脊柱侧弯生物力学课件

第五节脊柱侧弯Scoliosis的实用生物力学1.正常弯曲稳定的胸段脊柱一、结构分析2.关节面脊椎运动的主要原因可能是在于关节连接的形状和位置，正是由于这些关节面的位置和定向作用影响着脊椎的力学性能。胸椎：正常关节面是几乎接近于平滑面并向后延展的略微向侧面和向上倾斜；不正常关节面则向前、缓慢地向下、向中部倾斜。棘间韧带与脊椎竖立肌的肌腱与脊柱侧弯相关性不大；黄韧带与脊柱侧弯有关，黄韧带及关节面限制着正常胸椎绕轴间的旋转。3.韧带三、脊柱侧弯的生物力学定义形态定义：相对于脊柱正常中心线明显的侧向弯曲。力学定义：脊椎骨之间或之内不正常的变形，既在正面有过多的弯曲，又在不当的方向上绕竖直轴的转动太大。表现：椎板及椎体不对称棘突发生弯曲且不在中线上一侧椎弓宽而另一侧椎弓窄，中间的横突不对称绕轴转动方向不正常额面过度弯曲椎骨变形椎骨之间的相对位置不正常1.生物力学的分类2.实验研究手术原因切除肋骨靠背侧的一端切除单侧椎板切除肋与横突间背侧的韧带对骨增生面的压力，会抑制其生长，减压则加速其生长。切除或单侧刺激引起骨增生面的变化85-90%病因不明四、治疗中的生物力学条件刚硬，包括脊椎的变形、骨的结构被破坏或发生变形、弯曲的韧带失去弹性等。必需纠正的两类变形功能性弯曲由于重力作用于松驰的韧带与肌肉之上引起的变向功能性弯曲。结构性弯曲可通过肌肉锻炼来矫正。不能通过肌肉的力量来矫正发生转动治疗中的生物力学原则力图使脊柱恢复正常结构。2.脊柱侧弯矫正时轴向力与切向力比较CABβCobb法

在正位X线相，先确定侧凸的上终椎及下终椎，在主弯上端其上、下终板线向凹侧倾斜度最大者为上终椎，主弯下端者为下终椎。在上终椎椎体上缘及下终椎椎体下缘各划一平线，对此两横线各作一垂直线，这两条垂线的交角即为Cobb角，用量角器可测出其具体度数。θθαHarringtonRodMilwaukeebraceCABF/2F/2LLCBF/2LF/2McFF0.87F0.87F0.87F0.87FFF（3）组合加载的效果分析F相对矫正弯矩M/FL10.5组合加载轴向加载径向加载变形角θ（度）（4）三种加载效果比较矫正弯矩=M/FLTL（5）Connock法适于轴向旋转的脊柱侧弯异常2.Milwaukee支具Milwaukeebrase原图Milwaukeebrase治疗图卧床可以减少重力的影响，是Milwaukee支具的最有效矫正法之一联合使用牵引及推挤力，可以随着病人的生长和弯曲的矫正而随时加以调整。按照患者的意愿靠自己肌肉的活动来矫形，在支具下可以完成活动体操，患有意识的动作（做体操）或无意识的动作（矫正垫、腑下吊环、喉部及枕骨等部分偶然的运动），都钭产生矫正力。瘫痪或不能主动地矫形和内在力不大的病人，Milwaukee支具无效36º

-60º侧弯的患者效果最佳超过60º的侧变或伴随严重旋转的侧弯，Milwaukee支具效果不佳，甚至加重旋转变形Milwaukeebrase的特点打石膏前将患儿置于专用的牵引支架上采用石膏夹克治疗婴儿型脊柱侧弯4.牵引(HaloTraction)：与骨盆环或股骨固定钉合用。Inthisunusualarrangement,wirehooksareattachedtotheupperthoracicspineandconnectedtothehalo.Thisrelievesthevulnerablecervicalspinefrompartofthefullextensiveforceappliedb