第22章 利尿药 脱水药(护理专科) 课件

第22章利尿药和脱水药DiureticsandDehydrants 12/16/20221第22章利尿药和脱水药DiureticsandDehy学习内容和要求掌握利尿药的分类及各自的作用部位；掌握呋喃类、噻嗪类的利尿作用与用途、不良反应；熟悉螺内酯、氨苯蝶啶的利尿作用、不良反应；了解脱水药的作用特点。12/16/20222学习内容和要求掌握利尿药的分类及各自的作用部位；12/12/

一、利尿药的概念及分类

一类选择性作用于肾脏，抑制电解质和水的重吸收，增加电解质和水排泄，使尿量增多的药物。

主要用于治疗各种水肿，也用于其他疾病的治疗如肾功能衰竭、尿崩症、肾结石、高血压、充血性心力衰竭等。

第一节利尿药12/16/20223一、利尿药的概念及分类

一类选择性作用类别 药物 作用部位

高效能 呋塞米 髓袢升支粗段

highefficacy furosemide (Na+/K+/2CI-)中效能 噻嗪类 远曲小管近端

moderate thiazide (Na+/Cl-

)

弱效能 螺内酯 远曲小管远端和集合管

low spironolactone (Na+-K+交换)

乙酰唑胺 近曲小管 acetazolamide (抑制碳酸酐酶CA)

12/16/20224类别 药物利尿药作用机制的共同之处：通过抑制与Na+/Cl-重吸收有关的转运蛋白（转运子）、或离子通道、或酶的功能和作用，近而抑制Na+/Cl-及水的重吸收，促进Na+/Cl-和水排泄，增加尿量而利尿。12/16/20225利尿药作用机制的共同之处：通过抑制与N二、利尿药作用的生理学基础

肾脏的结构12/16/20226二、利尿药作用的生理学基础

肾脏的结构12/12/20226肾单位肾单位是肾脏的结构和功能单位，每个肾大约有100万个肾单位。肾单位由肾小体和肾小管组成，肾小体包括肾小球和肾小囊，肾小管包括近曲小管、髓袢降支、髓袢升支、远曲小管。集合管上与远曲小管相连，下接肾盏、肾盂。12/16/20227肾单位12/12/20227尿液的形成---肾小管各段功能尿液的形成是通过肾小球滤过、肾小管和集合管的重吸收及分泌3个环节实现的。重吸收：某些物质被选择性地从小管液中转运至小管外的组织液及血液中。分泌：有些物质由肾小管上皮细胞产生或从血液中转运至肾小管腔内。12/16/20228尿液的形成---肾小管各段功能尿液的形成是通过肾小球滤过、肾HO2HO2Na+ClHO2Na+H+CA近曲小管皮质髓质HO2HO2降支高渗髓质髓袢升支粗段Na+Na+CA+KNa+H+ADHHO2ADHHO2HO2远曲小管集合管依他尼酸呋塞米Na+Cl+K+K2Cl--2Cl--噻嗪类螺内酯阿米洛利氨苯蝶啶乙酰唑胺乙酰唑胺12/16/20229HO2HO2Na+ClHO2Na+H+CA近曲小HO2HO2Na+ClHO2Na+H+CA近曲小管皮质髓质HO2HO2降支高渗髓质髓袢升支粗段Na+Na+CA+KNa+H+ADHHO2ADHHO2HO2远曲小管集合管依他尼酸呋塞米Na+Cl+K+K2Cl--2Cl--噻嗪类螺内酯阿米洛利氨苯蝶啶乙酰唑胺乙酰唑胺12/16/202210HO2HO2Na+ClHO2Na+H+CA近曲小近曲小管毛细血管上皮细胞NaHCO3Na+H+2HCO3H2OCO2CAATPK+CA-HCO3H+Na+-HCO3H2O+CO2乙酰唑胺12/16/202211近曲小管毛细血管上皮细胞NaHCO3Na+H+2HCO3H2Na+K+H2O上皮细胞ATP间液髓袢升支2Cl-K+Cl-K+Na+H2O呋塞米12/16/202212Na+K+H2O上皮细胞ATP间液髓袢升支2Cl-K+Cl-K+H2O上皮细胞ATP间液远曲小管近端Cl-Na+H2O噻嗪类12/16/202213K+H2O上皮细胞ATP间液远曲小管近端Cl-Na+H2O噻AIPK+Na+Na+ATPATPATP醛固酮螺内酯ATP远曲小管上皮细胞毛细血管氨苯蝶啶阿米洛利Na+Na+Na+Na+AIP：醛固酮诱导蛋白12/16/202214AIPK+Na+Na+ATPATPATP醛固酮螺内酯ATP远

