神经疾病护理学课件整理

神经疾病护理学神经疾病护理学神经疾病护理学神经疾病护理学8/20/20212第一章神经系统疾病护理概论第一节神经学科与神经系统疾病护理的现状及发展趋势第二节护理程序在神经系统疾病护理中的应用第三节神经学科忽视的思维训练8/20/20213学习《语文课程标准》，我们懂得了语文教学的目标可以概括为两点：一是学习祖国的语言文字，提升理解与表达能力；二是通过阅读让学生的精神世界更美好。这恰好体现了语文学科“工具性”与“人文性”的特点。然而，笔者观察、审视一些教师的语文教学，发现他们不能正确理解和把握语文课程的特点，不能进行扎实有序的语言训练。交流、研讨活动游离于文本之外，教师过分注重人文情感教育，出现了“泛人文化”的不良现象。这种现象有悖于当前课程改革的理念。因此，笔者认为，语文教师要理直气壮地坚守“语言训练”这块阵地，积极探索语言训练的规律，不断实践和创新语言训练的途径和方式，通过扎实有序、形式多样的语言训练，切实提高学生的语文素养。一、抓住文本语言，引领学生穿行于文本的字里行间，培养语言感受能力语文学科的工具性与人文性的特点，决定着语文教学务必要在语言的理解与表达上下功夫，同时要注重学生提升学生审美能力与塑造学生美好心灵，这是语文教学之“魂”。语文教师要反复研读教材，挖掘语言与情感训练因素，通过朗读训练与指导，培养学生的语言感受力。教师在进行朗读训练指导的时候，可以紧紧抓住课文中富有特色、内涵丰富的语言，来引导学生品味句子的用词之精当、意蕴之丰富、思想之含蓄，借此培养学生的理解、感悟能力，提升学生的审美素养。特级教师余映潮执教《散步》一文，引领学生徜徉于语言文字之美和人文精神之美的天地中，将“工具性”和“人文性”的目标融为一体。教学过程中，余老师围绕文章思想内容的理解和语言表达特点的把握，以两个“支点”为依托来实现自己的教学意图：一是引导学生在感知课文内容的基础上给课文重新拟定一个标题。于是，学生按照老师要求自主阅读文本，然后根据自己的感受和理解给文章拟定一个新的标题并说明理由；教师则根据学生回答的情况，及时地进行点拨和评价，并对课文原有标题的特点进行分析。设计这一阅读实践活动，一是为了检验学生“个性化解读”的结果，促进学生对课文内容的理解及对作者情感的领悟；同时，也是为了培养学生概括、归纳能力，对学生进行逻辑思维训练。二是通过有效的朗读指导，引领学生穿行于文本的字里行间，去感知、去品味、去思考，层层递进，步步为营，促使学生对文本内容的理解不断走向深刻，进而培养学生的语言感受能力，并使之受到情感熏陶。二、贯彻“三为主”思想，瞄准语言训练点，进行“咬文嚼字”训练“以学生为主体，以教师为主导，以训练为主线”的“三为主”的教学思想一直被广大教师用来指导自己的教学，并取得了显著的成效。这一思想强调的是：一要充分调动学生学习自主性、积极性，使之成为语文课堂的“主角”，满腔热情地投入语文阅读实践中去；二要发挥教师主导作用，做好设计、引导、点拨、评价等工作，而不是对学生进行生硬灌输，或者是越俎代庖，剥夺学生自主阅读机会，以自己的感悟代替学生理解；三是“咬定文本不放松”，组织学生开展扎实、有序的语言训练，促进学生理解与表达能力的发展。综观许多名家大师的经典教学案例，审视他们在语言训练方面选择的切入点及运用的指导、评价策略，我们可以得到诸多有益的启示。三、创新教学设计，教给学生品味语言的方法，发展学生自主感悟能力此案例给了我们这样两点启发：一是学生“学会”的过程，都不可能是学生自己独立完成的，离不开教师有效的阅读指导，有了教师指导下的阅读实践，也就有了以师生互动为特征的阅读训练；二是在阅读教学中，基础知识的教学也具有一定的训练价值，这种训练价值体现在辨析、分析语言的能力和思维能力的提升上。所以，语文教师应当时刻将语言训练放在自己的心中，而不是“置之度外”，唯其如此，学生语文素养的提升才有依托和希望。教育是一个循序渐进的过程，即使体育课的特征使得学生自由度很高，但是依然需要老师花心思充分调动学生的兴趣，从而达到高效率的教学效果。而兴趣教学在体育课程中主要应用在以下几个方面中：一、教学环境1、有特点的课堂情境设计。体育课的活动范围广，学生个人主观意识主导性强，而怎样在课堂上设计出具有吸引力的教学模式是激发学生兴趣的关键所在。课前的准备阶段老师就应该有针对性的进行教学设计和情景模拟，仔细考虑怎样的设计是是符合当代初中的教学需求的，适当情况还可以利用新颖的体育用具激发学生的兴趣，带动他们对于体育课学习的热情。2、良好的师生关系。师生关系与课堂的教学质量之间有着密切的联系，体育老师如果能在课下与同学建立良好的关系，再当上课的时候，将饱满的激情和活力传递给同学们，关心每一个参与体育运动的同学，让同学们感觉到老师不仅关心教学成绩，还关心同学的身心健康。这样潜移默化的影响也能够增加学生对于体育课程的兴趣。如果在课堂中适时的展现一下自己的特长，比如表演一下某些运用技能等，更可以拉近师生间的距离，激发学生对于体育课程的热情，这样一举多得的事情值得提倡。二、教学内容体育课，内容丰富，教学手段也多种多样，只要有耐心和热情，一定可以充分展现出体育的精神，运动的魅力，还可以充分调动学生对于困难和挑战的征服欲，这是当代素质教育中相当重要的一环，其重要性不言而喻。1、教材选择。现实情况是，很多初中的体育教学根本就没有一本核心的教材，更多的是根据老师当堂安排来决定教学的内容，这样的现状导致学生无法提前了解课程教学的内容，无法培养课前的学习兴趣和热情。实际上，教材是教育的基础，初中体育教学如果想要激发学生的兴趣，必须要结合义务教育阶段的教学大纲，选择一本与本校教学实际相配合，与在校学生接受能力相匹配的体育教材，如果体育课的教学目标仅仅是为了一些体能测试项目的达标，那这门课程的长远意义就被低估了。更重要的是，这样没有计划性的教学体系无法满足学生对于体育课的高度热情，在一定程度上降低了其学习兴趣，对日后的教学活动造成了阻碍。2、课程中设置游戏环节。体育课上的游戏是被每个学生所津津乐道的，这样的游戏往往由体育老师设置情景，然后说明相关游戏规则，初中生往往心智还很单纯幼稚，这样的游戏在一定程度上能够带动其上课的积极性，增加其对体育教学的兴趣，这种兴趣教学方法具有相当大的优势，既在游戏中锻炼了学生的合作意识，也在这样无形的教学模式中提升了教学趣味性，增加了学生的学习兴趣。三、教学方法激发学生的学习兴趣是一个长久的过程，只有了解学生状况，结合教学实际，采用合适高效的教学方法，充分发挥体育教学的优势，才能从不同方面激发学生的潜力和学习热情，取得事半功倍的效果。1、给予学生更大空间。有句话说，未来什么样的人最有价值，答案是会学习的人。怎样才能够具有持续不断学习的能力？那一定是学习兴趣，学生有学习兴趣时，思维活跃具有开放性，所以在体育课的兴趣教学法中不应该给与学生过多的约束与管制，应当尽量给学生空间鼓励其进行自我提升和自由展示，在相关运动的练习中，应秉持运动第一的核心，不轻易纠正学生动作上的不规范，尽量保护学生的学习热情和兴趣。2、多媒体技术的灵活运用。体育教学中很多动作是需要老师亲自示范的，比如：跳高、跳远、掷垒球、排球击打等，但是老师的精力体力都有限，不可能反复进行演示，这个时候，多媒体技术的优势就立刻显现出来了。通过其真实、灵活的视频播放和图片演示可以将一个个瞬间的动作定格下来，让学生看清楚每个动作的要领，避免了真人演示过程中速度太快容易忽略的缺陷。四、结语综上，体育教学在中考及期末考试范畴中占有一定比重，但是它在中国素质教育的发展进程中具有重要意义，是应试教育向素质教育过渡的关键一步，只有培养出学生参与体育课程的兴趣和热情，才能够在今后的教学活动中其他方面积极拓展教育内容，帮助学生真正成才，融入社会。神经疾病护理学神经疾病护理学神经疾病护理学神经疾病护理学

