《支气管哮喘护理》课件

第九节支气管哮喘

BronchialAsthma临床护理教研室王一玲1医学课件ppt第九节支气管哮喘

BronchialAsthma临床护理2医学课件ppt2医学课件ppt3医学课件ppt3医学课件ppt哮喘名人CharlesDickens

(AuthorofBritain)JohnPaulJines

(AmericanRevolutionaryWarheroandconsideredtobethefatheroftheUSNavy)JohnF.Kennedy

(FormerU.S.President)KennyG.(Musicia-saxophone,composer)GregLouganis(Olympicgold-medaldiver)SharonStone

(Actress)ElizabethTaylor

(Actress)4医学课件ppt哮喘名人CharlesDickensKennyG.概念病因发病机制临床表现实验室及其他检查治疗要点—重度哮喘的治疗护理—用药护理及支气管哮喘的预防授课内容5医学课件ppt概念授课内容5医学课件ppt支气管哮喘continue

一、概念※是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞为主，多种细胞参与的气道慢性炎症和气道高反应性为特征的疾病。表现为不同程度的气道阻塞症状。临床上表现为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，胸闷或咳嗽，可自行或治疗后缓解。6医学课件ppt支气管哮喘continue一、概念※是一种以嗜酸性粒细胞、支气管哮喘

一个全球性的严重健康问题全球哮喘患病率差别很大：新西兰:11%欧洲:13.5%太平洋岛屿：6.5%中国:1%-4%普遍规律：城市高于农村儿童多于成人中国估计有哮喘患者约3,000万全球保守估计至少有哮喘患者1.6亿以上7医学课件ppt支气管哮喘

一个全球性的严重健康问题普遍规律：7内不治喘外不治癣8医学课件ppt内不治喘外不治癣8医学课件pptG

IN

AlobalitiativeforsthmaGINA简介9医学课件pptG

IN

AlobalGINA简介9医学课件ppt简介世界哮喘病日WorldAsthmaDay10医学课件ppt简介世界哮喘病日10医学课件ppt二、病因内科护理学第二章第五节2、环境因素

1、遗传因素气道高反应性IgE调节特异性反应11医学课件ppt二、病因内科护理学第二章第五节2、环境因素1、遗传因素11槭树花粉杂草花粉

豚草花粉栎树花粉12医学课件ppt槭树花粉螨虫是室内的主要过敏原，大量存在于床上、沙发、地毯中，其活体、分泌物及死后虫体均有很强致敏性。13医学课件ppt螨虫是室内的主要过敏原，大量存在于床上、沙发、地毯中，其活体三、发病机制内科护理学第二章第九节

环境因素

遗传易感个体炎细胞、细胞因子及神经调节失衡炎症介质相互作用

平滑肌结构功能异常

气道炎症

气道高反应性

环境激发因子

症状性哮喘14医学课件ppt三、发病机制内科护理学第二章第九节症状发作性胸闷和咳嗽或伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难严重者有干咳或白色泡末痰，发绀,端坐呼吸。内科护理学第二章第九节四、临床表现※15医学课件ppt症状内科护理学第二章第九节四、临床表现※15医学课件ppt咳嗽变异性哮喘

