针刀松解椎间孔临床研究熊涛课件

针刀松解椎间孔临床研究(熊涛针刀松解椎间孔临床研究(熊涛针刀松解椎间孔临床研究(熊涛各位领导、各位专家教授上午好!项目名称CT下腰椎间孔针刀松解加胶原酶溶解治疗神经根型腰椎间盘突出症临床研究完成单位:湖北省丹江口市第一医院起止时间:20011—2003.12项目负责人:熊涛OO四年九月二十日军队院校函授教育是国家和军队教育的重要组成部分，是军队干部、士官和战士继续教育的重要形式。函授教育作为后续学历教育的一种特殊形式在任职教育培训院校中的作用明显，它既具有普通高等教育的特征和功能，又具有其自身的规律和要求。多年来，部分学历层次较低的部队人员通过军队院校函授教育改善了知识结构、增强了专业技能、提升了学历层次，对促进了部队全面建设起到了积极作用。一、制约军队院校函授教育可持续发展的问题(一)创新意识不强，教管队伍业务素质不精实际工作中，部分教管人员系转岗而来，对函授教育教学管理的整体要求、内容、体系、方法、手段了解不透彻，只见树木，不见森林，缺乏新思路、新方法，墨守成规，跟不上教育发展的步调。往往只考虑工作方便，而忽视了整体性要求，只处理了眼前的问题，而忽略了其他相关的问题，造成了工作效率低和管理忙乱，教学行为的事倍功半。(二)专业设置“固化”，教学内容滞后部队需求随着军队建设形势的不断发展，特别是非战争形态、应急性的任务加重，部队对专业建设要求的标准更高。开办函授教育的军队院校在专业设置上大多呈“固化”形态，经过多年的发展，专业设置变化不大，有些专业已经不能贴近部队建设需求，出现学与用相脱节的供求矛盾。专业设置没有适时调整，造成了教学内容陈旧、专业知识过时、学滞后于用的被动局面。(三)教学方法单一，不利于激发学习积极性面授教学时间短，教学任务相对集中，面授教员只能提纲挈领式地将课程重难点精讲精练。目前，部分函授任课教员依旧采用“满堂灌”的教学方法，学员感觉索然无味，影响着教学效率的提高。(四)参学动因不纯，急功近利的思想比较重函授教育的主体是部队在职人员，他们有一定的部队岗位工作经验，对外界事物有一定的认知能力，但对函授学习怀有不同的动机。少数人在于取得一纸文凭，以弥补自身在提拔晋升时学历层次上的差距或应付单位学历达标的要求，反映了他们参加函授学习的视野狭窄，思想过于功利化。还有的是为缓解繁重的工作压力，利用面授学习的机会出来放松放松，顺便结交一些朋友。这些错误的参学动因使函授教育变成了“文凭教育”、“学历教育”，直接导致面授教学流于形式和函授质量的下降。(五)学员来源分散，函授教学工学矛盾突出参加函授学习的人员来自不同地域、不同军兵种、不同岗位，日常军事训练任务重、保障强度大、职能分工细等情况决定了他们平时几乎没有时间和精力自主学习，自学环节无法落实。面授教学时，部分人员因得不到准假而不能及时、全程参加学习，面授教学得不到保证。这种工学矛盾相对突出的问题客观上制约了函授教学的有效开展。(六)政策落实不力，函授学历认证执行力差军队院校的函授学历能否得到有效认可是军队人员参加函授学习的外在动因之一。目前，军队和地方执行的相关法规和政策条例只有1995年1月17日由原国家教育委员会、总参谋部、总政治部共同制订的教学[1995]2号文件，时间过于久远，且原国家教委已于1998年3月更名为现国家教育部，这都对军队院校函授学历的认可产生了诸多不利影响。二、军队院校函授教育可持续发展的对策(一)紧扣学用环节，合理设计教学内容1把握规律，加强教学内容的指向性针对函授学员专业知识“非零起点”而言，在设计教学内容时可适当抬高起点，改变普通高等教育教学中惯用的台阶式逐章逐节深入法，直截了当涉及教学内容重难点。因此，设计教学内容应遵循岗位知识需求，保证学以致用。2瞄准前沿，突出教学内容的新颖性教学涉及的内容应是学科内较前沿的知识，学员学习后具有广泛的应用前景，能够解决今后一段时期内工作中出现的新问题。3讲求效率，注重教学内容的灵活性函授教育的学习周期一般比较短，参学人员已经步入部队工作岗位，对于岗位需求比较了解，这就要求教学内容要灵活调整，精心选择教学内容，保证活学活用。4面向未来，构建教学内容的通用性在设计教学的内容时，要尽可能遵循军地通用的原则。