经皮内窥镜下胃空肠造瘘的护理培训课件

经皮内窥镜下胃空肠造瘘的护理经皮内窥镜下胃空肠造瘘的护理1（优选）经皮内窥镜下胃空肠造瘘的护理（优选）经皮内窥镜下胃空肠造瘘的护理2肠内营养(EnteralNutrition,EN)

经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。原则Ifthegutworks,useit.当胃肠道功能允许及安全前提下,应首选肠内营养。3肠内营养(EnteralNutrition,EN)经胃肠内营养的优势1234维护肠粘膜屏障的保护作用增加肝血流、刺激胃肠道激素的分泌，提高肝脏耐受性避免了PN相关并发症，如导管性脓毒血症费用相对较低肠内营养的优势1234维护肠粘膜屏障的保护作用增加肝血流、刺4肠内营养支持的途径1.经鼻十二指肠/空肠2.经口/鼻胃途径3.胃造瘘4.空肠造瘘5.经皮内窥镜下胃造瘘/空肠造瘘(PEG/PEJ)5肠内营养支持的途径1.经鼻十二指肠/空肠5肠内营养途径——鼻胃管/鼻肠管鼻粘膜受损，不耐受

吸入性肺炎影响外观肠内营养途径——鼻胃管/鼻肠管鼻粘膜受损，不耐受吸入性6PEG/PEJ的应用历史经皮内窥镜下胃造瘘术（PercutaneousEndoscopicGastrostomy,PEG）是借助内镜经皮置入PEG造瘘管，系一种特殊的管饲营养方法，起始于1979年。经皮内窥镜下空肠造瘘术（PercutaneousEndoscopicJejunostomy,PEJ)，由PEG发展而来，起始于1980年。7PEG/PEJ的应用历史经皮内窥镜下胃造瘘术（Percuta用内镜将空肠喂饲管经幽门送入空肠。每天将外垫松开，用碘伏/生理盐水将管口周围擦洗干净，将导管推进1～2cm，转动导管360度，再拖回原位，以减少局部受压PEJ术后即可进行肠内管饲经皮内窥镜下胃空肠造瘘的护理维护肠粘膜屏障的保护作用（优选）经皮内窥镜下胃空肠造瘘的护理PonskyGauderer拖出(pull)法、也可漏入腹腔内，为内漏。每8~12h常规冲洗一次无论何时发生，立即重新置管。患者应采取仰卧位及抬高头部15度来减少误吸。输入营养液前后用温开水冲洗导管，及时夹闭导管，防止液体返流；指压腹壁寻找最佳穿刺点（没有血管）开始时通常采用左侧卧位进镜，然后再恢复成仰卧位。咽或食管梗阻妨碍内窥镜通过病菌来自口腔或胃肠道。发生吸人性肺炎后，应积极给每日清洁造瘘管周围皮肤肠内营养途径——鼻胃管/鼻肠管PEG/J的适应症1.胃肠功能正常而经口摄食障碍2.需长期管饲营养支持或预计需长期胃肠减压者（＞3W）

用内镜将空肠喂饲管经幽门送入空肠。PEG/J的适应症1.胃肠8PEG/J的适用病人中枢神经系统损伤引起的吞咽困难脑卒中、脑外伤、植物人头颈部肿瘤放疗或手术前后呼吸功能障碍作气管切开者食管穿孔、食道吻合口漏腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者重症胰腺炎PEG/J的适用病人中枢神经系统损伤引起的吞咽困难9保持置管口周围皮肤清洁干燥；管饲制剂、速度、量应个体化患者应术前8h禁食。剪断造瘘管尾端，外接连接头拖出法PEG最主要的置管方法穿刺点作小切口并钝性分离至肌膜下患者应采取仰卧位及抬高头部15度来减少误吸。经胃造瘘管置入空肠营养管拖出法是PEG最主要的置管方法.也可漏入腹腔内，为内漏。每日清洁造瘘管周围皮肤将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固连接。防止造瘘管过紧或滑脱移位也可漏入腹腔内，为内漏。PEG术后24小时方可行胃内管饲术前8h禁食水，包括肠内营养灌注。头颈部肿瘤放疗或手术前后内镜进入胃后充分注气使胃壁充分向外膨胀严重的并发症，应手术处理经胃造瘘管置入空肠营养管增加肝血流、刺激胃肠道激素的分泌，提高肝脏耐受性患者常取平卧位，床头略抬高腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔内镜进入胃后充分注气使胃壁充分向外膨胀肠内营养途径——鼻胃管/鼻肠管将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固连接。经皮内镜下空肠造瘘(percutaneousendoscopic

