诊断试验和筛检试验课件整理

诊断试验和筛检试验幽默来自智慧，恶语来自无能诊断试验和筛检试验诊断试验和筛检试验幽默来自智慧，恶语来自无能回顾上堂课内容1、偏倚的分类及其概念2、常见的选择偏倚、信息偏倚3、三种偏倚的控制方法4、病因的概念、分类5、常用的因果推断标准第六章诊断试验与筛检试验新时期高中生物教学需要按照课改要求推进，要充分发挥教师的主导作用，努力进行教学思路的创新与教学手段与方式的改进;在重视学生生物学基础知识与基本技能学习与提高的基础上，开发学生创新与运用潜能，提高生物学习品质与素养。这些需要我们的生物课堂教学高效开展与呈现。一、高效课堂创设的必要性减负增效、提升学生学科学习能力与思维品质已经成为课堂教学的任务。我们只有利用好课堂，在有效的时间内，激发学生学习热情，提升学生学习能力，让他们能学会用，才能凸显较高的教学效果。创效高效课堂是对传统教学的颠覆。传统高中生物教学中，只重视应试能力，采用灌输讲解的方式，导致学生没有实践与运用能力，使得他们不能灵活运用知识，不会去思考，不知道有效质疑，不能自主或是合作的探究知识。况且课堂学习气氛沉闷，效率低下，一些学生形成厌学情绪。就高中生物学科的课堂教学而言，优化课堂效益对学生的学习品质、思维和能力的形成、优化和提升起到积极的影响与推进。教学的目的不是为了学生只掌握一些基础知识，更重要的是形成能力和学科学习的品质。如《遗传与进化》中《DNA是主要的遗传物质》内容的学习，学生掌握遗传物质的主要载体这一知识，通过实验得出DNA是主要的遗传物质等是教学的重要内容。改变传统的教法，努力在教学中运行问题的互动，提升学生生物学科学习中对知识与原理的分析、比较、推理、归纳等科学思维能力。激发学生质疑探究热情，调动学生学习的兴趣;在肺炎双球菌转化实验的原理和过程的认识和掌握中获得一定的实验与实践的能力。如此，让学生有意识的感受身边的生物知识与运用，从而让教学有效，课堂效率提升。因此，生成高效课堂是提高学生自主学习与探究学习的必要，是提升学生学习能力和学习品质的关键，是素质教育有效施行的核心。二、高效课堂实施策略的探讨新课程标准施行以来，学校与老师都力求改变传统的教学方式，注重以学生为主体，确立学生学习主体地位，就高中生物教学的有效高效教学而言，有着以下一些比较好的尝试与创新。1.重视教学模式与手段的创新。新时期的课堂教学中，教师要发挥组织与主导的作用，应切实发挥学生的主体性，注意因材施教与探究性学习的有效开展，让学生带着兴趣开展“活”与“动”统一的学习活动。如《ATP的主要来源――细胞呼吸》这一内容学习时，可让学生自主阅读教材内容，让他们对这一教学内容中的线粒体的结构与功能、有氧呼吸与无氧呼吸的概念等知识有一定的感知，并在阅读中提出思考与质疑。在具体教学时候，可以用问题引导学生概括与提纯自主预习内容，问：细胞呼吸发生在哪里如何进行的呢？演示或者让学生自主实验酵母菌的细胞呼吸方式的实验，引导学生掌握常规的实验原则与要求，并让他们自主完成实验表格来获得对实验现象和结果的认识。在学生掌握该内容的基础上，让他们联系生活说说，达成新概念与新知识体系的建构，促成学生推理判断与良好的思维习惯、知识迁移能力的形成。当然，我们在课堂教学中，可以引入多媒体技术，在一些跨时长，课堂内很难验证的实验通过多媒体的形式让学生有直观的感受，让他们在课堂进行自主或是合作探究的实验等等，从而激发学生学生物用生物的热情，获得教学效率的提升。2.重视课程资源与生活联系。理化生都是以实验为主的应用学科，学生们在生物学习中通过实验来提高观察与思考的能力，如将学科间相关联的知识联系起来，那么，学生就能更好的将知识融合，获得综合能力的提升。