透析赵版本课件

血液透析了解：血液透析的定义熟悉：血液透析的适应症、禁忌症掌握：血液透析的护理、常见并发症的处理重点：血液透析的护理、常见并发症的处理难点：血液透析的定义、操作课时要求Hemodialysis

血液透析（Hemodialysis，HD），简称

血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法，主要是利用透析器内半透膜将血液与透析液隔开，通过物质交换清除体内的代谢废物，维持水、电解质、酸碱平衡。基本原理是通过弥散、对流、吸附清除血液内各种内源性和外源性“毒素”，通过超滤和渗透清除体内潴留的水分，纠正电解质及酸碱平衡，使透析患者机体内环境接近正常。

注：Hemodialysis，Hemo指血液，dialysis来自希腊语，意思是释放出某些物质。“半透膜”透析是指溶质通过半透膜，从高浓度溶液向低浓度方向运动。血液透析包括溶质的移动和水的移动，即血液和透析液在透析器(人工肾)内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换，使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动，透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动。临床上用弥散现象来分离纯化血液使之达到净化目的的方法即为血液透析的基本原理。。超滤脱水

跨膜压透析液区域压力血液区域压力血液区域透析液区域由于透析液区域的压力是负压，跨膜压可以下列方式表示:

当增加血流速或透析液流速时，细小的溶质(低分子量)的扩散置换能力便会增强，但对较大的溶质(较高分子量)来说，提高流速却没有太大帮助。大型溶质的置换主要取决于薄膜的特性。

扩散溶质清除与分子大小增加溶质大小

血流速或透析液流速溶质清除透析液里的电解质

理想的透析液电解质成份必须跟血液的电解质成份相近。由于透析期间需要大量补充缓冲剂，所以缓冲剂(HCO3-碳酸氢盐)的浓度在透析液中较高。

正离子

15

新陈代谢所产生的酸是由碳酸氢盐缓冲系统中和的，以维持体内的酸碱平衡。所产生的二氧化碳会经肺部排出身体，而水份则经尿液排泄。肾脏会再生碳酸氢盐来补充已消耗的份量。

酸碳酸氢盐二氧化碳碳酸氢盐缓冲系统

16醋酸盐比对碳酸氢盐

透析期间，缓冲剂由透析液输送到血液。醋酸盐本身不能直接起着生理缓冲剂的作用。醋酸盐先得在细胞内进行代谢，才能产生碳酸氢盐。而如使用碳酸氢盐透析液，可直接用来调整酸碱平衡。

细胞内进行代谢醋酸盐碳酸氢盐碳酸氢盐碳酸氢盐透析醋酸盐透析Indications&Contraindications1.适应症①ARF②CRF③Poisoning（Acute&Chronic）AndSoon……2.禁忌症

无绝对禁忌症！Vascularaccess临时性直接穿刺法：足背动脉、桡动脉、肱动脉、股静脉、大隐静脉、肘正中静脉等深静脉置管：股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉永久性血管通路动静脉外瘘动静脉内瘘★★★★★永久性右心导管VascularaccessVascularaccess永久性血管通路：

血管通路有好几种，最常見的是动静脉内瘘及动静脉外瘘(人工血管)。

(一)动-静脉内瘘：最安全，应用时间最长，范围最广的血管通路。是连接皮肤下的静脉及动脉作成。它们一旦连接，流经静脉的血液增加，静脉就会扩大

由于一般的静脉不够粗、管壁不够厚，不能满足血透治疗对血流量的要求，所以进行血液透析前必需手术建立一条永久血管通路，最常用的是前臂动静脉瘘。静脉端穿刺针动脉端穿刺针动脉化静脉动脉内瘘处静脉内瘘处动脉最常用永久性血管通路：动静脉内瘘Vascularaccess置入方向(二)人造血管瘘：是在皮肤下使用

合成材料连接动脉和静脉形成，借人工血管作为动脉与静脉之间的桥梁。

VascularaccessVascularaccess

血管通路的保护

保护双上肢血管禁穿刺保护内瘘侧上肢禁测血压保护透析用双腔导管禁抽血补液瘘侧上肢避免负重，受压定期检查内瘘是否通畅，是否有出血、感染、动脉瘤等血管硬化者可于血透24小时后热敷，使血管软化便于穿刺透析结束按压穿刺点15~30分钟，以防出血，力度以能触到

