肾小球疾病病人的护理课件

第二节肾小球疾病

.第二节肾小球疾病.肾小球疾病学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题学习目标1．了解肾小球病的相关实验室检查。2．熟悉肾小球病的病因和机制、临床表现及治疗原则。3．掌握肾小球病的概念、护理诊断和护理措施。.肾小球疾病学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题学习目标1肾小球疾病学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题概述

肾小球疾病是指一组以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和不同程度的肾功能损害等为主要表现，但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病。

概念.肾小球疾病学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题概述肾小球疾病学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题概述肾小球疾病的分类（一）发病原因（二）临床分类肾小球肾炎

肾病综合征急性肾小球肾炎

急进性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎

无症状性血尿或（和）蛋白尿

原发性继发性遗传性.肾小球疾病学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题概述肾小球疾肾小球疾病学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题概述肾小球病的分类病理分型轻微性肾小球病变

局灶性节段性病变弥漫性肾小球肾炎未分类的肾小球肾炎

弥漫性肾小球肾炎：膜性肾病、增生性肾炎、硬化性肾小球肾炎.肾小球疾病学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题概述肾小球病肾小球疾病学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题概述发病机制

多数肾小球疾病是属于免疫介导性炎症疾病，但在慢性进展过程中也有非免疫、非炎症因素的参与。

1．免疫反应.肾小球疾病学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题概述发病机制肾小球疾病学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题概述2.炎症反应免疫反应引起的肾脏损伤均需炎症反应的参与。在炎症反应中起主导作用的是炎症细胞

和炎症介质

。3.非免疫、非炎症因素（1）高血压（2）蛋白尿（3）高脂血症.肾小球疾病学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题概述2.炎症慢性肾小球肾炎病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题慢性肾小球肾炎（CGN）简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、水肿、高血压为主要临床表现，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。

.慢性肾小球肾炎病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考慢性肾小球肾炎病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题护理评估绝大多数病因不明，仅少数病人是由急性肾小球肾炎发展而来。（一）健康史（二）临床表现本病起病缓慢，病程迁延、隐匿，部分病人发病前有感染、劳累等诱因。.慢性肾小球肾炎病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考慢性肾小球肾炎病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题临床表现

２．水肿：眼睑、颜面水肿和或下肢凹陷性水肿，一般无体腔积液。

３．高血压：舒张压增高明显

1．蛋白尿是慢性肾炎必有的表现，尿蛋白定量常在1~3g/d。.慢性肾小球肾炎病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考慢性肾小球肾炎病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题护理评估４．血尿多为镜下血尿，也可见肉眼血尿。

５．肾功能损害呈慢性进行性损害，进展速度主要与相应的病理类型有关。

7．其他：病人可有贫血、电解质紊乱

６．特殊：眼底出血、渗血、视乳头水肿.慢性肾小球肾炎病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考慢性肾小球肾炎病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题护理评估（三）实验室及其他检查

１．尿液检查尿蛋白+~+++。尿中可有多形性红细胞+~++、颗粒管型。２．血液检查晚期可有红细胞及血红蛋白下降。３．B超检查双肾可有结构紊乱、缩小等改变。

４．肾活检可以确定具体的病理类型

.慢性肾小球肾炎病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考慢性肾小球肾炎病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题护理评估（五）治疗要点慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状及预防严重并发症为主要目的。

.慢性肾小球肾炎病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考慢性肾小球肾炎病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题护理评估

1.避免加重肾功能损害的因素，如应避免劳累、感染、妊娠、肾毒性药物等２．限制食物中蛋白及磷的入量，氮质血症的病人应给予优质低蛋白，低磷饮食。

.慢性肾小球肾炎病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考慢性肾小球肾炎病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题护理评估3.控制血压和蛋白质：高血压、蛋白尿是加速肾小球硬化，促进肾功能恶化的重要因素积极控制高血压是十分重要的环节血压控制在130/80mmHg尿蛋白减少至1g/d以下.慢性肾小球肾炎病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考慢性肾小球肾炎病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题护理评估4.药物抗高血压药物：容量依赖性高血压—噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪肾素依赖性高血压—首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）.慢性肾小球肾炎病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题护理诊断慢性肾小球肾炎病人的护理与肾小球滤过率下降有关。

