胃癌根治术流+超声刀课件

胃癌根治术流+超声刀课件1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。胃癌根治术流+超声刀课件胃癌根治术流+超声刀课件1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。胃癌根治术Staging随着国际交往的日趋频繁和我国政治、经济的迅猛发展，国家越来越重视对英语能力的培养。一个人的英语能力，应该是指听、说、读、写四大方面的综合能力。但是我国农村英语教育，因其自身固有的特点，存在着种种的问题与差异。这些问题与差异，正是我们在以后的农村英语教学中必须解决的难题。一、存在的问题及原因（一）英语听力薄弱英语听力是英语学习的重要一环，是学生英语交流的一个重要手段。如果听力跟不上，将直接影响学生学习英语的积极性。具体来说，问题主要表现在以下几点：1.学校及家庭硬件的缺乏英语听力教学离不开硬件设备的支撑。笔者在带领学生实习的一个镇上的中学发现，六个班级上英语课，仅有一台破旧的录音机，而且音质非常不好，更别说语音室、多媒体教学了。此外，农村家庭本身生活比较困难，而且家长的意识也不高，为孩子配有电脑、MP3的家庭很少。这样学生在家中也同样没有学习英语的语言环境。没有这些听力设备的支持，学生的听力能力当然提高不上去。可以说，硬件的缺乏是造成学生听力水平不高的主要原因。2.教师的重视程度不够笔者在实习时发现，农村初中英语考试不考英语听力这一项，因此，老师在教学中忽略了听力的锻炼，只重视语法知识的讲解，让学生完成书本上的书面作业，未能按照书本上的要求对学生进行听力训练。这样，从老师这个层面上对听力没有足够的重视，更别说学生及家长了。3.农村学生自身在语音及词汇基础上存在障碍听力是听和理解的结合，听者必须主动地在语音信号中辨识出英语单词，再把它们前后联系成句子，反映出语义。由于学生在初学阶段没有掌握正确发音，缺乏一定的词汇量，辨别语法结构的能力较弱，反应迟缓，造成学生在听完后，不理解句子或段落的意思。学生听不懂，久而久之，就会渐渐对英语听力失去兴趣，感觉英语听力太难，从心理上有强烈的抵触感。（二）口语能力有待提高口语能力是指口语交际能力，是指一个人通过听、说进行交际的能力，它是一种外在的能力，是语言能力的外化。学生的口语水平一定程度上反映了其对语言的驾驭能力，但是在实际学习中，农村口语教学存在着不少困难与障碍，主要表现在以下几点：1.从教师方面来说，笔者在所实习的中学发现，教师的英语口语能力不强，语音语调不准确，不能够流利地用英语进行授课，而且也不要求学生用英语回答问题。此外，正如听力一样，口语也不是考试科目，教师把英语课上的主要侧重点放在语法、阅读上，注重学生的笔试成绩，无视口语交际能力。2.从学生方面来说，口语是考察一个学生的英语综合水平，农村学生英语基础差，语法薄弱，词汇量少，这使他们无法将想说的话用英语表达出来。一旦说错，使学生的自尊心受到打击，就会对他们造成一定的心理障碍，以后更不敢说英语了。3.从课程设置方面来说，因为口语不是考试科目，农村英语教学中存在着不重视口语教学的现象，表现为学校未开设口语课程，或者开设的课时少，没有足够的时间和精力对学生进行系统有效的口语训练。这样低强度的训练，使学生和家长误以为仅会说几句简单的日常用语就是会说英语了（三）阅读理解存在障碍英语教学大纲要求：在英语教学中，听、说、读、写要进行综合训练，在进一步提高听说能力的同时，侧重培养学生的阅读理解能力，因为阅读不仅可以保持、巩固和加深所学知识,而且可以发展学生的智力、开阔他们的视野、提高学生运用语言的综合能力。但是，农村学生因为其固有的原因，在阅读理解上存在着一下几个障碍：1.词汇障碍。阅读理解不仅考察学生的理解能力，也是对学生英语基础的反映。在农村，学生是在上初中时才接触到英语，本身的英语单词基础就不好，而在阅读理解中，往往又会出现已学词汇的派生词、合成词和转化了词性的词或有新词义的同形异义词，这些对于本来词汇量就不大的农村学生来说，更是一个挑战。2.语篇障碍。语篇障碍表现为：一是总结归纳能力不强。许多学生可以理解单个句子，但无法归纳文章的中心思想、作者的写作意图以及篇章布局；推理能力薄弱，只是局限于文章的浅层表面，不能对多个相关陈述点进行有效推理以揣摩出作者的真实意图，把握文章的深层含义。二是有些学术性文章，涉及天文、地理、自然、医学等方面，学生的知识面窄，在理解上存在问题。3.技能障碍。所谓技能障碍，是指阅读者因不良的阅读习惯或缺乏正确的语篇阅读技巧所造成的阅读障碍。