舒适和安全护理学基础课件

舒适与安全精品舒适与安全精品1课程内容第一节舒适概述第二节患者的卧位与舒适第三节疼痛患者的护理第四节患者的安全精品课程内容第一节舒适概述精品2舒适是指个体身心处于轻松自在、满意、无焦虑、无疼痛的健康、安宁状态时的一种自我感觉。分为以下四个方面：1.生理舒适2.心理、精神舒适

3.环境舒适4.社会舒适精品舒适是指个体身心处于轻松自在、满意、无焦虑、无疼痛的健康、安3不舒适是指个体身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部满足，或周围环境有不良刺激、身体出现病理改变，身心负荷过重的一种感觉。

疼痛通常是不舒适中最为严重的表现形式精品不舒适是指个体身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不4个人卫生姿势和体位不当保护具或矫形器械使用不当疾病不舒适的原因身体因素精品个人卫生不舒适的原因身体因素精品5精品精品6环境因素不舒适的原因心理社会因素焦虑或恐惧角色适应不良生活习惯改变自尊受损缺乏支持系统社会环境物理环境精品环境因素不舒适的原因心理社会因素焦虑或恐惧社会环境精品7

预防为主，促进舒适加强观察，及时发现不舒适及原因采取措施，消除不适心理支持护理不舒适病人的原则精品预防为主，促进舒适护理不舒适病人的原则精品81.卧床姿势应符合人体力学的要求2.经常变换体位，至少每2小时一次3.患者身体各部位每天均应在活动4.加强受压部位的皮肤护理5.适当遮盖患者第二节：患者的卧位与舒适一、舒适卧位的基本要求精品1.卧床姿势应符合人体力学的要求第二节：患者的卧位与舒适一、9主动卧位Activelyingposition病人身体活动自如，体位可随意改变被动卧位Passivelyingposition被迫卧位Compelledlyingposition病人无改变卧位的能力，躺在被安置的位置上病人有变换卧位的能力，由于疾病被迫采取的卧位二、卧位的分类精品主动卧位病人身体活动自如，体位可随意改变被动卧位被迫10（一）仰卧位(supineposition)

1、去枕仰卧位2、中凹位3、屈膝仰卧位三、常用卧位精品（一）仰卧位三、常用卧位精品111、去枕仰卧位姿势去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，两腿伸直，自然放置。将枕横放立于床头精品1、去枕仰卧位姿势精品121、去枕仰卧位适用范围：昏迷、全麻未清醒者，防止呕吐物误入气管而引起窒息或肺部并发症腰麻或脊髓腔穿刺后的病人，预防颅内压降低而引起的头痛精品1、去枕仰卧位适用范围：精品132、中凹卧位姿势：抬高头胸部10°~20°，抬高下肢20°~30°精品2、中凹卧位姿势：抬高头胸部10°~20°，抬高下肢20°142、中凹卧位适用范围：休克病人

抬高头胸部，有利于保持气道通畅，改善通气功能，改善缺氧症状；抬高下肢，有利于静脉回流，增加心排血量而使休克症状得到缓解精品2、中凹卧位适用范围：休克病人精品153、屈膝仰卧位姿势：患者仰卧，头下垫枕，两臂放于身体两侧，两膝屈起，并稍向外分开屈膝仰卧位精品3、屈膝仰卧位姿势：屈膝仰卧位精品163、屈膝仰卧位适用范围：腹部检查接受导尿或会阴冲洗屈膝仰卧位保护病人的隐私精品3、屈膝仰卧位适用范围：屈膝仰卧位保护病人的隐私精品17（二）侧卧位(side-lyingposition)适用范围：灌肠、肛门检查及配合胃肠镜检查与平卧位交替使用，预防压疮臀部肌肉注射精品（二）侧卧位(side-lyingposition)适用范18（三）半坐卧位(semirecliningposition)适用范围：头面部及颈部术后心肺疾病引起呼吸困难腹腔、盆腔手术后恢复期体质虚弱的病人30-50。精品（三）半坐卧位(semirecliningpositio19（四）端坐位(sittingposition)适用范围：支气管哮喘发作者心力衰竭心包积液者70-8015-20精品（四）端坐位(sittingposition)适用范围：精20（五）俯卧位(proneposition)适用范围：腰背部检查，或配合胰、胆管造影检查时脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口胃肠胀气致腹痛精品（五）俯卧位(proneposition)适用范围：精品21（六）头低足高位(trendelenburgposition)适用范围：肺部分泌物引流利于排痰十二指肠引流利于胆汁引流妊娠时胎膜早破防脐带脱垂跟骨、胫骨结节牵引者注意：颅内高压者禁忌15-30CM精品（六）头低足高位(trendelenburgpositio22（七）头高足低位(dorsalelevatedposition)适用范围：

颈椎骨折进行颅骨牵引者预防脑水肿，减轻颅内压颅脑手术后15-30CM精品（七）头高足低位(dorsalelevatedposit23（八）膝胸卧位(knee-Chestposition)适用范围：矫正子宫后倾及胎位不正肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗促进产后子宫复原精品（八）膝胸卧位(knee-Chestposition)适用24（九）截石位(lithotomicposition)适用范围：会阴、肛门部位的手术和治疗产妇分娩执行阴道灌洗会阴冲洗护理