缺乏疾病的有关预防知识。

与疾病的复发和预后不良有关。

1.体液过多3．潜在并发症慢性肾衰竭。4.知识缺乏2.焦虑.学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题护理诊断慢性肾小球肾炎学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题护理措施慢性肾小球肾炎病人的护理（三）潜在并发症慢性肾衰竭1．病情观察记录病人24小时的液体出入量，尤其是尿量的变化；注意观察水肿的程度及消长情况等；密切观察生命体征。2．通知医生一旦出现以上情况加重的趋势，应立即通知医生3．配合处理遵医嘱给予药物控制血压和减少尿蛋白.学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题护理措施慢性肾小球肾炎肾病综合征(nephriticsyndrome）.肾病综合征(nephriticsyndrome）.概述肾病综合征病人的护理

是由各种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征。其中，前两项为诊断的必备条件。④高脂血症③水肿②低蛋白血症（血浆白蛋白低于30g/L）①大量蛋白尿（＞3.5g/d）概念概述护理评估护理诊断护理措施思考题.概述肾病综合征病人的护理是由各种肾脏疾病引起护理评估肾病综合征病人的护理

肾病综合征可分为原发性和继发性两大类。

本节仅讨论原发性肾病综合征。（一）健康史概述护理评估护理诊断护理措施思考题.护理评估肾病综合征病人的护理肾病综合征可分为原发性和继发护理评估肾病综合征病人的护理大多数原发性肾病综合征起病较急，有的可以突然发病，少部分发病隐袭。（二）临床表现１．大量尿蛋白：尿蛋白定量>3.5g/d概述护理评估护理诊断护理措施思考题.护理评估肾病综合征病人的护理大多数原发性肾病护理评估肾病综合征病人的护理

尿液中失去大量血浆白蛋白，同时蛋白分解代谢增加导致低蛋白血症。２．低蛋白血症概述护理评估护理诊断护理措施思考题.护理评估肾病综合征病人的护理尿液中失去大量血护理评估肾病综合征病人的护理３.水肿:最突出的体征

低蛋白血症引起血浆胶体渗透压下降，水分从血管腔进入组织间隙，是肾病综合征水肿的重要原因。概述护理评估护理诊断护理措施思考题.护理评估肾病综合征病人的护理３.水肿:最突出的体征低水肿.水肿.护理评估肾病综合征病人的护理４.高酯血症:高胆固醇血症最常见

长期持续大量蛋白尿可导致营养不良，病人有毛发稀疏，干脆及枯黄，皮肤色白，消瘦等。５．营养不良概述护理评估护理诊断护理措施思考题.护理评估肾病综合征病人的护理４.高酯血症:高胆固醇血症最常见护理评估肾病综合征病人的护理６．并发症（１）感染：常见并发症（２）血栓和栓塞：肾静脉血栓最常见（３）急性肾衰竭（４）蛋白质及脂肪代谢紊乱概述护理评估护理诊断护理措施思考题.护理评估肾病综合征病人的护理６．并发症（１）感染：常见并发症护理评估肾病综合征病人的护理4．肾B超检查双肾正常或缩小。

（三）实验室及其他检查1．尿液检查尿蛋白定性为强阳性，可有红细胞、管型。2．血液检查

血浆白蛋白<30g/L，血中胆固醇、甘油三酯等均可增高。3．肾活检可明确肾小球病变的病理类型。概述护理评估护理诊断护理措施思考题.护理评估肾病综合征病人的护理4．肾B超检查双肾正常或护理评估肾病综合征病人的护理２.减少尿蛋白：ACEI和血管紧张素II受体拮抗剂（五）治疗要点１.利尿消肿：以体重下降0.5~1kg/d为宜不宜过快、过猛—血栓、栓塞概述护理评估护理诊断护理措施思考题.护理评估肾病综合征病人的护理２.减少尿蛋白：ACEI和血管护理评估肾病综合征病人的护理糖皮质激素３．抑制免疫与炎症反应①起始足量②缓慢减药③长期维持用药：最小有效剂量作为维持量，半年至1年或更久概述护理评估护理诊断护理措施思考题注意：.护理评估肾病综合征病人的护理糖皮质激素３．抑制免疫与炎症反应护理评估肾病综合征病人的护理３．抑制免疫与炎症反应细胞毒药物：环磷酰胺为最常用的药物概述护理评估护理诊断护理措施思考题环孢素：难治性肾病综合征.护理评估肾病综合征病人的护理３．抑制免疫与炎症反应细胞毒药物护理评估肾病综合征病人的护理４．并发症防治感染：激素治疗时，不必预防使用抗生素—真菌二重感染应选用敏感、强效无肾毒性抗生素概述护理评估护理诊断护理措施思考题血栓及栓塞：抗凝剂—肝素急性肾衰竭：血液透析.护理评估肾病综合征病人的护理４．并发症防治感染：激素治疗时，护理诊断1．体液过多