因此，我们在生物教学中，要引导学生与物理、化学等学科的学习相联系。显微镜、光合作用、呼吸作用、植物根的向地性与茎的背地性、生物与环境等等知识;而细胞的化学成分、细胞的结构和功能、光合作用和呼吸作用、遗传和变异等内容则与高中化学学习有着紧密联系。我们就可以让学生回忆物理、化学学科学习时的知识来激发学习兴趣，提高他们对内容快速有效掌握的能力;使得学生能够融会贯通，提升对这些内容的深入掌握与运用。让学生感受到生物知识学习的价值，还需要他们能将所学与现实生活的联系，为学生在生活体验中获得学习经验，如在进行消化系统相关内容学习时，我们就从我们人类的食物切入，引导学生们思考食物在人体内如何产生效果的问题，从而让学生对消化系统有着探究的欲望与探讨的热情，从而能够比较好的掌握这一知识点。当然，课堂教学中重视着学生生活实践，还需要提出一些探究性问题，逐步提升学生的创新思维和能力，从而在高起点上实现课堂教学的高效。另外，高效课堂需要和谐关爱。教育要一切为了学生，课堂教学要让学生能够有兴趣有能力的参与进来，要因材施教、关爱教育、赏识教育，对一些学困生给予更多的帮助与关爱。如此，全员提升的课堂才能是高效的课堂。总之，在新课程理念的指导下，高中生物教学要构建高效课堂，需要我们老师改变思维、创新方法，切实让学生能动地发挥主体性，只要我们能够有效将教学内容与学生生活联系，调动学生参与，加强他们实验验证与探究的能力，那么，我们的生物教学必将落到实处，高效课堂的构建也能水到渠成。【一运用史学新范式，改进历史教与学历史教科书作为一种教学载体，不仅要传授历史知识，也承载和反映教育理念、社会价值和民族精神。但是，现行的中学历史传统教材基本上都是按“革命史范式”来编写的。以五种社会形态的演进为发展的主线，这跟近年来越来越多的学者注重从现代化角度审视历史问题的研究形成鲜明的对比。为此，教师要加强理论学习，关注现代化研究成果，充实和更新教学内容，尝试运用现代化范式改进历史教与学，引导学生运用现代化范式解释历史现象和评价历史人物。例如，中国近代史上的通商口岸是列强侵略中国的集中体现，是中国半殖民地化程度最高的地方，是近代中国屈辱史的写照，但如果按现代化范式来审视，通商口岸还是当时中国的工业基地和技术、商业、金融的中心，更是西方文化的传播中心，因而是中国现代化程度最高的地方。通过这样多角度的审视，我们就不难使学生很好地理解“近代企业都集中分布在通商口岸，通商口岸是中国民主革命的兴起地”等现象背后的原因，对通商口岸有了更全面、更深刻的认识。又如，在中国近代史研究中，关于如何评价曾国藩、李鸿章，历来既是一个重要课题，又是一个争议很大的难题。从革命史的角度看，这两个人都镇压过太平天国革命运动，是双手沾满人民鲜血的“刽子手”。李鸿章更因参与了签订《马关条约》等丧权辱国条约的政治活动而被钉在历史的“耻辱柱”上。但是按现代化范式的标准来评价，他们还是洋务运动的领导者和中坚，其所迈出的“师夷长技”这重要一步促进了中国早期工业化的发展，对中国近代化产生了积极而深远的影响。再如，日本发动侵华战争的目的及这场战争对中国的危害在常规教学中都已进行了深入的挖掘，但如果从现代化角度去分析，还可以加深认识并得出如下结论：日本发动全面侵华战争的动机之一就是阻止中国的工业化。这场大规模的侵华战争，使中国半个多世纪以来建立的沿海沿江大部分通商口岸陷于敌手，上海、武汉等工业中心损失惨重，“日本的侵略至少使中国的工业化的进程延误了二十年时间”。这样的例子很多，如果教师在教学中多注意引导学生从新的视角发现教材内容中所包含的新因素，将有利于学生历史新思维的培养。二突破教材“定论”，帮助学生构建自己的理解现行教科书过多“定论”式的编写，使相当多的学生在学习中畏首畏尾，习惯于在书本中找答案。