骨关节结核-课件

第十二节

骨关节结核P693第十二节

骨关节结核P693病原菌：结核杆菌感染途径：肺结核病理血松质骨锥体干骺端骨骺关节关节滑膜长、短骨干和扁骨病原菌：结核杆菌病理血松质骨锥体干骺端关节关节滑膜长、短骨干病理病变发展缓慢结核杆菌松质骨非特特异性感染结核性肉芽组织干酪性坏死（死骨）增生型为主为主干酪样坏死型软组织“寒性脓肿”窦道病理病变发展缓慢结核杆菌松质骨非特特异性感染增生型为主为主干一、脊椎结核最常见好发于儿童和青年发生部位腰椎最多，胸腰段次之，颈椎较少儿童—胸椎最多成人—腰椎为主一、脊椎结核最常见一、脊椎结核累及两个以上椎体，尤其是邻近的两个椎体，亦可间隔分段发病结核病变主要发生在椎体；

单纯附件的结核少见一、脊椎结核累及两个以上椎体，尤其是邻近的两个椎体，亦可间隔一、脊椎结核发病隐袭，病程缓慢，症状较轻低热，食欲差和乏力活动受限，颈、背或腰痛后突畸形双下肢感觉运动障碍，或瘫痪椎旁脓肿颈椎结核—咽后壁脓肿下胸、腰椎结核—腰大肌脓肿临床一、脊椎结核发病隐袭，病程缓慢，症状较轻临床一、脊椎结核骨质破坏中心型边缘型韧带下型椎间隙变窄或消失后突畸形冷性脓肿死骨X线X线一、脊椎结核骨质破坏X线X线一、脊椎结核骨质破坏中心型边缘型韧带下型椎间隙变窄或消失后突畸形冷性脓肿死骨X线多见于10岁以下儿童胸椎多见儿童中锥体主要血管为脊椎后动脉的一个分支椎体破坏脊柱承重椎体常塌陷变扁或呈楔形+椎间盘临近锥体椎旁后突畸形冷性脓肿一、脊椎结核骨质破坏X线多见于10岁以下儿童椎体破坏脊柱承一、脊椎结核骨质破坏中心型边缘型韧带下型椎间隙变窄或消失后突畸形冷性脓肿死骨X线

多见于成人腰椎结核多属此型成人锥体血供主要为肋间动脉和腰动脉，从锥体前沿骨膜下分支进入一、脊椎结核骨质破坏X线多见于成人一、脊椎结核骨质破坏中心型边缘型韧带下型椎间隙变窄或消失后突畸形冷性脓肿死骨X线骨质破坏椎体上、下缘椎体椎间盘侵蚀蔓延椎旁腰椎结核边缘型L3、4锥体相邻边缘模糊不规则，为骨质破坏，椎间隙狭窄椎间隙变窄或消失后突畸形冷性脓肿一、脊椎结核骨质破坏X线骨质破坏椎体上、下缘椎体椎间盘侵蚀骨关节结核-课件骨关节结核-课件一、脊椎结核骨质破坏中心型边缘型韧带下型椎间隙变窄或消失后突畸形冷性脓肿死骨X线

