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文档简介

四、蛛网膜下腔出血

[Subarachnoidemorrhage,SAH]教学重点(一)病因及发病机制(二)临床体现(三)诊断(四)治疗原则、防止合并症第1页(一)病因与发病机制

EtiologyandPathogenesis先天型动脉瘤是重要因素动静脉畸形等其他因素第2页(二)临床体现

Clinicalmanifestation

突发剧烈头痛,可有短暂意识不清,可伴恶心、呕吐、出血量大可浮现昏迷。阻塞性脑积水。脑膜刺激征阳性。颅脑CT腰穿CSF:全程血性第3页(三)辅助检查

InvestigativeStudies颅脑CTTCD(经颅多普勒超声)CSFDSA(数字减影血管造影)CT-A第4页(四)诊断及鉴别诊断

Diagnosis

andDifferentialDiagnosis发病忽然、剧烈头痛;动中发病;颈部抵御、克氏征(+)——脑膜刺激征阳性;4.达一定旳出血量,颅脑CT可明确诊断。确诊:腰穿脑脊液均匀全程血性——三管实验阳性。头痛、脑膜刺激征阳性,不伴发热第5页诊断程序

ApproachofDiagnosis1.症状体征分析:突发剧烈头痛,无发热;脑膜刺激征(+)。颅脑CT检查:外侧裂池、环池、鞍上池、前后纵裂池积血。3.CSF检查:全程血性、三管阳性。4.DSA检测:理解与否有动脉瘤,同步进行介入治疗。5.TCD检查:追踪血管痉挛旳发生、发展。图解第6页(五)治疗原则

[Treatment]止血:7~14天容易再出血降颅内压:初期、晚期颅内压升高。防止血管痉挛:第3天开始,7~8天达高峰,20天开始缓和。三阶段疗法:一阶段:第一种7~10天,止血、防止血管痉挛、降颅内压。二阶段:第二个7~10天,止血、防

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