心电图诊断讲座课件

第一节临床心电图的基本知识第一节临床心电图的1一、心电发生的基本原理（一）极化状态（二）除极（三）电偶学说（四）复极一、心电发生的基本原理（一）极化状态2心电图诊断讲座课件3心肌细胞复极过程心肌细胞复极过程4与体表采集到的心肌电位强度的有关因素为：1、与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系；与体表采集到的心肌电位强度的有关因素为：1、与心肌细胞数量（52、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离，呈反比关系；3、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。2、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离，呈反比关系；6二、临床心电图二、临床心电图7心脏特殊传导系统示意图心脏特殊传导系统示意图8（一）心电图各波段的组成与命名1、P波2、P-R段3、P-R间期4、QRS波群及命名5、ST段；T波（一）心电图各波段的1、P波2、P-R段9R心脏除、复极与心电图关系示意图R心脏除、复极与心电图关系示意图10（二）心电图导联在长期应用临床心电图的过程中，已形成了一个由Einthoven创设而为目前大多数心电图工作者所采纳的国际通用导联体系，称为“标准导联”，共包括12个导联。（二）心电图导联在长期应用临床心电图的过程中，已形成了一个由111、肢体导联：包括双肢体导联I、II、III及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。各导联的正、负极按统一规定（见下表）1、肢体导联：包括双肢体导联I、II、III及加压肢体导联a12常规肢体导联心电图电极位置常规肢体导联心电图电极位置13常规肢体导联心电图电极位置常规肢体导联心电图电极位置14（A）标准双极导联的导联轴（B）单极加压肢体导联的导联轴（C）肢体导联六轴系统（A）标准双极导联的导联轴15与其六轴关系肢体导联的导联轴与其六轴关系162、胸前导联：属单极导联。探查之正电极应放于胸前固定的部位（见下表）；负极均为设定的“无干电极”（中心电站）2、胸前导联：属单极导联。探查之正电极应放于胸前固定的部位（17表2-3-2表2-3-218胸前导联探查电极的位置胸前导联探查电极的位置19第二节心电图的检测内容和正常数据一、心电图图形描绘和检测第二节心电图的检测内容一、心电图图形描绘和检测20（一）各波段时程与心率的检测心电图记录纸上的横坐标可用以检测各波段的时距，可根据对测量精度的要求，改变走纸速度。（一）各波段时程与心率的检测心电图记录纸上的横坐标可用以检测21国内一般采用25mm/s的纸速，使每毫米横向间距相当于0.04s（即40ms），可成倍提高至50mm/s或100mm/s。国内一般采用25mm/s的纸速，使每毫米横向间距相当于0.022在心电图上可以测出心率，即每分钟内的心动周期数，可根据60(s)除以每一心动周期的时距(s)（可取P-P或R-R间距）计算出来。在心电图上可以测出心率，即每分钟内的心动周期数，可根据60(23心电图波形、波段的命名及测量心电图波形、波段的命名及测量24（二）各波段振幅的检测心电图记录纸上的纵坐标，可用以检测各波段的振幅。（二）各波段振幅的检测心电图记录纸上的纵坐标，可用以检测各波25一般应事先将心电图机上心电放大器的增益调整好，使每输入1mV的定标电压，正好能将心电记录器的描笔上下移动10mm，即每1mm振幅相当于0.1mV的电压差。一般应事先将心电图机上心电放大器的增益调整好，使每输入1mV26（三）平均心电轴的检测每一次心动周期的心电活动，可以概括地用一系列顺序出现的瞬时综合心电向量来表达。（三）平均心电轴的检测每一次心动周期的心电活动，可以概括地用27左、右心室除极过程的总方向，正常时大多与其最大向量相一致，在心电图学中采用“平均心电轴”的名称，简称为“(心)电轴”。左、右心室除极过程的总方向，正常时大多与其最大向量相一致，在28一般采用与额面心电向量图相同的坐标，并规定I导联左（正）侧端为0°，右（负）侧端为±180°，循0°的顺钟向的角度为正，逆钟向者为负。正常心电图的额面平均心电轴对向左下。一般采用与额面心电向量图相同的坐标，并规定I导联左（正）侧端291、检测方法通常可根据肢体I、III导联QRS波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位。（1）目测法（见下表）1、检测方法通常可根据肢体I、III导联QRS波群的主波方向30平均心电轴的目测法平均心电轴的目测法31（2）、作图法（略）（3）、查表法：按I、III导联正负波幅值代数和的二个数值，从一专用的心电轴表中直接查得相应的额面心电轴。（2）、作图法（略）32正常心电轴与其偏移正常心电轴与其偏移332、临床意义2、临床意义34二、正常心电图波形特点与正常值二、正常心电图波形特点35（一）P波（二）P-R间期（三）QRS波群

