新生儿肺炎支原体肺炎诊断与治疗专家共识（2024）解读

新生儿肺炎支原体肺炎诊断与治疗专家共识(2024)解读新生儿肺炎支原体肺炎诊断与治疗专家共识(2024)解读2

新

生

儿

M

P

P

的

特

点

5

新生儿MPP的治疗6

新生儿先天性MPP的预防1

肺炎支原体概述4)新生儿MPP的诊断3

新

生

儿

M

P

P

的

实

验

室

检

测新生儿肺炎支原体肺炎诊断与治疗专家共识(2024)解读肺炎支原体(MP)是一种介于细菌和病毒之间能独立存活的最小原核微生物。>与典型细菌不同，MP

没有细胞壁，对某些针对细菌细胞壁的抗菌药物(如β-内酰胺类)不敏感。MP

也不像大多数病毒那样必须寄生于宿主细胞才能复制，患儿感染后的临床表现具有一定的复杂性和不

肺炎支原体概述确定性，特别是免疫系统尚未完全发育成熟的新生儿。支原体：直径50-300纳米细

菌

：直径0.5-1微米病毒：20-200纳米新生儿肺炎支原体肺炎诊断与治疗专家共识(2024)解读支原体新生儿肺炎支原体肺炎诊断与治疗专家共识(2024)解读拟核核糖体细胞质

细胞膜细胞壁无细胞壁细构质可8aRI认肺炎支原体概述赈体鞭毛支原体细菌三层细跑膜可名性

曰DNA肺炎支原体肺炎(MPP)是我国5岁以上儿童最主要的社区获得性肺炎，M

P

作为一种重要的非典型呼吸道病原体，近年来在全球范围内引起了儿科医学界的广泛关注。MP

感染具有周期性的流行特点，每隔3~7年会发生一次大规模流行，每次流行持续1~2年。新生儿MPP

占新生儿下呼吸道感染的6.7%~10%-,尽管新生儿MPP

发生率相对较低，但其临床症状往往不典型且进展较快，易被误诊或漏诊，尤其对于早产儿和存在免疫功能缺陷的新生儿，其病情可能更为严重，并伴有较高的并发症发生率及死亡风险，及时选择合适的抗菌药物进行针对性治疗尤为重要。肺炎支原体概述新生儿肺炎支原体肺炎诊断与治疗专家共识(2024)解读>新生儿作为一个特殊群体，可由孕产妇感染支原体后经宫内、产道和哺乳期密切接触而发病。新生儿MPP

通过垂直传播并不多见，妊娠期间若母亲有MP

感染，病原体可能通过胎盘屏障侵犯胎儿，从而诱发一系列潜在的不良后果，如胎

儿发育异常、早产、低出生体重、先天性肺炎以

及其他相关并发症。>分娩过程中，新生儿在通过产道时也可能通过接触母体生殖道内携带的MP

导致感染。

新生儿MPP的特点新生儿肺炎支原体肺炎诊断与治疗专家共识(2024)解读新生儿MPP

多见于生后2周以上的晚期新生儿，主要通过水平传播，即新生儿与感染者直接接触感染，尤其在MP

流行季节，多孩家庭的居住环境往往是重要的传播场所，被污染的床单、衣物或其他物体表面若未充分清洁消毒处理，可能成为潜在的感染源，当新生儿直接或间接接触这些被污染的物品时，有发生感染的风险，尤其是在卫生条件欠佳或防护措施不足的情况下。

新生儿MPP的特点新生儿肺炎支原体肺炎诊断与治疗专家共识(2024)解读新生儿MPP

的临床表现较为隐匿且多样化，应特别注意以下情况：(1)

发热不规则或持续时间较长，常规抗菌药物治疗后发热无明显好转或反复；(2)呼吸系统症状复杂多样，包括间歇性咳嗽(尤其为阵发性、痉挛性咳嗽或无痰干咳),呼吸频率增快，喘息，甚至出现呼吸困难、鼻翼扇动、吸气性三凹征等，查体可闻及肺部

