院前急救 - 孙宗进课件

院前急救

2022/12/16学习目的：1.掌握现场急救技术及运送技术；2.熟悉院前急救的特点及原则；了解运送的注意事项2022/12/16概述

院前急救是指人受到各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾害事故时，在到达医院之前正确实施及时、有效的初步急救措施。

包括现场急救、搬运及转送途中的救护医疗活动。

目的：挽救生命、减少伤残争分夺秒、早赶到、早CRP、早转运、早进ICU2022/12/16院前急救特点：突发性预料之外、始料不及紧迫性往往是危重急症多样性疾病种类多样，涉及各科艰难性急救现场无定性、抢救环境差2022/12/16911海啸地震中暑不是废墟，是美丽的校园12不是医院，是简陋的帐篷14院前急救原则：先救命、后治病基本原则先复苏、后固定先止血、后包扎先重伤、后轻伤先救治、后转送打破传统观念先排险、后施救急救与呼救并重2022/12/16院前急救的原则先止血后包扎--大出血又有创口时先复苏后固定--心搏呼吸骤停又有骨折时先重伤后轻伤--既有垂危者又有较轻的伤员时123院前急救的原则急救呼救并重--遇有成批伤员多人在场，分工合作，争取外援。先救治后运送--运送途中不停止抢救措施搬运与医护的一致性--任务一致、协调步调一致减少死亡456院前急救工作模式程序：接受呼救发出指令奔赴现场安全转运现场急救转运过程的三个不间断：监护不间断用药不间断抢救措施不间断2022/12/16

如何打120

五成以上的人在拨打“120”时语无伦次，不是说不清地址，就是忘了讲述病情1.讲清当事人的姓名、性别、年龄以及确切地址、联系电话。要说清所在的区、牌号、房间号及行车的捷径等；在现场的要说标志性的建筑物，最好是固定电话和手机同时留下。2.说清当事人发病或受伤的时间，目前的主要症状和现场采取的初步急救措施（如服过什么药、有无止血等）。3.报告当事人最突出、最典型的发病表现（如：吐血、呕吐、头痛胸痛、昏迷、呼吸困难）或受伤情况（如头部、胸部外伤，四肢骨折）。4.当事人若是中毒，最好讲清致毒物种类。5.如果是较大的意外事故，受伤人数多，应报告事故原因，伤员数量和大概伤情，以便“120”派出相应的急救人员和携带必要的急救器材、药品。6.约定具体的候车地点，设显著标志物准备接车。1.确定患者的呼吸道是否被舌头、分泌物或某种异物堵塞。2.呼吸如果已经停止，须立即实施人工呼吸。3.如果脉搏不存在，心脏停止跳动，应速行

心肺复苏术。4.检查有无出血。5.大多数伤员可以毫无顾忌地抬送医院，但对于颈部或背部严重受损者则要慎重，以防止其进一步受伤。

国际通用的十条急救原则2022/12/16218.动作轻缓地检查患者，必要时剪开其衣服，

避免突然挪动增加患者痛苦。9.既要安慰患者，自已也应尽量保持镇静，以消除患者的恐惧。10.不要给昏迷或半昏迷者喝水，以防液体进入呼吸道而导致窒息，也不要用拍击或摇动的方式试图唤醒昏迷者。2022/12/1623院前急救的质量管理多数急救专家认为，一个有效的院前急救组织必须具备以下四个标准：①用最短的反应时间快速到达患者身边，根据具体病情转送到合适医院；②给患者最大可能的院前医疗救护；③平时能满足该地区院前急救需求，灾难事件发生时应急能力强；④合理配备和有效使用急救资源，获取最佳的社会、经济效益。二、呼救早期呼救合理呼救立即呼救2022/12/16学会脱去伤员衣服的技巧（1）脱上衣法：解开衣扣，将衣服尽量向肩部方向推，背部衣服向上平拉。伤员有一侧上肢受伤，脱去衣袖时，应先健侧后患侧，如伤员生命垂危，情况紧急或肢体开放损伤，或伤员穿有套头式衣服较难脱去时，可直接使用剪刀剪开衣服，为急救争取时间。（2）脱长裤法：伤员呈平卧位，解开腰带及扣，从腰部将长裤推至髋下，保持双下肢平直，不可随意抬高或屈曲，将长裤平拉下脱出。如确知伤员无下肢骨折，可以屈曲，小腿抬高，拉下长裤。（3）脱鞋袜法：托起并固定住踝部，以减少震动，解开鞋带，向下再向前顺脚方向脱下鞋袜。三、现场急救技术开放气道、有效通气外伤止血包扎固定搬运2022/12/16