jejunostomy,PEJ)既往腹部手术史炎症致解剖异常等输入营养液前后用温开水冲洗导管，及时夹闭导管，防止液体返流；也可漏入腹腔内，为内漏。头颈部肿瘤放疗或手术前后内镜进入胃后充分注气使胃壁充分向外膨胀将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固连接。术后拍腹平片证实在管的位置。胃造瘘部位定位于左锁骨中线,剑突至脐上1/3处。剪断造瘘管尾端，外接连接头保持置管口周围皮肤清洁干燥；PEJ术后即可进行肠内管饲PEG/J的禁忌症大量腹水严重门脉高压症腹膜炎既往腹部手术史炎症致解剖异常等咽或食管梗阻妨碍内窥镜通过肠梗阻无法行肠内营养要小心噢！！10保持置管口周围皮肤清洁干燥；严重的并发症，应手术处理PEG/手术前常规检查：凝血功能、HbsAg、HIV、HCV胸腹盆平扫CT等术前8h禁食水，包括肠内营养灌注。口腔清洁抗菌素带入手术室PEG置入的步骤—术前准备手术前常规检查：凝血功能、HbsAg、HIV、HCV术前8h11PEG的技术PEG有3个基本方法:PonskyGauderer拖出(pull)法、SacksVine推入(push)法、Russell插入(Introducer)法拖出法是PEG最主要的置管方法.PEG的技术12患者应术前8h禁食。局麻、穿刺胃并导入导线胃造瘘部位定位于左锁骨中线,剑突至脐上1/3处。PEG/PEJ的应用历史内镜进入胃后充分注气使胃壁充分向外膨胀（优选）经皮内窥镜下胃空肠造瘘的护理需长期管饲营养支持或预计需长期胃肠减压者（＞3W）腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔拖出法PEG最主要的置管方法剪断造瘘管尾端，外接连接头患者应术前8h禁食。剪断造瘘管尾端，外接连接头必要时再进入内镜协助确定位置严重的并发症，应手术处理开始时通常采用左侧卧位进镜，然后再恢复成仰卧位。PEJ术后即可进行肠内管饲SacksVine推入(push)法、冲洗导管时，误用针头刺破导管壁或操作不当，引起管道破裂或折裂渗漏经皮内窥镜下空肠造瘘术（PercutaneousEndoscopicJejunostomy,PEJ)，由PEG发展而来，起始于1980年。经皮内窥镜下胃空肠造瘘的护理病菌来自口腔或胃肠道。中枢神经系统损伤引起的吞咽困难每天将外垫松开，用碘伏/生理盐水将管口周围擦洗干净，将导管推进1～2cm，转动导管360度，再拖回原位，以减少局部受压拖出法PEG最主要的置管方法患者应术前8h禁食。放置胃造瘘管前、后均常规应用抗生素预防感染，主要针对G+菌的抗生素。腹部B超检查，肝左叶是否大，有无间位横结肠。患者应术前8h禁食。拖出法PEG最主要的置管方法患者应术13选择腹壁穿刺点开始时通常采用左侧卧位进镜，然后再恢复成仰卧位。患者应采取仰卧位及抬高头部15度来减少误吸。胃造瘘部位定位于左锁骨中线,剑突至脐上1/3处。胃镜插入胃腔后注气使胃充分膨胀,使肝叶上移及横结肠下移,确定胃壁及腹壁紧密接触后,关闭胃镜室灯光,通过腹壁观察胃镜灯光。选择腹壁穿刺点开始时通常采用左侧卧位进镜，然后再恢复成仰卧位14-15-穿刺胃前的准备患者常取平卧位，床头略抬高内镜进入胃后充分注气使胃壁充分向外膨胀指压腹壁寻找最佳穿刺点（没有血管）-15-穿刺胃前的准备患者常取平卧位，床头略抬高15-16-穿刺胃前的准备腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔穿刺点作小切口并钝性分离至肌膜下-16-穿刺胃前的准备腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔16-17-穿刺胃并送入导线内镜监控下将穿刺套管针穿入胃内，退出针芯，沿套管送入导线至胃腔-17-穿刺胃并送入导线内镜监控下将穿刺套管针穿入胃内，退出17-18-内镜下引出导线内镜下用圈套器或活检钳夹住导线，连同内镜经食管退出口腔外-18-内镜下引出导线内镜下用圈套器或活检钳夹住导线，连同内18-19-造瘘管与导丝相连接将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固连接。-19-造瘘管与导丝相连接将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固连19-20-放置造瘘管牵拉腹壁外的导线，将造瘘管拉入胃腔内当造瘘管的圆锥形头端被拉至套管针内时会有轻微阻力，此时连同套管针一同拉出腹壁，直至胃内固定盘片紧贴胃壁必要时再进入内镜协助确定位置-20-放置造瘘管牵拉腹壁外的导线，将造瘘管拉入胃腔内20-21-固定造瘘管及连接头固定夹固定造瘘管保持胃与前腹壁紧贴剪断造瘘管尾端，外接连接头-21-固定造瘘管及连接头固定夹固定造瘘管21-22-PEG操作步骤术前准备选择腹壁穿刺点消毒、铺巾局麻、穿刺胃并导入导线造瘘管与导线连接放置胃造瘘管固定造瘘管及连接头必要时置入空肠营养管（PEJ）-22-PEG操作步骤术前准备22-23-主要步骤-23-主要步骤23经皮内镜下空肠造瘘(percutaneousendoscopic

jejunostomy,PEJ)

PEJ主要用于严重的胃食管反流或胃动力障碍的患者，可在原胃造瘘管上再附加一空肠喂饲管。用内镜将空肠喂饲管经幽门送入空肠。为了达到胃肠减压和肠道营养的目的,防止食管反流及吸入性肺部感染，将饲管置入十二指肠远端。由于易在胃内结圈,难以进入十二指肠，通常在内镜及导引钢丝辅助下完成。