精品（九）截石位(lithotomicposition)适用范25变换卧位视频：协助病人更换卧位精品变换卧位视频：协助病人更换卧位精品26四、变换卧位法【注意事项】-协助患者更换卧位时，应注意节力原则；-协助患者翻身时，应将患者身体稍抬起再行翻身，切忌拖、拉、推等动作，以免擦伤皮肤；-协助患者更换卧位时，应注意观察病情与受压部位情况；-为有特殊情况的患者更换卧位时，应特殊对待。精品四、变换卧位法【注意事项】精品271、导管和输液装置，应先将导管安置妥当2、颈椎或颅骨牵引，翻身时不可放松牵引，头颈躯干保持同一水平翻身3、颅脑手术者，应取键侧卧位或平卧位，头部不可剧烈翻动4、石膏固定者，局部肢体血供的情况5、一般手术者，先检查敷料有无脱落、是否干燥精品1、导管和输液装置，应先将导管安置妥当精品28四、变换卧位法【健康教育】-向患者及家属说明协助翻身的目的，鼓励患者与家属积极、主动地参与。-向患者及家属讲解适度的活动、正确的卧姿可避免并发症的发生。-教会家属正确翻身的方法以及翻身时的注意事项，同时教会患者如何配合。精品四、变换卧位法【健康教育】精品29

第三节、疼痛患者的护理

疼痛(pain)的概念

疼痛是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应

疼痛是不舒适的最高形式精品

第三节、疼痛患者的护理

疼痛(pain)的概念精品30对疼痛的新认识

2004年10月11日，第一个“世界镇痛日”，主题是：“免除疼痛是患者的基本权利”开设疼痛门诊（PainClinic）继“血压、脉搏、呼吸、体温”人体四大生命体征后的第五大生命体征2002年8月，国际疼痛学会（IASP）第十届世界疼痛大会，慢性疼痛是一种疾病精品对疼痛的新认识

2004年10月11日，第一个“世界31疼痛的含义痛觉痛反应生理病理反应情绪反应行为反应精品疼痛的含义痛觉精品32疼痛提示个体的防御功能或人整体性受到侵害

疼

痛

的

特

征疼痛是一种身心不舒适的感觉。

疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪反应如生理反应：面色苍白、出汗、肌肉紧张、血压升高、呼吸心跳加快、恶心呕吐、休克行为反应：烦躁不安、皱眉、咬唇、握拳、身体蜷曲、呻吟、哭闹、击打等情绪反应：紧张、恐惧、焦虑等。这些反应表明痛觉的存在。精品疼痛提示个体的

疼

痛

的

特

征疼痛是一种身心疼痛是个体身33各种伤害性刺激机体受损部位作用释放某些致痛物质痛觉感受器组胺、缓激肽、5-羟色胺、乙酰胆碱、H+、K+、前列腺素等作用产生大脑皮质疼痛痛觉冲动脊髓沿传入神经传导脊髓丘脑束和脊髓网状束上行通过传至

丘脑投射

引起疼痛的发生机制精品各种伤害性刺激机体受损部位作用释放某些致痛物质痛觉感受器组胺34牵涉痛牵涉痛是由于有病变内脏的神经纤维与体表某处的神经纤维会合于同一脊髓段来自内脏的传人神经纤维除经脊髓上达大脑皮质反应内脏疼痛外，还会影响同一脊髓段的体表神经纤维，传导和扩散到相应的体表部位而引起疼痛这些疼痛多发生于内脏缺血、机械牵拉、痉挛和炎症。如心肌梗死的疼痛发生在心前区、可放射至左肩及左上臂精品牵涉痛牵涉痛是由于有病变内脏的神经纤维这些疼痛多发生于内脏缺35温度刺激化学刺激物理损伤病理改变心理因素过冷、过热酸碱作用切割、针刺、碰撞、牵拉、挛缩组织缺血缺氧、空腔脏器过度扩张、平滑肌痉挛等紧张、恐惧、悲痛等疼痛的原因精品温度刺激过冷、过热疼痛的原因精品36疼痛阈影响疼痛的因素个体所能感觉到的最小疼痛精品疼痛阈影响疼痛的因素个体所能感觉到的最小疼痛精品37疼痛耐受力影响疼痛的因素个体所能忍受的疼痛强度和持续时间精品疼痛耐受力影响疼痛的因素个体所能忍受的疼痛强度38社会文化背景年龄个人经历护理人员的因素情绪情境因素注意力疲乏疼痛病人的支持系统个体差异疼痛阈疼痛耐受力影响疼痛的因素精品社会文化背景年龄个人经历护理人员的因素情绪情境因素注意力疲乏39疼痛的部位时间性质疼痛程度疼痛时伴随症状控制疼痛的方式内容三、疼痛病人的护理评估对疼痛的耐受力精品疼痛的部位时间性质疼痛程度疼痛时伴随症状控制疼痛的方式内容40询问病史疼痛程度评估工具观察与体检方法三、疼痛病人的护理评估精品询问病史疼痛程度评估工具观察与体检方法三、疼痛病人的护理评41疼痛的评估工具－数字评分法（numericalratingscale，NRS）－文字描述评定法(verbaldescriptorscale，VDS)－视觉模拟评分法（visualanaloguescale，VAS）－面部表情图（faceexpressional，FES）－Prince-Henry评分法－按WHO的疼痛分级标准进行评估－长海痛尺精品疼痛的评估工具精品42数字评分法（numericalratingscales,NRS）