“铁打的营盘流水的兵”，绝大多数参学者会或早或晚地离开部队转入地方工作，如果学到的知识“军”味太浓势必会束缚其后续发展，降低参学人员的自主学习热情。(二)强化责任意识，提升教管人员的职业素养1教学观念要更新要切实把面授教学当作“授人以渔”的神圣职责去认真履行，不能让教与学相分离；要坚持主导和主体相结合的原则，变“教”学为“导”学，由讲台上的“演员”变为课堂上的“导演”，要引导学员进入“演员”角色，不能只重学习过程不重学习效果。2课程设置要科学课程设置要打破以往以学科为主的设计理念，加强实践性教学环节，突出职业技能的培养；课程结构要合理调整，适当扩大选修课的比例，让参学人员根据自己目前的工作岗位需求、个人对职业发展预期适当自由选择。3教学设计要合理施教人员要在更新教学内容及自身知识上下功夫，编写的课程教学大纲、教案、自学指导丛书和作业习题集要与配套教材高度吻合，不能出现讲、学、用相脱节的现象。4考核方法要灵活函授学员普遍具有机械记忆力差、理解能力强，实践经验丰富、知识的理论性差等特点，因此考试内容要体现出灵活性、实用性、针对性。要逐步改变传统闭卷考试形成的“为考试而学习”、考完即忘、高分低能的被动局面。5教学督导要高效教学督导工作，作为提高军队成人高等教育教学质量监控体系的一个重要组成部分，必须加强建设。在新形势下，要想保证成人高等教育的教学质量，教学督导是一种必不可少的手段。(三)更新教学手段，构建自主学习平台随着现代信息技术(如网络教育、教学音像、远程通讯等)的广泛应用，长时间、远距离的日常自学和短时间、近距离的集中面授的传统函授教育教学方式和手段面临着巨大的挑战。在信息化条件高度发达的今天，利用网络教学已成为函授教学的主趋势。函授教育必须创新教学手段，以提高教学效率和质量。(四)落实学籍管理，增强参学者危机感函授教育的根本目的在于改善参学人员的知识结构、提高能力素质、提升学历层次，更好地服务部队建设。如果学习动机不纯，函授教育就失去了其应有的效能。军队院校函授教育工作应以《中国人民解放军院校函授教育工作条例》为统揽，落实学籍管理的具体规定，严格执行留级、退学、结业、肄业等措施，把好“淘汰关”，增加参学者的压力感、危机感。(五)加强法规建设，保证函授学历有效认可为保证军队院校函授学历得到有效认可，鉴于原国家教委、总参、总政教学[1995]2号文件的时效性问题，负责军队教育训练的总部机关应及时与国家教育部主责机构及时沟通，以军地联合行文的方式重新修订下发类似的纲领性、指导性文件，使军队院校函授学历在认证过程中“有法可依”，用法效机制彻底解决函授学历的效力问题。同时，总部机关可协调将军队院校函授学历登录中国高等教育学生信息网，供军内外单位和个人查询，形成用政策保证军队院校函授教育可持续发展的长效机制。在现代的教学过程中，数学科目的学习渐渐向更为抽象更加有深度的方向发展，所以，在数学教学的过程中更应该认真的对学生进行引导，利用好现有资源，并且促进学生自主学习的意识.而且针对于在中职教学中，学生的基础普遍比较单薄，学生对于抽象困难的事物理解较为困难，所以，对于中职数学的教学过程中，教师应该更加注意使用指引学生自主学习的更加有效的方法.几何画板的引入可以更好地解决这一问题，以下将从多个角度展开讨论几何画板的引入对于中职数学教学的意义.1.几何画板在数学学习中的作用几何画板是一种更为直观的为学生展现三维构图表现的一种有效工具，这种工具充分的利用了点、线、面之间的联系与特点，从而构建出所需要的空间立体图形.而几何画板也利用这些优势使抽象的思维转换为直观的图形展现.1.1更具有直观性，有助于学生观察思考利用几何画板不仅仅可以解决有关于图形上的数学问题，同样，数学画板可以解决现阶段较为困难的函数之间的关系.例如，学生可以利用几何画板直观地展现出学生难以理解的函数关系，如反比例函数，幂函数，指数函数.学生可以利用几何画板并且自己动手画出各个函数的图像，并且可以对这些图像进行直观的测量.通过自己动手所得到的结论可以让学生更好的理解，并存有深刻的记忆.1.2可以展现图形的变化过程几何画板有着很好的变化特性，学生可以通过几何画板来实现图形图像的变换.例如，学生在学习一种函数的同时，可以利用几何画板对图像进行拓展学习.学生可以利用几何画板画出相应函数所对应的平移后，翻转，以及反射后的图像.