AsthmaDiagnosis

不喘的哮喘咳嗽为唯一症状又称咳嗽变异性哮喘

（过敏性咳嗽）16医学课件ppt咳嗽变异性哮喘AsthmaDiagnosis不喘的哮喘运动性哮喘运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难17医学课件ppt运动性哮喘运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难17医学课件ppt18医学课件ppt18医学课件ppt体征※双肺广泛哮鸣音呼气音延长奇脉、颈静脉怒张、脉搏加快内科护理学第二章第九节四、临床表现19医学课件ppt体征※内科护理学第二章第九节四、临床表现19医学课件ppt四、临床表现临床分期：急性发作期：患者出现以喘息为主的各种症状，其发作时间及程度各异。慢性持续期：在哮喘的非急性发作期，病人仍有不同程度的哮喘症状。缓解期：经治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。20医学课件ppt四、临床表现临床分期：20医学课件ppt非急性发作期哮喘病情分级21医学课件ppt非急性发作期哮喘病情分级21医学课件ppt表2哮喘急性发作期分度的诊断标准临床特点轻度中度重度危重气短步行、上楼时稍事活动休息时体位可平卧喜坐位端坐呼吸讲话方式连续成句常有中断单字不能讲话精神状态可有焦虑时有焦虑或烦躁常有焦虑、嗜睡或意识/尚安静烦躁模糊出汗无有大汗淋漓呼吸频率轻度增加增加常＞30次/分钟辅助呼吸肌常无可有常有胸腹矛盾运动活动及三凹征哮鸣音散在，呼吸末期响亮、弥漫响亮、弥漫减弱、乃至无22医学课件ppt表2哮喘急性发作期分度的诊断标准22医学课件ppt临床特点轻度中度重度危重脉率＜100次/分钟100～120次/分钟＞120次/分钟＞120次/分钟或脉率变慢或不规则奇脉无，可有，常有，使用β2激动剂＞70%50%～70%＜50%或＜100后PEF占正常预升/分钟或作用计值或本人平时间＜2小时素最高值%PaO2(吸空气)正常60～80mmHg＜60mmHgPaCO2

＜40mmHg≤45mmHg＞45mmHgSaO2(吸空气)＞95%91%～95%≤90%pH降低23医学课件ppt临床特点轻度中度四、临床表现—内科护理学第二章第九节

并发症急性发作时气胸纵隔气肿肺不张迁延时慢性支气管炎肺气肿支气管扩张慢性肺心病24医学课件ppt四、临床表现—内科护理学第二章第九节并发症急AsthmaDiagnosis您有咳嗽、喘息和胸闷症状吗？您有因咳嗽、喘息和胸闷而夜间憋醒吗？您有因咳嗽、喘息而不能参加运动吗？您有因咳嗽、喘息而误工误学吗？您有使用平喘药后咳、喘症状缓解的历史吗？30秒钟诊断自测题25医学课件pptAsthmaDiagnosis您有咳嗽、喘息和胸闷症状吗？血液检查可有嗜酸性粒细胞增多感染时白细胞增多痰液检查可有较多嗜酸性粒细胞感染时痰涂片及培养可发现病原菌内科护理学第二章第九节五、实验室及其他检查26医学课件ppt血液检查痰液检查内科护理学第二章第九节五、实验室及其他检查2肺功能检查：FEV1、FEV1/FVC%、呼气峰流速值发作时降低动脉血气分析严重时PaO2降低，PaCO2增高，呼酸X线检查五、实验室及其他检查27医学课件ppt肺功能检查：动脉血气分析X线检查五、实验室及其他检查27医学六、哮喘的诊断病史临床表现辅助检查28医学课件ppt六、哮喘的诊断病史28医学课件ppt（一）诊断标准1.反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多在接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关；2.发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3.上述症状可经治疗或自行缓解。29医学课件ppt（一）诊断标准1.反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，4.症状不典型者（如无明显喘息和体征）至少应有下列三项中的一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性（经吸入β2肾上腺素受体激动剂时，FEV1增加15％以上，且FEV1增加绝对值＞200ml）；③呼气流量峰值（PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20％。5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽30医学课件ppt4.症状不典型者（如无明显喘息和体征）至少应有下列三项中的支气管哮喘的鉴别诊断主要与支气管哮喘鉴别的疾病有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、急性左心衰竭、肺嗜酸性粒细胞增多症、支气管肺癌、胸腔积液等。31医学课件ppt支气管哮喘的鉴别诊断主要与支气管哮喘鉴别的疾病有慢性支气管炎