012345678910没有疼痛极度疼痛精品数字评分法（numericalratingscales,43文字描述评分法(verbaldescriptorsscale,VDS)

没有疼痛中度疼痛非常严重疼痛重度疼痛无法忍受疼痛轻度疼痛精品文字描述评分法(verbaldescriptorssc44视觉模拟评分法

（visualanaloguescale,VAS）

不痛剧痛精品视觉模拟评分法

（visualanaloguescale45面部表情测量图

（faceexpressional，FES）精品面部表情测量图

（faceexpressional，FES46世界卫生组织疼痛分级

0级1级(轻度疼痛)2级(中度疼痛)3级(重度疼痛)无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药精品世界卫生组织疼痛分级0级1级(轻度疼痛)2级(中度47Prince-Henry评分法主要适用于胸腹部大手术后或气管切开插管不能说话的患者，需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度。精品Prince-Henry评分法主要适用于胸腹部大手术后或气管48Prince-Henry评分法可分为5个等级，0～4分，其评分方法为：0分：咳嗽时无疼痛。1分：咳嗽时才有疼痛发生。2分：安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生。3分：静息状态时即有疼痛，但较轻微，可忍受。4分：静息状态时即有剧烈疼痛，并难以忍受。精品Prince-Henry评分法可分为5个等级，0～4分，其评49长海痛尺轻度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠中度疼痛:轻度影响睡眠,需用止通药重度疼痛:干扰睡眠,需用麻醉止痛药剧烈疼痛:干扰睡眠较重,伴有其他症状无法忍受:严重干扰睡眠,伴有其他症状或被动体位无痛012345678910精品长海痛尺轻度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠中度疼痛:轻度影响睡50⑴去除或减少引起疼痛的原因

⑵止痛

⑶心理护理⑷促进舒适⑸健康教育

疼痛病人的护理精品⑴去除或减少引起疼痛的原因⑵止痛⑶心理护理⑷促进舒适⑸健51

缓解或解除疼痛的方法

－药物止痛－患者自控镇痛泵的运用－物理止痛－针灸止痛－经皮神经电刺激疗法(TENS)精品

缓解或解除疼痛的方法

－药物止痛精品52药物止痛

癌症疼痛的治疗，依WHO推荐的三阶梯式疗法1.Bytheladder

按药效的强弱顺序2.Bythemouth使用口服药3.Bytheclock按时联合服药4.Individilized用药剂量个体化精品药物止痛癌症疼痛的治疗，依WHO推荐的三阶梯式疗法精品53

强阿片类

弱阿片类

三阶段

非阿片类

二阶段

一阶段

Bytheladder精品Bytheladder精品54药物止痛第一阶段-选用非阿片类药物、解热镇痛药和抗炎类药。-主要用于轻度疼痛的患者。第二阶段-选用弱阿片类药。主要适用于中度疼痛的患者。第三阶段-选用强阿片类药。精品药物止痛第一阶段精品55药物止痛辅助用药

-在癌痛治疗中，常采取联合用药的方法，即加用一些辅助药以减少主药的用量和副作用。

-常用辅助药有：(1)弱安定药，如艾司唑仑和地西泮等；(2)强安定药，如氯丙嗪和氟哌啶醇等；(3)抗抑郁药，如阿米替林。精品药物止痛辅助用药精品56患者自控镇痛泵的运用患者自控镇痛(PCA，patientcontrolanalgesia)泵：患者疼痛时，通过由计算机控制的微量泵主动向体内注射设定剂量的药物，符合按需镇痛的原则，既减少了医护人员的操作，又减轻了患者的痛苦和心理负担。精品患者自控镇痛泵的运用患者自控镇痛(PCA，patientc57心理护理

