口内龋病2课件

口腔内科学第三章龋病

第五节龋病的治疗熊均平漯河医学高等专科学校12345掌握窝洞的分类、结构及制备洞形的原则掌握制备洞形的步骤及各类洞的制备要点掌握银汞合金充填术和粘结修复术了解隔湿、消毒及垫底的方法掌握深龋的治疗原则及治疗方法课堂目标非手术治疗药物治疗再矿化治疗窝沟封闭充填治疗窝洞制备隔湿、消毒垫底、充填采用药物或再矿化等保守方法使龋病病变终止或消除的治疗方法。适应证:1.早期牙釉质龋，尚未形成龋洞者。2.早期较浅的釉质龋，不承受咬合力者。3.静止龋。4.保留时间不长的患牙如一年内将替换的乳牙。一、非手术治疗（一）药物治疗1.常用药物（1）氟化物75%氟化钠甘油糊剂、8%氟化亚锡溶液、酸性磷酸氟化钠（APF)、含氟凝胶（1.5%APF）、含氟涂膜（FluorProtector)等。

作用机理形成氟磷灰石，增加牙釉质抗酸力。促进牙釉质再矿化。抑制细菌的生长、产酸等。一、非手术治疗（一）药物治疗2.治疗方法：（1）磨除病变组织。（2）清洁干燥牙面。（3）用小棉球蘸药物反复涂擦约1分钟，每天3～4次。一、非手术治疗（三）窝洞封闭适应证：窝沟可疑龋、无龋深沟裂。封闭剂：成分：树脂、稀释剂、引发剂、辅助成分。

方法：清洁牙面、隔湿、酸蚀、涂布、固化封闭剂。一、非手术治疗窝沟封闭后的牙齿

治疗龋齿最有效且应用广泛的方法是充填治疗（充填术）。即用器械去除龋坏组织，制备一定的洞形，然后选用合适的充填材料充填，以修复缺损部分，恢复牙体外形和功能。包括三大步骤：窝洞制备、隔湿消毒和充填。二、牙体充填修复治疗（一）窝洞制备（备洞）经牙体外科手术将龋坏组织去净，并按要求备成一定形状的洞形，以容纳和支持修复材料，这一过程称窝洞制备（备洞）。二、牙体充填修复治疗1.窝洞分类Black分类二、牙体充填修复治疗（1）Ⅰ类洞：任何牙面的点、裂、隙、沟的龋损所备的窝洞。二、牙体充填修复治疗（3）Ⅲ类洞：前牙的邻面不含切角的龋损所备成的窝洞。二、牙体充填修复治疗（4）Ⅳ类洞：前牙的邻面已累及切角的龋损所备成的窝洞。二、牙体充填修复治疗2.窝洞的命名

窝洞的名称以其所在牙面命名，如位于面的洞称近面洞。为方便记录常用大写字母记录：切缘incisal以Ⅰ表示；唇面labial以La表示；舌面lingual以L表示；颊面B、腭面P，（牙合）面O；近中面M，远中面D。唇面与颊面又统一以F（facial）表示。

二、牙体充填修复治疗3、窝洞的结构：洞壁、洞角、洞缘二、牙体充填修复治疗3、窝洞的结构：洞壁、洞角、洞缘(2)洞角线角点角舌轴龈点角二、牙体充填修复治疗3、窝洞的结构：洞壁、洞角、洞缘(3)洞缘二、牙体充填修复治疗4.备洞的基本原则去去净感染的龋坏组织。保保护牙髓组织。形洞外形、抗力形固

固位形生物学原则力学原则二、牙体充填修复治疗4.备洞的基本原则保存健康牙体:1.以病变为基础设计外形2.洞缘扩展到健康牙体组织3.避开牙尖、嵴等承受咬合力的部位二、牙体充填修复治疗4.制洞的基本原则

（2）力学原则：制备抗力形和固位形1）制备抗力形:将窝洞制备成使充填材料和牙齿均能承受咀嚼力的洞形。a.底平、壁直、点、线角清晰而圆钝的盒形洞。b.有一定的洞深，达釉牙本质界下0.2-0.5mm，一般合面为1.5-2mm，邻面为1-1.5mm。c.外形呈园缓曲线。d.去除薄壁、弱尖、无基釉。e.保留牙尖及边缘嵴。二、牙体充填修复治疗标准盒状洞形二、牙体充填修复治疗4.制洞的基本原则