支气管哮喘与急性左心衰竭鉴别要点

支气管哮喘急性左心衰起病年龄婴幼儿时期多中老年人病史哮喘发作病史、其它高血压、冠心病、糖尿过敏疾病史、家族史病、风心病以及多次心衰史发病季节多有季节性不明显诱因接触过敏原、上感、感染、劳累、过量或过剧烈运动、吸入非特快输液异性刺激物鉴别诊断32医学课件ppt支气管哮喘与急性左心衰竭鉴别要点鉴别诊断32医学课件pp

支气管哮喘急性左心衰体征呼气相延长、双肺弥双肺底湿罗音、左心漫性哮鸣音扩大、奔马律、心脏杂音缓解办法脱离过敏原、吸入平坐起，应用快速洋地黄喘药、利尿剂、扩血管药物心电图可有一过性肺性P波心律失常或房室扩大或左心受累表现超声心动图正常心脏解剖学上异常鉴别诊断33医学课件ppt支气管哮喘鉴别诊断表3支气管哮喘与慢性支气管炎的鉴别

支气管哮喘慢性支气管炎起病年龄多起病于婴幼儿时期中老年病史哮喘反复发作、其他过长期吸烟史、冬敏性疾病病史、家族史春季反复发作咳嗽、咳痰史发病诱因接触过敏原、上呼吸道上感感染、激烈运动等起病方式多突然发作起病缓慢发病季节夏秋交季或晚秋秋冬或冬春交季症状以喘息、呼吸困难、胸咳嗽、咳痰为主闷为主体征双肺弥漫性哮鸣音干罗音或散在湿罗音

34医学课件ppt鉴别诊断表3支气管哮喘与慢性支气管炎的鉴别34医学课件p

支气管哮喘慢性支气管炎缓解规律经治疗或自行缓解、缓解期缓解速度缓慢，或可以与正常人一样缓解期仍有症状外周血EOS增高发作期以WBC增多或中性粒细胞痰检大量EOS以中性粒细胞为主，痰培养可检出致病菌其他检查过敏原皮试阳性，血清总无或不明显IgE、特异性IgE水平升高肺功能支气管舒张试验阳性，支气管舒张试验阴性PEF波动率＞20%PEF波动率＜15%鉴别诊断35医学课件ppt支气管哮喘六、治疗要点内科护理学第二章第九节（一）脱离变应原（二）药物治疗（三）急性发作期的治疗（四）非急性发作期的治疗36医学课件ppt六、治疗要点内科护理学第二章第九节（一）脱离变应原36医学课哮喘用药原则支气管扩张剂-不逆转气道炎症，气道高反应性

