消化系统疾病临床用药课件

消化系统疾病临床用药

S1胃肠疾病的临床用药

一、消化性溃疡的临床用药

二、胃肠功能混乱的临床用药

促动力药、泻药、止泻药、

止吐药、助消化药

S2肝胆疾病临床用药

一、病毒性肝炎用药

二、肝肝硬化辅助用药1消化系统疾病临床用药S1胃肠疾病的临床用药

一、消化性溃药物分类：

1、抗酸药

2、H2受体阻断药

3、M受体阻断药

4、胃壁细胞H＋泵抑制药

5、胃泌素受体阻断药

6、粘膜保护药

7、抗幽门螺杆菌药2药物分类：

1、抗酸药

2、H2受体阻断药

3、M受体阻断药抑酸治疗药：

1、抗酸药

常用抗酸药物作用比较：

作用氢氧三硅氧化氢氧碳酸碳酸

化镁酸镁镁化铝钙氢钠

抗酸强度强弱强中较强强

起效时间快慢慢慢较快快

维持时间较长较长较长较长较长短粘膜保护无有有有无无

作用

收敛作用无无无有有无

碱血症无无无无无有

产生CO2

无无无无有有

排便影响轻泻轻泻轻泻便秘便秘无3抑酸治疗药：

1、抗酸药

常用抗酸药物作用比较：

作用临床上常用复方制剂如：

复方氢氧化铝：氢氧化铝+三硅酸镁

+颠茄

胃得乐：碱式硝酸秘+碳酸镁

+碳酸氢钠+大黄

胃必治

用药时间：饭后1、3h、临睡前，

每天7次

用4周治愈率：70%（安慰剂为45%）4临床上常用复方制剂如：复方氢氧化铝：氢氧化铝+三硅酸镁

2、H2受体阻断药

（数字为相对抑酸强度）

（1）常用药物：西米替丁(1)，

雷尼替丁(5)，法莫替丁(40)，

尼扎替丁(5)，罗沙替丁(6)

（2）作用：拮抗组胺，五肽胃泌素，M受体激动剂等引起的胃酸分泌（阻断受体，cAMP↓,H+-K+-ATP酶<质子泵>↓，H+分泌到胃腔↓，HCl↓）52、H2受体阻断药

（数字为相对抑酸强度）

（1）常用药（3）.应用：用于胃、十二指肠溃疡，反流性食管炎、应激性溃疡，急性上消化道出血。（4）用药时间每餐、临睡前，每天4次（5）4-8周胃溃疡治愈率66-73%（安慰剂40-50%）6（3）.应用：用于胃、十二指肠溃疡，反流性食管炎、应激性溃疡（6）不良反应有：

