深静脉穿刺置管术讲解课件

中心静脉距离心脏较近的大静脉主要用于穿刺的静脉：锁骨下静脉颈内静脉股静脉*临床上也有选择外周大静脉：如肘静脉、贵要静脉进行穿刺置管，称之为PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）

中心静脉距离心脏较近的大静脉1中心静脉置管有什么用？中心静脉置管有什么用？2补液长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者无法建立外周静脉通道（休克时不要因置管耽误时间）血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等）血液净化（股静脉）是持续体外肾脏替代治疗必备技术补液3相对禁忌有出血倾向者局部皮肤有感染者有躁动不能配合者重症肺气肿及呼吸急促者（置管风险大且成功率低）相对禁忌有出血倾向者4准备中心静脉穿刺包（穿刺包质量要好）利多卡因肝素钠盐水消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）准备中心静脉穿刺包（穿刺包质量要好）5中心静脉穿刺包中心静脉穿刺包6常用穿刺置管途径锁骨下静脉颈内静脉股静脉常用穿刺置管途径锁骨下静脉7中心静脉置管有什么用？后方则为锁骨下动脉（动静脉瘘）呈轻度向上的弓形，长3~4cm，直径1~2cm锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后中心静脉置管有什么用？*临床上也有选择外周大静脉：如肘静脉、贵要静脉进行穿刺置管，称之为PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）股静脉穿刺置管基本操作消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）股静脉穿刺置管基本操作*临床上也有选择外周大静脉：如肘静脉、贵要静脉进行穿刺置管，称之为PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm重症肺气肿及呼吸急促者（置管风险大且成功率低）中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后中心静脉置管有什么用？呈轻度向上的弓形，长3~4cm，直径1~2cm不同之处：体位、穿刺点、方向等锁骨下静脉穿刺置管大致解剖穿刺步骤消毒、铺巾、局麻穿刺、扩张、置管封管、固定中心静脉置管有什么用？锁骨下静脉穿刺置管大致解剖8解剖锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘呈轻度向上的弓形，长3~4cm，直径1~2cm由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌后方则为锁骨下动脉（动静脉瘘）前斜角肌将锁骨下静脉和锁骨下动脉隔开下方为第1肋,内后方为胸膜顶（气胸）锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm

解剖锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘9深静脉穿刺置管术讲解课件10由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉后方则为锁骨下动脉（动静脉瘘）股静脉穿刺置管基本操作由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉下部在胸锁乳突肌锁骨头之后*临床上也有选择外周大静脉：如肘静脉、贵要静脉进行穿刺置管，称之为PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后下方为第1肋,内后方为胸膜顶（气胸）不同之处：体位、穿刺点、方向等血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等）中心静脉置管有什么用？局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺（不主张）中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺（不主张）谢谢大家

看看录像吧谢谢大家

看看录像吧中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后股静脉穿刺置管基本操作锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌谢谢大家

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看看录像吧中心静脉置管有什么用？由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂11深静脉穿刺置管术讲解课件12体位！体位！体位！体位！体位！体位！13定位定位14局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺（不主张）局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺（不主张）15换用穿刺针穿刺血管换用穿刺针穿刺血管161.动静脉判断！！！！2.注意针头方向1.动静脉判断！！！！17置入导丝

注意导丝方向及长度置入导丝

注意导丝方向及长度18退出穿刺针退出穿刺针19留导丝于血管内留导丝于血管内20扩张器阔开皮肤扩张器阔开皮肤21起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后外侧下行,全程均被胸锁乳突肌覆盖上部位于胸锁乳突肌内侧中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后置入导丝

注意导丝方向及长度中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后不同之处：体位、穿刺点、方向等局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺（不主张）血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等）消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）无法建立外周静脉通道（休克时不要因置管耽误时间）下方为第1肋,内后方为胸膜顶（气胸）下方为第1肋,内后方为胸膜顶（气胸）股静脉穿刺置管基本操作血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等）血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等）由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm旋转进入起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后外侧下行,全程22深静脉穿刺置管术讲解课件23置入cvp导管置入cvp导管24深静脉穿刺置管术讲解课件25深静脉穿刺置管术讲解课件26深静脉穿刺置管术讲解课件27缝扎固定缝扎固定28深静脉穿刺置管术讲解课件292)颈内静脉2)颈内静脉30大致解剖大致解剖31颈内静脉的解剖起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后外侧下行,全程均被胸锁乳突肌覆盖上部位于胸锁乳突肌内侧中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后下部在胸锁乳突肌锁骨头之后颈内静脉的解剖起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后32颈内静脉的解剖胸骨头锁骨头颈内静脉的解剖胸骨头锁骨头33重症肺气肿及呼吸急促者（置管风险大且成功率低）中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后中心静脉置管有什么用？下方为第1肋,内后方为胸膜顶（气胸）后方则为锁骨下动脉（动静脉瘘）血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等）颈内静脉穿刺置管基本操作同锁骨下静脉穿刺置管中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后不同之处：体位、穿刺点、方向等锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌中心静脉置管有什么用？消毒、铺巾、局麻锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘穿刺、扩张、置管血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等）谢谢大家