－仅用于缓解症状抗炎药物是目前最有效的哮喘控制药物

－糖皮质激素是最强的抗炎药

吸入治疗是首选的药物治疗方法全局主动为了哮喘内科护理学第二章第九节治疗37医学课件ppt哮喘用药原则支气管扩张剂-不逆转气道炎症，气道高反应性

(二)药物治疗1.支气管舒张剂：（1）短效吸入型β2激动剂：作用时间可持续4—6小时，每日需用3—4次。药物：喘乐宁，喘康速，博利康尼（2）长效吸入型β2激动剂：药物作用可12小时以上，每日可用药1—2次。用于哮喘长期控制及夜间哮喘药物：沙美特罗，福莫特罗等。38医学课件ppt(二)药物治疗1.支气管舒张剂：38医学课件ppt2、茶碱类药物（1)作用机理：①扩张支气管作用。②恢复呼吸肌疲劳。③促进呼吸道上皮纤毛活动及分泌物排出。④可改善肺功能。（2)常用药物：长效（缓释）茶碱：短效茶碱（普通茶碱）：是治疗哮喘常用的药物，口服每日300mg,达不到有效血液浓度，应增加药物剂量，但需注意药物毒性作用。39医学课件ppt2、茶碱类药物39医学课件ppt3、M胆碱受体拮抗剂（2)药物：东莨菪碱，654—2，异丙阿托品等，其片剂及气雾剂均有一定平喘效果。40医学课件ppt3、M胆碱受体拮抗剂40医学课件ppt2.抗炎药(1)糖皮质激素：是目前最有效的抗炎药物。1)作用机理：①抑制炎症细胞的迁移和活化。②抑制细胞因子生成,③抑制炎性介质的合成和释放。④增加β2受体的反应性。2)激素类的不同剂型：吸入型皮质激素：普米克,必可酮等。41医学课件ppt2.抗炎药(1)糖皮质激素：是目前最有效的抗炎药物。4片剂（糖浆）、注射剂激素：应用范围：①重症哮喘发作。②慢性严重哮喘的控制。③为长期治疗使病人达到最适控制。可采用短期（3—10天）或周期性应用。42医学课件ppt片剂（糖浆）、注射剂激素：42医学课件ppt（三）急性发作期的治疗1.轻度：吸入短效β2激动剂或/和口服长效β2激动剂制剂+吸入糖皮质激素（200-600ug/d）2.中度：规则吸入或口服β2激动剂+加大吸入糖皮质激素剂量或口服3.重度至危重度：持续雾化吸入β2激动剂+/-茶碱+静脉点滴糖皮质激素氧疗+水电解质平衡+处理并发症43医学课件ppt（三）急性发作期的治疗1.轻度：吸入短效β2激动剂或/和口哮喘持续状态及诱因严重哮喘发作持续24小时或24小时以上。常见诱因：

感染未控制，过敏原为消除。张口呼吸，大量出汗，使用利尿剂。心功不全。酸中毒，电解质紊乱。对常用的支气管舒张剂耐药。肾上腺皮质功能不全。精神过度紧张。出现气胸、纵隔气肿等并发症。44医学课件ppt哮喘持续状态及诱因严重哮喘发作持续24小时或24小时以上。4（四）非急性发作期的处理1.间歇至轻度：支气管舒张剂±吸入激素2.中度持续：支气管舒张剂+吸入激素（200-600ug/d）3。重度：支气管舒张剂+吸入激素（＞600ug/d）个体化，联合应用，低剂量维持，3-6个月评估45医学课件ppt（四）非急性发作期的处理1.间歇至轻度：支气管舒张剂±吸入护理护理措施:帮助病人及家人了解哮喘的有关知识。调整体位，发作时协助病人采取舒适的体位，

半卧位或用小桌横跨于腿部。适当给氧2~4L/min缺O2伴高碳酸血症时给予低流量吸氧。同时注意呼吸道湿化，避免引起气道痉挛。内科护理学第二章第九节46医学课件ppt护理护理措施:内科护理学第二章第九节46医学课件ppt护理措施:保持呼吸道通畅明显紫绀神志不清时，可准备气管插管或紧急气管切开，以清除痰栓，减少死腔。护理内科护理学第二章第九节47医学课件ppt护理措施:护理内科护理学第二章第九节47医学课件ppt护理措施:用药护理指导病人要按医嘱用药。应用氨茶碱时应缓慢注射。毒副反应：恶心、呕吐、心动过速，心律失常，多尿，抽搐，甚至死亡。654—2，阿托品副作用：口干、痰液粘稠、尿潴留、瞳孔散大等。护理内科护理学第二章第九节48医学课件ppt护理措施:护理内科护理学第二章第九节48医学课件ppt护理措施:4）吸入型皮质激素：优点：①药物直接作用于气道，见效快。②药物剂量小，副作用小，不易产生药物依赖。③使用方法简单，容易掌握，携带方便。副作用：①口、咽部真菌（念珠菌）感染。②声音嘶哑。③剌激性咳嗽。④长期、大剂量（每天＞800微克）可能影响儿童的发育。护理内科护理学第二章第九节49医学课件ppt护理措施:护理内科护理学第二章第九节49医学课件ppt护理措施:缓解期护理改善饮食。防止继发感染。调整环境。提高机体抵抗能力。护理内科护理学第二章第九节50医学课件ppt护理措施:护理内科护理学第二章第九节50医学课件ppt康复指导避免哮喘的诱发因素。帮助病人及家属了解哮喘的发病机制、发作先兆、症状等，认识防治哮喘的重要性。指导病人及家属掌握峰流仪的使用方法，自我监测症状，预防发作。帮助病人学会在急性发作时能简单及时地处理，掌握正确的药物吸入方法。鼓励病人积极参加体育锻炼，提高机体抵抗力，改善肺功能。做好心理护理。内科护理学第二章第九节※51医学课件ppt康复指导避免哮喘的诱发因素。内科护理学第二章第九节※51医学小结支气管哮喘概念病因发病机制临床表现实验室及其他检查诊断要点治疗要点护理用药护理哮喘的病情分度哮喘的预防52医学课件ppt小结支气管哮喘概念用药护理哮喘的病情分度哮喘的预防52医学课Questions?1、如何对支气管哮喘病人进行健康指导？2、支气管哮喘发作都有哪些临床表现？53医学课件pptQuestions?53医学课件pptThankyou!末端…54医学课件pptThankyou!末端…54医学课件ppt内科护理学第二章第五节

