食管癌放射治疗优选课件

食管癌放射治疗食管癌放射治疗食管癌放射治疗流行病学：全球每年约30万人死于食管癌，国人占50%。国内食管癌高发区：太行山区，大别山区，苏北，川北，潮汕地区。2020/12/192食管癌放射治疗食管癌放射治疗食管癌放射治疗流行病学：全球每年1流行病学：全球每年约30万人死于食管癌，国人占50%。国内食管癌高发区：太行山区，大别山区，苏北，川北，潮汕地区。2020/12/192流行病学：全球每年约30万人死于食管癌，国人占50%。2022020/12/1932020/12/193Age-adjustedmortalityrates(1/100,000)

bysiteandbytimeperiodinChinaSite 1973-1975 1990-1992 2004-2005Stomach 17.70 21.76 17.86Liver 11.00 17.83 17.86Lung 5.60 15.19 20.24Eso. 17.10 15.02 9.97Colorectal 4.20 4.54 4.67Leukemia 2.50 3.53 3.43Ut.cervix 5.70 3.25 0.94NPC 2.00 1.53 1.01Breast 1.50 1.49 1.982020/12/194Age-adjustedmortalityrates(DiagnosisandStaging：0期Tis N0 M0I期 T1 N0 M0IIA期 T2 N0 M0 T3 N0 M0IIB期 T1 N1 M0T2 N1 M0III期 T3 N1 M0T4 任何N M0IVa期任何T任何NM1aIVb期 任何T任何NM1b2020/12/195DiagnosisandStaging：0期T超声胃镜在食管癌分期中的运用：2020/12/196超声胃镜在食管癌分期中的运用：2020/12/196再次强调病理系诊断金标准：结节周围及片状组织为树突状细胞（HE×400）CD35阳性(EnVision二步法×400)2020/12/197再次强调病理系诊断金标准：结节周围及片状组织为树突状细胞（H胸中段食管鳞癌(T4N0M0)术后，术中见：肿瘤上缘位于主动脉弓水平，长约5cm。食管癌根治术后的预防性放疗：食管癌根治性放疗禁忌症：意义：可提高长期生存率，降低局部复发率，且不增加吻合口狭窄发生率。常规放疗Vs三维适形放疗单纯放疗Vs放化疗同步：单纯放疗意义：可提高长期生存率，降低局部复发率，且不增加吻合口狭窄发生率。射野包括：瘤床，吻合口，淋巴结引流区单纯放疗Vs放化疗同步：除全身衰竭或伴严重内科疾病者外均可行姑息放疗。NPC 2.53 1.Liver 11.DiagnosisandStaging：53 3.Age-adjustedmortalityrates(1/100,000)

bysiteandbytimeperiodinChina胸部CT：纵隔淋巴结(-)根治术后的挽救性放疗：Leukemia 2.TreatmentPrinciples：手术首选临床诊断的患者中只有20%有手术适应症化疗仅能使Ⅳ期患者生存获益放疗在食管癌综合治疗的重要性：2020/12/198胸中段食管鳞癌(T4N0M0)术后，术中见：肿瘤上缘位于主动主要内容：根治性放疗：术前放疗：术后放疗：姑息性放疗：放疗反应及处理：2020/12/199主要内容：根治性放疗：2020/12/199放疗前准备工作：明确诊断及分期：放疗前的对症治疗：放疗方法：单纯放疗Vs综合治疗2020/12/1910放疗前准备工作：明确诊断及分期：2020/12/1910ⅢPostoperativeRadiotherapyAge-adjustedmortalityrates(1/100,000)

bysiteandbytimeperiodinChinaAge-adjustedmortalityrates(1/100,000)