与血浆胶体渗透压降低等因素有关。2．营养失调

低于机体需要量，与大量蛋白丢失，肠胃吸收障碍，摄入量减少等有关。3．有感染的危险

与抵抗力下降，激素的应用等有关。４．知识缺乏缺乏有关的防治知识。肾病综合征病人的护理概述护理评估护理诊断护理措施思考题.护理诊断1．体液过多与血浆胶体渗透压降低等因素有护理措施肾病综合征病人的护理（一）一般护理

1.休息与活动：全身严重水肿、胸腹腔积液者绝对卧床休息；半坐卧位2.饮食护理：慢性肾炎病人：尿量正常—优质蛋白质肾功能严重受损伴高血压、且有尿毒症倾向—限盐3~4g/d;蛋白质0.3~0.4g/(kg.d)概述护理评估护理诊断护理措施思考题.护理措施肾病综合征病人的护理（一）一般护理1.休息与护理措施肾病综合征病人的护理肾病综合征：正常量优质蛋白质、充足热量、水肿时低盐（<3g/d）（三）用药护理利尿剂：注意补钾—防止低钾血症肾衰竭—禁用保钾利尿剂ACEI—防止高血钾血小板解聚药—出血环孢素—肝肾毒性糖皮质激素—感染概述护理评估护理诊断护理措施思考题.护理措施肾病综合征病人的护理肾病综合征：正常量优质蛋白质、充再见.再见.

第二节肾小球疾病

.第二节肾小球疾病.肾小球疾病学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题学习目标1．了解肾小球病的相关实验室检查。2．熟悉肾小球病的病因和机制、临床表现及治疗原则。3．掌握肾小球病的概念、护理诊断和护理措施。.肾小球疾病学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题学习目标1肾小球疾病学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题概述

肾小球疾病是指一组以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和不同程度的肾功能损害等为主要表现，但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病。

概念.肾小球疾病学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题概述肾小球疾病学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题概述肾小球疾病的分类（一）发病原因（二）临床分类肾小球肾炎

肾病综合征急性肾小球肾炎

急进性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎

无症状性血尿或（和）蛋白尿

原发性继发性遗传性.肾小球疾病学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题概述肾小球疾肾小球疾病学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题概述肾小球病的分类病理分型轻微性肾小球病变

局灶性节段性病变弥漫性肾小球肾炎未分类的肾小球肾炎

弥漫性肾小球肾炎：膜性肾病、增生性肾炎、硬化性肾小球肾炎.肾小球疾病学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题概述肾小球病肾小球疾病学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题概述发病机制

多数肾小球疾病是属于免疫介导性炎症疾病，但在慢性进展过程中也有非免疫、非炎症因素的参与。

1．免疫反应.肾小球疾病学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题概述发病机制肾小球疾病学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题概述2.炎症反应免疫反应引起的肾脏损伤均需炎症反应的参与。在炎症反应中起主导作用的是炎症细胞

和炎症介质

。3.非免疫、非炎症因素（1）高血压（2）蛋白尿（3）高脂血症.肾小球疾病学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题概述2.炎症慢性肾小球肾炎病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题慢性肾小球肾炎（CGN）简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、水肿、高血压为主要临床表现，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。

.慢性肾小球肾炎病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考慢性肾小球肾炎病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题护理评估绝大多数病因不明，仅少数病人是由急性肾小球肾炎发展而来。（一）健康史（二）临床表现本病起病缓慢，病程迁延、隐匿，部分病人发病前有感染、劳累等诱因。.慢性肾小球肾炎病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考慢性肾小球肾炎病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题临床表现

２．水肿：眼睑、颜面水肿和或下肢凹陷性水肿，一般无体腔积液。

３．高血压：舒张压增高明显

1．蛋白尿是慢性肾炎必有的表现，尿蛋白定量常在1~3g/d。.慢性肾小球肾炎病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考慢性肾小球肾炎病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题护理评估４．血尿多为镜下血尿，也可见肉眼血尿。

５．肾功能损害呈慢性进行性损害，进展速度主要与相应的病理类型有关。

7．其他：病人可有贫血、电解质紊乱

６．特殊：眼底出血、渗血、视乳头水肿.慢性肾小球肾炎病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考慢性肾小球肾炎病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题护理评估（三）实验室及其他检查

１．尿液检查尿蛋白+~+++。尿中可有多形性红细胞+~++、颗粒管型。２．血液检查晚期可有红细胞及血红蛋白下降。３．B超检查双肾可有结构紊乱、缩小等改变。

４．肾活检可以确定具体的病理类型

.慢性肾小球肾炎病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考慢性肾小球肾炎病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题护理评估（五）治疗要点慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状及预防严重并发症为主要目的。

.慢性肾小球肾炎病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考慢性肾小球肾炎病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题护理评估