现场救护脱离危险环境解除呼吸道梗阻处理活动出血解除气胸所致的呼吸困难伤口处理离断肢体的保存抗休克

2022/12/16（一）开放气道气道堵塞是急危重症患者突然及早期死亡原因之一常用方法：仰头抬颏法和托颌法2022/12/16（二）、止血适应证

凡是出血的伤口均需止血。1、根据出血性质分类：动脉出血：血液呈喷射状，速度快。静脉出血：血液呈暗红色，流出速度较慢。毛细血管出血：整个创面渗血。不易找到出血点。实质脏器破裂出血：出血量大。

2、根据出血部位分类外出血：从外伤的伤口流出，易发现。内出血：只能根据临床表现和体征来诊断。现场用物现场抢救：消毒敷料、绷带，甚至干净的毛巾、布带等进行加压包扎止血。充气止血带、橡皮止血带。不可用绳索、电线或铁丝等物代替。（二）外伤止血指压止血法加压包扎止血法加垫屈肢止血法止血带止血法

2022/12/16(1)指压止血法:适用：动脉位置浅表且靠近骨骼处的出血。如头、面、颈部和四肢的外出血。方法：用拇指压住出血血管（近心端）的表浅动脉，用力将动脉压向深部的骨上，阻断血液流通。是一种临时止血措施，在指压止血的同时必须做好进一步处理的准备，采取止血带、加压包扎等方法止血。1.指压颞浅动脉:

头顶、额部、颞部的大出血2.指压面动脉:颜面部大出血(压下颌角前凹陷处)3.指压耳后动脉:耳后动脉大出血(耳后乳突下凹陷处)4.指压枕动脉:一侧头后枕骨附近大出血(用四指压耳后和枕骨粗隆间的凹陷)5.指压肱动脉:肘关节以下大出血(上臂中段以下内侧)8.指压股动脉:一侧下肢大出血(双拇指压腹股沟中点稍下方)9.指压胫前后动脉:脚部大出血(双手拇食指压足背前及足跟和内踝间动脉)6.指压尺桡动脉:手部大出血(同时手腕两侧)7.指压指(址)动脉:指址部大出血(指址跟部两侧)(2)加压包扎止血法:适用于中、小静脉或毛细血管出血。方法：先将无菌敷料覆盖在伤口上，再用绷带或三角巾以适当压力包扎，其松紧度以能达到止血目的为宜，必要时可将手掌放在敷料上均匀加压，一般20分钟后即可止血。(3)加垫屈肢止血法:适用：肘、膝关节远端肢体受伤出血。方法：在肘、腘窝垫以棉垫卷或绷带卷，将肘关节或膝关节尽力屈曲，借衬垫物压住动脉，并用绷带或三角巾将肢体固定于屈曲位，以阻断关节远端的血流。注意：必须先确定局部有无骨关节损伤，有骨关节损伤者禁用。1)勒紧止血法用物：绷带或三角巾叠成带状或用手头有的布料。方法：在伤口上部将叠成带状的三角巾绕肢体一圈为衬垫，第二圈压在第一圈上面勒紧打结。2)绞紧止血法用物：三角巾、小木棒/笔杆/筷子。方法：将三角巾叠成带状，在出血伤口上方绕肢体一圈，两端向前拉紧打一活结，并在一头留出一小套，取小木棒、笔杆、筷子等做绞棒，插在带圈内，提起绞棒绞紧，再将木棒一头插入小套内，并把小套拉紧固定即可。3)橡皮止血带止血法用物：衬垫、橡皮止血带。方法：抬高患肢，将软布料、棉花等软织物衬垫于止血部位皮肤上。扎止血带时一手掌心向上，手背贴紧肢体，止血带一端用虎口夹住，留出长约10cm的一段，另一手拉较长的一端，适当拉紧拉长，绕肢体2～3圈，以前一手的食指和中指夹住橡皮带末端用力拉下，使之压在紧缠的橡皮带下面即可。4)气囊止血法用血压计袖带，把袖带绕在扎止血带的部位，然后打气至伤口停止出血。

