胸痛的诊断和鉴别诊断课件

胸痛的诊断和鉴别诊断41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。胸痛的诊断和鉴别诊断胸痛的诊断和鉴别诊断41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。复旦大学附属中山医院心内科上海市心鱼管病研完所胸痛的诊断和鉴别诊断agha%aMleCan胸痛的诊断和鉴别诊断胸痛的原因1.冠状动脉疾病其他心血管疾病3.肺/胸膜炎4.消化系统疾病5.神经肌肉疾病6.心理源性初中的道德与法治教学是较为基础的学科，主要教育学生树立正确的价值观，拥有良好的心理状态，对学生建立人生观也有所帮助，还会使学生看待问题、解决问题的角度有所变化。随着我国新课改的逐渐实施，院校对于初中生的道德与法治的教育工作也越来越重视，运用多种不同的教学模式对其进行教学，其中，小组化教学是比较常用的教学模式。在实际教学中，许多先进的理念没有得到有效的普及，使得初中道德与法治教学过程中仍然存在较多的问题。一、初中道德与法治教学中存在的问题我国初中道德与法治的教学仍然没有脱离应试教育的桎梏，在升学压力下，教师只能够按照课本进行讲解，教导学生靠背题的方式提升成绩。但是，这种情况却不利于学生的长期发展。再有就是学生的学习习惯并不相同，造成课堂氛围出现不和谐的现象。初中生已经具备较为独立的个性和学习习惯，但是教师在授课过程中却不会考虑这个问题，都是一视同仁地进行教学，对学生的多样性关注不够，使得许多学生出现跟不上教学进度的现象。初中生除了拥有独立的个性之外，每个人的性格也不相同，在学习过程中就会出现许多问题。最后一点就是教师的素质和教学水平不高，很多教学初中道德与法治课程的教师对于工作没有认真的态度，严重影响了教学水平的提升。二、小组化教学在初中道德与法治课堂中的具体应用（一）小组化教学的内涵小组化教学是在20世纪70年代的美国兴起的，当时流行起来之后，被应用到了多所学校，并且取得了非常良好的效果。小组化教学的实际定义就是将班级内部的学生进行合理的分组，形成多个恰当的学习小组，保证小组内学生的学习水平有所区别，通过讨论和交流开展合作性的学习，为学生提供舒?m的学习环境，进而促进学生合作思维的形成。小组化的教学方式将传统的教学模式彻底颠覆，不再是只由教师在黑板前进行讲解，学生只能在下面听讲的形式，实现了以人为本的教学理念，关注学生的多样性，使学生在小组合作中不断地提升自身的沟通能力和学习成绩。（二）小组化教学的具体实施1.教师要做好小组的划分工作在划分小组成员的时候，必须关注学生的多样性，注意学生的学习水平，每一个小组中的学生的学习程度都不相同，但是，小组之间的学习水平应该是相同的，确保不会出现明显的差距。同时，尽量保证小组成员的爱好和兴趣有所重合，使得小组成员可以优势互补，共同完成学习目标，这样既带动了学习较差的学生，又使学习较好的学生能够更加进步。确保小组之间的学习水平不会出现较大的差距的目的非常简单，相同的小组水平可以促进学生竞争心理的形成，为其今后的发展提供良好的帮助。2.做好课堂内容的选择对于课堂的内容，教师应该有较为清晰的思路，在对课本知识了解之后，结合现实的案例，使得小组学生的学习兴趣得到激发，提升学生的学习效率。例如，在教学七年级下册第十三课第一框“未成年人享有特殊保护”中“学校保护”这一内容时，教师应该积极地设置一些题目，让小组成员都进行思考、讨论，但是讨论的题目需要教师认真研究，若是定为类似“什么是学校保护？”的题目，不会使学生有较高的讨论兴趣，并且还会使听课效率有所降低。相反，若是教师在正式授课之前，将自身学校对学生的保护措施向学生进行讲解，结合真实发生的案例，然后让学生讨论这些事件，就可以充分调动学生的学习积极性，进而保证课堂的教学效果。