癔症与心身障碍课件

癔症与心理生理障碍癔症一、概述一）概念又名歇斯底里（hysteria），是由于明显的心理因素，如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验，暗示或自我暗示等作用于易感个体引起的一组疾病，主要表现为感觉障碍、运动障碍、意识（障碍）改变状态等，而缺乏相应的器质性基础二）特征1、症状具有做作，夸张或富有情感色彩；2、可由暗示诱发，也可由暗示而消失；3、具有反复发作的倾向；4、农村高于城市，文盲、半文盲显著高于高文化者，女性明显高于男性。后认为癔症是魔鬼附体，是神经系统器质性缺陷，是人格分离的结果，是性压抑的表现S.Freud认为癔症是患者潜意识内矛盾冲突（conflict）的显露。它们主要是被压抑的[性欲]本能、内心矛盾冲突、过去生活经历过程中的精神创伤、以及潜意识的疾病获益机制。不少学者报道过癔症妇女的性欲要求较强，如一少妇由于丈夫公务较忙而少回家，在她情思炽热时即可引起癔症发作，吵闹得全家不宁，劝慰、用药皆无显效，只有电话召其夫归来，伴其共度良宵后即可不药而愈。S.Freud还认为癔症的躯体功能障碍症状就是通过潜意识的转换心理防御机制（conversion），将其内心痛苦或矛盾冲突转变而来。目前大多数学者都认为是社会心理因素加上个体易感素质所致1、人格特征癔症患者具有明显的人格缺陷，称癔症性人格：①情感反应强烈而不稳定，从一个极端到另一个极端；性情急躁、爱感情用事并缺乏理智；②心胸狭隘，自我中心，好幻想，好表现，好出风头，处处都有希望吸引别人的注意，而且富于表现性、夸张性，人越多其表现越夸张；自私，爱占便宜，意志薄弱、易于受人诱惑而犯错误；③具有高度的暗示性和自我暗示性。2、社会心理因素第一次发病时往往有非常明显的生活事件，如高考落榜、失恋、招聘失败等以后可能触景生情或自我暗示而发病。二、临床表现一般分为分离性障碍、转换性障碍和特殊表现形式三大类一）癔症性分离性障碍（精神障碍）1、情感爆发又称“歇斯底里发作”是最常见的一种分离性症状，尤其在农村。在精神创伤之后突然发作；嚎啕痛哭，捶胸顿足，吵闹不宁，声嘶力竭地喊叫，有时大笑，边哭边诉边做，有明显地发泄情绪的倾向；围观的人越多，发作的程度越重，表演特征越明显，历时数分钟，可自行缓解；发作时可伴意识范围狭窄，有时有冲动行为，如毁物，伤人，自杀等；多伴有选择性遗忘。

癔症性身份障碍患者在受到严重精神刺激或外伤后可遗忘了自己原来的身份[包括姓名、职业、家庭住址、婚姻状态等]，而换了另外一个身份出现。此类病例颇为罕见。表现为在精神创伤受暗示或自我暗示，突然出现身份改变，包括交替人格、双重人格、多重人格，一忽儿变成了另一个人，或变成了神、鬼、或灵魂附体，先后不同时间里可有两种或多种身份交替出现，在言行上都和相应的身份一致。4、癔症性遗忘又称选择性遗忘或阶段性遗忘，只是某些特殊事件（内容）的遗忘，不同于顺行遗忘和逆行遗忘遗忘的内容一般是令之不愉快的经历或事件，这些事情往往与精神创伤有关可在暗示下回忆起部分内容这种遗忘是为了达到回避的目的。神游（梦游自学）白天突然离开家或单位外出，无目的徘徊、游荡或长途旅行虽然可以作出一些复杂动作和行为，但表情茫然，心不在焉，不知躲避危险，往往横冲直撞，旁若无人可闯入陌生人的住所或禁区，而导致严重后果，如偷拿别人东西被抓住毒打，或在危险禁区遭到人身伤害，甚至生命危险所有这些行为因意识朦胧而引起，既有自我意识障碍，又有环境意识障碍。（备注）二）癔症性转换障碍（躯体障碍）包括感觉障碍，运动障碍等1、感觉障碍包括癔症性感觉缺失和感觉异常。1）感觉异常多表现为皮肤疼痛感、烧灼感、麻木感、虫爬感等异常表现，轻微的触摸即感剧烈的疼痛等。2）感觉缺失多表现为皮肤感觉、视觉及听觉的缺失，如痛觉、触觉、温度觉缺失，视觉上出现失明、弱视或管状视野，听觉上出现失聪等。（治疗发现：是一种潜意识转化出的症状.doc）2、癔症性运动障碍1）癔症性抽搐（痉挛发作）突然跌倒，全身挺直呈角弓反张状，四肢无规则抽搐，扯头发，撕衣服，满地打滚，类似于癫痫大发作，呼之不应倒地时有一定的选择性，危险地方则会有意避开。多发作于人群中或人多之处，双眼紧闭，伴屏气或过渡换气，强行张开眼皮可发现眼球不停转动。无跌伤，无大人便失禁，无舌头咬伤等。2）癔症性瘫痪比较常见表现为单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫等无脑器质性损害的证据，不符合神经解剖分布特点，无神经元损害的特点，肌张力及腱反射无异常，病理性反射阴性，症状有矛盾，不能走动却能移动，感觉可能正常……总之，无法用医学知识解释。（癔症.doc注）3）癔症性震颤全身不规则抖动，或局部肌肉阵挛。4）癔症性失音（语）突然出现不能说话，自感咽部有球状物阻塞，不能发出声音，但可以咳嗽。癔症与诈病[malingering]如何鉴别？这两者具有两点共性：①它们都可模仿任何疾病[包括神经精神科]的症状；②都可存在某种目的或意图。

但是,诈病是有意识的伪装；而癔症患者是无意识的、不由自主的，其发病的目的或意图也被压抑于潜意识内而不能自觉。症状是持续还是间歇。症状持续时间长短。诈病的表现也有其特点①具有明显的现实目的[如开脱罪责]；

②“症状”持久，虽经对症治疗仍无改善[往往不达目的不作罢]，且无癔症间歇性发作特点；

③症状复杂多变，如将其安置在精神科病房内观察，他还可从其他病人处学到一些新的精神疾病症状。

④他的临床表现与演变往往“出了格”，成了“四不象”，不符合任何精神疾病的诊断标准。进食障碍是指反常的摄食行为和情绪障碍为特征，伴发显著的体重改变和（或）生理功能紊乱的一组综合征。包括神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐。神经性厌食诊断要点（据中国精神疾病分类方案与诊断标准及ICD-10）害怕变胖。当体重显著减轻时，恐惧仍不消失，拒食，有时严格控制进食量。体重减轻25%。18岁以下患者，除计算比原有体重减轻的体重外，还需加上随年龄增长应增加的体重，二者相加达原体重值的25%。体象障碍，已经明显消瘦，但仍觉太胖，拒绝保持体重在相应年龄及身高的最低水平。有下脑——垂体——性腺轴的广泛内分泌紊乱，女性表现为闭经，男性表现为性欲减退。如果症状在青春期前出现，则表现为第二性征发育迟滞，此时生长停滞。女性乳房不发育，原发性闭经；男性生殖器呈幼稚状态等。排除了其它躯体病：如结核病、肝病、慢性消化道疾病、恶性肿瘤等。非器质性性功能障碍是指个体不能有效地参与其期望的性活动