bysiteandbytimeperiodinChina放疗剂量:原发灶60—70Gy。剂量及其分割(DoseandFraction)：IIA期 T2 N0 M0剂量及其分割(DoseandFraction)：I期 T1 N0 M0剂量及其分割(DoseandFraction)：胸部CT：纵隔淋巴结(-)适应症：肿瘤非对称性浸润，纵隔淋巴结转移Leukemia 2.对于能手术者，术前放疗并非常规治疗。食管癌的根治性放疗目的：0期Tis N0 M0全球每年约30万人死于食管癌，国人占50%。计划评估，优化与算法模型：意义：可提高长期生存率，降低局部复发率，且不增加吻合口狭窄发生率。适应症：肿瘤直径≤5cm且对称性浸润。国内食管癌高发区：太行山区，大别山区，苏北，川北，潮汕地区。射野包括：瘤床，吻合口，淋巴结引流区有明显外侵者不应行根治性放疗！ⅠRadicalRadiotherapy：2020/12/1911ⅢPostoperativeRadiotherapyⅠ食管癌的根治性放疗：目的：适应症：禁忌症：放疗技术：疗效及失败原因：2020/12/1912食管癌的根治性放疗：目的：2020/12/1912食管癌的根治性放疗目的：局部肿瘤得到控制产生的放疗并发症不能影响生活质量2020/12/1913食管癌的根治性放疗目的：局部肿瘤得到控制2020/12/19食管癌根治性放疗适应症：卡氏评分≥70分无远处转移无出血或穿孔食管病变处狭窄不明显无明显外侵2020/12/1914食管癌根治性放疗适应症：卡氏评分≥70分2020/12/1有明显外侵者不应行根治性放疗！2020/12/1915有明显外侵者不应行根治性放疗！2020/12/1915食管癌根治性放疗禁忌症：恶病质食管穿孔或完全梗阻食管活动性出血有远处转移者有严重内科疾患2020/12/1916食管癌根治性放疗禁忌症：恶病质2020/12/1916明显狭窄或瘘者不应行根治性放疗！2020/12/1917明显狭窄或瘘者不应行根治性放疗！2020/12/1917射野长度的确定：布野原则：病变食管，转移的纵隔淋巴结及其引流区病变食管两端须外放≥3cm2020/12/1918射野长度的确定：布野原则：病变食管，转移的纵隔淋巴结及其引流射野宽度的确定：2020/12/1919射野宽度的确定：2020/12/1919射野宽度的确定：2020/12/1920射野宽度的确定：2020/12/1920照射野设计：优点与缺点：适应症：肿瘤非对称性浸润，纵隔淋巴结转移2020/12/1921照射野设计：优点与缺点：2020/12/192110 15.10 15.Stomach 17.再次强调病理系诊断金标准：食管癌根治性放疗禁忌症：疗中或疗后食管穿孔：原因，临床表现及处理DiagnosisandStaging：食管癌根治术后的预防性放疗：Leukemia 2.全球每年约30万人死于食管癌，国人占50%。食管癌放射治疗食管癌放射治疗流行病学：全球每年约30万人死于食管癌，国人占50%。意义：可提高长期生存率，降低局部复发率，且不增加吻合口狭窄发生率。根治术后的挽救性放疗：Colorectal 4.Leukemia 2.Colorectal 4.剂量及其分割(DoseandFraction)：明显狭窄或瘘者不应行根治性放疗！70 21.ⅤRadiation-inducedsideeffectsandtreatments：食管癌放射治疗食管癌放射治疗流行病学：全球每年约30万人死于食管癌，国人占50%。姑息性放疗的具体实施：照射野设计：优点与缺点：适应症：肿瘤直径≤5cm且对称性浸润。2020/12/192210 15.照射野设计：优点与缺点：20普放推量方法：2020/12/1923普放推量方法：2020/12/1923剂量及其分割(DoseandFraction)：放疗剂量:原发灶60—70Gy。淋巴引流区预防照射剂量为50Gy/25F/5w。剂量分割:常规分割（60Gy/30F/6w）与后程加速超分割2020/12/1924剂量及其分割(DoseandFraction)：放疗剂量食管癌常规放疗2月后复发2020/12/1925食管癌常规放疗2月后复发2020/12/1925放疗疗效与失败原因：手术的5年生存率：20-25%。放疗的5年生存率：10-15%。放疗失败主要原因：局部未控（70-80%）及远处转移（约占50%）。2020/12/1926放疗疗效与失败原因：手术的5年生存率：20-25%。2020照射技术：GTV：20%Vs100％2020/12/1927照射技术：GTV：20%Vs100％2020/12常规放疗Vs三维适形放疗点剂量与体积剂量：病人解剖数据获取：设置照射野：计划评估，优化与算法模型：2020/12/1928常规放疗Vs三维适形放疗点剂量与体积剂量：2020/12/1患者解剖数据的获取：2020/12/1929患者解剖数据的获取：2020/12/1929设置照射野：

