心力衰竭治疗及护理课件

心力衰竭的治疗及护理

心力衰竭的治疗及护理1心力衰竭:流行病学患病率：欧洲：0.3-2%3-13%>75岁2-100万病人美国：约有500万病人中国：约有400万病人调查总数：15,518男性/女性：7518/8000年龄：35—74患病率：0.9%心力衰竭:流行病学患病率：2我国心衰病人呈上升趋势国民生活方式的改变.生活水平的提高.生活节奏和压力的增加冠心病.高血压发病呈上升趋势人口老龄化趋势亦同发达国家一样我国心衰病人呈上升趋势国民生活方式的改变.生活水平的提高.3心力衰竭（HF）定义心力衰竭是由于各种器质性或功能性心脏疾病使心室或射血能力受损的一种临床综合征。主要表现为又引起运动耐量下降的呼吸困难和疲乏,以及肺淤血或外周水肿的液体潴留。E:\2012-01\心力衰竭.swf心力衰竭（HF）定义心力衰竭是由于各种器质性或功能性心脏疾病4心力衰竭分级

Ⅰ级：体力活动不受限制，日常活动不引起过度疲乏，心悸，呼吸困难。Ⅱ级：体力活动稍受限制，休息时无症状，日常活动会引起疲乏、心悸、呼吸困难。Ⅲ级：日常活动大受限制，休息时无症状，但一般轻微日常活动会引起疲乏，心悸，呼吸困难。Ⅳ级：体力能力完全受限，进行任何体力活动都会使症状加重。休息时亦有症状，稍轻微活动能使呼吸困难和疲乏加重。

心力衰竭分级Ⅰ级：体力活动不受限制，日常活动不引起过度疲乏5心力衰竭的临床类型

按发病缓急可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭二种根据病变的解剖部位分为左心、右心和全心衰竭。按心力衰竭产生机制分为收缩功能（心室泵血功能）衰竭，舒张功能（心室充盈功能）衰竭。按心排血量高低分为低心排血量性心力衰竭和高心排血量性心力衰竭。心力衰竭的临床类型按发病缓急可分为急性心力衰竭和慢性心力衰6左心衰竭症状主要表现为肺循环静脉淤血和心排血量降低阵发性呼吸困难是左心衰竭的典型表现左心衰竭症状主要表现为肺循环静脉淤血和心排血量降低7右心衰竭的症状右心衰竭：主要表现为体循环和腹部脏器淤血主要的症状为水肿、腹胀、肝肿大、腹水、胸水

右心衰竭的症状右心衰竭：主要表现为体循环和腹部脏器淤血8急性心力衰竭急性心力衰竭（AHF）是指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退使心脏不能将回心血量全部排出，心搏出量减少，引起肺静脉淤血，动脉系统严重供血不足。临床上以极度烦躁、极度气促，咯白色泡沫或粉红色泡沫痰，双肺干湿性罗音为特点。急性心力衰竭急性心力衰竭（AHF）是指由于器质性心脏病发展到9常见的诱因

感染缺乏依从性:饮食不节、药物、过度的锻炼和体力活动精神刺激高血压未控制心律失常内分泌疾病常见的诱因10急性心力衰竭严重程度的评估I级（A级）：皮肤干燥，温暖

Ⅱ级（B级）：皮肤潮湿，温暖Ⅲ级（C级）：皮肤干冷

Ⅳ级（D级）：皮肤湿冷急性心力衰竭严重程度的评估I级（A级）：皮肤干燥，温暖11AHF临床表现

极度呼吸困难，端坐呼吸，恐惧表情，烦躁不安、频频咳嗽。严重时，面色苍白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢湿冷，脉搏增快，可呈交替脉。血压下降，严重者可出现心源性休克。AHF临床表现

极度呼吸困难，端坐呼吸，恐惧表情，烦躁不安、12AHF治疗

针对病因、诱因和病理生理变化三方面综合治疗。首要目标是减轻心脏负荷，增加心排血量，缓解肺淤血，改善和维持组织的充分供氧。AHF治疗13（1）体位：病人取坐位或半卧位;（1）体位：14（2）吸氧和消除气道泡沫:①鼻导管吸氧。②面罩吸氧。③加压给氧。消除气道泡沫:可吸人二甲基硅油消泡剂或将氧气通过50％－70％酒精湿化瓶后吸入。.（2）吸氧和消除气道泡沫:.15（3）镇静