学生利用几何画板可以将这些相关图像更加容易直白的展现出来，从而引发学生针对图形的变化所带来的影响的深思.几何画板不仅仅为静态图形图像带来便利，同时也可以对所描绘出来的图像有一个动态的思考分析与理解.1.3可以深入探索点的轨迹数学的学习是一种循序渐进的过程，在这一过程中我们是由浅入深逐渐深入的去学习的.所以在对图像的学习之前，更应该掌握点的构成及运动变化，在掌握点的变化过程之后，从而引出对线，面的思考.所以，学生可以利用几何画板来更好的巩固基础知识的学习，在学习点的轨迹时，学生利用几何画板可以更加清晰准确的体现出点的一系列变化，并且在这一系列变化中，深入思考，并且促进学生发散思维的形成，对学生日后的学习大有裨益.1.4对所学过的知识进行展开式思考在数学学习的过程，很多时候是由定理与图像相结合的过程，定理简单明了的展示了图像的内容，图像直观清晰的体现出定理所表达的内容，所以二者的学习有着极为重要且紧密的联系.而几何画板在对图像进行清晰的展示的过程中，同时也可以对定理有着更加深入展开式的学习.几何画板可以给定理一个动态的分析，并且可以利用动态的变化来印证定理的可行性，让定理更好的被学生接受.2.如何在中职数学教育中更好的应用几何画板几何画板的引入可以更好地促进学生对于图形直观表达意识的培养，而如何有效的引入几何画板更是一个重要的问题，在不断地探索中发现了在中职数学教学中引入几何画板的意义作用，也渐渐明白了如何能更好的使用几何画板.2.1促进培养学生动手能力在几何画板的引入中，学生可以在几何画板的使用过程中体会到自己动手的乐趣，增强了在教学过程中的趣味性，在趣味中学习可以更好的让学生去接受学习.例如，在学习中可以分成多个小组进行小组操作实验，教师加以讲解辅助.几何画板的应用过程中增多了学生与老师之间的互动，并且在互动的过程中增添了学习的乐趣.而且在学习的过程中渐渐地培养了学生自己动手的能力，对学生的整体素质有了很好的提升.2.2让学生学会使用数学学生在学习过程中，不仅仅要停留在知识层面上的学习，更重要的是让学生会使用所学的知识来不断的提升自我的多方面的能力.学生利用几何画板的同时，其实也是一种不断地使用数学来获取更多知识的过程.在这一过程中学生发现了学习的真正意义，从而激发了学生的积极性，让学生在主观上接受了学习.在中职教学的过程是较为困难的，在不断地探索中，应该寻找更加适合学生的一种学习方式，让学生在主观上接受学习这件事，不再排斥学习，能够利用所拥有的资源去大胆探索未知事物的含义的过程更是难能可贵的.学习的本身意义也不仅仅是用知识来充实自己的头脑，更多的也是在学习的过程中建立更加健全的人格，在不断进步的社会中，不被淘汰.【针刀松解椎间孔临床研究(熊涛针刀松解椎间孔临床研究(熊涛针刀1各位领导、各位专家教授上午好!各位领导、各位专家教授2项目名称CT下腰椎间孔针刀松解加胶原酶溶解治疗神经根型腰椎间盘突出症临床研究完成单位:湖北省丹江口市第一医院起止时间:20011—2003.12项目负责人:熊涛OO四年九月二十日项目名称3CT下腰椎间孔针刀松解加胶原酶溶解治疗神经根型腰椎间盘突出症临床研究主要工作人员熊涛沈玉杰瞿群威梅小寒陈学珍杨明煜李海丰胡永均宁兵完成单位湖北省丹江口市第一医院CT下腰椎间孔针刀松解加胶原酶溶解治疗4技术报告本项目立论依据技术报告5腰椎间盘突出症是临床常见多发病,近年来其发病率有上升趋势,青壮年多发,男性多于女性。目前普遍倾向于认为该病是由于突出的腰椎间盘机械性因素(如压迫畸形等)和化学性因素(包括炎症和免疫)刺激其神经根和背根神经节,导致其异常放电,最终引起疼痛所造成的腰腿痛综合征,严重影响患者的工作及生活质量。因此寻求该病的最佳治疗方法,减少不良后果的发生,是目前医学界研究该病的热点问题。其治疗方法较多,主要分为手术治疗、介入治疗和保守治疗3大类。腰椎间盘突出症是临床常见多发病,近年来其发病6直视下开放性手术治疗是腰椎间盘突出症传统的行之有效的治疗方法,在技术上已相当成熟,但是由于该方法有较高的手术并发症。有报道可高达14%,此类并发症主要表现为椎间盘感染、血管神经损伤、脏器损伤、脊膜假性囊肿、脊柱失稳及其继发改变、手术后腰背综合症等。因此对于LD手术治疗必须严格控制适应症。