1、时间2、波形与振幅3、Q波（四）ST段（五）T波

1、方向2、振幅（六）Q-T间期（七）U波（一）P波36心电图诊断讲座课件37第三节心房、心室肥大第三节心房、心室肥大38一、右房肥大心电图表现为P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，P波的宽度并不增加，在II、III、aVF导联表现最突出，称为“肺型P波”，常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。一、右房肥大心电图表现为P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，39右心房肥大右心房肥大40二、左房肥大心电图表现为P波增宽>0.11s，常呈双峰型，双峰间期≥0.04s，以在V1导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”。二、左房肥大心电图表现为P波增宽>0.11s，常呈双峰型，双41P波幅度改变在I、II、aVL导联明显。V1的P波终末部的负向波变深，Ptf超过-0.04mm.s。P波幅度改变在I、II、aVL导联明显。V1的P波终末部的负42左心房肥大左心房肥大43三、左房及右房双房肥大心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的P波，常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。三、左房及右房双房肥大心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的44双侧心房扩大双侧心房扩大45四、左室肥大四、左室肥大46心电图诊断标准为：（一）左室高电压的表现1、V5或V6的R波>2.5mV或V5的R波+V1的S波>4.0mV（男性）或>3.5mV（女性）。心电图诊断标准为：47２、Ｉ导联的Ｒ波>1.5mV，aVL的Ｒ波>1.2mV或Ｉ导联Ｒ波+III导联S波>2.5mV。２、Ｉ导联的Ｒ波>1.5mV，aVL的Ｒ波>1.2mV或Ｉ导48（二）额面心电轴左偏，但一般不超过-30°。（三）QRS总时间>0.10s（一般不超过0.11s）（四）并存ST-T改变。（二）额面心电轴左偏，但一般不超过-30°。49左心室肥大左心室肥大50五、右室肥大五、右室肥大51心电图特征为：（一）V1（或V3R）导联R/S≥1。（二）V1的R波+V5的S波>1.05mV（重症可>1.2mV）。心电图特征为：52（三）电轴右偏，额面平均电轴≥90°（重症可>110°）。（四）aVR导联R/S或R/q≥1（或R>0.5mV）。（五）少数病例可见V1导联呈QS、qR型（除外心肌梗塞）。（三）电轴右偏，额面平均电轴≥90°（重症可>110°）。53（六）ST-T改变，右胸前导联（如V1）T波双向、倒置，ST段压低。符合上述阳性指标越多，以及超出正常范围越大者，诊断的可靠性亦越大。（六）ST-T改变，右胸前导联（如V1）T波双向、倒置，ST54右心室肥大及心肌劳损右心室肥大及心肌劳损55六、左室、右室双侧心室肥大当左、右心室均发生肥大时，有可能因两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现大致正常的心电图，以致难以显示心室肥大，或仅表现为左室肥大的图形而掩盖右心室肥大的存在。六、左室、右室双侧心室肥大当左、右心室均发生肥大时，有可能因56但结合电轴偏移情况及波形改变仔细分析仍有可能判断出左室肥大与右室肥大。但结合电轴偏移情况及波形改变仔细分析仍有可能判断出左室肥大与57右室及左室双侧心室肥大右室及左室双侧心室肥大58第四节心肌缺血在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图ST-T的异常改变。第四节心肌缺血在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始59一、心内膜下心肌缺血此时，缺血使这部分心肌的复极较正常更为推迟，导致出现与QRS主波方向一致的高大T波。一、心内膜下心肌缺血此时，缺血使这部分心肌的复极较正常更为推60如，前壁心内膜下心肌缺血时，V1导联出现高大的T波；下壁心内膜下心肌缺血时，II、III、aVF导联出现高大的正向T波。如，前壁心内膜下心肌缺血时，V1导联出现高大的T波；下壁心内61心内膜面缺血T对称性高直立心内膜面缺血T对称性高直立62二、心外膜下心肌缺血（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）二、心外膜下心肌缺血63此时，可引起心肌复极顺序的逆转，即转为心内膜复极在先而心外膜复极在后，于是即出现与正常方向相反的T波。此时，可引起心肌复极顺序的逆转，即转为心内膜复极在先而心外膜64如，前壁外膜下心肌发生缺血时，在V2导联可见倒置的T波，而下壁外膜下心肌发生缺血时，在II、III、aVF导联可出现深倒置的T波。如，前壁外膜下心肌发生缺血时，在V2导联可见倒置的T波，而下65心外膜面缺血T对称性倒置心外膜面缺血T对称性倒置66三、ST段的异常改变心肌缺血时除可出现T波的改变外，还可出现ST段的改变。三、ST段的异常改变心肌缺血时除可出现T波的改变外，还可出现67在心电图上典型的缺血型ST改变，往往表现为ST呈水平和下垂形下移≥0.1mv，下移的ST段与R波的夹角≥90°。在心电图上典型的缺血型ST改变，往往表现为ST呈水平和下垂形68（一）典型心绞痛，心电图出现一时性的ST段下移，T波低平，双向或倒置。（二）变异性心绞痛，心电图可出现ST段抬高而常伴有高耸的T波。（一）典型心绞痛，心电图出现一时性的ST段下移，T波低平，双69（三）慢性冠状动脉供血不足，心电图表现与典型心绞痛相似，一般变化较轻。（四）判断运动试验的阳性结果时，心电图出现缺血型ST段下移的意义，较T波改变的意义更为重要。（三）慢性冠状动脉供血不足，心电图表现与典型心绞痛相似，一般70（五）心室肥厚及束支传导阻滞等情况时出现的ST-T改变，是由于心肌除极时间延长，与心肌已开始进行的复极时间相重叠所致，通常称为继发性ST-T改变。（五）心室肥厚及束支传导阻滞等情况时出现的ST-T改变，是由71第五节心肌梗塞一、基本图形第五节心肌梗塞一、基本图形72（一）“缺血性”改变若缺血发生于心内膜面，T波呈对称性，高而直立；若发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称性T波倒置；（一）“缺血性”改变若缺血发生于心内膜面，T波呈对称性，高而73若电极置于前壁，而缺血发生于对侧（即后壁），则其图形变化类似前壁内膜面缺血，即出现对称性高而直立的T波。若电极置于前壁，而缺血发生于对侧（即后壁），则其图形变化类似74（二）“损伤性”改变1、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出现“损伤性”图形改变，主要表现为S-T段偏移。（二）“损伤性”改变1、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加752、内膜面或对侧心肌损伤时S-T段平直压低，外膜面心肌损伤时S-T段抬高，明显抬高可形成单相曲线。一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一步发生坏死。2、内膜面或对侧心肌损伤时S-T段平直压低，外膜面心肌损伤时76（三）“坏死性”改变一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，所以心电图主要表现“异常Q波（坏死型Q波，病理性Q波）”，即Q波增宽（>0.04s）、加深（>同一导联1/4R波）。（三）“坏死性”改变一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状77二、心肌梗塞的图形演变及分期心肌梗塞除了具有特征性图形改变外，它的图形演变也具有一定的特异性，因此随访观察心电图演变对诊断更有意义。二、心肌梗塞的图形演变及分期心肌梗塞除了具有特征性图形改变外78发生急性透壁性心肌梗塞时，如果观察及时，可以见到早期（也称超急性期或梗塞前期）、急性期、近期（也称亚急性期）和陈旧期（愈合期）的典型演变过程（见下图）发生急性透壁性心肌梗塞时，如果观察及时，可以见到早期（也称超79（一）早期：见于急性心肌梗塞的很早期（数分钟或数小时）（二）急性期：是一个发展过程，见于梗塞后数小时或数日，持续数周。（一）早期：见于急性心肌梗塞的很早期（数分钟或数小时）80（三）近期：见于梗塞后数周至数月。（四）陈旧期：常出现在急性心肌梗塞3-6个月之后或更久。（三）近期：见于梗塞后数周至数月。81急性心肌梗塞的图形演变急性心肌梗塞的图形演变82三、心肌梗塞的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁（膈面）三、心肌梗塞的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准下83心电图诊断讲座课件84心电图诊断讲座课件85陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例86四、心肌梗塞的不典型图形1、非透壁性心肌梗塞（心内膜下心梗）四、心肌梗塞的不典型图形1、非透壁性心肌梗塞（心内膜下心梗）87急性期可仅出现S-T平直压低，无异常Q波，但S-T恢复后仍存在T波由倒置逐渐加深及变浅至恢复的演变过程。急性期可仅出现S-T平直压低，无异常Q波，但S-T恢复后仍存88第六节心律失常第六节心律失常89凡起源于窦房结的心律，被称为窦性心律。窦性心律一般属于正常或基本正常心律。一、窦性心律及窦性心律失常凡起源于窦房结的心律，被称为窦性心律。窦性心律一般属于正常或90（一）窦性心律的心电图特征1、有一系列规律出现的P波，且P波形态表明激动来自窦房结（即P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置）；（一）窦性心律的心电图特征1、有一系列规律出现的P波，且P波912、P-R间期>0.12s；3、频率40～150次/分（超越者甚少）。正常窦性心律的频率一般规定为60～100次/min。同一导联中P-P间期差值应小于0.16s。2、P-R间期>0.12s；92正常窦性心律正常窦性心律93（二）窦性心动过速（三）窦性心动过缓（四）窦性心律不齐（二）窦性心动过速94窦性心动过缓及窦性心律不齐窦性心动过缓及窦性心律不齐95（五）窦性静止