3.转变教师角色在应用小组化的教学模式时，教师必须对自身的定位有深刻的认识，及时改变自身的角色，在课堂上不能不理睬学生，应该多关注学生，与学生进行交流，细心地聆听学生的需求和问题。对待出现问题的学生，也应该有耐性地进行讲解，使得学生对教师的印象逐渐改变，促进师生之间的良好交流。对于小组内不善言辞的学生，教师应该积极地鼓励他们发言，使得每位学生都能够在小组中表现出真实的自己，能够体验到沟通的乐趣。4.利用现代化的教学手段其实，道德与法治课程不属于比较有乐趣的学科，其教学内容多是枯燥的。因此，教师应该适当地运用现代化的教学手段，为学生提供丰富的教学内容。学习运用多媒体投影设备，为学生展示生动、形象的材料，使得教学的枯燥性得到有效的解决，增加学生对学习的兴趣，对学生提升学习成绩有巨大的帮助。（三）做好课外作业的创新课外作业是小组化教学的延伸，是利用课下的闲暇时间提升学习成效的重要手段。教师可以根据实际课堂教学的效果，为学生布置一些较为新颖的作业，学习先进的理念，将课外作业进行合理的创新，使得作业内容既符合教学的需求，又能够调动学生完成作业的兴趣。通过这种作业的形式，可以培养学生的思维能力、创造能力，为其今后进入更高学府学习奠定良好的基础。总而言之，我国的初中道德与法治教学中运用小组化的教学模式，是符合社会发展的措施，但是其中仍然存在许多问题，需要相关人员进行更加深入的研究，进而加快小组化教学的发展进程，使得我国初中生的道德素质和法律知识能够有所提升，为今后学生的发展奠定坚实的基础。在新课标下，化学教师必须对自己的角色进行重新定位，充分发挥学生学习的主体性，鼓励学生参与到化学课堂教学中，大胆提问，培养学生独立思考和解决问题的能力，满足学生的学习需求，促进学生的成长和发展。一、初中化学教学中的教学瓶颈（一）考评机制陈旧在新课标下，传统初中化学教学模式的弊端不断凸显，化学教师必须改变传统的化学课堂教学模式，并注重化学实验教学的重要性，把理论教学和实验教学结合在一起。受到传统考评理念的影响，很多学校的化学考评机制比较陈旧，考试成绩是化学教师考评学生的唯一标准，事实上这样的考评标准和模式是十分不合理的。在陈旧的考评机制下，化学教师为了能够让学生取得优异的成绩，过于注重培养学生的考试能力，忽视了培养学生学习能力和动手能力的重要性，灌输式的教学模式让学生失去了学习的热情和积极性，在一定程度上阻碍了学生的成长和发展。（二）不注重实验教学初中化学是一门理论性和实用性非常强的课程，实验是初中化学教学中必不可少的环节。但是，很多初中化学教师没有认识到实验教学的重要性，认为实验教学不能直接提高学生的考试成绩，教师开展实验教学的时间比较少，更多的是让学生直接记忆教材内的知识点，这必定会影响学生学习化学的质量。除此之外，在初中化学教学中，学生独立思考的机会和时间比较少，学生只是被动的接受知识，导致很多学生养成了被动学习的习惯，思维难度比较低，学生逐渐失去了独立思考的能力，也不愿意主动发言，甚至还有部分学生产生了厌学的心理，制约了学生的发展。在初中化学教学中，化学教师整节课都在按照课本在讲解。事实上，初中化学教学内容需要严格按照新课标的要求来确定，优化教学内容，完善教学体系，教师需要在课堂上起到引导的作用，帮助学生养成良好的学习习惯。但是，很多初中化学教师无法合理的把握教学的“度”，教学内容比较陈旧，教学方法单一，根本不符合学生的认知规律，增加了学生学习化学的难度，学生的学习效率和质量受到很大影响。（三）课中和课后脱节很多化学教师在开展化学教学过程中节奏比较快，课堂上没有给学生留出巩固知识的时间，知识的巩固要求学生在课下自行完成，但是课下教师又给学生安排了很多练习题，学生无法有针对性的进行知识巩固，对所学知识的记忆不深刻，很容易在短时间内遗忘。