－减轻心理压力－分散注意力参加活动音乐疗法有节律按摩深呼吸指导想象松弛疗法精品心理护理

－减轻心理压力精品58疼痛病人能重新建立一种行为方式，轻松地参与日常活动，与人群正常交往疼痛感觉减轻，身体状态和功能改善，自我感觉舒适，食欲增加焦虑程度缓解，休息和睡眠的质量较好一些疼痛的征象减轻或消失病人对疼痛的适应能力有所增强疼痛病人的护理评价精品疼痛病人能重新建立一种行为方式，轻松地参与日常活动，与人群正591.下面关于疼痛的叙述正确的是A.疼痛是一种主观感受B.疼痛由痛觉和痛反应两部分构成C.疼痛是机体的一种保护机制D.慢性疼痛是一种疾病E.疼痛易受各种因素影响精品1.下面关于疼痛的叙述正确的是精品602.下面哪些评估工具用来评估疼痛的程度？A.体表面积评分法B.视觉模拟评分法C.数字评分法D.语言描述评分法E.面部表情评分法精品2.下面哪些评估工具用来评估疼痛的程度？精品613.接诊因疼痛入院的病人，你应该从哪些方面进行评估呢?A.疼痛的部位和时间B.疼痛的性质和强度C.患者的心理社会情况D.伴随症状E.影响因素精品3.接诊因疼痛入院的病人，你应该从哪些方面进行评估呢?精品62感觉功能年龄目前的健康状况对环境的熟悉程度诊疗手段影响安全的因素第四节：患者的安全精品感觉功能影响安全的因素第四节：患者的安全精品63二、医院常见的不安全因素及防范物理性损伤及防范化学性损伤及防范生物性损伤及防范心理性损伤及防范医源性损伤及防范精品二、医院常见的不安全因素及防范物理性损伤及防范精品64物理性损伤及防范机械性损伤温度性损伤压力性损伤放射性损伤精品物理性损伤及防范机械性损伤精品65物理性损伤及防范－1机械性损伤：常见有跌倒、撞伤等机械性损伤的防范措施：－躁动不安、意识不清及婴幼儿：应根据情况使用床档或其他保护具－年老虚弱、偏瘫或长期卧床者：初次下床时应给予协助，并可用辅助器具或扶助行走－患者常用物品应放于容易获取处－预防跌倒：地面应保持整洁、干燥，移开障碍物－病室的走廊、浴室、厕所应设置扶手－浴室和厕所应设置呼叫系统－精神科病房：应注意将剪刀等器械收藏好精品物理性损伤及防范－1机械性损伤：常见有跌倒、撞伤等精品66物理性损伤及防范－2温度性损伤－热水袋、热水瓶所致的烫伤－冰袋、制冷袋等所致的冻伤－各种电器如烤灯、高频电刀等所致的灼伤－易燃易爆品如氧气、乙醚及其它液化气体所致的各种烧伤等精品物理性损伤及防范－2温度性损伤精品67物理性损伤及防范－2温度性损伤的防范措施－冷、热疗法的应用：严格按操作规程进行，注意听取患者主诉及观察局部皮肤的变化－易燃易爆品：强化管理，并加强防火教育，制定防火措施，护士应熟练掌握各类灭火器的使用方法－医院内的电路及各种电器设备：定期检查维修。对患者自带的电器设备，使用前应进行安全检查，并进行安全用电的知识教育精品物理性损伤及防范－2温度性损伤的防范措施精品68物理性损伤及防范－3压力性损伤长期受压所致的压疮因高压氧舱治疗不当所致的气压伤等压力性损伤的防范措施见相关章节精品物理性损伤及防范－3压力性损伤精品69物理性损伤及防范－4放射性损伤的防范措施：在使用X线或其他放射性物质进行诊断或治疗时，工作人员应穿铅衣外套、戴手套等进行自我保护正确掌握照射剂量和时间尽量减少患者不必要的身体暴露，保持照射野的标记教育患者要保持接受放射部位皮肤的清洁、干燥，避免用力擦拭、肥皂擦洗及搔抓局部皮肤精品物理性损伤及防范－4放射性损伤的防范措施：精品70化学性损伤及防范通常是由于药物使用不当或错用引起防范措施-护理人员应具备一定的药理知识，严格执行药物管理制度-进行药疗时，严格执行“三查七对”，注意药物的配伍禁忌，观察患者用药后的反应-向患者及家属讲解安全用药的有关知识

精品化学性损伤及防范通常是由于药物使用不当或错用引起精品71生物性损伤及防范包括微生物及昆虫对人体的伤害防范措施-护士应严格执行消毒隔离制度-严格遵守无菌技术操作原则-加强各项护理措施-采取措施消灭昆虫精品生物性损伤及防范包括微生物及昆虫对人体的伤害精品72心理性损伤及防范防范措施-以高质量的护理行为取得患者的信任，并建立良好关系-帮助患者与周围人群建立一个和睦的人际关系-注意对患者进行有关疾病知识的健康教育-引导患者采取积极乐观的态度对待疾病精品心理性损伤及防范防范措施精品73医源性损伤及防范医源性损伤-指由于医务人员言谈及行为上的不慎而造成患者心理或生理上的损伤。防范措施-医院应加强医务人员的思想道德教育，全面提升医务人员的素质，使其保持良好的服务态度，并制定相应的措施杜绝差错事故，做到有效防范，保障患者的安全。精品医源性损伤及防范医源性损伤精品74