亦称窦性停搏，在规律的窦性心律中，有时因迷走神经张力增大或窦房结自身原因，在一段时间内停止发放冲动。（五）窦性静止亦称窦性停搏，在规律的窦性心律中，有时因迷96心电图上在规则的P-P间隔中突然没有P波，而且所失去的P波之前与之后的P-P间隔与正常P-P间隔不成倍数关系。窦性静止后常出现逸搏。心电图上在规则的P-P间隔中突然没有P波，而且所失去的P波之97窦性静止窦性静止98常见的心电图表现有：1、明显而持久的窦性心动过缓（心率<50次/分，且不易用阿托品等药物纠正）；（六）病态窦房结综合症（SSS）常见的心电图表现有：（六）病态窦房结综合症（SSS）992、多发的窦性静止或严重的窦房结阻滞；3、明显的窦性心动过缓而常出现室上性快速心律发作，故亦称为心动过缓过速综合症；2、多发的窦性静止或严重的窦房结阻滞；1004、如病变同时波及房室交界区，则窦性静止时，可不出现交界性逸搏，或同时出现房室结区传导障碍，此即称为双结病变。4、如病变同时波及房室交界区，则窦性静止时，可不出现交界性逸101二、过早搏动（简称早搏）1、代偿间歇（或称间期）2、插入性早搏3、二联律（1正常+1早搏）；三联律（2正常+1早搏）二、过早搏动（简称早搏）1024、偶联间期5、偶发；多发；频发；连发的早搏6、多源性早搏；融合波（F）；并行心律4、偶联间期103（一）室性早搏

提早出现一个增宽变形的QRS-T波群，QRS时限常>0.12s，T波方向多与主波相反。（一）室性早搏提早出现一个增宽变形的QRS-T波群，104有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的二倍），早搏的QRS波前无P波，窦性P波可巧合于早搏波的任意位置。有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性P波之间的间隔等于正常P-105室性早搏室性早搏106（二）房性早搏

