脊柱超详细解剖课件

脊柱超详细解剖

1脊柱超详细解剖

1应用解剖（一）基本概述1.综述：人类幼年时椎骨共有33块（颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶椎5块，尾椎4块）。随年龄增长5块骶椎合成一块骶骨，4块尾椎合成一块尾骨。

借韧带、关节及椎间盘连接而成。脊柱上端承托颅骨，下联髋骨，中附肋骨，并作为胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱内部自上而下形成一条纵行的脊管，内有脊髓。2应用解剖（一）基本概述2332.功能：支持人体传导负荷运动维持稳定保护脊髓的功能

六个自由度的灵活运动42.功能：支持人体43.解剖位置冠状面(额状面)–将身体分成前后两部分53.解剖位置冠状面(额状面)–将身体分成前后两部分5矢状面-将身体分成左右两部分-正中矢状面–将身体分成左右相等的两部分6矢状面-将身体分成左右两部分6横断面(水平面或轴面)–将身体分成上下两部分7横断面(水平面或轴面)–将身体分成上下两部分7前面观：椎体自上而下渐加宽，第2骶椎最宽侧面观：可见颈、胸、腰、骶四个生理性弯曲，颈和腰曲凸向前，胸和骶曲凸向后。后面观：颈椎棘突短而分叉，近水平位。胸椎棘突细长，斜后下方。腰椎棘突呈板状水平向后。8前面观：椎体自上而下渐加宽，第2骶椎最宽8（二）椎骨的基本形态及结构生理弯曲：颈椎前凸20°-40°胸椎后凸

20°-40°腰椎前凸

30°-50°骶骨后凸倾斜9（二）椎骨的基本形态及结构生理弯曲：9骨组织类型：A.皮质骨：坚硬，主要位于骨的表面提供骨的强度，良好的固定点哈佛氏系统B.松质骨：较软，大部分位于骨的内部提供强度和细胞储存的场所骨小梁，海绵状或蜂窝状10骨组织类型：A.皮质骨：10脊椎结构：关节突脊椎峡部11脊椎结构：11间盘终板-软骨终板-骨性终板骨突环12间盘12椎弓根切迹

椎间孔，神经根出口13椎弓根切迹

13（三）各段椎骨的特征1.颈椎根据解剖形态的差异，颈椎被分为上颈椎(C1～2)下颈椎(C3～7)椎体小、有横突孔、棘突分叉、上下关节突近似水平位、椎孔较大且多呈卵圆形

A.上颈椎：颈枕关节——无间盘寰椎(C1)——与颅骨(C0)和枢椎(C2)形成关节寰枢关节——无间盘枢椎(C2)——与C1和C3形成关节

14（三）各段椎骨的特征1.颈椎14寰椎：呈环状，无椎体第2-6颈椎的棘突较短，末端分叉，第7颈椎棘突长，末端不分叉

寰枢关节：在寰枕连接部，大部分运动功能为前屈—后伸和侧屈在寰枢关节，近50%的头部旋转运动发生于此15寰椎：151616寰枢关节稳固性的结构：关节囊、寰枢前膜、寰枢后膜、覆膜、寰椎十字韧带、齿突尖韧带、翼状韧带等。17寰枢关节稳固性的结构：关节囊、寰枢前膜、寰枢后膜、覆膜、寰椎18181919202021212222枢椎

：齿状突——寰椎的旋转中心横突——横突孔、椎动脉、神经根沟侧块，较大关节面棘突(分叉)23枢椎

：23B.下颈椎（C3-C7）：一般前凸20°

-40°每个患者单独评估所有节段都有间盘24B.下颈椎（C3-C7）：24关节（过渡）C5-6-7-高运动性-损伤风险增加25关节（过渡）C5-6-7253-7颈椎椎体上面外侧缘的椎体钩与相邻椎体形成钩椎关节，增加颈椎稳定性，防止上一颈椎及椎间盘移位。263-7颈椎椎体上面外侧缘的椎体钩与相邻椎体形成钩椎关节，增加椎骨突起(C7)：大而长的棘突解剖标志27椎骨突起(C7)：272.胸椎