保护具的应用－保护具是用来限制患者身体或身体某部位的活动，以达到维护患者安全与治疗效果的各种器具。辅助器的使用保护患者安全的措施精品保护具的应用保护患者安全的措施精品75常用保护具床档（bedsiderailrestraint）主要用于预防患者坠床。－多功能床档－半自动床档－木杆床档约束带（restraint）用于保护躁动患者，限制身体或肢体活动，防止患者自伤或坠床。－宽绷带－肩部约束带－膝部约束带－尼龙搭扣约束带支被架（overbedcradle）精品常用保护具床档（bedsiderailrestraint76三、保护患者安全的措施应用保护具的注意事项－严格掌握保护具应用的适应证，维护患者的自尊。－保护具只宜短期使用。－使用时，约束带下须垫衬垫，固定松紧要适宜，并定时松解。－记录使用保护具的原因、时间、观察结果、相应的护理措施及解除约束的时间。－随时评价保护具使用情况。精品三、保护患者安全的措施应用保护具的注意事项精品77三、保护患者安全的措施应用保护具的健康教育－说明根据病情适当使用保护具是确保患者安全、便于治疗和护理顺利进行的有效措施。－保护具的使用是短期行为，患者及家属的积极配合是非常必要的。使用期间与患者的良好沟通能满足患者的身心需要，避免紧张、焦虑和恐惧的发生。精品三、保护患者安全的措施应用保护具的健康教育精品78三、保护患者安全的措施辅助器的使用辅助器是为患者提供保持身体平衡与身体支持物的器材，是维护患者安全的护理措施之一。精品三、保护患者安全的措施辅助器的使用精品79三、保护患者安全的措施常用辅助器-拐杖

（crutch）是提供给短期或长期残障者离床时使用的一种支持性辅助用具。-手杖

（cane）是一种手握式的辅助用具，常用于不能完全负重的残障者或老年人。精品三、保护患者安全的措施常用辅助器精品80拐杖（crutch）和手杖（cane)要求：长度合适、安全稳妥精品拐杖（crutch）和手杖（cane)要求：长度合适、安全81三、保护患者安全的措施使用辅助器的注意事项－使用者意识清楚，身体状态良好、稳定。－选择适合自身的辅助器。－使用者的手臂、肩部或背部无伤痛，以免影响手臂的支撑力。－使用辅助器时，患者的鞋要合脚、防滑，衣服要宽松、合身。－调整拐杖和手杖后，将全部的螺钉栓紧、橡胶底垫靠牢拐杖与手杖底端。－选择较大的练习场地，同时地面应保持干燥，无可移动的障碍物。精品三、保护患者安全的措施使用辅助器的注意事项精品82三、保护患者安全的措施使用辅助器的健康教育－向患者及家属介绍拐杖或手杖的选用原则、使用方法、注意事项及相关知识，防止意外或不良反应的发生。精品三、保护患者安全的措施使用辅助器的健康教育精品83ThankYou!精品ThankYou!精品84舒适与安全精品舒适与安全精品85课程内容第一节舒适概述第二节患者的卧位与舒适第三节疼痛患者的护理第四节患者的安全精品课程内容第一节舒适概述精品86舒适是指个体身心处于轻松自在、满意、无焦虑、无疼痛的健康、安宁状态时的一种自我感觉。分为以下四个方面：1.生理舒适2.心理、精神舒适

3.环境舒适4.社会舒适精品舒适是指个体身心处于轻松自在、满意、无焦虑、无疼痛的健康、安87不舒适是指个体身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部满足，或周围环境有不良刺激、身体出现病理改变，身心负荷过重的一种感觉。

疼痛通常是不舒适中最为严重的表现形式精品不舒适是指个体身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不88个人卫生姿势和体位不当保护具或矫形器械使用不当疾病不舒适的原因身体因素精品个人卫生不舒适的原因身体因素精品89精品精品90环境因素不舒适的原因心理社会因素焦虑或恐惧角色适应不良生活习惯改变自尊受损缺乏支持系统社会环境物理环境精品环境因素不舒适的原因心理社会因素焦虑或恐惧社会环境精品91

预防为主，促进舒适加强观察，及时发现不舒适及原因采取措施，消除不适心理支持护理不舒适病人的原则精品预防为主，促进舒适护理不舒适病人的原则精品921.卧床姿势应符合人体力学的要求2.经常变换体位，至少每2小时一次3.患者身体各部位每天均应在活动4.加强受压部位的皮肤护理5.适当遮盖患者第二节：患者的卧位与舒适一、舒适卧位的基本要求精品1.卧床姿势应符合人体力学的要求第二节：患者的卧位与舒适一、93主动卧位Activelyingposition病人身体活动自如，体位可随意改变被动卧位Passivelyingposition被迫卧位Compelledlyingposition病人无改变卧位的能力，躺在被安置的位置上病人有变换卧位的能力，由于疾病被迫采取的卧位二、卧位的分类精品主动卧位病人身体活动自如，体位可随意改变被动卧位被迫94（一）仰卧位(supineposition)