首先通过PEG管将带软导丝空肠喂养管插入十二指肠远端，拔出导丝。术后拍腹平片证实在管的位置。此方法可置入较粗的24F饲管,更有利于胃肠道营养。

经皮内镜下空肠造瘘(percutaneousendosco24-25-经胃造瘘管置入空肠营养管-25-经胃造瘘管置入空肠营养管25-26-PEJ操作方法-26-PEJ操作方法26-27-PEJ空肠管胃管PEJ适应证：胃瘫幽门不全梗阻十二指肠不全梗阻食道返流-27-PEJ空肠管胃管PEJ适应证：27经皮内窥镜下空肠造瘘术（PEJ)转用PEGPEG-J如果病人胃排空障碍或幽门梗阻，应从PEG转用为PEG-J治疗，即在内窥镜下经胃造瘘管将空肠营养管送过幽门至上段空肠经皮内窥镜下空肠造瘘术（PEJ)转用PEGPEG-J如果病人28PEJ置入步骤将PEJ导管通过PEG放入胃腔，入胃镜，用异物钳夹住PEJ导管头端，轻柔推送胃镜将其送至十二指肠降部，连接PEJ和PEG导管各相应扣件PEGJ既可做经过幽门或空肠的喂养，同时可行胃减压治疗PEJPEG29PEJ置入步骤将PEJ导管通过PEG放入胃腔，入胃镜，用患者常取平卧位，床头略抬高胃肠功能正常而经口摄食障碍胃造瘘部位定位于左锁骨中线,剑突至脐上1/3处。患者常取平卧位，床头略抬高PEG/PEJ并发症的护理内镜监控下将穿刺套管针穿入胃内，退出针芯，沿套管送入导线至胃腔SacksVine推入(push)法、指压腹壁寻找最佳穿刺点（没有血管）每天将外垫松开，用碘伏/生理盐水将管口周围擦洗干净，将导管推进1～2cm，转动导管360度，再拖回原位，以减少局部受压内镜进入胃后充分注气使胃壁充分向外膨胀患者应采取仰卧位及抬高头部15度来减少误吸。拖出法PEG最主要的置管方法（优选）经皮内窥镜下胃空肠造瘘的护理拖出法PEG最主要的置管方法首先通过PEG管将带软导丝空肠喂养管插入十二指肠远端，拔出导丝。观察液体速度，定时冲洗导管PEG术后24小时方可行胃内管饲首先通过PEG管将带软导丝空肠喂养管插入十二指肠远端，拔出导丝。141.定时巡视病人，妥善固定管路，防止牵拉、拖拽，打折。2.保持置管口周围皮肤清洁干燥；观察有无红肿及分泌物；可用酒精消毒周围皮肤。固定导管松紧适当。

3.输入营养液前后用温开水冲洗导管，及时夹闭导管，防止液体返流；观察液体速度，定时冲洗导管234.导管堵塞—严禁暴力冲管，可用碳酸型饮料冲洗PEG/PEJ的护理患者常取平卧位，床头略抬高141.定时巡视病人，妥善固定管路30-31-术后注意事项PEG术后24小时方可行胃内管饲PEJ术后即可进行肠内管饲管饲时抬高床头管饲制剂、速度、量应个体化防止造瘘管过紧或滑脱移位-31-术后注意事项PEG术后24小时方可行胃内管饲31-32-造瘘管的日常护理每日清洁造瘘管周围皮肤经常冲洗造瘘管，保持清洁与通畅每8~12h常规冲洗一次每次管饲后冲洗一次不同管饲制剂交替输注时-32-造瘘管的日常护理每日清洁造瘘管周围皮肤32-33-胃造瘘管停留时间至少2周可达半年以上必要时更换造瘘管-33-胃造瘘管停留时间至少2周33-34-胃造瘘管拔除方法借助内镜向胃腔内方向拔除-34-胃造瘘管拔除方法借助内镜向胃腔内方向拔除34-35-胃造瘘管拔除瘘管的处理可有凡士林纱布填塞-35-胃造瘘管拔除瘘管的处理可有凡士林纱布填塞35冲洗导管时，误用针头刺破导管壁或操作不当，引起管道破裂或折裂渗漏剪断外导管，重新连接。PEG/PEJ并发症的护理并发症导管破/折裂造瘘管漏切口感染吸入性肺炎包埋综合征造瘘管滑脱多因固定不牢所致无论何时发生，立即重新置管。可能与食管反流有关发生吸人性肺炎后，应积极给予抗感染治疗。营养液的输入速度不可过快，抬高床头，加快胃排空，服用促胃肠动力药病菌来自口腔或胃肠道。轻者管周皮肤红肿，重者脓肿形成须应用抗生素和脓腔引流造瘘口大于造瘘管，或因造瘘管移位，胃内容物及营养液沿管周漏出，称为外漏若漏入腹腔内，为内漏严重的并发症，应手术处理一般出现在术后2周每天将外垫松开，用碘伏/生理盐水将管口周围擦洗干净，将导管推进1～2cm，转动导管360度，再拖回原位，以减少局部受压冲洗导管时，误用针头刺破导管壁或操作不当，引起管道破裂或折裂36导管堵塞—严禁暴力冲管，可用碳酸型饮料冲洗输入营养液前后用温开水冲洗导管，及时夹闭导管，防止液体返流；腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔防止造瘘管过紧或滑脱移位将PEJ导管通过PEG放入胃腔，入胃镜，用异物钳夹住PEJ导管头端，轻柔推送胃镜将其送至十二指肠降部，连接PEJ和PEG导管各相应扣件头颈部肿瘤放疗或手术前后内镜下用圈套器或活检钳夹住导线，连同内镜经食管退出口腔外定时巡视病人，妥善固定管路，防止牵拉、拖拽，打折。拖出法是PEG最主要的置管方法.增加肝血流、刺激胃肠道激素的分泌，提高肝脏耐受性患者应术前8h禁食。首先通过PEG管将带软导丝空肠喂养管插入十二指肠远端，拔出导丝。拖出法是PEG最主要的置管方法.术后拍腹平片证实在管的位置。经皮内窥镜下空肠造瘘术（PercutaneousEndoscopicJejunostomy,PEJ)，由PEG发展而来，起始于1980年。经皮内窥镜下空肠造瘘术（PercutaneousEndoscopicJejunostomy,PEJ)，由PEG发展而来，起始于1980年。手术前常规检查：凝血功能、HbsAg、HIV、HCV防止造瘘管过紧或滑脱移位为了达到胃肠减压和肠道营养的目的,防止食管反流及吸入性肺部感染，将饲管置入十二指肠远端。无论何时发生，立即重新置管。腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔剪断造瘘管尾端，外接连接头内镜下用圈套器或活检钳夹住导线，连同内镜经食管退出口腔外定时巡视病人，妥善固定管路，防止牵拉、拖拽，打折。腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者经皮内窥镜下胃造瘘/空肠造瘘(PEG/PEJ)输入营养液前后用温开水冲洗导管，及时夹闭导管，防止液体返流；中枢神经系统损伤引起的吞咽困难拖出法是PEG最主要的置管方法.内镜下用圈套器或活检钳夹住导线，连同内镜经食管退出口腔外患者应采取仰卧位及抬高头部15度来减少误吸。如果病人胃排空障碍或幽门梗阻，应从PEG转用为PEG-J治疗，即在内窥镜下经胃造瘘管将空肠营养管送过幽门至上段空肠头颈部肿瘤放疗或手术前后肠内营养途径——鼻胃管/鼻肠管内镜进入胃后充分注气使胃壁充分向外膨胀也可漏入腹腔内，为内漏。PEG/PEJ并发症的护理经皮内窥镜下胃空肠造瘘的护理内镜下用圈套器或活检钳夹住导线，连同内镜经食管退出口腔外中枢神经系统损伤引起的吞咽困难维护肠粘膜屏障的保护作用剪断外导管，重新连接。造瘘口大于造瘘管，或因造瘘管移位，胃内容物及营养液沿管周漏出，称为外漏腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔剪断造瘘管尾端，外接连接头PEGJ既可做经过幽门或空肠的喂养，同时可行胃减压治疗既往腹部手术史炎症致解剖异常等SacksVine推入(push)法、（优选）经皮内窥镜下胃空肠造瘘的护理PEJ主要用于严重的胃食管反流或胃动力障碍的患者，可在原胃造瘘管上再附加一空肠喂饲管。患者常取平卧位，床头略抬高腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔内镜进入胃后充分注气使胃壁充分向外膨胀也可漏入腹腔内，为内漏。经皮内窥镜下空肠造瘘术（PercutaneousEndoscopicJejunostomy,PEJ)，由PEG发展而来，起始于1980年。病菌来自口腔或胃肠道。患者应术前8h禁食。经皮内窥镜下空肠造瘘术（PercutaneousEndoscopicJejunostomy,PEJ)，由PEG发展而来，起始于1980年。腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔SacksVine推入(push)法、内镜下用圈套器或活检钳夹住导线，连同内镜经食管退出口腔外术后拍腹平片证实在管的位置。头颈部肿瘤放疗或手术前后内镜下用圈套器或活检钳夹住导线，连同内镜经食管退出口腔外PEG有3个基本方法:患者常取平卧位，床头略抬高防止造瘘管过紧或滑脱移位剪断外导管，重新连接。内镜进入胃后充分注气使胃壁充分向外膨胀中枢神经系统损伤引起的吞咽困难患者应术前8h禁食。维护肠粘膜屏障的保护作用输入营养液前后用温开水冲洗导管，及时夹闭导管，防止液体返流；保持置管口周围皮肤清洁干燥；病菌来自口腔或胃肠道。也可漏入腹腔内，为内漏。防止造瘘管过紧或滑脱移位拖出法是PEG最主要的置管方法.经皮内镜下空肠造瘘(percutaneousendoscopic

