孕前和孕期保健指南课件

孕前和孕期保健指南

（第1版）解读

中华妇产科杂志2011-2

孕前和孕期保健指南

（第1版）解读

中华妇产科杂志2011-前言产科学家Eastman指出，在当今时代，进行产前检查来拯救孕产妇生命，是其他任何手段都无法比拟的规范产检对于早期识别高危妊娠和胎儿异常，及时干预，在降低孕产妇死亡率和出生缺陷有重要意义

孕前和孕期保健指南（第1版），中华妇产科杂志，2011-2前言产科学家Eastman指出，在当今时代，进行产前检查来拯内容提要第一部分：孕前保健第二部分：孕期保健内容提要第一部分：孕前保健孕前保健患方知晓医方准备检查：必查/备查

孕前保健患方知晓孕前保健-患方知晓有准备、有计划的妊娠几个合理：合理生活习惯、合理运动、合理营养、合理用药，调节心理健康几个避免：接触有毒有害物质、密切接触宠物、高龄妊娠补充叶酸:必须

0.4—0.8mg／d，或经循证医学验证的含叶酸的复合维生素,既往发生过神经管缺陷(NTD)的孕妇，则需每天补充叶酸4mg孕前咨询：有遗传病、慢性病和传染病者，应予评估并指导孕前保健-患方知晓有准备、有计划的妊娠医方准备评估孕前高危因素：孕妇慢性病史、夫妇的健康状况、双方家族和遗传病史，评估是否存在不宜妊娠的情况；详细了解不良孕产史体查：血压、体质量。计算体质量指数【BMI=体质量(kg)／身高(m)2】

常规妇查

医方准备评估孕前高危因素：孕妇慢性病史、夫妇的健康状孕前保健-孕前检查必查项目

血常规、血型（ABO和Rh）尿常规肝肾功能、空腹血糖HBsAg、梅毒螺旋体、HIV筛查宫颈细胞学检查（1年内未查者）

孕前保健-孕前检查必查项目孕前保健-孕前检查备查项目TORCH宫颈阴道分泌物常规、淋球菌、沙眼衣原体；地贫筛查甲功、OGTT（针对高危妇女）、血脂检查妇科超声检查；心电图检查；胸部X线检查孕前保健-孕前检查备查项目孕期保健指南推荐的产前检查孕周

6-13+6W14-19+6W

20-24W

24-28W30-32W

33-36W

37-41W

（每周一次）

有高危因素者，酌情增加次数

孕期保健指南推荐的产前检查孕周孕期保健（6-13+6W）健康教育及指导

⑴流产的认识和预防⑵营养和生活方式指导⑶继续补充叶酸孕3个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素⑷避免接触毒害物质及宠物⑸避免使用可能影响胎儿发育的药物⑹必要时，孕期可接种破伤风或流感疫苗⑺改变不良的生活习惯，保持心理健康孕期保健（6-13+6W）健康教育及指导孕期保健（6-13+6W）常规保健⑴建立孕期保健手册⑵核实孕周，推算预产期⑶评估孕期高危因素⑷体查；常规妇查（孕前3月未做者）；胎心率测定孕期保健（6-13+6W）常规保健孕期保健（6-13+6W）必查项目血常规、血型（ABO和Rh）尿常规肝肾功能、空腹血糖HBsAg、梅毒螺旋体、HIV筛查（孕前6月内已查者可不复查）孕期保健（6-13+6W）必查项目孕期保健（6-13+6W）备查项目

心电图检查丙肝；结核菌素试验（PPD）抗D滴度（Rh阴性者必查）75gOGTT、甲功检测地贫筛查、血清铁蛋白（Hb<105g/L者）宫颈分泌物淋球菌和沙眼衣原体、BV病早孕唐氏筛查（高危者可考虑绒毛活检或孕中期唐筛后再决定羊膜腔穿刺）超声检查：确定宫内妊娠和孕周，胎儿是否存活，胎儿数目或双胎绒毛膜性质，子宫附件情，孕11-13W时NT检测上述检查均应用于有相应高危因素者孕期保健（6-13+6W）备查项目妊娠14-19+6W健康教育及指导

⑴流产的认识与预防⑵妊娠生理知识⑶营养和生活方式的指导⑷中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的意义⑸Hb<105g/L或血清铁蛋白<12ug/L，补铁60-100mg/d⑹开始补充钙剂600mg/d妊娠14-19+6W健康教育及指导妊娠14-19+6W常规保健

分析首次产前检查的结果询问阴道出血、饮食、运动情况体查宫底高度和腹围，评估胎儿胎心率测定妊娠14-19+6W常规保健妊娠14-19+6W必查项目：中孕唐氏筛查（孕15-20W，最佳为16-18W）（发达地区）备查项目羊膜腔穿刺检查胎儿染色体核型（孕18-24W；高危人群）妊娠14-19+6W必查项目：中孕唐氏筛查（孕15-20W，妊娠20-24W健康教育及指导早产的认识与预防营养和生活方式的指导胎儿系统超声筛查的意义常规保健询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况体查，同孕14-19+6W产前检查必查项目胎儿系统超声筛查（孕18-24W）血常规、尿常规备查项目：宫颈评估（超声测量宫颈长度）

