甲状腺腺癌护理查房课件

PBL护理查房普外B区

PBL护理查房普外B区2病例介绍患者：林XX，女，56岁主诉：发现右侧颈部包块1+月现病史：入院1+月前，患者发现右侧颈部一大小约“蚕豆样”包块，局部无红肿、疼痛，无饮水呛咳、吞咽困难及声音嘶哑，甲亢及全身症状患者未予任何治疗，2015年9月9日来我院就诊，门诊以“右侧颈部包块”收入我科。既往史：患者否认特殊既往病史及特殊家族史2病例介绍患者：林XX，女，56岁查体：T：36.6℃，P：85次/分，R：20次/分，BP：143/79mmHg。颈软无抵抗，气管居中，右侧颈部胸锁乳突肌前缘扪及约2cm大小包块，质韧，无压痛，包块可随吞咽上下移动，未触及震颤及血管杂音。3病例介绍3病例介绍哪些疾病会引起颈部包块？颈部淋巴结炎甲状舌管囊肿甲状腺癌哪些疾病会引起颈部包块？B超检查甲状腺多发结节。肝、胆、胰、脾未见明显异常甲状腺双侧叶囊实性结节B超检查甲状腺多发结节。肝、胆、胰、脾未见明显异常甲状腺双侧甲状腺功能检查：甲状腺功能检查：内窥镜影像：声带边缘光滑，动度好，闭合尚可内窥镜影像：声带边缘光滑，动度好，闭合尚可术中冰冻切片及病理检查：左侧甲状腺乳头状癌（直径0.4cm），（滤泡亚型）右侧结节甲状腺肿伴囊性变术中冰冻切片及病理检查：左侧甲状腺乳头状癌（直径0.4cm）阳性结果总结：甲状腺癌阳性结果总结：甲状腺癌PBL六步提问法甲状腺癌是什么类型是什么原因导致的如何治疗和护理疾病转归★什么是是不是PBL六步提问法甲状腺癌是什么类型是什么原因导致的如何治疗和临床知识回顾

甲状腺是人体最大的内分泌腺体，主要功能是合成甲状腺激素，调节机体代谢。临床知识回顾甲状腺是人体最大的内分泌腺体，主要功能是合成甲甲状腺位置甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方、气管的两旁，中间以峡部相连。峡部有时向上伸出一椎体叶，可与舌骨相连。甲状腺由两层被膜包裹着：内层被膜叫甲状腺固有被膜；外层被膜又叫甲状腺外科被膜。正常情况下不能清楚地看到或摸到甲状腺。甲状腺位置甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方、气管的两旁，甲状腺位置甲状腺两叶的背面，在两层被膜间的间隙内，附有4个甲状旁腺。甲状旁腺分泌甲状旁腺素，调节体内钙的代谢，维持血钙和血磷的平衡。如果甲状旁腺被误伤或切除，可表现出低钙抽搐。甲状腺位置甲状腺两叶的背面，在两层被膜间的间隙内，附有4个甲甲状腺的血液供应甲状腺上动脉（颈外动脉的分支）甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支）甲状腺上、中、下静脉甲状腺的血液供应甲状腺上动脉（颈外动脉的分支）甲状腺下动脉（甲状腺的神经喉返神经支配声带运动，来自迷走神经，行走在气管、食管之间的沟内，并多在甲状腺下动脉的分支间穿过若一侧损伤可造成声音嘶哑，若双侧损伤可出现呼吸困难或窒息。喉上神经亦来自迷走神经。内支（感觉支）分布在喉粘膜上，若损伤后可导致会厌反射消失，饮水呛咳。外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、同行，支配环甲肌，使声带紧张，若被误伤可造成环甲肌瘫痪，使声带松弛，声调降低。甲状腺的神经喉返神经支配声带运动，来自迷走神经，行走在气管、甲状腺淋巴回流

甲状腺的淋巴管起源于甲状腺滤泡周围，在腺体内形成丰富的淋巴网，流入颈内静脉淋巴结链、气管前和咽后淋巴结，有少数淋巴管可能直接通入胸导管或锁骨上淋巴结.甲状腺淋巴回流甲状腺的淋巴管起源于甲状腺滤泡周围，在腺体内什么是甲状腺癌？甲状腺癌(thyroidcarcinoma)

是最常见的甲状腺恶性肿瘤。除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。什么是甲状腺癌？甲状腺癌(thyroidcarcinoma甲状腺癌占全身恶性肿瘤的0.2%(男性)～1%(女性)，占内分泌癌瘤（ETA）首位。男性发病率