无论过去还是现在,学术界均认为只有约10%的LDP患者需要进行手术治疗,保守治疗一般不超过3个月,无效时才考虑手术。因此,非手术治疗是本病的基本疗法。直视下开放性手术治疗是腰椎间盘突出症传统的行之7保守治疗主要包括卧床休息、药物、牵引、理疗、针灸、推拿、针刀、神经阻滞等治疗,通过改善局部血液循环、消除神经根水肿和无菌性炎症及改变突出物与神经根相对位置关系达到治疗目的针刀疗法可以松解椎管外紧张的肌肉、韧带,切开肥厚和粘连的关节囊,并在椎间孔周围松解,从而调整外部肌肉、关节的平衡来逐步达到改善椎间盘内部的平衡,促进椎间盘的还纳,减轻神经根的卡压;对于以下肢放射性麻木疼痛为主,直腿抬高受限明显,或经影像学证实有椎间盘向患侧突出或膨出,或有侧隐窝狭窄者,可行椎间孔针刀松解。但在盲视下行针刀椎间孔松解,首先是具有较大的风险性;其次是只能对椎间孔的外口和内口等神经根进出点进刀点,一般离椎体旁开只保守治疗主要包括卧床休息、药物、牵引、理8●有34cm的距离,受小关节突的阻挡一般不可能到达硬膜外前间隙,也就不可能对突出的椎间盘进行切削磨平治疗了,这一点笔者曾多次反复在CT扫描下穿刺试验过及CT片上测量过,在盲视下几乎不可能做到。我科在CT介入下进行椎间孔松解治疗LDP引起的腰腿痛二百余例,确实具有立竿见影的效果;由于在CT介入下操作,也更加安全准确对大部分LDP患者甚至可以做到由椎间孔内口贯通外口的全椎间管松解治疗,从椎旁旁开711cm进针时针刀可以直达硬膜外前间隙,对突出的椎间盘或骨刺进行切削磨平治疗。但与其它保守疗法一样,缺点就是不能消除突出的椎间盘,因而不能从根本上解除该病病因,容易引起反复发作,对于突出物较大,神经受压严重的患者治疗无效●有34cm的距离,受小关节突的阻挡一般不可能到达硬膜9所以不少医学专家逐渐求助于既能不同程度上清除突出物,从根本上消除病因,又能最大限度的减少创伤,降低手术并发症的微创介入治疗。这类治疗方法的共同特点是手术创伤小,不破坏脊柱的正常结构.并发症少,只要适应症选择恰当,治疗效果好,病人痛苦少,恢复快.花费小。目前流行的主要有胶原酶溶解术(CN)、经皮椎间盘臭氧注射射频消融椎间盘成形术、椎间盘激光汽化术、经皮椎间盘切除、经椎间盘镜椎间盘摘除术等微创手术治疗。除CCN外的其它几种介入治疗有些受适应症限制,有些技术操作要求太高,也有些费用较高、病人经济难以承受,还有一些可能会出现感染杋会增加、神经根损伤、血肿等等并发症的影响,因而其应用均有不同程度的限制,影响了对LDP介入治疗水平的提高和普及所以不少医学专家逐渐求助于既能不同程度上清除突出10化学酶治疗是最早兴起的腰椎间盘突出症微创疗法,大规模、前瞻性的随机对照研究已证实其有效性。SusS皿an在1969年首先使用胶原酶椎间盘内注射治疗椎间盘突出症,取得了满意的效果。我国朱克闻、张晓阳、董宏谋等于1975年首先开始胶原酶溶解术治疗LDP的临床应用研究,已有近30年的历史,与国外基本同步。均证明了胶原酶溶解术治疗椎间盘突出症是种安全、有效的方法之一,与上述其它微创介入治疗方法相比,胶原酶溶解术无需昂贵的设备,降低了治疗成本,操作较简单,甚至在一些乡镇医院也能开展,所以成为我国目前应用最应泛、疗效理想的介入疗法之一,目前国内正呈现出方兴未艾的势头,许多学者对胶原酶的注射方法学进行了大量有益的探索,单纯照搬国外的“盘内注射法”已经很少了,在注射方法化学酶治疗是最早兴起的腰椎间盘突出症微创疗法,大规11针刀松解椎间孔临床研究(熊涛课件12针刀松解椎间孔临床研究(熊涛课件13针刀松解椎间孔临床研究(熊涛课件14针刀松解椎间孔临床研究(熊涛课件15针刀松解椎间孔临床研究(熊涛课件16针刀松解椎间孔临床研究(熊涛课件17针刀松解椎间孔临床研究(熊涛课件18针刀松解椎间孔临床研究(熊涛课件19针刀松解椎间孔临床研究(熊涛课件20针刀松解椎间孔临床研究(熊涛课件21针刀松解椎间孔临床研究(熊涛课件22针刀松解椎间孔临床研究(熊涛课件23针刀松解椎间孔临床研究(熊涛课件24针刀松解椎间孔临床研究(熊涛课件25针刀松解椎间孔临床研究(熊涛课件26针刀松解椎间孔临床研究(熊涛课件27针刀松解椎间孔临床研究(熊涛课件28针刀松解椎间孔临床研究(熊涛课件29针刀松解椎间孔临床研究(熊涛课件30针刀松解椎间孔临床