利用宫颈长度预测早产应首选经阴道测量，但在可疑前置胎盘和胎膜早破及生殖道感染时，应选择经会阴测量或经腹测量。妊娠期宫颈长度的正常值为：经腹测量为3.2~5.3cm，经阴道测量为3.2~4.8cm，经会阴测量为2.9~3.5cm宫颈长度>3.0cm正常。妊娠20-24W健康教育及指导妊娠24-28W健康教育及指导早产的认识与预防妊娠期糖尿病（GDM）筛查的意义常规保健：同孕20-24W产前检查必查项目GDM筛查：可先行GCT或直接行OGTT尿常规备查项目抗D滴度检查（Rh阴性者）宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白（早产高危者）。妊娠24-28W健康教育及指导妊娠30-32W健康教育及指导(I)分娩方式指导。(2)开始注意胎动。(3)母乳喂养指导。(4)新生儿护理指导(5)早产的认识与预防常规保健：

询问阴道出血、饮食、运动情况体查宫底高度和腹围，评估胎儿胎心率测定必查项目(1)血常规、尿常规。(2)B超：胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置备查项目抗D滴度检查（Rh阴性者）宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白（早产高危者）。妊娠30-32W健康教育及指导妊娠33-36W健康教育及指导分娩前生活方式的指导分娩相关知识新生儿疾病筛查抑郁症的预防常规保健：询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准备情同孕30-32W妊娠33-36W健康教育及指导妊娠33-36W必查项目：尿常规备查项目妊娠35-37W

B族链球菌（GBS）筛查(取肛周与阴道下1/3的分泌物培养)妊娠32-34W

肝功能、血清胆汁酸检测妊娠34W开始电子胎心监护检查心电图复查备查项目均应用于有相应高危因素者妊娠33-36W必查项目：尿常规妊娠37-41W

健康教育及指导分娩相关知识新生儿免疫接种指导产褥期指导胎儿宫内情况的监护妊娠≥41W，住院并引产常规保健询问胎动、宫缩、见红等体查同孕30-32W；行宫颈检查及Bishop评分妊娠37-41W健康教育及指导妊娠37-41W必查项目超声检查：评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位和脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比（S/D值）等NST检查（每周一次）尿常规妊娠37-41W必查项目不推荐常规检查的内容

12骨盆外测量证据表明骨盆外测量不能预测产时头盆不称对阴道分娩的孕妇，孕晚期可测定骨盆出口径线TORCH(风疹除外)弓形虫、CMV、单疱病毒筛查手段不成熟对胎儿影响不确定。建议孕前筛查或孕期有针对性的筛查不推荐常规检查的内容12骨盆外测量TORCH(风疹除外)不推荐常规检查的内容34

BV筛查妊娠期BV的发生率为10-20%早产高危孕妇可筛查BV，但不宜作为常规宫颈fFN检测及超声检查评估宫颈阴性结果提示近期内无早产可能没有足够的证据支持对所有孕妇进行常规检查不推荐常规检查的内容34BV筛查宫颈fFN检测及不推荐常规检查的内容5每次产检时查尿蛋白和血常规除规定的孕周外不需要每次产检时检查对妊高症及妊娠期贫血者可反复检查6甲功筛查（FT3、FT4、TSH）甲减影响儿童神经智能发育，但无证据表明将甲功作为常规筛查孕妇妊娠期应保证有充足的碘摄入不推荐常规检查的内容5每次产检时查尿蛋白和血常规6甲功筛查（不推荐常规检查的内容7结核病筛查无证据表明将其作为常规筛查高危孕妇（结核高发区、居住条件差、HIV感染、药瘾者）可在妊娠任何时期进行筛查不推荐常规检查的内容7结核病筛查妊娠期糖尿病诊断及围保2011-7-1中华人民共和国卫生部发布发布妊娠期糖尿病诊断的卫生行业标准2011-12-01实施妊娠期糖尿病诊断及围保2011-7-1中华人民共和国卫生部发1范围本标准规定了妊娠期糖尿病的筛查和诊断。本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其医务人员对妊娠期糖尿病的诊断1范围本标准规定了妊娠期糖尿病的筛查和诊断。2术语和定义2.1妊娠期糖尿病（GDM）妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常。不包括妊娠前已存在的糖尿病。2.2葡萄糖负荷试验（GCT）随机口服50g葡萄糖(溶于200mL水中,5min内服完),从饮糖水第一口开始计算时间,1h后抽取静脉血,采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。2.3葡萄耱耐受试验（OGTT）进行OGTT前一天,晚餐后禁食8h~l4h至次日晨(最迟不超过上午9时)。试验前连续3d正常体力活动、正常饮食,即每日进食碳水化合物不少于150g,检查期间禁食、静坐、禁烟。检查方法:先测定空腹血糖,然后口服75g无水葡萄糖(溶于300mL水中,5min内服完)。再分别测定服糖后1h、2h的静脉血糖(从饮糖水第一口开始计算时间)。采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。2.4体质指数/体重指数（BMI）反映机体肥胖程度的指标,计算公式:体重(kg)/[身高(m)]2。