提前出现一个变异的P’波，QRS波一般不变形，P’-R>0.12s，代偿间歇常不完全。（二）房性早搏提前出现一个变异的P’波，QRS波一般107部分早搏P波之后无QRS波，且与前面的T波相融合而不易辨认，称为房性早搏未下传，P’-R可以延长，P’波所引起的QRS波有时也会增宽变形，称房性早搏伴室内差异性传导。部分早搏P波之后无QRS波，且与前面的T波相融合而不易辨认，108房性早搏伴室内差异性传导房性早搏伴室内差异性传导109（三）（房室）交界性早搏QRS波与窦性者相同或略有变异。交界区的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行P’波（II、III、aVF的P’直立）。（三）（房室）交界性早搏QRS波与窦性者相同或略有变异。交界110P’波可以出现在QRS波之中、之后，也可在其前，但P’-R<0.12s，R-P’<0.20s。不能上传者可以无P’波。交界性早搏往往有完全性代偿间歇。P’波可以出现在QRS波之中、之后，也可在其前，但P’-R<111房室交界性早搏呈三联心律房室交界性早搏呈三联心律112三、异位性心动过速异位性心动过速是异位节律点兴奋性增强或折返激动引起的异位心律（连续3个或更多）。三、异位性心动过速异位性心动过速是异位节律点兴奋性增强或折返113最常见的是阵发性心动过速：有突然发生、突然停止的特点，心室率快速而匀齐（通常在150次/分以上）。最常见的是阵发性心动过速：有突然发生、突然停止的特点，心室率114（一）阵发性室上性心动过速（PSVT）理应分为房性与交界区性，但因P’波常不易明辩，故将两者统称之为室上性。（一）阵发性室上性心动过速（PSVT）理应分为房性与交界区性115心电图表现为：QRS波与窦性者相同（仅当伴有束支传导阻滞或因差异传导时可增宽变形），频率范围为150～240次/分，绝对匀齐。心电图表现为：QRS波与窦性者相同（仅当伴有束支传导阻滞或因116阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速117（二）阵发性室性心动过速QRS波呈室性波形（增宽>0.12s，并有继发性ST-T改变），心室律基本匀齐，频率为140～200次/分，有时可以见到保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位。遇合适机会可发生心室夺获。（二）阵发性室性心动过速QRS波呈室性波形（增宽>0.1118阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速119（三）非阵发性心动过速：实际上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其频率比窦性心律快，比阵发性心动过速慢。（三）非阵发性心动过速：实际上是加速了的房性、交界性或室性自120交界性的频率为70～130次/分，室性的频率为60～100次/分。一般没有阵发性发作与终止的特点，但也不尽然。交界性的频率为70～130次/分，室性的频率为60～100次121（四）扭转型室性心动过速：是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。（四）扭转型室性心动过速：是较为严重的一种室性心律失常。发作122每约连续出现3～10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。每约连续出现3～10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。123扭转性室速扭转性室速124四、扑动与颤动四、扑动与颤动125心房扑动（呈2∶1下传）心房扑动（呈2∶1下传）126（一）心房扑动（房扑）：心电图特点是：无正常P波，代之连续的大锯齿状F波（扑动波），F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为250～350次/分，大多不能全部下传，而以2:1或1:1下传，故心室律规则。（一）心房扑动（房扑）：心电图特点是：无正常P波，代之连续的127（二）心房颤动（房颤）：心电图特点是各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波（纤颤波），心房f波的频率为350～600次/分，心室律绝对不规则。（二）心房颤动（房颤）：心电图特点是各导联无正常P波，代之以128QRS波一般不增宽，若是前一个R-R间距偏长而与下一个QRS波相距较近之处，出现一个增宽变形的QRS波，是房颤伴有室内差异传导。QRS波一般不增宽，若是前一个R-R间距偏长而与下一个QRS129心房颤动心房颤动130（三）心室扑动与颤动（室扑、室颤）：室扑的心电图特点是无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达200～250次分，心脏失去排血功能。（三）心室扑动与颤动（室扑、室颤）：室扑的心电图特点是无正常131室扑常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。往往是心脏停跳前的短暂征象。心电图上QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率达200～500次分。室扑常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。往往是心脏132心室扑动与颤动心室扑动与颤动133五、传导阻滞心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞。五、传导阻滞心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房传导阻滞、房内传134就阻滞程度可分为I度（传导延缓）、II度（部分激动发生漏搏）、III度（传导完全中断）。就变化过程，可分为永久性、暂时性、交替性及渐进性。就阻滞程度可分为I度（传导延缓）、II度（部分激动发生漏搏）135（一）窦房传导阻滞普通心电图机尚不能直接描记出窦房结电位，故I度窦房阻滞不能观察到，III度窦房阻滞难与窦性静止相鉴别。（一）窦房传导阻滞普通心电图机尚不能直接描记出窦房结电位136只有II度窦房阻滞出现心房、心室漏搏间歇，这一长间歇恰等于正常窦性P-P的倍数。此称MorbizII型，较易诊断。只有II度窦房阻滞出现心房、心室漏搏间歇，这一长间歇恰等于正137II度窦房传导阻滞II度窦房传导阻滞138（二）房室传导阻滞（二）房室传导阻滞1391、I度房室传导阻滞：主要表现为P-R间期延长，在成人若P-R≥0.21s，则可诊断为I度房室传导阻滞。1、I度房室传导阻滞：主要表现为P-R间期延长，在成人若P140I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）1412、II度房室传导阻滞：部分P波后QRS波脱漏，分两种类型。2、II度房室传导阻滞：部分P波后QRS波脱漏，分两种类型。142I型，亦称MorbizI型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，P-R间期逐渐延长（通常每次的绝对增加数多是递减的）。I型，亦称MorbizI型房室传导阻滞，表现为P波规律地出143直至一个P波后脱漏一个QRS波群，漏搏后传导阻滞得到一定恢复，P-R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。直至一个P波后脱漏一个QRS波群，漏搏后传导阻滞得到一定恢复144II度房室传导阻滞（I型）II度房室传导阻滞（I型）145II型，又称MorbizII型，表现为P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。II型，又称MorbizII型，表现为P-R间期恒定（正常146II度房室传导阻滞（II型）II度房室传导阻滞（II型）147连续出现两次或两次以上的QRS波群脱漏者，称高度房室传导阻滞，例如3∶1、4∶1房室传导阻滞等。连续出现两次或两次以上的QRS波群脱漏者，称高度房室传导阻滞1483、III度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞，P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，常伴有交界性（多见）或室性逸搏。3、III度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞，P波与QR149心房颤动时，如果心室律慢而绝对规则，也应该诊断为心房颤动合并III度房室传导阻滞。心房颤动时，如果心室律慢而绝对规则，也应该诊断为心房颤动合并150III度房室传导阻滞III度房室传导阻滞151（三）束支与分支传导阻滞可根据QRS波群的时限是否大于0.12s而分为完全性与不完全性束支传导阻滞。（三）束支与分支传导阻滞1521、右束支传导阻滞（RBBB）：右束支细长，由单侧冠状动脉分支供血，故传导阻滞多见。心电图表示如下：（1）QRS波群时限≥0.12s；1、右束支传导阻滞（RBBB）：右束支细长，由单侧冠状动脉分153（2）QRS波前半部接近正常，后半部在多数导联，如I、II、aVL、aVF、V4、V6等表现为具有宽而有切迹的S波其时限≥0.04s；aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹，最有特征性变化的是V1导联，呈rsR’型的M波形；（2）QRS波前半部接近正常，后半部在多数导联，如I、II、154（3）V1,2导联ST段轻度压低，T波倒置。（3）V1,2导联ST段轻度压低，T波倒置。155完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞1562、左束支传导阻滞（LBBB）：左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞，如有发生，多为器质性病变所致。2、左束支传导阻滞（LBBB）：左束支粗而短，由双侧冠状动脉157心电图表现：

（1）QRS时限≥0.12s；心电图表现：158（2）I、V5、V6导联q波减小或消失，V1,2导联常呈QS形，或有一极小r波，主波（R或S波）增宽，顶峰粗纯或有切迹，后支较前支为迟缓，I、V5,6导联常无S波，心电轴有不同程度的左偏趋势；（2）I、V5、V6导联q波减小或消失，V1,2导联常呈QS159（3）ST-T方向与QRS主波方向相反。（3）ST-T方向与QRS主波方向相反。160完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞1613、前分支传导阻滞（LAH）：其心电图特点是：（1）心电轴明显左偏达-30°～-90°，超过-45°者诊断价值更大；3、前分支传导阻滞（LAH）：其心电图特点是：（1）心电轴162（2）QRS波在II、III、aVF导联呈rS型，SIII>SII，I、aVL导联呈qR型，aVL导联的R波大于I导联的R波；（3）QRS时限无明显增宽。（2）QRS波在II、III、aVF导联呈rS型，SIII>163左前分支传导阻滞左前分支传导阻滞1644、左后分支传导阻滞(LPH)：心电图特点是：（1）临床上没有右室肥大而心电轴明显右偏达90°～120°。以超过110°为可靠；4、左后分支传导阻滞(LPH)：心电图特点是：（1）临床上165（2）QRS波在aVL导联呈rS型，aVF导联呈qR型，III导联R波特别高；（3）QRS时限正常或稍增宽，增加量<0.02s。（2）QRS波在aVL导联呈rS型，aVF导联呈qR型，II166左后分支传导阻滞左后分支传导阻滞167左、右束支及左束支分支不同程度的传导障碍，分别构成不同组合的双支阻滞和三支阻滞。左、右束支及左束支分支不同程度的传导障碍，分别构成不同组合的168预激综合征定义：在正常的房室传导途径之外，存在附加的房室传导途径（旁路）预激综合征定义：在正常的房室传导途径之外，存在附加的房室传导169预激综合征预激综合征170预激综合征P-R<0.12秒QRS波群宽大畸形，伴继发性ST-T改变QRS波群起始部见δ波P-J间期(P波开始至QRS波群结束J点)正常(<0.26秒)预激综合征P-R<0.12秒171预激综合征预激综合征172预激综合征预激综合征173预激综合征预激综合征174预激综合征（B型）