二、初中化学教学中教?W瓶颈的解决策略（一）改革考评机制要想提高初中化学课堂教学质量，初中化学教师必须改变教学理念，进而改变化学课堂教学模式。考评机制的改革是初中化学教学改革的关键环节。在新课标下，教学考评不仅是教师针对学生的学习过程和结果展开的考评，教学考评也包括对教师教学过程和教学质量的考评，这样可以提高教师教学的热情和积极性，主动作出教学调整。在化学课堂教学中，教师要多鼓励学生，减少批评性的语言，增强学生学习的自信心。（二）启发学生思维既然实验是初中化学教学中必不可少的环节，化学教师一定要认识到开展实验教学的重要性，通过实验教学来启发学生的思维，提高学生的动手能力，促进学生的成长和发展。对于一些难度较低的实验，教师可以让学生亲自动手做实验，教师需要观察学生的实验过程，并做好教学记录，对于学生实验中遇到的问题，教师需要进行引导，帮助学生解决实验中遇到的问题。在讲解“溶解度”时，教师可以把学生分成几个小组，每个小组准备2瓶碳酸饮料，然后教师要求学生轻轻摇动碳酸饮料，并打开碳酸饮料，学生在打开碳酸饮料的一瞬间饮料会从瓶子中溢出，教师可以针对此现象向学生提问：“大家知道碳酸饮料为什么会从瓶子中溢出吗？”通过学生亲自动手和预设问题，化学教师可以引出要讲解的“溶解度”的知识点，吸引学生的注意力，提高学生学习的热情和积极性。事实上，任何一门学科都是来源于生活，化学学科也是如此，很多生活中的现象都包含了化学知识点。对此，化学教师可以多为学生列举一些生活中的案例，贴近学生的生活，让学生认识到学习化学的重要性，进而提高学生学习化学的质量。结语在新课标下，传统初中化学教学模式的弊端不断凸显，化学教师必须改变传统的化学课堂教学模式，并注重化学实验教学的重要性。灌输式的教学模式让学生失去了学习的热情和积极性，在一定程度上阻碍了学生的成长和发展。初中化学是一门理论性和实用性非常强的课程，实验是初中化学教学中必不可少的环节。但是，很多初中化学教师没有认识到实验教学的重要性。事实上，初中化学教学内容需要严格按照新课标的要求来确定，优化教学内容，完善教学体系。要想提高初中化学课堂教学质量，初中化学教师必须改变教学理念，进而改变化学课堂教学模式。在化学课堂教学中，教师要多鼓励学生，减少批评性的语言，增强学生学习的自信心。对于一些难度较低的实验，教师可以让学生亲自动手做实验，教师需要观察学生的实验过程，并做好教学记录。化学教师可以多为学生列举一些生活中的案例，贴近学生的生活，进而提高学生学习化学的质量。[胸痛的诊断和鉴别诊断41、俯仰终宇宙，不乐复何如。胸痛的诊断1复旦大学附属中山医院心内科上海市心鱼管病研完所胸痛的诊断和鉴别诊断agha%aMleCan复旦大学附属中山医院心内科2胸痛的诊断和鉴别诊断课件3胸痛的诊断和鉴别诊断课件4胸痛的诊断和鉴别诊断课件5胸痛的诊断和鉴别诊断课件6胸痛的诊断和鉴别诊断AM|患者心电图无典型改变或完全正常描计时间过早,未能进行系列描记描计时间不当,发病1224小时心电图可能出现一过性伪正常化。3.梗死部位特殊,如单纯心房梗死、右室梗死或后壁梗死,常规12导联常无改变。4.左回旋支闭塞,50%患者心电图无变化。5.梗死面积过小(≤25mm,<左室面积10%)。6.梗死的深度<左室厚度50%。7.其他因素:多支血管阻塞、多部位小灶性梗死胸痛的诊断和鉴别诊断7胸痛的诊断和鉴别诊断为提高心电图诊断AM的敏感性和特异性:1.系列心电图描记,对疑诊AM者绝不能因为12次描记心电图正常而排除2.除常规12导联外,对疑诊AM者应描记18导联3.对疑诊AM者除仔细观察QRS波群和ST段变化外,还应注意PR段和P波变化。4.每次描记的心电图应与以前描记的心电图仔细对比。胸痛的诊断和鉴别诊断8胸痛的诊断和鉴别诊断心电图早期诊断AM等电位Q波:是指因梗死的面积或部位等原因,未形成典型的病理性Q波,而产生各种特征性QRS波群的形态改变,可作为诊断AM的指标。