中国成人按照体质指数分为四种体重类型:

低体重——BMI(18.5kg/m2);

理想体重——BMI(18.5kg/m2~23.9kg/m2);

超重———BMI(24kg/m2~27.9kg/m2);

肥胖———BMI≥=28kg/m2。2术语和定义2.1妊娠期糖尿病（GDM）3缩略语

GDM:妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus)DM:糖尿病(diabetesmellitus)GCT:葡萄糖负荷试验(glucosechallengetest)OGTT:葡萄糖耐量试验(oralglucosetolerancetest）BMI:体质指数/体重指数(bodymassindex）FPG:空腹血糖(fastingplasmaglucose)GHbA1c:糖化血红蛋白(glycosylatedhemoglobinalc)NGSP:美国国家糖化血红蛋白标准化计划(nationalglycohemoglobinstandardizationprogram)DCCT:糖尿病控制和并发症试验(diabetescontrolandcomplicationstrail)PCOS:多囊卵巢综合征(polycysticovariansyndrome)3缩略语

GDM:妊娠期糖尿病(gestationald4GDM的筛查和诊断4GDM的筛查和诊断4.1GDM的筛查4.1.1评价DM的风险4.1.1.1DM的高危因素具有DM高危因素者,需在确诊妊娠后的第一次孕期保健时进行孕前糖尿病的筛查。高危因素包括:a)肥胖(尤其是重度肥胖);b)一级亲属患2型糖尿病;c)GDM史或大于胎龄儿分娩史;d)PCOS;e)反复尿糖阳性。4GDM的筛查和诊断4GDM的筛查和诊断4.1.1.2糖尿病合并妊娠的诊断

符合下列条件之一者诊断为DM:a)GHbA1c≥6.5%(采用NGSP/DCCT标化的方法);b)FPG≥7.0mmol/L(126mg/dL);c)OGTT2h血糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dL);d)伴有典型的高血糖或高血糖危象症状,同时任意血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)。注:如果没有明确的高血溏症状,a)~c)需要在另一天进行复测核实。4.1.1.2糖尿病合并妊娠的诊断

符合下列条件之一者诊断4.1.2GDM的筛查时间孕24周~28周进行。4.1.3结果判定50gGCT血糖≥7.8mmol/L为异常。4.1.2GDM的筛查时间4.1.4GDM的高危因素1孕妇因素:年龄≥35岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征。2家族史:糖尿病家族史。3妊娠分娩史:不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史。4本次妊娠因素:妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多;反复外阴阴道假丝酵母菌病者。4.1.4GDM的高危因素1孕妇因素:年龄≥35岁、孕前4.2GDM的诊断4.2.1GDM的诊断步骤GDM诊断一步法:不必行50gGCT,而妊娠24周~28周直接行75gOGTT。一步法适用于有GDM高危因素的孕妇或有条件的医疗机构进行。GDM诊断两步法:第一步:进行FPG,FPG≥5.1mmol/L则诊断GDM;如FPG≥4.4mmol/L但<5.lmmoI/L者进行第二步:75gOGTT,如果OGTT结果异常者则诊断为GDM。或者第一步:进行50gGCT,结果异常者,进行第二步:如果50gGCT血糖≥11.1mmol/L,即测FPG,FPG异常则诊断GDM;如FPG结果正常,尽早行75gOGTT。4.2GDM的诊断4.2.1GDM的诊断步骤75gOGTT的正常值:空腹：小于5.1mmol/L1h血糖：小于10.0mmol/L2h血糖：小于8.5mmol/L任意一点血糖值异常者应诊断为GDM。75gOGTT的正常值:4.2.2GDM的分级GDM分为以下2级:Al级:GDM只需单纯用饮食治疗即可把血搪控制在正常范围;A2级:需加用胰岛素治疗才能把血搪控制在正常范围的GDM。4.2.2GDM的分级中国围产学会糖尿病协作组GDM诊断推荐早孕期筛查：（孕13周前）目的是筛查孕前糖尿病标准：孕期任何时段FPG≥7.0mmol/L、糖化血红蛋白（HbA1C）≥6.5%则诊断为妊娠前糖尿病；随机血糖≥11.1mmol/L且有症状，可加做FPG或HbA1C加以确诊。

