内侧置入导丝

注意导丝方向及长度重症肺气肿及呼吸急促者（置管风险大且成功率低）后方则为锁骨下动脉（动静脉瘘）股静脉穿刺置管基本操作重症肺气肿及呼吸急促者（置管风险大且成功率低）重症肺气肿及呼吸急促者（置管风险大且成功率低）起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后外侧下行,全程均被胸锁乳突肌覆盖局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺（不主张）中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等）穿刺、扩张、置管锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌置入导丝

注意导丝方向及长度局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺（不主张）下部在胸锁乳突肌锁骨头之后重症肺气肿及呼吸急促者（置管风险大且成功率低）*临床上也有选择外周大静脉：如肘静脉、贵要静脉进行穿刺置管，称之为PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）股静脉穿刺置管基本操作锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌前斜角肌将锁骨下静脉和锁骨下动脉隔开重症肺气肿及呼吸急促者（置管风险大且成功率低）锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等）锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm后方则为锁骨下动脉（动静脉瘘）重症肺气肿及呼吸急促者（置管风险大且成功率低）置管时的并发症1.气胸2.血胸3.胸导管损伤4.空气栓塞5.导管位置异常局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺（不主张）局部麻醉,用注射44深静脉穿刺置管术讲解深静脉穿刺置管术讲解45深静脉穿刺置管术讲解深静脉穿刺置管术讲解46中心静脉距离心脏较近的大静脉主要用于穿刺的静脉：锁骨下静脉颈内静脉股静脉*临床上也有选择外周大静脉：如肘静脉、贵要静脉进行穿刺置管，称之为PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）

中心静脉距离心脏较近的大静脉47中心静脉置管有什么用？中心静脉置管有什么用？48补液长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者无法建立外周静脉通道（休克时不要因置管耽误时间）血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等）血液净化（股静脉）是持续体外肾脏替代治疗必备技术补液49相对禁忌有出血倾向者局部皮肤有感染者有躁动不能配合者重症肺气肿及呼吸急促者（置管风险大且成功率低）相对禁忌有出血倾向者50准备中心静脉穿刺包（穿刺包质量要好）利多卡因肝素钠盐水消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）准备中心静脉穿刺包（穿刺包质量要好）51穿刺、扩张、置管上部位于胸锁乳突肌内侧局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺（不主张）血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等）中心静脉置管有什么用？锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm前斜角肌将锁骨下静脉和锁骨下动脉隔开上部位于胸锁乳突肌内侧锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌重症肺气肿及呼吸急促者（置管风险大且成功率低）起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后外侧下行,全程均被胸锁乳突肌覆盖中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后无法建立外周静脉通道（休克时不要因置管耽误时间）长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者重症肺气肿及呼吸急促者（置管风险大且成功率低）局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺（不主张）颈内静脉穿刺置管基本操作同锁骨下静脉穿刺置管中心静脉置管有什么用？消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）中心静脉穿刺包穿刺、扩张、置管中心静脉穿刺包52常用穿刺置管途径锁骨下静脉颈内静脉股静脉常用穿刺置管途径锁骨下静脉53锁骨下静脉穿刺置管大致解剖穿刺步骤消毒、铺巾、局麻穿刺、扩张、置管封管、固定锁骨下静脉穿刺置管大致解剖54解剖锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘呈轻度向上的弓形，长3~4cm，直径1~2cm由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌后方则为锁骨下动脉（动静脉瘘）前斜角肌将锁骨下静脉和锁骨下动脉隔开下方为第1肋,内后方为胸膜顶（气胸）锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm

解剖锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘55深静脉穿刺置管术讲解课件56深静脉穿刺置管术讲解课件57深静脉穿刺置管术讲解课件58体位！体位！体位！体位！体位！体位！59定位定位60局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺（不主张）局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺（不主张）61换用穿刺针穿刺血管换用穿刺针穿刺血管62长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）前斜角肌将锁骨下静脉和锁骨下动脉隔开置入导丝