高效能利尿药

（Highefficacydiuretics）

呋塞米 furosemide (速尿)药理作用:利尿作用：使肾小管对Na+的重吸收由原来的99.4%下降为70％～80％，利尿作用强大。速效、强效。

12/16/202215高效能利尿药

（HighefficacydiurNa+K+H2O上皮细胞ATP间液髓袢升支2Cl-K+Cl-K+Na+H2O呋塞米12/16/202216Na+K+H2O上皮细胞ATP间液髓袢升支2Cl-K+Cl-HO2HO2Na+ClHO2Na+H+CA近曲小管皮质髓质HO2HO2降支高渗髓质髓袢升支粗段Na+Na+CA+KNa+H+ADHHO2ADHHO2HO2远曲小管集合管依他尼酸呋塞米Na+Cl+K+K2Cl--2Cl--噻嗪类螺内酯阿米洛利氨苯蝶啶乙酰唑胺乙酰唑胺12/16/202217HO2HO2Na+ClHO2Na+H+CA近曲小抑制Na+/K+/2CI-共转运子

抑制了Na+/CI-重吸收降低了肾的稀释功能，又因无法维持髓质的高渗而降低了肾浓缩功能排出大量低渗尿液，发挥强大利尿作用水、Na+、CI-

、K+、*Ca2+、*Mg2+排泄增加12/16/202218抑制Na+/K+/2CI-共转运子抑制了N（二）体内过程：

可口服或静脉注射应用，作用快，以原形通过肾脏排泄，反复给药不易在体内蓄积。12/16/202219（二）体内过程：12/12/202219应用：各类水肿：急性肺水肿和脑水肿肺水肿：利尿降低血容量；扩张全身静脉,

增加患者全身静脉容量，减少回心血量，降低左室充盈压，减轻肺淤血。脑水肿：尿量增加，血液浓缩，血浆渗透压增高，组织间液扩散进入血液，消除水肿，降低颅内压。其他各类严重水肿（心、肝、肾性）：特别是其他利尿药无效的严重水肿；12/16/202220应用：12/12/2022202.急慢性肾衰竭：急性少尿性肾功能衰竭：静注有较好防治作用扩张肾血管，增加肾血流量，增加尿量，冲洗阻塞的肾小管，防止肾小管萎缩、坏死。慢性肾功能衰竭：透析治疗+静注大剂量呋塞米3.加速毒物排泄：主要用于经肾排泄的药物中毒的抢救。4.急性高血钙：静注，抑制Ca2+重吸收12/16/2022212.急慢性肾衰竭：12/12/202221不良反应水与电解质紊乱５低:低血容量，低血K+、低血Na+、低氯碱血症、低血镁

低血K+易诱发强心苷中毒、肝昏迷；用药期间应检测电解质，及时补充钾镁等电解质，或者与留钾利尿药合用。2.耳毒性：剂量依赖性

并用氨基糖苷类抗生素更易发生，且可致永久性耳聋，避免合用。3.高尿酸血症：增加尿酸重吸收，抑制排泄；痛风患者禁用。12/16/202222不良反应水与电解质紊乱12/12/202222▽肝昏迷伪递质学说：

蛋白质代谢产物苯乙胺和酪胺在肝内被氧化解毒。肝功障碍，血中苯乙胺和酪胺升高，在神经细胞内经β—羟化酶生成伪递质，苯乙醇胺和羟苯乙胺（鱆胺），取代去甲肾上腺素，妨碍神经系统的正常功能。12/16/202223▽肝昏迷伪递质学说：