5.1≤FPG＜7.0mmol/L，不能诊断GDM，但需营养指导管理，需待中孕期进一步检查确定。中孕期：（13周-24周）4.4≤FPG＜5.1mmol/L，待24-28周行OGTT；5.1≤FPG＜7.0mmol/L，纳入营养指导管理，暂不诊断GDM；待24周后行FPG或OGTT以确诊。中国围产学会糖尿病协作组GDM诊断推荐早孕期筛查：（孕13周中国围产学会糖尿病协作组GDM诊断推荐24-28周：不再推荐50克GCT，资源缺乏地区可先行FPG检查4.4≤FPG＜5.1mmol/L，行OGTT；5.1≤FPG＜7.0mmol/L，直接诊断GDM，无需OOGT孕晚期：前期糖尿病检查正常，28周后若出现糖尿病症状，或存在糖尿病高危因素者可重复OGTT孕期任何时段FPG＜4.4mmol/L，孕妇极少发展为GDM，故无需OGTT中国围产学会糖尿病协作组GDM诊断推荐24-28周：不再推荐GDM血糖控制目标：空腹＜5.3mmolmmol/L/L，餐后，1h＜7.8mmol/L，餐后，2h＜6.7mmol/L。孕前和孕期保健指南课件重度子痫前期的管理孕前管理早孕期管理中孕期管理晚孕期管理产后管理重度子痫前期的管理孕前管理重度子痫前期的管理—孕前管理孕前高危因素筛查：原发高血压糖尿病肾脏疾病抗磷脂抗体阳性子痫前期家族史（母亲或姊妹）肥胖易栓症高血脂心血管疾病家族史等高龄初产距末次妊娠＞10年或＜2年多胎妊娠体外受精重度子痫前期的管理—孕前管理孕前高危因素筛查：高龄初产孕前高危因素处理：原发高血压：无心脑肾等并发症。血压稳定在140/90mmHg以下才能妊娠，孕前6个月内改用对母胎均安全的药物糖尿病：全面体检，确定糖尿病分级决定能否妊娠。孕前将血糖调整到正常，HbAlc降至6.5%以下。口服降糖药者，孕前改用胰岛素控制血糖达到或接近正常后再妊娠。孕前BMI≥25者加强锻炼，合理饮食，BMI控制在18.5-23孕前合理饮食，进富含蛋白质、维生素、微量元素的食物，减少动物脂肪及盐摄入重度子痫前期的管理—孕前管理孕前高危因素处理：重度子痫前期的管理—孕前管理重度子痫前期的管理—孕前管理药物预防低钙饮食者，孕妇补钙，摄入1.5g/d高凝倾向：孕前或孕后每晚服阿司匹林25-75mg至分娩维生素C1.0g/d和维生素E400mg/d至分娩重度子痫前期的管理—孕前管理药物预防重度子痫前期的管理—早孕期管理重视基础血压监测：早孕期收缩压≥130mmHg或舒张压≥

80mmHg者建议在家每日自测血压。重视蛋白尿检测：早孕期检查必须测定尿蛋白，尿蛋白定量≥0.3g/24h或定性≥（+）重视早孕健康教育重度子痫前期的管理—早孕期管理重视基础血压监测：重度子痫前期的管理—中孕期管理1.产前检查频率：妊娠期高血压24w-32w至少每两周一次，32w后至少每周1次2.监测内容：血压、24h尿蛋白定量、肝肾功能、血常规、凝血功能、彩超。重度子痫前期的管理—中孕期管理1.产前检查频率：妊娠期高血压重度子痫前期的管理—中孕期管理3.门诊评估：评估首次出现高血压、蛋白尿、和头痛、恶心、上腹不适等症状。妊娠20周后首次出现高血压，无蛋白尿：舒张压90-100mmHg：建议48h内住院舒张压90-100mmHg，有自觉症状，或收缩压≥160mmHg，舒张压≥100mmHg，建议当日入院妊娠20周后首次出现高血压及蛋白尿：舒张压≥90mmHg及尿蛋白≥（+）建议当日住院评估舒张压≥110mmHg及尿蛋白≥（+）；收缩压≥170mmHg及尿蛋白≥（+）；舒张压≥90mmHg及尿蛋白≥（+）并伴明显自觉症状，建议立即住院妊娠20周后首次出现蛋白尿但无高血压：尿蛋白（+），建议1周内再评估尿蛋白≥（++），建议48小时内住院评估尿蛋白≥（+）伴有明显自觉症状，建议当日住院评估重度子痫前期的管理—中孕期管理3.门诊评估：评估首次出现高血重度子痫前期的管理—中孕期管理舒张压≤90mmHg，无蛋白尿或微量蛋白尿孕妇出现头痛和或视物模糊，建议加强监护，1周后评估上腹部疼痛，建议当日住院评估胎动减少或FGR建议加强监护，1周后评估重度子痫前期的管理—中孕期管理舒张压≤90mmHg，无蛋白尿重度子痫前期的管理—中孕期管理4.早发型重度子痫前期终止妊娠指征:血压控制不良，（应用两种降压药最大量，舒张压持续大于110mmHg）肺水肿反复出现子痫HELLP综合症持续上腹痛胎盘早剥持续头痛或视觉改变频发晚减或重度变异减速估计胎儿体重≤第5百分位且连续1-2周胎儿停止发育脐动脉舒张期血流反向或消失妊娠不足23周的重度子痫前期重度子痫前期的管理—中孕期管理4.早发型重度子痫前期终止妊娠重度子痫前期的管理—中孕期管理5.早发型重度子痫前期期待治疗指征:血压控制良好子痫（入院后病情缓解）HELLP综合症无上腹痛胎心监护正常胎儿继续生长脐动脉舒张末期血流正常重度子痫前期的管理—中孕期管理5.早发型重度子痫前期期待治重度子痫前期的管理—晚孕期管理监测：监测生命体征、体重、尿量、血常规、凝血功能、尿常规、24h尿蛋白定量、肝肾功能、电解质、胎心监护、超声。管理：镇静、解痉、降压、合理补充胶体、利尿以及终止妊娠。终止妊娠指征重度子痫前期的管理—晚孕期管理监测：监测生命体征、体重、尿量重度子痫前期的管理—产后管理产后3-6天每天监测血压及尿蛋白继续用硫酸镁24-48h血压≥160/110mmHg继续降压治疗在重要脏器功能恢复正常后方可出院产后6周血压仍未恢复正常，产后12周复查，同时尿常规、电解质、肌酐、空腹血糖、血脂、心电图。计划妊娠时间：＞2年，＜10年重度子痫前期的管理—产后管理产后3-6天每天监测血压及尿蛋白NST的应用指征、时机及频率（ACOG建议）产前监护主要用于高危妊娠：抗心磷脂综合症、未控制的甲状腺功能亢进、血红蛋白病、紫绀型心脏病、系统性红斑狼疮、慢性肾脏疾病、1型糖尿病、高血压、子痫前期、羊水过少、羊水过多、胎儿生长受限(FGR)、多胎妊娠、过期妊娠、较为严重的同种免疫性疾病(母儿血型不合等)、胎动减少、死胎史产前胎儿监护启动时机：妊娠32～34周存在孕前糖尿病或多个高危因素并有FGR,应提前到26～28孕周。产前胎儿监护的频率：主要根据孕妇所存在的高危因素和所发现的胎儿监护异常情况而定。一般每周1～2次1型糖尿病、FGR、过期妊娠、重度子痫前期、严重贫血或曾经有过胎儿死亡史等,每周至少监护2次胎动减少或听诊胎心率<120bpm或>160bpm时需行NST监护过程中发现异常,应进行多种监护方式以证实,并持续监护至正常为止NST的应用指征、时机及频率（ACOG建议）产前监护主要用产科入院指征临产胎膜早破（PROM）早产、先兆早产异常出血胎儿监护异常羊水过少/过多择期剖宫产38～39周双胎：37～38周引产正常41周合并症39～40周（GDM、IGT、FGR、血型不合、胎儿偏大、羊水过少）病情进行性加重，根据情况决定引产时间产科入院指征临产NST结果的判断有反应型20分钟内有2次加速（15bpm持续15秒），基线变异良好无反应型30周后80%