吗啡

其镇静作用可减轻病人的躁动和焦虑状态，并通过其中枢性交感抑制作用而扩张外周静脉和小动脉，减轻心脏前后负荷，改善肺水肿，起“药物静脉放血”作用。肌注、静注。无吗啡时，可用哌替啶（度冷丁）50mg肌注。

（3）镇静16(4）利尿

常用呋噻米（速尿）20～40mg静脉注射，如30分钟内未见利尿效果，则可增大剂量重复一次。通过快速利尿作用减少循环血量减轻心脏前负荷，降低肺毛细血管压。(4）利尿17（5）血管扩张硝普钠硝酸甘油重组人B型利钠肽血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）其他口服血管扩张剂：二硝酸异山梨酯（5）血管扩张18（6）正性肌力药物强心苷多巴胺2～5ug/kg·min，多巴酚丁胺2.5～7.5ug／kg·min，氨力农0.75mg/kg缓慢静脉注射米力农25～75ug/kg静脉注射（6）正性肌力药物19机械辅助治疗主动脉球囊内反搏（IABP）体外膜氧合器左心辅助循环持续血液净化心脏移植机械辅助治疗主动脉球囊内反搏（IABP）20AHF的抢救和护理（抢救的前期配合）持续心电、血压、血氧饱和度监测体位：坐位，双腿下垂氧疗：高流量（6-8L/min）吸氧，SPO2保持在95-100%随时观察心率、心律的变化，血压和氧饱和度情况，建立静脉通道，注意控制输液速度，及时完成护理记录AHF的抢救和护理（抢救的前期配合）持续心电、血压、血氧饱21AHF的抢救和护理（抢救的中期配合）镇静静脉血管扩张剂的应用利尿剂的应用正性肌力药物β—受体阻滞剂AHF的抢救和护理（抢救的中期配合）镇静22AHF的抢救和护理（抢救的后期配合和观察）密切观察患者各项生命体征的变化了解心衰缓解的标准饮食和休息预防和控制感染保持水、电解质和酸碱平衡心理和精神辅导AHF的抢救和护理（抢救的后期配合和观察）密切观察患者各项生23重症心力衰竭的护理护理观察用药护理管道护理心理护理生活护理营养护理护理安全标本采集消毒隔离出院宣教重症心力衰竭的护理护理观察护理安全24护理观察