1)小Q波(q波):胸前导联q波未达到Q波的诊断标准,但宽于和深于下一个胸前导联的Q波,即QV2>QV4;QVa>Qv5;Qv5>QV6;1~∨3均出现q波。2)进展性Q波:同一个患者在相同的体位下进行动态观察时,原有Q波导联上Q波进行性增宽和加深,或原无Q波的导联岀现新的q波,并能排除间歇性束支传导阻滞或预激者。胸痛的诊断和鉴别诊断9胸痛的诊断和鉴别诊断心电图早期诊断AM)QRS波群起始部的切迹、顿挫:QRS波群在起始40ms内,梗死相关导联上的R波出现大于或者等于0.05mv的负相波。R波丢失:因心肌梗死而致相关导联R波振幅的降低。a.V1~V4导联R波递增顺序改变b.两个连续的胸前导联R波振幅相差≥50%C.动态观察同一导联R波进行性丢失d.R川|s025m,RavF≤025m,伴Q川存在;R|≤0.25mv,伴Q,QavF存在胸痛的诊断和鉴别诊断10胸痛的诊断和鉴别诊断心电图早期诊断AM5)心电图一过性伪正常化:急性后侧壁心肌梗死发病12~24小时可能出现心电图一过性伪正常化a.发病12h内,Ⅴ2、∨3导联出现ST段压低,Vg、∨g可能出现ST段抬高。b.发病12~24h,V2、V3导联出现ST段回至基线心电图出现一过性伪正常化。C.发病24h之后,1、V2导联R波增高增宽,R/S>1,vε、∨导联可能岀现病理性Q波。胸痛的诊断和鉴别诊断11胸痛的诊断和鉴别诊断课件12胸痛的诊断和鉴别诊断课件13胸痛的诊断和鉴别诊断课件14胸痛的诊断和鉴别诊断课件15胸痛的诊断和鉴别诊断课件16胸痛的诊断和鉴别诊断课件17胸痛的诊断和鉴别诊断课件18胸痛的诊断和鉴别诊断课件19胸痛的诊断和鉴别诊断课件20胸痛的诊断和鉴别诊断课件21胸痛的诊断和鉴别诊断课件22胸痛的诊断和鉴别诊断课件23胸痛的诊断和鉴别诊断课件24胸痛的诊断和鉴别诊断课件25胸痛的诊断和鉴别诊断课件26胸痛的诊断和鉴别诊断课件27胸痛的诊断和鉴别诊断课件28胸痛的诊断和鉴别诊断课件29胸痛的诊断和鉴别诊断课件30胸痛的诊断和鉴别诊断课件31胸痛的诊断和鉴别诊断课件32胸痛的诊断和鉴别诊断课件33胸痛的诊断和鉴别诊断课件34胸痛的诊断和鉴别诊断课件35胸痛的诊断和鉴别诊断课件36胸痛的诊断和鉴别诊断课件37胸痛的诊断和鉴别诊断课件38胸痛的诊断和鉴别诊断课件39胸痛的诊断和鉴别诊断课件40胸痛的诊断和鉴别诊断课件41胸痛的诊断和鉴别诊断课件42胸痛的诊断和鉴别诊断课件43胸痛的诊断和鉴别诊断课件44胸痛的诊断和鉴别诊断课件45胸痛的诊断和鉴别诊断课件46胸痛的诊断和鉴别诊断课件47胸痛的诊断和鉴别诊断课件48胸痛的诊断和鉴别诊断课件49胸痛的诊断和鉴别诊断课件50胸痛的诊断和鉴别诊断课件51胸痛的诊断和鉴别诊断课件5251、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、生命不等于是呼吸，生命是活动。——卢梭

53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。——易卜生

54、唯书籍不朽。——乔特

55、为中华之崛起而读书。——周恩来谢谢！51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、53胸痛的诊断和鉴别诊断41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。胸痛的诊断和鉴别诊断胸痛的诊断和鉴别诊断41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。复旦大学附属中山医院心内科上海市心鱼管病研完所胸痛的诊断和鉴别诊断agha%aMleCan胸痛的诊断和鉴别诊断胸痛的原因1.