1.2~2.6/10万女性发病率

2.0~3.8/10万女性明显高于男性，2~4︰1分化型甲状腺癌占94％儿童甲状腺结节中，甲状腺癌的比例高达50%~70%发病年龄一般为21－40岁，以40岁左右中年人居多近30年发病率显著上升甲状腺癌占全身恶性肿瘤的0.2%(男性)～1%(女性)，甲状腺癌危险人群分层甲状腺癌危险人群分层是不是甲状腺癌？甲状腺肿大或结节:为常见症状，早期发现甲状腺内有坚硬之结节，可随吞咽上下移动。临床表现压迫症状:大的肿瘤常可压迫气管，使气管移位，并有不同程度的呼吸障碍症状。当肿瘤侵犯气管时，可产生呼吸困难或咯血；当肿瘤压迫食管，可引起吞咽障碍；当肿瘤侵犯喉返神经科出现声音嘶哑。甲状腺功能紊乱症状：部分甲状腺肿瘤转化为毒性结节时，可伴有甲状腺功能亢进，出现心悸、烦躁、汗出、恶热、易于激动手抖等症状。颈淋巴结肿大:最常见部位是颈深上、中、下淋巴结，该处可摸到肿大淋巴结。是不是甲状腺癌？甲状腺肿大或结节:为常见症状，早期发现甲状鉴别诊断颈部淋巴结炎甲状舌管囊肿鉴别诊断颈部淋巴结炎甲状舌管囊肿患者可出现同侧颈部包块，但多伴随有疼痛症状。颈部淋巴结炎患者可出现同侧颈部包块，但多伴随有疼痛症状。颈部淋巴结炎患者可出现颈部包块，但包块多位于颈部正中.甲状舌管囊肿患者可出现颈部包块，但包块多位于颈部正中.甲状舌管囊肿什么类型：

组织学分类

1.乳头状癌

2.滤泡状癌

3.未分化癌

4.髓样癌什么类型：组织学分类1.乳头状癌甲状腺癌-临床表现甲状腺癌-临床表现甲状腺癌-TNM分期原发肿瘤（T）TX

无法对原发肿瘤做出估计T0

未发现原发肿瘤T1

肿瘤局限于甲状腺内，最大径≤1cmT2

肿瘤局限于甲状腺内，1cm≤最大径≤4cmT3

肿瘤局限于甲状腺内，最大径≥4cmT4

肿瘤不论大小，超出甲状腺包膜外区域淋巴结（N）指颈部和上纵隔的淋巴结。NX

无法对区域淋巴结情况做出估计N0

未发现区域淋巴结转移N1

区域淋巴结转移

N1a

同侧颈部淋巴结转移

远处转移（M）MX无法对远处转移做出估计M0无远处转移M1有远处转移N1b

双侧或对侧颈淋巴结、颈部中线淋巴结或纵隔淋巴结转移甲状腺癌-TNM分期原发肿瘤（T）远处转移（M）N1b双侧分期乳头状癌或滤泡状癌（年龄<45岁）（年龄>45岁）髓样癌（任何年龄）未分化癌（任何年龄）IM0T1T1-ⅡM1T2~T3T2~T4-Ⅲ-T4或N1N1-Ⅳ-M1M1全部甲状腺乳头状癌和滤泡状癌的分期标准（表1）。甲状腺髓样癌分期标准（表1）。甲状腺未分化癌分期标准所有病例均属Ⅳ期，与年龄及肿瘤范围无关。

表1AJCC对甲状腺癌的分期甲状腺癌-分期标准分期乳头状癌或滤泡状癌髓样癌未分化癌IM0T1T1-ⅡM1T扩散和转移方式∣扩散和转移方式

淋巴结转移远处转移以肺转移最多，其次为骨转移甲状腺内扩散甲状腺外扩散扩散和转移方式∣扩散和转移方式 淋巴结转移远处转移以肺转移最致癌因素癌基因及生长因子遗传因素缺碘电离辐射雌激素头颈部的外放射是重要致癌因素致癌因素癌基因及生长因子遗传因素缺碘电离辐射雌激素头颈部的外如何治疗治疗手术治疗非手术治疗

内分泌治疗

放射性核素治疗放射外照射治疗如何治疗治疗手术治疗非手术治疗内分泌治疗放射性核素甲状腺癌-治疗要点1.手术治疗包括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴结清扫。甲状腺的切除范围目前仍有分歧，范围最小的为腺叶加峡部切除，最大至甲状腺全切除。2.内分泌治疗甲状腺癌作次全或全切除者应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH。3.放射性核素治疗对乳头状腺癌、滤泡状腺癌，术后应用131碘放射治疗。4.放射外照射治疗主要用于未分化型甲状腺癌。。甲状腺癌-治疗要点1.手术治疗。治疗方案患者于2015年9月14日全麻下行双侧甲状腺腺叶切除术，术中标本送检，手术顺利，术野留置两根血浆引流管接负压引流器，保留导尿，麻醉清醒后返回病房。治疗方案患者于2015年9月14日全麻下行双侧甲状腺腺叶切除如何护理？术前护理健康教育术后护理如何护理？术前健康术后术前护理做好呼吸道准备(1)有吸烟史者于术前2周戒烟；(2)注意保暖，防止感冒、咳嗽；(3)练习深呼吸及有效咳嗽。术前练习床上排尿排便遵医嘱做抗生素过敏试验指导患者练习术中体位目的：充分暴露切口，预防术中误伤，还可预防手术时间长而导致患者头面部肿胀、颈部肌肉受损等。练习的方法：患者取平卧位，肩下垫一软枕约5～8cm高，使头部后仰过伸体位，以能持续超过30分钟为佳，练习3次以上。术前护理做好呼吸道准备术前护理心理护理说明手术的必要性、手术方法、术后恢复过程及预后情况。手术前晚20:00禁食，24：00禁水，防止麻醉后出现呕吐，呕吐物吸入肺内或堵塞气道而出现意外。保证病人术前晚充分休息和睡眠，术前晚给予镇静安眠类药物，保证病人身心处于最佳状态。术前备皮，清除手术区域毛发，减少伤口感染机会更换病号服，接往手术室前测量脉搏、血压，嘱病人取下首饰，并排空膀胱等其他常规准备。