神经疾病护理学

12/16/20222神经疾病护理学12/14/20222

第一章神经系统疾病护理概论第一节神经学科与神经系统疾病护理的现状及发展趋势第二节护理程序在神经系统疾病护理中的应用第三节神经学科忽视的思维训练

12/16/20223第一章神经系统疾病护理概论12/14/20223

第一章神经系统疾病护理概论神经系统疾病的护理：指对脑、脊髓、周围神经及骨骼肌由于感染、血管病变、外伤、肿瘤、中毒、免疫障碍、变性、遗传、营养缺陷等原因所引起疾病的患者，运用护理程序的方法对患者实施个体化的过程12/16/20224第一章神经系统疾病护理概论12/14/20224第一节：神经学科与神经系统疾病护理的现状及发展趋势一、神经学科的现状与未来：（一）神经学科发展方向：老年神经病、细胞分子生物学（二）神经诊断学的发展：基因诊断、MRI、PET（三）神经治疗学的发展：脑卒中、基因治疗、功能神经外科立体定向

12/16/20225第一节：神经学科与神经系统疾病护理的现状及发展趋势12/14（四）神经放射学的发展：CT、CTA、MRI、MRS、神经核医学（五）神经病理学的发展：神经系统肿瘤的病理学、脱髓鞘病的病理（六）神经心理学的发展：心理测量表

12/16/2022612/14/20226二、变革中的神经科护理现状与发展（一）神经学科护理观念的转变：“以人为本”的责任制整体护理观（二）神经学科护理知识结构的改变：脑卒中、痴呆症、神经重症、帕金森病、癫痫和介入治疗（三）神经学科要求具有规范的护理技能：满足神经系统疾病患者及家属的多层次多方面的护理要求12/16/20227二、变革中的神经科护理现状与发展12/14/20227二、变革中的神经科护理现状与发展（四）神经学科护理要溶于多元文化：注意尊重患者的文化模式、健康观念、生活习惯等（五）神经学科护理领域的扩展：公众-患者-家庭-医院-社区一体化的神经系统疾病长期照顾体制

12/16/20228二、变革中的神经科护理现状与发展12/14/20228

第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用

护理程序：指护士从事护理工作使用的方法，神经科护士在护理神经系统疾病患者要以护理程序为框架12/16/20229第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用12/14/20第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用