研究(熊涛课件31针刀松解椎间孔临床研究(熊涛课件32针刀松解椎间孔临床研究(熊涛课件33针刀松解椎间孔临床研究(熊涛课件34针刀松解椎间孔临床研究(熊涛课件35针刀松解椎间孔临床研究(熊涛课件36针刀松解椎间孔临床研究(熊涛课件37针刀松解椎间孔临床研究(熊涛课件38针刀松解椎间孔临床研究(熊涛课件39针刀松解椎间孔临床研究(熊涛课件40针刀松解椎间孔临床研究(熊涛课件41针刀松解椎间孔临床研究(熊涛课件42针刀松解椎间孔临床研究(熊涛课件43针刀松解椎间孔临床研究(熊涛课件44针刀松解椎间孔临床研究(熊涛课件45针刀松解椎间孔临床研究(熊涛课件46针刀松解椎间孔临床研究(熊涛课件47针刀松解椎间孔临床研究(熊涛课件48针刀松解椎间孔临床研究(熊涛课件49针刀松解椎间孔临床研究(熊涛课件50针刀松解椎间孔临床研究(熊涛课件51针刀松解椎间孔临床研究(熊涛课件52针刀松解椎间孔临床研究(熊涛课件53针刀松解椎间孔临床研究(熊涛课件54针刀松解椎间孔临床研究(熊涛课件55针刀松解椎间孔临床研究(熊涛课件56针刀松解椎间孔临床研究(熊涛课件5726、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭

27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰

28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子

29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇

30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华谢谢！5826、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必针刀松解椎间孔临床研究(熊涛针刀松解椎间孔临床研究(熊涛针刀松解椎间孔临床研究(熊涛各位领导、各位专家教授上午好!项目名称CT下腰椎间孔针刀松解加胶原酶溶解治疗神经根型腰椎间盘突出症临床研究完成单位:湖北省丹江口市第一医院起止时间:20011—2003.12项目负责人:熊涛OO四年九月二十日军队院校函授教育是国家和军队教育的重要组成部分，是军队干部、士官和战士继续教育的重要形式。函授教育作为后续学历教育的一种特殊形式在任职教育培训院校中的作用明显，它既具有普通高等教育的特征和功能，又具有其自身的规律和要求。多年来，部分学历层次较低的部队人员通过军队院校函授教育改善了知识结构、增强了专业技能、提升了学历层次，对促进了部队全面建设起到了积极作用。一、制约军队院校函授教育可持续发展的问题(一)创新意识不强，教管队伍业务素质不精实际工作中，部分教管人员系转岗而来，对函授教育教学管理的整体要求、内容、体系、方法、手段了解不透彻，只见树木，不见森林，缺乏新思路、新方法，墨守成规，跟不上教育发展的步调。往往只考虑工作方便，而忽视了整体性要求，只处理了眼前的问题，而忽略了其他相关的问题，造成了工作效率低和管理忙乱，教学行为的事倍功半。(二)专业设置“固化”，教学内容滞后部队需求随着军队建设形势的不断发展，特别是非战争形态、应急性的任务加重，部队对专业建设要求的标准更高。开办函授教育的军队院校在专业设置上大多呈“固化”形态，经过多年的发展，专业设置变化不大，有些专业已经不能贴近部队建设需求，出现学与用相脱节的供求矛盾。专业设置没有适时调整，造成了教学内容陈旧、专业知识过时、学滞后于用的被动局面。(三)教学方法单一，不利于激发学习积极性面授教学时间短，教学任务相对集中，面授教员只能提纲挈领式地将课程重难点精讲精练。目前，部分函授任课教员依旧采用“满堂灌”的教学方法，学员感觉索然无味，影响着教学效率的提高。(四)参学动因不纯，急功近利的思想比较重函授教育的主体是部队在职人员，他们有一定的部队岗位工作经验，对外界事物有一定的认知能力，但对函授学习怀有不同的动机。少数人在于取得一纸文凭，以弥补自身在提拔晋升时学历层次上的差距或应付单位学历达标的要求，反映了他们参加函授学习的视野狭窄，思想过于功利化。