1.避免加重肾功能损害的因素，如应避免劳累、感染、妊娠、肾毒性药物等２．限制食物中蛋白及磷的入量，氮质血症的病人应给予优质低蛋白，低磷饮食。

.慢性肾小球肾炎病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考慢性肾小球肾炎病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题护理评估3.控制血压和蛋白质：高血压、蛋白尿是加速肾小球硬化，促进肾功能恶化的重要因素积极控制高血压是十分重要的环节血压控制在130/80mmHg尿蛋白减少至1g/d以下.慢性肾小球肾炎病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考慢性肾小球肾炎病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题护理评估4.药物抗高血压药物：容量依赖性高血压—噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪肾素依赖性高血压—首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）.慢性肾小球肾炎病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题护理诊断慢性肾小球肾炎病人的护理与肾小球滤过率下降有关。

缺乏疾病的有关预防知识。

与疾病的复发和预后不良有关。

1.体液过多3．潜在并发症慢性肾衰竭。4.知识缺乏2.焦虑.学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题护理诊断慢性肾小球肾炎学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题护理措施慢性肾小球肾炎病人的护理（三）潜在并发症慢性肾衰竭1．病情观察记录病人24小时的液体出入量，尤其是尿量的变化；注意观察水肿的程度及消长情况等；密切观察生命体征。2．通知医生一旦出现以上情况加重的趋势，应立即通知医生3．配合处理遵医嘱给予药物控制血压和减少尿蛋白.学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题护理措施慢性肾小球肾炎肾病综合征(nephriticsyndrome）.肾病综合征(nephriticsyndrome）.概述肾病综合征病人的护理

是由各种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征。其中，前两项为诊断的必备条件。④高脂血症③水肿②低蛋白血症（血浆白蛋白低于30g/L）①大量蛋白尿（＞3.5g/d）概念概述护理评估护理诊断护理措施思考题.概述肾病综合征病人的护理是由各种肾脏疾病引起护理评估肾病综合征病人的护理

肾病综合征可分为原发性和继发性两大类。

本节仅讨论原发性肾病综合征。（一）健康史概述护理评估护理诊断护理措施思考题.护理评估肾病综合征病人的护理肾病综合征可分为原发性和继发护理评估肾病综合征病人的护理大多数原发性肾病综合征起病较急，有的可以突然发病，少部分发病隐袭。（二）临床表现１．大量尿蛋白：尿蛋白定量>3.5g/d概述护理评估护理诊断护理措施思考题.护理评估肾病综合征病人的护理大多数原发性肾病护理评估肾病综合征病人的护理

尿液中失去大量血浆白蛋白，同时蛋白分解代谢增加导致低蛋白血症。２．低蛋白血症概述护理评估护理诊断护理措施思考题.护理评估肾病综合征病人的护理尿液中失去大量血护理评估肾病综合征病人的护理３.水肿:最突出的体征

低蛋白血症引起血浆胶体渗透压下降，水分从血管腔进入组织间隙，是肾病综合征水肿的重要原因。概述护理评估护理诊断护理措施思考题.护理评估肾病综合征病人的护理３.水肿:最突出的体征低水肿.水肿.护理评估肾病综合征病人的护理４.高酯血症:高胆固醇血症最常见

长期持续大量蛋白尿可导致营养不良，病人有毛发稀疏，干脆及枯黄，皮肤色白，消瘦等。５．营养不良概述护理评估护理诊断护理措施思考题.护理评估肾病综合征病人的护理４.高酯血症:高胆固醇血症最常见护理评估肾病综合征病人的护理６．并发症（１）感染：常见并发症（２）血栓和栓塞：肾静脉血栓最常见（３）急性肾衰竭（４）蛋白质及脂肪代谢紊乱概述护理评估护理诊断护理措施思考题.护理评估肾病综合征病人的护理６．并发症（１）感染：常见并发症护理评估肾病综合征病人的护理4．肾B超检查双肾正常或缩小。

（三）实验室及其他检查1．尿液检查尿蛋白定性为强阳性，可有红细胞、管型。2．血液检查

血浆白蛋白<30g/L，血中胆固醇、甘油三酯等均可增高。3．肾活检可明确肾小球病变的病理类型。概述护理评估护理诊断护理措施思考题.护理评估肾病综合征病人的护理4．肾B超检查双肾正常或护理评估肾病综合征病人的护理２.减少尿蛋白：ACEI和血管紧张素II受体拮抗剂（五）治疗要点１.利尿消肿：以体重下降0.5~1kg/d为宜不宜过快、过猛—血栓、栓塞概述护理评估护理诊断护理措施