哮喘的现代观点抗原巨噬细胞/树突细胞肥大细胞中性粒细胞Th2细胞嗜酸性细胞上皮脱落上皮纤维化感觉神经激活胆碱能反射神经激活平滑肌收缩，肥大增生黏液栓黏液分泌过多血管扩张新血管形成血管渗出水肿

55医学课件ppt内科护理学第二章第五节56医学课件ppt56医学课件ppt内科护理学第二章第五节57医学课件ppt内科护理学第二章第五节57医学课件ppt58医学课件ppt58医学课件ppt准备深呼气深吸气屏气雾化吸入四步骤59医学课件ppt准备深呼气深吸气屏气雾化吸入四步骤59医学课件pptMeasurementsoflungfunction简易峰流速仪60医学课件pptMeasurementsoflungfunction简峰流速仪的使用123461医学课件ppt峰流速仪的使用123461医学课件ppt第九节支气管哮喘

BronchialAsthma临床护理教研室王一玲62医学课件ppt第九节支气管哮喘

BronchialAsthma临床护理63医学课件ppt2医学课件ppt64医学课件ppt3医学课件ppt哮喘名人CharlesDickens

(AuthorofBritain)JohnPaulJines

(AmericanRevolutionaryWarheroandconsideredtobethefatheroftheUSNavy)JohnF.Kennedy

(FormerU.S.President)KennyG.(Musicia-saxophone,composer)GregLouganis(Olympicgold-medaldiver)SharonStone

(Actress)ElizabethTaylor

(Actress)65医学课件ppt哮喘名人CharlesDickensKennyG.概念病因发病机制临床表现实验室及其他检查治疗要点—重度哮喘的治疗护理—用药护理及支气管哮喘的预防授课内容66医学课件ppt概念授课内容5医学课件ppt支气管哮喘continue

一、概念※是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞为主，多种细胞参与的气道慢性炎症和气道高反应性为特征的疾病。表现为不同程度的气道阻塞症状。临床上表现为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，胸闷或咳嗽，可自行或治疗后缓解。67医学课件ppt支气管哮喘continue一、概念※是一种以嗜酸性粒细胞、支气管哮喘

一个全球性的严重健康问题全球哮喘患病率差别很大：新西兰:11%欧洲:13.5%太平洋岛屿：6.5%中国:1%-4%普遍规律：城市高于农村儿童多于成人中国估计有哮喘患者约3,000万全球保守估计至少有哮喘患者1.6亿以上68医学课件ppt支气管哮喘

一个全球性的严重健康问题普遍规律：7内不治喘外不治癣69医学课件ppt内不治喘外不治癣8医学课件pptG

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AlobalitiativeforsthmaGINA简介70医学课件pptG