蛋白质代谢产物苯乙胺和酪胺在肝4.胃肠反应：恶心、呕吐、腹泻、腹痛，诱发溃疡，餐后服用。5.其他：过敏反应、高血糖、高血脂等布美他尼（bumetanide）

起效快，作用强，毒性低，用量小。依他尼酸（ethacrynicacid，利尿酸）

毒性较大，临床少用。12/16/2022244.胃肠反应：恶心、呕吐、腹泻、腹痛，诱发溃疡，餐后服用。1中效能利尿药

噻嗪类 thiazide

本类药物作用相似，仅所用剂量不同，但均能达到同样效果。氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide)是本类药物的原形药物，常用的噻嗪类尚有氢氟噻嗪、环戊甲噻嗪； 其他如吲哒帕胺（indapamide）、氯噻酮（chlortalidone，氯酞酮）等它们虽无噻嗪环但有磺胺结构，其利尿作用与噻嗪类相似。

12/16/202225中效能利尿药 噻嗪类 thiazide 12/12 氢氯噻嗪 hydrochlorothiazide药理作用与临床应用

1.利尿：温和、持久 抑制远曲小管近端Na+

/Cl－共转运子

抑制NaCl重吸收尿排Na+、Cl－、水、*K+

，利尿*远曲小管近端Na+

促进远曲小管远端的Na+-K+交换，K+分泌12/16/202226 氢氯噻嗪 hydrochK+H2O上皮细胞ATP间液远曲小管近端Cl-Na+H2O噻嗪类12/16/202227K+H2O上皮细胞ATP间液远曲小管近端Cl-Na+H2O噻⑴水肿：各种原因引起的轻、中度水肿，尤其是心源性水肿；⑵抗充血性心力衰竭：适于治疗轻、中度CHF；12/16/202228⑴水肿：12/12/202228

2.抗利尿：肾性尿崩症和中枢性尿崩症

增加Na+排出，血钠浓度降低，胶体渗透压降低，减轻口渴感，使饮水减少；抑制磷酸二脂酶，增加远曲小管和集合管细胞内的cAMP的含量，水通透性，重吸收，少尿。3.降压

早期：利尿血容量减少→降压长期：扩张外周血管→降低外周阻力→血压下降轻度高血压，用作基础降压药以增强其他降压药的效果。

12/16/202229 2.抗利尿：肾性尿崩症和中枢性尿崩症12/12/202不良反应1.电解质平衡紊乱：

低血K+、低血Na+、低氯碱血症、低血镁；注意补钾或与留钾利尿药合用。2.高尿酸血症：

尿酸排泄减少，痛风患者禁用；合用氨苯蝶啶。3.高血糖：低血钾抑制胰岛素原转变为胰岛素，使其分泌减少，升高血糖。4.高血脂：三酰甘油、胆固醇、低密度脂蛋白↑5.其他：过敏反应，高血钙等12/16/202230不良反应1.电解质平衡紊乱：12/12/202230弱效能利尿药螺内酯 spironolactone(安体舒通)

其化学结构与醛固酮相似。

作用

1.利尿作用弱、慢、久2.体内醛固酮水平升高时，作用明显。

12/16/202231弱效能利尿药螺内酯 spironolactone(AIPK+Na+Na+ATPATPATP醛固酮螺内酯ATP远曲小管上皮细胞毛细血管氨苯蝶啶阿米洛利Na+Na+Na+Na+AIP：醛固酮诱导蛋白12/16/202232AIPK+Na+Na+ATPATPATP醛固酮螺内酯ATP远

应用各种与醛固酮升高有关的水肿(肝、肾、心性）;

