消毒隔离质量分析最新版本课件

曾莹2016-8

消毒隔离质量分析.曾莹2016-8消毒隔离质量分析.1

消毒隔离人人有责，关系你、我、他1.消毒隔离做得好与坏,是直接影响医院的医疗质量和医院信誉。2.做好医院消毒隔离,是防止院内交叉感染的一项重要保证。随着现代医学技术的发展,各种精密仪器的广泛使用,治疗方法的开展;化疗及抗生素广泛使用，医院感染在不断改变自身的特点,给病人带来的危害越来越严重,延长了治疗时间,增加了患者的痛苦,同时还加大了医务人员的工作量,花费了更多的时间和精力,造成经济上的损失惨重。因此,要降低医院感染率,首先要抓好医院的消毒隔离工作。.消毒隔离人人有责，关系你、我、他.2主要内容：1.抽查20件无菌物品合格率对比2.主要存在问题3.原因分析4.整改措施5.检查后需要重视共识的问题

2016年第一季度与第二季度消毒隔离质量分析.主要内容：2016年第一季度与第二季度消毒隔离质量分析3抽查20件灭菌物品合格率比较.抽查20件灭菌物品合格率比较.4

抽查20件灭菌物品合格率比较.抽查20件灭菌物品合格率比较.5抽查20件灭菌物品合格率比较.抽查20件灭菌物品合格率比较.6贮存环节的管理：提供适宜的贮存环境，杜绝人为的再污染。每天检查无菌物品的存放情况。杜绝了存放区有不合格包及过期包的出现供应室的高压蒸汽灭菌物品与一次性无菌物品分室存放无菌物品摆放有序从左到右，按灭菌日期摆放、使用平时少用的急救无菌器械包采用纸塑包装灭菌后保存，有效期半年装载无菌物品的柜子每天清洁、消毒、保持贮存环境的洁净度提高无菌物品的合格率.贮存环节的管理：提供适宜的贮存环境，杜绝人为的再污染。每天检7

主要存在问题对比分析.主要存在问题对比分析.8

主要存在问题对比分析.主要存在问题对比分析.9消毒隔离制度是预防和控制医院内感染的重要环节，能否预防和控制感染的关键在于严格执行消毒隔离制度和管理制度问题根本原因：部分护理人员自我防护意识淡薄，对疾病传播的危险性，感染概率问题认识不足。导致工作落实流于表面形式，思想上行为上放松，警惕性不足，操作落实不到位，对护理工作中各项消毒隔离措施不严格执行。.消毒隔离制度是预防和控制医院内感染的重要环节，能否预防和控制101.部分存在问题重复出现；2.存在问题类同；GO！

寻找原因WHY？.1.部分存在问题重复出现；WHY？.11护士工作护长督导不到位无严格落实消毒隔离制度

执行力不够强无菌物品管理不规范

工作中无养成规范操作的良好习惯责任心不强、当班职责落实不到位无认真核实，应付式签上名当完成任务

护士问题原因分析：.护士工作护长督导不到位无严格落实消毒隔离制度执行力不够强12

科室管理原因分析：科室管理护长督导不到位医疗垃圾与生活垃圾混放（医生、护士、实习生、）？部分科室紫外线灯使用超1000H，意识？部分科室医疗器械、便盆浸泡桶无刻度，无按规范浸泡物品，含有效氯浓度不明确。2015年已明确无菌柜用75%酒精擦拭，今年第一季度仍有部分科室用氯消净擦拭；传达是否有效，执行力不足。护士工作职责的是否有效落实.科室管理原因分析：科室管理护长督导不到位医疗垃圾与生活13如何落实整改措施？DO！NO1.学习熟悉消毒隔离管理工作制度。NO2.切实执行无菌物品的管理制度。NO3.跟踪上季度整改结果，就今季存在问题做好原因分析。NO4.无菌物品开启后要正确写上开启日期、时间，已开启物品要先用，保证在有效期内使用。NO5.加强护士责任心，如：完善紫外线灯及无菌柜的管理，每天按要求检查登记，每周擦拭一次。NO6.无菌物品与非无菌物品要分开放置。NO7.护长做好督查工作。.如何落实整改措施？DO！NO1.学习熟悉消毒隔离管理工作制度14如何狠抓消毒隔离质量？我们行动起来！院内及科室培训、质控、考核1.加强消毒隔离知识培训与检查。2.加强质控力度，对常出现的问题纳入考核重点。3.强化工作内容及流程，养成良好的工作习惯。