1、去枕仰卧位2、中凹位3、屈膝仰卧位三、常用卧位精品（一）仰卧位三、常用卧位精品951、去枕仰卧位姿势去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，两腿伸直，自然放置。将枕横放立于床头精品1、去枕仰卧位姿势精品961、去枕仰卧位适用范围：昏迷、全麻未清醒者，防止呕吐物误入气管而引起窒息或肺部并发症腰麻或脊髓腔穿刺后的病人，预防颅内压降低而引起的头痛精品1、去枕仰卧位适用范围：精品972、中凹卧位姿势：抬高头胸部10°~20°，抬高下肢20°~30°精品2、中凹卧位姿势：抬高头胸部10°~20°，抬高下肢20°982、中凹卧位适用范围：休克病人

抬高头胸部，有利于保持气道通畅，改善通气功能，改善缺氧症状；抬高下肢，有利于静脉回流，增加心排血量而使休克症状得到缓解精品2、中凹卧位适用范围：休克病人精品993、屈膝仰卧位姿势：患者仰卧，头下垫枕，两臂放于身体两侧，两膝屈起，并稍向外分开屈膝仰卧位精品3、屈膝仰卧位姿势：屈膝仰卧位精品1003、屈膝仰卧位适用范围：腹部检查接受导尿或会阴冲洗屈膝仰卧位保护病人的隐私精品3、屈膝仰卧位适用范围：屈膝仰卧位保护病人的隐私精品101（二）侧卧位(side-lyingposition)适用范围：灌肠、肛门检查及配合胃肠镜检查与平卧位交替使用，预防压疮臀部肌肉注射精品（二）侧卧位(side-lyingposition)适用范102（三）半坐卧位(semirecliningposition)适用范围：头面部及颈部术后心肺疾病引起呼吸困难腹腔、盆腔手术后恢复期体质虚弱的病人30-50。精品（三）半坐卧位(semirecliningpositio103（四）端坐位(sittingposition)适用范围：支气管哮喘发作者心力衰竭心包积液者70-8015-20精品（四）端坐位(sittingposition)适用范围：精104（五）俯卧位(proneposition)适用范围：腰背部检查，或配合胰、胆管造影检查时脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口胃肠胀气致腹痛精品（五）俯卧位(proneposition)适用范围：精品105（六）头低足高位(trendelenburgposition)适用范围：肺部分泌物引流利于排痰十二指肠引流利于胆汁引流妊娠时胎膜早破防脐带脱垂跟骨、胫骨结节牵引者注意：颅内高压者禁忌15-30CM精品（六）头低足高位(trendelenburgpositio106（七）头高足低位(dorsalelevatedposition)适用范围：

颈椎骨折进行颅骨牵引者预防脑水肿，减轻颅内压颅脑手术后15-30CM精品（七）头高足低位(dorsalelevatedposit107（八）膝胸卧位(knee-Chestposition)适用范围：矫正子宫后倾及胎位不正肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗促进产后子宫复原精品（八）膝胸卧位(knee-Chestposition)适用108（九）截石位(lithotomicposition)适用范围：会阴、肛门部位的手术和治疗产妇分娩执行阴道灌洗会阴冲洗护理

精品（九）截石位(lithotomicposition)适用范109变换卧位视频：协助病人更换卧位精品变换卧位视频：协助病人更换卧位精品110四、变换卧位法【注意事项】-协助患者更换卧位时，应注意节力原则；-协助患者翻身时，应将患者身体稍抬起再行翻身，切忌拖、拉、推等动作，以免擦伤皮肤；-协助患者更换卧位时，应注意观察病情与受压部位情况；-为有特殊情况的患者更换卧位时，应特殊对待。精品四、变换卧位法【注意事项】精品1111、导管和输液装置，应先将导管安置妥当2、颈椎或颅骨牵引，翻身时不可放松牵引，头颈躯干保持同一水平翻身3、颅脑手术者，应取键侧卧位或平卧位，头部不可剧烈翻动4、石膏固定者，局部肢体血供的情况5、一般手术者，先检查敷料有无脱落、是否干燥精品1、导管和输液装置，应先将导管安置妥当精品112四、变换卧位法【健康教育】-向患者及家属说明协助翻身的目的，鼓励患者与家属积极、主动地参与。-向患者及家属讲解适度的活动、正确的卧姿可避免并发症的发生。-教会家属正确翻身的方法以及翻身时的注意事项，同时教会患者如何配合。精品四、变换卧位法【健康教育】精品113

第三节、疼痛患者的护理

疼痛(pain)的概念

疼痛是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应

疼痛是不舒适的最高形式精品

第三节、疼痛患者的护理

疼痛(pain)的概念精品114对疼痛的新认识

2004年10月11日，第一个“世界镇痛日”，主题是：“免除疼痛是患者的基本权利”开设疼痛门诊（PainClinic）继“血压、脉搏、呼吸、体温”人体四大生命体征后的第五大生命体征2002年8月，国际疼痛学会（IASP）第十届世界疼痛大会，慢性疼痛是一种疾病精品对疼痛的新认识