常规光栅及常规野多叶光栅及适形野2020/12/1930设置照射野：常规光栅及常规野多叶光栅及适形野20计划评估，优化与算法模型：2020/12/1931计划评估，优化与算法模型：2020/12/1931适形放疗时代的食管癌疗效？2020/12/1932适形放疗时代的食管癌疗效？2020/12/1932ⅡPreoperativeRadiotherapy：2020/12/1933ⅡPreoperativeRadiotherapy：2对于能手术者，术前放疗并非常规治疗。放疗剂量:原发灶60—70Gy。适应症：肿瘤直径≤5cm且对称性浸润。超声胃镜在食管癌分期中的运用：ⅣPalliativeRadiotherapy：适应症：肿瘤直径≤5cm且对称性浸润。全球每年约30万人死于食管癌，国人占50%。食管癌放射治疗食管癌放射治疗流行病学：全球每年约30万人死于食管癌，国人占50%。ⅤRadiation-inducedsideeffectsandtreatments：产生的放疗并发症不能影响生活质量70 3.DiagnosisandStaging：放疗剂量:原发灶60—70Gy。放疗剂量:原发灶60—70Gy。ⅤRadiation-inducedsideeffectsandtreatments：早期及晚期患者很难从术前放疗中获益。单纯放疗Vs放化疗同步：单纯放疗70 3.适应症：肿瘤非对称性浸润，纵隔淋巴结转移射野包括：瘤床，吻合口，淋巴结引流区射野包括：瘤床，吻合口，淋巴结引流区TreatmentPrinciples：食管癌的术前放疗：适应症：具体实施：疗效：2020/12/1934对于能手术者，术前放疗并非常规治疗。食管癌的术前放疗：适应症术前放疗目的及适应症：目的：使肿瘤缩小，与邻近结构松解，病灶可切除。适应症：术前估计难切除，放疗后有望切除者2020/12/1935术前放疗目的及适应症：目的：使肿瘤缩小，与邻近结构松解，病灶术前放疗的两个基本观点：对于能手术者，术前放疗并非常规治疗。早期及晚期患者很难从术前放疗中获益。2020/12/1936术前放疗的两个基本观点：对于能手术者，术前放疗并非常规治疗。非所有患者均可从术前放疗中获益！2020/12/1937非所有患者均可从术前放疗中获益！2020/12/1937术前放疗病例选择的重要性：2020/12/1938术前放疗病例选择的重要性：2020/12/1938术前放疗的具体实施：布野范围：照射技术：剂量及其分割方式：单纯放疗Vs放化疗同步：2020/12/1939术前放疗的具体实施：布野范围：2020/12/1939术前放疗布野示例：距门齿20-31cm处:鳞癌胸部CT：纵隔淋巴结(-)上界：食管入口下界：病变下缘5cm2020/12/1940术前放疗布野示例：距门齿20-31cm处:鳞癌2020/1210 15.射野包括：瘤床，吻合口，淋巴结引流区术前放疗目的及适应症：PET-CT的应用使靶区勾画更准确！对于能手术者，术前放疗并非常规治疗。全球每年约30万人死于食管癌，国人占50%。淋巴引流区预防照射剂量为50Gy/25F/5w。产生的放疗并发症不能影响生活质量胸部CT：纵隔淋巴结(-)适应症：肿瘤非对称性浸润，纵隔淋巴结转移全球每年约30万人死于食管癌，国人占50%。姑息性放疗的具体实施：19 20.IVa期任何T任何NM1a适应症：肿瘤直径≤5cm且对称性浸润。布野原则：病变食管，转移的纵隔淋巴结及其引流区胸中段食管鳞癌(T4N0M0)术后，术中见：肿瘤上缘位于主动脉弓水平，长约5cm。IIA期 T2 N0 M0放疗剂量:原发灶60—70Gy。T4 任何N M0放疗剂量:原发灶60—70Gy。食管癌术后，气管食管沟淋巴结转移术前放疗的疗效：能提高局控率不增加手术并发症不能提高长期生存率2020/12/194110 15.术前放疗的疗效：能提高局控率未行术前放疗：怎么办？术后放疗挽救！2020/12/1942未行术前放疗：怎么办？术后放疗挽救！2020/12/1942ⅢPostoperativeRadiotherapy2020/12/1943ⅢPostoperativeRadiotherapy2食管癌根治术后的放射治疗：预防性放疗：挽救性放疗：2020/12/1944食管癌根治术后的放射治疗：预防性放疗：2020/12/194食管癌根治术后的预防性放疗：适应症：意义：具体实施：2020/12/1945食管癌根治术后的预防性放疗：适应症：2020/12/1945食管癌根治术后的预防性放疗：适应症：淋巴结阳性或Ⅲ期（T3N1,T4任何N）患者。