还有的是为缓解繁重的工作压力，利用面授学习的机会出来放松放松，顺便结交一些朋友。这些错误的参学动因使函授教育变成了“文凭教育”、“学历教育”，直接导致面授教学流于形式和函授质量的下降。(五)学员来源分散，函授教学工学矛盾突出参加函授学习的人员来自不同地域、不同军兵种、不同岗位，日常军事训练任务重、保障强度大、职能分工细等情况决定了他们平时几乎没有时间和精力自主学习，自学环节无法落实。面授教学时，部分人员因得不到准假而不能及时、全程参加学习，面授教学得不到保证。这种工学矛盾相对突出的问题客观上制约了函授教学的有效开展。(六)政策落实不力，函授学历认证执行力差军队院校的函授学历能否得到有效认可是军队人员参加函授学习的外在动因之一。目前，军队和地方执行的相关法规和政策条例只有1995年1月17日由原国家教育委员会、总参谋部、总政治部共同制订的教学[1995]2号文件，时间过于久远，且原国家教委已于1998年3月更名为现国家教育部，这都对军队院校函授学历的认可产生了诸多不利影响。二、军队院校函授教育可持续发展的对策(一)紧扣学用环节，合理设计教学内容1把握规律，加强教学内容的指向性针对函授学员专业知识“非零起点”而言，在设计教学内容时可适当抬高起点，改变普通高等教育教学中惯用的台阶式逐章逐节深入法，直截了当涉及教学内容重难点。因此，设计教学内容应遵循岗位知识需求，保证学以致用。2瞄准前沿，突出教学内容的新颖性教学涉及的内容应是学科内较前沿的知识，学员学习后具有广泛的应用前景，能够解决今后一段时期内工作中出现的新问题。3讲求效率，注重教学内容的灵活性函授教育的学习周期一般比较短，参学人员已经步入部队工作岗位，对于岗位需求比较了解，这就要求教学内容要灵活调整，精心选择教学内容，保证活学活用。4面向未来，构建教学内容的通用性在设计教学的内容时，要尽可能遵循军地通用的原则。“铁打的营盘流水的兵”，绝大多数参学者会或早或晚地离开部队转入地方工作，如果学到的知识“军”味太浓势必会束缚其后续发展，降低参学人员的自主学习热情。(二)强化责任意识，提升教管人员的职业素养1教学观念要更新要切实把面授教学当作“授人以渔”的神圣职责去认真履行，不能让教与学相分离；要坚持主导和主体相结合的原则，变“教”学为“导”学，由讲台上的“演员”变为课堂上的“导演”，要引导学员进入“演员”角色，不能只重学习过程不重学习效果。2课程设置要科学课程设置要打破以往以学科为主的设计理念，加强实践性教学环节，突出职业技能的培养；课程结构要合理调整，适当扩大选修课的比例，让参学人员根据自己目前的工作岗位需求、个人对职业发展预期适当自由选择。3教学设计要合理施教人员要在更新教学内容及自身知识上下功夫，编写的课程教学大纲、教案、自学指导丛书和作业习题集要与配套教材高度吻合，不能出现讲、学、用相脱节的现象。4考核方法要灵活函授学员普遍具有机械记忆力差、理解能力强，实践经验丰富、知识的理论性差等特点，因此考试内容要体现出灵活性、实用性、针对性。要逐步改变传统闭卷考试形成的“为考试而学习”、考完即忘、高分低能的被动局面。5教学督导要高效教学督导工作，作为提高军队成人高等教育教学质量监控体系的一个重要组成部分，必须加强建设。在新形势下，要想保证成人高等教育的教学质量，教学督导是一种必不可少的手段。(三)更新教学手段，构建自主学习平台随着现代信息技术(如网络教育、教学音像、远程通讯等)的广泛应用，长时间、远距离的日常自学和短时间、近距离的集中面授的传统函授教育教学方式和手段面临着巨大的挑战。在信息化条件高度发达的今天，利用网络教学已成为函授教学的主趋势。函授教育必须创新教学手段，以提高教学效率和质量。(四)落实学籍管理，增强参学者危机感函授教育的根本目的在于改善参学人员的知识结构、提高能力素质、提升学历层次，更好地服务部队建设。如果学习动机不纯，函授教育就失去了其应有的效能。军队院校函授教育工作应以《中国人民解放军院校函授教育工作条例》为统揽，落实学籍管理的具体规定，严格执行留级、退学、结业、肄业等措施，把好“淘汰关”，增加参学者的压力感、危机感。