esc急慢性心力衰竭诊断治疗指南2012年版之一

ESC急、慢性心力衰和治疗指（2012更新版，译文之一 5作者/工作组成员:JohnESC急、慢性心力衰和治疗指（2012更新版，译文之一 5作者/工作组成员:JohnMcMurray)*Adamopoulos(希腊),Stefaner(德国),AngeloMichaelBohm(德国),stein(挪威),VolkmarFalk(GerasimosFilippatos(希腊),ndidaFonseca(葡萄牙),GomezSanchezTinyJaarsma),LarsKøberY.H.LipAldoPietroMaggioniarkhomenkoBurkertM.PieskeBogdanA.Popescu(Per1Rønnevik(挪威),FransH.Rutten(荷兰),JuergSchwitter),SeferovicJaninanska),PedroT.TrindadeAdriaanA.Voors(荷兰),FaiezZannad(法国),AndreasZeiherESC实用指南委员会(CPG):JeroenJ.Bax)(荷兰BaumgartnerClaudioCeconiVeronicaDeanChristiDeaton),RobertFagardChristianFunck-DavidHasdaiArnoHoes),PaulusKirchhofRønnevik(挪威),FransH.Rutten(荷兰),JuergSchwitter),SeferovicJaninanska),PedroT.TrindadeAdriaanA.Voors(荷兰),FaiezZannad(法国),AndreasZeiherESC实用指南委员会(CPG):JeroenJ.Bax)(荷兰BaumgartnerClaudioCeconiVeronicaDeanChristiDeaton),RobertFagardChristianFunck-DavidHasdaiArnoHoes),PaulusKirchhofJuhaniKnuutiilippeKolhTheresaMcDonaghUdoSechtem),PerAntonSirnesMichalTendera兰),AdamTorbicki(波兰),AlecVahanian(法国 anWindecker(文件综述者:TheresaMcDonagh(CPG共同综述协调员)(英国),Sechtem(CPG共同综述协调员)(德国),LuisAlmenarBonetPanayiotisAvraamidesHishamA.BenLamin(Brignole(意大利),AntonioCoca(西班牙),PeterCowburn(英国),Dargie(英国),PerryElliott(英国),ArnoldpfGuidoBelaMerkelyChristianMuellerJohnN.Nanas腊),OlavWendelboeNielsenSteinØrnJohnT.Parissis腊),PiotrPonikowski:JohnJ.V.McMurray教授,英国格拉斯哥大学G12 :+441413303479,Fax:+44141330:参与了开发这个文件的其他ESC(EACPR),(EAE),(EHRA),药2理学和药物治疗、 手术,成委员会:在心力衰竭肽射血分数紧张素系统·β-阻滞剂地黄·验对疑似心衰的一般试必要的初步检查:与肽X3.6理学和药物治疗、 手术,成委员会:在心力衰竭肽射血分数紧张素系统·β-阻滞剂地黄·验对疑似心衰的一般试必要的初步检查:与肽X3.65.4对EF减少的心衰(收缩性心衰)的药对所有潜在收缩性心衰患者单光子发射计算机断层及放射性紧张素转换酶抑制剂和盐皮质激素/对选择的收缩性心衰患者3睡 和睡眠呼定肼和和硝酸异山梨酯的联7.2.8ω37.37.3.1羟甲戊二酰辅酶A7.47.5睡 和睡眠呼定肼和和硝酸异山梨酯的联7.2.8ω37.37.3.1羟甲戊二酰辅酶A7.47.5对EF降低的心衰(收缩性心衰)非手非药物/12.3.2术的证据肯定的心脏再同步化治疗者证据不确定的心脏再同步化治10.EFEF的心律失常、心动过缓10.113.冠状动脉重建术和手术,包括瓣膜11.EFEF的心衰中其14.管理方案11.8.14.14标有“网络表格”。（6个表格很重/支持/15.