肝胆外科护理查房(同名866)课件

肝胆外科护理查房欢迎参加肝胆外科护理查房欢迎参加1一、目的一、目的21、共同学习肝脏的解剖和生理2、对原发性肝癌的诊断、治疗及护理有一定了解1、共同学习肝脏的解剖和生理3二、相关问题的学习二、相关问题的学习41、肝脏的解剖1、肝脏的解剖52、肝脏的生理功能分泌胆汁:600~1000ml代谢功能:糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素等。凝血功能解毒功能吞噬或免疫功能造血、储血功能肝再生能力很大，但对缺氧非常敏感，常温一次阻断肝血流不超过10-20分钟。2、肝脏的生理功能分泌胆汁:600~1000ml6三、原发性肝癌三、原发性肝癌7肝癌分原发性肝癌和转移性肝癌两种。死亡率居第三位，仅次于胃癌和食管癌。流行病学:亚洲高于美国和西欧国家。我国江苏启东发病率最高。40~49岁为多，男女之比为3~5:1。亚临床肝癌的提出促进治疗进展。上海医科大学中山医院，小肝癌(＜5cm)手术切除后5年生存率在世界上处于领先地位。（一）、原发性肝癌的概述肝癌分原发性肝癌和转移性肝癌两种。（一）、原发性肝癌的概述8亚临床肝癌新概念病程2-6月，有“癌王”之称，现认为为16-24个月。甲胎蛋白普查，早期发现的病例可无任何临床症状和体征，称为亚临床肝癌。亚临床期:无症状到诊断成立，肿瘤＜4cm，10个月中期:症状出现至黄疸、腹水、肿瘤9cm，4个月晚期:黄疸、腹水至死亡，2个月（二）、原发性肝癌的自然病程亚临床肝癌新概念（二）、原发性肝癌的自然病程9慢性肝病(85%表面抗原阳性，肝硬变)化学致癌物质(黄曲酶素、蓝绿藻类、蒽)、其它因素(如肝内寄生虫感染、饮水污染)。

（三）、原发性肝癌的病因慢性肝病(85%表面抗原阳性，肝硬变)（三）、原发性肝癌的病10大体:巨块型、结节型和弥漫型。组织学:肝细胞型，胆管细胞型和混合型三种。肝细胞型最多见，占85％以上，多伴肝硬变。浸润和转移:①肝内转移:最早，侵犯门静脉及分支并形成癌栓。②肝外转移:血行转移，以肺转移率最高。淋巴转移至肝门淋巴结最为常见。种植转移，少见。引起血性腹水、胸水。（四）、原发性肝癌的病理大体:巨块型、结节型和弥漫型。（四）、原发性肝癌的病理11肝胆外科护理查房(同名866)课件12原发性肝癌早期无特征性①肝区疼痛为最常见症状，因癌瘤使肝包膜紧张所致。多为胀痛、钝痛和刺痛；可为间歇性，或为持续性。突发剧烈腹痛和腹膜刺激征为破裂出血所致。②肝脏肿大肝肿大呈进行性、质坚硬、表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而整齐，触诊时有压痛。肝表面接近下缘的癌结节最易触及，有时患者自己发现而就诊。（五）、原发性肝癌的临床表现原发性肝癌早期无特征性（五）、原发性肝癌的临床表现13③门脉高压征象:肝癌多伴有肝硬化，常有脾肿大。④黄疸:晚期出现，由于胆道梗阻所致。⑤全身表现:常有进行性消瘦、乏力、食欲不振、腹胀、腹泻、营养不良和恶病质等。发热常见，但抗生素无效。⑥伴癌综合症:是癌组织产生某些内分泌激素物质所引起，如低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂、血小板增多、异常纤维蛋白原等。⑦转移症状:如肺、骨、脑、胸腔转移。（五）、原发性肝癌的临床表现③门脉高压征象:肝癌多伴有肝硬化，常有脾肿大。（五）、原发性14上消化道出血:食管中下段或胃底静脉曲张裂破出血。若肝细胞癌侵犯胆管可导致胆道出血。肝昏迷(肝性脑病):占死亡的1/3，终未期表现。肝癌结节破裂出血:最紧急。继发感染:放化疗后WBC降低。