(五)加强法规建设，保证函授学历有效认可为保证军队院校函授学历得到有效认可，鉴于原国家教委、总参、总政教学[1995]2号文件的时效性问题，负责军队教育训练的总部机关应及时与国家教育部主责机构及时沟通，以军地联合行文的方式重新修订下发类似的纲领性、指导性文件，使军队院校函授学历在认证过程中“有法可依”，用法效机制彻底解决函授学历的效力问题。同时，总部机关可协调将军队院校函授学历登录中国高等教育学生信息网，供军内外单位和个人查询，形成用政策保证军队院校函授教育可持续发展的长效机制。在现代的教学过程中，数学科目的学习渐渐向更为抽象更加有深度的方向发展，所以，在数学教学的过程中更应该认真的对学生进行引导，利用好现有资源，并且促进学生自主学习的意识.而且针对于在中职教学中，学生的基础普遍比较单薄，学生对于抽象困难的事物理解较为困难，所以，对于中职数学的教学过程中，教师应该更加注意使用指引学生自主学习的更加有效的方法.几何画板的引入可以更好地解决这一问题，以下将从多个角度展开讨论几何画板的引入对于中职数学教学的意义.1.几何画板在数学学习中的作用几何画板是一种更为直观的为学生展现三维构图表现的一种有效工具，这种工具充分的利用了点、线、面之间的联系与特点，从而构建出所需要的空间立体图形.而几何画板也利用这些优势使抽象的思维转换为直观的图形展现.1.1更具有直观性，有助于学生观察思考利用几何画板不仅仅可以解决有关于图形上的数学问题，同样，数学画板可以解决现阶段较为困难的函数之间的关系.例如，学生可以利用几何画板直观地展现出学生难以理解的函数关系，如反比例函数，幂函数，指数函数.学生可以利用几何画板并且自己动手画出各个函数的图像，并且可以对这些图像进行直观的测量.通过自己动手所得到的结论可以让学生更好的理解，并存有深刻的记忆.1.2可以展现图形的变化过程几何画板有着很好的变化特性，学生可以通过几何画板来实现图形图像的变换.例如，学生在学习一种函数的同时，可以利用几何画板对图像进行拓展学习.学生可以利用几何画板画出相应函数所对应的平移后，翻转，以及反射后的图像.学生利用几何画板可以将这些相关图像更加容易直白的展现出来，从而引发学生针对图形的变化所带来的影响的深思.几何画板不仅仅为静态图形图像带来便利，同时也可以对所描绘出来的图像有一个动态的思考分析与理解.1.3可以深入探索点的轨迹数学的学习是一种循序渐进的过程，在这一过程中我们是由浅入深逐渐深入的去学习的.所以在对图像的学习之前，更应该掌握点的构成及运动变化，在掌握点的变化过程之后，从而引出对线，面的思考.所以，学生可以利用几何画板来更好的巩固基础知识的学习，在学习点的轨迹时，学生利用几何画板可以更加清晰准确的体现出点的一系列变化，并且在这一系列变化中，深入思考，并且促进学生发散思维的形成，对学生日后的学习大有裨益.1.4对所学过的知识进行展开式思考在数学学习的过程，很多时候是由定理与图像相结合的过程，定理简单明了的展示了图像的内容，图像直观清晰的体现出定理所表达的内容，所以二者的学习有着极为重要且紧密的联系.而几何画板在对图像进行清晰的展示的过程中，同时也可以对定理有着更加深入展开式的学习.几何画板可以给定理一个动态的分析，并且可以利用动态的变化来印证定理的可行性，让定理更好的被学生接受.2.如何在中职数学教育中更好的应用几何画板几何画板的引入可以更好地促进学生对于图形直观表达意识的培养，而如何有效的引入几何画板更是一个重要的问题，在不断地探索中发现了在中职数学教学中引入几何画板的意义作用，也渐渐明白了如何能更好的使用几何画板.2.1促进培养学生动手能力在几何画板的引入中，学生可以在几何画板的使用过程中体会到自己动手的乐趣，增强了在教学过程中的趣味性，在趣味中学习可以更好的让学生去接受学习.例如，在学习中可以分成多个小组进行小组操作实验，教师加以讲解辅助.几何画板的应用过程中增多了学生与老师之间的互动，并且在互动的过程中增添了学习的乐趣.而且在学习的过程中渐渐地培养了学生自己动手的能力，对学生的整体素质有了很好的提升.2.2让学生学会使用数学学生在学习过程中，不仅仅要停留在知识层面上的学习，更重要的是让学生会使用所学的知识来不断的提升自我的多方面的能力.学生利用几何画板的同时，其实也是一种不断地使用数学来获取更多知识的过程.在这一过程中学生发现了学习的真正意义，从而激发了学生的积极性，让学生在主观上接受了学习.