对充血性心力衰竭有辅助作用。常与噻嗪类合用，增强疗效，防止低血钾。不良反应：

久用可引起高血钾，肾功能不全者易发生；肾功能不全者、高钾血者禁用。

性激素样副作用。

12/16/202233 应用12/12/202233

氨苯喋啶 triamterene

阿米洛利amiloride作用：二药化学结构不同,但作用相似，二药的作用并非竞争性拮抗醛固酮，它们对肾上腺切除的动物仍有保钾利尿作用；均作用于远曲小管末端和集合管，阻滞管腔Na+通道而减少Na+的重吸收。同时由于减少Na+的重吸收，使管腔的负电位降低，因此驱动K+分泌的动力减少，抑制了K+分泌，因而产生排Na+、利尿、保K+的作用。12/16/202234氨苯喋啶 triamterene

阿米洛利amilorAIPK+Na+Na+ATPATPATP醛固酮螺内酯ATP远曲小管上皮细胞毛细血管氨苯蝶啶阿米洛利Na+Na+Na+Na+AIP：醛固酮诱导蛋白12/16/202235AIPK+Na+Na+ATPATPATP醛固酮螺内酯ATP远应用：

与中效能或高效能利尿药合用，治疗各类顽固性水肿或腹水；因能促进尿酸排泄，尤其适用于痛风患者的利尿。不良反应：

偶致高血钾，肾功能不全或高血钾倾向者禁用。12/16/202236应用：12/12/202236第二节脱水药（dehydrants）

脱水药又称渗透性利尿药（osmoticdiuretics），包括甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖、尿素等。 静脉注射给药后，可以提高血浆渗透压，产生组织脱水作用。当这些药物通过肾脏时，增加水和部分离子的排出，产生渗透性利尿作用。一般具备如下特点：①静脉注射后不易通过毛细血管进入组织；②易经肾小球滤过；不易被肾小管再吸收。③体内不被代谢。12/16/202237第二节脱水药（dehydrants） 脱水药又称渗透甘露醇（mannitol）

药理作用及临床应用1．脱水作用：静脉注射后，能迅速提高血浆渗透压，使组织间液水分向血浆转移，而产生组织脱水作用，降低颅内压和眼内压。 甘露醇是治疗脑水肿，降低颅内压安全而有效的首选药物。也可于青光眼的急性发作和术前应用。2.消除自由基：自由基清除剂，防治细胞性脑水肿。12/16/202238甘露醇（mannitol）药理作用及临床应用12/12/23.利尿作用

①扩充血容量→循环血容量↑→肾血流量、肾小球滤过率↑→尿量↑②肾小管腔液渗透压↑（不被重吸收）→使水在肾小管和集合管的重吸收减少→利尿③扩张肾血管→肾髓质血流量↑→使髓质间液Na+和尿素易随血流移走→髓质高渗区渗透压↓—集合管的重吸收水减少→利尿预防急性肾衰竭。3.渗透性腹泻：口服用药，则造成渗透性腹泻，用于从胃肠道消除毒性物质。12/16/2022393.利尿作用12/12/202239不良反应：

注射过快引起一过性头痛、眩晕、视力模糊

心功能↓禁用→循环血容量↑→心脏负荷↑12/16/202240不良反应：12/12/202240山梨醇：

临床常用25%溶液，是甘露醇的同分异构体。作用相似甘露醇，但较弱。价格便宜故常被选用。葡萄糖

临床常用的是50%高渗溶液，由于易被代谢，作用弱而不持久。主要用于脑水肿和急性肺水肿的抢救，一般与甘露醇合用。12/16/202241山梨醇：12/12/202241思考题1.利尿药的分类及各类药物的作用机制是什么？2.呋塞米、氢氯噻嗪临床应用和不良反应？3.呋塞米和甘露醇为什么都能治疗脑水肿和防治急性肾衰？12/16/202242思考题1.利尿药的分类及各类药物的作用机制是什么？12/12第22章学习结束END！下一章主菜单前一章12/16/202243第22章学习结束END！下一章主菜单前一章12/12/2第22章利尿药和脱水药DiureticsandDehydrants 12/16/202244第22章利尿药和脱水药DiureticsandDehy学习内容和要求掌握利尿药的分类及各自的作用部位；掌握呋喃类、噻嗪类的利尿作用与用途、不良反应；熟悉螺内酯、氨苯蝶啶的利尿作用、不良反应；了解脱水药的作用特点。12/16/202245学习内容和要求掌握利尿药的分类及各自的作用部位；12/12/