(Wolff-Parkinson-Whitesyndrome,typeB)预激综合征（B型）

(Wolff-Parkinson-Wh175小儿心电图的特点心率较快：在10岁以后，成人心率P波时限较短（儿童＜0.09s）QRS呈右室优势T波变异较大小儿心电图的特点心率较快：在10岁以后，成人心率176老年人心电图的特点异常心电图较多常见的异常心电图心律失常ST-T改变心室肥大老年人心电图的特点异常心电图较多177逸搏与逸搏心律定义：各种原因致心率缓慢或出现长间期时，下一级起搏点代偿性发出冲动，暂时控制心脏逸搏心律：连续出现三次或三次以上逸搏按起源点分为房性，交界性和室性其鉴别同于早搏逸搏与逸搏心律定义：178交界区逸搏交界区逸搏179室性逸搏室性逸搏180逸搏心律出现在上述缓慢性心律失常基础上频率缓慢，一般＜60次/分节律基本整齐逸搏及逸搏心律为代偿性，本身无病理意义临床上诊断与处治关键在于导致逸搏及逸搏心律出现的缓慢性心律失常逸搏心律出现在上述缓慢性心律失常基础上181典型表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）>QRS频率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律典型表现：182交界区逸搏心律+三度AVB交界区逸搏心律+三度AVB183交界区逸搏心律+三度AVB典型表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）>QRS频率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律交界区逸搏心律+三度AVB典型表现：184洋地黄的影响一、效应QT间期缩短，st呈鱼钩状改变改变等。二、中毒各种心律失常洋地黄的影响一、效应QT间期缩短，st呈鱼钩状改变改变185高血钾的影响

T波高尖，ST压低，PR延长、P增宽低平，P波消失，QRS增宽与T波融合。高血钾的影响T波高尖，ST压低，PR延长、P增宽低平，P波186低血钾的影响低平，逐渐明显，融合。低血钾可加重洋地黄中毒作用。低血钾的影响低平，逐渐明显，融合。187心律失常的治疗心律失常的治疗188第一节临床心电图的基本知识第一节临床心电图的189一、心电发生的基本原理（一）极化状态（二）除极（三）电偶学说（四）复极一、心电发生的基本原理（一）极化状态190心电图诊断讲座课件191心肌细胞复极过程心肌细胞复极过程192与体表采集到的心肌电位强度的有关因素为：1、与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系；与体表采集到的心肌电位强度的有关因素为：1、与心肌细胞数量（1932、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离，呈反比关系；3、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。2、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离，呈反比关系；194二、临床心电图二、临床心电图195心脏特殊传导系统示意图心脏特殊传导系统示意图196（一）心电图各波段的组成与命名1、P波2、P-R段3、P-R间期4、QRS波群及命名5、ST段；T波（一）心电图各波段的1、P波2、P-R段197R心脏除、复极与心电图关系示意图R心脏除、复极与心电图关系示意图198（二）心电图导联在长期应用临床心电图的过程中，已形成了一个由Einthoven创设而为目前大多数心电图工作者所采纳的国际通用导联体系，称为“标准导联”，共包括12个导联。（二）心电图导联在长期应用临床心电图的过程中，已形成了一个由1991、肢体导联：包括双肢体导联I、II、III及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。各导联的正、负极按统一规定（见下表）1、肢体导联：包括双肢体导联I、II、III及加压肢体导联a200常规肢体导联心电图电极位置常规肢体导联心电图电极位置201常规肢体导联心电图电极位置常规肢体导联心电图电极位置202（A）标准双极导联的导联轴（B）单极加压肢体导联的导联轴（C）肢体导联六轴系统（A）标准双极导联的导联轴203与其六轴关系肢体导联的导联轴与其六轴关系2042、胸前导联：属单极导联。探查之正电极应放于胸前固定的部位（见下表）；负极均为设定的“无干电极”（中心电站）2、胸前导联：属单极导联。探查之正电极应放于胸前固定的部位（205表2-3-2表2-3-2206胸前导联探查电极的位置胸前导联探查电极的位置207第二节心电图的检测内容和正常数据一、心电图图形描绘和检测第二节心电图的检测内容一、心电图图形描绘和检测208（一）各波段时程与心率的检测心电图记录纸上的横坐标可用以检测各波段的时距，可根据对测量精度的要求，改变走纸速度。（一）各波段时程与心率的检测心电图记录纸上的横坐标可用以检测209国内一般采用25mm/s的纸速，使每毫米横向间距相当于0.04s（即40ms），可成倍提高至50mm/s或100mm/s。国内一般采用25mm/s的纸速，使每毫米横向间距相当于0.0210在心电图上可以测出心率，即每分钟内的心动周期数，可根据60(s)除以每一心动周期的时距(s)（可取P-P或R-R间距）计算出来。在心电图上可以测出心率，即每分钟内的心动周期数，可根据60(211心电图波形、波段的命名及测量心电图波形、波段的命名及测量212（二）各波段振幅的检测心电图记录纸上的纵坐标，可用以检测各波段的振幅。（二）各波段振幅的检测心电图记录纸上的纵坐标，可用以检测各波213一般应事先将心电图机上心电放大器的增益调整好，使每输入1mV的定标电压，正好能将心电记录器的描笔上下移动10mm，即每1mm振幅相当于0.1mV的电压差。一般应事先将心电图机上心电放大器的增益调整好，使每输入1mV214（三）平均心电轴的检测每一次心动周期的心电活动，可以概括地用一系列顺序出现的瞬时综合心电向量来表达。（三）平均心电轴的检测每一次心动周期的心电活动，可以概括地用215左、右心室除极过程的总方向，正常时大多与其最大向量相一致，在心电图学中采用“平均心电轴”的名称，简称为“(心)电轴”。左、右心室除极过程的总方向，正常时大多与其最大向量相一致，在216一般采用与额面心电向量图相同的坐标，并规定I导联左（正）侧端为0°，右（负）侧端为±180°，循0°的顺钟向的角度为正，逆钟向者为负。正常心电图的额面平均心电轴对向左下。一般采用与额面心电向量图相同的坐标，并规定I导联左（正）侧端2171、检测方法通常可根据肢体I、III导联QRS波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位。（1）目测法（见下表）1、检测方法通常可根据肢体I、III导联QRS波群的主波方向218平均心电轴的目测法平均心电轴的目测法219（2）、作图法（略）（3）、查表法：按I、III导联正负波幅值代数和的二个数值，从一专用的心电轴表中直接查得相应的额面心电轴。（2）、作图法（略）220正常心电轴与其偏移正常心电轴与其偏移2212、临床意义2、临床意义222二、正常心电图波形特点与正常值二、正常心电图波形特点223（一）P波（二）P-R间期（三）QRS波群

