胎儿生长受限的诊课件

fetalgrowthrestriction,FGR胎儿生长受限（fetalgrowthrestriction,FGR）是指胎儿受各种不利因素影响，未能达到其潜在所应有的生长速率。出生体重低于同孕龄同性别平均体重的两个标准差或第10百分位数，或孕37周后胎儿出生体重小于2500g。发生率3%~10%

fetalgrowthrestriction,FGR胎etiology孕妇因素约40%患者病因不明1.孕妇体重，孕前体重、妊娠时年龄以及产次有关。孕妇营养，孕妇身材矮小，孕前体重过低、妊娠时年龄过小或过大者，发生FGR的机会均增多。2.影响子宫和胎盘血流灌注的妊娠合并症及并发症：妊娠合并肾脏疾病、严重贫血、严重心脏病、营养不良特别是蛋白质和能量供应不足、长期低氧血症或氧转运能力低下，妊娠高血压疾病、慢性高血压，子宫病变，肌瘤和畸形可能3，孕妇吸烟，酗酒，滥用药物，吸毒，社会状况及经济条件差。etiology孕妇因素约40%患者病因不明胎儿因素。1.胎儿患有遗传性疾病或染色体病时，FGR出现的时间较早，以21、18或13三体综合征，Turner综合征（45,XO），三倍体畸形等较常见。2.宫内感染：如胎儿感染风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、弓形虫、梅毒螺旋体等可致FGR。3.双胎妊娠，双胎输血综合症也可导致FGR。

胎儿因素。胎盘及脐带因素

胎盘梗塞、炎症、功能不全，脐带过细、过长、打结、扭曲等不利于胎儿获得营养，导致FGR。

胎盘及脐带因素

胎盘梗塞、炎症、功能不全，脐带过细、过长Clinicalfeaturesand

classification胎儿生长基本分3期：1.孕16周前主要是细胞增殖、细胞数量增多；2.孕17周至32周细胞增殖速率下降，但细胞体积开始增大；3.孕32周后至足月细胞体积增大。Clinicalfeaturesandclassifi（1）内因性均称型FGR：早发性或者原发性FGR，少见，有害因素主要作用于受精卵或妊娠早期。常因某些染色体异常，感染性疾病（病毒感染）及环境有害物质所致。

胎儿生长受限的诊课件特点：1.脑重量轻，常有脑神经发育障碍，多伴智障2.胎儿体重、身长及头径均相称，但与孕周不相符；新生儿发育不全或身材矮小，外观无营养不良；3.半数有先天畸形。4.胎盘结构无异常，但体积重量小特点：（2）外因性不均称型FGR：常见，不利因素主要作用在妊娠中、晚期。如妊娠高血压疾病、慢性高血压、糖尿病、过期妊娠等导致子宫胎盘功能低下所致。

（2）外因性不均称型FGR：特点：（1）胎儿各器官细胞数量正常，但体积小；（2）身长和头径与孕周相符，而体重偏低；（3）新生儿的特点为大头、外观呈营养不良，发育不均称。（4）胎盘组织学改变，如梗死，钙化，但体积重量正常

特点：（3）外因性均称型FGR：为混合型，母儿双方因素。致病因素在整个妊娠期发生作用，常由于营养不良，缺乏叶酸、氨基酸等重要的营养物质，吸烟，酗酒所致。致病因素虽为外因，但其后果与内因性均称型FGR相似。

（3）外因性均称型FGR：特点：新生儿的生长与智力发育常受影响（1）体重、身长、头径均减少，但相称；（2）外表有营养不良表现,常伴智力发育障碍；（3）各器官体积均小，尤以肝脾为主，脑细胞数也明显减少。（4）胎盘外观正常，但体积小。

特点：新生儿的生长与智力发育常受影响Diagnosis1．病史

（1）了解存在导致FGR的危险因素，应特别关注既往是否有胎儿生长受限儿出生及慢性高血压、慢性肾病、严重贫血、营养不良等疾病；有无不良生活嗜好，如吸烟、酗酒、滥用药物等；工作或生活中是否接触有害物理、化学因素。