啰音或胸部X

线片异常，如单侧或双侧斑片状阴影、间质性改变或肺实变。此外还需警惕肺外表现：(1)消化系统症状，如奶量减少、喂养困难、呕吐和腹泻等，在MPP

肺外表现中最为多见；(2)神经系统症状，如嗜睡、烦躁不安、惊厥；(3)心血管系统受累表现，如心律失常、心肌损害、心包炎等；(4)血液系统受累表现，如溶血、血栓、弥散性血管内凝血等；新生儿肺炎支原体肺炎诊断与治疗专家共识(2024)解读新生儿MPP的特点(5)皮肤黏膜损害及其他表现。MPP

肺外表现可能与毒素作用及免疫损伤有关，MP胞质内有多种免疫物质，与人体心、肺、肝、脑等脏器存在部分共同抗原，感染后可诱导自身抗体产生，形成多种免疫复合物，造成多脏器损伤。推荐意见一：重视新生儿MPP

的早期识别和评估，有下列指征者建议进行MP

检测。1.母亲孕期有呼吸道感染病史，胎盘病理学检查提示绒毛膜羊膜炎或血管炎，新生儿生后2周内出现多灶性肺部浸润和实变的影像学表现。新生儿MPP的特点新生儿肺炎支原体肺炎诊断与治疗专家共识(2024)解读2.

新生儿生后接触呼吸道感染患者后出现呼吸道症状，如咳嗽(

尤其为阵发性、痉挛性咳嗽或无痰干咳)、呼吸

频率增快、喘息，甚至出现呼吸困难、鼻翼扇动、吸气性

三凹征，胸部影像学证实肺炎，伴不规则发热或发热持

续时间较长，常规抗菌药物治疗后临床症状及影像学

无改善。推荐意见二：新生儿MPP

临床表现多样，肺外伴随症状较多，应及时识别并判断是否进行MP

相关检测。

新生儿MPP的特点新生儿肺炎支原体肺炎诊断与治疗专家共识(2024)解读>

新

生

儿MPP

临床症状不典型，实验室检测对于新生儿MPP

的诊治具有十分重要的意义。MP

病原体培养仍是诊断新生儿MP

感染的“金标准”,检测标本包括咽拭子、痰液、支气管肺泡灌洗液等，但由于MP

培养需要特殊条件且培养时间长、结果滞后，不作为新生儿MP

感染的首选检测方法。>传统方法还包括血清抗体检测，如MP-IgM、IgG、IgA

抗体。IgM

抗体一般在感染后4~5d

出现，3~4周后达到高峰，结果阳性提示近期感染。MP-IgM

抗体检测所需血量少、可快速出具结果，但检测结果阴性不能除外MP

感染。此外，MP

抗原直接检测也是一种检测MP

感染的重要手段，其特异度高，但敏感度较低，易出现假阴性。对于病程小于7d且有MP

感染者接触史的门诊患儿，推荐末梢血MP-IgM

检测或咽拭子MP

抗原检

测作为首选。新生儿MPP

的实验室检测新生儿肺炎支原体肺炎诊断与治疗专家共识(2024)解读此外，现代分子生物学技术的应用极大地改善了诊断效率：(1)MP

核酸检测：包括DNA

或者RNA

,具有高敏感度和高特异度的特点，住院患儿怀疑MPP

时，推荐咽拭子或痰

液MP

核酸检测作为首选。(2)宏基因组二代测序技术(mNGS):

通过微生物宏基因组学分析，可以从混合病原体样本中鉴定出MP

的存在，适用于常规微生物检查(培养或核酸检测)阴性且经验性

治疗3d无效的患儿，样本类型优先选择支气管肺泡灌洗液，其次考虑气管插管下获得痰液或鼻咽拭子样本。新生儿MPP

的实验室检测新生儿肺炎支原体肺炎诊断与治疗专家共识(2024)解读图

1

鼻咽拭子采集示意图口咽拭子采集点鼻咽拭子

采集点推荐意见三：应正确选择针对新生儿MPP

的实验室病原检测方法。1.