术前护理心理护理说明手术的必要性、手术方法、术后恢复过程

术后护理

一般护理饮食：患者手术当天禁食水，以防止因进食吞咽导致出血及进食后呕吐发生，病情平稳后，可少量饮水，第一口凉开水，第一天流质，逐步过渡为半流质饮食及软食。体位：病人血压平稳后，给予半卧位，鼓励床上活动。患者翻身时应轴线翻身，头、颈和躯干在一条线上。在变换体位时保护颈部：从床上坐起或弯曲颈部、移动颈部时，将手放于颈后支撑头部重量。术后2～3天后，可做点头、仰头、伸展和左右旋转颈部，但左右旋转幅度不超过45°角。术后护理一般护理

术后护理

病情观察监测病人的生命体征。了解病人的发音和吞咽情况。及时更换潮湿敷料，并估计渗血量。妥善固定颈部引流管，保持通畅。观察并记录引流液的量、颜色及性状并记录。若有异常，及时通知医生。每日在无菌操作下倾倒引流液,防逆行感染。术后护理病情观察术后护理床旁备气管切开包、负压吸引装置、无菌手套对于甲状腺手术，尤其颈淋巴结清扫术的病人，床旁必须备气管切开包。①甲状腺肿块较大、长期压迫气管病人，术后可能出现气管软化而出现窒息症状，故术后严密观察病人的呼吸情况，一旦出现窒息，立即配合医生进行床旁抢救。②若出现颈部血肿并压迫气管，立即配合医生床旁抢救，拆除切口缝线，清除血肿。心理护理根据病人术后病理结果，指导病人调整心态，配合后续治疗。术后护理床旁备气管切开包、负压吸引装置、无菌手套对于甲状护理问题及措施P1（9月14号）潜在并发症：呼吸困难和窒息原因：切口内出血、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤临床表现：术后48小时内，出现进行性呼吸困难、烦躁、紫绀，窒息。I：（1）按需输氧，床旁备气管切开包；

（2）术后取半卧位，利于伤口引流，减少颈部张力，避免剧烈咳嗽、说话过多等，消除出血诱因；

（3）若出现咳嗽、喉部喘鸣、痰多不易排出，行雾化吸入，必要时行

气管切开术；

（4）如声音嘶哑、呼吸不畅时，提示喉神经损伤，即通知医生处理。O1：（9月18号）患者未发生呼吸困难和窒息。护理问题及措施P1（9月14号）潜在并发症：呼吸困难和窒息护理问题及措施P2（9月14号）潜在并发症：出血I：（1）严密观察敷料渗出情况及引流量，术后伤口引流量不超过100ml（2）术后遵医嘱予心电监护，严密观察生命体征的变化；（3）严密观察颈部创口有无肿胀，如引流出血液多而快，应通知医生，积极术前准备。O2：（9月16号）患者引流球引流出淡血性液体，未发生出血

护理问题及措施P2（9月14号）潜在并发症：出血护理问题及措施P3（9月14号）潜在并发症：喉返神经损伤临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤3～6个月内可逐渐恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿，6个月内发音好转。I：（1）做好解释工作；

（2）给予促进神经恢复药物，针刺、理疗等；

（3）双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开。O3:（9月18号）患者说话声音正常，未发生喉返神经损伤。护理问题及措施P3（9月14号）潜在并发症：喉返神经损伤护理问题及措施P4（9月14号）潜在并发症：喉上神经损伤

临床表现：外支损伤，音调降低；

内支损伤，饮水时容易误咽发生呛咳。I：协助病人取坐位进半流质饮食，一般经理疗后可自行恢复。O4:（9月18号）患者饮水无呛咳，音调正常，未发生喉上神经损伤。护理问题及措施P4（9月14号）潜在并发症：喉上神经损伤护理问题及措施P5（9月14号）潜在并发症：手足抽搐：术后1～3日出现症状。临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感；重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。I：（1）限制高磷食物；