在太多历史定论的束缚下，学生不懂也不会历史思维，进而形成一种分析问题思维的简单化、公式化，产生盲目崇拜权威的怪异心理，以至于无法真正提高历史知识的学习水平。为此，教师要在教学中介绍一些史学界对相关历史问题的学术争鸣，鼓励学生通过互联网、到图书馆查阅资料、社会调查、课堂辩论等方式进行探究，跳出教科书“定论”的束缚，构建自己的理解。例如，对郑和下西洋的评价，现行各个版本的教科书往往简单称之为“壮举”，而学术界对此却有不同的看法，如有些学者称之为“赔本的壮举”。据史书记载，“明初府库充溢，郑和下西洋时库银700余万，十载后仅剩百余万，所费计600万两”。这在当时是一笔巨大的开支，其中还不包括明成祖对众多来华贡使的大量赏赐。由于开支浩大，导致明朝“库藏为虚”。随着明朝国力衰退，航海壮举的悄然结束则是历史的必然，只能成为“赔本的壮举”。郑和下西洋虽然向世界表明了中国人面对海洋的能力，却并未促使中国进入资本主义社会，而西方航海家的航海却给西方带来了空前的发展契机，最终西方由海洋迈向了近代化。这不能不令今人扼腕叹息。如果学生知道了这些，就会主动思索、探究，突破思维定势，正确比较郑和下西洋与哥伦布等人开辟新航路的历史影响，对郑和下西洋的评价可能更接近历史的真实。实践证明，这种方法有利于学生打破教条主义的束缚，养成独立思考的学习习惯，对培养学生的创新能力是相当有益的。三纠正教材中的片面观点，引导学生全面认识历史教科书是教师传道解惑的工具，是学生学以通达的范本。由于传统思想观念的束缚及编写时间的制约，现行教科书始终无法同步跟上学术思想的发展。这就需要教师吸纳史学研究新成果来纠正教科书中的片面观点，引导学生全面地认识历史，培养正确、客观的历史意识。例如，红军为何“长征”，很多教科书都把原因单纯归咎为“左”倾军事错误指挥下的红军第五次反“围剿”失败，其实这是相当片面的。对长征的原因，当今史学界已经不限于军事的角度，还从国民党的实力，苏区的人力、物力等作战资源等作了多角度的分析。教师完全可以结合史学新成果，引导学生从地理环境的角度作如下分析：红军根据地多位于穷乡僻壤或数省交界的山区，而且面积狭小，资源有限，是经济、文化较为落后的地方，传统的自然经济占绝对优势，近代工业几乎没有，战争和群众生活供应主要靠农业生产。随着战争规模的不断升级，战争进程的旷日持久，物资消耗已严重超出了根据地的承载能力，而敌人又实行严密的经济封锁政策，红军长期坚持下去已少有可能，即使第五次反“围剿”不失败，转移也是必然。事实也证明，红军长征到了陕北，自然条件虽不如南方，但陕甘宁根据地地域广大，宜农宜牧，生产潜力大，境内储有煤、铁、食盐等资源，经济环境相对宽松，其经济条件可供一个政权和一支军队长久坚持下去，使革命力量获得了一个广阔的发展空间。这样的教学既能给学生耳目一新的感觉。又有利于学生形成缜密的历史思维习惯。新一轮的课改给历史教育带来了机遇与挑战。面对课改，广大的教师同仁，可谓任重而道远。只要我们努力进取，主动阅读历史学术著作，积极吸纳前沿的史学科研成果，加快自身的知识更新，提高专业素质，课堂教学一定会十分精彩。诊断试验和筛检试验幽默来自智慧，恶语来自无能诊断试验和筛检试1回顾上堂课内容1、偏倚的分类及其概念2、常见的选择偏倚、信息偏倚3、三种偏倚的控制方法4、病因的概念、分类5、常用的因果推断标准回顾上堂课内容2第六章诊断试验与筛检试验第六章3案例1心力衰竭是多种心脏疾病晚期共同表现出的一种综合征,是心源性死亡的重要原因。B型利钠肽(BNP)、心房利钠肽(ANP)、N-末端ANP(NT-ANP)是人体内重要的心脏激素,研究显示,充血性心力衰竭时,血浆BNP、ANP和NIANP浓度升高。