椎体——T1到T12体积递增椎弓根——直径小椎板——垂直“叠瓦”排列棘突——长，重叠，突出向下椎间孔——大，降低神经受压风险关节突肋骨横突关节面282.胸椎

椎体——T1到T12体积递增28肋骨和胸椎构成胸廓的骨性结构，限制胸椎运动连接部：-C6-T2-T11-L2-邻近节段更易损伤浮肋在T11-T1229肋骨和胸椎构成胸廓的骨性结构，限制胸椎运动293.腰椎椎体：L1~L5体积递增椎弓根：比胸椎长和宽，椭圆形棘突：水平，方形横突：比胸椎小椎间孔：大，但神经根受压风险增加椎孔：大得能够容纳马尾和神经根303.腰椎椎体：L1~L5体积递增30313132323333腰段椎管的形状：从上而下为卵圆形----三角形---三叶形34腰段椎管的形状：从上而下为卵圆形----三角形---三叶形34.骶椎354.骶椎355.骶尾椎

365.骶尾椎

366.髂骨自体骨移植取骨部位髂嵴后部可用于棒结构的附加支持和固定(骶髂固定)376.髂骨自体骨移植取骨部位37（四）椎骨间连接1.韧带：坚韧，纤维组织连在骨，软骨或其他结构当应力加大到移动的最大范围后起作用高弹性保护关节

在相邻椎骨的椎弓之间的叫椎弓间韧带，由弹性结缔组织构成，呈黄色，故又称黄韧带。在各棘突之间、各横突之间，分别生有棘间韧带和横突间韧带。在椎骨前面的是前纵韧带，上连枕骨大孔前缘，下达骶骨（S1或2）前面，紧贴椎体和椎间盘前面，厚实而坚韧。椎体后面的后纵韧带长度与前纵韧带相当，与椎体相贴部分比较狭细。在棘突尖上还有一条上下连续的棘上韧带，在胸、腰、骶部紧贴棘突末端，至颈部则呈板片状，为项韧带。38（四）椎骨间连接1.韧带：383939404041414242434344444545464647474848

2.椎管及内容物

1）椎管：由椎骨的椎孔、骶骨的骶管和椎骨之间的骨连接共同构成的骨纤维管，上接枕骨大孔与颅腔相通，下达骶管裂孔而终。其内容有脊髓、脊髓被膜、脊神经根、血管及少量结缔组织等。

椎管壁的构成：前壁：椎体、椎间盘、后纵韧带侧壁：椎弓根、椎间孔后壁：椎板、黄韧带

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2.椎管及内容物

1）椎管：由椎骨的椎孔、骶骨的骶管和5050椎管形态：在横断面上椎管各段的形状及大小存在差异颈段：呈三角形胸段：呈圆形，以第4~6胸椎处最为狭窄。腰段：形态不一-第1、2腰椎处

多呈圆形或卵圆形-第3、4腰椎处

多呈三角形-第5腰椎处

多呈三叶形51椎管形态：在横断面上椎管各段的形状及大小存在差异515252椎管分区：

根据椎管的形状和椎管内容物的配布是相关的，一般将椎管分为两部分即中央椎管和神经根管。A.中央椎管由脊髓及其被膜所占位置。B.神经根管：指椎管外侧部脊神经根所占部位，临床上又称侧隐窝。其前壁椎体和椎间盘后外侧，后壁为上关节突、黄韧带，外侧壁为椎弓根和椎间孔。腰段神经根管与下述结构的关系：腰段椎管侧隐窝明显。

盘黄间隙即椎间盘

与黄韧带之间的间隙。

上关节突旁沟。

椎弓根下沟。53椎管分区：

根据椎管的形状和椎管内容物的配布是相关的，一般将5454

2）脊髓

55

2）脊髓

55脊髓节段与椎骨对应关系：上段颈髓(C1～4)与同序数椎骨同高下段颈髓(C5～8)和上段胸髓(T1～4)较同序数椎骨高一个椎体中段胸髓(T5～8)较同序数椎骨高2个椎体下段胸髓(T9～12)较同序数椎骨高3个椎体腰髓（L1～5）平对第10、11胸椎骶、尾髓（S1～5、Co）平对第12胸椎和第1腰椎。56脊髓节段与椎骨对应关系：56脊髓被膜及被膜间隙：脊髓被膜（外→内）：硬脊膜、蛛网膜和软脊膜被膜间隙（外→内）：硬膜外隙、硬膜下隙、蛛网膜下隙57脊髓被膜及被膜间隙：5758583）脊柱静脉