（六）、原发性肝癌的并发症上消化道出血:（六）、原发性肝癌的并发症151、肝癌血清标志物检测血清甲胎蛋白（AFP）测定：相对专一性，放射免疫法测定持续血清AFP≥400ug/L,并能排除妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎性肿瘤等。血液酶学及其他肿瘤标记物检查：r-谷氨酰转肽酶及同工酶、异常凝血酶原、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、同工酶等。（七）、原发性肝癌的诊断1、肝癌血清标志物检测（七）、原发性肝癌的诊断162、影像学检查超声检查：B超首选CT检查磁共振成像(MRI)选择想法腹腔动脉或肝动脉造影检查X线检查肝穿刺针行针吸细胞学检查（七）、原发性肝癌的诊断2、影像学检查（七）、原发性肝癌的诊断17我国原发性肝癌治疗的三个阶段50～60年代

大肝癌切除70～80年代

小肝癌切除80～90年代

大肝癌变小，肝癌再切除治疗原则:早期手术切除最有效。以手术为主的综合治疗。（八）、原发性肝癌的治疗我国原发性肝癌治疗的三个阶段（八）、原发性肝癌的治疗18首先肝叶切除术肝动脉结扎加栓塞经股动脉插管超选择性肝动脉栓塞化疗(TACE)肝动脉插管化疗32P微球标记内照射治疗导向治疗多弹头射频治疗(RF)无水酒精注射(PEI)微波、冷冻微波固化治疗术(MCT)中西结合、免疫治疗、基因治疗（八）、原发性肝癌的治疗首先肝叶切除术（八）、原发性肝癌的治疗19手术疗法:适用于小于5厘米的“小肝癌”。术式:肝叶切除、肝段切除、半肝切除、三叶肝切除。肝边缘肝癌，可部分切除或局部切除。术中至少保留正常肝组织30%，硬化肝组织50%。规则性肝切除术，常温下间歇肝门阻断切肝术，无血肝切除术，局部根治性切除术。肝癌根治的概念:距肿瘤2cm手术关键:游离肝裸区，注意肾上腺静脉;肛门阻断在20分钟以内;仔细处理肝断面肝切除术后并发症:继发性出血、胆瘘，腹腔内脓肿、脓胸、腹水和肝昏迷等。（八）、原发性肝癌的治疗手术疗法:适用于小于5厘米的“小肝癌”。（八）、原发性肝癌20四、病情简介四、病情简介21患者李洪生男性73岁，于2010年7月7日以“发现肝脏占位性病变1周”由门诊步入病房，入院测T：364℃，P：78次／分，R：19次／分，BP:120／70㎜Hg，无何不适主诉，神清精神可，食欲尚可，二便正常；入院后给予相关检查、治疗，汇同各种特殊检查结果诊断明确提示“肝脏实性占位、肝弥漫性病变”，于2010年7月19日择期行“肝右前叶切除术”。术程顺利，术后患者恢复良好。患者李洪生男性73岁，于2010年7月7日22五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施23术前:1、焦虑2、恐惧3、知识缺乏术后：1、疼痛2、出血3、知识缺乏4、活动无耐力5、自理能力缺陷6、感染的可能（一）、护理诊断术前:（一）、护理诊断24术前护理准备清洁干净的病床单位进行入院宣教（环境注意事项）讲解各项检查的注意事项及方式热情接待患者进行入院评估完善术前检查协助术前准备（备皮、禁食水、心理护理）术前半小时给予抗生素协助更换手术衣裤护送病人入手术室护理措施术前护理准备清洁干净的病床单位进行入院宣教（环境注意事项25术后护理铺麻醉床，床头备麻醉盘（备齐各种术后用品）安置好病人的各种管道，并标示遵医嘱给予静脉补液，保证补液顺利密切监测病人的生命体征及病情告知患者及家属术后相关注意事项保持各种引流管道通畅，观察各种引流液的颜色、性状及量协助患者保持舒适卧位，适当进行床上活动做好健康宣教,做好患者的护理指导加强患者心理护理、鼓励患者树立信心、积极配合治疗护理护理措施术后护理铺麻醉床，床头备麻醉盘（备齐各种术后用品）安置好病人26六、健康宣教六、健康宣教27注意防治肝炎，不吃霉变食物，定时体检坚持后续治疗注意营养，多吃含能量、蛋白质和维生素丰富的食物和新鲜蔬菜、水果。食物以清淡、宜消化为宜。保持大便通畅，防止便秘，可适当应用缓泻剂，预防血氨升高。注意休息，如体力许可，可作适当活动或参加部分工作自我观察和定期复查给予晚期病人精神上的支持，鼓励病人和家属共同面对疾病，互相扶持，注意防治肝炎，不吃霉变食物，定时体检28七、出院指导七、出院指导29目的是保肝，防止食管胃底曲张静脉再次破裂出血。具体:①保持心情愉快②保证足够休息③做好饮食管理④遵医嘱保肝⑤定期复查。目的是保肝，防止食管胃底曲张静脉再次破裂出血。30谢谢！谢谢！31