一：护理评估（一）把握危及患者生命的情况1.发病时的症状和动态变化2.生命体征变化3.意识障碍变化4.呼吸状态形态12/16/202210第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用12/14/202第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用一：护理评估（一）把握危及患者生命的情况5.颅内压增高症状6.延髓麻痹症状7.脑膜刺激征8.癫痫发作12/16/202211第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用12/14/202第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用一：护理评估（二）掌握患者的进展变化1.认知、精神障碍2.语言障碍3.眼球异常4.疼痛性质12/16/202212第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用12/14/202第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用一：护理评估（二）掌握患者的进展变化5.视觉障碍6.听觉障碍7.感觉障碍8.运动障碍12/16/202213第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用12/14/202第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用

一：护理评估（二）掌握患者的进展变化9.不随意运动10.内脏障碍11.肌肉变化12.姿势13.日常生活活动12/16/202214第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用

一：护理评估12第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用

一：护理评估（三）识别潜在的并发症1.急性心功能不全2.心律失常3.休克4.急性肺水肿5.肺部感染6.肺栓塞12/16/202215第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用

一：护理评估12第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用

（三）识别潜在的并发症7.急性肾衰竭8.颅内压升高9.低颅压10.消化道出血11.尿崩症12.下肢静脉血栓13.肩手综合征14.压疮12/16/202216第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用

（三）识别潜在的第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用

（四）危重患者的评价1.急性生理及慢性健康状况评估的危重病评价（APACHEⅡ）2.格拉斯哥昏迷量表（GCS评分）3.下肢深静脉血栓风险因素评估4.压疮评估5.镇静评分12/16/202217第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用

（四）危重患者的第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用

（五）了解相关辅助检查结果1.实验室检查2.神经学检查3.神经影像学检查12/16/202218第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用

（五）了解相关辅第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用

（六）了解患者和家庭情况1.患者的职业、民族、既往健康情况、性格及爱好、家族构成及疾病谱2.患者和家庭对疾病的反应，心理承受能力3.患者和家庭对治疗和护理方案理解与支持程度4.患者和家庭对预后的期望12/16/202219第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用

（六）了解患者和第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用

（七）出院计划

（八）注意事项1.准确真实2.描述要确切3.病史采集4.鼓励患者5.抑郁患者6.感觉缺陷12/16/202220第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用

（七）出院计划第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用

二：确定问题三：护理决策（一）紧急救护：1.快速识别2.正确转运3.气道和通气4.开放绿色通道12/16/202221第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用

二：确定问题12第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用

三：护理决策（二）动态监测病情变化（三）患者安全预警：感觉障碍、运动障碍、意识障碍、吞咽困难、癫痫12/16/202222第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用