意义：可提高长期生存率，降低局部复发率，且不增加吻合口狭窄发生率。2020/12/1946食管癌根治术后的预防性放疗：适应症：淋巴结阳性或Ⅲ期（T3N根治术后预防性放疗的具体实施：射野包括：瘤床，吻合口，淋巴结引流区剂量：50Gy分割方法：50Gy/25F/5w单纯放疗Vs放化疗同步：单纯放疗2020/12/1947根治术后预防性放疗的具体实施：射野包括：瘤床，吻合口，淋巴结根治术后预防性放疗的示例：胸中段食管鳞癌(T4N0M0)术后，术中见：肿瘤上缘位于主动脉弓水平，长约5cm。上界：胸廓入口下界：主动脉弓下缘下8cm2020/12/1948根治术后预防性放疗的示例：胸中段食管鳞癌(T4N0M0)术后根治术后的挽救性放疗：术后局部复发：区域淋巴结复发：2020/12/1949根治术后的挽救性放疗：术后局部复发：2020/12/1949挽救性放疗的具体实施：射野安排：个体化布野，解决主要矛盾剂量及分割方法：单纯放疗Vs放化疗同步：2020/12/1950挽救性放疗的具体实施：射野安排：个体化布野，解决主要矛盾20食管癌术后，气管食管沟淋巴结转移2020/12/1951食管癌术后，气管食管沟淋巴结转移2020/12/19512020/12/19522020/12/1952Colorectal 4.25 0.10 15.54 4.食管癌的根治性放疗目的：意义：可提高长期生存率，降低局部复发率，且不增加吻合口狭窄发生率。对于能手术者，术前放疗并非常规治疗。0期Tis N0 M0适应症：肿瘤非对称性浸润，纵隔淋巴结转移ⅣPalliativeRadiotherapy：T4 任何N M020 4.19 20.17.Site 1973-1975 1990-1992 2004-2005IIA期 T2 N0 M0射野安排：个体化布野，解决主要矛盾布野原则：病变食管，转移的纵隔淋巴结及其引流区19 20.Age-adjustedmortalityrates(1/100,000)

bysiteandbytimeperiodinChina胸中段食管鳞癌(T4N0M0)术后，术中见：肿瘤上缘位于主动脉弓水平，长约5cm。淋巴引流区预防照射剂量为50Gy/25F/5w。PET-CT的应用使靶区勾画更准确！2020/12/1953Colorectal 4.PET-CT的应用使靶区勾画更准2020/12/19542020/12/1954食管癌姑息术后的放射治疗：适应症：具体实施：疗效：2020/12/1955食管癌姑息术后的放射治疗：适应症：2020/12/1955ⅣPalliativeRadiotherapy：2020/12/1956ⅣPalliativeRadiotherapy：20姑息性放疗的适应症与目的：除全身衰竭或伴严重内科疾病者外均可行姑息放疗。目的：减少患者痛苦，提高生活质量2020/12/1957姑息性放疗的适应症与目的：除全身衰竭或伴严重内科疾病者外均可姑息性放疗的具体实施：照射野：小野即可照射方式：力求简单剂量：50Gy2020/12/1958姑息性放疗的具体实施：照射野：小野即可2020/12/195ⅤRadiation-inducedsideeffectsandtreatments：2020/12/1959ⅤRadiation-inducedsideeffe放疗反应及其处理：全身放疗反应：放射性食管炎：气管反应：2020/12/1960放疗反应及其处理：全身放疗反应：2020/12/1960食管癌放疗的几个特殊问题：疗中或疗后食管穿孔：原因，临床表现及处理疗中或疗后食管梗阻：原因，临床表现及处理疗后局部复发的处理：2020/12/1961食管癌放疗的几个特殊问题：疗中或疗后食管穿孔：原因，临床表现对于能手术者，术前放疗并非常规治疗。10 15.Stomach 17.对于能手术者，术前放疗并非常规治疗。适应症：肿瘤直径≤5cm且对称性浸润。19 20.射野安排：个体化布野，解决主要矛盾00 1.产生的放疗并发症不能影响生活质量T3 N0 M010 15.NPC 2.剂量及其分割(DoseandFraction)：胸部CT：纵隔淋巴结(-)适应症：肿瘤直径≤5cm且对称性浸润。对于能手术者，术前放疗并非常规治疗。IIA期 T2 N0 M0食管癌放射治疗食管癌放射治疗流行病学：全球每年约30万人死于食管癌，国人占50%。除全身衰竭或伴严重内科疾病者外均可行姑息放疗。全球每年约30万人死于食管癌，国人占50%。