椎静脉系的静脉结构特征是壁薄、无瓣、吻合很多。椎外静脉丛：椎外前静脉丛和椎外后静脉丛椎内静脉丛：椎内前静脉丛和椎内后静脉丛

椎间静脉

椎体静脉

脊髓静脉593）脊柱静脉

5960603.椎间盘占脊柱全长约1/4，颈、腰段最厚

运动节段的纤维软骨连接出现在C2-C3到L5-S1可以压缩，拉伸和旋转运动体内最大无血结构613.椎间盘616262前柱承担80％的应力，中柱和后柱承担20％应力

1983年Denis提出三柱分类概念，提出脊柱的稳定性有赖于中柱的完整，而并非决定于后方韧带复合结构。Denis提出三柱分类，将脊柱分为前、中、后三柱：前柱：前纵韧带、椎体前二分之一、椎间盘的前部。中柱：椎体后二分之一、后纵韧带。后柱：关节突、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带。63前柱承担80％的应力，中柱和后柱承担20％应力

63髓核：位于中央部分黏液胶冻样物质

含水量高抵抗轴向压力64髓核：64纤维环：间盘的外边部分薄片组成多层胶原纤维-30°倾斜

-邻近层反向对抗各方向剪力最大的无血管组织营养来自终板的扩散扩散障碍导致椎间盘退变65纤维环：65寰椎与枢椎之间，骶椎尾椎之间不存在椎间盘，所以全身的椎间盘只有23个。它们均位于两个椎体之间。胸椎间盘最薄，腰部的椎间盘最厚，约为9毫米。66寰椎与枢椎之间，骶椎尾椎之间不存在椎间盘，所以全身的椎间盘只67674.关节突关节颈段关节突关节面近似水平位。胸段关节突关节面近似冠状位。腰段关节突关节面近似矢状位。684.关节突关节68枕颈关节：69枕颈关节：69寰枢关节：70寰枢关节：70关节面71关节面71钩椎关节：72钩椎关节：72肋横关节：73肋横关节：73腰骶关节：74腰骶关节：74骶髂关节：75骶髂关节：75影像解剖76影像解剖761.经椎弓根的横断层面：

断面经过的部位：椎弓根主要特征：椎管为完整性骨环，由椎体、椎弓根和椎弓板构成771.经椎弓根的横断层面：

断面经过的部位：椎弓根772.经椎体下部的横断层面：断面经过的部位：椎弓根下方的椎体主要特征：椎管为不完整的骨性环，其断开处为椎间孔上部。经过不同部位的椎间孔上部的结构不同，颈段主要为椎间静脉，胸、腰段主要为脊神经根。782.经椎体下部的横断层面：断面经过的部位：椎弓根下方的椎体73.经椎间盘的横断层面：断面经过的部位：椎间盘主要特征：椎管呈不完整的骨性环，其断开处为椎间孔下部，不同部位椎间孔下部经过的结构不同，颈段主要为脊神经根，胸腰段主要为椎间静脉793.经椎间盘的横断层面：断面经过的部位：椎间盘794.椎管及内容物

硬膜外脂肪：低密度影硬脊膜囊：呈圆形或椭圆形软组织密度影。CT平扫不能区别硬脊膜囊、脑脊液和脊髓。椎内静脉丛：位于硬膜外间隙内，在CT平扫上不能单独显示，增强扫描呈点状高密度影。804.椎管及内容物