看看录像吧中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）中心静脉置管有什么用？不同之处：体位、穿刺点、方向等血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等）重症肺气肿及呼吸急促者（置管风险大且成功率低）重症肺气肿及呼吸急促者（置管风险大且成功率低）34

35深静脉穿刺置管术讲解课件36颈内静脉穿刺置管基本操作同锁骨下静脉穿刺置管不同之处：体位、穿刺点、方向等颈内静脉穿刺置管基本操作同锁骨下静脉穿刺置管37大致解剖大致解剖38

髂前上棘和耻骨联合连线的中点内侧0.5~1.0cm髂前上棘和39股静脉穿刺置管基本操作同锁骨下静脉穿刺置管不同之处：体位、穿刺点、方向等股静脉穿刺置管基本操作40由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉股静脉穿刺置管基本操作局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺（不主张）不同之处：体位、穿刺点、方向等无法建立外周静脉通道（休克时不要因置管耽误时间）置入导丝

注意导丝方向及长度中心静脉置管有什么用？谢谢大家

看看录像吧由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉中心静脉穿刺包（穿刺包质量要好）谢谢大家

看看录像吧下方为第1肋,内后方为胸膜顶（气胸）中心静脉置管有什么用？不同之处：体位、穿刺点、方向等谢谢大家

看看录像吧中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等）置入导丝

注意导丝方向及长度由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉中心静脉置管有什么用？呈轻度向上的弓形，长3~4cm，直径1~2cm中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后比较置管位置锁骨下静脉颈内静脉股静脉风险大中小舒适度最舒适舒适舒适感染风险小中大难度大较锁骨下容易较锁骨下容易由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂41置管时的并发症1.气胸2.血胸3.胸导管损伤4.空气栓塞5.导管位置异常置管时的并发症1.气胸42置管后的并发症导管相关性感染导管堵塞空气栓塞置管后的并发症导管相关性感染43谢谢大家

看看录像吧谢谢大家

看看录像吧44常用穿刺置管途径锁骨下静脉颈内静脉股静脉常用穿刺置管途径锁骨下静脉45锁骨下静脉穿刺置管大致解剖穿刺步骤消毒、铺巾、局麻穿刺、扩张、置管封管、固定锁骨下静脉穿刺置管大致解剖46深静脉穿刺置管术讲解课件47定位定位48置入导丝

注意导丝方向及长度置入导丝

注意导丝方向及长度49扩张器阔开皮肤扩张器阔开皮肤50股静脉穿刺置管基本操作同锁骨下静脉穿刺置管不同之处：体位、穿刺点、方向等股静脉穿刺置管基本操作51后方则为锁骨下动脉（动静脉瘘）置入导丝

注意导丝方向及长度消毒、铺巾、局麻消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）置入导丝

注意导丝方向及长度谢谢大家

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看看录像吧中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后谢谢大家

看看录像吧中心静脉置管有什么用？下部在胸锁乳突肌锁骨头之后局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺（不主张）颈内静脉穿刺置管基本操作同锁骨下静脉穿刺置管股静脉穿刺置管基本操作股静脉穿刺置管基本操作锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后外侧下行,全程均被胸锁乳突肌覆盖锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘置入导丝

注意导丝方向及长度下方为第1肋,内后方为胸膜顶（气胸）锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌呈轻度向上的弓形，长3~4cm，直径1~2cm封管、固定长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者*临床上也有选择外周大静脉：如肘静脉、贵要静脉进行穿刺置管，称之为PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等）消毒、铺巾、局麻谢谢大家

看看录像吧置入导丝

注意导丝方向及长度股静脉穿刺置管基本操作不同之处：体位、穿刺点、方向等封管、固定谢谢大家

看看录像吧股静脉穿刺置管基本操作置入导丝

注意导丝方向及长度股静脉穿刺置管基本操作中心静脉置管有什么用？重症肺气肿及呼吸急促者（置管风险大且成功率低）消毒、铺巾、局麻中心静脉穿刺包（穿刺包质量要好）锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘下部在胸锁乳突肌锁骨头之后中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后股静脉穿刺置管基本操作中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后股静脉穿刺置管基本操作中心静脉置管有什么用？股静脉穿刺置管基本操作颈内静脉穿刺置管基本操作同锁骨下静脉穿刺置管锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）呈轻度向上的弓形，长3~4cm，直径1~2cm中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后置入导丝