用药观察伤口观察皮肤观察引流管引流液的观察护理观察

用药观察25用药护理现用现配用量准确按时使用严格核对标记清楚严格无菌操作肝素化者尽量不用肌肉和皮下注射建立三腔深静脉通路用利尿剂后注意观察尿量用药护理现用现配严格无菌操作26管道护理供氧管路尿管胃管深静脉管路动脉管路漂浮导管IABP管路CRRT管路ECMO管路管道护理供氧管路漂浮导管27心理护理—环境的改善做好入院介绍，消除环境陌生感给患者营造一个安静,舒适的休息环境根据情况改变监护室的探视制度心理护理—环境的改善做好入院介绍，消除环境陌生感28心理护理—加强护患交流安慰性语言鼓励性语言劝说性语言积极的暗示性语言指令性语言心理护理—加强护患交流安慰性语言29心理护理—满足病人的需要基本生活的需要减轻痛苦，保障生命安全的需要情感的需要被关心和重视的需要被尊重的需要心理护理—满足病人的需要基本生活的需要30心理护理—家属的支持加强与病人家属的情感交流，帮助病人家属应对严峻的形势和艰难的抉择使病人家属对整体治疗过程有所了解并积极参与到病人的护理当中鼓励家属参与病人的护理，为病人及家属寻求生理及心理上的安慰心理护理—家属的支持加强与病人家属的情感交流，帮助病人家属应31生活需求—吸氧一般病人可给予低流量2-5L/min吸氧急性肺水肿的病人给予高流量5-10L/min，并加以湿化肺心病病人严格控制氧流量吸氧过程中，观察病人神志，缺氧纠正程度和临床症状改善情况，保证吸氧管道通畅，维持呼吸道通畅。生活需求—吸氧一般病人可给予低流量2-5L/min吸氧32生活需求—休息轻度心力衰竭时可以适当卧床休息对心功能III级的病人，一天大部分时间应卧床休息，并以半卧位为宜心功能IV级的病人，必须绝对卧床，避免任何体力活动，以减轻心脏负担，并保持病室安静，舒适，整洁，空气新鲜长期卧床病人，定时翻身，加强皮肤护理生活需求—休息轻度心力衰竭时可以适当卧床休息33生活需求—休息轻度心力衰竭病人为减轻夜间阵发性呼吸困难可采取头高位严重的心力衰竭病人采用半卧位或坐位急性左心衰病人采用端坐卧位同时双下肢下垂生活需求—休息轻度心力衰竭病人为减轻夜间阵发性呼吸困难可采取34生活需求—饮食应平衡膳食，原则为清淡易消化，足量维生素，碳水化合物，无机盐，适量脂肪少量多餐，饱餐可诱发或加重心衰限盐限水禁烟酒生活需求—饮食应平衡膳食，原则为清淡易消化，足量维生素，碳水35生活需求—饮食出入量平衡应该控制饮水，尤其是腿肿，心衰加重的患者，应保证每天入水量比排出的尿量要少或者差不多教会患者和家人记录每日出入量每日称体重生活需求—饮食出入量平衡36生活需求—饮食生活需求—饮食37营养液的输入方式AA袋葡萄糖葡萄糖脂肪乳病人病人一小时摇一摇以免糖聚集在瓶口氨基酸和葡萄糖应同时滴注，以保证氨基酸能为机体所充分利用，不致作为热量被浪费掉一瓶脂肪乳应8小时以上输完一瓶氨基酸应4小时以上输完营养液的输入方式AA袋葡脂病人病人一小时摇一摇氨基酸和葡萄糖38全营养混合液（TNA）将脂肪乳、氨基酸、碳水化合物、电解质、维生素及微量元素等混合置于一个聚氯乙烯袋中，各种营养物质混合输入称之为全营养混合液（TNA）全营养混合液（TNA）将脂肪乳、氨基酸、碳水化合物、电解质、39护理安全固定保暖管道药物输血护理安全固定40标本采集减少穿刺方法正确减少药物影响标本采集减少穿刺41消毒隔离严格无菌操作勤洗手空气消毒限制探视穿刺处每天换药，观察伤口情况消毒隔离严格无菌操作42心力衰竭的出院宣教按时服药严格按医嘱服药，切忌自作主张更改或停用药物在服药期间对症状变化情况应及时反馈不常规使用营养补剂或激素治疗心衰，补剂可能费钱而无效心力衰竭的出院宣教按时服药43心力衰竭的出院宣教定期复查定期复查血钾、钠、氯及肝肾功能等定期复查心电图，超声心动图；其他检查应根据病情定期复查在服药期间对症状变化情况应及时反馈，由医生决定药物是否需要调整心力衰竭的出院宣教定期复查44心力衰竭的出院宣教自我监测监测所用药物的毒副作用和可能出现的各种症状如出现气短、乏力、出汗、夜间憋醒、咳嗽加重、泡沫痰、倦怠、嗜睡、烦躁等，可能为心衰的不典型表现，应及时就医心力衰竭的出院宣教自我监测45急性心衰只要我们迅速做出正确的判断，实施快速，有效的抢救措施，提高应急能力，就能使得病人的病情迅速得到控制，减少病死率，改善病人预后。Thanksforyourtime！！急性心衰只要我们迅速做出正确的判断，实施快速，有效46心力衰竭的治疗及护理

心力衰竭的治疗及护理47心力衰竭:流行病学患病率：欧洲：0.3-2%3-13%>75岁2-100万病人美国：约有500万病人中国：约有400万病人调查总数：15,518男性/女性：7518/8000年龄：35—74患病率：0.9%心力衰竭:流行病学患病率：48我国心衰病人呈上升趋势国民生活方式的改变.生活水平的提高.生活节奏和压力的增加冠心病.高血压发病呈上升趋势人口老龄化趋势亦同发达国家一样我国心衰病人呈上升趋势国民生活方式的改变.生活水平的提高.49心力衰竭（HF）定义心力衰竭是由于各种器质性或功能性心脏疾病使心室或射血能力受损的一种临床综合征。主要表现为又引起运动耐量下降的呼吸困难和疲乏,以及肺淤血或外周水肿的液体潴留。E:\2012-01\心力衰竭.swf心力衰竭（HF）定义心力衰竭是由于各种器质性或功能性心脏疾病50心力衰竭分级