不良的阅读习惯，表现为逐词阅读，缺少以意群为单位通过视觉直接接受文字信号的能力。再是缺乏必要的语篇阅读技巧，包括：如何猜测词义，以正确有效的方法处理生词，如何识别各种句子的功能并利用逻辑承接语，如何寻找文章脉络、准确找出并理解材料细节，如何根据不同的语篇类型找出主题句、判断主旨和大意等。（四）写作水平普遍不高农村教师已经逐渐把写作教学放在英语教学中很重要的位置，但是农村地区学生英语写作能力水平还是比较低。经过调查发现，农村学生写作教学大多还停留在词汇、语法或应付考试的短期写作训练上，没有遵照循序渐进、逐步提高的原则进行深层次英语写作训练，也没有形成有效提高农村学生英语写作的方法。农村学生一提到英语写作就头疼心烦，他们的写作水平普遍不高。主要表现在：1.受自己母语的影响，汉语句式的英语泛滥。2.词汇贫乏，搭配不当。学生基础知识差，词汇量不足，对于仅有的词汇的意义和用法不熟悉，经常错搭短语，造成歧义。3.语法不通，句型误用。在学生的习作中，对八种时态的基本构成和基本用法不能正确地识别和应用，谓语动词出错率最高。此外，学生还会滥用、误用五种基本句型，对于情态动词、助动词的用法也掌握不清，更不能正确使用复合句及非谓语动词。二、解决方法1.多方面、高层次地提高教师的自身素质，采取多种方式，努力提高教师的教学水平。大多数农村英语教师，缺乏相应的英语专业背景知识。因此，政府、学校应加大继续教育培训力度，努力提高农村学校的师资水平和教学质量。一是加强教师的岗位培训，分批对教师进行业务培训，尤其在一些薄弱环节，比如语音、语调等方面，应着重加强训练。二是学校应鼓励教师进行继续教育，使他们在原有的基础上参加函授、电大，提高自身的业务水平。三是政策性的鼓励大中专毕业生和优秀教师到农村教学，像“三支一扶”，这样可以带动当地教师的综合水平的提高。四是教师应在平时的教学工作中，不断总结、积累教学经验，研究教学方法，不断提高自身的教学能力。2.转变教学观念，改进教学方法，培养学生的学习能力。应摒弃传统的只注重学生的应试能力而忽视对其素质教育的教育观念，注重学生英语的综合能力的提高。在英语教学中，要改进教学方法和手段，运用“启发式”、“讨论式”的教学方法，提高课堂教学效果。其次，应以学生的“学”为主体，而不是教师单纯地“教”。同时还要注重学习水平层次和个性差异，培养学生良好的学习习惯，锻炼其学习能力。3.加大投资力度，努力改善教学设施。针对农村学生英语学习的听、说等薄弱环节，加大硬件投入力度。首先，学校应配备完善的教学设备，增建多媒体教室，激发学生学习英语的兴趣。学校应加大对教辅设备的投资力度，让每一个学生都有机会去感受先进的教辅设备给他们学习所带来的无穷乐趣，让令他们头疼的听力教学成为一种放松和享受，在一种轻松的氛围内学好听力。利用电脑，播放一些英文儿歌和英文原版动画片，提高学生的英语听力和口语水平，创造一个学习英语的语言氛围。其次，学校可以为学生订购一些英文报纸、杂志、书籍，让学生利用自己的业余时间，阅读杂志报纸，扩大自己的英文知识，拓宽自己的英文视野。4.正确引导学生，培养学生学习英语的兴趣。学好英语仅靠课上的训练是不够的，还需要学生在课外坚持不断地练习，这就需要兴趣的支持。兴趣是学习的动力，兴趣越浓积极性就越高。要培养学生的兴趣，关键是创造良好的学习英语的氛围。因此，教师应开展丰富多彩的课外活动，创设一些交际情境，比如看病、买东西、问路等，提高学生的交际技能，使学生在轻松、愉快的环境下提高英语的学习兴趣。近年来，如何顺应时代和社会需求，进一步推动设计创业创新，深化高校创新创业教育改革，已然成为中国设计教育改革浪尖上的问题。因此，如何把创新创业教育与高校人才培养紧密结合，深度融入人才培养全过程，构建多层次全方位的创新创业人才培养模式，成为全面提升高校创新创业教育水平的必然要求。目前国内开设艺术、设计类的高校有750多所，这些高校中开设视觉传达专业的就高达630多所。视觉传达专业是一个新兴的，十多年来向全国各大院校普及并不断扩招的专业，其不同于数、理、化等重公式的专业，他是一个需要不断创新的专业。以培养多层次、多元化设计人才为策略的视觉传达设计专业现行的视觉传达设计教学模式阻碍了其专业的良性发展。因此，探讨属于自身专业特点的工作室制教学模式已成为视觉传达专业改进和完善现有人才培养模式，寻求进一步发展的有利途径。一、我国大学生创新创业教育存在的问题众多高校所推崇的创新创业教育大多以创业培训和创业大赛为内涵，在价值取向上带有明显的功利，动辄兴建创业园、孵化器，关注的是如何帮助学生开公司，做老板，而非面向全体学生的“基于创新创业教育”。