优质护理服务

优质护理服务32上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！肝胆外科护理查房(同名866)课件33肝胆外科护理查房(同名866)课件34护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意35优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战36“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款371、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对38什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？39优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科40优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵41FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。42FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院42HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡43HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组43如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？442、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理453、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。3、责任护士主要职责：46责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通47责任护士与小组包干相结合模式：4747做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从48实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式49优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制50优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾51优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：

换液不用叫护理专人管热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。

优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：52优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优53优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：54优质护理核心六：健康教育敢说会说

协调沟通用心用情健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病2.某一项特殊的诊疗措施3.某种手术4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施优质护理核心六：健康教育敢说会说

55一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务中国护士工作时间分配一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护56优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。“只有满意的护士才有满意的病人”优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：57优点

包病人护理医师满意度病人满意度58护士责任感护士价值感优点包病人护理医师满意度病人满意度58护士责任感护士价值58存在的问题：1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。2、护理人员配备不足。3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。4、沟通技巧欠缺。5、专科知识掌握欠缺。6、晨晚间护理不到位。存在的问题：59在以后的工作中，我们应该做到：1、重视优质护理服务。2、夯实基础护理。3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。4、提高护患沟通技巧，使患者满意。5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。6、让患者记住责任护士的名字。在以后的工作中，我们应该做到：60愉快工作幸福生活营造良好的工作环境满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。以欣赏宽容之心对待同事家人以积极进取之心对待工作学习以乐观平和之心对待荣誉挫折以真诚友善之心构建和谐团队以感恩奉献之心回报医院社会愉快工作幸福生活营造良好的工作环境61优质服务护患和谐以患者需求为工作导向提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。以热情周到的服务带给病人温暖以认真负责的态度保障病人安全以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦以耐心细致的护理保证病人的舒适以专业详尽的宣教促进病人康复优质服务护患和谐以患者需求为工作导向62在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的63ThankYou!ThankYou!64肝胆外科护理查房欢迎参加肝胆外科护理查房欢迎参加65一、目的一、目的661、共同学习肝脏的解剖和生理2、对原发性肝癌的诊断、治疗及护理有一定了解1、共同学习肝脏的解剖和生理67二、相关问题的学习二、相关问题的学习681、肝脏的解剖1、肝脏的解剖692、肝脏的生理功能分泌胆汁:600~1000ml代谢功能:糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素等。凝血功能解毒功能吞噬或免疫功能造血、储血功能肝再生能力很大，但对缺氧非常敏感，常温一次阻断肝血流不超过10-20分钟。2、肝脏的生理功能分泌胆汁:600~1000ml70三、原发性肝癌三、原发性肝癌71肝癌分原发性肝癌和转移性肝癌两种。死亡率居第三位，仅次于胃癌和食管癌。流行病学:亚洲高于美国和西欧国家。我国江苏启东发病率最高。40~49岁为多，男女之比为3~5:1。亚临床肝癌的提出促进治疗进展。上海医科大学中山医院，小肝癌(＜5cm)手术切除后5年生存率在世界上处于领先地位。（一）、原发性肝癌的概述肝癌分原发性肝癌和转移性肝癌两种。（一）、原发性肝癌的概述72亚临床肝癌新概念病程2-6月，有“癌王”之称，现认为为16-24个月。甲胎蛋白普查，早期发现的病例可无任何临床症状和体征，称为亚临床肝癌。亚临床期:无症状到诊断成立，肿瘤＜4cm，10个月中期:症状出现至黄疸、腹水、肿瘤9cm，4个月晚期:黄疸、腹水至死亡，2个月（二）、原发性肝癌的自然病程亚临床肝癌新概念（二）、原发性肝癌的自然病程73慢性肝病(85%表面抗原阳性，肝硬变)化学致癌物质(黄曲酶素、蓝绿藻类、蒽)、其它因素(如肝内寄生虫感染、饮水污染)。