三：护理决策12第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用

三：护理决策（四）功能障碍的改善（五）患者和家庭心理支持（六）个体化的健康指导

12/16/202223第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用

三：护理决策12第三节：神经学科护士的思维训练四：护理评估一：思维训练的重要性二：思维训练的模式三：思维训练在实践中应用1.思维训练是终生学习过程2.善于把感官提升到理性认识3.护理过程要把握整体观12/16/202224第三节：神经学科护士的思维训练四：护理评估12/14/202第二章神经系统疾病护理的基本技能第一节：神经系统的解剖结构与功能神经系统：中枢神经系统周围神经系统：a：体神经：b：自主神经：12/16/202225第二章神经系统疾病护理的基本技能第一节：神经系统的解剖结构与第二章神经系统疾病护理的基本技能一：神经系统的细胞（一）神经细胞（二）神经胶质细胞（三）神经髓鞘12/16/202226第二章神经系统疾病护理的基本技能一：神经系统的细胞12/14第二章神经系统疾病护理的基本技能二：中枢神经系统（一）脑（二）脊髓三：周围神经系统四：脑循环系统五：脑部的保护六：脑循环的生理12/16/202227第二章神经系统疾病护理的基本技能二：中枢神经系统12/14/第一节：神经系统的解剖结构与功能一：中枢神经系统：脑大脑半球的表面为大脑皮质所覆盖，在脑表面形成脑回和脑沟，内部为白质、基底节及侧脑室，大脑半球划分为额叶、顶叶、颞叶、枕叶及岛叶和边缘系统12/16/202228第一节：神经系统的解剖结构与功能一：中枢神经系统：12/1412/16/20222912/14/20222912/16/20223012/14/20223012/16/20223112/14/202231从外侧观自前向后有：额下回后部（主侧半球）——运动性语言中枢，病变时产生运动性失语额中回后部（主侧半球）——书写中枢，病变时产生失写书写中枢的前方——眼球侧视中枢，破坏性病变时，双眼球向病灶侧凝视；刺激性病变时，双眼球向对侧凝视12/16/202232从外侧观自前向后有：12/14/202232中央前回——运动中枢，破坏性病变时，产生对侧单瘫；刺激性病变时，产生对侧癫痫部分性运动性发作，即局部抽搐中央后回——躯体感觉中枢，破坏性病变时，对侧复合性感觉障碍；刺激性病变时，癫痫部分性感觉性发作12/16/202233中央前回——运动中枢，12/14/202233缘上回（主侧半球）——运用中枢，病变时出现失用角回（主侧半球）———阅读中枢，病变时出现失读枕叶——视觉中枢，破坏性病变时出现偏盲、象限盲；刺激性病变，产生幻视12/16/202234缘上回（主侧半球）——运用中枢，12/14/202234颞中、下回后部（主侧半球）——命名性语言中枢，病变时产生命名性失语颞上回后部（主侧半球）——感觉性言语中枢，病变时出现感觉性失语颞叶海马钩回——嗅觉中枢，病变时出现幻嗅，常是癫痫发作的先兆症状额叶、颞叶的弥漫性病变----精神异常12/16/202235颞中、下回后部（主侧半球）——命名性语言中枢，12/14/212/16/20223612/14/202236大脑半球各叶损害的表现和定位额叶顶叶颞叶枕叶岛叶边缘叶12/16/202237大脑半球各叶损害的表现和定位额叶12/14/202237额叶损害的表现和定位【功能】皮质运动区：随意运动运动前区：锥外系，额-桥束皮质侧视中枢书写中枢运动性语言中枢额叶联合区：精神活动【临床表现和定位】精神症状：痴呆和人格改变瘫痪：言语障碍：运动性失语书写障碍：失写共同偏视强握、摸索额叶性共济失调：下肢笨拙Foster-Kennedy综合征其他12/16/202238额叶损害的表现和定位【功能】【临床表现和定位】12/14/2顶叶损害的表现和定位【功能】皮质感觉区：随意运动运用中枢：皮质侧视中枢视觉语言中枢：角回，理解文字符号【临床表现和定位】皮质感觉障碍体像认知障碍Gerstmann综合征：失算、手指失认、左右失认、失写失用：运动性失用观念性失用结构性失用观念运动性失用视野改变12/16/202239顶叶损害的表现和定位【功能】【临床表现和定位】12/14/2颞叶损害的表现和定位【功能】听觉中枢感觉性语言中枢嗅觉中枢颞叶前部与记忆、联想、比较有关海马—边缘叶【临床表现和定位】感觉性失语命名性失语颞叶癫痫幻觉：幻视、幻听、幻嗅精神症状：双侧病变、人格改变、情绪异常、记忆障碍、迟钝淡漠视野（视束、视放射）象限盲12/16/202240颞叶损害的表现和定位【功能】【临床表现和定位】12/14/2枕叶损害的表现和定位【功能】视觉中枢【临床表现和定位】视野改变：偏盲、象限盲、皮质盲视幻觉视觉失认视物变形12/16/202241枕叶损害的表现和定位【功能】【临床表现和定位】12/14/2岛叶损害的表现和定位【功能】内脏感觉与活动【临床表现和定位】内脏运动改变12/16/202242岛叶损害的表现和定位【功能】【临床表现和定位】12/14/2边缘叶损害的表现和定位由扣带回、海马回、钩回组成与杏仁核、丘脑前核、乳头体核、岛叶前部、额叶眶面共同组成边缘系统与网状结构、大脑皮层有广泛联系参与高级神经精神（情绪和记忆）和内脏活动损伤时出现情绪、记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟钝和内脏活动障碍12/16/202243边缘叶损害的表现和定位由扣带回、海马回、钩回组成12/14/内囊损害的表现和定位内囊损害----病变对侧三偏“综合征”对侧偏瘫“三偏”综合征：对侧偏身感觉障碍对侧同向性偏盲

12/16/202244内囊损害的表现和定位内囊损害----病变对侧三偏“综合征”间脑损害的表现和定位丘脑：对侧偏身感觉障碍，自发疼痛，表情运动障碍，不自主运动，情感障碍下丘脑：中枢性尿崩，体温调节异常，摄食、睡眠-觉醒、生殖与性功能、自主神经障碍上丘脑：松果体瘤底丘脑：舞蹈动作，偏身舞蹈病12/16/202245间脑损害的表现和定位丘脑：对侧偏身感觉障碍，自发疼痛，表情运脑干损害的表现和定位延髓:Wallenberg、Dejerine综合征桥脑:Millard-Gubler、桥脑被盖下部综合征中脑:Weber、Benedikt综合征12/16/202246脑干损害的表现和定位延髓:Wallenberg、Deje中脑Weber综合症

病变于中脑腹侧部（大脑脚脚底）损害动眼神经和锥体束表现为同侧动眼神经麻痹对侧偏瘫（对侧中枢性面瘫、舌肌麻痹及上下肢瘫痪）多见于血管性病变、肿瘤、外伤、炎症12/16/202247中脑Weber综合症

病变于中脑腹侧部（大脑脚脚底桥脑Millard-Gubler综合症病变于桥脑腹外侧部，损害外展神经面神经和锥体束表现为同侧外展神经和面神经麻痹对侧肢体瘫痪多见于炎症、变性、肿瘤等血管性病变较少

12/16/202248桥脑Millard-Gubler综合症病变于桥脑腹外延脑Wallenberg综合症

病变于延脑背外侧部，表现为交叉性偏身感觉障碍（三叉神经脊束核、脊髓丘脑束受累）同侧软腭、声带麻痹及构音障碍（颅神经Ⅸ、Ⅹ麻痹）眩晕、呕吐及眼球震颤（前庭神经下核及下降根受累）共济失调（脊髓小脑束受累）Horner综合症（中枢性交感神经的下行纤维受损）多见于小脑后下动脉闭塞12/16/202249延脑Wallenberg综合症病变于延脑背外侧部，1小脑损害的表现和定位姿势和步态醉汉样步态、站立不稳协调运动障碍动作笨拙、辩距不良、意向性震颤言语障碍吟诗样语言、言语呐吃眼球运动障碍眼球震颤肌张力减低运动幅度大、腱反射呈钟摆样12/16/202250小脑损害的表现和定位姿势和步态醉汉样步态、站立不稳第一节：神经系统的解剖结构与功能成年人脊髓全长42~45cm12/16/202251第一节：神经系统的解剖结构与功能成年人脊髓全长12/1412/16/20225212/14/202252