缩略BTRACHD成 性心脏BTTAFCABGAF-CHFCADAHFCARE-HFAIRE标有“网络表格”。（6个表格很重/支持/15.缩略BTRACHD成 性心脏BTTAFCABGAF-CHFCADAHFCARE-HFAIRECCBARRCHA2DS2-VAS龄≥75(2、中风(2AVP65-74IfCHARM坎地沙坦治疗心力衰竭:降低和CIBISIIBESTβCMRBiVADCOMETBNPB肽COMPANIONb.p.m. CONSENSUSBTD5COPDIICOPERNICUSHFCORONAHF-ACTION心力衰竭:运动训练CPAPHF-PEFCRTHF-REFCRT-DI-PRESERVE厄贝沙坦治疗保留收缩CRT-PCTIABPDEFINITEICDLADIGDT ECGLVADECMOLVEFEFMADIT-II多中心自动除颤器植入试eGFRELITEIIMCSMDCTCT ASIS-HFMERIT-HF美托缓释片治疗充血COPDIICOPERNICUSHFCORONAHF-ACTION心力衰竭:运动训练CPAPHF-PEFCRTHF-REFCRT-DI-PRESERVE厄贝沙坦治疗保留收缩CRT-PCTIABPDEFINITEICDLADIGDT ECGLVADECMOLVEFEFMADIT-II多中心自动除颤器植入试eGFRELITEIIMCSMDCTCT ASIS-HFMERIT-HF美托缓释片治疗充血GFR GISSI- MR-proANP部的（A）H-ISDNMUSTICHAS-BLEDNIPPV1史NNT（11或素质、INR于亡）65（1NSAID6NYHA约心紧张素II抗剂氯坦对心肌梗死的优化治PEP-CHF对慢性心脏衰竭的培治PET电子发射断层扫PUFA不饱和脂肪RAFT再NYHA约心紧张素II抗剂氯坦对心肌梗死的优化治PEP-CHF对慢性心脏衰竭的培治PET电子发射断层扫PUFA不饱和脂肪RAFT再同步化/除颤治疗非卧床心衰竭患者试RALES机氨体舒通评RCT机对照试RRR对风险降SAVE存率和心室增SCD-HeFT心力衰竭患者心源性猝死试SENIORS拉干预对心衰老年人预后和再住院影响If抑制剂伊定治疗收性心衰的试左室收缩功能不单光子发射计算机断层扫缺血性心力衰竭的外科治环平面收缩偏TDI成TOI食道超声心动TRACE心脏评Val-HeFT沙坦心力衰竭试VALIANT缬沙坦治疗急性心肌梗最大耗氧7钠水潴成患，神经激 1.前和发布指南的可在：(es/rules-writing.aspx)上找到。ESCESC。所选的本领域 ，按照ESC实用指南委员会（CPG）的方针，承担已B8给 1.前和发布指南的可在：(es/rules-writing.aspx)上找到。ESCESC。所选的本领域 ，按照ESC实用指南委员会（CPG）的方针，承担已B8给 特定治疗或操作的证据或一般意见是无用/无效不(部。2．介2008(部。2．介20089(6治定义心衰的征（和心尖搏动移位是2(6治定义心衰的征（和心尖搏动移位是263.2与LV血分数相关的术对于心衰EF（EF放射核素技术或超声心动图测量EF（HF-REF）缩性心衰”患者的主要试验，主要入选EF≤35%的患者，至今仅仅最近，另一些试验征集了心衰和EF为40–45%、且没有其它原50%此，EF35对于心衰EF（EF放射核素技术或超声心动图测量EF（HF-REF）缩性心衰”患者的主要试验，主要入选EF≤35%的患者，至今仅仅最近，另一些试验征集了心衰和EF为40–45%、且没有其它原50%此，EF3550更，表现7，8V（见4.（因）7，8。EF（4.1.1留或降低的“收缩功能”9，1012．HFLVEF=左室射血分数;在心衰的早期和用利尿剂治疗的患者体征可能是不存在的（HF-3.3心衰时间过程相关的术LVEF=左室射血分数;在心衰的早期和用利尿剂治疗的患者体征可能是不存在的（HF-3.3心衰时间过程相关的术者被描述为无症状性LV（过一个不确定的时期，可持续或缓解（患者可变得稳定3.4与心衰症状严重程度相关的术2INYHAIIIIIIV的绝对风险11-13IV率Killip分级可用于描述AMI后病情的严重程度14的绝对风险11-13IV率Killip分级可用于描述AMI后病情的严重程度142纽约心根据症状的严重程度和体力活动心功能分3.5心衰的流行病学、病因、病理生理和自然在发达国家的成年人群中，约1-2%有心衰，在70岁及以上的人中患病率升高到≥10%15。