通过放射免疫法检测三项指标的血浆浓度变化对心力衰竭有诊断价值。图1是测定三种不同利钠肽的血浆浓度水平和后前位X线胸片测心胸比例(CTR对诊断心力衰竭效能的ROC曲线比较。BNP、ANP、NT-ANP和CTR的ROC曲线下面积分别为0.96、0.93、0.89和079。案例14100ANP---NT-ANP010201-specificity(%图1三种利钠肽浓度和后前位X线胸片测心胸比例对诊断心力衰竭效能的ROc曲线(CowieMR,etal.Lancet,1997;350:1349-53)作为一名医生,你认为何项指标是最佳诊断的指标?1005案例2神经母细胞瘤(NB)是最常见的儿童恶性肿瘤之一,它可产生于自主神经系统的各个神经网络(肾上腺髓质最为常见),但其发病率较低(英国每年患此病的人不足100例)。目前,超过50%的NB在诊断时已从原发部位扩散,过去20年中,该病的生存状况并未改善。本病预后取决于患儿年龄和疾病诊断的阶段,疾病发现越早,预后越好。检测尿中儿茶酚胺(MA)及其代谢产物的含量可对该病进行筛查。案例26目前在英国尚未确立神经母细胞瘤的筛查方案,但该病的筛查方案已在日本实施。神经母细胞瘤有自发消退的可能,筛查可能会导致过度诊断。如何建立一个研究以探讨在英国实行神经母细胞瘤筛检的价值?目前在英国尚未确立神经母细胞瘤的筛查方7学习目的掌握●评价试验真实性、可靠性及效益的各项指标的计算方法及意义。熟悉●提高诊断试验和筛检试验效率的方法,串联、并联试验对试验真实性的影响。学习目的8内容第一节概述第二节诊断试验与筛检试验的评价第三节提高试验效率的方法内容9第一节概述、概念筛检(screening)是运用快速、简便的检验、检查或其它措施,在健康的人群中,发现那些表面健康,但可疑有病或有缺陷的人。筛检也称筛查,筛检所用的各种手段和方法称为筛检试验(screeningtest),它可以是体检、实验室检查和问卷调查等。第一节概述10筛检试验只是将人群中可疑有病或有缺陷者(试验阳性者)与那些可能无病者(试验阴性者区分开来,仅是一个初步的检查,对筛检结果阳性或可疑阳性者需进一步做确诊检查,对确诊者还需进行治疗。筛检试验只是将人群中可疑有病或有缺陷者11诊断试验和筛检试验课件整理12诊断试验和筛检试验课件整理13诊断试验和筛检试验课件整理14诊断试验和筛检试验课件整理15诊断试验和筛检试验课件整理16诊断试验和筛检试验课件整理17诊断试验和筛检试验课件整理18诊断试验和筛检试验课件整理19诊断试验和筛检试验课件整理20诊断试验和筛检试验课件整理21诊断试验和筛检试验课件整理22诊断试验和筛检试验课件整理23诊断试验和筛检试验课件整理24诊断试验和筛检试验课件整理25诊断试验和筛检试验课件整理26诊断试验和筛检试验课件整理27诊断试验和筛检试验课件整理28诊断试验和筛检试验课件整理29诊断试验和筛检试验课件整理30诊断试验和筛检试验课件整理31诊断试验和筛检试验课件整理32诊断试验和筛检试验课件整理33诊断试验和筛检试验课件整理34诊断试验和筛检试验课件整理35诊断试验和筛检试验课件整理36诊断试验和筛检试验课件整理37诊断试验和筛检试验课件整理38诊断试验和筛检试验课件整理39诊断试验和筛检试验课件整理40诊断试验和筛检试验课件整理41诊断试验和筛检试验课件整理42诊断试验和筛检试验课件整理43诊断试验和筛检试验课件整理44诊断试验和筛检试验课件整理45诊断试验和筛检试验课件整理46诊断试验和筛检试验课件整理47诊断试验和筛检试验课件整理48诊断试验和筛检试验课件整理49诊断试验和筛检试验课件整理50诊断试验和筛检试验课件整理51诊断试验和筛检试验课件整理52诊断试验和筛检试验课件整理53诊断