一、利尿药的概念及分类

一类选择性作用于肾脏，抑制电解质和水的重吸收，增加电解质和水排泄，使尿量增多的药物。

主要用于治疗各种水肿，也用于其他疾病的治疗如肾功能衰竭、尿崩症、肾结石、高血压、充血性心力衰竭等。

第一节利尿药12/16/202246一、利尿药的概念及分类

一类选择性作用类别 药物 作用部位

高效能 呋塞米 髓袢升支粗段

highefficacy furosemide (Na+/K+/2CI-)中效能 噻嗪类 远曲小管近端

moderate thiazide (Na+/Cl-

)

弱效能 螺内酯 远曲小管远端和集合管

low spironolactone (Na+-K+交换)

乙酰唑胺 近曲小管 acetazolamide (抑制碳酸酐酶CA)

12/16/202247类别 药物利尿药作用机制的共同之处：通过抑制与Na+/Cl-重吸收有关的转运蛋白（转运子）、或离子通道、或酶的功能和作用，近而抑制Na+/Cl-及水的重吸收，促进Na+/Cl-和水排泄，增加尿量而利尿。12/16/202248利尿药作用机制的共同之处：通过抑制与N二、利尿药作用的生理学基础

肾脏的结构12/16/202249二、利尿药作用的生理学基础

肾脏的结构12/12/20226肾单位肾单位是肾脏的结构和功能单位，每个肾大约有100万个肾单位。肾单位由肾小体和肾小管组成，肾小体包括肾小球和肾小囊，肾小管包括近曲小管、髓袢降支、髓袢升支、远曲小管。集合管上与远曲小管相连，下接肾盏、肾盂。12/16/202250肾单位12/12/20227尿液的形成---肾小管各段功能尿液的形成是通过肾小球滤过、肾小管和集合管的重吸收及分泌3个环节实现的。重吸收：某些物质被选择性地从小管液中转运至小管外的组织液及血液中。分泌：有些物质由肾小管上皮细胞产生或从血液中转运至肾小管腔内。12/16/202251尿液的形成---肾小管各段功能尿液的形成是通过肾小球滤过、肾HO2HO2Na+ClHO2Na+H+CA近曲小管皮质髓质HO2HO2降支高渗髓质髓袢升支粗段Na+Na+CA+KNa+H+ADHHO2ADHHO2HO2远曲小管集合管依他尼酸呋塞米Na+Cl+K+K2Cl--2Cl--噻嗪类螺内酯阿米洛利氨苯蝶啶乙酰唑胺乙酰唑胺12/16/202252HO2HO2Na+ClHO2Na+H+CA近曲小HO2HO2Na+ClHO2Na+H+CA近曲小管皮质髓质HO2HO2降支高渗髓质髓袢升支粗段Na+Na+CA+KNa+H+ADHHO2ADHHO2HO2远曲小管集合管依他尼酸呋塞米Na+Cl+K+K2Cl--2Cl--噻嗪类螺内酯阿米洛利氨苯蝶啶乙酰唑胺乙酰唑胺12/16/202253HO2HO2Na+ClHO2Na+H+CA近曲小近曲小管毛细血管上皮细胞NaHCO3Na+H+2HCO3H2OCO2CAATPK+CA-HCO3H+Na+-HCO3H2O+CO2乙酰唑胺12/16/202254近曲小管毛细血管上皮细胞NaHCO3Na+H+2HCO3H2Na+K+H2O上皮细胞ATP间液髓袢升支2Cl-K+Cl-K+Na+H2O呋塞米12/16/202255Na+K+H2O上皮细胞ATP间液髓袢升支2Cl-K+Cl-K+H2O上皮细胞ATP间液远曲小管近端Cl-Na+H2O噻嗪类12/16/202256K+H2O上皮细胞ATP间液远曲小管近端Cl-Na+H2O噻AIPK+Na+Na+ATPATPATP醛固酮螺内酯ATP远曲小管上皮细胞毛细血管氨苯蝶啶阿米洛利Na+Na+Na+Na+AIP：醛固酮诱导蛋白12/16/202257AIPK+Na+Na+ATPATPATP醛固酮螺内酯ATP远