（三）、原发性肝癌的病因慢性肝病(85%表面抗原阳性，肝硬变)（三）、原发性肝癌的病74大体:巨块型、结节型和弥漫型。组织学:肝细胞型，胆管细胞型和混合型三种。肝细胞型最多见，占85％以上，多伴肝硬变。浸润和转移:①肝内转移:最早，侵犯门静脉及分支并形成癌栓。②肝外转移:血行转移，以肺转移率最高。淋巴转移至肝门淋巴结最为常见。种植转移，少见。引起血性腹水、胸水。（四）、原发性肝癌的病理大体:巨块型、结节型和弥漫型。（四）、原发性肝癌的病理75肝胆外科护理查房(同名866)课件76原发性肝癌早期无特征性①肝区疼痛为最常见症状，因癌瘤使肝包膜紧张所致。多为胀痛、钝痛和刺痛；可为间歇性，或为持续性。突发剧烈腹痛和腹膜刺激征为破裂出血所致。②肝脏肿大肝肿大呈进行性、质坚硬、表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而整齐，触诊时有压痛。肝表面接近下缘的癌结节最易触及，有时患者自己发现而就诊。（五）、原发性肝癌的临床表现原发性肝癌早期无特征性（五）、原发性肝癌的临床表现77③门脉高压征象:肝癌多伴有肝硬化，常有脾肿大。④黄疸:晚期出现，由于胆道梗阻所致。⑤全身表现:常有进行性消瘦、乏力、食欲不振、腹胀、腹泻、营养不良和恶病质等。发热常见，但抗生素无效。⑥伴癌综合症:是癌组织产生某些内分泌激素物质所引起，如低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂、血小板增多、异常纤维蛋白原等。⑦转移症状:如肺、骨、脑、胸腔转移。（五）、原发性肝癌的临床表现③门脉高压征象:肝癌多伴有肝硬化，常有脾肿大。（五）、原发性78上消化道出血:食管中下段或胃底静脉曲张裂破出血。若肝细胞癌侵犯胆管可导致胆道出血。肝昏迷(肝性脑病):占死亡的1/3，终未期表现。肝癌结节破裂出血:最紧急。继发感染:放化疗后WBC降低。

（六）、原发性肝癌的并发症上消化道出血:（六）、原发性肝癌的并发症791、肝癌血清标志物检测血清甲胎蛋白（AFP）测定：相对专一性，放射免疫法测定持续血清AFP≥400ug/L,并能排除妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎性肿瘤等。血液酶学及其他肿瘤标记物检查：r-谷氨酰转肽酶及同工酶、异常凝血酶原、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、同工酶等。（七）、原发性肝癌的诊断1、肝癌血清标志物检测（七）、原发性肝癌的诊断802、影像学检查超声检查：B超首选CT检查磁共振成像(MRI)选择想法腹腔动脉或肝动脉造影检查X线检查肝穿刺针行针吸细胞学检查（七）、原发性肝癌的诊断2、影像学检查（七）、原发性肝癌的诊断81我国原发性肝癌治疗的三个阶段50～60年代