冠状动脉疾病其他心血管疾病3.肺/胸膜炎4.消化系统疾病5.神经肌肉疾病6.心理源性初中的道德与法治教学是较为基础的学科，主要教育学生树立正确的价值观，拥有良好的心理状态，对学生建立人生观也有所帮助，还会使学生看待问题、解决问题的角度有所变化。随着我国新课改的逐渐实施，院校对于初中生的道德与法治的教育工作也越来越重视，运用多种不同的教学模式对其进行教学，其中，小组化教学是比较常用的教学模式。在实际教学中，许多先进的理念没有得到有效的普及，使得初中道德与法治教学过程中仍然存在较多的问题。一、初中道德与法治教学中存在的问题我国初中道德与法治的教学仍然没有脱离应试教育的桎梏，在升学压力下，教师只能够按照课本进行讲解，教导学生靠背题的方式提升成绩。但是，这种情况却不利于学生的长期发展。再有就是学生的学习习惯并不相同，造成课堂氛围出现不和谐的现象。初中生已经具备较为独立的个性和学习习惯，但是教师在授课过程中却不会考虑这个问题，都是一视同仁地进行教学，对学生的多样性关注不够，使得许多学生出现跟不上教学进度的现象。初中生除了拥有独立的个性之外，每个人的性格也不相同，在学习过程中就会出现许多问题。最后一点就是教师的素质和教学水平不高，很多教学初中道德与法治课程的教师对于工作没有认真的态度，严重影响了教学水平的提升。二、小组化教学在初中道德与法治课堂中的具体应用（一）小组化教学的内涵小组化教学是在20世纪70年代的美国兴起的，当时流行起来之后，被应用到了多所学校，并且取得了非常良好的效果。小组化教学的实际定义就是将班级内部的学生进行合理的分组，形成多个恰当的学习小组，保证小组内学生的学习水平有所区别，通过讨论和交流开展合作性的学习，为学生提供舒?m的学习环境，进而促进学生合作思维的形成。小组化的教学方式将传统的教学模式彻底颠覆，不再是只由教师在黑板前进行讲解，学生只能在下面听讲的形式，实现了以人为本的教学理念，关注学生的多样性，使学生在小组合作中不断地提升自身的沟通能力和学习成绩。（二）小组化教学的具体实施1.教师要做好小组的划分工作在划分小组成员的时候，必须关注学生的多样性，注意学生的学习水平，每一个小组中的学生的学习程度都不相同，但是，小组之间的学习水平应该是相同的，确保不会出现明显的差距。同时，尽量保证小组成员的爱好和兴趣有所重合，使得小组成员可以优势互补，共同完成学习目标，这样既带动了学习较差的学生，又使学习较好的学生能够更加进步。确保小组之间的学习水平不会出现较大的差距的目的非常简单，相同的小组水平可以促进学生竞争心理的形成，为其今后的发展提供良好的帮助。2.做好课堂内容的选择对于课堂的内容，教师应该有较为清晰的思路，在对课本知识了解之后，结合现实的案例，使得小组学生的学习兴趣得到激发，提升学生的学习效率。例如，在教学七年级下册第十三课第一框“未成年人享有特殊保护”中“学校保护”这一内容时，教师应该积极地设置一些题目，让小组成员都进行思考、讨论，但是讨论的题目需要教师认真研究，若是定为类似“什么是学校保护？”的题目，不会使学生有较高的讨论兴趣，并且还会使听课效率有所降低。相反，若是教师在正式授课之前，将自身学校对学生的保护措施向学生进行讲解，结合真实发生的案例，然后让学生讨论这些事件，就可以充分调动学生的学习积极性，进而保证课堂的教学效果。3.转变教师角色在应用小组化的教学模式时，教师必须对自身的定位有深刻的认识，及时改变自身的角色，在课堂上不能不理睬学生，应该多关注学生，与学生进行交流，细心地聆听学生的需求和问题。对待出现问题的学生，也应该有耐性地进行讲解，使得学生对教师的印象逐渐改变，促进师生之间的良好交流。对于小组内不善言辞的学生，教师应该积极地鼓励他们发言，使得每位学生都能够在小组中表现出真实的自己，能够体验到沟通的乐趣。