jejunostomy,PEJ)术后拍腹平片证实在管的位置。须应用抗生素和脓腔引流PonskyGauderer拖出(pull)法、患者常取平卧位，床头略抬高定时巡视病人，妥善固定管路，防止牵拉、拖拽，打折。保持置管口周围皮肤清洁干燥；术后拍腹平片证实在管的位置。患者应术前8h禁食。PEJ主要用于严重的胃食管反流或胃动力障碍的患者，可在原胃造瘘管上再附加一空肠喂饲管。发生吸人性肺炎后，应积极给内镜进入胃后充分注气使胃壁充分向外膨胀首先通过PEG管将带软导丝空肠喂养管插入十二指肠远端，拔出导丝。管饲制剂、速度、量应个体化腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔每天将外垫松开，用碘伏/生理盐水将管口周围擦洗干净，将导管推进1～2cm，转动导管360度，再拖回原位，以减少局部受压每天将外垫松开，用碘伏/生理盐水将管口周围擦洗干净，将导管推进1～2cm，转动导管360度，再拖回原位，以减少局部受压患者应采取仰卧位及抬高头部15度来减少误吸。病菌来自口腔或胃肠道。拖出法PEG最主要的置管方法将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固连接。胃造瘘管拔除瘘管的处理剪断外导管，重新连接。每8~12h常规冲洗一次管饲制剂、速度、量应个体化腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔拖出法是PEG最主要的置管方法.经皮内窥镜下空肠造瘘术（PercutaneousEndoscopicJejunostomy,PEJ)，由PEG发展而来，起始于1980年。患者应术前8h禁食。维护肠粘膜屏障的保护作用内镜进入胃后充分注气使胃壁充分向外膨胀胃造瘘管拔除瘘管的处理头颈部肿瘤放疗或手术前后剪断外导管，重新连接。患者常取平卧位，床头略抬高胃造瘘部位定位于左锁骨中线,剑突至脐上1/3处。中枢神经系统损伤引起的吞咽困难维护肠粘膜屏障的保护作用病菌来自口腔或胃肠道。须应用抗生素和脓腔引流观察液体速度，定时冲洗导管PEG术后24小时方可行胃内管饲术后拍腹平片证实在管的位置。当胃肠道功能允许及安全前提下,应首选肠内营养。经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。借助内镜向胃腔内方向拔除剪断外导管，重新连接。腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔SacksVine推入(push)法、拖出法是PEG最主要的置管方法.经皮内窥镜下胃造瘘/空肠造瘘(PEG/PEJ)患者常取平卧位，床头略抬高每日清洁造瘘管周围皮肤剪断造瘘管尾端，外接连接头维护肠粘膜屏障的保护作用由于造瘘口大于造瘘管，或因造瘘管移位，胃内容物及灌入营养液沿管周漏出，称为外漏；剪断外导管，重新连接。内镜下用圈套器或活检钳夹住导线，连同内镜经食管退出口腔外无论何时发生，立即重新置管。患者应术前8h禁食。剪断外导管，重新连接。术后拍腹平片证实在管的位置。严重的并发症，应手术处理肠内营养途径——鼻胃管/鼻肠管PEG/PEJ并发症的护理不同管饲制剂交替输注时胃造瘘部位定位于左锁骨中线,剑突至脐上1/3处。患者应术前8h禁食。管饲制剂、速度、量应个体化防止造瘘管过紧或滑脱移位病菌来自口腔或胃肠道。输入营养液前后用温开水冲洗导管，及时夹闭导管，防止液体返流；维护肠粘膜屏障的保护作用咽或食管梗阻妨碍内窥镜通过经胃造瘘管置入空肠营养管放置胃造瘘管前、后均常规应用抗生素预防感染，主要针对G+菌的抗生素。经皮内窥镜下空肠造瘘术（PercutaneousEndoscopicJejunostomy,PEJ)，由PEG发展而来，起始于1980年。拖出法是PEG最主要的置管方法.患者常取平卧位，床头略抬高中枢神经系统损伤引起的吞咽困难内镜下用圈套器或活检钳夹住导线，连同内镜经食管退出口腔外发生吸人性肺炎后，应积极给维护肠粘膜屏障的保护作用开始时通常采用左侧卧位进镜，然后再恢复成仰卧位。将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固连接。经皮内窥镜下空肠造瘘术（PercutaneousEndoscopicJejunostomy,PEJ)，由PEG发展而来，起始于1980年。PEJ术后即可进行肠内管饲-37-并发症处理造瘘管漏