Ⅰ级：体力活动不受限制，日常活动不引起过度疲乏，心悸，呼吸困难。Ⅱ级：体力活动稍受限制，休息时无症状，日常活动会引起疲乏、心悸、呼吸困难。Ⅲ级：日常活动大受限制，休息时无症状，但一般轻微日常活动会引起疲乏，心悸，呼吸困难。Ⅳ级：体力能力完全受限，进行任何体力活动都会使症状加重。休息时亦有症状，稍轻微活动能使呼吸困难和疲乏加重。

心力衰竭分级Ⅰ级：体力活动不受限制，日常活动不引起过度疲乏51心力衰竭的临床类型

按发病缓急可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭二种根据病变的解剖部位分为左心、右心和全心衰竭。按心力衰竭产生机制分为收缩功能（心室泵血功能）衰竭，舒张功能（心室充盈功能）衰竭。按心排血量高低分为低心排血量性心力衰竭和高心排血量性心力衰竭。心力衰竭的临床类型按发病缓急可分为急性心力衰竭和慢性心力衰52左心衰竭症状主要表现为肺循环静脉淤血和心排血量降低阵发性呼吸困难是左心衰竭的典型表现左心衰竭症状主要表现为肺循环静脉淤血和心排血量降低53右心衰竭的症状右心衰竭：主要表现为体循环和腹部脏器淤血主要的症状为水肿、腹胀、肝肿大、腹水、胸水

右心衰竭的症状右心衰竭：主要表现为体循环和腹部脏器淤血54急性心力衰竭急性心力衰竭（AHF）是指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退使心脏不能将回心血量全部排出，心搏出量减少，引起肺静脉淤血，动脉系统严重供血不足。临床上以极度烦躁、极度气促，咯白色泡沫或粉红色泡沫痰，双肺干湿性罗音为特点。急性心力衰竭急性心力衰竭（AHF）是指由于器质性心脏病发展到55常见的诱因

感染缺乏依从性:饮食不节、药物、过度的锻炼和体力活动精神刺激高血压未控制心律失常内分泌疾病常见的诱因56急性心力衰竭严重程度的评估I级（A级）：皮肤干燥，温暖

Ⅱ级（B级）：皮肤潮湿，温暖Ⅲ级（C级）：皮肤干冷

Ⅳ级（D级）：皮肤湿冷急性心力衰竭严重程度的评估I级（A级）：皮肤干燥，温暖57AHF临床表现

极度呼吸困难，端坐呼吸，恐惧表情，烦躁不安、频频咳嗽。严重时，面色苍白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢湿冷，脉搏增快，可呈交替脉。血压下降，严重者可出现心源性休克。AHF临床表现

极度呼吸困难，端坐呼吸，恐惧表情，烦躁不安、58AHF治疗

针对病因、诱因和病理生理变化三方面综合治疗。首要目标是减轻心脏负荷，增加心排血量，缓解肺淤血，改善和维持组织的充分供氧。AHF治疗59（1）体位：病人取坐位或半卧位;（1）体位：60（2）吸氧和消除气道泡沫:①鼻导管吸氧。②面罩吸氧。③加压给氧。消除气道泡沫:可吸人二甲基硅油消泡剂或将氧气通过50％－70％酒精湿化瓶后吸入。.（2）吸氧和消除气道泡沫:.61（3）镇静

吗啡

其镇静作用可减轻病人的躁动和焦虑状态，并通过其中枢性交感抑制作用而扩张外周静脉和小动脉，减轻心脏前后负荷，改善肺水肿，起“药物静脉放血”作用。肌注、静注。无吗啡时，可用哌替啶（度冷丁）50mg肌注。