1、时间2、波形与振幅3、Q波（四）ST段（五）T波

1、方向2、振幅（六）Q-T间期（七）U波（一）P波224心电图诊断讲座课件225第三节心房、心室肥大第三节心房、心室肥大226一、右房肥大心电图表现为P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，P波的宽度并不增加，在II、III、aVF导联表现最突出，称为“肺型P波”，常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。一、右房肥大心电图表现为P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，227右心房肥大右心房肥大228二、左房肥大心电图表现为P波增宽>0.11s，常呈双峰型，双峰间期≥0.04s，以在V1导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”。二、左房肥大心电图表现为P波增宽>0.11s，常呈双峰型，双229P波幅度改变在I、II、aVL导联明显。V1的P波终末部的负向波变深，Ptf超过-0.04mm.s。P波幅度改变在I、II、aVL导联明显。V1的P波终末部的负230左心房肥大左心房肥大231三、左房及右房双房肥大心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的P波，常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。三、左房及右房双房肥大心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的232双侧心房扩大双侧心房扩大233四、左室肥大四、左室肥大234心电图诊断标准为：（一）左室高电压的表现1、V5或V6的R波>2.5mV或V5的R波+V1的S波>4.0mV（男性）或>3.5mV（女性）。心电图诊断标准为：235２、Ｉ导联的Ｒ波>1.5mV，aVL的Ｒ波>1.2mV或Ｉ导联Ｒ波+III导联S波>2.5mV。２、Ｉ导联的Ｒ波>1.5mV，aVL的Ｒ波>1.2mV或Ｉ导236（二）额面心电轴左偏，但一般不超过-30°。（三）QRS总时间>0.10s（一般不超过0.11s）（四）并存ST-T改变。（二）额面心电轴左偏，但一般不超过-30°。237左心室肥大左心室肥大238五、右室肥大五、右室肥大239心电图特征为：（一）V1（或V3R）导联R/S≥1。（二）V1的R波+V5的S波>1.05mV（重症可>1.2mV）。心电图特征为：240（三）电轴右偏，额面平均电轴≥90°（重症可>110°）。（四）aVR导联R/S或R/q≥1（或R>0.5mV）。（五）少数病例可见V1导联呈QS、qR型（除外心肌梗塞）。（三）电轴右偏，额面平均电轴≥90°（重症可>110°）。241（六）ST-T改变，右胸前导联（如V1）T波双向、倒置，ST段压低。符合上述阳性指标越多，以及超出正常范围越大者，诊断的可靠性亦越大。（六）ST-T改变，右胸前导联（如V1）T波双向、倒置，ST242右心室肥大及心肌劳损右心室肥大及心肌劳损243六、左室、右室双侧心室肥大当左、右心室均发生肥大时，有可能因两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现大致正常的心电图，以致难以显示心室肥大，或仅表现为左室肥大的图形而掩盖右心室肥大的存在。六、左室、右室双侧心室肥大当左、右心室均发生肥大时，有可能因244但结合电轴偏移情况及波形改变仔细分析仍有可能判断出左室肥大与右室肥大。但结合电轴偏移情况及波形改变仔细分析仍有可能判断出左室肥大与245右室及左室双侧心室肥大右室及左室双侧心室肥大246第四节心肌缺血在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图ST-T的异常改变。第四节心肌缺血在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始247一、心内膜下心肌缺血此时，缺血使这部分心肌的复极较正常更为推迟，导致出现与QRS主波方向一致的高大T波。一、心内膜下心肌缺血此时，缺血使这部分心肌的复极较正常更为推248如，前壁心内膜下心肌缺血时，V1导联出现高大的T波；下壁心内膜下心肌缺血时，II、III、aVF导联出现高大的正向T波。如，前壁心内膜下心肌缺血时，V1导联出现高大的T波；下壁心内249心内膜面缺血T对称性高直立心内膜面缺血T对称性高直立250二、心外膜下心肌缺血（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）二、心外膜下心肌缺血251此时，可引起心肌复极顺序的逆转，即转为心内膜复极在先而心外膜复极在后，于是即出现与正常方向相反的T波。此时，可引起心肌复极顺序的逆转，即转为心内膜复极在先而心外膜252如，前壁外膜下心肌发生缺血时，在V2导联可见倒置的T波，而下壁外膜下心肌发生缺血时，在II、III、aVF导联可出现深倒置的T波。如，前壁外膜下心肌发生缺血时，在V2导联可见倒置的T波，而下253心外膜面缺血T对称性倒置心外膜面缺血T对称性倒置254三、ST段的异常改变心肌缺血时除可出现T波的改变外，还可出现ST段的改变。三、ST段的异常改变心肌缺血时除可出现T波的改变外，还可出现255在心电图上典型的缺血型ST改变，往往表现为ST呈水平和下垂形下移≥0.1mv，下移的ST段与R波的夹角≥90°。在心电图上典型的缺血型ST改变，往往表现为ST呈水平和下垂形256（一）典型心绞痛，心电图出现一时性的ST段下移，T波低平，双向或倒置。（二）变异性心绞痛，心电图可出现ST段抬高而常伴有高耸的T波。（一）典型心绞痛，心电图出现一时性的ST段下移，T波低平，双257（三）慢性冠状动脉供血不足，心电图表现与典型心绞痛相似，一般变化较轻。（四）判断运动试验的阳性结果时，心电图出现缺血型ST段下移的意义，较T波改变的意义更为重要。（三）慢性冠状动脉供血不足，心电图表现与典型心绞痛相似，一般258（五）心室肥厚及束支传导阻滞等情况时出现的ST-T改变，是由于心肌除极时间延长，与心肌已开始进行的复极时间相重叠所致，通常称为继发性ST-T改变。（五）心室肥厚及束支传导阻滞等情况时出现的ST-T改变，是由259第五节心肌梗塞一、基本图形第五节心肌梗塞一、基本图形260（一）“缺血性”改变若缺血发生于心内膜面，T波呈对称性，高而直立；若发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称性T波倒置；（一）“缺血性”改变若缺血发生于心内膜面，T波呈对称性，高而261若电极置于前壁，而缺血发生于对侧（即后壁），则其图形变化类似前壁内膜面缺血，即出现对称性高而直立的T波。若电极置于前壁，而缺血发生于对侧（即后壁），则其图形变化类似262（二）“损伤性”改变1、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出现“损伤性”图形改变，主要表现为S-T段偏移。（二）“损伤性”改变1、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加2632、内膜面或对侧心肌损伤时S-T段平直压低，外膜面心肌损伤时S-T段抬高，明显抬高可形成单相曲线。一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一步发生坏死。2、内膜面或对侧心肌损伤时S-T段平直压低，外膜面心肌损伤时264（三）“坏死性”改变一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，所以心电图主要表现“异常Q波（坏死型Q波，病理性Q波）”，即Q波增宽（>0.04s）、加深（>同一导联1/4R波）。（三）“坏死性”改变一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状265二、心肌梗塞的图形演变及分期心肌梗塞除了具有特征性图形改变外，它的图形演变也具有一定的特异性，因此随访观察心电图演变对诊断更有意义。二、心肌梗塞的图形演变及分期心肌梗塞除了具有特征性图形改变外266发生急性透壁性心肌梗塞时，如果观察及时，可以见到早期（也称超急性期或梗塞前期）、急性期、近期（也称亚急性期）和陈旧期（愈合期）的典型演变过程（见下图）发生急性透壁性心肌梗塞时，如果观察及时，可以见到早期（也称超267（一）早期：见于急性心肌梗塞的很早期（数分钟或数小时）（二）急性期：是一个发展过程，见于梗塞后数小时或数日，持续数周。（一）早期：见于急性心肌梗塞的很早期（数分钟或数小时）268（三）近期：见于梗塞后数周至数月。（四）陈旧期：常出现在急性心肌梗塞3-6个月之后或更久。（三）近期：见于梗塞后数周至数月。269急性心肌梗塞的图形演变急性心肌梗塞的图形演变270三、心肌梗塞的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁（膈面）三、心肌梗塞的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准下271心电图诊断讲座课件272心电图诊断讲座课件273陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例274四、心肌梗塞的不典型图形1、非透壁性心肌梗塞（心内膜下心梗）四、心肌梗塞的不典型图形1、非透壁性心肌梗塞（心内膜下心梗）275急性期可仅出现S-T平直压低，无异常Q波，但S-T恢复后仍存在T波由倒置逐渐加深及变浅至恢复的演变过程。急性期可仅出现S-T平直压低，无异常Q波，但S-T恢复后仍存276第六节心律失常第六节心律失常277凡起源于窦房结的心律，被称为窦性心律。窦性心律一般属于正常或基本正常心律。一、窦性心律及窦性心律失常凡起源于窦房结的心律，被称为窦性心律。窦性心律一般属于正常或278（一）窦性心律的心电图特征1、有一系列规律出现的P波，且P波形态表明激动来自窦房结（即P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置）；（一）窦性心律的心电图特征1、有一系列规律出现的P波，且P波2792、P-R间期>0.12s；3、频率40～150次/分（超越者甚少）。正常窦性心律的频率一般规定为60～100次/min。同一导联中P-P间期差值应小于0.16s。2、P-R间期>0.12s；280正常窦性心律正常窦性心律281（二）窦性心动过速（三）窦性心动过缓（四）窦性心律不齐（二）窦性心动过速282窦性心动过缓及窦性心律不齐窦性心动过缓及窦性心律不齐283（五）窦性静止