由于造瘘口大于造瘘管，或因造瘘管移位，胃内容物及灌入营养液沿管周漏出，称为外漏；也可漏入腹腔内，为内漏。是一种严重的并发症，应手术处理。导管堵塞—严禁暴力冲管，可用碳酸型饮料冲洗内镜下用圈套器或活37经皮内窥镜下胃空肠造瘘的护理经皮内窥镜下胃空肠造瘘的护理38（优选）经皮内窥镜下胃空肠造瘘的护理（优选）经皮内窥镜下胃空肠造瘘的护理39肠内营养(EnteralNutrition,EN)

经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。原则Ifthegutworks,useit.当胃肠道功能允许及安全前提下,应首选肠内营养。40肠内营养(EnteralNutrition,EN)经胃肠内营养的优势1234维护肠粘膜屏障的保护作用增加肝血流、刺激胃肠道激素的分泌，提高肝脏耐受性避免了PN相关并发症，如导管性脓毒血症费用相对较低肠内营养的优势1234维护肠粘膜屏障的保护作用增加肝血流、刺41肠内营养支持的途径1.经鼻十二指肠/空肠2.经口/鼻胃途径3.胃造瘘4.空肠造瘘5.经皮内窥镜下胃造瘘/空肠造瘘(PEG/PEJ)42肠内营养支持的途径1.经鼻十二指肠/空肠5肠内营养途径——鼻胃管/鼻肠管鼻粘膜受损，不耐受

吸入性肺炎影响外观肠内营养途径——鼻胃管/鼻肠管鼻粘膜受损，不耐受吸入性43PEG/PEJ的应用历史经皮内窥镜下胃造瘘术（PercutaneousEndoscopicGastrostomy,PEG）是借助内镜经皮置入PEG造瘘管，系一种特殊的管饲营养方法，起始于1979年。经皮内窥镜下空肠造瘘术（PercutaneousEndoscopicJejunostomy,PEJ)，由PEG发展而来，起始于1980年。44PEG/PEJ的应用历史经皮内窥镜下胃造瘘术（Percuta用内镜将空肠喂饲管经幽门送入空肠。每天将外垫松开，用碘伏/生理盐水将管口周围擦洗干净，将导管推进1～2cm，转动导管360度，再拖回原位，以减少局部受压PEJ术后即可进行肠内管饲经皮内窥镜下胃空肠造瘘的护理维护肠粘膜屏障的保护作用（优选）经皮内窥镜下胃空肠造瘘的护理PonskyGauderer拖出(pull)法、也可漏入腹腔内，为内漏。每8~12h常规冲洗一次无论何时发生，立即重新置管。患者应采取仰卧位及抬高头部15度来减少误吸。输入营养液前后用温开水冲洗导管，及时夹闭导管，防止液体返流；指压腹壁寻找最佳穿刺点（没有血管）开始时通常采用左侧卧位进镜，然后再恢复成仰卧位。咽或食管梗阻妨碍内窥镜通过病菌来自口腔或胃肠道。发生吸人性肺炎后，应积极给每日清洁造瘘管周围皮肤肠内营养途径——鼻胃管/鼻肠管PEG/J的适应症1.胃肠功能正常而经口摄食障碍2.需长期管饲营养支持或预计需长期胃肠减压者（＞3W）