使用止血带的注意事项①部位要准确:止血带应扎在伤口的近心端，并应尽量靠近伤口。前臂和小腿不适于扎止血带。上臂：不可扎在下1／3处，以防损伤桡神经。宜扎在上1/3处。大腿：宜扎在上2/3处。②止血带松紧要适度:止血带的松紧度以刚达到远端动脉搏动消失，刚能止血为度。③加衬垫:止血带与皮肤之间应加衬垫，以免损伤皮肤。切忌用绳索或铁丝直接加压。④标记要明显:记上使用止血带日期、时间和部位并挂在醒目的部位，便于观察，同时迅速转送。⑤时间控制好:扎止血带的时间不宜超过3小时，寒冷季节不超过30分钟。并应每30分钟至1小时松止血带1次，每次放松2-3min。松解止血带前，要先补充血容量，做好纠正休克和止血用器材的准备；松解时，如果伤员出血，可用指压法止血。（三）包扎

目的：保护伤口，减少伤口感染和再损伤。局部加压，帮助止血。固定伤口上的敷料、夹板；扶托受伤肢体，使伤部舒适安全，减轻痛苦。用物(1)制式材料：卷轴绷带，三角巾，四头带，多头带，丁字带。(2)就便器材：洁净的毛巾、衣服、被单、丝巾等。1、绷带包扎法

适用于四肢、关节、头部的包扎绷带基本包扎法:常用的基本包扎方法有6种：

1)环形包扎法：适用于绷带包扎开始与结束时，或包扎颈、腕、胸、腹等粗细相等的部位的小伤口。2)蛇形包扎法:适用于需将绷带由一处迅速延伸至另一处时，如夹板固定。3)螺旋形包扎法：适用于包扎直径基本相同的部位如上臂、躯干、大腿等。4)螺旋反折包扎法：适用于直径大小不等的部位，如前臂、小腿等。注意不可在伤口上或骨隆突处反折。5)“8"字形包扎法:适用于直径不一致的部位或屈曲的关节如肩、髋、膝等部位，应用范围较广。6)回返包扎法:多用来包扎有顶端的部位如头部、断肢残端。比较有代表性的是头部帽式包扎法。2.三角巾包扎

适用于身体各部位三角巾是各种战创伤最常用的现场包扎器材，特点是制作简单、应用方便、包扎范围广。制式三角巾底边长130cm，侧边长85cm，高65cm，顶角有一约45cm的系带。使用三角巾时可根据需要折叠成不同形状。3.特殊的包扎方法腹部内脏脱出包扎法异物插入体内的包扎法开放性颅脑损伤包扎法2022/12/16包扎注意事项(1)包扎前需要简单清创(2)选好包扎用物，大小规格要合适，干燥、无污染。(3)体位舒适:可取坐位或卧位，需要抬高肢体时，应给适当的扶托物。包扎的肢体必须保持功能位置。(4)适当加衬垫:皮肤皱褶处如腋下、乳下、腹股沟等，应用棉垫或纱布衬隔，骨隆突处也用棉垫保护。(5)保持正确的包扎方向:绷带的环绕方向一般由左向右，从远心端向近心端，以利于静脉血液的回流，指端尽量外露，便于观察血液循环情况。(6)打结应避开伤口:绷带或三角巾固定时的结应放在肢体的外侧面，切忌在伤口上、骨隆突处或易于受压的部位打结。(7)包扎的动作规范:可以用四个字概括包扎动作的基本要求，即快、准、轻、牢。（四）固定1.用物

骨折临时固定最常用的器材是夹板，有铁丝夹板、木质夹板、塑料制品夹板和充气性夹板。现场抢救时若无制式器材，可因地制宜选用就便器材，如竹板、木棒、镐把、枪托等代替。紧急情况下，可直接借助伤病员的健侧肢体或躯干进行临时固定。另备纱布或毛巾、棉垫、绷带、三角巾等。

操作要点：动作要轻固定要牢松紧要适宜要有衬垫2022/12/162.方法(1)锁骨骨折(2)肱骨骨折(3)前臂骨折(4)大腿骨折(5)小腿骨折(6)脊柱骨折

四肢骨折固定肱骨骨折固定肘关节固定尺桡骨骨折固定指骨骨折固定股骨骨折固定胫腓骨骨折固定颈椎骨折固定胸腰椎骨折固定骨盆骨折固定3.注意事项(1)顺序：止血包扎固定。若伤员已发生休克，应先进行抗休克处理。(2)在处理开放性骨折时，不能够将外露的骨折断端送回伤口，防止造成严重感染。(3)夹板的大小应与骨折肢体相适应，其长度必须超过骨折肢体的上下两个关节。固定时除了要在骨折部位上下各固定一道外，还要固定上下两关节。(4)夹板不可与皮肤直接接触，在夹板与皮肤之间应垫棉垫或其他物品，尤其在骨突出部位和悬空