具体表现如下：（一）创新创业教育的理念滞后我们国家的创新创业教育起步较晚，不少高校还未太重视创新创业教育，对创新创业教育理念的理解在一定程度上还参差不齐。尽管一些高校也开设了一些创新创业教育课程，由于未能与专业教育结合，导致学生只是应付了事，完全体现不了创新创业教育内涵式教育这一特性。（二）创新创业教育体系还不完善创新创业教育是一个系统性教育工程，它需要我们从理论到实践，从课上到课下、从校内到校外的多元化、多层次、立体化的全方位地渗透进行。不少高校没有把创新创业教育融入人才培养的全过程，多数安排在创新创业选修课或就业指导课程，采取相对单一的课堂教学模式，而且教学内容也过于陈旧，根本无法体现创新创业教育的系统性和完整性，久而久之阻碍了学生的创新意识与创业精神的培养。（三）创新创业教育的师资力量相对薄弱由于长期以来的高校对老师的职称考核管理制度，导致老师们关注更多的是职称的评定，而缺乏创业实践工作经验。对于创新创业教育的指导缺乏实战经验，致使学生实战能力得不到很好的锻炼。（四）创新创业教育的实践平台相对短缺大学生创新创业教育重在实践，很多高校则是在校外建立几个实习基地来建立创新创业教育的实践平台。学生参与的时间与机会很少，致使大多数学生的课堂内外不能很好地融入进来。创新创业教育培育需要的土壤严重缺失，创新创业教育的实践平台体系缺乏系统规划和建设。二、国内外研究现状分析创新创业教育的理论研究和实践探索最早兴起于美国，为在激烈的社会与产业竞争中利于不败之地，世界绝大多数国家都将创新创业教育理念纳为国家教育的核心思想，其中“工作室制”教学模式源自西方传统设计教育体系，前身是“一对一师徒制”，其教育理念是培养具有较高艺术理论修养兼具掌握公益技能的复合型人才。根据相关文献资料研究分析目前国外的视觉传达设计工作室教学情况大致如下：美国是很多的艺术设计院校都设有各种工作室，当然视觉传达专业也包括在内，美国工作室的主要特色是开放性和灵活性。对艺术教育的管理是比较宽松的，其教育质量控制由市场形成压力，优胜略太，其艺术教育一直处于不断变化与改革中。教学内容，教学结构，管理体系不断适应社会、经济、技术条件而发生变化。德国的视觉传达专业也是开设工作室制的教学，所不同的是学生入校头一两年是在基础班接触各类学科，找寻自己感兴趣的方向，然后进入各个工作室继续学习直至毕业。我国的美术学院如中央美术学院的视觉传达专业也是工作室制的教学模式，学生大二进入工作室学习。清华美院则是导师有工作室，研究生进工作室学习参与一些课题与项目，本科生不进工作室。在教学实践方面，增加了一些研究型的课程，以此来开拓学生视野提高实践设计能力。广州美院大力倡导教学模式改革，探索从传统班级教学模式向“教研室+教学工作室”模式的全面转变，现有视觉传达设计教研室、动画教研室、数字媒体艺术教研室、广告教研室4个教研室和11个教学工作室；但对于综合性大学由于教学管理体制与专业师资等的问题，工作室教学模式的推行还有一定难度。三、创新创业教育理念下的视觉传达设计工作室教学模式研究（一）视觉传达设计工作室教学模式设立的必备条件首先，需要学校的教学管理理念革新，尊重艺术设计专业的教学规律及对创新的特殊性要求，给予视觉传达专业发展较宽松的教学管理，不断革新理念更好更快地顺应新社会的发展需求，同时使推行工作室教学模式成为可能。创新创业教育理念为工作室教学模式的培育提供广阔的土壤。其次，硬件设施的完备。为解决空间问题可以将现有大班教室分隔为几个能容纳至少10人的独立空间作为工作室。配备网络设备，专业电脑，扫描仪等设计设备。开放的模型实验室、印刷实验室、图形工作站等也为工作室提供设计输出设备支持。再次，对于软件设施方面。工作室导师应具备深厚的学术积淀，拥有丰富的实践经验，能为学生提供一定量的实践项目。对于缺乏实践经验的教师，可先在设计公司或相关企业挂职锻炼，丰富实践经验，而后再安排其担任工作室导师。使创新创业教育能够有足够的师资储备，成为培育工作室教学模式的营养源。（二）视觉传达设计工作室的运行形式首先，成立视觉传达设计专业工作室，制定工作室制度。然后，以视觉传达设计专业学科为主?w，进行教学内容，教学结构的调整，将创新创业教育理念作为视觉传达工作室教学模式的核心。工作室的教学结构分为项目制模块、课题制模块与导向教学模块，使该专业形成一种多纬度的专业知识体系构建。最后，通过工作室的运行机制刺激竞争，更好地培养该专业学生富有创新精神的思维模式，使其适应新时期下社会对应用型人才的培养需求，提升教学质量。