（2）轻者口服葡萄糖酸钙，较重者加服维生素D3、二氢速固醇；

（3）抽搐发作时，静脉注射葡萄糖酸钙。O5:（9月18号）患者无面部、口唇、手足针刺感或麻木感，未发生手足抽搐。护理问题及措施P5（9月14号）潜在并发症：手足抽搐：术后1护理问题及措施P6（9月14号）潜在并发症：甲状腺危象临床表现：术后12～36小时内，出现高热、脉细速（>120次/分）、烦躁、谵妄、甚至昏迷，伴有呕吐、水泻。I：应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化，6h内应将体温控制在38.5℃以下，若体温超过38.5℃、脉搏＞120次/min、烦躁、呕吐、腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂及冬眠合剂等O6:（9月18号）患者生命体征正常，未发生甲状腺危象。护理问题及措施P6（9月14号）潜在并发症：甲状腺危象护理问题及措施P7（9月14号）疼痛（患者疼痛评分：4分）I:（1）术后1—2天内给予温、流质饮食，以减轻因吞咽引起的疼痛；（2）指导病人使用放松技术或自我催眠术，以减轻其对疼痛的敏感度；（3）指导病人取半卧位，正确保护手术切口。①避免颈部弯曲或过伸或快速的头部运动，以防气管压迫或引起伤口牵拉痛；②起床时用手支持头部，以免被牵拉；

(4)药物止痛，使用静脉镇痛泵，必要时应用止痛药。O7（9月17号）：患者诉能耐受疼痛（患者疼痛评分小于2分）。护理问题及措施P7（9月14号）疼痛（患者疼痛评分：4分）护理问题及措施P8（9月14号）有管道滑脱的危险（颈部负压引流器）I：(1)向患者及家属交代引流球的位置及意义，防止患者自行拔管;(2)妥善固定各引流管，勿牵拉、扭曲、受压，定时挤压引流管，保持通畅;(3)观察引流液的量，色，性状并记录;(4)每日在无菌操作下倾倒引流液,防逆行感染。O8：（9月17号）管道今日拔除，未发生管道滑脱。护理问题及措施P8（9月14号）有管道滑脱的危险（颈部负压引出院指导饮食指导(1)养成良好的饮食习惯：均衡饮食；(2)高蛋白、高热量、高维生素的食物为主，如瘦肉、鱼类、禽蛋、豆制品等、多吃蔬菜和水果；(3)忌刺激、辛辣油炸的食物；(4)海带及紫菜等高碘食物宜少食；(5)禁烟禁酒。出院指导饮食指导出院指导伤口指导伤口出现红，肿，热，痛，渗液，应及时就医。拆线后2周即可洗澡；衣着应注意勿穿高领及颈部过紧的衣服，以防摩擦伤口，天气过冷外出时可使用围巾以保护伤口。切口愈合后开始进行肩关节和颈部的功能锻炼，可防止疤痕收缩，持续至出院后3个月。出院指导伤口指导出院指导用药指导告知全甲状腺切除的病人，应遵医嘱服用甲状腺制剂作替代疗法。服药期间若出现心慌、怕热等不适时，应及时到医院检查。复诊指导教会病人自行检查颈部。若出现颈部肿块或淋巴结肿大等，及时就诊。指导病人定期复诊，在术后3个月、6个月、1年进行复查，以后每年随诊1次，共5年，此后可每2--3年随诊1次。出院指导用药指导疾病转归甲状腺癌乳头状癌恶性度低预后好疾病转归甲状腺癌乳头状癌恶性度低预后好ThankYou!ThankYou!PPT制作思路及技巧52PPT制作思路及技巧52调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题53调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现54学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式55PPT的逻辑性PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理55PPT的逻PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案56PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案56PPT的逻讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。57PPT的逻辑性讨论：小要求：57PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？58PPT的逻辑性PPT：58PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考59PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122360PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况61PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况3金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴62PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具63PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！64PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升主题+时间工具关键词试试看地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！65举例PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升主题+地点工具关键词试试看！65举三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！66举例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升主题+三角工具关键词试试看！66举PPT内容完整的基本格式总分总67PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总67PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲68PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲6PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版69PPT的美观性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计69PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底70PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底70PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫71PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。72关键页设计封面PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；72关键①简单图文型②多图型设计③设计感风范④PNG图片型123473关键页设计封面PPT的美观性①简单图文型123473关键页设计封面PPT的美观性74关键页设计封面PPT的美观性74关键页设计封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息75关键页设计封底PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息75关键封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。76关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；76关键页设4①左右图文型②简单设计型③win8风格型④艺术设计型12377关键页设计封底PPT的美观性4①左右图文型12377关键页设计封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录78关键页设计目录页PPT的美观性3页码2页面标识1目录78关键页设计目录页PPT的美观传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录79关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录79关键页设计传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。80关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。80关键页设计图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。81关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。81关键页设计图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。82关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。82关键页设计创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。83关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。83关键页设计目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。84关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。85关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。85关键页设计目方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。86关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。86关键页设计PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“<#>”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。87关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码882章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计

过渡页PPT的美观性882章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计过渡89一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计

过渡页PPT的美观性89一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡90123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；②图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；③普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计

过渡页PPT的美观性90123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；关键页设计911一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计

标题栏PPT的美观性911一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计标题92标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。关键页设计

标题栏PPT的美观性92标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有931传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；关键页设计

标题栏PPT的美观性931传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导94关键页设计

标题栏PPT的美观性94关键页设计标题栏PPT的美观性95请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼标题栏95请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼96如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素PPT的美观性96如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素P97如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性97如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则98边距1行距2段距3如何排版