在中职教学的过程是较为困难的，在不断地探索中，应该寻找更加适合学生的一种学习方式，让学生在主观上接受学习这件事，不再排斥学习，能够利用所拥有的资源去大胆探索未知事物的含义的过程更是难能可贵的.学习的本身意义也不仅仅是用知识来充实自己的头脑，更多的也是在学习的过程中建立更加健全的人格，在不断进步的社会中，不被淘汰.【针刀松解椎间孔临床研究(熊涛针刀松解椎间孔临床研究(熊涛针刀59各位领导、各位专家教授上午好!各位领导、各位专家教授60项目名称CT下腰椎间孔针刀松解加胶原酶溶解治疗神经根型腰椎间盘突出症临床研究完成单位:湖北省丹江口市第一医院起止时间:20011—2003.12项目负责人:熊涛OO四年九月二十日项目名称61CT下腰椎间孔针刀松解加胶原酶溶解治疗神经根型腰椎间盘突出症临床研究主要工作人员熊涛沈玉杰瞿群威梅小寒陈学珍杨明煜李海丰胡永均宁兵完成单位湖北省丹江口市第一医院CT下腰椎间孔针刀松解加胶原酶溶解治疗62技术报告本项目立论依据技术报告63腰椎间盘突出症是临床常见多发病,近年来其发病率有上升趋势,青壮年多发,男性多于女性。目前普遍倾向于认为该病是由于突出的腰椎间盘机械性因素(如压迫畸形等)和化学性因素(包括炎症和免疫)刺激其神经根和背根神经节,导致其异常放电,最终引起疼痛所造成的腰腿痛综合征,严重影响患者的工作及生活质量。因此寻求该病的最佳治疗方法,减少不良后果的发生,是目前医学界研究该病的热点问题。其治疗方法较多,主要分为手术治疗、介入治疗和保守治疗3大类。腰椎间盘突出症是临床常见多发病,近年来其发病64直视下开放性手术治疗是腰椎间盘突出症传统的行之有效的治疗方法,在技术上已相当成熟,但是由于该方法有较高的手术并发症。有报道可高达14%,此类并发症主要表现为椎间盘感染、血管神经损伤、脏器损伤、脊膜假性囊肿、脊柱失稳及其继发改变、手术后腰背综合症等。因此对于LD手术治疗必须严格控制适应症。无论过去还是现在,学术界均认为只有约10%的LDP患者需要进行手术治疗,保守治疗一般不超过3个月,无效时才考虑手术。因此,非手术治疗是本病的基本疗法。直视下开放性手术治疗是腰椎间盘突出症传统的行之65保守治疗主要包括卧床休息、药物、牵引、理疗、针灸、推拿、针刀、神经阻滞等治疗,通过改善局部血液循环、消除神经根水肿和无菌性炎症及改变突出物与神经根相对位置关系达到治疗目的针刀疗法可以松解椎管外紧张的肌肉、韧带,切开肥厚和粘连的关节囊,并在椎间孔周围松解,从而调整外部肌肉、关节的平衡来逐步达到改善椎间盘内部的平衡,促进椎间盘的还纳,减轻神经根的卡压;对于以下肢放射性麻木疼痛为主,直腿抬高受限明显,或经影像学证实有椎间盘向患侧突出或膨出,或有侧隐窝狭窄者,可行椎间孔针刀松解。但在盲视下行针刀椎间孔松解,首先是具有较大的风险性;其次是只能对椎间孔的外口和内口等神经根进出点进刀点,一般离椎体旁开只保守治疗主要包括卧床休息、药物、牵引、理66●有34cm的距离,受小关节突的阻挡一般不可能到达硬膜外前间隙,也就不可能对突出的椎间盘进行切削磨平治疗了,这一点笔者曾多次反复在CT扫描下穿刺试验过及CT片上测量过,在盲视下几乎不可能做到。我科在CT介入下进行椎间孔松解治疗LDP引起的腰腿痛二百余例,确实具有立竿见影的效果;由于在CT介入下操作,也更加安全准确对大部分LDP患者甚至可以做到由椎间孔内口贯通外口的全椎间管松解治疗,从椎旁旁开711cm进针时针刀可以直达硬膜外前间隙,对突出的椎间盘或骨刺进行切削磨平治疗。但与其它保守疗法一样,缺点就是不能消除突出的椎间盘,因而不能从根本上解除该病病因,容易引起反复发作,对于突出物较大,神经受压严重的患者治疗无效●有34cm的距离,受小关节突的阻挡一般不可能到达硬膜67所以不少医学专家逐渐求助于既能不同程度上清除突出物,从根本上消除病因,又能最大限度的减少创伤,降低手术并发症的微创介入治疗。这类治疗方法的共同特点是手术创伤小,不破坏脊柱的正常结构.并发症少,只要适应症选择恰当,治疗效果好,病人痛苦少,恢复快.花费小。目前流行的主要有胶原酶溶解术(CN)、经皮椎间盘臭氧注射射频消融椎间盘成形术、椎间盘激光汽化术、经皮椎间盘切除、经椎间盘镜椎间盘摘除术等微创手术治疗。除CCN外的其它几种介入治疗有些受适应症限制,有些技术操作要求太