搏动为宜用药1、透析液：碳酸氢盐，成分：反渗水、钠、钾、钙、镁、氯、碱基、葡萄糖。2、肝素：抗凝作用

目标：一、尽量减轻透析膜和管道对凝血系统的激活作用，维持通畅。二、尽量减少全身出血的发生。使用方法：1全身肝素化2小剂量肝素化3局部肝素化4无肝素透析5低分子肝素HemodialysisHemodialysis

1.术前准备

①用物准备。②患者准备。

2.术中配合①协助患者采取坐位或平卧位。②穿刺血管时，严格无菌操作。③严密观察患者的血压、脉搏、呼吸、体温的变化。④密切注意有无并发症发生。⑤妥善处理患者的血液及污染物。(一)失衡综合征：常见于尿素氮和肌酐水平很高，尿毒症症状很明显的患者，尤其多见于初次透析及透析诱导期。其原因主要是透后以尿素为主的一些物质在血液和脑组织之间分布不均匀，加上PH值不均衡引起脑水肿及脑缺氧，表现为透中及透后头痛、乏力、倦怠、恶心呕吐、血压升高、睡眠障碍，重症者可有精神异常、癫痫样发作、昏迷甚至死亡。其护理措施主要是在透析中给予高渗性溶液，葡萄糖、右旋糖酐、白蛋白；必要时镇静剂及其他对症治疗；严重者停止透析。(二)低血压：血透最常见的并发症。表现为头晕、胸闷、面色苍白、出汗、黑朦、恶心呕吐、肌肉痉挛甚至意识丧失，可能与超滤水分过多、过快、血容量不足、过敏反应、醋酸盐对心肌及外周血管张力的抑制等有关。治疗主要是迅速补充血容量，同时减慢血流量，减少或暂停超滤。预防措施包括透析器预充，血流量由小渐大，采用序贯透析或高钠透析，并嘱患者控制透析间期体重增加以减少超滤量。Complication（三）致热原反应由于内毒素进入体内所致，表现为寒战、发热，多在透析一小时左右发生，操作者严格无菌操作，做好透析管道和透析器的消毒与冲洗，透析用水装置定期处理。一旦发生立即停止透析，给予地塞米松2~5毫克静脉注射。（四）出血由于肝素应用、血小板功能不良所致，表现为牙龈出血、鼻出血、消化道出血、甚至颅内出血，透析过程中重视病人主诉，细心观察患者情况，一旦发生立即协助医生处理，必要时停止透析。Complication(五)透析中肌肉痉挛较为常见，主要部位为腓肠肌、足部和腹壁。治疗：减慢或暂停超滤，输入生理盐水或高渗糖水及高渗盐水。（六）其他过敏反应、心血管并发症、贫血、营养不良、低氧血症等。ComplicationDiet

饮食疗法是血透病人提高存活率的关键，

要严格按饮食疗法要求进食1、热量：147-167KJ/(kg.d),以碳水化合物为主2、蛋白质：1.2-1.4g/(kg.d),优质蛋白质为主3、控制液体摄入：病人可通过记录出入液量和每天自测体重一次，以两次透析间每天体重增加０．５千克为宜。4、限制钠、钾、磷的摄入：无尿时盐1-2g/d5、维生素、矿物质:补充Hemodialysis

血液透析疗法的适应证包括有

A:急性肾衰竭

B:慢性肾衰竭

C:急性药物中毒

D:急性毒物中毒

E:中毒性休克

答案：ABCDHemodialysis

血液透析病人最常见的并发症是

A:心衰

B:低血压

C:出血

D:腹痛

E:感染

答案：B

Hemodialysis血液透析主要利用

弥散

、

对流、吸附

的原理来清除血液中的毒性物质。

Hemodialysis

简述血液透析病人出现症状性低血压的主要原因及其处理。

答：血液透析出现症状性低血压的原因可能与脱水过多、过快、血容量不足、过敏反应、醋酸盐对心肌及外周血管张力的抑制等有关。处理措施包括：

①立即减慢血流速度，