少见主要累及椎旁韧带，椎体和椎间盘改变很少常有椎旁脓肿形成累及数个椎体，椎体前缘糜烂性或凹陷性破坏一、脊椎结核骨质破坏X线少见一、脊椎结核临床症状不明显，病程较长两个以上椎体的溶骨性破坏椎间隙变窄或消失脊柱后突畸形椎旁脓肿形成软组织钙化影诊断一、脊椎结核临床症状不明显，病程较长诊断一、脊椎结核化脓性脊柱炎多单节或双节发病，破坏进展快骨质增生硬化明显，骨赘或骨桥形成脊柱转移瘤椎弓根破坏很少累及椎间盘和沿前纵韧带下蔓延椎体压缩骨折外伤史累及一个椎体无侵蚀性骨质破坏及椎间隙狭窄可以见到骨折处椎旁软组织影鉴别诊断一、脊椎结核化脓性脊柱炎鉴别诊断二、关节结核多见于少年和儿童大多累及一个持重的大关节髋关节和膝关节为常见其次为肘、腕和踝分型：骨型和滑膜型关节结核二、关节结核多见于少年和儿童二、关节结核病理渗出肿胀滑膜感染关节内浆液渗出结核性肉芽组织软骨和软骨下骨质破坏愈合期关节肿胀消失纤维化关节面不光滑缓慢二、关节结核病理渗出滑膜感染关节内结核性肉芽组织软骨和软骨下二、关节结核发病缓慢，症状轻微摔伤或扭伤常为发病诱因全身症状，如盗汗、低烧、食欲减退，逐渐消瘦关节肿痛，活动受限临床二、关节结核发病缓慢，症状轻微临床二、关节结核骨型关节结核骨骺与干骺结核的基础关节周围软组织肿胀关节骨质破坏关节间隙不对称狭窄X线X线二、关节结核骨型关节结核X线X线二、关节结核骨型关节结核X线二、关节结核骨型关节结核X线二、关节结核滑膜型关节结核早期：关节囊和关节软组织肿胀，密度增高关节间隙正常或增宽骨质疏松中晚期：非承重部位边缘性骨质破坏关节间隙变窄出现晚。X线二、关节结核滑膜型关节结核X线二、关节结核滑膜型关节结核X线二、关节结核滑膜型关节结核X线二、关节结核慢性发展从关节边缘开始关节软骨破坏较晚关节间隙变窄出现较晚，常为非匀称性骨质疏松周围肌肉明显萎缩诊断二、关节结核慢性发展诊断二、关节结核①化脓性关节炎②类风湿关节炎鉴别诊断二、关节结核①化脓性关节炎鉴别诊断三、骨结核好发于骨骺与干骺端骨干罕见发病初，邻近关节活动受阻，酸痛不适，负重，活动后加重。局部肿胀，但热感不明显。病变可向关节方向发展而成为关节结核(一)长骨结核三、骨结核好发于骨骺与干骺端(一)长骨结核三、骨结核X线表现：初期见骨质疏松松质骨局限性骨质破坏区无骨质增生硬化骨膜反应轻微泥沙状死骨破坏灶可以跨过骺线软组织肿胀侵入关节关节结核瘘管形成继发感染(一)长骨结核三、骨结核X线表现：(一)长骨结核骨关节结核-课件三、骨结核也称结核性指(趾)骨炎或骨气臌多见于5岁以下儿童常为双侧多发好发于近节指(趾)骨无症状或肿胀大多可自愈，偶有破愦形成窦道(二)短管骨骨干结核三、骨结核也称结核性指(趾)骨炎或骨气臌(二)短管骨三、骨结核X线表现软组织肿胀局部骨质疏松骨内囊状破坏骨皮质变薄少见有死骨修复期，软组织肿胀消退，破坏区逐渐缩小并趋硬化(二)短管骨骨干结核三、骨结核X线表现(二)短管骨骨干结核三、骨结核X线表现(二)短管骨骨干结核三、骨结核X线表现(二)短管骨骨干结核骨关节结核-课件小结骨关节感染的途径儿童感染灶最常见的部位小结骨关节感染的途径小结X线表现骨质破坏骨质疏松局部软组织肿胀骨质增生硬化、骨膜反应较少死骨亦较少小结X线表现骨质破坏参考文献：1.白人驹主编医学影像诊断学第2版北京:人民卫生出版社，2005.72.荣独山主编X线诊断学.第三册，骨、关节、眼、耳、鼻、喉上海:上海科技出版社，2000.63.王云钊主编中华影像医学.骨肌系统卷北京:人民卫生出版社，20024.Greenspan,A.主编骨放射学第三版；唐光健译。北京：中国医药科技出版社，2002.8课件制作：放射诊断学教研室----夏俊电话：2387524(office)email：xiajun-doudou@163.com谢谢！参考文献：课件制作：放射诊断学教研室----夏俊后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析后面内容直接删除就行主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发感谢您的观看和下载Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感谢您的观看和下载Theusercandemonstr第十二节