有反应型NST结果的判断有反应型产后随诊产后6周随诊询问产后的情况恶露情况乳汁分娩情况伤口情况子宫、附件检查计划生育宣教GDM患者重复OGTT试验，重度子痫前期的产后管理等产后随诊产后6周随诊ThanksForAttentionThanksForAttention孕前和孕期保健指南

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孕前和孕期保健指南

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中华妇产科杂志2011-前言产科学家Eastman指出，在当今时代，进行产前检查来拯救孕产妇生命，是其他任何手段都无法比拟的规范产检对于早期识别高危妊娠和胎儿异常，及时干预，在降低孕产妇死亡率和出生缺陷有重要意义

孕前和孕期保健指南（第1版），中华妇产科杂志，2011-2前言产科学家Eastman指出，在当今时代，进行产前检查来拯内容提要第一部分：孕前保健第二部分：孕期保健内容提要第一部分：孕前保健孕前保健患方知晓医方准备检查：必查/备查

孕前保健患方知晓孕前保健-患方知晓有准备、有计划的妊娠几个合理：合理生活习惯、合理运动、合理营养、合理用药，调节心理健康几个避免：接触有毒有害物质、密切接触宠物、高龄妊娠补充叶酸:必须

0.4—0.8mg／d，或经循证医学验证的含叶酸的复合维生素,既往发生过神经管缺陷(NTD)的孕妇，则需每天补充叶酸4mg孕前咨询：有遗传病、慢性病和传染病者，应予评估并指导孕前保健-患方知晓有准备、有计划的妊娠医方准备评估孕前高危因素：孕妇慢性病史、夫妇的健康状况、双方家族和遗传病史，评估是否存在不宜妊娠的情况；详细了解不良孕产史体查：血压、体质量。计算体质量指数【BMI=体质量(kg)／身高(m)2】

常规妇查

医方准备评估孕前高危因素：孕妇慢性病史、夫妇的健康状孕前保健-孕前检查必查项目

血常规、血型（ABO和Rh）尿常规肝肾功能、空腹血糖HBsAg、梅毒螺旋体、HIV筛查宫颈细胞学检查（1年内未查者）

孕前保健-孕前检查必查项目孕前保健-孕前检查备查项目TORCH宫颈阴道分泌物常规、淋球菌、沙眼衣原体；地贫筛查甲功、OGTT（针对高危妇女）、血脂检查妇科超声检查；心电图检查；胸部X线检查孕前保健-孕前检查备查项目孕期保健指南推荐的产前检查孕周