用内镜将空肠喂饲管经幽门送入空肠。PEG/J的适应症1.胃肠45PEG/J的适用病人中枢神经系统损伤引起的吞咽困难脑卒中、脑外伤、植物人头颈部肿瘤放疗或手术前后呼吸功能障碍作气管切开者食管穿孔、食道吻合口漏腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者重症胰腺炎PEG/J的适用病人中枢神经系统损伤引起的吞咽困难46保持置管口周围皮肤清洁干燥；管饲制剂、速度、量应个体化患者应术前8h禁食。剪断造瘘管尾端，外接连接头拖出法PEG最主要的置管方法穿刺点作小切口并钝性分离至肌膜下患者应采取仰卧位及抬高头部15度来减少误吸。经胃造瘘管置入空肠营养管拖出法是PEG最主要的置管方法.也可漏入腹腔内，为内漏。每日清洁造瘘管周围皮肤将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固连接。防止造瘘管过紧或滑脱移位也可漏入腹腔内，为内漏。PEG术后24小时方可行胃内管饲术前8h禁食水，包括肠内营养灌注。头颈部肿瘤放疗或手术前后内镜进入胃后充分注气使胃壁充分向外膨胀严重的并发症，应手术处理经胃造瘘管置入空肠营养管增加肝血流、刺激胃肠道激素的分泌，提高肝脏耐受性患者常取平卧位，床头略抬高腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔内镜进入胃后充分注气使胃壁充分向外膨胀肠内营养途径——鼻胃管/鼻肠管将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固连接。经皮内镜下空肠造瘘(percutaneousendoscopic

jejunostomy,PEJ)既往腹部手术史炎症致解剖异常等输入营养液前后用温开水冲洗导管，及时夹闭导管，防止液体返流；也可漏入腹腔内，为内漏。头颈部肿瘤放疗或手术前后内镜进入胃后充分注气使胃壁充分向外膨胀将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固连接。术后拍腹平片证实在管的位置。胃造瘘部位定位于左锁骨中线,剑突至脐上1/3处。剪断造瘘管尾端，外接连接头保持置管口周围皮肤清洁干燥；PEJ术后即可进行肠内管饲PEG/J的禁忌症大量腹水严重门脉高压症腹膜炎既往腹部手术史炎症致解剖异常等咽或食管梗阻妨碍内窥镜通过肠梗阻无法行肠内营养要小心噢！！47保持置管口周围皮肤清洁干燥；严重的并发症，应手术处理PEG/手术前常规检查：凝血功能、HbsAg、HIV、HCV胸腹盆平扫CT等术前8h禁食水，包括肠内营养灌注。口腔清洁抗菌素带入手术室PEG置入的步骤—术前准备手术前常规检查：凝血功能、HbsAg、HIV、HCV术前8h48PEG的技术PEG有3个基本方法:PonskyGauderer拖出(pull)法、SacksVine推入(push)法、Russell插入(Introducer)法拖出法是PEG最主要的置管方法.PEG的技术49患者应术前8h禁食。局麻、穿刺胃并导入导线胃造瘘部位定位于左锁骨中线,剑突至脐上1/3处。PEG/PEJ的应用历史内镜进入胃后充分注气使胃壁充分向外膨胀（优选）经皮内窥镜下胃空肠造瘘的护理需长期管饲营养支持或预计需长期胃肠减压者（＞3W）腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔拖出法PEG最主要的置管方法剪断造瘘管尾端，外接连接头患者应术前8h禁食。剪断造瘘管尾端，外接连接头必要时再进入内镜协助确定位置严重的并发症，应手术处理开始时通常采用左侧卧位进镜，然后再恢复成仰卧位。PEJ术后即可进行肠内管饲SacksVine推入(push)法、冲洗导管时，误用针头刺破导管壁或操作不当，引起管道破裂或折裂渗漏经皮内窥镜下空肠造瘘术（PercutaneousEndoscopicJejunostomy,PEJ)，由PEG发展而来，起始于1980年。经皮内窥镜下胃空肠造瘘的护理病菌来自口腔或胃肠道。中枢神经系统损伤引起的吞咽困难每天将外垫松开，用碘伏/生理盐水将管口周围擦洗干净，将导管推进1～2cm，转动导管360度，再拖回原位，以减少局部受压拖出法PEG最主要的置管方法患者应术前8h禁食。放置胃造瘘管前、后均常规应用抗生素预防感染，主要针对G+菌的抗生素。腹部B超检查，肝左叶是否大，有无间位横结肠。患者应术前8h禁食。拖出法PEG最主要的置管方法患者应术50选择腹壁穿刺点开始时通常采用左侧卧位进镜，然后再恢复成仰卧位。患者应采取仰卧位及抬高头部15度来减少误吸。胃造瘘部位定位于左锁骨中线,剑突至脐上1/3处。胃镜插入胃腔后注气使胃充分膨胀,使肝叶上移及横结肠下移,确定胃壁及腹壁紧密接触后,关闭胃镜室灯光,通过腹壁观察胃镜灯光。选择腹壁穿刺点开始时通常采用左侧卧位进镜，然后再恢复成仰卧位51-52-穿刺胃前的准备患者常取平卧位，床头略抬高内镜进入胃后充分注气使胃壁充分向外膨胀指压腹壁寻找最佳穿刺点（没有血管）-15-穿刺胃前的准备患者常取平卧位，床头略抬高52-53-穿刺胃前的准备腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔穿刺点作小切口并钝性分离至肌膜下-16-穿刺胃前的准备腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔53-54-穿刺胃并送入导线内镜监控下将穿刺套管针穿入胃内，退出针芯，沿套管送入导线至胃腔-17-穿刺胃并送入导线内镜监控下将穿刺套管针穿入胃内，退出54-55-内镜下引出导线内镜下用圈套器或活检钳夹住导线，连同内镜经食管退出口腔外-18-内镜下引出导线内镜下用圈套器或活检钳夹住导线，连同内55-56-造瘘管与导丝相连接将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固连接。-19-造瘘管与导丝相连接将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固连56-57-放置造瘘管牵拉腹壁外的导线，将造瘘管拉入胃腔内当造瘘管的圆锥形头端被拉至套管针内时会有轻微阻力，此时连同套管针一同拉出腹壁，直至胃内固定盘片紧贴胃壁必要时再进入内镜协助确定位置-20-放置造瘘管牵拉腹壁外的导线，将造瘘管拉入胃腔内57-58-固定造瘘管及连接头固定夹固定造瘘管保持胃与前腹壁紧贴剪断造瘘管尾端，外接连接头-21-固定造瘘管及连接头固定夹固定造瘘管58-59-PEG操作步骤术前准备选择腹壁穿刺点消毒、铺巾局麻、穿刺胃并导入导线造瘘管与导线连接放置胃造瘘管固定造瘘管及连接头必要时置入空肠营养管（PEJ）-22-PEG操作步骤术前准备59-60-主要步骤-23-主要步骤60经皮内镜下空肠造瘘(percutaneousendoscopic