硬膜外脂肪：低密度影80脊髓：位于椎管中心呈中等信号影脑脊液：T1WI上呈低信号；T2WI上呈高信号影。脊神经根：中等信号条状或圆点状影。硬膜外脂肪组织：T1WI上呈连续条状或带状高信号；T2WI上呈中高信号。椎内静脉丛：呈网状略低信号影。81脊髓：位于椎管中心呈中等信号影818282椎间孔：位于椎管前外侧，其内的脊神经根呈软组织密度，周围有低密度的脂肪组织环绕83椎间孔：位于椎管前外侧，其内的脊神经根呈软组织密度，周围有低充填椎间孔的脂肪组织呈高信号；行走于其中的脊神经根呈圆形、长圆形低或等信号影

84充填椎间孔的脂肪组织呈高信号；84椎间盘：呈软组织密度影，CT值为70±5HU，不能区分髓核和纤维环85椎间盘：呈软组织密度影，CT值为70±5HU，不能区分髓核和髓核：T2WI上呈较高信号纤维环：T1WI和T2WI上均显示为低信号

sharpey纤维：T1WI和T2WI上均显示为低信号

透明软骨板：T1WI和T2WI上均显示为低信号

86髓核：T2WI上呈较高信号86脊椎韧带：前、后纵韧带均较薄，CT上不能单独显示。黄韧带较厚（正常时≤3mm），位于椎板和关节突的内侧面，密度高于硬脊膜囊和硬膜外脂肪，显示较清晰棘上韧带和棘间韧带也呈细条状软组织密度影87脊椎韧带：87椎旁软组织：CT上均表现为软组织密度结构，CT值约40HU～50HU88椎旁软组织：CT上均表现为软组织密度结构，CT值约40HU～脊柱超详细解剖

89脊柱超详细解剖

1应用解剖（一）基本概述1.综述：人类幼年时椎骨共有33块（颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶椎5块，尾椎4块）。随年龄增长5块骶椎合成一块骶骨，4块尾椎合成一块尾骨。

借韧带、关节及椎间盘连接而成。脊柱上端承托颅骨，下联髋骨，中附肋骨，并作为胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱内部自上而下形成一条纵行的脊管，内有脊髓。90应用解剖（一）基本概述29132.功能：支持人体传导负荷运动维持稳定保护脊髓的功能

六个自由度的灵活运动922.功能：支持人体43.解剖位置冠状面(额状面)–将身体分成前后两部分933.解剖位置冠状面(额状面)–将身体分成前后两部分5矢状面-将身体分成左右两部分-正中矢状面–将身体分成左右相等的两部分94矢状面-将身体分成左右两部分6横断面(水平面或轴面)–将身体分成上下两部分95横断面(水平面或轴面)–将身体分成上下两部分7前面观：椎体自上而下渐加宽，第2骶椎最宽侧面观：可见颈、胸、腰、骶四个生理性弯曲，颈和腰曲凸向前，胸和骶曲凸向后。后面观：颈椎棘突短而分叉，近水平位。胸椎棘突细长，斜后下方。腰椎棘突呈板状水平向后。96前面观：椎体自上而下渐加宽，第2骶椎最宽8（二）椎骨的基本形态及结构生理弯曲：颈椎前凸20°-40°胸椎后凸

20°-40°腰椎前凸

30°-50°骶骨后凸倾斜97（二）椎骨的基本形态及结构生理弯曲：9骨组织类型：A.皮质骨：坚硬，主要位于骨的表面提供骨的强度，良好的固定点哈佛氏系统B.松质骨：较软，大部分位于骨的内部提供强度和细胞储存的场所骨小梁，海绵状或蜂窝状98骨组织类型：A.皮质骨：10脊椎结构：关节突脊椎峡部99脊椎结构：11间盘终板-软骨终板-骨性终板骨突环100间盘12椎弓根切迹

椎间孔，神经根出口101椎弓根切迹

13（三）各段椎骨的特征1.颈椎根据解剖形态的差异，颈椎被分为上颈椎(C1～2)下颈椎(C3～7)椎体小、有横突孔、棘突分叉、上下关节突近似水平位、椎孔较大且多呈卵圆形