1.脊髓丘脑侧束

传导痛觉和温度觉

丘脑脊神经节细胞脊髓后角12/16/202253丘脑脊神经节脊髓后角12/14/202253

2.脊髓丘脑前束

传导粗触觉

脊神经节丘脑脊髓后角12/16/202254脊神经节丘脑脊髓后角12/14/2022543.薄束、楔束

传导精细触觉与深感觉。

薄束－－传导下半身的感觉楔束－－传导上半身的感觉（从T4水平以上才出现）延髓

延髓12/16/2022553.薄束、楔束延髓延髓12/14/202255脊髓的血液供应12/16/202256脊髓的血液供应12/14/202256脊髓反射伸反射屈曲反射脊髓休克12/16/202257脊髓反射伸反射12/14/202257第一节：神经系统的解剖结构与功能三：周围神经系统（一）脑神经（二）脊神经（三）自主神经12/16/202258第一节：神经系统的解剖结构与功能三：周围神经系统12/14/第一节：神经系统的解剖结构与功能四、脑循环系统12/16/202259第一节：神经系统的解剖结构与功能四、脑循环系统12/14/2第一节：神经系统的解剖结构与功能五、脑部的保护（一）脑膜1.软脑膜2.蛛网膜3.硬脑膜12/16/202260第一节：神经系统的解剖结构与功能五、脑部的保护12/14/2第一节：神经系统的解剖结构与功能五、脑部的保护（二）脑脊液及其循环12/16/202261第一节：神经系统的解剖结构与功能五、脑部的保护12/14/2第一节：神经系统的解剖结构与功能六、脑循环的生理（一）脑部代谢特点（二）脑血流量的调节1.化学调节2.自动调节3.神经调节4.代谢调节12/16/202262第一节：神经系统的解剖结构与功能六、脑循环的生理12/14/谢谢你的阅读知识就是财富丰富你的人生71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德