试验和筛检试验课件整理54诊断试验和筛检试验课件整理55诊断试验和筛检试验课件整理56诊断试验和筛检试验课件整理57诊断试验和筛检试验课件整理58诊断试验和筛检试验课件整理59诊断试验和筛检试验课件整理60诊断试验和筛检试验课件整理61诊断试验和筛检试验课件整理62诊断试验和筛检试验课件整理63诊断试验和筛检试验课件整理64诊断试验和筛检试验课件整理65诊断试验和筛检试验课件整理66诊断试验和筛检试验课件整理67诊断试验和筛检试验课件整理68诊断试验和筛检试验课件整理69诊断试验和筛检试验课件整理70诊断试验和筛检试验课件整理71诊断试验和筛检试验课件整理72诊断试验和筛检试验课件整理73诊断试验和筛检试验课件整理74诊断试验和筛检试验课件整理75诊断试验和筛检试验课件整理76诊断试验和筛检试验课件整理77诊断试验和筛检试验课件整理78诊断试验和筛检试验课件整理79诊断试验和筛检试验课件整理8031、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔

32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母。——科策布

34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若

35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里81诊断试验和筛检试验幽默来自智慧，恶语来自无能诊断试验和筛检试验诊断试验和筛检试验幽默来自智慧，恶语来自无能回顾上堂课内容1、偏倚的分类及其概念2、常见的选择偏倚、信息偏倚3、三种偏倚的控制方法4、病因的概念、分类5、常用的因果推断标准第六章诊断试验与筛检试验新时期高中生物教学需要按照课改要求推进，要充分发挥教师的主导作用，努力进行教学思路的创新与教学手段与方式的改进;在重视学生生物学基础知识与基本技能学习与提高的基础上，开发学生创新与运用潜能，提高生物学习品质与素养。这些需要我们的生物课堂教学高效开展与呈现。一、高效课堂创设的必要性减负增效、提升学生学科学习能力与思维品质已经成为课堂教学的任务。我们只有利用好课堂，在有效的时间内，激发学生学习热情，提升学生学习能力，让他们能学会用，才能凸显较高的教学效果。创效高效课堂是对传统教学的颠覆。传统高中生物教学中，只重视应试能力，采用灌输讲解的方式，导致学生没有实践与运用能力，使得他们不能灵活运用知识，不会去思考，不知道有效质疑，不能自主或是合作的探究知识。况且课堂学习气氛沉闷，效率低下，一些学生形成厌学情绪。就高中生物学科的课堂教学而言，优化课堂效益对学生的学习品质、思维和能力的形成、优化和提升起到积极的影响与推进。教学的目的不是为了学生只掌握一些基础知识，更重要的是形成能力和学科学习的品质。如《遗传与进化》中《DNA是主要的遗传物质》内容的学习，学生掌握遗传物质的主要载体这一知识，通过实验得出DNA是主要的遗传物质等是教学的重要内容。改变传统的教法，努力在教学中运行问题的互动，提升学生生物学科学习中对知识与原理的分析、比较、推理、归纳等科学思维能力。激发学生质疑探究热情，调动学生学习的兴趣;在肺炎双球菌转化实验的原理和过程的认识和掌握中获得一定的实验与实践的能力。如此，让学生有意识的感受身边的生物知识与运用，从而让教学有效，课堂效率提升。因此，生成高效课堂是提高学生自主学习与探究学习的必要，是提升学生学习能力和学习品质的关键，是素质教育有效施行的核心。二、高效课堂实施策略的探讨新课程标准施行以来，学校与老师都力求改变传统的教学方式，注重以学生为主体，确立学生学习主体地位，就高中生物教学的有效高效教学而言，有着以下一些比较好的尝试与创新。