骨关节结核P693第十二节

骨关节结核P693病原菌：结核杆菌感染途径：肺结核病理血松质骨锥体干骺端骨骺关节关节滑膜长、短骨干和扁骨病原菌：结核杆菌病理血松质骨锥体干骺端关节关节滑膜长、短骨干病理病变发展缓慢结核杆菌松质骨非特特异性感染结核性肉芽组织干酪性坏死（死骨）增生型为主为主干酪样坏死型软组织“寒性脓肿”窦道病理病变发展缓慢结核杆菌松质骨非特特异性感染增生型为主为主干一、脊椎结核最常见好发于儿童和青年发生部位腰椎最多，胸腰段次之，颈椎较少儿童—胸椎最多成人—腰椎为主一、脊椎结核最常见一、脊椎结核累及两个以上椎体，尤其是邻近的两个椎体，亦可间隔分段发病结核病变主要发生在椎体；

单纯附件的结核少见一、脊椎结核累及两个以上椎体，尤其是邻近的两个椎体，亦可间隔一、脊椎结核发病隐袭，病程缓慢，症状较轻低热，食欲差和乏力活动受限，颈、背或腰痛后突畸形双下肢感觉运动障碍，或瘫痪椎旁脓肿颈椎结核—咽后壁脓肿下胸、腰椎结核—腰大肌脓肿临床一、脊椎结核发病隐袭，病程缓慢，症状较轻临床一、脊椎结核骨质破坏中心型边缘型韧带下型椎间隙变窄或消失后突畸形冷性脓肿死骨X线X线一、脊椎结核骨质破坏X线X线一、脊椎结核骨质破坏中心型边缘型韧带下型椎间隙变窄或消失后突畸形冷性脓肿死骨X线多见于10岁以下儿童胸椎多见儿童中锥体主要血管为脊椎后动脉的一个分支椎体破坏脊柱承重椎体常塌陷变扁或呈楔形+椎间盘临近锥体椎旁后突畸形冷性脓肿一、脊椎结核骨质破坏X线多见于10岁以下儿童椎体破坏脊柱承一、脊椎结核骨质破坏中心型边缘型韧带下型椎间隙变窄或消失后突畸形冷性脓肿死骨X线

多见于成人腰椎结核多属此型成人锥体血供主要为肋间动脉和腰动脉，从锥体前沿骨膜下分支进入一、脊椎结核骨质破坏X线多见于成人一、脊椎结核骨质破坏中心型边缘型韧带下型椎间隙变窄或消失后突畸形冷性脓肿死骨X线骨质破坏椎体上、下缘椎体椎间盘侵蚀蔓延椎旁腰椎结核边缘型L3、4锥体相邻边缘模糊不规则，为骨质破坏，椎间隙狭窄椎间隙变窄或消失后突畸形冷性脓肿一、脊椎结核骨质破坏X线骨质破坏椎体上、下缘椎体椎间盘侵蚀骨关节结核-课件骨关节结核-课件一、脊椎结核骨质破坏中心型边缘型韧带下型椎间隙变窄或消失后突畸形冷性脓肿死骨X线