高效能利尿药

（Highefficacydiuretics）

呋塞米 furosemide (速尿)药理作用:利尿作用：使肾小管对Na+的重吸收由原来的99.4%下降为70％～80％，利尿作用强大。速效、强效。

12/16/202258高效能利尿药

（HighefficacydiurNa+K+H2O上皮细胞ATP间液髓袢升支2Cl-K+Cl-K+Na+H2O呋塞米12/16/202259Na+K+H2O上皮细胞ATP间液髓袢升支2Cl-K+Cl-HO2HO2Na+ClHO2Na+H+CA近曲小管皮质髓质HO2HO2降支高渗髓质髓袢升支粗段Na+Na+CA+KNa+H+ADHHO2ADHHO2HO2远曲小管集合管依他尼酸呋塞米Na+Cl+K+K2Cl--2Cl--噻嗪类螺内酯阿米洛利氨苯蝶啶乙酰唑胺乙酰唑胺12/16/202260HO2HO2Na+ClHO2Na+H+CA近曲小抑制Na+/K+/2CI-共转运子

抑制了Na+/CI-重吸收降低了肾的稀释功能，又因无法维持髓质的高渗而降低了肾浓缩功能排出大量低渗尿液，发挥强大利尿作用水、Na+、CI-

、K+、*Ca2+、*Mg2+排泄增加12/16/202261抑制Na+/K+/2CI-共转运子抑制了N（二）体内过程：

可口服或静脉注射应用，作用快，以原形通过肾脏排泄，反复给药不易在体内蓄积。12/16/202262（二）体内过程：12/12/202219应用：各类水肿：急性肺水肿和脑水肿肺水肿：利尿降低血容量；扩张全身静脉,

增加患者全身静脉容量，减少回心血量，降低左室充盈压，减轻肺淤血。脑水肿：尿量增加，血液浓缩，血浆渗透压增高，组织间液扩散进入血液，消除水肿，降低颅内压。其他各类严重水肿（心、肝、肾性）：特别是其他利尿药无效的严重水肿；12/16/202263应用：12/12/2022202.急慢性肾衰竭：急性少尿性肾功能衰竭：静注有较好防治作用扩张肾血管，增加肾血流量，增加尿量，冲洗阻塞的肾小管，防止肾小管萎缩、坏死。慢性肾功能衰竭：透析治疗+静注大剂量呋塞米3.加速毒物排泄：主要用于经肾排泄的药物中毒的抢救。4.急性高血钙：静注，抑制Ca2+重吸收12/16/2022642.急慢性肾衰竭：12/12/202221不良反应水与电解质紊乱５低:低血容量，低血K+、低血Na+、低氯碱血症、低血镁

低血K+易诱发强心苷中毒、肝昏迷；用药期间应检测电解质，及时补充钾镁等电解质，或者与留钾利尿药合用。2.耳毒性：剂量依赖性

并用氨基糖苷类抗生素更易发生，且可致永久性耳聋，避免合用。3.高尿酸血症：增加尿酸重吸收，抑制排泄；痛风患者禁用。12/16/202265不良反应水与电解质紊乱12/12/202222▽肝昏迷伪递质学说：

蛋白质代谢产物苯乙胺和酪胺在肝内被氧化解毒。肝功障碍，血中苯乙胺和酪胺升高，在神经细胞内经β—羟化酶生成伪递质，苯乙醇胺和羟苯乙胺（鱆胺），取代去甲肾上腺素，妨碍神经系统的正常功能。12/16/202266▽肝昏迷伪递质学说：