1.重视教学模式与手段的创新。新时期的课堂教学中，教师要发挥组织与主导的作用，应切实发挥学生的主体性，注意因材施教与探究性学习的有效开展，让学生带着兴趣开展“活”与“动”统一的学习活动。如《ATP的主要来源――细胞呼吸》这一内容学习时，可让学生自主阅读教材内容，让他们对这一教学内容中的线粒体的结构与功能、有氧呼吸与无氧呼吸的概念等知识有一定的感知，并在阅读中提出思考与质疑。在具体教学时候，可以用问题引导学生概括与提纯自主预习内容，问：细胞呼吸发生在哪里如何进行的呢？演示或者让学生自主实验酵母菌的细胞呼吸方式的实验，引导学生掌握常规的实验原则与要求，并让他们自主完成实验表格来获得对实验现象和结果的认识。在学生掌握该内容的基础上，让他们联系生活说说，达成新概念与新知识体系的建构，促成学生推理判断与良好的思维习惯、知识迁移能力的形成。当然，我们在课堂教学中，可以引入多媒体技术，在一些跨时长，课堂内很难验证的实验通过多媒体的形式让学生有直观的感受，让他们在课堂进行自主或是合作探究的实验等等，从而激发学生学生物用生物的热情，获得教学效率的提升。2.重视课程资源与生活联系。理化生都是以实验为主的应用学科，学生们在生物学习中通过实验来提高观察与思考的能力，如将学科间相关联的知识联系起来，那么，学生就能更好的将知识融合，获得综合能力的提升。因此，我们在生物教学中，要引导学生与物理、化学等学科的学习相联系。显微镜、光合作用、呼吸作用、植物根的向地性与茎的背地性、生物与环境等等知识;而细胞的化学成分、细胞的结构和功能、光合作用和呼吸作用、遗传和变异等内容则与高中化学学习有着紧密联系。我们就可以让学生回忆物理、化学学科学习时的知识来激发学习兴趣，提高他们对内容快速有效掌握的能力;使得学生能够融会贯通，提升对这些内容的深入掌握与运用。让学生感受到生物知识学习的价值，还需要他们能将所学与现实生活的联系，为学生在生活体验中获得学习经验，如在进行消化系统相关内容学习时，我们就从我们人类的食物切入，引导学生们思考食物在人体内如何产生效果的问题，从而让学生对消化系统有着探究的欲望与探讨的热情，从而能够比较好的掌握这一知识点。当然，课堂教学中重视着学生生活实践，还需要提出一些探究性问题，逐步提升学生的创新思维和能力，从而在高起点上实现课堂教学的高效。另外，高效课堂需要和谐关爱。教育要一切为了学生，课堂教学要让学生能够有兴趣有能力的参与进来，要因材施教、关爱教育、赏识教育，对一些学困生给予更多的帮助与关爱。如此，全员提升的课堂才能是高效的课堂。总之，在新课程理念的指导下，高中生物教学要构建高效课堂，需要我们老师改变思维、创新方法，切实让学生能动地发挥主体性，只要我们能够有效将教学内容与学生生活联系，调动学生参与，加强他们实验验证与探究的能力，那么，我们的生物教学必将落到实处，高效课堂的构建也能水到渠成。【一运用史学新范式，改进历史教与学历史教科书作为一种教学载体，不仅要传授历史知识，也承载和反映教育理念、社会价值和民族精神。但是，现行的中学历史传统教材基本上都是按“革命史范式”来编写的。以五种社会形态的演进为发展的主线，这跟近年来越来越多的学者注重从现代化角度审视历史问题的研究形成鲜明的对比。为此，教师要加强理论学习，关注现代化研究成果，充实和更新教学内容，尝试运用现代化范式改进历史教与学，引导学生运用现代化范式解释历史现象和评价历史人物。例如，中国近代史上的通商口岸是列强侵略中国的集中体现，是中国半殖民地化程度最高的地方，是近代中国屈辱史的写照，但如果按现代化范式来审视，通商口岸还是当时中国的工业基地和技术、商业、金融的中心，更是西方文化的传播中心，因而是中国现代化程度最高的地方。