大肝癌切除70～80年代

小肝癌切除80～90年代

大肝癌变小，肝癌再切除治疗原则:早期手术切除最有效。以手术为主的综合治疗。（八）、原发性肝癌的治疗我国原发性肝癌治疗的三个阶段（八）、原发性肝癌的治疗82首先肝叶切除术肝动脉结扎加栓塞经股动脉插管超选择性肝动脉栓塞化疗(TACE)肝动脉插管化疗32P微球标记内照射治疗导向治疗多弹头射频治疗(RF)无水酒精注射(PEI)微波、冷冻微波固化治疗术(MCT)中西结合、免疫治疗、基因治疗（八）、原发性肝癌的治疗首先肝叶切除术（八）、原发性肝癌的治疗83手术疗法:适用于小于5厘米的“小肝癌”。术式:肝叶切除、肝段切除、半肝切除、三叶肝切除。肝边缘肝癌，可部分切除或局部切除。术中至少保留正常肝组织30%，硬化肝组织50%。规则性肝切除术，常温下间歇肝门阻断切肝术，无血肝切除术，局部根治性切除术。肝癌根治的概念:距肿瘤2cm手术关键:游离肝裸区，注意肾上腺静脉;肛门阻断在20分钟以内;仔细处理肝断面肝切除术后并发症:继发性出血、胆瘘，腹腔内脓肿、脓胸、腹水和肝昏迷等。（八）、原发性肝癌的治疗手术疗法:适用于小于5厘米的“小肝癌”。（八）、原发性肝癌84四、病情简介四、病情简介85患者李洪生男性73岁，于2010年7月7日以“发现肝脏占位性病变1周”由门诊步入病房，入院测T：364℃，P：78次／分，R：19次／分，BP:120／70㎜Hg，无何不适主诉，神清精神可，食欲尚可，二便正常；入院后给予相关检查、治疗，汇同各种特殊检查结果诊断明确提示“肝脏实性占位、肝弥漫性病变”，于2010年7月19日择期行“肝右前叶切除术”。术程顺利，术后患者恢复良好。患者李洪生男性73岁，于2010年7月7日86五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施87术前:1、焦虑2、恐惧3、知识缺乏术后：1、疼痛2、出血3、知识缺乏4、活动无耐力5、自理能力缺陷6、感染的可能（一）、护理诊断术前:（一）、护理诊断88术前护理准备清洁干净的病床单位进行入院宣教（环境注意事项）讲解各项检查的注意事项及方式热情接待患者进行入院评估完善术前检查协助术前准备（备皮、禁食水、心理护理）术前半小时给予抗生素协助更换手术衣裤护送病人入手术室护理措施术前护理准备清洁干净的病床单位进行入院宣教（环境注意事项89术后护理铺麻醉床，床头备麻醉盘（备齐各种术后用品）安置好病人的各种管道，并标示遵医嘱给予静脉补液，保证补液顺利密切监测病人的生命体征及病情告知患者及家属术后相关注意事项保持各种引流管道通畅，观察各种引流液的颜色、性状及量协助患者保持舒适卧位，适当进行床上活动做好健康宣教,做好患者的护理指导加强患者心理护理、鼓励患者树立信心、积极配合治疗护理护理措施术后护理铺麻醉床，床头备麻醉盘（备齐各种术后用品）安置好病人90六、健康宣教六、健康宣教91注意防治肝炎，不吃霉变食物，定时体检坚持后续治疗注意营养，多吃含能量、蛋白质和维生素丰富的食物和新鲜蔬菜、水果。食物以清淡、宜消化为宜。保持大便通畅，防止便秘，可适当应用缓泻剂，预防血氨升高。注意休息，如体力许可，可作适当活动或参加部分工作自我观察和定期复查给予晚期病人精神上的支持，鼓励病人和家属共同面对疾病，互相扶持，注意防治肝炎，不吃霉变食物，定时体检92七、出院指导七、出院指导93目的是保肝，防止食管胃底曲张静脉再次破裂出血。具体:①保持心情愉快②保证足够休息③做好饮食管理④遵医嘱保肝⑤定期复查。目的是保肝，防止食管胃底曲张静脉再次破裂出血。94谢谢！谢谢！95

优质护理服务

优质护理服务96上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！肝胆外科护理查房(同名866)课件97肝胆外科护理查房(同名866)课件98护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意99优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战100“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款1011、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对102什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？103优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科104优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵105FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。106FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院106HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡107HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组107如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？1082、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理1093、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。3、责任护士主要职责：110责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通111责任护士与小组包干相结合模式：47111做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从112实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式113优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制114优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾115优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：

换液不用叫护理专人管热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。

优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：116优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心四：简