亦称窦性停搏，在规律的窦性心律中，有时因迷走神经张力增大或窦房结自身原因，在一段时间内停止发放冲动。（五）窦性静止亦称窦性停搏，在规律的窦性心律中，有时因迷284心电图上在规则的P-P间隔中突然没有P波，而且所失去的P波之前与之后的P-P间隔与正常P-P间隔不成倍数关系。窦性静止后常出现逸搏。心电图上在规则的P-P间隔中突然没有P波，而且所失去的P波之285窦性静止窦性静止286常见的心电图表现有：1、明显而持久的窦性心动过缓（心率<50次/分，且不易用阿托品等药物纠正）；（六）病态窦房结综合症（SSS）常见的心电图表现有：（六）病态窦房结综合症（SSS）2872、多发的窦性静止或严重的窦房结阻滞；3、明显的窦性心动过缓而常出现室上性快速心律发作，故亦称为心动过缓过速综合症；2、多发的窦性静止或严重的窦房结阻滞；2884、如病变同时波及房室交界区，则窦性静止时，可不出现交界性逸搏，或同时出现房室结区传导障碍，此即称为双结病变。4、如病变同时波及房室交界区，则窦性静止时，可不出现交界性逸289二、过早搏动（简称早搏）1、代偿间歇（或称间期）2、插入性早搏3、二联律（1正常+1早搏）；三联律（2正常+1早搏）二、过早搏动（简称早搏）2904、偶联间期5、偶发；多发；频发；连发的早搏6、多源性早搏；融合波（F）；并行心律4、偶联间期291（一）室性早搏

提早出现一个增宽变形的QRS-T波群，QRS时限常>0.12s，T波方向多与主波相反。（一）室性早搏提早出现一个增宽变形的QRS-T波群，292有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的二倍），早搏的QRS波前无P波，窦性P波可巧合于早搏波的任意位置。有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性P波之间的间隔等于正常P-293室性早搏室性早搏294（二）房性早搏