排版要素距离PPT的美观性98边距1行距2段距3如何排版PPT的美观性99模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素对齐PPT的美观性99模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素100左右对称上下对称如何排版排版要素对称PPT的美观性100左右对称上下对称如何排版排版要素对称PP101PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计单个对象的组合设计多个对象的组合设计101PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底1.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结1.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结1.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计1.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。经过111请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。111请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。要点总结内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大112要点总结内容不在多，贵在精准；文字要少公式要少PBL护理查房普外B区

PBL护理查房普外B区114病例介绍患者：林XX，女，56岁主诉：发现右侧颈部包块1+月现病史：入院1+月前，患者发现右侧颈部一大小约“蚕豆样”包块，局部无红肿、疼痛，无饮水呛咳、吞咽困难及声音嘶哑，甲亢及全身症状患者未予任何治疗，2015年9月9日来我院就诊，门诊以“右侧颈部包块”收入我科。既往史：患者否认特殊既往病史及特殊家族史2病例介绍患者：林XX，女，56岁查体：T：36.6℃，P：85次/分，R：20次/分，BP：143/79mmHg。颈软无抵抗，气管居中，右侧颈部胸锁乳突肌前缘扪及约2cm大小包块，质韧，无压痛，包块可随吞咽上下移动，未触及震颤及血管杂音。115病例介绍3病例介绍哪些疾病会引起颈部包块？颈部淋巴结炎甲状舌管囊肿甲状腺癌哪些疾病会引起颈部包块？B超检查甲状腺多发结节。肝、胆、胰、脾未见明显异常甲状腺双侧叶囊实性结节B超检查甲状腺多发结节。肝、胆、胰、脾未见明显异常甲状腺双侧甲状腺功能检查：甲状腺功能检查：内窥镜影像：声带边缘光滑，动度好，闭合尚可内窥镜影像：声带边缘光滑，动度好，闭合尚可术中冰冻切片及病理检查：左侧甲状腺乳头状癌（直径0.4cm），（滤泡亚型）右侧结节甲状腺肿伴囊性变术中冰冻切片及病理检查：左侧甲状腺乳头状癌（直径0.4cm）阳性结果总结：甲状腺癌阳性结果总结：甲状腺癌PBL六步提问法甲状腺癌是什么类型是什么原因导致的如何治疗和护理疾病转归★什么是是不是PBL六步提问法甲状腺癌是什么类型是什么原因导致的如何治疗和临床知识回顾

甲状腺是人体最大的内分泌腺体，主要功能是合成甲状腺激素，调节机体代谢。临床知识回顾甲状腺是人体最大的内分泌腺体，主要功能是合成甲甲状腺位置甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方、气管的两旁，中间以峡部相连。峡部有时向上伸出一椎体叶，可与舌骨相连。甲状腺由两层被膜包裹着：内层被膜叫甲状腺固有被膜；外层被膜又叫甲状腺外科被膜。正常情况下不能清楚地看到或摸到甲状腺。甲状腺位置甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方、气管的两旁，甲状腺位置甲状腺两叶的背面，在两层被膜间的间隙内，附有4个甲状旁腺。甲状旁腺分泌甲状旁腺素，调节体内钙的代谢，维持血钙和血磷的平衡。如果甲状旁腺被误伤或切除，可表现出低钙抽搐。甲状腺位置甲状腺两叶的背面，在两层被膜间的间隙内，附有4个甲甲状腺的血液供应甲状腺上动脉（颈外动脉的分支）甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支）甲状腺上、中、下静脉甲状腺的血液供应甲状腺上动脉（颈外动脉的分支）甲状腺下动脉（甲状腺的神经喉返神经支配声带运动，来自迷走神经，行走在气管、食管之间的沟内，并多在甲状腺下动脉的分支间穿过若一侧损伤可造成声音嘶哑，若双侧损伤可出现呼吸困难或窒息。喉上神经亦来自迷走神经。内支（感觉支）分布在喉粘膜上，若损伤后可导致会厌反射消失，饮水呛咳。外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、同行，支配环甲肌，使声带紧张，若被误伤可造成环甲肌瘫痪，使声带松弛，声调降低。甲状腺的神经喉返神经支配声带运动，来自迷走神经，行走在气管、甲状腺淋巴回流

甲状腺的淋巴管起源于甲状腺滤泡周围，在腺体内形成丰富的淋巴网，流入颈内静脉淋巴结链、气管前和咽后淋巴结，有少数淋巴管可能直接通入胸导管或锁骨上淋巴结.甲状腺淋巴回流甲状腺的淋巴管起源于甲状腺滤泡周围，在腺体内什么是甲状腺癌？甲状腺癌(thyroidcarcinoma)

是最常见的甲状腺恶性肿瘤。除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。什么是甲状腺癌？甲状腺癌(thyroidcarcinoma甲状腺癌占全身恶性肿瘤的0.2%(男性)～1%(女性)，占内分泌癌瘤（ETA）首位。男性发病率