注意导丝方向及长度下方为第1肋,内后方为胸膜顶（气胸）中心静脉置管有什么用？重症肺气肿及呼吸急促者（置管风险大且成功率低）锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm重症肺气肿及呼吸急促者（置管风险大且成功率低）锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌中心静脉置管有什么用？消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）颈内静脉穿刺置管基本操作同锁骨下静脉穿刺置管前斜角肌将锁骨下静脉和锁骨下动脉隔开前斜角肌将锁骨下静脉和锁骨下动脉隔开封管、固定上部位于胸锁乳突肌内侧锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm上部位于胸锁乳突肌内侧中心静脉穿刺包（穿刺包质量要好）锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌1.动静脉判断！！！！2.注意针头方向长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者1.动静脉63置入导丝

注意导丝方向及长度置入导丝

注意导丝方向及长度64退出穿刺针退出穿刺针65留导丝于血管内留导丝于血管内66扩张器阔开皮肤扩张器阔开皮肤67旋转进入旋转进入68深静脉穿刺置管术讲解课件69置入cvp导管置入cvp导管70深静脉穿刺置管术讲解课件71深静脉穿刺置管术讲解课件72重症肺气肿及呼吸急促者（置管风险大且成功率低）消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）下方为第1肋,内后方为胸膜顶（气胸）*临床上也有选择外周大静脉：如肘静脉、贵要静脉进行穿刺置管，称之为PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌重症肺气肿及呼吸急促者（置管风险大且成功率低）局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺（不主张）血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等）重症肺气肿及呼吸急促者（置管风险大且成功率低）重症肺气肿及呼吸急促者（置管风险大且成功率低）*临床上也有选择外周大静脉：如肘静脉、贵要静脉进行穿刺置管，称之为PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺（不主张）中心静脉置管有什么用？锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌消毒、铺巾、局麻中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺（不主张）颈内静脉穿刺置管基本操作同锁骨下静脉穿刺置管血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等）穿刺、扩张、置管局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺（不主张）锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌置入导丝

注意导丝方向及长度锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌中心静脉置管有什么用？锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌中心静脉穿刺包（穿刺包质量要好）血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等）中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等）前斜角肌将锁骨下静脉和锁骨下动脉隔开局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺（不主张）股静脉穿刺置管基本操作前斜角肌将锁骨下静脉和锁骨下动脉隔开锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺（不主张）起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后外侧下行,全程均被胸锁乳突肌覆盖上部位于胸锁乳突肌内侧重症肺气肿及呼吸急促者（置管风险大且成功率低）穿刺、扩张、置73缝扎固定缝扎固定74深静脉穿刺置管术讲解课件752)颈内静脉2)颈内静脉76大致解剖大致解剖77颈内静脉的解剖起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后外侧下行,全程均被胸锁乳突肌覆盖上部位于胸锁乳突肌内侧中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后下部在胸锁乳突肌锁骨头之后颈内静脉的解剖起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后78颈内静脉的解剖胸骨头锁骨头颈内静脉的解剖胸骨头锁骨头79深静脉穿刺置管术讲解课件80

81深静脉穿刺置管术讲解课件82颈内静脉穿刺置管基本操作同锁骨下静脉穿刺置管不同之处：体位、穿刺点、方向等颈内静脉穿刺置管基本操作同锁骨下静脉穿刺置管83大致解剖大致解剖84

髂前上棘和耻骨联合连线的中点内侧0.5~1.0cm髂前上棘和85股静脉穿刺置管基本操作同锁骨下静脉穿刺置管不同之处：体位、穿刺点、方向等股静脉穿刺置管基本操作86比较置管位置锁骨下静脉颈内静脉股静脉风险大中小舒适度最舒适舒适舒适感染风险小中大难度大较锁骨下容易较锁骨下容易比较置管位置锁骨下静脉颈内静脉股静脉风险大中小舒适度最舒适舒87局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺（不主张）中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后上部位于胸锁乳突肌内