便泻，头痛，皮疹，iV过快，心率减慢，心肌收缩力下降。

西米替丁为肝药酶抑制剂，与华法林、苯巴比妥、安定等联合用药应注意。

孕妇、哺乳期忌用。7（6）不良反应有：

便泻，头痛，皮疹，iV过快，心3、质子泵抑制剂：

(1)奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑。

(2)抑酸强度：三者相似，强而久

前二者抑制肝药酶

(3)应用：4、6周疗程对溃疡病治愈率为90-95%、95-100%，对反流性食管炎治愈率为>90%，均优于H2受体阻断药；难治性胃出血。

(4)禁忌：孕妇、哺乳期、婴儿。83、质子泵抑制剂：

(1)奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑。

4、抗幽门螺杆菌（Hp）药

1)质子泵抑制剂为基础：奥美拉唑或兰索拉唑+阿莫西林或克拉霉素+甲硝唑或替硝唑

2)铋剂为基础：胶体次枸橼酸铋+阿莫西林或克拉霉素或四环素+甲硝唑或替硝唑94、抗幽门螺杆菌（Hp）药

1)质子泵抑制剂为基础：奥美拉胶体次枸橼酸铋：

作用：

(1)形成氢氯化铋和枸橼酸铋覆盖溃疡

表面

(2)与粘液结合形成糖蛋白铋--保护屏

障

(3)抑制胃蛋白酶

(4)刺激PG分泌，改善胃粘膜血循环

(5)抑制Hp

应用：Hp阳性的溃疡病、慢性胃炎10胶体次枸橼酸铋：

作用：

(1)形成氢氯化铋和枸橼酸铋覆盖溃5、PGE1衍生物：米索前列醇

作用：

A.细胞保护：

(1)刺激粘液分泌

(2)改善胃粘膜血循环

(3)增加粘膜含硫化合物和表面活性磷脂

(4)促进胃粘膜DNA、RNA和大分子物质合成115、PGE1衍生物：米索前列醇

作用：

A.细胞保护：

(B.抑制胃酸分泌：

拮抗组胺，五肽胃泌素，M受体激

动剂等引起的胃酸分泌

应用：

(1)溃疡病:4周、8周疗程治愈率60-

70%、>80%

(2)防治非甾体类抗炎药引起的溃疡和

出血12B.抑制胃酸分泌：

拮抗组胺，五肽胃泌素，M受体激

硫糖铝

作用：

（1）保护屏障：与蛋白质结合形成保

护膜

（2）细胞保护：促进粘液、PGE2、上皮细胞生长因子分泌，改善血循环

应用：

胃溃疡（6周60-70%）、十二指肠溃疡（8周85-100%）、反流性食管炎、应激性溃疡13硫糖铝

作用：

（1）保护屏障：与蛋白质结合形成保

二、胃肠功能混乱的临床用药

(一)促动力药

作用与应用：促进胃肠蠕动、防止内容物反流，治疗上腹不适、腹胀、恶心、呕吐等14二、胃肠功能混乱的临床用药

(一)促动力药

作用与应用：(2)甲氧氯普胺（胃复胺）：

多巴胺D2受体阻断药；5-HT4受体

激动药；抑制化学感受区而止

(3)多潘立酮（吗丁啉）：

多巴胺D2受体阻断药；抑制化学感

受区而止吐

(4)西沙比利：5-HT受体激动剂15(2)甲氧氯普胺（胃复胺）：

多巴胺D2受体阻断药；5二）泻药

1．容积性泻药：

硫酸镁硫酸钠

口服→Mg2＋、SO42-↑→肠道高渗→大

肠水份↑→肠内容物↑→刺激肠壁→

泻下16二）泻药

1．容积性泻药：

硫酸镁硫酸钠

口服→M2、刺激性泻药：

酚肽：

在碱性肠液下形成可溶性钠盐→促进肠蠕动。

醌类（大黄，番泻叶等）：

在肠内细菌分解为蒽醌→促进肠蠕动。

3、润滑性泻药：

液体石蜡，甘油（开塞露，甘油栓）。

172、刺激性泻药：

酚肽：

在碱性肠液下形成可溶性钠盐→促进肠消化系统疾病临床用药

S1胃肠疾病的临床用药

一、消化性溃疡的临床用药

二、胃肠功能混乱的临床用药

促动力药、泻药、止泻药、

止吐药、助消化药

S2肝胆疾病临床用药

一、病毒性肝炎用药

二、肝肝硬化辅助用药18消化系统疾病临床用药S1胃肠疾病的临床用药

一、消化性溃药物分类：

1、抗酸药

2、H2受体阻断药

3、M受体阻断药

4、胃壁细胞H＋泵抑制药

5、胃泌素受体阻断药

6、粘膜保护药

7、抗幽门螺杆菌药19药物分类：

1、抗酸药

2、H2受体阻断药

3、M受体阻断药抑酸治疗药：

1、抗酸药

常用抗酸药物作用比较：

作用氢氧三硅氧化氢氧碳酸碳酸

化镁酸镁镁化铝钙氢钠

抗酸强度强弱强中较强强

起效时间快慢慢慢较快快

维持时间较长较长较长较长较长短粘膜保护无有有有无无

作用

收敛作用无无无有有无

碱血症无无无无无有

产生CO2

无无无无有有

排便影响轻泻轻泻轻泻便秘便秘无20抑酸治疗药：

1、抗酸药

常用抗酸药物作用比较：

作用临床上常用复方制剂如：

复方氢氧化铝：氢氧化铝+三硅酸镁

+颠茄

胃得乐：碱式硝酸秘+碳酸镁

+碳酸氢钠+大黄

胃必治

用药时间：饭后1、3h、临睡前，

每天7次

用4周治愈率：70%（安慰剂为45%）21临床上常用复方制剂如：复方氢氧化铝：氢氧化铝+三硅酸镁

2、H2受体阻断药

（数字为相对抑酸强度）

（1）常用药物：西米替丁(1)，

雷尼替丁(5)，法莫替丁(40)，

尼扎替丁(5)，罗沙替丁(6)