.如何狠抓消毒隔离质量？我们行动起来！.15季度检查后需要重视的共识问题：1.无菌物品每周用75%酒精擦拭消毒，待干后方可放置无菌物品(2015年第四季度已统一）。2.浸泡桶必须标识明确，须有刻度或可测量容器，以达到有效消毒效果，(2015年第三季度已统一）；3.护士必须掌握各种诊疗物品浸泡的方法，含有效氯浓度。4.紫外线灯管消毒累积时间不超1000H；大瓶消毒液如500Ml酒精使用时间限一个月。.季度检查后需要重视的共识问题：.16关于医疗用具浸泡溶液配制方法见下表：名称：氯消净剂量：20g/包氯消净配制方法（以下为本品20g时加水量）.关于医疗用具浸泡溶液配制方法见下表：.17用品管圈方法中的鱼骨图分析导致消毒隔离合格率低的原因将关联图中所有大的原因罗列出来，圈员对其可行性、效果、自主性进行打分，找出最迫切需要解决的4个问题点：医生因素、护士因素、制度、环境因素，针对这4个问题点，逐个设计PDCA循环。.用品管圈方法中的鱼骨图分析导致消毒隔离合格率低的原因将关联图18分析原因：消毒隔离质量不足

环境因素

操作空间

制度因素

未严格执行限度隔离制度

医生因素年轻医生操作相关知识缺乏

护士因素

不重视

未定期检查

未落实责任到人.分析原因：消毒隔离质量不足环境因素操作空间制度因19相应措施：加强医疗器械消毒管理工作：严格遵照《医院消毒隔离质量考核评分标准》，每周不定期的对消毒隔离进行检查，对门诊各科室存在的问题进行整改，并有整改措施。

特别是一些低年资的医生，他们对消毒隔离的重视程度不够，操作完成后垃圾无分类放置而护士可以起到督导作用，温馨提醒医生们在进行无菌操作时的一些注意事项，从而提高医生消毒隔离执行率。消毒隔离考核标准的更新：随着医院对消毒隔离的重视，《医院消毒隔离质量考核评分标准》也在不断的更新，要求也更加的具体和严格，医护人员也要不断的接受和学习新的知识，才能使消毒隔离的合格率不断的提升。

.相应措施：加强医疗器械消毒管理工作：严格遵照《医院消毒隔离20相应措施：注重人员培训：加强护士对消毒隔离制度及考核标准的学习。特别是低年资护士、新进护理成员，由高年资护士带教，定期对消毒隔离的相关知识进行培训，同时保证足够的护理人员上班。落实各班无菌物品检查责任人，按消毒隔离考核标准每天进行检查。

、医院质控办将不定期对消毒隔离进行检查，发现问题要求及时整改，并作为下次检查的重点，一旦查出过期物品，将按护理不良事件进行上报。.相应措施：注重人员培训：加强护士对消毒隔离制度及考核标准的21

通过检查，学习，分析，落实整改来提高消毒隔离质量，争取质的进步！..22曾莹2016-8

消毒隔离质量分析.曾莹2016-8消毒隔离质量分析.23

消毒隔离人人有责，关系你、我、他1.消毒隔离做得好与坏,是直接影响医院的医疗质量和医院信誉。2.做好医院消毒隔离,是防止院内交叉感染的一项重要保证。随着现代医学技术的发展,各种精密仪器的广泛使用,治疗方法的开展;化疗及抗生素广泛使用，医院感染在不断改变自身的特点,给病人带来的危害越来越严重,延长了治疗时间,增加了患者的痛苦,同时还加大了医务人员的工作量,花费了更多的时间和精力,造成经济上的损失惨重。因此,要降低医院感染率,首先要抓好医院的消毒隔离工作。.消毒隔离人人有责，关系你、我、他.24主要内容：1.抽查20件无菌物品合格率对比2.主要存在问题3.原因分析4.整改措施5.检查后需要重视共识的问题

2016年第一季度与第二季度消毒隔离质量分析.主要内容：2016年第一季度与第二季度消毒隔离质量分析25抽查20件灭菌物品合格率比较.抽查20件灭菌物品合格率比较.26