4.利用现代化的教学手段其实，道德与法治课程不属于比较有乐趣的学科，其教学内容多是枯燥的。因此，教师应该适当地运用现代化的教学手段，为学生提供丰富的教学内容。学习运用多媒体投影设备，为学生展示生动、形象的材料，使得教学的枯燥性得到有效的解决，增加学生对学习的兴趣，对学生提升学习成绩有巨大的帮助。（三）做好课外作业的创新课外作业是小组化教学的延伸，是利用课下的闲暇时间提升学习成效的重要手段。教师可以根据实际课堂教学的效果，为学生布置一些较为新颖的作业，学习先进的理念，将课外作业进行合理的创新，使得作业内容既符合教学的需求，又能够调动学生完成作业的兴趣。通过这种作业的形式，可以培养学生的思维能力、创造能力，为其今后进入更高学府学习奠定良好的基础。总而言之，我国的初中道德与法治教学中运用小组化的教学模式，是符合社会发展的措施，但是其中仍然存在许多问题，需要相关人员进行更加深入的研究，进而加快小组化教学的发展进程，使得我国初中生的道德素质和法律知识能够有所提升，为今后学生的发展奠定坚实的基础。在新课标下，化学教师必须对自己的角色进行重新定位，充分发挥学生学习的主体性，鼓励学生参与到化学课堂教学中，大胆提问，培养学生独立思考和解决问题的能力，满足学生的学习需求，促进学生的成长和发展。一、初中化学教学中的教学瓶颈（一）考评机制陈旧在新课标下，传统初中化学教学模式的弊端不断凸显，化学教师必须改变传统的化学课堂教学模式，并注重化学实验教学的重要性，把理论教学和实验教学结合在一起。受到传统考评理念的影响，很多学校的化学考评机制比较陈旧，考试成绩是化学教师考评学生的唯一标准，事实上这样的考评标准和模式是十分不合理的。在陈旧的考评机制下，化学教师为了能够让学生取得优异的成绩，过于注重培养学生的考试能力，忽视了培养学生学习能力和动手能力的重要性，灌输式的教学模式让学生失去了学习的热情和积极性，在一定程度上阻碍了学生的成长和发展。（二）不注重实验教学初中化学是一门理论性和实用性非常强的课程，实验是初中化学教学中必不可少的环节。但是，很多初中化学教师没有认识到实验教学的重要性，认为实验教学不能直接提高学生的考试成绩，教师开展实验教学的时间比较少，更多的是让学生直接记忆教材内的知识点，这必定会影响学生学习化学的质量。除此之外，在初中化学教学中，学生独立思考的机会和时间比较少，学生只是被动的接受知识，导致很多学生养成了被动学习的习惯，思维难度比较低，学生逐渐失去了独立思考的能力，也不愿意主动发言，甚至还有部分学生产生了厌学的心理，制约了学生的发展。在初中化学教学中，化学教师整节课都在按照课本在讲解。事实上，初中化学教学内容需要严格按照新课标的要求来确定，优化教学内容，完善教学体系，教师需要在课堂上起到引导的作用，帮助学生养成良好的学习习惯。但是，很多初中化学教师无法合理的把握教学的“度”，教学内容比较陈旧，教学方法单一，根本不符合学生的认知规律，增加了学生学习化学的难度，学生的学习效率和质量受到很大影响。（三）课中和课后脱节很多化学教师在开展化学教学过程中节奏比较快，课堂上没有给学生留出巩固知识的时间，知识的巩固要求学生在课下自行完成，但是课下教师又给学生安排了很多练习题，学生无法有针对性的进行知识巩固，对所学知识的记忆不深刻，很容易在短时间内遗忘。二、初中化学教学中教?W瓶颈的解决策略（一）改革考评机制要想提高初中化学课堂教学质量，初中化学教师必须改变教学理念，进而改变化学课堂教学模式。考评机制的改革是初中化学教学改革的关键环节。在新课标下，教学考评不仅是教师针对学生的学习过程和结果展开的考评，教学考评也包括对教师教学过程和教学质量的考评，这样可以提高教师教学的热情和积极性，主动作出教学调整。在化学课堂教学中，教师要多鼓励学生，减少批评性的语言，增强学生学习的自信心。