对于住院患儿，临床怀疑MP

感染时，推荐咽拭子或痰液MP-DNA

检测或MP

培养用于新生儿MPP

的诊断。2.对于有MP

感染者接触史的门诊患儿，推荐末梢血MP-IgM

抗体或咽拭子MP

抗原作为首选检测手段，结果阳性可提示MP

近期感染，结果阴性不能完全排除MP

感染，判定检测结果需结合临床和影像学特征进行综合分析，必要时可进一步完善咽拭子MP-DNA检测。新生儿MPP

的实验室检测新生儿肺炎支原体肺炎诊断与治疗专家共识(2024)解读断新生儿MPP:(1)末梢血MP-IgM

抗体阳性；(2)咽拭子或痰液MP-DNA

或RNA

阳性；(3)咽拭子或痰液MP抗原阳性；(4)MP

培养阳性。符

合MPP

诊断标准，出现以下情况之一考虑为新生儿重症MPP:(1)呼吸频率≥70次/min

或出现呼吸暂停；(2)肺部闻及湿啰音和(或)有实变体征；(3)肺部影像学显示肺部受累≥50%,或伴胸腔积液；(4)血气分析提示呼吸衰竭；新生儿MPP的诊断

—符合新生儿肺炎临床表现和影像学表现，结合以下任何一项即可诊新生儿肺炎支原体肺炎诊断与治疗专家共识(2024)解读(5)出现危及生命的严重肺外并发症。根据2023年儿童MPP

诊疗指南，大环内酯类药物无反应性MPP

指MPP

患儿经过大环内酯类药物正规治疗72h仍持续发热，临床征象及肺部影像学无改善或进

一步加重。难治性MPP

指MPP

患儿使用大环内酯类药物正规治疗7d

以上仍持续发热，临床征象及肺部影像学加重、出现肺外并发症。推荐意见四：在MP

流行期间需高度重视新生儿MPP,

密切关注符合MPP

诊断标准新生儿的病情变化，及时识别重症MPP。当新生儿确诊MPP

且经过大环内酯类药物正规治疗72h仍持续发热，临床征象及肺部影像学无改善或进一步加重时，除需警惕大环内酯类药物无反应性MPP

和难治性MPP

外，还需考虑合并其他细

菌、病毒及真菌感染，建议及时完善相关检测，给予相应治疗。

新生儿MPP的诊断新生儿肺炎支原体肺炎诊断与治疗专家共识(2024)解读虽然新生儿MPP

发生率相对较低，但仍可能发生持续发热和临床症状恶化，出现呼吸衰竭或危及生命的肺外并发症-,早期治疗能够降低MP

感染出现后遗症的概率及严重程度-。MP

由于缺乏细胞壁，几乎对所有β-内酰胺类、磺胺类、甲氧苄氨嘧啶、利福平和其他作用于细菌细胞壁的药物具有耐药性，目前关于新生儿MPP

抗菌药物种类的选择、剂量和疗程，国内外还没有达成共识，大环内酯类药物可能是目前公认的首选治疗药物。阿奇霉素应用方法：新生儿首选口服，病情严重或胃肠吸收障碍时可谨慎采用静脉滴注，剂量10mg/(kgd),每天一次，连用3~4d,重症可连用5~7d,间隔3~4d后开始第2个疗程，总疗程2~4周不等-。输注浓度不超过1~2mg/ml,

滴注时间不少于1h。部分患儿使用大环内酯类药物会出现呕吐、腹痛等胃肠道反应，新生儿MPP

的治疗新生儿肺炎支原体肺炎诊断与治疗专家共识(2024)解读可在患儿病情减轻、临床症状改善、体温正常时由静脉滴注改为口服。注射用阿奇霉素在说明书中尚未被批准用于新生儿，但有多项研究推荐-。克拉霉素应用方法：10~15mg/(kgd),分2次口服，疗程一般10d

左右。红霉素应用方法：20~40mg/(kg

d),分2~3次静脉滴注或口服，疗程10~14d。>但近年来儿童大环内酯类药物耐药率逐年上升，国外报道小于2岁儿童发生难治性MPP

的概率为2%,当出现难治性MPP、大环内酯类药物无反应性MPP

以及重症MPP

时，需做出相应抗菌药物的调整，并根据情况使用全身性糖皮质激素及丙种球蛋白治疗。新四环素类药物可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于8岁以上儿童，8岁以下儿童使用属于超说明书用药。由于存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险，18岁以下儿童使用氟喹诺酮类药物也属于超说明书用药。新生儿MPP

的治疗新生儿肺炎支原体肺炎诊断与治疗专家共识(2024)解读这两类药物在新生儿中的使用均受到限制。既往有多西环素、莫西沙星等治疗新生儿人型支原体及解脲支原体的报道，认为该类药物对新生儿影响较小-,在推荐剂量和疗程内，尚无持久牙齿黄染的报道。目前有