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AlobalGINA简介9医学课件ppt简介世界哮喘病日WorldAsthmaDay71医学课件ppt简介世界哮喘病日10医学课件ppt二、病因内科护理学第二章第五节2、环境因素

1、遗传因素气道高反应性IgE调节特异性反应72医学课件ppt二、病因内科护理学第二章第五节2、环境因素1、遗传因素11槭树花粉杂草花粉

豚草花粉栎树花粉73医学课件ppt槭树花粉螨虫是室内的主要过敏原，大量存在于床上、沙发、地毯中，其活体、分泌物及死后虫体均有很强致敏性。74医学课件ppt螨虫是室内的主要过敏原，大量存在于床上、沙发、地毯中，其活体三、发病机制内科护理学第二章第九节

环境因素

遗传易感个体炎细胞、细胞因子及神经调节失衡炎症介质相互作用

平滑肌结构功能异常

气道炎症

气道高反应性

环境激发因子

症状性哮喘75医学课件ppt三、发病机制内科护理学第二章第九节症状发作性胸闷和咳嗽或伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难严重者有干咳或白色泡末痰，发绀,端坐呼吸。内科护理学第二章第九节四、临床表现※76医学课件ppt症状内科护理学第二章第九节四、临床表现※15医学课件ppt咳嗽变异性哮喘

AsthmaDiagnosis

不喘的哮喘咳嗽为唯一症状又称咳嗽变异性哮喘

（过敏性咳嗽）77医学课件ppt咳嗽变异性哮喘AsthmaDiagnosis不喘的哮喘运动性哮喘运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难78医学课件ppt运动性哮喘运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难17医学课件ppt79医学课件ppt18医学课件ppt体征※双肺广泛哮鸣音呼气音延长奇脉、颈静脉怒张、脉搏加快内科护理学第二章第九节四、临床表现80医学课件ppt体征※内科护理学第二章第九节四、临床表现19医学课件ppt四、临床表现临床分期：急性发作期：患者出现以喘息为主的各种症状，其发作时间及程度各异。慢性持续期：在哮喘的非急性发作期，病人仍有不同程度的哮喘症状。缓解期：经治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。81医学课件ppt四、临床表现临床分期：20医学课件ppt非急性发作期哮喘病情分级82医学课件ppt非急性发作期哮喘病情分级21医学课件ppt表2哮喘急性发作期分度的诊断标准临床特点轻度中度重度危重气短步行、上楼时稍事活动休息时体位可平卧喜坐位端坐呼吸讲话方式连续成句常有中断单字不能讲话精神状态可有焦虑时有焦虑或烦躁常有焦虑、嗜睡或意识/尚安静烦躁模糊出汗无有大汗淋漓呼吸频率轻度增加增加常＞30次/分钟辅助呼吸肌常无可有常有胸腹矛盾运动活动及三凹征哮鸣音散在，呼吸末期响亮、弥漫响亮、弥漫减弱、乃至无83医学课件ppt表2哮喘急性发作期分度的诊断标准22医学课件ppt临床特点轻度中度重度危重脉率＜100次/分钟100～120次/分钟＞120次/分钟＞120次/分钟或脉率变慢或不规则奇脉无，可有，常有，使用β2激动剂＞70%50%～70%＜50%或＜100后PEF占正常预升/分钟或作用计值或本人平时间＜2小时素最高值%PaO2(吸空气)正常60～80mmHg＜60mmHgPaCO2

＜40mmHg≤45mmHg＞45mmHgSaO2(吸空气)＞95%91%～95%≤90%pH降低84医学课件ppt临床特点轻度中度四、临床表现—内科护理学第二章第九节