6-13+6W14-19+6W

20-24W

24-28W30-32W

33-36W

37-41W

（每周一次）

有高危因素者，酌情增加次数

孕期保健指南推荐的产前检查孕周孕期保健（6-13+6W）健康教育及指导

⑴流产的认识和预防⑵营养和生活方式指导⑶继续补充叶酸孕3个月，有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素⑷避免接触毒害物质及宠物⑸避免使用可能影响胎儿发育的药物⑹必要时，孕期可接种破伤风或流感疫苗⑺改变不良的生活习惯，保持心理健康孕期保健（6-13+6W）健康教育及指导孕期保健（6-13+6W）常规保健⑴建立孕期保健手册⑵核实孕周，推算预产期⑶评估孕期高危因素⑷体查；常规妇查（孕前3月未做者）；胎心率测定孕期保健（6-13+6W）常规保健孕期保健（6-13+6W）必查项目血常规、血型（ABO和Rh）尿常规肝肾功能、空腹血糖HBsAg、梅毒螺旋体、HIV筛查（孕前6月内已查者可不复查）孕期保健（6-13+6W）必查项目孕期保健（6-13+6W）备查项目

心电图检查丙肝；结核菌素试验（PPD）抗D滴度（Rh阴性者必查）75gOGTT、甲功检测地贫筛查、血清铁蛋白（Hb<105g/L者）宫颈分泌物淋球菌和沙眼衣原体、BV病早孕唐氏筛查（高危者可考虑绒毛活检或孕中期唐筛后再决定羊膜腔穿刺）超声检查：确定宫内妊娠和孕周，胎儿是否存活，胎儿数目或双胎绒毛膜性质，子宫附件情，孕11-13W时NT检测上述检查均应用于有相应高危因素者孕期保健（6-13+6W）备查项目妊娠14-19+6W健康教育及指导

⑴流产的认识与预防⑵妊娠生理知识⑶营养和生活方式的指导⑷中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的意义⑸Hb<105g/L或血清铁蛋白<12ug/L，补铁60-100mg/d⑹开始补充钙剂600mg/d妊娠14-19+6W健康教育及指导妊娠14-19+6W常规保健

分析首次产前检查的结果询问阴道出血、饮食、运动情况体查宫底高度和腹围，评估胎儿胎心率测定妊娠14-19+6W常规保健妊娠14-19+6W必查项目：中孕唐氏筛查（孕15-20W，最佳为16-18W）（发达地区）备查项目羊膜腔穿刺检查胎儿染色体核型（孕18-24W；高危人群）妊娠14-19+6W必查项目：中孕唐氏筛查（孕15-20W，妊娠20-24W健康教育及指导早产的认识与预防营养和生活方式的指导胎儿系统超声筛查的意义常规保健询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况体查，同孕14-19+6W产前检查必查项目胎儿系统超声筛查（孕18-24W）血常规、尿常规备查项目：宫颈评估（超声测量宫颈长度）

利用宫颈长度预测早产应首选经阴道测量，但在可疑前置胎盘和胎膜早破及生殖道感染时，应选择经会阴测量或经腹测量。妊娠期宫颈长度的正常值为：经腹测量为3.2~5.3cm，经阴道测量为3.2~4.8cm，经会阴测量为2.9~3.5cm宫颈长度>3.0cm正常。妊娠20-24W健康教育及指导妊娠24-28W健康教育及指导早产的认识与预防妊娠期糖尿病（GDM）筛查的意义常规保健：同孕20-24W产前检查必查项目GDM筛查：可先行GCT或直接行OGTT尿常规备查项目抗D滴度检查（Rh阴性者）宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白（早产高危者）。妊娠24-28W健康教育及指导妊娠30-32W健康教育及指导(I)分娩方式指导。(2)开始注意胎动。(3)母乳喂养指导。(4)新生儿护理指导(5)早产的认识与预防常规保健：

询问阴道出血、饮食、运动情况体查宫底高度和腹围，评估胎儿胎心率测定必查项目(1)血常规、尿常规。(2)B超：胎儿生长发育情况、羊水量、胎位、胎盘位置备查项目抗D滴度检查（Rh阴性者）宫颈阴道分泌物检测胎儿纤维连接蛋白（早产高危者）。妊娠30-32W健康教育及指导妊娠33-36W健康教育及指导分娩前生活方式的指导分娩相关知识新生儿疾病筛查抑郁症的预防常规保健：询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准备情同孕30-32W妊娠33-36W健康教育及指导妊娠33-36W必查项目：尿常规备查项目妊娠35-37W

B族链球菌（GBS）筛查(取肛周与阴道下1/3的分泌物培养)妊娠32-34W

肝功能、血清胆汁酸检测妊娠34W开始电子胎心监护检查心电图复查备查项目均应用于有相应高危因素者妊娠33-36W必查项目：尿常规妊娠37-41W

健康教育及指导分娩相关知识新生儿免疫接种指导产褥期指导胎儿宫内情况的监护妊娠≥41W，住院并引产常规保健询问胎动、宫缩、见红等体查同孕30-32W；行宫颈检查及Bishop评分妊娠37-41W健康教育及指导妊娠37-41W必查项目超声检查：评估胎儿大小、羊水量、胎盘成熟度、胎位和脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比（S/D值）等NST检查（每周一次）尿常规妊娠37-41W必查项目不推荐常规检查的内容