A.上颈椎：颈枕关节——无间盘寰椎(C1)——与颅骨(C0)和枢椎(C2)形成关节寰枢关节——无间盘枢椎(C2)——与C1和C3形成关节

102（三）各段椎骨的特征1.颈椎14寰椎：呈环状，无椎体第2-6颈椎的棘突较短，末端分叉，第7颈椎棘突长，末端不分叉

寰枢关节：在寰枕连接部，大部分运动功能为前屈—后伸和侧屈在寰枢关节，近50%的头部旋转运动发生于此103寰椎：1510416寰枢关节稳固性的结构：关节囊、寰枢前膜、寰枢后膜、覆膜、寰椎十字韧带、齿突尖韧带、翼状韧带等。105寰枢关节稳固性的结构：关节囊、寰枢前膜、寰枢后膜、覆膜、寰椎1061810719108201092111022枢椎

：齿状突——寰椎的旋转中心横突——横突孔、椎动脉、神经根沟侧块，较大关节面棘突(分叉)111枢椎

：23B.下颈椎（C3-C7）：一般前凸20°

-40°每个患者单独评估所有节段都有间盘112B.下颈椎（C3-C7）：24关节（过渡）C5-6-7-高运动性-损伤风险增加113关节（过渡）C5-6-7253-7颈椎椎体上面外侧缘的椎体钩与相邻椎体形成钩椎关节，增加颈椎稳定性，防止上一颈椎及椎间盘移位。1143-7颈椎椎体上面外侧缘的椎体钩与相邻椎体形成钩椎关节，增加椎骨突起(C7)：大而长的棘突解剖标志115椎骨突起(C7)：272.胸椎

椎体——T1到T12体积递增椎弓根——直径小椎板——垂直“叠瓦”排列棘突——长，重叠，突出向下椎间孔——大，降低神经受压风险关节突肋骨横突关节面1162.胸椎

椎体——T1到T12体积递增28肋骨和胸椎构成胸廓的骨性结构，限制胸椎运动连接部：-C6-T2-T11-L2-邻近节段更易损伤浮肋在T11-T12117肋骨和胸椎构成胸廓的骨性结构，限制胸椎运动293.腰椎椎体：L1~L5体积递增椎弓根：比胸椎长和宽，椭圆形棘突：水平，方形横突：比胸椎小椎间孔：大，但神经根受压风险增加椎孔：大得能够容纳马尾和神经根1183.腰椎椎体：L1~L5体积递增30119311203212133腰段椎管的形状：从上而下为卵圆形----三角形---三叶形122腰段椎管的形状：从上而下为卵圆形----三角形---三叶形34.骶椎1234.骶椎355.骶尾椎

1245.骶尾椎

366.髂骨自体骨移植取骨部位髂嵴后部可用于棒结构的附加支持和固定(骶髂固定)1256.髂骨自体骨移植取骨部位37（四）椎骨间连接1.韧带：坚韧，纤维组织连在骨，软骨或其他结构当应力加大到移动的最大范围后起作用高弹性保护关节

在相邻椎骨的椎弓之间的叫椎弓间韧带，由弹性结缔组织构成，呈黄色，故又称黄韧带。在各棘突之间、各横突之间，分别生有棘间韧带和横突间韧带。在椎骨前面的是前纵韧带，上连枕骨大孔前缘，下达骶骨（S1或2）前面，紧贴椎体和椎间盘前面，厚实而坚韧。椎体后面的后纵韧带长度与前纵韧带相当，与椎体相贴部分比较狭细。在棘突尖上还有一条上下连续的棘上韧带，在胸、腰、骶部紧贴棘突末端，至颈部则呈板片状，为项韧带。126（四）椎骨间连接1.韧带：3812739128401294113042131431324413345134461354713648

2.椎管及内容物

1）椎管：由椎骨的椎孔、骶骨的骶管和椎骨之间的骨连接共同构成的骨纤维管，上接枕骨大孔与颅腔相通，下达骶管裂孔而终。其内容有脊髓、脊髓被膜、脊神经根、血管及少量结缔组织等。

椎管壁的构成：前壁：椎体、椎间盘、后纵韧带侧壁：椎弓根、椎间孔后壁：椎板、黄韧带

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2.椎管及内容物

1）椎管：由椎骨的椎孔、骶骨的骶管和13850椎管形态：在横断面上椎管各段的形状及大小存在差异颈段：呈三角形胸段：呈圆形，以第4~6胸椎处最为狭窄。腰段：形态不一-第1、2腰椎处