存在很多的心衰原因，因世界不同的地方而异（网表3。至少半数心衰有EF低（HF-REF。HF-REF在病3其中有些病例可能有遗传基础）16HF-PEFHF-REF不同的流行病学和病因17，18。HF-PEF者（AF预后19在LV（MI）后的存活心肌和细胞外基质中发生的适应不良性改变，可导致心室病理性“重构（即复发MI）11，20。临限的心脏储备还依赖于心房收缩、LV支传导阻滞（LBBB）预后19在LV（MI）后的存活心肌和细胞外基质中发生的适应不良性改变，可导致心室病理性“重构（即复发MI）11，20。临限的心脏储备还依赖于心房收缩、LV支传导阻滞（LBBB）605，住院是常见而反复的很多国家心衰住院的流行21-23有效的治疗已经改善这些预后，近年住院相对降低30-有较小但明显的下降21-234心力衰竭的症状和体率典心衰症状和体见，尤其是仅有轻度症状的患者，因而症状是不敏感的2-6同一个心衰症状和体见，尤其是仅有轻度症状的患者，因而症状是不敏感的2-6同一个患者的一致性可能是差的）2-6鉴别和解释MI2-5）呼吸加快（≥16次/病因（网表33.6.2疑似心衰患者的一检证据水平CC对疑有心衰的非卧床患检查 病因（网表33.6.2疑似心衰患者的一检证据水平CC对疑有心衰的非卧床患检查 IC5整的正常ECG表示不可能存在收缩性心衰。IC；IC；IC proANP 的其它原因（如果其水平低于排除切点—见图1—心CX线检查，以检出或排除某些类型的肺病如（不能排除/COPDC以下结论或不完全（但要考虑到CMR的注意事项/ IC ICCBNP=B-肽;CAD=冠心病;CMR=;COPD=慢性阻塞性肺病;ECG=图;HF=尽力而为衰竭;LV=左室;LVEF左室射血分数;MR-proANP=肽前体层TIBC总铁结合力肽前体;PET=正电子发射断层扫描BNP=B-肽;CAD=冠心病;CMR=;COPD=慢性阻塞性肺病;ECG=图;HF=尽力而为衰竭;LV=左室;LVEF左室射血分数;MR-proANP=肽前体层TIBC总铁结合力肽前体;PET=正电子发射断层扫描;SPECT= b证据水平 c这里所列是不详尽的其它检查在正文3.6.3必要的初步检查：超声心动图、心电图检超声心动图和心电图（ECG）7-10，29-34。病（AV）阻滞、或室内传导异常（见表5RECG完全正常的患者中心衰是极不可能（可能性2%）2，3，35-38在非急性起病的患者，正常的ECG有稍低的值（可能性14%HF）且因为这些检查可提供其它有用的信息（3.6.6PET IC（4）获得预后信息C心衰时心电图检查最常见的异99mTc-DPD=technetium-99m3,3-diosono-1,2-propanodicarboxylic。肽 Β帕速房扑房 心衰时心电图检查最常见的异99mTc-DPD=technetium-99m3,3-diosono-1,2-propanodicarboxylic。肽 Β帕速房扑房 检查、运动试验、灌注/ 心肌缺血超声心动图、肌钙蛋白、灌注/ Q 淀粉样变性进一步影像检查（CMR,99mTc-DPD扫描）心内120ms并呈LBBB成员，当心脏患病或心室负荷增加时（AF心的量增多39-42心衰时常见检查异肾损害(creatinine>150µmol/L/1.7mg/dL,<60mL/mim/1.73肾病、肾充血、ACEI/ARB,NSAIDseGFRACEI/ARBMRA可能有帮助、贫血(<13 mmol/L男,<12mmol/LCHF,血液稀释,铁丢失或利用 成员，当心脏患病或心室负荷增加时（AF心的量增多39-42心衰时常见检查异肾损害(creatinine>150µmol/L/1.7mg/dL,<60mL/mim/1.73肾病、肾充血、ACEI/ARB,NSAIDseGFRACEI/ARBMRA可能有帮助、贫血(<13 mmol/L男,<12mmol/LCHF,血液稀释,铁丢失或利用 低钠血症(<135CHF、血液稀释、AVP (>150 低钾血症(<3.5 、考虑AE 高钾血症(>5.5 高糖血症mmol/L/117高尿酸血 µmol/L/8.4白蛋白高(>45 白蛋白低(<30性检查、肝充血 治疗物心肌细胞坏死、缺血时间过长、严重HF、心肌炎、败血评估（严重HF时轻度升高常见、灌注/存、冠造、评估重建考虑遗传性心肌病desminopath