1.2~2.6/10万女性发病率

2.0~3.8/10万女性明显高于男性，2~4︰1分化型甲状腺癌占94％儿童甲状腺结节中，甲状腺癌的比例高达50%~70%发病年龄一般为21－40岁，以40岁左右中年人居多近30年发病率显著上升甲状腺癌占全身恶性肿瘤的0.2%(男性)～1%(女性)，甲状腺癌危险人群分层甲状腺癌危险人群分层是不是甲状腺癌？甲状腺肿大或结节:为常见症状，早期发现甲状腺内有坚硬之结节，可随吞咽上下移动。临床表现压迫症状:大的肿瘤常可压迫气管，使气管移位，并有不同程度的呼吸障碍症状。当肿瘤侵犯气管时，可产生呼吸困难或咯血；当肿瘤压迫食管，可引起吞咽障碍；当肿瘤侵犯喉返神经科出现声音嘶哑。甲状腺功能紊乱症状：部分甲状腺肿瘤转化为毒性结节时，可伴有甲状腺功能亢进，出现心悸、烦躁、汗出、恶热、易于激动手抖等症状。颈淋巴结肿大:最常见部位是颈深上、中、下淋巴结，该处可摸到肿大淋巴结。是不是甲状腺癌？甲状腺肿大或结节:为常见症状，早期发现甲状鉴别诊断颈部淋巴结炎甲状舌管囊肿鉴别诊断颈部淋巴结炎甲状舌管囊肿患者可出现同侧颈部包块，但多伴随有疼痛症状。颈部淋巴结炎患者可出现同侧颈部包块，但多伴随有疼痛症状。颈部淋巴结炎患者可出现颈部包块，但包块多位于颈部正中.甲状舌管囊肿患者可出现颈部包块，但包块多位于颈部正中.甲状舌管囊肿什么类型：

组织学分类

1.乳头状癌

2.滤泡状癌

3.未分化癌

4.髓样癌什么类型：组织学分类1.乳头状癌甲状腺癌-临床表现甲状腺癌-临床表现甲状腺癌-TNM分期原发肿瘤（T）TX

无法对原发肿瘤做出估计T0

未发现原发肿瘤T1

肿瘤局限于甲状腺内，最大径≤1cmT2

肿瘤局限于甲状腺内，1cm≤最大径≤4cmT3

肿瘤局限于甲状腺内，最大径≥4cmT4

肿瘤不论大小，超出甲状腺包膜外区域淋巴结（N）指颈部和上纵隔的淋巴结。NX

无法对区域淋巴结情况做出估计N0

未发现区域淋巴结转移N1

区域淋巴结转移

N1a

同侧颈部淋巴结转移

远处转移（M）MX无法对远处转移做出估计M0无远处转移M1有远处转移N1b

双侧或对侧颈淋巴结、颈部中线淋巴结或纵隔淋巴结转移甲状腺癌-TNM分期原发肿瘤（T）远处转移（M）N1b双侧分期乳头状癌或滤泡状癌（年龄<45岁）（年龄>45岁）髓样癌（任何年龄）未分化癌（任何年龄）IM0T1T1-ⅡM1T2~T3T2~T4-Ⅲ-T4或N1N1-Ⅳ-M1M1全部甲状腺乳头状癌和滤泡状癌的分期标准（表1）。甲状腺髓样癌分期标准（表1）。甲状腺未分化癌分期标准所有病例均属Ⅳ期，与年龄及肿瘤范围无关。

表1AJCC对甲状腺癌的分期甲状腺癌-分期标准分期乳头状癌或滤泡状癌髓样癌未分化癌IM0T1T1-ⅡM1T扩散和转移方式∣扩散和转移方式

淋巴结转移远处转移以肺转移最多，其次为骨转移甲状腺内扩散甲状腺外扩散扩散和转移方式∣扩散和转移方式 淋巴结转移远处转移以肺转移最致癌因素癌基因及生长因子遗传因素缺碘电离辐射雌激素头颈部的外放射是重要致癌因素致癌因素癌基因及生长因子遗传因素缺碘电离辐射雌激素头颈部的外如何治疗治疗手术治疗非手术治疗