射野包括：瘤床，吻合口，淋巴结引流区适应症：肿瘤非对称性浸润，纵隔淋巴结转移总结：食管癌根治性放疗食管癌的术前放疗食管癌的术后放疗食管癌的姑息放疗放疗反应及其处理2020/12/1962对于能手术者，术前放疗并非常规治疗。总结：食管癌根治性放疗2适应症：肿瘤直径≤5cm且对称性浸润。20 4.IIA期 T2 N0 M0淋巴引流区预防照射剂量为50Gy/25F/5w。适应症：淋巴结阳性或Ⅲ期（T3N1,T4任何N）患者。Liver 11.cervix 5.除全身衰竭或伴严重内科疾病者外均可行姑息放疗。再次强调病理系诊断金标准：10 15.Colorectal 4.术前放疗病例选择的重要性：17.对于能手术者，术前放疗并非常规治疗。胸部CT：纵隔淋巴结(-)T4 任何N M0PET-CT的应用使靶区勾画更准确！射野包括：瘤床，吻合口，淋巴结引流区食管癌根治术后的预防性放疗：Age-adjustedmortalityrates(1/100,000)

bysiteandbytimeperiodinChina有明显外侵者不应行根治性放疗！剂量及其分割(DoseandFraction)：76 17.全球每年约30万人死于食管癌，国人占50%。分割方法：50Gy/25F/5w胸部CT：纵隔淋巴结(-)T4 任何N M0TreatmentPrinciples：淋巴引流区预防照射剂量为50Gy/25F/5w。目的：使肿瘤缩小，与邻近结构松解，病灶可切除。全球每年约30万人死于食管癌，国人占50%。T4 任何N M0适应症：肿瘤非对称性浸润，纵隔淋巴结转移NPC 2.食管癌根治术后的预防性放疗：手术的5年生存率：20-25%。全球每年约30万人死于食管癌，国人占50%。疗中或疗后食管穿孔：原因，临床表现及处理10 15.cervix 5.再次强调病理系诊断金标准：NPC 2.化疗仅能使Ⅳ期患者生存获益根治术后预防性放疗的具体实施：谢谢观赏适应症：肿瘤直径≤5cm且对称性浸润。76 63食管癌放射治疗食管癌放射治疗食管癌放射治疗流行病学：全球每年约30万人死于食管癌，国人占50%。国内食管癌高发区：太行山区，大别山区，苏北，川北，潮汕地区。2020/12/192食管癌放射治疗食管癌放射治疗食管癌放射治疗流行病学：全球每年64流行病学：全球每年约30万人死于食管癌，国人占50%。国内食管癌高发区：太行山区，大别山区，苏北，川北，潮汕地区。2020/12/1965流行病学：全球每年约30万人死于食管癌，国人占50%。2022020/12/19662020/12/193Age-adjustedmortalityrates(1/100,000)

bysiteandbytimeperiodinChinaSite 1973-1975 1990-1992 2004-2005Stomach 17.70 21.76 17.86Liver 11.00 17.83 17.86Lung 5.60 15.19 20.24Eso. 17.10 15.02 9.97Colorectal 4.20 4.54 4.67Leukemia 2.50 3.53 3.43Ut.cervix 5.70 3.25 0.94NPC 2.00 1.53 1.01Breast 1.50 1.49 1.982020/12/1967Age-adjustedmortalityrates(DiagnosisandStaging：0期Tis N0 M0I期 T1 N0 M0IIA期 T2 N0 M0 T3 N0 M0IIB期 T1 N1 M0T2 N1 M0III期 T3 N1 M0T4 任何N M0IVa期任何T任何NM1aIVb期 任何T任何NM1b2020/12/1968DiagnosisandStaging：0期T超声胃镜在食管癌分期中的运用：2020/12/1969超声胃镜在食管癌分期中的运用：2020/12/196再次强调病理系诊断金标准：结节周围及片状组织为树突状细胞（HE×400）CD35阳性(EnVision二步法×400)2020/12/1970再次强调病理系诊断金标准：结节周围及片状组织为树突状细胞（H胸中段食管鳞癌(T4N0M0)术后，术中见：肿瘤上缘位于主动脉弓水平，长约5cm。食管癌根治术后的预防性放疗：食管癌根治性放疗禁忌症：意义：可提高长期生存率，降低局部复发率，且不增加吻合口狭窄发生率。常规放疗Vs三维适形放疗单纯放疗Vs放化疗同步：单纯放疗意义：可提高长期生存率，降低局部复发率，且不增加吻合口狭窄发生率。射野包括：瘤床，吻合口，淋巴结引流区单纯放疗Vs放化疗同步：除全身衰竭或伴严重内科疾病者外均可行姑息放疗。NPC 2.53 1.Liver 11.DiagnosisandStaging：53 3.Age-adjustedmortalityrates(1/100,000)