通过这样多角度的审视，我们就不难使学生很好地理解“近代企业都集中分布在通商口岸，通商口岸是中国民主革命的兴起地”等现象背后的原因，对通商口岸有了更全面、更深刻的认识。又如，在中国近代史研究中，关于如何评价曾国藩、李鸿章，历来既是一个重要课题，又是一个争议很大的难题。从革命史的角度看，这两个人都镇压过太平天国革命运动，是双手沾满人民鲜血的“刽子手”。李鸿章更因参与了签订《马关条约》等丧权辱国条约的政治活动而被钉在历史的“耻辱柱”上。但是按现代化范式的标准来评价，他们还是洋务运动的领导者和中坚，其所迈出的“师夷长技”这重要一步促进了中国早期工业化的发展，对中国近代化产生了积极而深远的影响。再如，日本发动侵华战争的目的及这场战争对中国的危害在常规教学中都已进行了深入的挖掘，但如果从现代化角度去分析，还可以加深认识并得出如下结论：日本发动全面侵华战争的动机之一就是阻止中国的工业化。这场大规模的侵华战争，使中国半个多世纪以来建立的沿海沿江大部分通商口岸陷于敌手，上海、武汉等工业中心损失惨重，“日本的侵略至少使中国的工业化的进程延误了二十年时间”。这样的例子很多，如果教师在教学中多注意引导学生从新的视角发现教材内容中所包含的新因素，将有利于学生历史新思维的培养。二突破教材“定论”，帮助学生构建自己的理解现行教科书过多“定论”式的编写，使相当多的学生在学习中畏首畏尾，习惯于在书本中找答案。在太多历史定论的束缚下，学生不懂也不会历史思维，进而形成一种分析问题思维的简单化、公式化，产生盲目崇拜权威的怪异心理，以至于无法真正提高历史知识的学习水平。为此，教师要在教学中介绍一些史学界对相关历史问题的学术争鸣，鼓励学生通过互联网、到图书馆查阅资料、社会调查、课堂辩论等方式进行探究，跳出教科书“定论”的束缚，构建自己的理解。例如，对郑和下西洋的评价，现行各个版本的教科书往往简单称之为“壮举”，而学术界对此却有不同的看法，如有些学者称之为“赔本的壮举”。据史书记载，“明初府库充溢，郑和下西洋时库银700余万，十载后仅剩百余万，所费计600万两”。这在当时是一笔巨大的开支，其中还不包括明成祖对众多来华贡使的大量赏赐。由于开支浩大，导致明朝“库藏为虚”。随着明朝国力衰退，航海壮举的悄然结束则是历史的必然，只能成为“赔本的壮举”。郑和下西洋虽然向世界表明了中国人面对海洋的能力，却并未促使中国进入资本主义社会，而西方航海家的航海却给西方带来了空前的发展契机，最终西方由海洋迈向了近代化。这不能不令今人扼腕叹息。如果学生知道了这些，就会主动思索、探究，突破思维定势，正确比较郑和下西洋与哥伦布等人开辟新航路的历史影响，对郑和下西洋的评价可能更接近历史的真实。实践证明，这种方法有利于学生打破教条主义的束缚，养成独立思考的学习习惯，对培养学生的创新能力是相当有益的。三纠正教材中的片面观点，引导学生全面认识历史教科书是教师传道解惑的工具，是学生学以通达的范本。由于传统思想观念的束缚及编写时间的制约，现行教科书始终无法同步跟上学术思想的发展。这就需要教师吸纳史学研究新成果来纠正教科书中的片面观点，引导学生全面地认识历史，培养正确、客观的历史意识。例如，红军为何“长征”，很多教科书都把原因单纯归咎为“左”倾军事错误指挥下的红军第五次反“围剿”失败，其实这是相当片面的。对长征的原因，当今史学界已经不限于军事的角度，还从国民党的实力，苏区的人力、物力等作战资源等作了多角度的分析。教师完全可以结合史学新成果，引导学生从地理环境的角度作如下分析：红军根据地多位于穷乡僻壤或数省交界的山区，而且面积狭小，资源有限，是经济、文化较为落后的地方，传统的自然经济占绝对优势，近代工业几乎没有，战争和群众生活供应主要靠农业生产。