（三）视觉传达设计工作室教学模式的实施措施首先，在教学模式上引领创新，积极改善工作室教学结构、教学方法，建立开放式、项目制、课题制、导向制的视觉传达设计专业工作室教学模式，改革传统的教学方式方法。其次，在教学内容增加创新创业的设计课题：个性设计、地域性专题设计、原创设计、可持续性设计；学生大三开始进入工作室学习，成绩考评将有无创新理念纳入具体考评参数，鼓励学生不断创新。再次，由竞争机制激励创新理念的培育。建立工作室运行机制，根据课题需要工作室之间组织设计竞标，组织公投，设立奖金。在各工作室之间形成良性竞争、彼此促进，在营造学习氛围的同时可以提高学生的团结协作精神与从业竞争意识。视觉传达设计专业的专业特性决定了实行工作室教学模式是最好的解决人才培养问题的路径。既注重培养学生的设计基本应用能力，又以创新创业理念为指导，使教学服务于专业教学及市场需求，真正培养出具备创新创业能力的复合型设计人才，更好的促进高校创新创业教育的发展。胃癌根治术流+超声刀课件1、不要轻言放弃，否则对不起自己。胃1胃癌根治术流+超声刀课件2胃癌根治术流+超声刀课件3胃癌根治术流+超声刀课件4胃癌根治术流+超声刀课件5AJCC:AJCC:6SurgicalTreatmentCardia/proximal:ProximalTotalgastrectomyorproximalgastricresection？SurgicalTreatmentCardia/pro7Proximal/Cardia

ProximalGastrectomy–increasedmorbidity/mortalityBuhl,etal.GastroesophagealReflux，heartburn,reducedappetiteNorwegianStomachCaTrialProx.gastrectomymorbid/mortal52%16%Totalgastrectomymorbid/mortal38%8%TotalgastrectomyconsideredprocedureofchoiceforproximalgastriclesionsProximal/CardiaProximalGas8DistalTumorsNo5-yearsurvivaldifferenceb/nsubtotalvstotalgastrectomySubtotalappropriateifnegativemarginsRecurrencevsnonrecurrencedependsonmarginof3.5cmvs6.5cmDistalTumorsNo5-yearsurviva9ExtendedLymphadenectomyControversialJapanesesystemD1–group1LND2–groups1&2D3–D2pluspara-aorticLNToremovestation10&11LN–splenectomyD2resection+partialpancreatectomyExtendedLymphadenectomyContro10NolongerroutineUsedfortumorextensionRemovalofstation10LNDutchD1vsD2resectionIncreasedintra-hospmortalityJapanD2improvedsurvivaloverD1WestNoimprovementExtendedLymphadenectomyNolongerroutineExtendedLymp11OutcomesOutcomes12RecurrenceAftergastrectomyquitehigh40–80%Mostoccurinfirst3yearsLocoregionalfailure38–45%Anastomosis,gastricbedandregionalnodesPeritonealdissemination–54%RecurrenceAftergastrectomyqu13切口切口14探查进入腹腔以后全面探查肝、胆、胰、脾、肠系膜、盆腔有无转移。最终探查病灶，确定其位置、大小、范围及其与周围组织器官的关系，以确定是否行全胃切除。探查进入腹腔以后全面探查肝、胆、胰、脾、肠系膜、盆腔有无转移15探查探查胰、横结肠系膜是否受累时，可以沿横结肠表面分离切开大网膜进入网膜囊，进一步确定胰腺、横结肠系膜和大血管有否受累及其受累的程度。