（3）镇静62(4）利尿

常用呋噻米（速尿）20～40mg静脉注射，如30分钟内未见利尿效果，则可增大剂量重复一次。通过快速利尿作用减少循环血量减轻心脏前负荷，降低肺毛细血管压。(4）利尿63（5）血管扩张硝普钠硝酸甘油重组人B型利钠肽血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）其他口服血管扩张剂：二硝酸异山梨酯（5）血管扩张64（6）正性肌力药物强心苷多巴胺2～5ug/kg·min，多巴酚丁胺2.5～7.5ug／kg·min，氨力农0.75mg/kg缓慢静脉注射米力农25～75ug/kg静脉注射（6）正性肌力药物65机械辅助治疗主动脉球囊内反搏（IABP）体外膜氧合器左心辅助循环持续血液净化心脏移植机械辅助治疗主动脉球囊内反搏（IABP）66AHF的抢救和护理（抢救的前期配合）持续心电、血压、血氧饱和度监测体位：坐位，双腿下垂氧疗：高流量（6-8L/min）吸氧，SPO2保持在95-100%随时观察心率、心律的变化，血压和氧饱和度情况，建立静脉通道，注意控制输液速度，及时完成护理记录AHF的抢救和护理（抢救的前期配合）持续心电、血压、血氧饱67AHF的抢救和护理（抢救的中期配合）镇静静脉血管扩张剂的应用利尿剂的应用正性肌力药物β—受体阻滞剂AHF的抢救和护理（抢救的中期配合）镇静68AHF的抢救和护理（抢救的后期配合和观察）密切观察患者各项生命体征的变化了解心衰缓解的标准饮食和休息预防和控制感染保持水、电解质和酸碱平衡心理和精神辅导AHF的抢救和护理（抢救的后期配合和观察）密切观察患者各项生69重症心力衰竭的护理护理观察用药护理管道护理心理护理生活护理营养护理护理安全标本采集消毒隔离出院宣教重症心力衰竭的护理护理观察护理安全70护理观察

用药观察伤口观察皮肤观察引流管引流液的观察护理观察

用药观察71用药护理现用现配用量准确按时使用严格核对标记清楚严格无菌操作肝素化者尽量不用肌肉和皮下注射建立三腔深静脉通路用利尿剂后注意观察尿量用药护理现用现配严格无菌操作72管道护理供氧管路尿管胃管深静脉管路动脉管路漂浮导管IABP管路CRRT管路ECMO管路管道护理供氧管路漂浮导管73心理护理—环境的改善做好入院介绍，消除环境陌生感给患者营造一个安静,舒适的休息环境根据情况改变监护室的探视制度心理护理—环境的改善做好入院介绍，消除环境陌生感74心理护理—加强护患交流安慰性语言鼓励性语言劝说性语言积极的暗示性语言指令性语言心理护理—加强护患交流安慰性语言75心理护理—满足病人的需要基本生活的需要减轻痛苦，保障生命安全的需要情感的需要被关心和重视的需要被尊重的需要心理护理—满足病人的需要基本生活的需要76心理护理—家属的支持加强与病人家属的情感交流，帮助病人家属应对严峻的形势和艰难的抉择使病人家属对整体治疗过程有所了解并积极参与到病人的护理当中鼓励家属参与病人的护理，为病人及家属寻求生理及心理上的安慰心理护理—家属的支持加强与病人家属的情感交流，帮助病人家属应77生活需求—吸氧一般病人可给予低流量2-5L/min吸氧急性肺水肿的病人给予高流量5-10L/min，并加以湿化肺心病病人严格控制氧流量吸氧过程中，观察病人神志，缺氧纠正程度和临床症状改善情况，保证吸氧管道通畅，维持呼吸道通畅。生活需求—吸氧一般病人可给予低流量2-5L/min吸氧78生活需求—休息轻度心力衰竭时可以适当卧床休息对心功能III级的病人，一天大部分时间应卧床休息，并以半卧位为宜心功能IV级的病人，必须绝对卧床，避免任何体力活动，以减轻心脏负担，并保持病室安静，舒适，整洁，空气新鲜长期卧床病人，定时翻身，加强皮肤护理生活需求—休息轻度心力衰竭时可以适当卧床休息79生活需求—休息轻度心力衰竭病人为减轻夜间阵发性呼吸困难可采取头高位严重的心力衰竭病人采用半卧位或坐位急性左心衰病人采用端坐卧位同时双下肢下垂生活需求—休息轻度心力衰竭病人为减轻夜间阵发性呼吸困难可采取80生活需求—饮食应平衡膳食，原则为清淡易消化，足量维生素，碳水化合物，无机盐，适量脂肪少量多餐，饱餐可诱发或加重心衰限盐限水禁烟酒生活需求—饮食应平衡膳食，原则为清淡易消化，足