（2）准确判断孕龄。末次月经，孕早期超声检查

Diagnosis1．病史

（1）了解存在导致FGR的危险因2．体征

低于正常宫高平均值2个标准差，则考虑FGR；妊娠晚期孕妇体重每周增加0.5kg，若体重增加缓慢或停滞则有FGR可能；胎儿发育指数=宫高(cm)-3×（月份+1），如指数在-3与+3之间为正常儿，低于-3则提示有FGR的可能。

2．体征

低于正常宫高平均值2个标准差，则考虑FGR；妊娠晚3．辅助检查：（1）B型超声检测评估胎儿生长发育：

1)头臀径（CRL）：孕早期反映胎儿生长发育的敏感指标。

2)双顶径（BPD）：正常妊娠24周前，双顶径每周增加约3mm，25-32周每周增加约2mm，33-38周至足月每周增加约1mm。38周后胎儿生长速度明显减慢，可能停止生长。

胎儿生长受限的诊课件3)股骨长度（FL）：有报道股骨长度低值仅表现在均称型FGR。

4)头围（HC）和腹围（AC）：妊娠36周以前腹围增长速度较快，36周时二者相等，此后腹围值大于头围值。可计算头围/腹围。

3)股骨长度（FL）：有报道股骨长度低值仅表现在均称型FG（2）多普勒超声：多普勒超声技术对脐血流、胎儿血流的检测因子宫血管、胎盘血管病变等因素引起的外因性不均称型FGR常显示血流图异常，如脐动脉、子宫动脉的S/D比值升高，舒张期返流、胎儿静脉导管返流、主动脉流量降低等。

（2）多普勒超声：（3）胎儿宫内情况的评估：

1)羊水量：30%的FGR可出现羊水量减少。肾脏血流量不足，肾功能减退，胎尿生成减少导致羊水量减少。

2)胎儿生物物理评分：FGR时，B型超声检测可以显示胎儿呼吸运动减弱、肌张力下降、胎动减少、羊水量少。胎心监护NST可出现异常。

3)胎盘成熟度及胎盘功能检查：B型超声检查可观察胎盘结构变化，35周以前出现Ⅲ级胎盘，为病理性成熟图象，应警惕有无FGR。测定孕妇E3和E/C比值、血胎盘生乳素值判断胎盘功能。（3）胎儿宫内情况的评估：

1)羊水量：30%的FGRTreatment一般治疗：治疗越早效果越好（选择在孕32周前治疗），孕36周后疗效差

去除不良因素，改善胎儿供氧及营养状况。

（1）纠正不良生活习惯，如吸烟、酗酒、滥用药物及接触有害物质等，加强营养，并注意营养均衡。

（2）左侧卧位，但对均称型FGR的效果不佳。

（3）积极治疗孕妇的各种合并症。

（4）增加血氧浓度

Treatment一般治疗：治疗越早效果越好（选择在孕32周（5）改善子宫胎盘绒毛间隙的供血，可用低分子右旋糖酐和丹参注射液静脉滴注。（6）补充铁、锌、钙、维生素E及叶酸，静脉点滴复方氨基酸，改善胎儿营养供应。宜及早治疗(32W）。（7）口服小剂量阿司匹林,孕期服药不宜超过6周。

或应用低分子肝素，

（5）改善子宫胎盘绒毛间隙的供血，可用低分子右旋糖酐和丹参注2．产科处理

关键在于决定分娩时机和选择方式。

（1）继续妊娠：经一般治疗，FGR被纠正，孕妇无合并症，胎盘功能及胎儿宫内状况均良好，未足月者，可继续妊娠，但不超过预产期。

2．产科处理

关键在于决定分娩时机和选择方式。

（1（2）终止妊娠指征：1一般治疗效果差，胎儿停止生长3周以上；2胎盘功能减退，伴羊水过少；3妊娠合并症或并发症加重，继续妊娠对母儿不利。4胎儿窘迫（NST，胎儿生物物理评分及SD比值提示胎儿缺氧）一般孕34周左右终止妊娠，若孕龄小于34周，应用地塞米松促胎肺成熟、并加强产前和产时监护，作好新生儿复苏的准备。