2004年10月11日，第一个“世界115疼痛的含义痛觉痛反应生理病理反应情绪反应行为反应精品疼痛的含义痛觉精品116疼痛提示个体的防御功能或人整体性受到侵害

疼

痛

的

特

征疼痛是一种身心不舒适的感觉。

疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪反应如生理反应：面色苍白、出汗、肌肉紧张、血压升高、呼吸心跳加快、恶心呕吐、休克行为反应：烦躁不安、皱眉、咬唇、握拳、身体蜷曲、呻吟、哭闹、击打等情绪反应：紧张、恐惧、焦虑等。这些反应表明痛觉的存在。精品疼痛提示个体的

疼

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的

特

征疼痛是一种身心疼痛是个体身117各种伤害性刺激机体受损部位作用释放某些致痛物质痛觉感受器组胺、缓激肽、5-羟色胺、乙酰胆碱、H+、K+、前列腺素等作用产生大脑皮质疼痛痛觉冲动脊髓沿传入神经传导脊髓丘脑束和脊髓网状束上行通过传至

丘脑投射

引起疼痛的发生机制精品各种伤害性刺激机体受损部位作用释放某些致痛物质痛觉感受器组胺118牵涉痛牵涉痛是由于有病变内脏的神经纤维与体表某处的神经纤维会合于同一脊髓段来自内脏的传人神经纤维除经脊髓上达大脑皮质反应内脏疼痛外，还会影响同一脊髓段的体表神经纤维，传导和扩散到相应的体表部位而引起疼痛这些疼痛多发生于内脏缺血、机械牵拉、痉挛和炎症。如心肌梗死的疼痛发生在心前区、可放射至左肩及左上臂精品牵涉痛牵涉痛是由于有病变内脏的神经纤维这些疼痛多发生于内脏缺119温度刺激化学刺激物理损伤病理改变心理因素过冷、过热酸碱作用切割、针刺、碰撞、牵拉、挛缩组织缺血缺氧、空腔脏器过度扩张、平滑肌痉挛等紧张、恐惧、悲痛等疼痛的原因精品温度刺激过冷、过热疼痛的原因精品120疼痛阈影响疼痛的因素个体所能感觉到的最小疼痛精品疼痛阈影响疼痛的因素个体所能感觉到的最小疼痛精品121疼痛耐受力影响疼痛的因素个体所能忍受的疼痛强度和持续时间精品疼痛耐受力影响疼痛的因素个体所能忍受的疼痛强度122社会文化背景年龄个人经历护理人员的因素情绪情境因素注意力疲乏疼痛病人的支持系统个体差异疼痛阈疼痛耐受力影响疼痛的因素精品社会文化背景年龄个人经历护理人员的因素情绪情境因素注意力疲乏123疼痛的部位时间性质疼痛程度疼痛时伴随症状控制疼痛的方式内容三、疼痛病人的护理评估对疼痛的耐受力精品疼痛的部位时间性质疼痛程度疼痛时伴随症状控制疼痛的方式内容124询问病史疼痛程度评估工具观察与体检方法三、疼痛病人的护理评估精品询问病史疼痛程度评估工具观察与体检方法三、疼痛病人的护理评125疼痛的评估工具－数字评分法（numericalratingscale，NRS）－文字描述评定法(verbaldescriptorscale，VDS)－视觉模拟评分法（visualanaloguescale，VAS）－面部表情图（faceexpressional，FES）－Prince-Henry评分法－按WHO的疼痛分级标准进行评估－长海痛尺精品疼痛的评估工具精品126数字评分法（numericalratingscales,NRS）

012345678910没有疼痛极度疼痛精品数字评分法（numericalratingscales,127文字描述评分法(verbaldescriptorsscale,VDS)

没有疼痛中度疼痛非常严重疼痛重度疼痛无法忍受疼痛轻度疼痛精品文字描述评分法(verbaldescriptorssc128视觉模拟评分法

（visualanaloguescale,VAS）

不痛剧痛精品视觉模拟评分法

（visualanaloguescale129面部表情测量图

（faceexpressional，FES）精品面部表情测量图

（faceexpressional，FES130世界卫生组织疼痛分级

0级1级(轻度疼痛)2级(中度疼痛)3级(重度疼痛)无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药精品世界卫生组织疼痛分级0级1级(轻度疼痛)2级(中度131Prince-Henry评分法主要适用于胸腹部大手术后或气管切开插管不能说话的患者，需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度。精品Prince-Henry评分法主要适用于胸腹部大手术后或气管132Prince-Henry评分法可分为5个等级，0～4分，其评分方法为：0分：咳嗽时无疼痛。1分：咳嗽时才有疼痛发生。2分：安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生。3分：静息状态时即有疼痛，但较轻微，可忍受。4分：静息状态时即有剧烈疼痛，并难以忍受。精品Prince-Henry评分法可分为5个等级，0～4分，其评133长海痛尺轻度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠中度疼痛:轻度影响睡眠,需用止通药重度疼痛:干扰睡眠,需用麻醉止痛药剧烈疼痛:干扰睡眠较重,伴有其他症状无法忍受:严重干扰睡眠,伴有其他症状或被动体位无痛012345678910精品长海痛尺轻度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠中度疼痛:轻度影响睡134⑴去除或减少引起疼痛的原因