并发症急性发作时气胸纵隔气肿肺不张迁延时慢性支气管炎肺气肿支气管扩张慢性肺心病85医学课件ppt四、临床表现—内科护理学第二章第九节并发症急AsthmaDiagnosis您有咳嗽、喘息和胸闷症状吗？您有因咳嗽、喘息和胸闷而夜间憋醒吗？您有因咳嗽、喘息而不能参加运动吗？您有因咳嗽、喘息而误工误学吗？您有使用平喘药后咳、喘症状缓解的历史吗？30秒钟诊断自测题86医学课件pptAsthmaDiagnosis您有咳嗽、喘息和胸闷症状吗？血液检查可有嗜酸性粒细胞增多感染时白细胞增多痰液检查可有较多嗜酸性粒细胞感染时痰涂片及培养可发现病原菌内科护理学第二章第九节五、实验室及其他检查87医学课件ppt血液检查痰液检查内科护理学第二章第九节五、实验室及其他检查2肺功能检查：FEV1、FEV1/FVC%、呼气峰流速值发作时降低动脉血气分析严重时PaO2降低，PaCO2增高，呼酸X线检查五、实验室及其他检查88医学课件ppt肺功能检查：动脉血气分析X线检查五、实验室及其他检查27医学六、哮喘的诊断病史临床表现辅助检查89医学课件ppt六、哮喘的诊断病史28医学课件ppt（一）诊断标准1.反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多在接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关；2.发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3.上述症状可经治疗或自行缓解。90医学课件ppt（一）诊断标准1.反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，4.症状不典型者（如无明显喘息和体征）至少应有下列三项中的一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性（经吸入β2肾上腺素受体激动剂时，FEV1增加15％以上，且FEV1增加绝对值＞200ml）；③呼气流量峰值（PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20％。5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽91医学课件ppt4.症状不典型者（如无明显喘息和体征）至少应有下列三项中的支气管哮喘的鉴别诊断主要与支气管哮喘鉴别的疾病有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、急性左心衰竭、肺嗜酸性粒细胞增多症、支气管肺癌、胸腔积液等。92医学课件ppt支气管哮喘的鉴别诊断主要与支气管哮喘鉴别的疾病有慢性支气管炎

支气管哮喘与急性左心衰竭鉴别要点

支气管哮喘急性左心衰起病年龄婴幼儿时期多中老年人病史哮喘发作病史、其它高血压、冠心病、糖尿过敏疾病史、家族史病、风心病以及多次心衰史发病季节多有季节性不明显诱因接触过敏原、上感、感染、劳累、过量或过剧烈运动、吸入非特快输液异性刺激物鉴别诊断93医学课件ppt支气管哮喘与急性左心衰竭鉴别要点鉴别诊断32医学课件pp

支气管哮喘急性左心衰体征呼气相延长、双肺弥双肺底湿罗音、左心漫性哮鸣音扩大、奔马律、心脏杂音缓解办法脱离过敏原、吸入平坐起，应用快速洋地黄喘药、利尿剂、扩血管药物心电图可有一过性肺性P波心律失常或房室扩大或左心受累表现超声心动图正常心脏解剖学上异常鉴别诊断94医学课件ppt支气管哮喘鉴别诊断表3支气管哮喘与慢性支气管炎的鉴别

支气管哮喘慢性支气管炎起病年龄多起病于婴幼儿时期中老年病史哮喘反复发作、其他过长期吸烟史、冬敏性疾病病史、家族史春季反复发作咳嗽、咳痰史发病诱因接触过敏原、上呼吸道上感感染、激烈运动等起病方式多突然发作起病缓慢发病季节夏秋交季或晚秋秋冬或冬春交季症状以喘息、呼吸困难、胸咳嗽、咳痰为主闷为主体征双肺弥漫性哮鸣音干罗音或散在湿罗音