研究报道氟喹诺酮类药物并未增加儿童软骨损伤，与血脑屏障穿透性较差的红霉素相比，在治疗新生儿人

型支原体及解脲支原体引起的中枢神经系统感染方面有更大的优势，但在新生儿人群中尚缺乏可参考的药代动力学数据，需要监测药物浓度，根据药敏试验结果指导抗生素的选择。当出现大环内酯类药物无反应性MPP

时，充分评估利弊并取得监护人知情同意后可考虑使用二线药物，包括新四环素类(多西环素、米诺环素)和氟喹诺酮类(左氧氟沙星、莫西沙星等)药物。多西环素推荐剂量为每次2mg/kg,12h一次，口服或者静脉滴注。米诺环素首剂4mg/kg,

间12h后应用维

持量，每次2mg/kg,12h—次，口服，一般疗程10d。左氧氟沙星每次8~10mg/kg,12h一次，口服或静脉滴注，疗程7~14d。莫西沙星每次10mg/kg,

每天一次，静脉滴注，疗程7~14d。新生儿MPP的治疗新生儿肺炎支原体肺炎诊断与治疗专家共识(2024)解读糖皮质激素可减轻炎症反应，已被证实可用于重症和难治性MPP,一般应用甲泼尼龙1~2mg/(kg

d),必要时可增加至4~6mg/(kg

d),疗程3~7d。有研究表明，使用≥2mg/(kg

d)甲泼尼龙治疗的难治性MPP

患

儿可以更早地退热、缩短住院时间、降低住院费用。丙种球蛋白1g/(kgd)连续应用1~2d

也是有益的，特别是考虑到皮质类固醇的安全性时。目前支气管镜已被推荐使用于怀疑有黏液栓堵塞和塑形支气管炎者，但新生儿暂无相关报道。推荐意见五：对于诊断明确的MPP

新生儿应尽早接受大环内酯类药物治疗，首选红霉素20~40mg/(kg

d),分2~3次，疗程10~14d,

或阿奇霉素10mg/(kg

d),每天一次，疗程3~4d,必要时可延长至5~7d,

间

隔3~4d

后开始第2个疗程，总疗程2~4周，病情严重者的初始治疗或不能经口喂养或胃肠吸收障碍的患儿选择静脉制剂，病情稳定后改为口服药物序贯治疗。新生儿MPP

的治疗新生儿肺炎支原体肺炎诊断与治疗专家共识(2024)解读推荐意见六：当出现大环内酯类药物无反应性MPP或难治性MPP

时需根据病情调整治疗方案，在取得监护人知情同意的情况下，必要时可选用新四环素类药物或氟喹诺酮类药物，同时积

极完善药敏试验，完善心电图、肝肾功能和免疫

功能检测；出现难治性MPP

及重症MPP

时可酌情使用糖皮质激素(甲泼尼龙)或丙种球蛋白。

新生儿MPP的治疗新生儿肺炎支原体肺炎诊断与治疗专家共识(2024)解读大环内酯类药物(首选)红霉素20~40mg/(kg·d)口服或静脉滴注，疗程114d

阿奇霉素10mg/(kg

·

d

)口服或静脉滴注，总疗程2

4周合理使用抗菌药物72h

仍持续发热，临床症状、影像学无改善适当延长大环内酯类药物输注时间，必要时换用新四环素类或氟喹诺酮类药物合理使用抗菌药物7d仍持续发热，临床症状、影像学无改善甲泼尼龙1~2mg/(kg·d),

可增加至4~6mg/(kg·d)丙种球蛋白1g/(kg

·次),每天一次，疗程1~2d注

：MP

为肺炎支原体图

1

新生儿肺炎支原体肺炎诊断与治疗流程图符合新生儿肺炎临床表现和影像学表现，结合以下任何一项，即可诊断新生儿肺炎支原体肺炎：(1)末梢血MP-IgM

抗体阳性；(2)咽拭子或痰液MP-DNA

或RNA阳性；

(3)咽拭子或痰液MP

抗原阳性；(4)MP

培养阳性需根据患儿临床严重程度采取不同的诊治流程，见图1。新生儿MPP的治疗24)解读孕妇感染MP可表现为上呼吸道感染或无症状感染，有基础疾病者更易患肺炎。

一项回顾性研究表明，若孕妇在妊娠期患有肺