多呈圆形或卵圆形-第3、4腰椎处

多呈三角形-第5腰椎处

多呈三叶形139椎管形态：在横断面上椎管各段的形状及大小存在差异5114052椎管分区：

根据椎管的形状和椎管内容物的配布是相关的，一般将椎管分为两部分即中央椎管和神经根管。A.中央椎管由脊髓及其被膜所占位置。B.神经根管：指椎管外侧部脊神经根所占部位，临床上又称侧隐窝。其前壁椎体和椎间盘后外侧，后壁为上关节突、黄韧带，外侧壁为椎弓根和椎间孔。腰段神经根管与下述结构的关系：腰段椎管侧隐窝明显。

盘黄间隙即椎间盘

与黄韧带之间的间隙。

上关节突旁沟。

椎弓根下沟。141椎管分区：

根据椎管的形状和椎管内容物的配布是相关的，一般将14254

2）脊髓

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2）脊髓

55脊髓节段与椎骨对应关系：上段颈髓(C1～4)与同序数椎骨同高下段颈髓(C5～8)和上段胸髓(T1～4)较同序数椎骨高一个椎体中段胸髓(T5～8)较同序数椎骨高2个椎体下段胸髓(T9～12)较同序数椎骨高3个椎体腰髓（L1～5）平对第10、11胸椎骶、尾髓（S1～5、Co）平对第12胸椎和第1腰椎。144脊髓节段与椎骨对应关系：56脊髓被膜及被膜间隙：脊髓被膜（外→内）：硬脊膜、蛛网膜和软脊膜被膜间隙（外→内）：硬膜外隙、硬膜下隙、蛛网膜下隙145脊髓被膜及被膜间隙：57146583）脊柱静脉

椎静脉系的静脉结构特征是壁薄、无瓣、吻合很多。椎外静脉丛：椎外前静脉丛和椎外后静脉丛椎内静脉丛：椎内前静脉丛和椎内后静脉丛

椎间静脉

椎体静脉

脊髓静脉1473）脊柱静脉

59148603.椎间盘占脊柱全长约1/4，颈、腰段最厚

运动节段的纤维软骨连接出现在C2-C3到L5-S1可以压缩，拉伸和旋转运动体内最大无血结构1493.椎间盘6115062前柱承担80％的应力，中柱和后柱承担20％应力

1983年Denis提出三柱分类概念，提出脊柱的稳定性有赖于中柱的完整，而并非决定于后方韧带复合结构。Denis提出三柱分类，将脊柱分为前、中、后三柱：前柱：前纵韧带、椎体前二分之一、椎间盘的前部。中柱：椎体后二分之一、后纵韧带。后柱：关节突、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带。151前柱承担80％的应力，中柱和后柱承担20％应力

63髓核：位于中央部分黏液胶冻样物质

含水量高抵抗轴向压力152髓核：64纤维环：间盘的外边部分薄片组成多层胶原纤维-30°倾斜

-邻近层反向对抗各方向剪力最大的无血管组织营养来自终板的扩散扩散障碍导致椎间盘退变153纤维环：65寰椎与枢椎之间，骶椎尾椎之间不存在椎间盘，所以全身的椎间盘只有23个。它们均位于两个椎体之间。胸椎间盘最薄，腰部的椎间盘最厚，约为9毫米。154寰椎与枢椎之间，骶椎尾椎之间不存在椎间盘，所以全身的椎间盘只155674.关节突关节颈段关节突关节面近似水平位。胸段关节突关节面近似冠状位。腰段关节突关节面近似矢状位。1564.关节突关节68枕颈关节：157枕颈关节：69寰枢关节：158寰枢关节：70关节面159关节面71钩椎关节：160钩椎关节：72肋横关节：161肋横关节：73腰骶关节：162腰骶关节：74骶髂关节：163骶髂关节：75影像解剖164影像解剖761.经椎弓根的横断层面：

断面经过的部位：椎弓根主要特征：椎管为完整性骨环，由椎体、椎弓根和椎弓板构成16