12骨盆外测量证据表明骨盆外测量不能预测产时头盆不称对阴道分娩的孕妇，孕晚期可测定骨盆出口径线TORCH(风疹除外)弓形虫、CMV、单疱病毒筛查手段不成熟对胎儿影响不确定。建议孕前筛查或孕期有针对性的筛查不推荐常规检查的内容12骨盆外测量TORCH(风疹除外)不推荐常规检查的内容34

BV筛查妊娠期BV的发生率为10-20%早产高危孕妇可筛查BV，但不宜作为常规宫颈fFN检测及超声检查评估宫颈阴性结果提示近期内无早产可能没有足够的证据支持对所有孕妇进行常规检查不推荐常规检查的内容34BV筛查宫颈fFN检测及不推荐常规检查的内容5每次产检时查尿蛋白和血常规除规定的孕周外不需要每次产检时检查对妊高症及妊娠期贫血者可反复检查6甲功筛查（FT3、FT4、TSH）甲减影响儿童神经智能发育，但无证据表明将甲功作为常规筛查孕妇妊娠期应保证有充足的碘摄入不推荐常规检查的内容5每次产检时查尿蛋白和血常规6甲功筛查（不推荐常规检查的内容7结核病筛查无证据表明将其作为常规筛查高危孕妇（结核高发区、居住条件差、HIV感染、药瘾者）可在妊娠任何时期进行筛查不推荐常规检查的内容7结核病筛查妊娠期糖尿病诊断及围保2011-7-1中华人民共和国卫生部发布发布妊娠期糖尿病诊断的卫生行业标准2011-12-01实施妊娠期糖尿病诊断及围保2011-7-1中华人民共和国卫生部发1范围本标准规定了妊娠期糖尿病的筛查和诊断。本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其医务人员对妊娠期糖尿病的诊断1范围本标准规定了妊娠期糖尿病的筛查和诊断。2术语和定义2.1妊娠期糖尿病（GDM）妊娠期发生的不同程度的糖耐量异常。不包括妊娠前已存在的糖尿病。2.2葡萄糖负荷试验（GCT）随机口服50g葡萄糖(溶于200mL水中,5min内服完),从饮糖水第一口开始计算时间,1h后抽取静脉血,采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。2.3葡萄耱耐受试验（OGTT）进行OGTT前一天,晚餐后禁食8h~l4h至次日晨(最迟不超过上午9时)。试验前连续3d正常体力活动、正常饮食,即每日进食碳水化合物不少于150g,检查期间禁食、静坐、禁烟。检查方法:先测定空腹血糖,然后口服75g无水葡萄糖(溶于300mL水中,5min内服完)。再分别测定服糖后1h、2h的静脉血糖(从饮糖水第一口开始计算时间)。采用葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。2.4体质指数/体重指数（BMI）反映机体肥胖程度的指标,计算公式:体重(kg)/[身高(m)]2。

中国成人按照体质指数分为四种体重类型:

低体重——BMI(18.5kg/m2);

理想体重——BMI(18.5kg/m2~23.9kg/m2);

超重———BMI(24kg/m2~27.9kg/m2);

肥胖———BMI≥=28kg/m2。2术语和定义2.1妊娠期糖尿病（GDM）3缩略语

GDM:妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus)DM:糖尿病(diabetesmellitus)GCT:葡萄糖负荷试验(glucosechallengetest)OGTT:葡萄糖耐量试验(oralglucosetolerancetest）BMI:体质指数/体重指数(bodymassindex）FPG:空腹血糖(fastingplasmaglucose)GHbA1c:糖化血红蛋白(glycosylatedhemoglobinalc)NGSP:美国国家糖化血红蛋白标准化计划(nationalglycohemoglobinstandardizationprogram)DCCT:糖尿病控制和并发症试验(diabetescontrolandcomplicationstrail)PCOS:多囊卵巢综合征(polycysticovariansyndrome)3缩略语

GDM:妊娠期糖尿病(gestationald4GDM的筛查和诊断4GDM的筛查和诊断4.1GDM的筛查4.1.1评价DM的风险4.1.1.1DM的高危因素具有DM高危因素者,需在确诊妊娠后的第一次孕期保健时进行孕前糖尿病的筛查。高危因素包括:a)肥胖(尤其是重度肥胖);b)一级亲属患2型糖尿病;c)GDM史或大于胎龄儿分娩史;d)PCOS;e)反复尿糖阳性。4GDM的筛查和诊断4GDM的筛查和诊断4.1.1.2糖尿病合并妊娠的诊断

符合下列条件之一者诊断为DM:a)GHbA1c≥6.5%(采用NGSP/DCCT标化的方法);b)FPG≥7.0mmol/L(126mg/dL);c)OGTT2h血糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dL);d)伴有典型的高血糖或高血糖危象症状,同时任意血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)。注:如果没有明确的高血溏症状,a)~c)需要在另一天进行复测核实。4.1.1.2糖尿病合并妊娠的诊断