探查探查胰、横结肠系膜是否受累时，可以沿横结肠表面分离切开大16胃癌根治术流+超声刀课件17胃癌根治术流+超声刀课件18胃癌根治术流+超声刀课件19分离胃网膜右血管和胃右血管分离胃网膜右血管和胃右血管20胃癌根治术流+超声刀课件21显露胃底和食管下段显露胃底和食管下段22胃癌根治术流+超声刀课件23胃癌根治术流+超声刀课件24胃癌根治术流+超声刀课件25胃癌根治术流+超声刀课件26胃癌根治术流+超声刀课件27胃癌根治术流+超声刀课件28胃癌根治术流+超声刀课件29胃癌根治术流+超声刀课件30胃癌根治术流+超声刀课件31分离胃左动、静脉，靠近根部切断、结扎，清扫腹腔动脉周围淋巴结分离胃左动、静脉，靠近根部切断、结扎，清扫腹腔动脉周围淋巴结32胃癌根治术流+超声刀课件33切断贲门因食管下段无浆膜，只剩肌层，缝合时易撕裂，因此可用1号线于切线的近侧全层缝合一排缝线，将食管肌层和粘膜固定，距缝线远侧0.5cm处将食管切断，将胃管拉出食管。切断贲门因食管下段无浆膜，只剩肌层，缝合时易撕裂，因此可用134胃癌根治术流+超声刀课件35重建消化道提起横结肠，于中结肠血管左侧近屈氏韧带无血管处切开，将空肠远端拉至系膜上。空肠食管-Roux-en-y吻合术重建消化道提起横结肠，于中结肠血管左侧近屈氏韧带无血管处切开36胃癌根治术流+超声刀课件37胃癌根治术流+超声刀课件38胃癌根治术流+超声刀课件39谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森-消化系统疾病的症状体征与检查林森-消化系统疾病的症状体征与检查11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓

12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰

13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子

14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德

15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷40胃癌根治术流+超声刀课件1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。胃癌根治术流+超声刀课件胃癌根治术流+超声刀课件1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。胃癌根治术Staging随着国际交往的日趋频繁和我国政治、经济的迅猛发展，国家越来越重视对英语能力的培养。一个人的英语能力，应该是指听、说、读、写四大方面的综合能力。但是我国农村英语教育，因其自身固有的特点，存在着种种的问题与差异。这些问题与差异，正是我们在以后的农村英语教学中必须解决的难题。一、存在的问题及原因（一）英语听力薄弱英语听力是英语学习的重要一环，是学生英语交流的一个重要手段。如果听力跟不上，将直接影响学生学习英语的积极性。具体来说，问题主要表现在以下几点：1.学校及家庭硬件的缺乏英语听力教学离不开硬件设备的支撑。笔者在带领学生实习的一个镇上的中学发现，六个班级上英语课，仅有一台破旧的录音机，而且音质非常不好，更别说语音室、多媒体教学了。此外，农村家庭本身生活比较困难，而且家长的意识也不高，为孩子配有电脑、MP3的家庭很少。这样学生在家中也同样没有学习英语的语言环境。没有这些听力设备的支持，学生的听力能力当然提高不上去。可以说，硬件的缺乏是造成学生听力水平不高的主要原因。2.教师的重视程度不够笔者在实习时发现，农村初中英语考试不考英语听力这一项，因此，老师在教学中忽略了听力的锻炼，只重视语法知识的讲解，让学生完成书本上的书面作业，未能按照书本上的要求对学生进行听力训练。这样，从老师这个层面上对听力没有足够的重视，更别说学生及家长了。3.农村学生自身在语音及词汇基础上存在障碍听力是听和理解的结合，听者必须主动地在语音信号中辨识出英语单词，再把它们前后联系成句子，反映出语义。由于学生在初学阶段没有掌握正确发音，缺乏一定的词汇量，辨别语法结构的能力较弱，反应迟缓，造成学生在听完后，不理解句子或段落的意思。学生听不懂，久而久之，就会渐渐对英语听力失去兴趣，感觉英语听力太难，从心理上有强烈的抵触感。（二）口语能力有待提高口语能力是指口语交际能力，是指一个人通过听、说进行交际的能力，它是一种外在的能力，是语言能力的外化。学生的口语水平一定程度上反映了其对语言的驾驭能力，但是在实际学习中，农村口语教学存在着不少困难与障碍，主要表现在以下几点：1.