2）制备固位形：使充填体能保留于洞内承受咬合力后不移位、不脱落的洞形。临床常用固位形有：a.侧壁固位b.倒凹固位c.鸠尾固位d.梯形固位二、牙体充填修复治疗5.窝洞制备的器械制洞器械机动器械手用器械：挖匙电动钻牙机气涡轮机二、牙体充填修复治疗6.制洞步骤（1）寻找入口，根据龋坏的部位不同而不同去除部分病变组织，看清病变范围以便于操作。咬合面龋从咬合面入洞；后牙邻面龋，未破坏接触点，可从颊面或舌面入洞，已破坏接触点从咬合面入洞；前牙邻面龋尽量舌面入洞。二、牙体充填修复治疗6.制洞步骤（2）去除龋坏组织。（3）制备洞外形：既要注意减少继发龋的发生，又要尽量保留健康的牙体组织，设计时：1）以病变为基础设计外形；2）洞缘扩展到健康牙体组织；3）避开牙尖、嵴等承受咬合力的部位；4）外形呈圆缓曲线。（4）制备抗力形和固位形。（5）修整和清洁窝洞。二、牙体充填修复治疗底平、壁直。洞深：1.5～2mm。点线角、外形线圆钝。洞宽>洞深时，倒凹固位。洞底与牙合面外形一致，避免穿髓。7.各类洞的制备要点Ⅰ类洞的制备要点：二、牙体充填修复治疗邻面龈壁：1～1.5mm。轴壁：>2mm。龈方>牙合方。固位沟：龈轴线角。Ⅱ类洞的制备要点：二、牙体充填修复治疗7.各类洞的制备要点牙合面鸠尾峡：位于髓壁上方。宽度：颊舌间距的1/4～1/3。二、牙体充填修复治疗7.各类洞的制备要点Ⅱ类洞的制备要点：尽量舌侧进入。尽量保守。邻面单面洞。深浅→固位沟、倒凹。Ⅲ类洞的制备要点：二、牙体充填修复治疗7.各类洞的制备要点洞缘釉质壁斜面。龈壁无釉质→龈轴线角固位沟。一定的洞深。Ⅴ类洞的制备要点：7.各类洞的制备要点二、牙体充填修复治疗（二）隔湿、消毒)窝洞的隔湿、消毒和垫基底

1.窝洞的隔湿

将术区与口腔环境隔离开，避免唾液及细菌污染窝洞，以免影响充填材料的性能和与洞壁的密合。有条件可在备洞时即隔湿，也可在备洞完成后进行。二、牙体充填修复治疗

（1）简易隔湿法

1）棉卷隔湿

用消毒棉卷放置于患牙颊（唇）侧前庭处和舌侧口底，吸去术区附近的唾液以达到隔湿的目的。该方法简便易行，不需要特殊设备，是常用的方法。但隔湿维持时间短，需要随时更换棉卷。二、牙体充填修复治疗（二）隔湿、消毒)窝洞的隔湿、消毒和垫基底

（1）简易隔湿法2）吸唾器利用负压吸出唾液。使用时将吸唾管置于口底，注意勿紧贴粘膜，以避免损伤粘膜和使吸唾器管口封闭。吸唾器常与棉卷配合使用。

二、牙体充填修复治疗（二）隔湿、消毒)窝洞的隔湿、消毒和垫基底（2）橡皮障隔湿法

利用一块橡皮膜，经打孔后套在牙上，橡皮的弹性紧箍牙颈部，使需手术的牙与口腔完全的隔离开来。器械包括橡皮膜、打孔器、橡皮障夹、夹钳和橡皮障架。隔湿完全，可避免手术过程中器械药物对口腔软组织的损伤、不被唾液污染，防止器械掉入气管、食管等，并可减少医源性交叉感染等。但操作较为复杂、需要一定的时间。（二）隔湿、消毒)窝洞的隔湿、消毒和垫基底二、牙体充填修复治疗橡皮膜、打孔器、夹钳和橡皮障架等二、牙体充填修复治疗橡皮障隔湿的步骤2.窝洞的消毒：使窝洞的硬组织处于健康无菌状态理想消毒药物应具有的条件：（1）消毒力强，足以杀灭细菌。（2）刺激性小，不损伤深层的牙髓组织。（3）