72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗

73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰

74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原

75、内外相应，言行相称。——韩非谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，神经疾病护理学神经疾病护理学神经疾病护理学神经疾病护理学8/20/20212第一章神经系统疾病护理概论第一节神经学科与神经系统疾病护理的现状及发展趋势第二节护理程序在神经系统疾病护理中的应用第三节神经学科忽视的思维训练8/20/20213学习《语文课程标准》，我们懂得了语文教学的目标可以概括为两点：一是学习祖国的语言文字，提升理解与表达能力；二是通过阅读让学生的精神世界更美好。这恰好体现了语文学科“工具性”与“人文性”的特点。然而，笔者观察、审视一些教师的语文教学，发现他们不能正确理解和把握语文课程的特点，不能进行扎实有序的语言训练。交流、研讨活动游离于文本之外，教师过分注重人文情感教育，出现了“泛人文化”的不良现象。这种现象有悖于当前课程改革的理念。因此，笔者认为，语文教师要理直气壮地坚守“语言训练”这块阵地，积极探索语言训练的规律，不断实践和创新语言训练的途径和方式，通过扎实有序、形式多样的语言训练，切实提高学生的语文素养。一、抓住文本语言，引领学生穿行于文本的字里行间，培养语言感受能力语文学科的工具性与人文性的特点，决定着语文教学务必要在语言的理解与表达上下功夫，同时要注重学生提升学生审美能力与塑造学生美好心灵，这是语文教学之“魂”。语文教师要反复研读教材，挖掘语言与情感训练因素，通过朗读训练与指导，培养学生的语言感受力。教师在进行朗读训练指导的时候，可以紧紧抓住课文中富有特色、内涵丰富的语言，来引导学生品味句子的用词之精当、意蕴之丰富、思想之含蓄，借此培养学生的理解、感悟能力，提升学生的审美素养。特级教师余映潮执教《散步》一文，引领学生徜徉于语言文字之美和人文精神之美的天地中，将“工具性”和“人文性”的目标融为一体。教学过程中，余老师围绕文章思想内容的理解和语言表达特点的把握，以两个“支点”为依托来实现自己的教学意图：一是引导学生在感知课文内容的基础上给课文重新拟定一个标题。于是，学生按照老师要求自主阅读文本，然后根据自己的感受和理解给文章拟定一个新的标题并说明理由；教师则根据学生回答的情况，及时地进行点拨和评价，并对课文原有标题的特点进行分析。设计这一阅读实践活动，一是为了检验学生“个性化解读”的结果，促进学生对课文内容的理解及对作者情感的领悟；同时，也是为了培养学生概括、归纳能力，对学生进行逻辑思维训练。二是通过有效的朗读指导，引领学生穿行于文本的字里行间，去感知、去品味、去思考，层层递进，步步为营，促使学生对文本内容的理解不断走向深刻，进而培养学生的语言感受能力，并使之受到情感熏陶。二、贯彻“三为主”思想，瞄准语言训练点，进行“咬文嚼字”训练“以学生为主体，以教师为主导，以训练为主线”的“三为主”的教学思想一直被广大教师用来指导自己的教学，并取得了显著的成效。这一思想强调的是：一要充分调动学生学习自主性、积极性，使之成为语文课堂的“主角”，满腔热情地投入语文阅读实践中去；二要发挥教师主导作用，做好设计、引导、点拨、评价等工作，而不是对学生进行生硬灌输，或者是越俎代庖，剥夺学生自主阅读机会，以自己的感悟代替学生理解；三是“咬定文本不放松”，组织学生开展扎实、有序的语言训练，促进学生理解与表达能力的发展。综观许多名家大师的经典教学案例，审视他们在语言训练方面选择的切入点及运用的指导、评价策略，我们可以得到诸多有益的启示。三、创新教学设计，教给学生品味语言的方法，发展学生自主感悟能力此案例给了我们这样两点启发：一是学生“学会”的过程，都不可能是学生自己独立完成的，离不开教师有效的阅读指导，有了教师指导下的阅读实践，也就有了以师生互动为特征的阅读训练；二是在阅读教学中，基础知识的教学也具有一定的训练价值，这种训练价值体现在辨析、分析语言的能力和思维能力的提升上。所以，语文教师应当时刻将语言训练放在自己的心中，而不是“置之度外”，唯其如此，学生语文素养的提升才有依托和希望。教育是一个循序渐进的过程，即使体育课的特征使得学生自由度很高，但是依然需要老师花心思充分调动学生的兴趣，从而达到高效率的教学效果。而兴趣教学在体育课程中主要应用在以下几个方面中：一、教学环境1、有特点的课堂情境设计。体育课的活动范围广，学生个人主观意识主导性强，而怎样在课堂上设计出具有吸引力的教学模式是激发学生兴趣的关键所在。课前的准备阶段老师就应该有针对性的进行教学设计和情景模拟，仔细考虑怎样的设计是是符合当代初中的教学需求的，适当情况还可以利用新颖的体育用具激发学生的兴趣，带动他们对于体育课学习的热情。2、良好的师生关系。师生关系与课堂的教学质量之间有着密切的联系，体育老师如果能在课下与同学建立良好的关系，再当上课的时候，将饱满的激情和活力传递给同学们，关心每一个参与体育运动的同学，让同学们感觉到老师不仅关心教学成绩，还关心同学的身心健康。这样潜移默化的影响也能够增加学生对于体育课程的兴趣。如果在课堂中适时的展现一下自己的特长，比如表演一下某些运用技能等，更可以拉近师生间的距离，激发学生对于体育课程的热情，这样一举多得的事情值得提倡。二、教学内容体育课，内容丰富，教学手段也多种多样，只要有耐心和热情，一定可以充分展现出体育的精神，运动的魅力，还可以充分调动学生对于困难和挑战的征服欲，这是当代素质教育中相当重要的一环，其重要性不言而喻。1、教材选择。现实情况是，很多初中的体育教学根本就没有一本核心的教材，更多的是根据老师当堂安排来决定教学的内容，这样的现状导致学生无法提前了解课程教学的内容，无法培养课前的学习兴趣和热情。实际上，教材是教育的基础，初中体育教学如果想要激发学生的兴趣，必须要结合义务教育阶段的教学大纲，选择一本与本校教学实际相配合，与在校学生接受能力相匹配的体育教材，如果体育课的教学目标仅仅是为了一些体能测试项目的达标，那这门课程的长远意义就被低估了。更重要的是，这样没有计划性的教学体系无法满足学生对于体育课的高度热情，在一定程度上降低了其学习兴趣，对日后的教学活动造成了阻碍。2、课程中设置游戏环节。体育课上的游戏是被每个学生所津津乐道的，这样的游戏往往由体育老师设置情景，然后说明相关游戏规则，初中生往往心智还很单纯幼稚，这样的游戏在一定程度上能够带动其上课的积极性，增加其对体育教学的兴趣，这种兴趣教学方法具有相当大的优势，既在游戏中锻炼了学生的合作意识，也在这样无形的教学模式中提升了教学趣味性，增加了学生的学习兴趣。三、教学方法激发学生的学习兴趣是一个长久的过程，只有了解学生状况，结合教学实际，采用合适高效的教学方法，充分发挥体育教学的优势，才能从不同方面激发学生的潜力和学习热情，取得事半功倍的效果。1、给予学生更大空间。有句话说，未来什么样的人最有价值，答案是会学习的人。怎样才能够具有持续不断学习的能力？那一定是学习兴趣，学生有学习兴趣时，思维活跃具有开放性，所以在体育课的兴趣教学法中不应该给与学生过多的约束与管制，应当尽量给学生空间鼓励其进行自我提升和自由展示，在相关运动的练习中，应秉持运动第一的核心，不轻易纠正学生动作上的不规范，尽量保护学生的学习热情和兴趣。2、多媒体技术的灵活运用。体育教学中很多动作是需要老师亲自示范的，比如：跳高、跳远、掷垒球、排球击打等，但是老师的精力体力都有限，不可能反复进行演示，这个时候，多媒体技术的优势就立刻显现出来了。通过其真实、灵活的视频播放和图片演示可以将一个个瞬间的动作定格下来，让学生看清楚每个动作的要领，避免了真人演示过程中速度太快容易忽略的缺陷。四、结语综上，体育教学在中考及期末考试范畴中占有一定比重，但是它在中国素质教育的发展进程中具有重要意义，是应试教育向素质教育过渡的关键一步，只有培养出学生参与体育课程的兴趣和热情，才能够在今后的教学活动中其他方面积极拓展教育内容，帮助学生真正成才，融入社会。神经疾病护理学神经疾病护理学神经疾病护理学神经疾病护理学