⑵止痛

⑶心理护理⑷促进舒适⑸健康教育

疼痛病人的护理精品⑴去除或减少引起疼痛的原因⑵止痛⑶心理护理⑷促进舒适⑸健135

缓解或解除疼痛的方法

－药物止痛－患者自控镇痛泵的运用－物理止痛－针灸止痛－经皮神经电刺激疗法(TENS)精品

缓解或解除疼痛的方法

－药物止痛精品136药物止痛

癌症疼痛的治疗，依WHO推荐的三阶梯式疗法1.Bytheladder

按药效的强弱顺序2.Bythemouth使用口服药3.Bytheclock按时联合服药4.Individilized用药剂量个体化精品药物止痛癌症疼痛的治疗，依WHO推荐的三阶梯式疗法精品137

强阿片类

弱阿片类

三阶段

非阿片类

二阶段

一阶段

Bytheladder精品Bytheladder精品138药物止痛第一阶段-选用非阿片类药物、解热镇痛药和抗炎类药。-主要用于轻度疼痛的患者。第二阶段-选用弱阿片类药。主要适用于中度疼痛的患者。第三阶段-选用强阿片类药。精品药物止痛第一阶段精品139药物止痛辅助用药

-在癌痛治疗中，常采取联合用药的方法，即加用一些辅助药以减少主药的用量和副作用。

-常用辅助药有：(1)弱安定药，如艾司唑仑和地西泮等；(2)强安定药，如氯丙嗪和氟哌啶醇等；(3)抗抑郁药，如阿米替林。精品药物止痛辅助用药精品140患者自控镇痛泵的运用患者自控镇痛(PCA，patientcontrolanalgesia)泵：患者疼痛时，通过由计算机控制的微量泵主动向体内注射设定剂量的药物，符合按需镇痛的原则，既减少了医护人员的操作，又减轻了患者的痛苦和心理负担。精品患者自控镇痛泵的运用患者自控镇痛(PCA，patientc141心理护理

－减轻心理压力－分散注意力参加活动音乐疗法有节律按摩深呼吸指导想象松弛疗法精品心理护理

－减轻心理压力精品142疼痛病人能重新建立一种行为方式，轻松地参与日常活动，与人群正常交往疼痛感觉减轻，身体状态和功能改善，自我感觉舒适，食欲增加焦虑程度缓解，休息和睡眠的质量较好一些疼痛的征象减轻或消失病人对疼痛的适应能力有所增强疼痛病人的护理评价精品疼痛病人能重新建立一种行为方式，轻松地参与日常活动，与人群正1431.下面关于疼痛的叙述正确的是A.疼痛是一种主观感受B.疼痛由痛觉和痛反应两部分构成C.疼痛是机体的一种保护机制D.慢性疼痛是一种疾病E.疼痛易受各种因素影响精品1.下面关于疼痛的叙述正确的是精品1442.下面哪些评估工具用来评估疼痛的程度？A.体表面积评分法B.视觉模拟评分法C.数字评分法D.语言描述评分法E.面部表情评分法精品2.下面哪些评估工具用来评估疼痛的程度？精品1453.接诊因疼痛入院的病人，你应该从哪些方面进行评估呢?A.疼痛的部位和时间B.疼痛的性质和强度C.患者的心理社会情况D.伴随症状E.影响因素精品3.接诊因疼痛入院的病人，你应该从哪些方面进行评估呢?精品146感觉功能年龄目前的健康状况对环境的熟悉程度诊疗手段影响安全的因素第四节：患者的安全精品感觉功能影响安全的因素第四节：患者的安全精品147二、医院常见的不安全因素及防范物理性损伤及防范化学性损伤及防范生物性损伤及防范心理性损伤及防范医源性损伤及防范精品二、医院常见的不安全因素及防范物理性损伤及防范精品148物理性损伤及防范机械性损伤温度性损伤压力性损伤放射性损伤精品物理性损伤及防范机械性损伤精品149物理性损伤及防范－1机械性损伤：常见有跌倒、撞伤等机械性损伤的防范措施：－躁动不安、意识不清及婴幼儿：应根据情况使用床档或其他保护具－年老虚弱、偏瘫或长期卧床者：初次下床时应给予协助，并可用辅助器具或扶助行走－患者常用物品应放于容易获取处－预防跌倒：地面应保持整洁、干燥，移开障碍物－病室的走廊、浴室、厕所应设置扶手－浴室和厕所应设置呼叫系统－精神科病房：应注意将剪刀等器械收藏好精品物理性损伤及防范－1机械性损伤：常见有跌倒、撞伤等精品150物理性损伤及防范－2温度性损伤－热水袋、热水瓶所致的烫伤－冰袋、制冷袋等所致的冻伤－各种电器如烤灯、高频电刀等所致的灼伤－易燃易爆品如氧气、乙醚及其它液化气体所致的各种烧伤等精品物理性损伤及防范－2温度性损伤精品151物理性损伤及防范－2温度性损伤的防范措施－冷、热疗法的应用：严格按操作规程进行，注意听取患者主诉及观察局部皮肤的变化－易