渗透性大，渗入牙本质小管。（4）

不使牙体组织变色。（二）隔湿、消毒)窝洞的隔湿、消毒和垫基底二、牙体充填修复治疗

临床常用消毒药物：25%麝香草酚乙醇溶液、樟脑酚溶液、75%乙醇溶液

消毒方法：用小棉球蘸少许药物，在洞壁内反复涂抹1分钟。

作用：（（二）隔湿、消毒)窝洞的隔湿、消毒和垫基底二、牙体充填修复治疗

1.窝洞的封闭（cavitysealing）

定义在窝洞的洞壁涂一层封闭剂，以封闭牙本质小管，阻止细菌侵入，隔绝来自修复材料的化学刺激，增加修复材料与洞壁的密合性，减小微渗漏，减少金属离子渗入，防止牙齿变色。二、牙体充填修复治疗（三）窝洞的封闭、衬洞及垫底窝洞的隔湿、消毒和垫基底封闭剂的种类

洞漆(cavityvanish)

指溶于有机溶剂（乙醚、丙酮或乙醇）的天然树脂（松香或岩树脂）或合成树脂（硝酸纤维或聚苯乙烯），呈清漆状。用法：涂2次注意：复合树脂修复和任何作粘接处理的洞壁不能用,因为洞漆中的有机溶剂可与树脂成分反应，影响树脂聚合，且树脂中的游离单体可溶解洞漆。二、牙体充填修复治疗（三）窝洞的封闭、衬洞及垫底窝洞的隔湿、消毒和垫基底树脂粘接剂（resinbondingagent）粘结剂能有效封闭牙本质小管，且不溶解，减小微渗漏的作用优于洞漆。随着粘结剂的不断改进，可能取代传统的洞漆。二、牙体充填修复治疗（三）窝洞的封闭、衬洞及垫底窝洞的隔湿、消毒和垫基底2.衬洞(cavitylining)在洞底上衬一层既能隔绝化学刺激和一定温度刺激,且有治疗作用的洞衬剂（liner),其厚度一般小于0.5mm常用制剂：

氢氧化钙及其制剂能刺激修复性牙本质的形成有抑菌作用有溶解性用于深洞和可疑穿髓者。玻璃离子粘固剂对牙髓刺激小，能释放氟，有防龋作用。氧化锌丁香油粘固剂对牙髓有安抚作用。二、牙体充填修复治疗（三）窝洞的封闭、衬洞及垫底窝洞的隔湿、消毒和垫基底垫底：在洞底（髓壁和轴壁）垫一层足够厚度（大于0.5mm）的材料，隔绝外界和修复材料的温度、化学、电流和机械刺激，同时有垫平洞底，形成窝洞，承受充填压力和咀嚼力的作用。二、牙体充填修复治疗（三）窝洞的封闭、衬洞及垫底窝洞的隔湿、消毒和垫基底

适应证：a.超过正常深度的洞b.洞底不平的窝洞c.充填材料有刺激性d.牙髓治疗的无髓牙，使洞形更符合生物力学的要求，同时也可节约修复材料。二、牙体充填修复治疗（三）窝洞的封闭、衬洞及垫底窝洞的隔湿、消毒和垫基底常用垫底材料

氧化锌丁香油粘固粉(ZOE)

磷酸锌粘固粉(ZOP)