从教师方面来说，笔者在所实习的中学发现，教师的英语口语能力不强，语音语调不准确，不能够流利地用英语进行授课，而且也不要求学生用英语回答问题。此外，正如听力一样，口语也不是考试科目，教师把英语课上的主要侧重点放在语法、阅读上，注重学生的笔试成绩，无视口语交际能力。2.从学生方面来说，口语是考察一个学生的英语综合水平，农村学生英语基础差，语法薄弱，词汇量少，这使他们无法将想说的话用英语表达出来。一旦说错，使学生的自尊心受到打击，就会对他们造成一定的心理障碍，以后更不敢说英语了。3.从课程设置方面来说，因为口语不是考试科目，农村英语教学中存在着不重视口语教学的现象，表现为学校未开设口语课程，或者开设的课时少，没有足够的时间和精力对学生进行系统有效的口语训练。这样低强度的训练，使学生和家长误以为仅会说几句简单的日常用语就是会说英语了（三）阅读理解存在障碍英语教学大纲要求：在英语教学中，听、说、读、写要进行综合训练，在进一步提高听说能力的同时，侧重培养学生的阅读理解能力，因为阅读不仅可以保持、巩固和加深所学知识,而且可以发展学生的智力、开阔他们的视野、提高学生运用语言的综合能力。但是，农村学生因为其固有的原因，在阅读理解上存在着一下几个障碍：1.词汇障碍。阅读理解不仅考察学生的理解能力，也是对学生英语基础的反映。在农村，学生是在上初中时才接触到英语，本身的英语单词基础就不好，而在阅读理解中，往往又会出现已学词汇的派生词、合成词和转化了词性的词或有新词义的同形异义词，这些对于本来词汇量就不大的农村学生来说，更是一个挑战。2.语篇障碍。语篇障碍表现为：一是总结归纳能力不强。许多学生可以理解单个句子，但无法归纳文章的中心思想、作者的写作意图以及篇章布局；推理能力薄弱，只是局限于文章的浅层表面，不能对多个相关陈述点进行有效推理以揣摩出作者的真实意图，把握文章的深层含义。二是有些学术性文章，涉及天文、地理、自然、医学等方面，学生的知识面窄，在理解上存在问题。3.技能障碍。所谓技能障碍，是指阅读者因不良的阅读习惯或缺乏正确的语篇阅读技巧所造成的阅读障碍。不良的阅读习惯，表现为逐词阅读，缺少以意群为单位通过视觉直接接受文字信号的能力。再是缺乏必要的语篇阅读技巧，包括：如何猜测词义，以正确有效的方法处理生词，如何识别各种句子的功能并利用逻辑承接语，如何寻找文章脉络、准确找出并理解材料细节，如何根据不同的语篇类型找出主题句、判断主旨和大意等。（四）写作水平普遍不高农村教师已经逐渐把写作教学放在英语教学中很重要的位置，但是农村地区学生英语写作能力水平还是比较低。经过调查发现，农村学生写作教学大多还停留在词汇、语法或应付考试的短期写作训练上，没有遵照循序渐进、逐步提高的原则进行深层次英语写作训练，也没有形成有效提高农村学生英语写作的方法。农村学生一提到英语写作就头疼心烦，他们的写作水平普遍不高。主要表现在：1.受自己母语的影响，汉语句式的英语泛滥。2.词汇贫乏，搭配不当。学生基础知识差，词汇量不足，对于仅有的词汇的意义和用法不熟悉，经常错搭短语，造成歧义。3.语法不通，句型误用。在学生的习作中，对八种时态的基本构成和基本用法不能正确地识别和应用，谓语动词出错率最高。此外，学生还会滥用、误用五种基本句型，对于情态动词、助动词的用法也掌握不清，更不能正确使用复合句及非谓语动词。二、解决方法1.多方面、高层次地提高教师的自身素质，采取多种方式，努力提高教师的教学水平。大多数农村英语教师，缺乏相应的英语专业背景知识。因此，政府、学校应加大继续教育培训力度，努力提高农村学校的师资水平和教学质量。一是加强教师的岗位培训，分批对教师进行业务培训，尤其在一些薄弱环节，比如语音、语调等方面，应着重加强训练。二是学校应鼓励教师进行继续教育，使他们在原有的基础上参加函授、电大，提高自身的业务水平。三是政策性的鼓励大中专毕业生和优秀教师到农村教学，像“三支一扶”，这样可以带动当地教师的综合水平的提高。四是教师应在平时的教学工作中，不断总结、积累教学经验，研究教学方法，不断提高自身的教学能力。2.转变教学观念，改进教学方法，培养学生的学习能力。应摒弃传统的只注重学生的应试能力而忽视对其素质教育的教育观念，注重学生英语的综合能力的提高。在英语教学中，要改进教学方法和手段，运用“启发式”、“讨论式”的教学方法，提高课堂教学效果。其次，应以学生的“学”为主体，而不是教师单纯地“教”。同时还要注重学习水平层次和个性差异，培养学生良好的学习习惯，锻炼其学习能力。3.加大投资力度，努力改善教学设施。针对农村学生英语学习的听、说等薄弱环节，加大硬件投入力度。