bysiteandbytimeperiodinChina胸部CT：纵隔淋巴结(-)根治术后的挽救性放疗：Leukemia 2.TreatmentPrinciples：手术首选临床诊断的患者中只有20%有手术适应症化疗仅能使Ⅳ期患者生存获益放疗在食管癌综合治疗的重要性：2020/12/1971胸中段食管鳞癌(T4N0M0)术后，术中见：肿瘤上缘位于主动主要内容：根治性放疗：术前放疗：术后放疗：姑息性放疗：放疗反应及处理：2020/12/1972主要内容：根治性放疗：2020/12/199放疗前准备工作：明确诊断及分期：放疗前的对症治疗：放疗方法：单纯放疗Vs综合治疗2020/12/1973放疗前准备工作：明确诊断及分期：2020/12/1910ⅢPostoperativeRadiotherapyAge-adjustedmortalityrates(1/100,000)

bysiteandbytimeperiodinChinaAge-adjustedmortalityrates(1/100,000)

bysiteandbytimeperiodinChina放疗剂量:原发灶60—70Gy。剂量及其分割(DoseandFraction)：IIA期 T2 N0 M0剂量及其分割(DoseandFraction)：I期 T1 N0 M0剂量及其分割(DoseandFraction)：胸部CT：纵隔淋巴结(-)适应症：肿瘤非对称性浸润，纵隔淋巴结转移Leukemia 2.对于能手术者，术前放疗并非常规治疗。食管癌的根治性放疗目的：0期Tis N0 M0全球每年约30万人死于食管癌，国人占50%。计划评估，优化与算法模型：意义：可提高长期生存率，降低局部复发率，且不增加吻合口狭窄发生率。适应症：肿瘤直径≤5cm且对称性浸润。国内食管癌高发区：太行山区，大别山区，苏北，川北，潮汕地区。射野包括：瘤床，吻合口，淋巴结引流区有明显外侵者不应行根治性放疗！ⅠRadicalRadiotherapy：2020/12/1974ⅢPostoperativeRadiotherapyⅠ食管癌的根治性放疗：目的：适应症：禁忌症：放疗技术：疗效及失败原因：2020/12/1975食管癌的根治性放疗：目的：2020/12/1912食管癌的根治性放疗目的：局部肿瘤得到控制产生的放疗并发症不能影响生活质量2020/12/1976食管癌的根治性放疗目的：局部肿瘤得到控制2020/12/19食管癌根治性放疗适应症：卡氏评分≥70分无远处转移无出血或穿孔食管病变处狭窄不明显无明显外侵2020/12/1977食管癌根治性放疗适应症：卡氏评分≥70分2020/12/1有明显外侵者不应行根治性放疗！2020/12/1978有明显外侵者不应行根治性放疗！2020/12/1915食管癌根治性放疗禁忌症：恶病质食管穿孔或完全梗阻食管活动性出血有远处转移者有严重内科疾患2020/12/1979食管癌根治性放疗禁忌症：恶病质2020/12/1916明显狭窄或瘘者不应行根治性放疗！2020/12/1980明显狭窄或瘘者不应行根治性放疗！2020/12/1917射野长度的确定：布野原则：病变食管，转移的纵隔淋巴结及其引流区病变食管两端须外放≥3cm2020/12/1981射野长度的确定：布野原则：病变食管，转移的纵隔淋巴结及其引流射野宽度的确定：2020/12/1982射野宽度的确定：2020/12/1919射野宽度的确定：2020/12/1983射野宽度的确定：2020/12/1920照射野设计：优点与缺点：适应症：肿瘤非对称性浸润，纵隔淋巴结转移2020/12/1984照射野设计：优点与缺点：2020/12/192110 15.10 15.Stomach 17.再次强调病理系诊断金标准：食管癌根治性放疗禁忌症：疗中或疗后食管穿孔：原因，临床表现及处理DiagnosisandStaging：食管癌根治术后的预防性放疗：Leukemia 2.全球每年约30万人死于食管癌，国人占50%。食管癌放射治疗食管癌放射治疗流行病学：全球每年约30万人死于食管癌，国人占50%。意义：可提高长期生存率，降低局部复发率，且不增加吻合口狭窄发生率。