符合下列条件之一者诊断4.1.2GDM的筛查时间孕24周~28周进行。4.1.3结果判定50gGCT血糖≥7.8mmol/L为异常。4.1.2GDM的筛查时间4.1.4GDM的高危因素1孕妇因素:年龄≥35岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征。2家族史:糖尿病家族史。3妊娠分娩史:不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史。4本次妊娠因素:妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多;反复外阴阴道假丝酵母菌病者。4.1.4GDM的高危因素1孕妇因素:年龄≥35岁、孕前4.2GDM的诊断4.2.1GDM的诊断步骤GDM诊断一步法:不必行50gGCT,而妊娠24周~28周直接行75gOGTT。一步法适用于有GDM高危因素的孕妇或有条件的医疗机构进行。GDM诊断两步法:第一步:进行FPG,FPG≥5.1mmol/L则诊断GDM;如FPG≥4.4mmol/L但<5.lmmoI/L者进行第二步:75gOGTT,如果OGTT结果异常者则诊断为GDM。或者第一步:进行50gGCT,结果异常者,进行第二步:如果50gGCT血糖≥11.1mmol/L,即测FPG,FPG异常则诊断GDM;如FPG结果正常,尽早行75gOGTT。4.2GDM的诊断4.2.1GDM的诊断步骤75gOGTT的正常值:空腹：小于5.1mmol/L1h血糖：小于10.0mmol/L2h血糖：小于8.5mmol/L任意一点血糖值异常者应诊断为GDM。75gOGTT的正常值:4.2.2GDM的分级GDM分为以下2级:Al级:GDM只需单纯用饮食治疗即可把血搪控制在正常范围;A2级:需加用胰岛素治疗才能把血搪控制在正常范围的GDM。4.2.2GDM的分级中国围产学会糖尿病协作组GDM诊断推荐早孕期筛查：（孕13周前）目的是筛查孕前糖尿病标准：孕期任何时段FPG≥7.0mmol/L、糖化血红蛋白（HbA1C）≥6.5%则诊断为妊娠前糖尿病；随机血糖≥11.1mmol/L且有症状，可加做FPG或HbA1C加以确诊。

5.1≤FPG＜7.0mmol/L，不能诊断GDM，但需营养指导管理，需待中孕期进一步检查确定。中孕期：（13周-24周）4.4≤FPG＜5.1mmol/L，待24-28周行OGTT；5.1≤FPG＜7.0mmol/L，纳入营养指导管理，暂不诊断GDM；待24周后行FPG或OGTT以确诊。中国围产学会糖尿病协作组GDM诊断推荐早孕期筛查：（孕13周中国围产学会糖尿病协作组GDM诊断推荐24-28周：不再推荐50克GCT，资源缺乏地区可先行FPG检查4.4≤FPG＜5.1mmol/L，行OGTT；5.1≤FPG＜7.0mmol/L，直接诊断GDM，无需OOGT孕晚期：前期糖尿病检查正常，28周后若出现糖尿病症状，或存在糖尿病高危因素者可重复OGTT孕期任何时段FPG＜4.4mmol/L，孕妇极少发展为GDM，故无需OGTT中国围产学会糖尿病协作组GDM诊断推荐24-28周：不再推荐GDM血糖控制目标：空腹＜5.3mmolmmol/L/L，餐后，1h＜7.8mmol/L，餐后，2h＜6.7mmol/L。孕前和孕期保健指南课件重度子痫前期的管理孕前管理早孕期管理中孕期管理晚孕期管理产后管理重度子痫前期的管理孕前管理重度子痫前期的管理—孕前管理孕前高危因素筛查：原发高血压糖尿病肾脏疾病抗磷脂抗体阳性子痫前期家族史（母亲或姊妹）肥胖易栓症高血脂心血管疾病家族史等高龄初产距末次妊娠＞10年或＜2年多胎妊娠体外受精重度子痫前期的管理—孕前管理孕前高危因素筛查：高龄初产孕前高危因素处理：原发高血压：无心脑肾等并发症。血压稳定在140/90mmHg以下才能妊娠，孕前6个月内改用对母胎均安全的药物糖尿病：全面体检，确定糖尿病分级决定能否妊娠。孕前将血糖调整到正常，HbAlc降至6.5%以下。口服降糖药者，孕前改用胰岛素控制血糖达到或接近正常后再妊娠。孕前BMI≥25者加强锻炼，合理饮食，BMI控制在18.5-23孕前合理饮食，进富含蛋白质、维生素、微量元素的食物，减少动物脂肪及盐摄入重度子痫前期的管理—孕前管理孕前高危因素处理：重度子痫前期的管理—孕前管理重度子痫前期的管理—孕前管理药物预防低钙饮食者，孕妇补钙，摄入1.5g/d高凝倾向：孕前或孕后每晚服阿司匹林25-75mg至分娩维生素C1.0g/d和维生素E400mg/d至分娩重度子痫前期的管理—孕前管理药物预防重度子痫前期的管理—早孕期管理重视基础血压监测：早孕期收缩压≥130mmHg或舒张压≥

80mmHg者建议在家每日自测血压。重视蛋白尿检测：早孕期检查必须测定尿蛋白，尿蛋白定量≥0.3g/24h或定性≥（+）重视早孕健康教育重度子痫前期的管理—早孕期管理重视基础血压监测：重度子痫前期的管理—中孕期管理1.产前检查频率：妊娠期高血压24w-32w至少每两周一次，32w后至少每周1次2.监测内容：血压、24h尿蛋白定量、肝肾功能、血