胆汁瘤(biloma)的诊断和治疗课件整理

胆汁瘤(biloma)的诊断和治疗高全胜胆汁瘤(biloma)的诊断和治疗1胆汁瘤的概念1979年Gould和Pate首次提出“胆汁瘤”的概念。胆汁瘤是指胆汁因各种原因从肝胆管腔内渗出到肝实质内、肝包膜下或腹腔小网膜囊内形成包裹性胆汁淤积,可引起发热、腹痛、黄疸等症状,在超声、CT等影像上表现为囊性肿瘤样结构,即胆漏被包裹后形成胆汁囊肿胆汁瘤的概念2胆汁瘤的分类根据胆汁瘤形成的原因可将其分为(1)外伤性2)医源性■(3)自发性;根据形成部位分为:(1)肝内性(2)肝外性。胆汁瘤的分类3外伤性胆汁瘤外伤性胆汁瘤可能原因:肝脏外伤后分泌胆汁功能受阻,小胆管破裂不易发现致遗合并的肝脏动脉损伤。外伤性胆汁瘤4医源性胆汁瘤见于:(1)肝胆手术中误伤胆管或损伤/结扎肝动脉;(2)肝癌介入治疗,如TACE术,较为常见,可能的机制:肝内胆管的血供全部来自相伴的肝动脉肝动脉栓塞起相应「淤积,漏出,胆管内压力增高或破裂而发生扩张形成胆汁瘤■(3)ERCP取石或胆道支架术后并发胆汁瘤,机制可能是ERCP术中导丝头端损伤胆管壁过次基础疾病的存在:胆管癌、胆管结损缺血坏死,葚至胆管破裂,致胆汁淤积,形成胆汗瘤。(4)肝移植术后,肝动脉闭塞,导致胆管缺血坏死继发胆汁瘤。医源性胆汁瘤见于:5胆管血供模式图HilarcomponentoftheepicholedochalplexusArterialtwigsfrommarginalarteriestoepicholedochal胆管血供模式图6Transversehilarmarginalarteryo'clockmarginalartery3o'clockmarginalarteryArterialtwigsfromsupplyingarteriestomarginalarteriesTransversehilarmarginalarte7右肝动脉切断后仍有侧支循环恢复可能Hilarshunthu(A)右肝动脉切断后仍有侧支循环恢复可能8肝胆手术合并血管损伤的后果和出现时间动脉几个小时或星期后出现假性动脉瘤致腹腔或胆道出血胆管几天后胆管坏死致弥漫性腹膜炎吻合修复后可致吻合口破裂、瘘管形成腹腔脓肿或弥漫性腹膜炎数周~数年胆管或吻合口狭窄导致肝萎缩、肝脓肿数月~数年如没有合理治疗导致复发性胆管炎、肝内结石和继发胆管狭窄肝脏几小时出现肝坏死数天~数周肝坏死及脓肿形成数月~数年肝萎缩,可无症状StevenM.HPB.201913:1-1肝胆手术合并血管损伤的后果和出现时间9TACE与胆汁瘤TACE治疗所形成的胆汁瘤是由于TACE导致肝内管坏死所致。胆汁瘤是肝动脉化疗栓塞术中比较少见,但却比较严重的并发症,发生率hung等报道,为3.1%(11/351);王翔等报道,为0.9%(35/3948)口在肝脏介入治疗后,特别是超选介入后,由于肝动脉阻塞可引起胆管上皮的坏死,胆汁可以外溢形成胆汁瘤。肝内胆管的血供全部来自相伴行的细小肝动脉,介入治疗多次栓塞这些邻近肝癌的动脉分支,可能引起相应胆管发生缺血性坏死、纤维组织增生,而近端胆管因胆汁淤积、漏出管内压力增高而发生扩张或形成胆汁瘤目前认为胆汁瘤更多发生于肝转移性肿瘤、少血供肿瘤、无肝硬变者使用铂类制剂与碘油乳化后做TACE。TACE与胆汁瘤10胆汁瘤(biloma)的诊断和治疗课件整理11胆汁瘤(biloma)的诊断和治疗课件整理12胆汁瘤(biloma)的诊断和治疗课件整理13胆汁瘤(biloma)的诊断和治疗课件整理14胆汁瘤(biloma)的诊断和治疗课件整理15胆汁瘤(biloma)的诊断和治疗课件整理16胆汁瘤(biloma)的诊断和治疗课件整理17胆汁瘤(biloma)的诊断和治疗课件整理18胆汁瘤(biloma)的诊断和治疗课件整理19胆汁瘤(biloma)的诊断和治疗课件整理20胆汁瘤(biloma)的诊断和治疗课件整理21胆汁瘤(biloma)的诊断和治疗课件整理22胆汁瘤(biloma)的诊断和治疗课件整理23胆汁瘤(biloma)的诊断和治疗课件整理24胆汁瘤(biloma)的诊断和治疗课件整理25胆汁瘤(biloma)的诊断和治疗课件整理26胆汁瘤(biloma)的诊断和治疗课件整理27胆汁瘤(biloma)的诊断和治疗课件整理28胆汁瘤(biloma)的诊断和治疗课件整理29胆汁瘤(biloma)的诊断和治疗课件整理30胆汁瘤(biloma)的诊断和治疗课件整理31胆汁瘤(biloma)的诊断和治疗课件整理32胆汁瘤(biloma)的诊断和治疗课件整理33胆汁瘤(biloma)的诊断和治疗课件整理34胆汁瘤(biloma)的诊断和治疗课件整理35胆汁瘤(biloma)的诊断和治疗课件整理36胆汁瘤(biloma)的诊断和治疗课件整理37胆汁瘤(biloma)的诊断和治疗课件整理38胆汁瘤(biloma)的诊断和治疗课件整理39胆汁瘤(biloma)的诊断和治疗课件整理40胆汁瘤(biloma)的诊断和治疗高全胜胆汁瘤(biloma)的诊断和治疗41胆汁瘤的概念1979年Gould和Pate首次提出“胆汁瘤”的概念。