根治术后的挽救性放疗：Colorectal 4.Leukemia 2.Colorectal 4.剂量及其分割(DoseandFraction)：明显狭窄或瘘者不应行根治性放疗！70 21.ⅤRadiation-inducedsideeffectsandtreatments：食管癌放射治疗食管癌放射治疗流行病学：全球每年约30万人死于食管癌，国人占50%。姑息性放疗的具体实施：照射野设计：优点与缺点：适应症：肿瘤直径≤5cm且对称性浸润。2020/12/198510 15.照射野设计：优点与缺点：20普放推量方法：2020/12/1986普放推量方法：2020/12/1923剂量及其分割(DoseandFraction)：放疗剂量:原发灶60—70Gy。淋巴引流区预防照射剂量为50Gy/25F/5w。剂量分割:常规分割（60Gy/30F/6w）与后程加速超分割2020/12/1987剂量及其分割(DoseandFraction)：放疗剂量食管癌常规放疗2月后复发2020/12/1988食管癌常规放疗2月后复发2020/12/1925放疗疗效与失败原因：手术的5年生存率：20-25%。放疗的5年生存率：10-15%。放疗失败主要原因：局部未控（70-80%）及远处转移（约占50%）。2020/12/1989放疗疗效与失败原因：手术的5年生存率：20-25%。2020照射技术：GTV：20%Vs100％2020/12/1990照射技术：GTV：20%Vs100％2020/12常规放疗Vs三维适形放疗点剂量与体积剂量：病人解剖数据获取：设置照射野：计划评估，优化与算法模型：2020/12/1991常规放疗Vs三维适形放疗点剂量与体积剂量：2020/12/1患者解剖数据的获取：2020/12/1992患者解剖数据的获取：2020/12/1929设置照射野：

常规光栅及常规野多叶光栅及适形野2020/12/1993设置照射野：常规光栅及常规野多叶光栅及适形野20计划评估，优化与算法模型：2020/12/1994计划评估，优化与算法模型：2020/12/1931适形放疗时代的食管癌疗效？2020/12/1995适形放疗时代的食管癌疗效？2020/12/1932ⅡPreoperativeRadiotherapy：2020/12/1996ⅡPreoperativeRadiotherapy：2对于能手术者，术前放疗并非常规治疗。放疗剂量:原发灶60—70Gy。适应症：肿瘤直径≤5cm且对称性浸润。超声胃镜在食管癌分期中的运用：ⅣPalliativeRadiotherapy：适应症：肿瘤直径≤5cm且对称性浸润。全球每年约30万人死于食管癌，国人占50%。食管癌放射治疗食管癌放射治疗流行病学：全球每年约30万人死于食管癌，国人占50%。ⅤRadiation-inducedsideeffectsandtreatments：产生的放疗并发症不能影响生活质量70 3.DiagnosisandStaging：放疗剂量:原发灶60—70Gy。放疗剂量:原发灶60—70Gy。ⅤRadiation-inducedsideeffectsandtreatments：早期及晚期患者很难从术前放疗中获益。单纯放疗Vs放化疗同步：单纯放疗70 3.适应症：肿瘤非对称性浸润，纵隔淋巴结转移射野包括：瘤床，吻合口，淋巴结引流区射野包括：瘤床，吻合口，淋巴结引流区TreatmentPrinciples：食管癌的术前放疗：适应症：具体实施：疗效：2020/12/1997对于能手术者，术前放疗并非常规治疗。食管癌的术前放疗：适应症术前放疗目的及适应症：目的：使肿瘤缩小，与邻近结构松解，病灶可切除。适应症：术前估计难切除，放疗后有望切除者2020/12/1998术前放疗目的及适应症：目的：使肿瘤缩小，与邻近结构松解，病灶术前放疗的两个基本观点：对于能手术者，术前放疗并非常规治疗。早期及晚期患者很难从术前放疗中获益。2020/12/1999术前放疗的两个基本观点：对于能手术者，术前放疗并非常规治疗。非所有患者均可从术前放疗中获益！2020/12/19100非所有患者均可从术前放疗中获益！2020/12/1937术前放疗病例选择的重要性：2020/12/19101术前放疗病例选择的重要性：2020/12/1938术前放疗的具体实施：布野范围：照射技术：剂量及其分割方式：单纯放疗Vs放化疗同步：2020/12/19102术前放疗的具体实施：布野范围：2020/12/1939术前放疗布野示例：距门齿20-31cm处:鳞癌胸部CT：纵隔淋巴结(-)上界：食管入口下界：病变下缘5cm2020/12/19103术前放疗布野示例：距门齿20-31cm处:鳞癌2020/1210 15.