内分泌治疗

放射性核素治疗放射外照射治疗如何治疗治疗手术治疗非手术治疗内分泌治疗放射性核素甲状腺癌-治疗要点1.手术治疗包括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴结清扫。甲状腺的切除范围目前仍有分歧，范围最小的为腺叶加峡部切除，最大至甲状腺全切除。2.内分泌治疗甲状腺癌作次全或全切除者应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH。3.放射性核素治疗对乳头状腺癌、滤泡状腺癌，术后应用131碘放射治疗。4.放射外照射治疗主要用于未分化型甲状腺癌。。甲状腺癌-治疗要点1.手术治疗。治疗方案患者于2015年9月14日全麻下行双侧甲状腺腺叶切除术，术中标本送检，手术顺利，术野留置两根血浆引流管接负压引流器，保留导尿，麻醉清醒后返回病房。治疗方案患者于2015年9月14日全麻下行双侧甲状腺腺叶切除如何护理？术前护理健康教育术后护理如何护理？术前健康术后术前护理做好呼吸道准备(1)有吸烟史者于术前2周戒烟；(2)注意保暖，防止感冒、咳嗽；(3)练习深呼吸及有效咳嗽。术前练习床上排尿排便遵医嘱做抗生素过敏试验指导患者练习术中体位目的：充分暴露切口，预防术中误伤，还可预防手术时间长而导致患者头面部肿胀、颈部肌肉受损等。练习的方法：患者取平卧位，肩下垫一软枕约5～8cm高，使头部后仰过伸体位，以能持续超过30分钟为佳，练习3次以上。术前护理做好呼吸道准备术前护理心理护理说明手术的必要性、手术方法、术后恢复过程及预后情况。手术前晚20:00禁食，24：00禁水，防止麻醉后出现呕吐，呕吐物吸入肺内或堵塞气道而出现意外。保证病人术前晚充分休息和睡眠，术前晚给予镇静安眠类药物，保证病人身心处于最佳状态。术前备皮，清除手术区域毛发，减少伤口感染机会更换病号服，接往手术室前测量脉搏、血压，嘱病人取下首饰，并排空膀胱等其他常规准备。

术前护理心理护理说明手术的必要性、手术方法、术后恢复过程

术后护理

一般护理饮食：患者手术当天禁食水，以防止因进食吞咽导致出血及进食后呕吐发生，病情平稳后，可少量饮水，第一口凉开水，第一天流质，逐步过渡为半流质饮食及软食。体位：病人血压平稳后，给予半卧位，鼓励床上活动。患者翻身时应轴线翻身，头、颈和躯干在一条线上。在变换体位时保护颈部：从床上坐起或弯曲颈部、移动颈部时，将手放于颈后支撑头部重量。术后2～3天后，可做点头、仰头、伸展和左右旋转颈部，但左右旋转幅度不超过45°角。术后护理一般护理

术后护理

病情观察监测病人的生命体征。了解病人的发音和吞咽情况。及时更换潮湿敷料，并估计渗血量。妥善固定颈部引流管，保持通畅。观察并记录引流液的量、颜色及性状并记录。若有异常，及时通知医生。每日在无菌操作下倾倒引流液,防逆行感染。术后护理病情观察术后护理床旁备气管切开包、负压吸引装置、无菌手套对于甲状腺手术，尤其颈淋巴结清扫术的病人，床旁必须备气管切开包。①甲状腺肿块较大、长期压迫气管病人，术后可能出现气管软化而出现窒息症状，故术后严密观察病人的呼吸情况，一旦出现窒息，立即配合医生进行床旁抢救。②若出现颈部血肿并压迫气管，立即配合医生床旁抢救，拆除切口缝线，清除血肿。心理护理根据病人术后病理结果，指导病人调整心态，配合后续治疗。术后护理床旁备气管切开包、负压吸引装置、无菌手套对于甲状护理问题及措施P1（9月14号）潜在并发症：呼吸困难和窒息原因：切口内出血、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤临床表现：术后48小时内，出现进行性呼吸困难、烦躁、紫绀，窒息。I：（1）按需输氧，床旁备气管切开包；

（2）术后取半卧位，利于伤口引流，减少颈部张力，避免剧烈咳嗽、说话过多等，消除出血诱因；

（3）若出现咳嗽、喉部喘鸣、痰多不易排出，行雾化吸入，必要时行

气管切开术；

（4）如声音嘶哑、呼吸不畅时，提示喉神经损伤，即通知医生处理。O1：（9月18号）患者未发生呼吸困难和窒息。护理问题及措施P1（9月14号）潜在并发症：呼吸困难和窒息护理问题及措施P2（9月14号）潜在并发症：出血I：（1）严密观察敷料渗出情况及引流量，术后伤口引流量不超过100ml（2）术后遵医嘱予心电监护，严密观察生命体征的变化；（3）严密观察颈部创口有无肿胀，如引流出血液多而快，应通知医生，积极术前准备。O2：（9月16号）患者引流球引流出淡血性液体，未发生出血

护理问题及措施P2（9月14号）潜在并发症：出血护理问题及措施P3（9月14号）潜在并发症：喉返神经损伤临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤3～6个月内可逐渐恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿，6个月内发音好转。I：（1）做好解释工作；

（2）给予促进神经恢复药物，针刺、理疗等；

（3）双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开。O3:（9月18号）患者说话声音正常，未发生喉返神经损伤。护理问题及措施P3（9月14号）潜在并发症：喉返神经损伤护理问题及措施P4（9月14号）潜在并发症：喉上神经损伤

临床表现：外支损伤，音调降低；

内支损伤，饮水时容易误咽发生呛咳。I：协助病人取坐位进半流质饮食，一般经理疗后可自行恢复。O4:（9月18号）患者饮水无呛咳，音调正常，未发生喉上神经损伤。护理问题及措施P4（9月14号）潜在并发症：喉上神经损伤护理问题及措施P5（9月14号）潜在并发症：手足抽搐：术后1～3日出现症状。临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感；重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。I：（1）限制高磷食物；