聚羧酸锌粘固粉

玻璃离子粘固粉氢氧化钙二、牙体充填修复治疗（三）窝洞的封闭、衬洞及垫底窝洞的隔湿、消毒和垫基底

垫底的方法单层

a.承担咬合力的中洞

b.不承担咬合力的深洞，触点以下的邻面洞c.复合树脂充填ZOP或聚羧酸锌垫底

d.玻璃离子充填极近髓用Ca(OH)2双层

ZOE+ZOP或ZOE+玻璃离子二、牙体充填修复治疗（三）窝洞的封闭、衬洞及垫底窝洞的隔湿、消毒和垫基底（四）银汞合金充填术

是在常温下，汞与白合金粉相互作用的汞齐化物，是充填材料中历史最长、使用最多的一种材料。二、牙体充填修复治疗1.组成(白合金粉+汞）银：银汞合金强度的主要成分，增加强度，降低流动性，耐腐蚀性强，有一定的膨胀，有利于和洞壁的密合。锡：与汞有较大的亲和力，增加银汞合金的可塑性，是必需成分。但与汞形成的2(锡汞）相可降低强度，增加形变和体积收缩。铜：改善银锡合金的脆性，使能均匀粉碎锌：减少银汞合金脆性而增加其可塑性；在冶炼过程中起净化作用，和氧结合将其它金属的氧化物减少到最低限度。

（四）银汞合金充填术

二、牙体充填修复治疗2.性能特点优点：有较好的抗压强度和耐磨性，是目前较好的后牙充填材料；可塑性好，易雕刻成形；固化后体积稍膨胀，易与洞壁密合；热膨胀系数与牙齿接近，对牙髓无刺激性；性能稳定，不溶于唾液；操作方便。缺点：与牙齿没有粘接性，对固位形要求严格；是温度和电流的良导体，较深洞要垫底；与牙齿本身的颜色差异大，影响美观；汞有毒性，污染环境。（四）银汞合金充填术

二、牙体充填修复治疗3.适应证承担咬合力的Ⅰ、Ⅱ洞后牙Ⅴ类洞，特别是可摘义齿修复的基牙承担咬合力且离换牙期尚早的乳磨牙对美观要求不高的患者大面积缺损配合附加固位钉的修复（四）银汞合金充填术

二、牙体充填修复治疗4.窝洞的制备特点洞形的结构特点盒状洞形，洞缘不能有短斜面5.调制银汞合金与汞的调磨比例：重量比5：8，体积比是4：1。银汞合金胶囊调拌：将胶囊放入电动调拌器内振荡，膜被振破后汞与银合金粉混合起来。调拌时间不得长于40秒。

（四）银汞合金充填术

二、牙体充填修复治疗6.充填（1）保护牙髓（2）放成形片（四）银汞合金充填术

二、牙体充填修复治疗6.充填（3）充填材料先邻面，后合面；先点、线角，后中央；层层挤压，高出洞形。

（四）银汞合金充填术

二、牙体充填修复治疗6.充填

（4）雕刻成形（5）调整咬合（6）打磨抛光（7）修复后注意事项（四）银汞合金充填术

二、牙体充填修复治疗1.组成：

（1）树脂基质：应用最多的是双酚A双甲基丙烯酸缩水甘油酯（BIS-GMA）和甲基丙烯酸酯（UDMA）等。含有两个或以上的甲基丙烯酸酯官能团。

（2）无机填料、引发体系、阻聚剂、其它助剂。

（五）牙体缺损的粘接修复二、牙体充填修复治疗

2.复合树脂的优缺点

优点：抗压强度高，仅此于银汞合金；良好的色泽；通过酸蚀粘结技术，能获得一定的粘接性，对窝洞固位形的要求较低，可少磨健康牙体组织；温度电流的不良导体；不溶于唾液；抗弯和抗冲压强度高于银汞合金；来源丰富，价格低廉。

缺点：不耐磨；残留单体对牙髓有刺激性；固化期体积收缩，不易与洞壁密合；保质期短。（五）牙体缺损的粘接修复二、牙体充填修复治疗3.复合树脂修复的适应证：前牙Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ类洞的修复前牙和后牙Ⅴ类洞的修复后牙Ⅰ、Ⅱ类洞，承受咬合力小者可用后牙复合树脂修复形态和色泽异常牙的美容修复冠修复前的牙体充填大面积龋损的充填（五）牙体缺损的粘接修复二、牙体充填修复治疗4.洞形制备的特点：点、线角圆钝，倒凹圆弧形可适当保留无基釉，对固位形不强求Ⅰ、Ⅱ类洞避免将洞缘置于咬合接触处洞缘釉质