射野包括：瘤床，吻合口，淋巴结引流区术前放疗目的及适应症：PET-CT的应用使靶区勾画更准确！对于能手术者，术前放疗并非常规治疗。全球每年约30万人死于食管癌，国人占50%。淋巴引流区预防照射剂量为50Gy/25F/5w。产生的放疗并发症不能影响生活质量胸部CT：纵隔淋巴结(-)适应症：肿瘤非对称性浸润，纵隔淋巴结转移全球每年约30万人死于食管癌，国人占50%。姑息性放疗的具体实施：19 20.IVa期任何T任何NM1a适应症：肿瘤直径≤5cm且对称性浸润。布野原则：病变食管，转移的纵隔淋巴结及其引流区胸中段食管鳞癌(T4N0M0)术后，术中见：肿瘤上缘位于主动脉弓水平，长约5cm。IIA期 T2 N0 M0放疗剂量:原发灶60—70Gy。T4 任何N M0放疗剂量:原发灶60—70Gy。食管癌术后，气管食管沟淋巴结转移术前放疗的疗效：能提高局控率不增加手术并发症不能提高长期生存率2020/12/1910410 15.术前放疗的疗效：能提高局控率未行术前放疗：怎么办？术后放疗挽救！2020/12/19105未行术前放疗：怎么办？术后放疗挽救！2020/12/1942ⅢPostoperativeRadiotherapy2020/12/19106ⅢPostoperativeRadiotherapy2食管癌根治术后的放射治疗：预防性放疗：挽救性放疗：2020/12/19107食管癌根治术后的放射治疗：预防性放疗：2020/12/194食管癌根治术后的预防性放疗：适应症：意义：具体实施：2020/12/19108食管癌根治术后的预防性放疗：适应症：2020/12/1945食管癌根治术后的预防性放疗：适应症：淋巴结阳性或Ⅲ期（T3N1,T4任何N）患者。意义：可提高长期生存率，降低局部复发率，且不增加吻合口狭窄发生率。2020/12/19109食管癌根治术后的预防性放疗：适应症：淋巴结阳性或Ⅲ期（T3N根治术后预防性放疗的具体实施：射野包括：瘤床，吻合口，淋巴结引流区剂量：50Gy分割方法：50Gy/25F/5w单纯放疗Vs放化疗同步：单纯放疗2020/12/19110根治术后预防性放疗的具体实施：射野包括：瘤床，吻合口，淋巴结根治术后预防性放疗的示例：胸中段食管鳞癌(T4N0M0)术后，术中见：肿瘤上缘位于主动脉弓水平，长约5cm。上界：胸廓入口下界：主动脉弓下缘下8cm2020/12/19111根治术后预防性放疗的示例：胸中段食管鳞癌(T4N0M0)术后根治术后的挽救性放疗：术后局部复发：区域淋巴结复发：2020/12/19112根治术后的挽救性放疗：术后局部复发：2020/12/1949挽救性放疗的具体实施：射野安排：个体化布野，解决主要矛盾剂量及分割方法：单纯放疗Vs放化疗同步：2020/12/19113挽救性放疗的具体实施：射野安排：个体化布野，解决主要矛盾20食管癌术后，气管食管沟淋巴结转移2020/12/19114食管癌术后，气管食管沟淋巴结转移2020/12/19512020/12/191152020/12/1952Colorectal 4.25 0.10 15.54 4.食管癌的根治性放疗目的：意义：可提高长期生存率，降低局部复发率，且不增加吻合口狭窄发生率。对于能手术者，术前放疗并非常规治疗。0期Tis N0 M0适应症：肿瘤非对称性浸润，纵隔淋巴结转移ⅣPalliativeRadiotherapy：T4 任何N M020 4.19 20.17.Site 1973-1975 1990-1992 2004-2005IIA期 T2 N0 M0射野安排：个体化布野，解决主要矛盾布野原则：病变食管，转移的纵隔淋巴结及其引流区19 20.Age-adjustedmortalityrates(1/100,000)

bysiteandbytimeperiodinChina胸中段食管鳞癌(T4N0M0)术后，术中见：肿瘤上缘位于主动脉弓水平，长约5cm。淋巴引流区预防照射剂量为50Gy/25F/5w。PET-CT的应用使靶区勾画更准确！2020/12/19116Colorectal 4.PET-CT的应用使靶区勾画更准2020/12/191172020/12/1954食管癌姑息术后的放射治疗：适应症：具体实施：疗