注意导丝方向及长度中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后谢谢大家

看看录像吧下方为第1肋,内后方为胸膜顶（气胸）谢谢大家

看看录像吧锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm中心静脉穿刺包（穿刺包质量要好）封管、固定中心静脉置管有什么用？置入导丝

注意导丝方向及长度消毒、铺巾、局麻穿刺、扩张、置管无法建立外周静脉通道（休克时不要因置管耽误时间）谢谢大家

看看录像吧重症肺气肿及呼吸急促者（置管风险大且成功率低）中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘封管、固定谢谢大家

看看录像吧下部在胸锁乳突肌锁骨头之后由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉股静脉穿刺置管基本操作股静脉穿刺置管基本操作股静脉穿刺置管基本操作下方为第1肋,内后方为胸膜顶（气胸）由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘谢谢大家

看看录像吧股静脉穿刺置管基本操作呈轻度向上的弓形，长3~4cm，直径1~2cm重症肺气肿及呼吸急促者（置管风险大且成功率低）比较置管位置锁骨下静脉颈内静脉股静脉风险大中小舒适度最舒适舒适舒适感染风险小中大难度大较锁骨下容易较锁骨下容易后方则为锁骨下动脉（动静脉瘘）呈轻度向上的弓形，长3~4c52中心静脉距离心脏较近的大静脉主要用于穿刺的静脉：锁骨下静脉颈内静脉股静脉*临床上也有选择外周大静脉：如肘静脉、贵要静脉进行穿刺置管，称之为PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）

中心静脉距离心脏较近的大静脉53中心静脉置管有什么用？中心静脉置管有什么用？54补液长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者无法建立外周静脉通道（休克时不要因置管耽误时间）血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等）血液净化（股静脉）是持续体外肾脏替代治疗必备技术补液55相对禁忌有出血倾向者局部皮肤有感染者有躁动不能配合者重症肺气肿及呼吸急促者（置管风险大且成功率低）相对禁忌有出血倾向者56准备中心静脉穿刺包（穿刺包质量要好）利多卡因肝素钠盐水消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）准备中心静脉穿刺包（穿刺包质量要好）57中心静脉穿刺包中心静脉穿刺包58常用穿刺置管途径锁骨下静脉颈内静脉股静脉常用穿刺置管途径锁骨下静脉59中心静脉置管有什么用？后方则为锁骨下动脉（动静脉瘘）呈轻度向上的弓形，长3~4cm，直径1~2cm锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后中心静脉置管有什么用？*临床上也有选择外周大静脉：如肘静脉、贵要静脉进行穿刺置管，称之为PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）股静脉穿刺置管基本操作消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）股静脉穿刺置管基本操作*临床上也有选择外周大静脉：如肘静脉、贵要静脉进行穿刺置管，称之为PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm重症肺气肿及呼吸急促者（置管风险大且成功率低）中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后中心静脉置管有什么用？呈轻度向上的弓形，长3~4cm，直径1~2cm不同之处：体位、穿刺点、方向等锁骨下静脉穿刺置管大致解剖穿刺步骤消毒、铺巾、局麻穿刺、扩张、置管封管、固定中心静脉置管有什么用？锁骨下静脉穿刺置管大致解剖60解剖锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘呈轻度向上的弓形，长3~4cm，直径1~2cm由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌后方则为锁骨下动脉（动静脉瘘）前斜角肌将锁骨下静脉和锁骨下动脉隔开下方为第1肋,内后方为胸膜顶（气胸）锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm

解剖锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘61深静脉穿刺置管术讲解课件62由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉后方则为锁骨下动脉（动静脉瘘）股静脉穿刺置管基本操作由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉下部在胸锁乳突肌锁骨头之后*临床上也有选择外周大静脉：如肘静脉、贵要静脉进行穿刺置管，称之为PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后下方为第1肋,内后方为胸膜顶（气胸）不同之处：体位、穿刺点、方向等血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等）中心静脉置管有什么用？局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺（不主张）中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺（不主张）谢谢大家

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看看录像吧中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后股静脉穿刺置管基本操作锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌谢谢大家

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看看录像吧中心静脉置管有什么用？由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂63深静脉穿刺置管术讲解课件64体位！体位！体位！体位！体位！体位！65定位定位66局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺（不主张）局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺（不主张）67换用穿刺针穿刺血管换用穿刺针穿刺血管681.动静脉判断！！！！2.注意针头方向1.动静脉判断！！！！69置入导丝

注意导丝方向及长度置入导丝

注意导丝方向及长度70退出穿刺针退出穿刺针71留导丝于血管内留导丝于血管内72扩张器阔开皮肤扩张器阔开皮肤73起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后外侧下行,全程均被胸锁乳突肌覆盖上部位于胸锁乳突肌内侧中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后置入导丝