首先，学校应配备完善的教学设备，增建多媒体教室，激发学生学习英语的兴趣。学校应加大对教辅设备的投资力度，让每一个学生都有机会去感受先进的教辅设备给他们学习所带来的无穷乐趣，让令他们头疼的听力教学成为一种放松和享受，在一种轻松的氛围内学好听力。利用电脑，播放一些英文儿歌和英文原版动画片，提高学生的英语听力和口语水平，创造一个学习英语的语言氛围。其次，学校可以为学生订购一些英文报纸、杂志、书籍，让学生利用自己的业余时间，阅读杂志报纸，扩大自己的英文知识，拓宽自己的英文视野。4.正确引导学生，培养学生学习英语的兴趣。学好英语仅靠课上的训练是不够的，还需要学生在课外坚持不断地练习，这就需要兴趣的支持。兴趣是学习的动力，兴趣越浓积极性就越高。要培养学生的兴趣，关键是创造良好的学习英语的氛围。因此，教师应开展丰富多彩的课外活动，创设一些交际情境，比如看病、买东西、问路等，提高学生的交际技能，使学生在轻松、愉快的环境下提高英语的学习兴趣。近年来，如何顺应时代和社会需求，进一步推动设计创业创新，深化高校创新创业教育改革，已然成为中国设计教育改革浪尖上的问题。因此，如何把创新创业教育与高校人才培养紧密结合，深度融入人才培养全过程，构建多层次全方位的创新创业人才培养模式，成为全面提升高校创新创业教育水平的必然要求。目前国内开设艺术、设计类的高校有750多所，这些高校中开设视觉传达专业的就高达630多所。视觉传达专业是一个新兴的，十多年来向全国各大院校普及并不断扩招的专业，其不同于数、理、化等重公式的专业，他是一个需要不断创新的专业。以培养多层次、多元化设计人才为策略的视觉传达设计专业现行的视觉传达设计教学模式阻碍了其专业的良性发展。因此，探讨属于自身专业特点的工作室制教学模式已成为视觉传达专业改进和完善现有人才培养模式，寻求进一步发展的有利途径。一、我国大学生创新创业教育存在的问题众多高校所推崇的创新创业教育大多以创业培训和创业大赛为内涵，在价值取向上带有明显的功利，动辄兴建创业园、孵化器，关注的是如何帮助学生开公司，做老板，而非面向全体学生的“基于创新创业教育”。具体表现如下：（一）创新创业教育的理念滞后我们国家的创新创业教育起步较晚，不少高校还未太重视创新创业教育，对创新创业教育理念的理解在一定程度上还参差不齐。尽管一些高校也开设了一些创新创业教育课程，由于未能与专业教育结合，导致学生只是应付了事，完全体现不了创新创业教育内涵式教育这一特性。（二）创新创业教育体系还不完善创新创业教育是一个系统性教育工程，它需要我们从理论到实践，从课上到课下、从校内到校外的多元化、多层次、立体化的全方位地渗透进行。不少高校没有把创新创业教育融入人才培养的全过程，多数安排在创新创业选修课或就业指导课程，采取相对单一的课堂教学模式，而且教学内容也过于陈旧，根本无法体现创新创业教育的系统性和完整性，久而久之阻碍了学生的创新意识与创业精神的培养。（三）创新创业教育的师资力量相对薄弱由于长期以来的高校对老师的职称考核管理制度，导致老师们关注更多的是职称的评定，而缺乏创业实践工作经验。对于创新创业教育的指导缺乏实战经验，致使学生实战能力得不到很好的锻炼。（四）创新创业教育的实践平台相对短缺大学生创新创业教育重在实践，很多高校则是在校外建立几个实习基地来建立创新创业教育的实践平台。学生参与的时间与机会很少，致使大多数学生的课堂内外不能很好地融入进来。创新创业教育培育需要的土壤严重缺失，创新创业教育的实践平台体系缺乏系统规划和建设。二、国内外研究现状分析创新创业教育的理论研究和实践探索最早兴起于美国，为在激烈的社会与产业竞争中利于不败之地，世界绝大多数国家都将创新创业教育理念纳为国家教育的核心思想，其中“工作室制”教学模式源自西方传统设计教育体系，前身是“一对一师徒制”，其教育理念是培养具有较高艺术理论修养兼具掌握公益技能的复合型人才。根据相关文献资料研究分析目前国外的视觉传达设计工作室教学情况大致如下：美国是很多的艺术设计院校都设有各种工作室，当然视觉传达专业也包括在内，美国工作室的主要特色是开放性和灵活性。对艺术教育的管理是比较宽松的，其教育质量控制由市场形成压力，优胜略太，其艺术教育一直处于不断变化与改革中。教学内容，教学结构，管理体系不断适应社会、经济、技术条件而发生变化。德国的视觉传达专业也是开设工作室制的教学，所不同的是学生入校头一两年是在基础班接触各类学科，找寻自己感兴趣的方向，然后进入各个工作室继续学习直至毕业。我国的美术学院如中央美术学院的视觉传达专业也是工作室制的教学模式，学生大二进入工作室学习。清华美院则是导师有工作室，研究生进工作室学习参与一些课题与项目，本科生不进工作室。