蛋白质代谢产物苯乙胺和酪胺在肝4.胃肠反应：恶心、呕吐、腹泻、腹痛，诱发溃疡，餐后服用。5.其他：过敏反应、高血糖、高血脂等布美他尼（bumetanide）

起效快，作用强，毒性低，用量小。依他尼酸（ethacrynicacid，利尿酸）

毒性较大，临床少用。12/16/2022674.胃肠反应：恶心、呕吐、腹泻、腹痛，诱发溃疡，餐后服用。1中效能利尿药

噻嗪类 thiazide

本类药物作用相似，仅所用剂量不同，但均能达到同样效果。氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide)是本类药物的原形药物，常用的噻嗪类尚有氢氟噻嗪、环戊甲噻嗪； 其他如吲哒帕胺（indapamide）、氯噻酮（chlortalidone，氯酞酮）等它们虽无噻嗪环但有磺胺结构，其利尿作用与噻嗪类相似。

12/16/202268中效能利尿药 噻嗪类 thiazide 12/12 氢氯噻嗪 hydrochlorothiazide药理作用与临床应用

1.利尿：温和、持久 抑制远曲小管近端Na+

/Cl－共转运子

抑制NaCl重吸收尿排Na+、Cl－、水、*K+

，利尿*远曲小管近端Na+

促进远曲小管远端的Na+-K+交换，K+分泌12/16/202269 氢氯噻嗪 hydrochK+H2O上皮细胞ATP间液远曲小管近端Cl-Na+H2O噻嗪类12/16/202270K+H2O上皮细胞ATP间液远曲小管近端Cl-Na+H2O噻⑴水肿：各种原因引起的轻、中度水肿，尤其是心源性水肿；⑵抗充血性心力衰竭：适于治疗轻、中度CHF；12/16/202271⑴水肿：12/12/202228

2.抗利尿：肾性尿崩症和中枢性尿崩症

增加Na+排出，血钠浓度降低，胶体渗透压降低，减轻口渴感，使饮水减少；抑制磷酸二脂酶，增加远曲小管和集合管细胞内的cAMP的含量，水通透性，重吸收，少尿。3.降压

早期：利尿血容量减少→降压长期：扩张外周血管→降低外周阻力→血压下降轻度高血压，用作基础降压药以增强其他降压药的效果。

12/16/202272 2.抗利尿：肾性尿崩症和中枢性尿崩症12/12/202不良反应1.电解质平衡紊乱：

低血K+、低血Na+、低氯碱血症、低血镁；注意补钾或与留钾利尿药合用。2.高尿酸血症：

尿酸排泄减少，痛风患者禁用；合用氨苯蝶啶。3.高血糖：低血钾抑制胰岛素原转变为胰岛素，使其分泌减少，升高血糖。4.高血脂：三酰甘油、胆固醇、低密度脂蛋白↑5.其他：过敏反应，高血钙等12/16/202273不良反应1.电解质平衡紊乱：12/12/202230弱效能利尿药螺内酯 spironolactone(安体舒通)

其化学结构与醛固酮相似。

作用

1.利尿作用弱、慢、久2.体内醛固酮水平升高时，作用明显。

12/16/202274弱效能利尿药螺内酯 spironolactone(AIPK+Na+Na+ATPATPATP醛固酮螺内酯ATP远曲小管上皮细胞毛细血管氨苯蝶啶阿米洛利Na+Na+Na+Na+AIP：醛固酮诱导蛋白12/16/202275AIPK+Na+Na+ATPATPATP醛固酮螺内酯ATP远

应用各种与醛固酮升高有关的水肿(肝、肾、心性）;

对充血性心力衰竭有辅助作用。常与噻嗪类合用，增强疗效，防止低血钾。不良反应：

久用可引起高血钾，肾功能不全者易发生；肾功能不全者、高钾血者禁用。

性激素样副作用。

12/16/202276 应用12/12/202233

氨苯喋啶 triamterene

阿米洛利amiloride作用：二药化学结构不同,但作用相似，二药的作用并非竞争性拮抗醛固酮，它们对肾上腺切除的动物仍有保钾利尿作用；均作用于远曲小管末端和集合管，阻滞管腔Na+通道而减少Na+的重吸收。同时由于减少Na+的重吸收，使管腔的负电位降低，因此驱动K+分泌的动力减少，抑制了K+分泌，因而产生排Na+、利尿、保K+