抽查20件灭菌物品合格率比较.抽查20件灭菌物品合格率比较.27抽查20件灭菌物品合格率比较.抽查20件灭菌物品合格率比较.28贮存环节的管理：提供适宜的贮存环境，杜绝人为的再污染。每天检查无菌物品的存放情况。杜绝了存放区有不合格包及过期包的出现供应室的高压蒸汽灭菌物品与一次性无菌物品分室存放无菌物品摆放有序从左到右，按灭菌日期摆放、使用平时少用的急救无菌器械包采用纸塑包装灭菌后保存，有效期半年装载无菌物品的柜子每天清洁、消毒、保持贮存环境的洁净度提高无菌物品的合格率.贮存环节的管理：提供适宜的贮存环境，杜绝人为的再污染。每天检29

主要存在问题对比分析.主要存在问题对比分析.30

主要存在问题对比分析.主要存在问题对比分析.31消毒隔离制度是预防和控制医院内感染的重要环节，能否预防和控制感染的关键在于严格执行消毒隔离制度和管理制度问题根本原因：部分护理人员自我防护意识淡薄，对疾病传播的危险性，感染概率问题认识不足。导致工作落实流于表面形式，思想上行为上放松，警惕性不足，操作落实不到位，对护理工作中各项消毒隔离措施不严格执行。.消毒隔离制度是预防和控制医院内感染的重要环节，能否预防和控制321.部分存在问题重复出现；2.存在问题类同；GO！

寻找原因WHY？.1.部分存在问题重复出现；WHY？.33护士工作护长督导不到位无严格落实消毒隔离制度

执行力不够强无菌物品管理不规范

工作中无养成规范操作的良好习惯责任心不强、当班职责落实不到位无认真核实，应付式签上名当完成任务

护士问题原因分析：.护士工作护长督导不到位无严格落实消毒隔离制度执行力不够强34

科室管理原因分析：科室管理护长督导不到位医疗垃圾与生活垃圾混放（医生、护士、实习生、）？部分科室紫外线灯使用超1000H，意识？部分科室医疗器械、便盆浸泡桶无刻度，无按规范浸泡物品，含有效氯浓度不明确。2015年已明确无菌柜用75%酒精擦拭，今年第一季度仍有部分科室用氯消净擦拭；传达是否有效，执行力不足。护士工作职责的是否有效落实.科室管理原因分析：科室管理护长督导不到位医疗垃圾与生活35如何落实整改措施？DO！NO1.学习熟悉消毒隔离管理工作制度。NO2.切实执行无菌物品的管理制度。NO3.跟踪上季度整改结果，就今季存在问题做好原因分析。NO4.无菌物品开启后要正确写上开启日期、时间，已开启物品要先用，保证在有效期内使用。NO5.加强护士责任心，如：完善紫外线灯及无菌柜的管理，每天按要求检查登记，每周擦拭一次。NO6.无菌物品与非无菌物品要分开放置。NO7.护长做好督查工作。.如何落实整改措施？DO！NO1.学习熟悉消毒隔离管理工作制度36如何狠抓消毒隔离质量？我们行动起来！院内及科室培训、质控、考核1.加强消毒隔离知识培训与检查。2.加强质控力度，对常出现的问题纳入考核重点。3.强化工作内容及流程，养成良好的工作习惯。

.如何狠抓消毒隔离质量？我们行动起来！.37季度检查后需要重视的共识问题：1.无菌物品每周用75%酒精擦拭消毒，待干后方可放置无菌物品(2015年第四季度已统一）。2.浸泡桶必须标识明确，须有刻度或可测量容器，以达到有效消毒效果，(2015年第三季度已统一）；3.护士必须掌握各种诊疗物品浸泡的方法，含有效氯浓度。4.紫外线灯管消毒累积时间不超1000H；大瓶消毒液如500Ml酒精使用时间限一个月。.季度检查后需要重视的共识问题：.38关于医疗用具浸泡溶液配制方法见下表：名称：氯消净剂量：20g/包氯消净配制方法（以下为本品20g时加水量）.关于医疗用具浸泡溶液配制方法见下表：.39用品管圈方法中的鱼骨图分析导致消毒隔离合格率低的原因将关联图中所有大的原因罗列出来，圈员对其可行性、效果、自主性进行打分，找出最迫切需要解决的4个问题点：医生因素、护士因素、制度、环境因素，针对这4个问题点，逐个设计PDCA循环。.用品管圈方法中的鱼骨图分析导致消毒隔离合格率低的原因将关联图40分析原因：消毒隔离质量不足

环境因素

操作空间

制度因素

未严格执行限度隔离制度

医生因素年轻医生操作相关知识缺乏

护士因素

不重视

未定期检查

未落实责任到人.分析原因：消