随着战争规模的不断升级，战争进程的旷日持久，物资消耗已严重超出了根据地的承载能力，而敌人又实行严密的经济封锁政策，红军长期坚持下去已少有可能，即使第五次反“围剿”不失败，转移也是必然。事实也证明，红军长征到了陕北，自然条件虽不如南方，但陕甘宁根据地地域广大，宜农宜牧，生产潜力大，境内储有煤、铁、食盐等资源，经济环境相对宽松，其经济条件可供一个政权和一支军队长久坚持下去，使革命力量获得了一个广阔的发展空间。这样的教学既能给学生耳目一新的感觉。又有利于学生形成缜密的历史思维习惯。新一轮的课改给历史教育带来了机遇与挑战。面对课改，广大的教师同仁，可谓任重而道远。只要我们努力进取，主动阅读历史学术著作，积极吸纳前沿的史学科研成果，加快自身的知识更新，提高专业素质，课堂教学一定会十分精彩。诊断试验和筛检试验幽默来自智慧，恶语来自无能诊断试验和筛检试82回顾上堂课内容1、偏倚的分类及其概念2、常见的选择偏倚、信息偏倚3、三种偏倚的控制方法4、病因的概念、分类5、常用的因果推断标准回顾上堂课内容83第六章诊断试验与筛检试验第六章84案例1心力衰竭是多种心脏疾病晚期共同表现出的一种综合征,是心源性死亡的重要原因。B型利钠肽(BNP)、心房利钠肽(ANP)、N-末端ANP(NT-ANP)是人体内重要的心脏激素,研究显示,充血性心力衰竭时,血浆BNP、ANP和NIANP浓度升高。通过放射免疫法检测三项指标的血浆浓度变化对心力衰竭有诊断价值。图1是测定三种不同利钠肽的血浆浓度水平和后前位X线胸片测心胸比例(CTR对诊断心力衰竭效能的ROC曲线比较。BNP、ANP、NT-ANP和CTR的ROC曲线下面积分别为0.96、0.93、0.89和079。案例185100ANP---NT-ANP010201-specificity(%图1三种利钠肽浓度和后前位X线胸片测心胸比例对诊断心力衰竭效能的ROc曲线(CowieMR,etal.Lancet,1997;350:1349-53)作为一名医生,你认为何项指标是最佳诊断的指标?10086案例2神经母细胞瘤(NB)是最常见的儿童恶性肿瘤之一,它可产生于自主神经系统的各个神经网络(肾上腺髓质最为常见),但其发病率较低(英国每年患此病的人不足100例)。目前,超过50%的NB在诊断时已从原发部位扩散,过去20年中,该病的生存状况并未改善。本病预后取决于患儿年龄和疾病诊断的阶段,疾病发现越早,预后越好。检测尿中儿茶酚胺(MA)及其代谢产物的含量可对该病进行筛查。案例287目前在英国尚未确立神经母细胞瘤的筛查方案,但该病的筛查方案已在日本实施。神经母细胞瘤有自发消退的可能,筛查可能会导致过度诊断。如何建立一个研究以探讨在英国实行神经母细胞瘤筛检的价值?目前在英国尚未确立神经母细胞瘤的筛查方88学习目的掌握●评价试验真实性、可靠性及效益的各项指标的计算方法及意义。熟悉●提高诊断试验和筛检试验效率的方法,串联、并联试验对试验真实性的影响。学习目的89内容第一节概述第二节诊断试验与筛检试验的评价第三节提高试验效率的方法内容90第一节概述、概念筛检(screening)是运用快速、简便的检验、检查或其它措施,在健康的人群中,发现那些表面健康,但可疑有病或有缺陷的人。筛检也称筛查,筛检所用的各种手段和方法称为筛检试验(screeningtest),它可以是体检、实验室检查和问卷调查等。第一节概述91筛检试验只是将人群中可疑有病或有缺陷者(试验阳性者)与那些可能无病者(试验阴性者区分开来,仅是一个初步的检查,对筛检结果阳性或可疑阳性者需进一步做确诊检查,对确诊者还需进行治疗。筛检试验只是将人群中可疑有病或有缺