在教学实践方面，增加了一些研究型的课程，以此来开拓学生视野提高实践设计能力。广州美院大力倡导教学模式改革，探索从传统班级教学模式向“教研室+教学工作室”模式的全面转变，现有视觉传达设计教研室、动画教研室、数字媒体艺术教研室、广告教研室4个教研室和11个教学工作室；但对于综合性大学由于教学管理体制与专业师资等的问题，工作室教学模式的推行还有一定难度。三、创新创业教育理念下的视觉传达设计工作室教学模式研究（一）视觉传达设计工作室教学模式设立的必备条件首先，需要学校的教学管理理念革新，尊重艺术设计专业的教学规律及对创新的特殊性要求，给予视觉传达专业发展较宽松的教学管理，不断革新理念更好更快地顺应新社会的发展需求，同时使推行工作室教学模式成为可能。创新创业教育理念为工作室教学模式的培育提供广阔的土壤。其次，硬件设施的完备。为解决空间问题可以将现有大班教室分隔为几个能容纳至少10人的独立空间作为工作室。配备网络设备，专业电脑，扫描仪等设计设备。开放的模型实验室、印刷实验室、图形工作站等也为工作室提供设计输出设备支持。再次，对于软件设施方面。工作室导师应具备深厚的学术积淀，拥有丰富的实践经验，能为学生提供一定量的实践项目。对于缺乏实践经验的教师，可先在设计公司或相关企业挂职锻炼，丰富实践经验，而后再安排其担任工作室导师。使创新创业教育能够有足够的师资储备，成为培育工作室教学模式的营养源。（二）视觉传达设计工作室的运行形式首先，成立视觉传达设计专业工作室，制定工作室制度。然后，以视觉传达设计专业学科为主?w，进行教学内容，教学结构的调整，将创新创业教育理念作为视觉传达工作室教学模式的核心。工作室的教学结构分为项目制模块、课题制模块与导向教学模块，使该专业形成一种多纬度的专业知识体系构建。最后，通过工作室的运行机制刺激竞争，更好地培养该专业学生富有创新精神的思维模式，使其适应新时期下社会对应用型人才的培养需求，提升教学质量。（三）视觉传达设计工作室教学模式的实施措施首先，在教学模式上引领创新，积极改善工作室教学结构、教学方法，建立开放式、项目制、课题制、导向制的视觉传达设计专业工作室教学模式，改革传统的教学方式方法。其次，在教学内容增加创新创业的设计课题：个性设计、地域性专题设计、原创设计、可持续性设计；学生大三开始进入工作室学习，成绩考评将有无创新理念纳入具体考评参数，鼓励学生不断创新。再次，由竞争机制激励创新理念的培育。建立工作室运行机制，根据课题需要工作室之间组织设计竞标，组织公投，设立奖金。在各工作室之间形成良性竞争、彼此促进，在营造学习氛围的同时可以提高学生的团结协作精神与从业竞争意识。视觉传达设计专业的专业特性决定了实行工作室教学模式是最好的解决人才培养问题的路径。既注重培养学生的设计基本应用能力，又以创新创业理念为指导，使教学服务于专业教学及市场需求，真正培养出具备创新创业能力的复合型设计人才，更好的促进高校创新创业教育的发展。胃癌根治术流+超声刀课件1、不要轻言放弃，否则对不起自己。胃41胃癌根治术流+超声刀课件42胃癌根治术流+超声刀课件43胃癌根治术流+超声刀课件44胃癌根治术流+超声刀课件45AJCC:AJCC:46SurgicalTreatmentCardia/proximal:ProximalTotalgastrectomyorproximalgastricresection？SurgicalTreatmentCardia/pro47Proximal/Cardia

ProximalGastrectomy–increasedmorbidity/mortalityBuhl,etal.GastroesophagealReflux，heartburn,reducedappetiteNorwegianStomachCaTrialProx.gastrectomymorbid/mortal52%16%Totalgastrectomymorbid/mortal38%8%TotalgastrectomyconsideredprocedureofchoiceforproximalgastriclesionsProximal/CardiaProximalGas48DistalTumorsNo5-yearsurvivaldifferenceb/nsubtotalvstotalgastrectomySubtotalappropriateifnegativemarginsRecurrencevsnonrecurrencedependsonmarginof3.5cmvs6.