95医学课件ppt鉴别诊断表3支气管哮喘与慢性支气管炎的鉴别34医学课件p

支气管哮喘慢性支气管炎缓解规律经治疗或自行缓解、缓解期缓解速度缓慢，或可以与正常人一样缓解期仍有症状外周血EOS增高发作期以WBC增多或中性粒细胞痰检大量EOS以中性粒细胞为主，痰培养可检出致病菌其他检查过敏原皮试阳性，血清总无或不明显IgE、特异性IgE水平升高肺功能支气管舒张试验阳性，支气管舒张试验阴性PEF波动率＞20%PEF波动率＜15%鉴别诊断96医学课件ppt支气管哮喘六、治疗要点内科护理学第二章第九节（一）脱离变应原（二）药物治疗（三）急性发作期的治疗（四）非急性发作期的治疗97医学课件ppt六、治疗要点内科护理学第二章第九节（一）脱离变应原36医学课哮喘用药原则支气管扩张剂-不逆转气道炎症，气道高反应性

－仅用于缓解症状抗炎药物是目前最有效的哮喘控制药物

－糖皮质激素是最强的抗炎药

吸入治疗是首选的药物治疗方法全局主动为了哮喘内科护理学第二章第九节治疗98医学课件ppt哮喘用药原则支气管扩张剂-不逆转气道炎症，气道高反应性

(二)药物治疗1.支气管舒张剂：（1）短效吸入型β2激动剂：作用时间可持续4—6小时，每日需用3—4次。药物：喘乐宁，喘康速，博利康尼（2）长效吸入型β2激动剂：药物作用可12小时以上，每日可用药1—2次。用于哮喘长期控制及夜间哮喘药物：沙美特罗，福莫特罗等。99医学课件ppt(二)药物治疗1.支气管舒张剂：38医学课件ppt2、茶碱类药物（1)作用机理：①扩张支气管作用。②恢复呼吸肌疲劳。③促进呼吸道上皮纤毛活动及分泌物排出。④可改善肺功能。（2)常用药物：长效（缓释）茶碱：短效茶碱（普通茶碱）：是治疗哮喘常用的药物，口服每日300mg,达不到有效血液浓度，应增加药物剂量，但需注意药物毒性作用。100医学课件ppt2、茶碱类药物39医学课件ppt3、M胆碱受体拮抗剂（2)药物：东莨菪碱，654—2，异丙阿托品等，其片剂及气雾剂均有一定平喘效果。101医学课件ppt3、M胆碱受体拮抗剂40医学课件ppt2.抗炎药(1)糖皮质激素：是目前最有效的抗炎药物。1)作用机理：①抑制炎症细胞的迁移和活化。②抑制细胞因子生成,③抑制炎性介质的合成和释放。④增加β2受体的反应性。2)激素类的不同剂型：吸入型皮质激素：普米克,必可酮等。102医学课件ppt2.抗炎药(1)糖皮质激素：是目前最有效的抗炎药物。4片剂（糖浆）、注射剂激素：应用范围：①重症哮喘发作。②慢性严重哮喘的控制。③为长期治疗使病人达到最适控制。可采用短期（3—10天）或周期性应用。103医学课件ppt片剂（糖浆）、注射剂激素：42医学课件ppt（三）急性发作期的治疗1.轻度：吸入短效β2激动剂或/和口服长效β2激动剂制剂+吸入糖皮质激素（200-600ug/d）2.中度：规则吸入或口服β2激动剂+加大吸入糖皮质激素剂量或口服3.重度至危重度：持续雾化吸入β2激动剂+/-茶碱+静脉点滴糖皮质激素氧疗+水电解质平衡+处理并发症104医学课件ppt（三）急性发作期的治疗1.轻度：吸入短效β2激动剂或/和口哮喘持续状态及诱因严重哮喘发作持续24小时或24小时以上。常见诱因：

感染未控制，过敏原为消除。张口呼吸，大量出汗，使用利尿剂。心功不全。酸中毒，电解质紊乱。对常用的支气管舒张剂耐药。肾上腺皮质功能不全。精神过度紧张。出现气胸、纵隔气肿等并发症。105医学课件