神经疾病护理学

12/16/202265神经疾病护理学12/14/20222

第一章神经系统疾病护理概论第一节神经学科与神经系统疾病护理的现状及发展趋势第二节护理程序在神经系统疾病护理中的应用第三节神经学科忽视的思维训练

12/16/202266第一章神经系统疾病护理概论12/14/20223

第一章神经系统疾病护理概论神经系统疾病的护理：指对脑、脊髓、周围神经及骨骼肌由于感染、血管病变、外伤、肿瘤、中毒、免疫障碍、变性、遗传、营养缺陷等原因所引起疾病的患者，运用护理程序的方法对患者实施个体化的过程12/16/202267第一章神经系统疾病护理概论12/14/20224第一节：神经学科与神经系统疾病护理的现状及发展趋势一、神经学科的现状与未来：（一）神经学科发展方向：老年神经病、细胞分子生物学（二）神经诊断学的发展：基因诊断、MRI、PET（三）神经治疗学的发展：脑卒中、基因治疗、功能神经外科立体定向

12/16/202268第一节：神经学科与神经系统疾病护理的现状及发展趋势12/14（四）神经放射学的发展：CT、CTA、MRI、MRS、神经核医学（五）神经病理学的发展：神经系统肿瘤的病理学、脱髓鞘病的病理（六）神经心理学的发展：心理测量表

12/16/20226912/14/20226二、变革中的神经科护理现状与发展（一）神经学科护理观念的转变：“以人为本”的责任制整体护理观（二）神经学科护理知识结构的改变：脑卒中、痴呆症、神经重症、帕金森病、癫痫和介入治疗（三）神经学科要求具有规范的护理技能：满足神经系统疾病患者及家属的多层次多方面的护理要求12/16/202270二、变革中的神经科护理现状与发展12/14/20227二、变革中的神经科护理现状与发展（四）神经学科护理要溶于多元文化：注意尊重患者的文化模式、健康观念、生活习惯等（五）神经学科护理领域的扩展：公众-患者-家庭-医院-社区一体化的神经系统疾病长期照顾体制

12/16/202271二、变革中的神经科护理现状与发展12/14/20228

第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用

护理程序：指护士从事护理工作使用的方法，神经科护士在护理神经系统疾病患者要以护理程序为框架12/16/202272第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用12/14/20第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用

一：护理评估（一）把握危及患者生命的情况1.发病时的症状和动态变化2.生命体征变化3.意识障碍变化4.呼吸状态形态12/16/202273第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用12/14/202第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用一：护理评估（一）把握危及患者生命的情况5.颅内压增高症状6.延髓麻痹症状7.脑膜刺激征8.癫痫发作12/16/202274第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用12/14/202第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用一：护理评估（二）掌握患者的进展变化1.认知、精神障碍2.语言障碍3.眼球异常4.疼痛性质12/16/202275第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用12/14/202第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用一：护理评估（二）掌握患者的进展变化5.视觉障碍6.听觉障碍7.感觉障碍8.运动障碍12/16/202276第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用12/14/202第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用

一：护理评估（二）掌握患者的进展变化9.不随意运动10.内脏障碍11.肌肉变化12.姿势13.日常生活活动12/16/202277第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用

一：护理评估12第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用

一：护理评估（三）识别潜在的并发症1.急性心功能不全2.心律失常3.休克4.急性肺水肿5.肺部感染6.肺栓塞12/16/202278第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用

一：护理评估12第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用

（三）识别潜在的并发症7.急性肾衰竭8.颅内压升高9.低颅压10.消化道出血11.尿崩症12.下肢静脉血栓13.肩手综合征14.压疮12/16/202279第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用

（三）识别潜在的第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用

（四）危重患者的评价1.急性生理及慢性健康状况评估的危重病评价（APACHEⅡ）2.格拉斯哥昏迷量表（GCS评分）3.下肢深静脉血栓风险因素评估4.压疮评估5.镇静评分12/16/202280第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用

（四）危重患者的第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用

（五）了解相关辅助检查结果1.实验室检查2.神经学检查3.神经影像学检查12/16/202281第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用

（五）了解相关辅第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用

（六）了解患者和家庭情况1.患者的职业、民族、既往健康情况、性格及爱好、家族构成及疾病谱2.患者和家庭对疾病的反应，心理承受能力3.患者和家庭对治疗和护理方案理解与支持程度4.患者和家庭对预后的期望12/16/202282第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用

（六）了解患者和第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用

（七）出院计划

（八）注意事项1.准确真实2.描述要确切3.病史采集4.鼓励患者5.抑郁患者6.感觉缺陷12/16/202283第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用

（七）出院计划第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用

二：确定问题三：护理决策（一）紧急救护：1.快速识别2.正确转运3.气道和通气4.开放绿色通道12/16/202284第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用

二：确定问题12第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用

三：护理决策（二）动态监测病情变化（三）患者安全预警：感觉障碍、运动障碍、意识障碍、吞咽困难、癫痫12/16/202285第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用