少见主要累及椎旁韧带，椎体和椎间盘改变很少常有椎旁脓肿形成累及数个椎体，椎体前缘糜烂性或凹陷性破坏一、脊椎结核骨质破坏X线少见一、脊椎结核临床症状不明显，病程较长两个以上椎体的溶骨性破坏椎间隙变窄或消失脊柱后突畸形椎旁脓肿形成软组织钙化影诊断一、脊椎结核临床症状不明显，病程较长诊断一、脊椎结核化脓性脊柱炎多单节或双节发病，破坏进展快骨质增生硬化明显，骨赘或骨桥形成脊柱转移瘤椎弓根破坏很少累及椎间盘和沿前纵韧带下蔓延椎体压缩骨折外伤史累及一个椎体无侵蚀性骨质破坏及椎间隙狭窄可以见到骨折处椎旁软组织影鉴别诊断一、脊椎结核化脓性脊柱炎鉴别诊断二、关节结核多见于少年和儿童大多累及一个持重的大关节髋关节和膝关节为常见其次为肘、腕和踝分型：骨型和滑膜型关节结核二、关节结核多见于少年和儿童二、关节结核病理渗出肿胀滑膜感染关节内浆液渗出结核性肉芽组织软骨和软骨下骨质破坏愈合期关节肿胀消失纤维化关节面不光滑缓慢二、关节结核病理渗出滑膜感染关节内结核性肉芽组织软骨和软骨下二、关节结核发病缓慢，症状轻微摔伤或扭伤常为发病诱因全身症状，如盗汗、低烧、食欲减退，逐渐消瘦关节肿痛，活动受限临床二、关节结核发病缓慢，症状轻微临床二、关节结核骨型关节结核骨骺与干骺结核的基础关节周围软组织肿胀关节骨质破坏关节间隙不对称狭窄X线X线二、关节结核骨型关节结核X线X线二、关节结核骨型关节结核X线二、关节结核骨型关节结核X线二、关节结核滑膜型关节结核早期：关节囊和关节软组织肿胀，密度增高关节间隙正常或增宽骨质疏松中晚期：非承重部位边缘性骨质破坏关节间隙变窄出现晚。X线二、关节结核滑膜型关节结核X线二、关节结核滑膜型关节结核X线二、关节结核滑膜型关节结核X线二、关节结核慢性发展从关节边缘开始关节软骨破坏较晚关节间隙变窄出现较晚，常为非匀称性骨质疏松周围肌肉明显萎缩诊断二、关节结核慢性发展诊断二、关节结核①化脓性关节炎②类风湿关节炎鉴别诊断二、关节结核①化脓性关节炎鉴别诊断三、骨结核好发于骨骺与干骺端骨干罕见发病初，邻近关节活动受阻，酸痛不适，负重，活动后加重。局部肿胀，但热感不明显。病变可向关节方向发展而成为关节结核(一)长骨结核三、骨结核好发于骨骺与干骺端(一)长骨结核三、骨结核X线表现：初期见骨质疏松松质骨局限性骨质破坏区无骨质增生硬化骨膜反应轻微泥沙状死骨破坏灶可以跨过骺线软组织肿胀侵入关节关节结核瘘管形成继发感染(一)长骨结核三、骨结核X线表现：(一)长骨结核骨关节结核-课件三、骨结核也称结核性指(趾)骨炎或骨气臌多见于5岁以下儿童常为双侧多发好发于近节指(趾)骨无症状或肿胀大多可自愈，偶有破愦形成窦道(二)短管骨骨干结核三、骨结核也称结核性指(趾)骨炎或骨气臌(二)短管骨三、骨结核X线表现软组织肿胀局部骨质疏松骨内囊状破坏骨皮质变薄少见有死骨修复期，软组织肿胀消退，破坏区逐渐缩小并趋硬化(二)短管骨骨干结核三、骨结核X线表现(二)短管骨骨干结核三、骨结核X线表现(二)短管骨骨干结核三、骨结核X线表现(二)短管骨骨干结核骨关节结核-课件小结骨关节感染的途径儿童感染灶最常见的部位小结骨关节感染的途径小结X线表现骨质破坏骨质疏松局部软组织肿胀骨质增生硬化、骨膜反应较少死骨亦较少小结X线表现骨质破坏参考文献：1.白人驹主编医学影像诊断学第2版