（2）终止妊娠指征：选择分娩方式：应考虑有无胎儿畸形、孕妇合并症的严重程度、胎儿宫内状况等。由于FGR对缺氧耐受性差，通常宜适当放宽剖宫产指征，但有胎儿结构异常者，应经阴道分娩。

选择分娩方式：预后近期并发症：新生儿窒息、低体温、低血糖、红细胞增多症等；远期并发症：脑瘫、智力障碍、行为异常、神经系统障碍；成年后高血压、冠心病、糖尿病等心血管疾病的发病率较高，约为正常儿的2倍。预后近期并发症：fetalgrowthrestriction,FGR胎儿生长受限（fetalgrowthrestriction,FGR）是指胎儿受各种不利因素影响，未能达到其潜在所应有的生长速率。出生体重低于同孕龄同性别平均体重的两个标准差或第10百分位数，或孕37周后胎儿出生体重小于2500g。发生率3%~10%

fetalgrowthrestriction,FGR胎etiology孕妇因素约40%患者病因不明1.孕妇体重，孕前体重、妊娠时年龄以及产次有关。孕妇营养，孕妇身材矮小，孕前体重过低、妊娠时年龄过小或过大者，发生FGR的机会均增多。2.影响子宫和胎盘血流灌注的妊娠合并症及并发症：妊娠合并肾脏疾病、严重贫血、严重心脏病、营养不良特别是蛋白质和能量供应不足、长期低氧血症或氧转运能力低下，妊娠高血压疾病、慢性高血压，子宫病变，肌瘤和畸形可能3，孕妇吸烟，酗酒，滥用药物，吸毒，社会状况及经济条件差。etiology孕妇因素约40%患者病因不明胎儿因素。1.胎儿患有遗传性疾病或染色体病时，FGR出现的时间较早，以21、18或13三体综合征，Turner综合征（45,XO），三倍体畸形等较常见。2.宫内感染：如胎儿感染风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、弓形虫、梅毒螺旋体等可致FGR。3.双胎妊娠，双胎输血综合症也可导致FGR。

胎儿因素。胎盘及脐带因素

胎盘梗塞、炎症、功能不全，脐带过细、过长、打结、扭曲等不利于胎儿获得营养，导致FGR。

胎盘及脐带因素

胎盘梗塞、炎症、功能不全，脐带过细、过长Clinicalfeaturesand

classification胎儿生长基本分3期：1.孕16周前主要是细胞增殖、细胞数量增多；2.孕17周至32周细胞增殖速率下降，但细胞体积开始增大；3.孕32周后至足月细胞体积增大。Clinicalfeaturesandclassifi（1）内因性均称型FGR：早发性或者原发性FGR，少见，有害因素主要作用于受精卵或妊娠早期。常因某些染色体异常，感染性疾病（病毒感染）及环境有害物质所致。

胎儿生长受限的诊课件特点：1.脑重量轻，常有脑神经发育障碍，多伴智障2.胎儿体重、身长及头径均相称，但与孕周不相符；新生儿发育不全或身材矮小，外观无营养不良；3.半数有先天畸形。4.胎盘结构无异常，但体积重量小特点：（2）外因性不均称型FGR：常见，不利因素主要作用在妊娠中、晚期。如妊娠高血压疾病、慢性高血压、糖尿病、过期妊娠等导致子宫胎盘功能低下所致。

（2）外因性不均称型FGR：特点：（1）胎儿各器官细胞数量正常，但体积小；（2）身长和头径与孕周相符，而体重偏低；（3）新生儿的特点为大头、外观呈营养不良，发育不均称。（4）胎盘组织学改变，如梗死，钙化，但体积重量正常