注意导丝方向及长度中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后不同之处：体位、穿刺点、方向等局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺（不主张）血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等）消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）无法建立外周静脉通道（休克时不要因置管耽误时间）下方为第1肋,内后方为胸膜顶（气胸）下方为第1肋,内后方为胸膜顶（气胸）股静脉穿刺置管基本操作血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等）血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等）由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm旋转进入起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后外侧下行,全程74深静脉穿刺置管术讲解课件75置入cvp导管置入cvp导管76深静脉穿刺置管术讲解课件77深静脉穿刺置管术讲解课件78深静脉穿刺置管术讲解课件79缝扎固定缝扎固定80深静脉穿刺置管术讲解课件812)颈内静脉2)颈内静脉82大致解剖大致解剖83颈内静脉的解剖起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后外侧下行,全程均被胸锁乳突肌覆盖上部位于胸锁乳突肌内侧中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后下部在胸锁乳突肌锁骨头之后颈内静脉的解剖起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后84颈内静脉的解剖胸骨头锁骨头颈内静脉的解剖胸骨头锁骨头85重症肺气肿及呼吸急促者（置管风险大且成功率低）中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后中心静脉置管有什么用？下方为第1肋,内后方为胸膜顶（气胸）后方则为锁骨下动脉（动静脉瘘）血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等）颈内静脉穿刺置管基本操作同锁骨下静脉穿刺置管中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后不同之处：体位、穿刺点、方向等锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌中心静脉置管有什么用？消毒、铺巾、局麻锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘穿刺、扩张、置管血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等）谢谢大家

看看录像吧中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）中心静脉置管有什么用？不同之处：体位、穿刺点、方向等血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等）重症肺气肿及呼吸急促者（置管风险大且成功率低）重症肺气肿及呼吸急促者（置管风险大且成功率低）86

87深静脉穿刺置管术讲解课件88颈内静脉穿刺置管基本操作同锁骨下静脉穿刺置管不同之处：体位、穿刺点、方向等颈内静脉穿刺置管基本操作同锁骨下静脉穿刺置管89大致解剖大致解剖90

髂前上棘和耻骨联合连线的中点内侧0.5~1.0cm髂前上棘和91股静脉穿刺置管基本操作同锁骨下静脉穿刺置管不同之处：体位、穿刺点、方向等股静脉穿刺置管基本操作92由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉股静脉穿刺置管基本操作局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺（不主张）不同之处：体位、穿刺点、方向等无法建立外周静脉通道（休克时不要因置管耽误时间）置入导丝

注意导丝方向及长度中心静脉置管有什么用？谢谢大家

看看录像吧由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉中心静脉穿刺包（穿刺包质量要好）谢谢大家

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看看录像吧中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等）置入导丝

注意导丝方向及长度由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉中心静脉置管有什么用？呈轻度向上的弓形，长3~4cm，直径1~2cm中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后比较置管位置锁骨下静脉颈内静脉股静脉风险大中小舒适度最舒适舒适舒适感染风险小中大难度大较锁骨下容易较锁骨下容易由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，在此与颈内静脉相汇合形成头臂93置管时的并发症1.气胸2.血胸3.胸导管损伤4.空气栓塞5.导管位置异常置管时的并发症1.气胸94置管后的并发症导管相关性感染导管堵塞空气栓塞置管后的并发症导管相关性感染95谢谢大家

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看看录像吧96常用穿刺置管途径锁骨下静脉颈内静脉股静脉常用穿刺置管途径锁骨下静脉97锁骨下静脉穿刺置管大致解剖穿刺步骤消毒、铺巾、局麻穿刺、扩张、置管封管、固定锁骨下静脉穿刺置管大致解剖98深静脉穿刺置管术讲解课件99定位定位100置入导丝

注意导丝方向及长度置入导丝

注意导丝方向及长度101扩张器阔开皮肤扩张器阔开皮肤102股静脉穿刺置管基本操作同锁骨下静脉穿刺置管不同之处：体位、穿刺点、方向等股静脉穿刺置管基本操作103后方则为锁骨下动脉（动静脉瘘）置入导丝

注意导丝方向及长度消毒、铺巾、局麻消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）置入导丝

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看看录像吧中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后谢谢大家

看看录像吧中心静脉置管有什么用？下部在胸锁乳突肌锁骨头之后局部麻醉,用注射器细针做试探性穿刺（不主张）颈内静脉穿刺置管基本操作同锁骨下静脉穿刺置管股静脉穿刺置管基本操作股静脉穿刺置管基本操作锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后外侧下行,全程均被胸锁乳突肌覆盖锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘置入导丝

注意导丝方向及长度下方为第1肋,内后方为胸膜顶（气胸）锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌呈轻度向上的弓形，长3~4cm，直径1~2cm封管、固定长