jejunostomy,PEJ)

PEJ主要用于严重的胃食管反流或胃动力障碍的患者，可在原胃造瘘管上再附加一空肠喂饲管。用内镜将空肠喂饲管经幽门送入空肠。为了达到胃肠减压和肠道营养的目的,防止食管反流及吸入性肺部感染，将饲管置入十二指肠远端。由于易在胃内结圈,难以进入十二指肠，通常在内镜及导引钢丝辅助下完成。

首先通过PEG管将带软导丝空肠喂养管插入十二指肠远端，拔出导丝。术后拍腹平片证实在管的位置。此方法可置入较粗的24F饲管,更有利于胃肠道营养。

经皮内镜下空肠造瘘(percutaneousendosco61-62-经胃造瘘管置入空肠营养管-25-经胃造瘘管置入空肠营养管62-63-PEJ操作方法-26-PEJ操作方法63-64-PEJ空肠管胃管PEJ适应证：胃瘫幽门不全梗阻十二指肠不全梗阻食道返流-27-PEJ空肠管胃管PEJ适应证：64经皮内窥镜下空肠造瘘术（PEJ)转用PEGPEG-J如果病人胃排空障碍或幽门梗阻，应从PEG转用为PEG-J治疗，即在内窥镜下经胃造瘘管将空肠营养管送过幽门至上段空肠经皮内窥镜下空肠造瘘术（PEJ)转用PEGPEG-J如果病人65PEJ置入步骤将PEJ导管通过PEG放入胃腔，入胃镜，用异物钳夹住PEJ导管头端，轻柔推送胃镜将其送至十二指肠降部，连接PEJ和PEG导管各相应扣件PEGJ既可做经过幽门或空肠的喂养，同时可行胃减压治疗PEJPEG66PEJ置入步骤将PEJ导管通过PEG放入胃腔，入胃镜，用患者常取平卧位，床头略抬高胃肠功能正常而经口摄食障碍胃造瘘部位定位于左锁骨中线,剑突至脐上1/3处。患者常取平卧位，床头略抬高PEG/PEJ并发症的护理内镜监控下将穿刺套管针穿入胃内，退出针芯，沿套管送入导线至胃腔SacksVine推入(push)法、指压腹壁寻找最佳穿刺点（没有血管）每天将外垫松开，用碘伏/生理盐水将管口周围擦洗干净，将导管推进1～2cm，转动导管360度，再拖回原位，以减少局部受压内镜进入胃后充分注气使胃壁充分向外膨胀患者应采取仰卧位及抬高头部15度来减少误吸。拖出法PEG最主要的置管方法（优选）经皮内窥镜下胃空肠造瘘的护理拖出法PEG最主要的置管方法首先通过PEG管将带软导丝空肠喂养管插入十二指肠远端，拔出导丝。观察液体速度，定时冲洗导管PEG术后24小时方可行胃内管饲首先通过PEG管将带软导丝空肠喂养管插入十二指肠远端，拔出导丝。141.定时巡视病人，妥善固定管路，防止牵拉、拖拽，打折。2.保持置管口周围皮肤清洁干燥；观察有无红肿及分泌物；可用酒精消毒周围皮肤。固定导管松紧适当。