三：护理决策12第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用

三：护理决策（四）功能障碍的改善（五）患者和家庭心理支持（六）个体化的健康指导

12/16/202286第二节：护理程序在神经系统疾病护理中的应用

三：护理决策12第三节：神经学科护士的思维训练四：护理评估一：思维训练的重要性二：思维训练的模式三：思维训练在实践中应用1.思维训练是终生学习过程2.善于把感官提升到理性认识3.护理过程要把握整体观12/16/202287第三节：神经学科护士的思维训练四：护理评估12/14/202第二章神经系统疾病护理的基本技能第一节：神经系统的解剖结构与功能神经系统：中枢神经系统周围神经系统：a：体神经：b：自主神经：12/16/202288第二章神经系统疾病护理的基本技能第一节：神经系统的解剖结构与第二章神经系统疾病护理的基本技能一：神经系统的细胞（一）神经细胞（二）神经胶质细胞（三）神经髓鞘12/16/202289第二章神经系统疾病护理的基本技能一：神经系统的细胞12/14第二章神经系统疾病护理的基本技能二：中枢神经系统（一）脑（二）脊髓三：周围神经系统四：脑循环系统五：脑部的保护六：脑循环的生理12/16/202290第二章神经系统疾病护理的基本技能二：中枢神经系统12/14/第一节：神经系统的解剖结构与功能一：中枢神经系统：脑大脑半球的表面为大脑皮质所覆盖，在脑表面形成脑回和脑沟，内部为白质、基底节及侧脑室，大脑半球划分为额叶、顶叶、颞叶、枕叶及岛叶和边缘系统12/16/202291第一节：神经系统的解剖结构与功能一：中枢神经系统：12/1412/16/20229212/14/20222912/16/20229312/14/20223012/16/20229412/14/202231从外侧观自前向后有：额下回后部（主侧半球）——运动性语言中枢，病变时产生运动性失语额中回后部（主侧半球）——书写中枢，病变时产生失写书写中枢的前方——眼球侧视中枢，破坏性病变时，双眼球向病灶侧凝视；刺激性病变时，双眼球向对侧凝视12/16/202295从外侧观自前向后有：12/14/202232中央前回——运动中枢，破坏性病变时，产生对侧单瘫；刺激性病变时，产生对侧癫痫部分性运动性发作，即局部抽搐中央后回——躯体感觉中枢，破坏性病变时，对侧复合性感觉障碍；刺激性病变时，癫痫部分性感觉性发作12/16/202296中央前回——运动中枢，12/14/202233缘上回（主侧半球）——运用中枢，病变时出现失用角回（主侧半球）———阅读中枢，病变时出现失读枕叶——视觉中枢，破坏性病变时出现偏盲、象限盲；刺激性病变，产生幻视12/16/202297缘上回（主侧半球）——运用中枢，12/14/202234颞中、下回后部（主侧半球）——命名性语言中枢，病变时产生命名性失语颞上回后部（主侧半球）——感觉性言语中枢，病变时出现感觉性失语颞叶海马钩回——嗅觉中枢，病变时出现幻嗅，常是癫痫发作的先兆症状额叶、颞叶的弥漫性病变----精神异常12/16/202298颞中、下回后部（主侧半球）——命名性语言中枢，12/14/212/16/20229912/14/202236大脑半球各叶损害的表现和定位额叶顶叶颞叶枕叶岛叶边缘叶12/16/2022100大脑半球各叶损害的表现和定位额叶12/14/202237额叶损害的表现和定位【功能】皮质运动区：随意运动运动前区：锥外系，额-桥束皮质侧视中枢书写中枢运动性语言中枢额叶联合区：精神活动【临床表现和定位】精神症状：痴呆和人格改变瘫痪：言语障碍：运动性失语书写障碍：失写共同偏视强握、摸索额叶性共济失调：下肢笨拙Foster-Kennedy综合征其他12/16/2022101额叶损害的表现和定位【功能】【临床表现和定位】12/14/2顶叶损害的表现和定位【功能】皮质感觉区：随意运动运用中枢：皮质侧视中枢视觉语言中枢：角回，理解文字符号【临床表现和定位】皮质感觉障碍体像认知障碍Gerstmann综合征：失算、手指失认、左右失认、失写失用：运动性失用观念性失用结构性失用观念运动性失用视野改变12/16/2022102顶叶损害的表现和定位【功能】【临床表现和定位】12/14/2颞叶损害的表现和定位【功能】听觉中枢感觉性语言中枢嗅觉中枢颞叶前部与记忆、联想、比较有关海马—边缘叶【临床表现和定位】感觉性失语命名性失语颞叶癫痫幻觉：幻视、幻听、幻嗅精神症状：双侧病变、人格改变、情绪异常、记忆障碍、迟钝淡漠视野（视束、视放射）象限盲12/16/2022103颞叶损害的表现和定位【功能】【临床表现和定位】12/14/2枕叶损害的表现和定位【功能】视觉中枢【临床表现和定位】视野改变：偏盲、象限盲、皮质盲视幻觉视觉失认视物变形12/16/2022104枕叶损害的表现和定位【功能】【临床表现和定位】12/14/2岛叶损害的表现和定位【功能】内脏感觉与活动【临床表现和定位】内脏运动改变12/16/2022105岛叶损害的表现和定位【功能】【临床表现和定位】12/14/2边缘叶损害的表现和定位由扣带回、海马回、钩回组成与杏仁核、丘脑前核、乳头体核、岛叶前部、额叶眶面共同组成边缘系统与网状结构、大脑皮层有广泛联系参与高级神经精神（情绪和记忆）和内脏活动损伤时出现情绪、记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟钝和内脏活动障碍12/16/2022106边缘叶损害的表现和定位由扣带回、海马回、钩回组成12/14/内囊损害的表现和定位内囊损害----病变对侧三偏“综合征”对侧偏瘫“三偏”综合征：对侧偏身感觉障碍对侧同向性偏盲

12/16/2022107内囊损害的表现和定位内囊损害----病变对侧三偏“综合征”间