提前出现一个变异的P’波，QRS波一般不变形，P’-R>0.12s，代偿间歇常不完全。（二）房性早搏提前出现一个变异的P’波，QRS波一般295部分早搏P波之后无QRS波，且与前面的T波相融合而不易辨认，称为房性早搏未下传，P’-R可以延长，P’波所引起的QRS波有时也会增宽变形，称房性早搏伴室内差异性传导。部分早搏P波之后无QRS波，且与前面的T波相融合而不易辨认，296房性早搏伴室内差异性传导房性早搏伴室内差异性传导297（三）（房室）交界性早搏QRS波与窦性者相同或略有变异。交界区的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行P’波（II、III、aVF的P’直立）。（三）（房室）交界性早搏QRS波与窦性者相同或略有变异。交界298P’波可以出现在QRS波之中、之后，也可在其前，但P’-R<0.12s，R-P’<0.20s。不能上传者可以无P’波。交界性早搏往往有完全性代偿间歇。P’波可以出现在QRS波之中、之后，也可在其前，但P’-R<299房室交界性早搏呈三联心律房室交界性早搏呈三联心律300三、异位性心动过速异位性心动过速是异位节律点兴奋性增强或折返激动引起的异位心律（连续3个或更多）。三、异位性心动过速异位性心动过速是异位节律点兴奋性增强或折返301最常见的是阵发性心动过速：有突然发生、突然停止的特点，心室率快速而匀齐（通常在150次/分以上）。最常见的是阵发性心动过速：有突然发生、突然停止的特点，心室率302（一）阵发性室上性心动过速（PSVT）理应分为房性与交界区性，但因P’波常不易明辩，故将两者统称之为室上性。（一）阵发性室上性心动过速（PSVT）理应分为房性与交界区性303心电图表现为：QRS波与窦性者相同（仅当伴有束支传导阻滞或因差异传导时可增宽变形），频率范围为150～240次/分，绝对匀齐。心电图表现为：QRS波与窦性者相同（仅当伴有束支传导阻滞或因304阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速305（二）阵发性室性心动过速QRS波呈室性波形（增宽>0.12s，并有继发性ST-T改变），心室律基本匀齐，频率为140～200次/分，有时可以见到保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位。遇合适机会可发生心室夺获。（二）阵发性室性心动过速QRS波呈室性波形（增宽>0.1306阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速307（三）非阵发性心动过速：实际上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其频率比窦性心律快，比阵发性心动过速慢。（三）非阵发性心动过速：实际上是加速了的房性、交界性或室性自308交界性的频率为70～130次/分，室性的频率为60～100次/分。一般没有阵发性发作与终止的特点，但也不尽然。交界性的频率为70～130次/分，室性的频率为60～100次309（四）扭转型室性心动过速：是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。（四）扭转型室性心动过速：是较为严重的一种室性心律失常。发作310每约连续出现3～10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。每约连续出现3～10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。311扭转性室速扭转性室速312四、扑动与颤动四、扑动与颤动313心房扑动（呈2∶1下传）心房扑动（呈2∶1下传）314（一）心房扑动（房扑）：心电图特点是：无正常P波，代之连续的大锯齿状F波（扑动波），F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为250～350次/分，大多不能全部下传，而以2:1或1:1下传，故心室律规则。（一）心房扑动（房扑）：心电图特点是：无正常P波，代之连续的315（二）心房颤动（房颤）：心电图特点是各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波（纤颤波），心房f波的频率为350～600次/分，心室律绝对不规则。（二）心房颤动（房颤）：心电图特点是各导联无正常P波，代之以316QRS波一般不增宽，若是前一个R-R间距偏长而与下一个QRS波相距较近之处，出现一个增宽变形的QRS波，是房颤伴有室内差异传导。QRS波一般不增宽，若是前一个R-R间距偏长而与下一个QRS317心房颤动心房颤动318（三）心室扑动与颤动（室扑、室颤）：室扑的心电图特点是无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达200～250次分，心脏失去排血功能。（三）心室扑动与颤动（室扑、室颤）：室扑的心电图特点是无正常319室扑常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。往往是心脏停跳前的短暂征象。心电图上QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率达200～500次分。室扑常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。往往是心脏320心室扑动与颤动心室扑动与颤动321五、传导阻滞心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞。五、传导阻滞心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房传导阻滞、房内传322就阻滞程度可分为I度（传导延缓）、II度（部分激动发生漏搏）、III度（传导完全中断）。就变化过程，可分为永久性、暂时性、交替性及渐进性。就阻滞程度可分为I度（传导延缓）、II度（部分激动发生漏搏）323（一）窦房传导阻滞普通心电图机尚不能直接描记出窦房结电位，故I度窦房阻滞不能观察到，III度窦房阻滞难与窦性静止相鉴别。（一）窦房传导阻滞普通心电图机尚不能直接描记出窦房结电位324只有II度窦房阻滞出现心房、心室漏搏间歇，这一长间歇恰等于正常窦性P-P的倍数。此称MorbizII型，较易诊断。只有II度窦房阻滞出现心房、心室漏搏间歇，这一长间歇恰等于正325II度窦房传导阻滞II度窦房传导阻滞326（二）房室传导阻滞（二）房室传导阻滞3271、I度房室传导阻滞：主要表现为P-R间期延长，在成人若P-R≥0.21s，则可诊断为I度房室传导阻滞。1、I度房室传导阻滞：主要表现为P-R间期延长，在成人若P328I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）3292、II度房室传导阻滞：部分P波后QRS波脱漏，分两种类型。2、II度房室传导阻滞：部分P波后QRS波脱漏，分两种类型。330I型，亦称MorbizI型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，P-R间期逐渐延长（通常每次的绝对增加数多是递减的）。I型，亦称MorbizI型房室传导阻滞，表现为P波规律地出331直至一个P波后脱漏一个QRS波群，漏搏后传导阻滞得到一定恢复，P-R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。直至一个P波后脱漏一个QRS波群，漏搏后传导阻滞得到一定恢复332II度房室传导阻滞（I型）II度房室传导阻滞（I型）333II型，又称MorbizII型，表现为P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。II型，又称MorbizII型，表现为P-R间期恒定（正常334II度房室传导阻滞（II型）II度房室传导阻滞（II型）335连续出现两次或两次以上的QRS波群脱漏者，称高度房室传导阻滞，例如3∶1、4∶1房室传导阻滞等。连续出现两次或两次以上的QRS波群脱漏者，称高度房室传导阻滞3363、III度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞，P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，常伴有交界性（多见）或室性逸搏。3、III度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞，P波与QR337心房颤动时，如果心室律慢而绝对规则，也应该诊断为心房颤动合并III度房室传导阻滞。心房颤动时，如果心室律慢而绝对规则，也应该诊