特点：（3）外因性均称型FGR：为混合型，母儿双方因素。致病因素在整个妊娠期发生作用，常由于营养不良，缺乏叶酸、氨基酸等重要的营养物质，吸烟，酗酒所致。致病因素虽为外因，但其后果与内因性均称型FGR相似。

（3）外因性均称型FGR：特点：新生儿的生长与智力发育常受影响（1）体重、身长、头径均减少，但相称；（2）外表有营养不良表现,常伴智力发育障碍；（3）各器官体积均小，尤以肝脾为主，脑细胞数也明显减少。（4）胎盘外观正常，但体积小。

特点：新生儿的生长与智力发育常受影响Diagnosis1．病史

（1）了解存在导致FGR的危险因素，应特别关注既往是否有胎儿生长受限儿出生及慢性高血压、慢性肾病、严重贫血、营养不良等疾病；有无不良生活嗜好，如吸烟、酗酒、滥用药物等；工作或生活中是否接触有害物理、化学因素。

（2）准确判断孕龄。末次月经，孕早期超声检查

Diagnosis1．病史

（1）了解存在导致FGR的危险因2．体征

低于正常宫高平均值2个标准差，则考虑FGR；妊娠晚期孕妇体重每周增加0.5kg，若体重增加缓慢或停滞则有FGR可能；胎儿发育指数=宫高(cm)-3×（月份+1），如指数在-3与+3之间为正常儿，低于-3则提示有FGR的可能。

2．体征

低于正常宫高平均值2个标准差，则考虑FGR；妊娠晚3．辅助检查：（1）B型超声检测评估胎儿生长发育：

1)头臀径（CRL）：孕早期反映胎儿生长发育的敏感指标。

2)双顶径（BPD）：正常妊娠24周前，双顶径每周增加约3mm，25-32周每周增加约2mm，33-38周至足月每周增加约1mm。38周后胎儿生长速度明显减慢，可能停止生长。

胎儿生长受限的诊课件3)股骨长度（FL）：有报道股骨长度低值仅表现在均称型FGR。

4)头围（HC）和腹围（AC）：妊娠36周以前腹围增长速度较快，36周时二者相等，此后腹围值大于头围值。可计算头围/腹围。

3)股骨长度（FL）：有报道股骨长度低值仅表现在均称型FG（2）多普勒超声：多普勒超声技术对脐血流、胎儿血流的检测因子宫血管、胎盘血管病变等因素引起的外因性不均称型FGR常显示血流图异常，如脐动脉、子宫动脉的S/D比值升高，舒张期返流、胎儿静脉导管返流、主动脉流量降低等。

（2）多普勒超声：（3）胎儿宫内情况的评估：

1)羊水量：30%的FGR可出现羊水量减少。肾脏血流量不足，肾功能减退，胎尿生成减少导致羊水量减少。

2)胎儿生物物理评分：FGR时，B型超声检测可以显示胎儿呼吸运动减弱、肌张力下降、胎动减少、羊水量少。胎心监护NST可出现异常。

3)胎盘成熟度及胎盘功能检查：B型超声检查可观察胎盘结构变化，35周以前出现Ⅲ级胎盘，为病理性成熟图象，应警惕有无FGR。测定孕妇E3和E/C比值、血胎盘生乳素值判断胎盘功能。（3）胎儿宫内情况的评估：

1)羊水量：30%的FGRTreatment一般治疗：治疗越早效果越好（选择在孕32周前治疗），孕36周后疗效差

去除不良因素，改善胎儿供氧及营养状况。

（1）纠正不良生活习惯，如吸烟、酗酒、滥用药物及接触有害物质等，加强营养，并注意营养均衡。

（2）左侧卧位，但对均称型FGR的效果不佳。

（3）积极治疗孕妇的各种合并症。

（4）增加血氧浓度

Treatmen