（2）轻者口服葡萄糖酸钙，较重者加服维生素D3、二氢速固醇；

（3）抽搐发作时，静脉注射葡萄糖酸钙。O5:（9月18号）患者无面部、口唇、手足针刺感或麻木感，未发生手足抽搐。护理问题及措施P5（9月14号）潜在并发症：手足抽搐：术后1护理问题及措施P6（9月14号）潜在并发症：甲状腺危象临床表现：术后12～36小时内，出现高热、脉细速（>120次/分）、烦躁、谵妄、甚至昏迷，伴有呕吐、水泻。I：应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化，6h内应将体温控制在38.5℃以下，若体温超过38.5℃、脉搏＞120次/min、烦躁、呕吐、腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂及冬眠合剂等O6:（9月18号）患者生命体征正常，未发生甲状腺危象。护理问题及措施P6（9月14号）潜在并发症：甲状腺危象护理问题及措施P7（9月14号）疼痛（患者疼痛评分：4分）I:（1）术后1—2天内给予温、流质饮食，以减轻因吞咽引起的疼痛；（2）指导病人使用放松技术或自我催眠术，以减轻其对疼痛的敏感度；（3）指导病人取半卧位，正确保护手术切口。①避免颈部弯曲或过伸或快速的头部运动，以防气管压迫或引起伤口牵拉痛；②起床时用手支持头部，以免被牵拉；

(4)药物止痛，使用静脉镇痛泵，必要时应用止痛药。O7（9月17号）：患者诉能耐受疼痛（患者疼痛评分小于2分）。护理问题及措施P7（9月14号）疼痛（患者疼痛评分：4分）护理问题及措施P8（9月14号）有管道滑脱的危险（颈部负压引流器）I：(1)向患者及家属交代引流球的位置及意义，防止患者自行拔管;(2)妥善固定各引流管，勿牵拉、扭曲、受压，定时挤压引流管，保持通畅;(3)观察引流液的量，色，性状并记录;(4)每日在无菌操作下倾倒引流液,防逆行感染。O8：（9月17号）管道今日拔除，未发生管道滑脱。护理问题及措施P8（9月14号）有管道滑脱的危险（颈部负压引出院指导饮食指导(1)养成良好的饮食习惯：均衡饮食；(2)高蛋白、高热量、高维生素的食物为主，如瘦肉、鱼类、禽蛋、豆制品等、多吃蔬菜和水果；(3)忌刺激、辛辣油炸的食物；(4)海带及紫菜等高碘食物宜少食；(5)禁烟禁酒。出院指导饮食指导出院指导伤口指导伤口出现红，肿，热，痛，渗液，应及时就医。拆线后2周即可洗澡；衣着应注意勿穿高领及颈部过紧的衣服，以防摩擦伤口，天气过冷外出时可使用围巾以保护伤口。切口愈合后开始进行肩关节和颈部的功能锻炼，可防止疤痕收缩，持续至出院后3个月。出院指导伤口指导出院指导用药指导告知全甲状腺切除的病人，应遵医嘱服用甲状腺制剂作替代疗法。服药期间若出现心慌、怕热等不适时，应及时到医院检查。复诊指导教会病人自行检查颈部。若出现颈部肿块或淋巴结肿大等，及时就诊。指导病人定期复诊，在术后3个月、6个月、1年进行复查，以后每年随诊1次，共5年，此后可每2--3年随诊1次。出院指导用药指导疾病转归甲状腺癌乳头状癌恶性度低预后好疾病转归甲状腺癌乳头状癌恶性度低预后好ThankYou!ThankYou!PPT制作思路及技巧164PPT制作思路及技巧52调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题165调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现166学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式167PPT的逻辑性PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理55PPT的逻PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案168PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案56PPT的逻讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。169PPT的逻辑性讨论：小要求：57PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？170PPT的逻辑性PPT：58PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考171PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序1223172PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况173PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况3金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴174PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具175PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！176PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升主题+时间工具关键词试试看地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！177举例PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升主题+地点工具关键词试试看！65举三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！178举例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升主题+三角工具关键词试试看！66举PPT内容完整的基本格式总分总179PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总67PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲180PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲6PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版181PPT的美观性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计69PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底182PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底70PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫183PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。184关键页设计封面PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；72关键①简单图文型②多图型设计③设计感风范④PNG图片型1234185关键页设计封面PPT的美观性①简单图文型123473关键页设计封面PPT的美观性186关键页设计封面PPT的美观性74关键页设计封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息187关键页设计封底PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息75关键封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。188关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；76关键页设4①左右图文型②简单设计型③win8风格型④艺术设计型123189关键页设计封底PPT的美观性4①左右图文型12377关键页设计封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录190关键页设计目录页PPT的美观性3页码2页面标识1目录78关键页设计目录页PPT的美观传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录191关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录79关键页设计传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。192关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。80关键页设计图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。193关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。81关键页设计图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。194关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。82关键页设计创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。195关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。83关键页设计目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。196关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。197关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。85关键页设计目方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。198关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。86关键页设计PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“<#>”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。199关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码2002章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计

过渡页PPT的美观性882章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计过渡201一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度