胆汁瘤是指胆汁因各种原因从肝胆管腔内渗出到肝实质内、肝包膜下或腹腔小网膜囊内形成包裹性胆汁淤积,可引起发热、腹痛、黄疸等症状,在超声、CT等影像上表现为囊性肿瘤样结构,即胆漏被包裹后形成胆汁囊肿胆汁瘤的概念42胆汁瘤的分类根据胆汁瘤形成的原因可将其分为(1)外伤性2)医源性■(3)自发性;根据形成部位分为:(1)肝内性(2)肝外性。胆汁瘤的分类43外伤性胆汁瘤外伤性胆汁瘤可能原因:肝脏外伤后分泌胆汁功能受阻,小胆管破裂不易发现致遗合并的肝脏动脉损伤。外伤性胆汁瘤44医源性胆汁瘤见于:(1)肝胆手术中误伤胆管或损伤/结扎肝动脉;(2)肝癌介入治疗,如TACE术,较为常见,可能的机制:肝内胆管的血供全部来自相伴的肝动脉肝动脉栓塞起相应「淤积,漏出,胆管内压力增高或破裂而发生扩张形成胆汁瘤■(3)ERCP取石或胆道支架术后并发胆汁瘤,机制可能是ERCP术中导丝头端损伤胆管壁过次基础疾病的存在:胆管癌、胆管结损缺血坏死,葚至胆管破裂,致胆汁淤积,形成胆汗瘤。(4)肝移植术后,肝动脉闭塞,导致胆管缺血坏死继发胆汁瘤。医源性胆汁瘤见于:45胆管血供模式图HilarcomponentoftheepicholedochalplexusArterialtwigsfrommarginalarteriestoepicholedochal胆管血供模式图46Transversehilarmarginalarteryo'clockmarginalartery3o'clockmarginalarteryArterialtwigsfromsupplyingarteriestomarginalarteriesTransversehilarmarginalarte47右肝动脉切断后仍有侧支循环恢复可能Hilarshunthu(A)右肝动脉切断后仍有侧支循环恢复可能48肝胆手术合并血管损伤的后果和出现时间动脉几个小时或星期后出现假性动脉瘤致腹腔或胆道出血胆管几天后胆管坏死致弥漫性腹膜炎吻合修复后可致吻合口破裂、瘘管形成腹腔脓肿或弥漫性腹膜炎数周~数年胆管或吻合口狭窄导致肝萎缩、肝脓肿数月~数年如没有合理治疗导致复发性胆管炎、肝内结石和继发胆管狭窄肝脏几小时出现肝坏死数天~数周肝坏死及脓肿形成数月~数年肝萎缩,可无症状StevenM.HPB.201913:1-1肝胆手术合并血管损伤的后果和出现时间49TACE与胆汁瘤TACE治疗所形成的胆汁瘤是由于TACE导致肝内管坏死所致。胆汁瘤是肝动脉化疗栓塞术中比较少见,但却比较严重的并发症,发生率hung等报道,为3.1%(11/351);王翔等报道,为0.9%(35/3948)口在肝脏介入治疗后,特别是超选介入后,由于肝动脉阻塞可引起胆管上皮的坏死,胆汁可以外溢形成胆汁瘤。肝内胆管的血供全部来自相伴行的细小肝动脉,介入治疗多次栓塞这些邻近肝癌的动脉分支,可能引起相应胆管发生缺血性坏死、纤维组织增生,而近端胆管因胆汁淤积、漏出管内压力增高而发生扩张或形成胆汁瘤目前认为胆汁瘤更多发生于肝转移性肿瘤、少血供肿瘤、无肝硬变者使用铂类制剂与碘油乳化后做TACE。TACE与胆汁瘤50胆汁瘤(biloma)的诊断和治疗课件整理51胆汁瘤(biloma)的诊断和治疗课件整理52胆汁瘤(biloma)的诊断和治疗课件整理53胆汁瘤(biloma)的诊断和治疗课件整理54胆汁瘤(biloma)的诊断和治疗课件整理55胆汁瘤(biloma)的诊断和治疗课件整理56胆汁瘤(biloma)的诊断和治疗课件整理57胆汁瘤(biloma)的诊断和治疗课件整理58胆汁瘤(biloma)的诊断和治疗课件整理59胆汁瘤(biloma)的诊断和治疗课件整理60胆汁瘤(biloma)的诊断和治疗课件整理61胆汁瘤(biloma)的诊断和治疗课件整理62胆汁瘤(biloma)的诊断和治疗课件整理63胆汁瘤(biloma)的诊断和治疗课件整理64胆汁瘤(biloma)的诊断和治疗课件整理65胆汁瘤(biloma)的诊断和治疗课件整理66胆汁瘤(biloma)的诊断和治疗课件整理67胆汁瘤(biloma)的诊断和治疗课件整理68胆汁瘤(biloma)的诊断和治疗课件整理69胆汁瘤(biloma)的诊断和治疗课件整理70胆汁瘤(biloma)的诊断和治疗课件整理7