3.输入营养液前后用温开水冲洗导管，及时夹闭导管，防止液体返流；观察液体速度，定时冲洗导管234.导管堵塞—严禁暴力冲管，可用碳酸型饮料冲洗PEG/PEJ的护理患者常取平卧位，床头略抬高141.定时巡视病人，妥善固定管路67-68-术后注意事项PEG术后24小时方可行胃内管饲PEJ术后即可进行肠内管饲管饲时抬高床头管饲制剂、速度、量应个体化防止造瘘管过紧或滑脱移位-31-术后注意事项PEG术后24小时方可行胃内管饲68-69-造瘘管的日常护理每日清洁造瘘管周围皮肤经常冲洗造瘘管，保持清洁与通畅每8~12h常规冲洗一次每次管饲后冲洗一次不同管饲制剂交替输注时-32-造瘘管的日常护理每日清洁造瘘管周围皮肤69-70-胃造瘘管停留时间至少2周可达半年以上必要时更换造瘘管-33-胃造瘘管停留时间至少2周70-71-胃造瘘管拔除方法借助内镜向胃腔内方向拔除-34-胃造瘘管拔除方法借助内镜向胃腔内方向拔除71-72-胃造瘘管拔除瘘管的处理可有凡士林纱布填塞-35-胃造瘘管拔除瘘管的处理可有凡士林纱布填塞72冲洗导管时，误用针头刺破导管壁或操作不当，引起管道破裂或折裂渗漏剪断外导管，重新连接。PEG/PEJ并发症的护理并发症导管破/折裂造瘘管漏切口感染吸入性肺炎包埋综合征造瘘管滑脱多因固定不牢所致无论何时发生，立即重新置管。可能与食管反流有关发生吸人性肺炎后，应积极给予抗感染治疗。营养液的输入速度不可过快，抬高床头，加快胃排空，服用促胃肠动力药病菌来自口腔或胃肠道。轻者管周皮肤红肿，重者脓肿形成须应用抗生素和脓腔引流造瘘口大于造瘘管，或因造瘘管移位，胃内容物及营养液沿管周漏出，称为外漏若漏入腹腔内，为内漏严重的并发症，应手术处理一般出现在术后2周每天将外垫松开，用碘伏/生理盐水将管口周围擦洗干净，将导管推进1～2cm，转动导管360度，再拖回原位，以减少局部受压冲洗导管时，误用针头刺破导管壁或操作不当，引起管道破裂或折裂73导管堵塞—严禁暴力冲管，可用碳酸型饮料冲洗输入营养液前后用温开水冲洗导管，及时夹闭导管，防止液体返流；腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔防止造瘘管过紧或滑脱移位将PEJ导管通过PEG放入胃腔，入胃镜，用异物钳夹住PEJ导管头端，轻柔推送胃镜将其送至十二指肠降部，连接PEJ和PEG导管各相应扣件头颈部肿瘤放疗或手术前后内镜下用圈套器或活检钳夹住导线，连同内镜经食管退出口腔外定时巡视病人，妥善固定管路，防止牵拉、拖拽，打折。拖出法是PEG最主要的置管方法.增加肝血流、刺激胃肠道激素的分泌，提高肝脏耐受性患者应术前8h禁食。首先通过PEG管将带软导丝空肠喂养管插入十二指肠远端，拔出导丝。拖出法是PEG最主要的置管方法.术后拍腹平片证实在管的位置。经皮内窥镜下空肠造瘘术（PercutaneousEndoscopicJejunostomy,PEJ)，由PEG发展而来，起始于1980年。经皮内窥镜下空肠造瘘术（PercutaneousEndoscopicJejunostomy,PEJ)，由PEG发展而来，起始于1980年。手术前常规检查：凝血功能、HbsAg、HIV、HCV防止造瘘管过紧或滑脱移位为了达到胃肠减压和肠道营养的目的,防止食管反流及吸入性肺部感染，将饲管置入十二指肠远端。无论何时发生，立即重新置管。腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔剪断造瘘管尾端，外接连接头内镜下用圈套器或活检钳夹住导线，连同内镜经食管退出口腔外定时巡视病人，妥善固定管路，防止牵拉、拖拽，打折。腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者经皮内窥镜下胃造瘘/空肠造瘘(PEG/PEJ)输入营养液前后用温开水冲洗导管，及时夹闭导管，防止液体返流；中枢神经系统损伤引起的吞咽困难拖出法是PEG最主要的置管方法.内镜下用圈套器或活检钳夹住导线，连同内镜经食管退出口腔外患者应采取仰卧位及抬高头部15度来减少误吸。如果病人胃排空障碍或幽门梗阻，应从PEG转用为PEG-J治疗，即在内窥镜下经胃造瘘管将空肠营养管送过幽门至上段空肠头颈部肿瘤放疗或手术前后肠内营养途径——鼻胃管/鼻肠管内镜进入胃后充分注气使胃壁充分向外膨胀也可漏入腹腔内，为内漏。PEG/PEJ并发症的护理经皮内窥镜下胃空肠造瘘的护理内镜下用圈套器或活检钳夹住导线，连同内镜经食管退出口腔外中枢神经系统损伤引起的吞咽困难维护肠粘膜屏障的保护作用剪断外导管，重新连接。造瘘口大于造瘘管，或因造瘘管移位，胃内容物及营养液沿管周漏出，称为外漏腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔剪断造瘘管尾端，外接连接头PEGJ既可做经过幽门或空肠的喂养，同时可行胃减压治疗既往腹部手术史炎症致解剖异常等SacksVine推入(push)法、（优选）经皮内窥镜下胃空肠造瘘的护理PEJ主要用于严重的胃食管反流或胃动力障碍的患者，可在原胃造瘘管上再附加一空肠喂饲管。患者常取平卧位，床头略抬高腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔内镜进入胃后充分注气使胃壁充分向外膨胀也可漏入腹腔内，为内漏。经皮内窥镜下空肠造瘘术（PercutaneousEndoscopicJejunostomy,PEJ)，由PEG发展而来，起始于1980年。病菌来自口腔或胃肠道。患者应术前8h禁食。经皮内窥镜下空肠造瘘术（PercutaneousEndoscopicJejunostomy,PEJ)，由PEG发展而来，起始于1980年。腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔SacksVine推入(push)法、内镜下用圈套器或活检钳夹住导线，连同内镜经食管退出口腔外术后拍腹平片证实在管的位置。头颈部肿瘤放疗或手术前后内镜下用圈套器或活检钳夹住导线，连同内镜经食管退出口腔外PEG有3个基本方法:患者常取平卧位，床头略抬高防止造瘘管过紧或滑脱移位剪断外导管，重新连接。内镜进入胃后充分注气使胃壁充分向外膨胀中枢神经系统损伤引起的吞咽困难患者应术前8h禁食。维护肠粘膜屏障的保护作用输入营养液前后用温开水冲洗导管，及时夹闭导管，防止液体返流；保持置管口周围皮肤清洁干燥；病菌来自口腔或胃肠