（二）启发学生思维既然实验是初中化学教学中必不可少的环节，化学教师一定要认识到开展实验教学的重要性，通过实验教学来启发学生的思维，提高学生的动手能力，促进学生的成长和发展。对于一些难度较低的实验，教师可以让学生亲自动手做实验，教师需要观察学生的实验过程，并做好教学记录，对于学生实验中遇到的问题，教师需要进行引导，帮助学生解决实验中遇到的问题。在讲解“溶解度”时，教师可以把学生分成几个小组，每个小组准备2瓶碳酸饮料，然后教师要求学生轻轻摇动碳酸饮料，并打开碳酸饮料，学生在打开碳酸饮料的一瞬间饮料会从瓶子中溢出，教师可以针对此现象向学生提问：“大家知道碳酸饮料为什么会从瓶子中溢出吗？”通过学生亲自动手和预设问题，化学教师可以引出要讲解的“溶解度”的知识点，吸引学生的注意力，提高学生学习的热情和积极性。事实上，任何一门学科都是来源于生活，化学学科也是如此，很多生活中的现象都包含了化学知识点。对此，化学教师可以多为学生列举一些生活中的案例，贴近学生的生活，让学生认识到学习化学的重要性，进而提高学生学习化学的质量。结语在新课标下，传统初中化学教学模式的弊端不断凸显，化学教师必须改变传统的化学课堂教学模式，并注重化学实验教学的重要性。灌输式的教学模式让学生失去了学习的热情和积极性，在一定程度上阻碍了学生的成长和发展。初中化学是一门理论性和实用性非常强的课程，实验是初中化学教学中必不可少的环节。但是，很多初中化学教师没有认识到实验教学的重要性。事实上，初中化学教学内容需要严格按照新课标的要求来确定，优化教学内容，完善教学体系。要想提高初中化学课堂教学质量，初中化学教师必须改变教学理念，进而改变化学课堂教学模式。在化学课堂教学中，教师要多鼓励学生，减少批评性的语言，增强学生学习的自信心。对于一些难度较低的实验，教师可以让学生亲自动手做实验，教师需要观察学生的实验过程，并做好教学记录。化学教师可以多为学生列举一些生活中的案例，贴近学生的生活，进而提高学生学习化学的质量。[胸痛的诊断和鉴别诊断41、俯仰终宇宙，不乐复何如。胸痛的诊断54复旦大学附属中山医院心内科上海市心鱼管病研完所胸痛的诊断和鉴别诊断agha%aMleCan复旦大学附属中山医院心内科55胸痛的诊断和鉴别诊断课件56胸痛的诊断和鉴别诊断课件57胸痛的诊断和鉴别诊断课件58胸痛的诊断和鉴别诊断课件59胸痛的诊断和鉴别诊断AM|患者心电图无典型改变或完全正常描计时间过早,未能进行系列描记描计时间不当,发病1224小时心电图可能出现一过性伪正常化。3.梗死部位特殊,如单纯心房梗死、右室梗死或后壁梗死,常规12导联常无改变。4.左回旋支闭塞,50%患者心电图无变化。5.梗死面积过小(≤25mm,<左室面积10%)。6.梗死的深度<左室厚度50%。7.其他因素:多支血管阻塞、多部位小灶性梗死胸痛的诊断和鉴别诊断60胸痛的诊断和鉴别诊断为提高心电图诊断AM的敏感性和特异性:1.系列心电图描记,对疑诊AM者绝不能因为12次描记心电图正常而排除2.除常规12导联外,对疑诊AM者应描记18导联3.对疑诊AM者除仔细观察QRS波群和ST段变化外,还应注意PR段和P波变化。4.每次描记的心电图应与以前描记的心电图仔细对比。胸痛的诊断和鉴别诊断61胸痛的诊断和鉴别诊断心电图早期诊断AM等电位Q波:是指因梗死的面积或部位等原因,未形成典型的病理性Q波,而产生各种特征性QRS波群的形态改变,可作为诊断AM的指标。1)小Q波(q波):胸前导联q波未达到Q波的诊断标准,但宽于和深于下一个胸前导联的Q波,即QV2>QV4;QVa>Qv5;Qv5>QV6;1~∨3均出现q波。2)进展性Q波:同一个患者在相同的体位下进行动态观察时,原有Q波导联上Q波进行性增宽和加深,或原无Q波的导联岀现新的q波,并能排除间