（2）作用：拮抗组胺，五肽胃泌素，M受体激动剂等引起的胃酸分泌（阻断受体，cAMP↓,H+-K+-ATP酶<质子泵>↓，H+分泌到胃腔↓，HCl↓）222、H2受体阻断药

（数字为相对抑酸强度）

（1）常用药（3）.应用：用于胃、十二指肠溃疡，反流性食管炎、应激性溃疡，急性上消化道出血。（4）用药时间每餐、临睡前，每天4次（5）4-8周胃溃疡治愈率66-73%（安慰剂40-50%）23（3）.应用：用于胃、十二指肠溃疡，反流性食管炎、应激性溃疡（6）不良反应有：

便泻，头痛，皮疹，iV过快，心率减慢，心肌收缩力下降。

西米替丁为肝药酶抑制剂，与华法林、苯巴比妥、安定等联合用药应注意。

孕妇、哺乳期忌用。24（6）不良反应有：

便泻，头痛，皮疹，iV过快，心3、质子泵抑制剂：

(1)奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑。

(2)抑酸强度：三者相似，强而久

前二者抑制肝药酶

(3)应用：4、6周疗程对溃疡病治愈率为90-95%、95-100%，对反流性食管炎治愈率为>90%，均优于H2受体阻断药；难治性胃出血。

(4)禁忌：孕妇、哺乳期、婴儿。253、质子泵抑制剂：

(1)奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑。

4、抗幽门螺杆菌（Hp）药

1)质子泵抑制剂为基础：奥美拉唑或兰索拉唑+阿莫西林或克拉霉素+甲硝唑或替硝唑

2)铋剂为基础：胶体次枸橼酸铋+阿莫西林或克拉霉素或四环素+甲硝唑或替硝唑264、抗幽门螺杆菌（Hp）药

1)质子泵抑制剂为基础：奥美拉胶体次枸橼酸铋：

作用：

(1)形成氢氯化铋和枸橼酸铋覆盖溃疡

表面

(2)与粘液结合形成糖蛋白铋--保护屏

障

(3)抑制胃蛋白酶

(4)刺激PG分泌，改善胃粘膜血循环

(5)抑制Hp

应用：Hp阳性的溃疡病、慢性胃炎27胶体次枸橼酸铋：

作用：

(1)形成氢氯化铋和枸橼酸铋覆盖溃5、PGE1衍生物：米索前列醇

作用：

A.细胞保护：

(1)刺激粘液分泌

(2)改善胃粘膜血循环

(3)增加粘膜含硫化合物和表面活性磷脂

(4)促进胃粘膜DNA、RNA和大分子物质合成285、PGE1衍生物：米索前列醇

作用：

A.细胞保护：

(B.抑制胃酸分泌：

拮抗组胺，五肽胃泌素，M受体激

动剂等引起的胃酸分泌

应用：

(1)溃疡病:4周、8周疗程治愈率60-

70%、>80%

(2)防治非甾体类抗炎药引起的溃疡和

出血29B.抑制胃酸分泌：

拮抗组胺，五肽胃泌素，M受体激

硫糖铝

作用：

（1）保护屏障：与蛋白质结合形成保

护膜

（2）细胞保护：促进粘液、PGE2、上皮细胞生长因子分泌，改善血循环

应用：

胃溃疡（6周60-70%）、十二指肠溃疡（8周85-100%）、反流性食管炎、应激性溃疡30硫糖铝

作用：

（1）保护屏障：与蛋白质结合形成保

二、胃肠功能混乱的临床用药

(一)促动力药

作用与应用：促进胃肠蠕动、防止内容物反流，治疗上腹不适、腹胀、恶心、呕吐等31二、胃肠功能混乱的临床用药

(一)促动力药

作用与应用：(2)甲氧氯普胺（胃复胺）：

多巴胺D2受体阻断药；5-HT4受体

激动药；抑制化学感受区而止

(3)多潘立酮（吗丁啉）：

多巴胺D2受体阻断药；抑制化学感

受区而止吐

(4)西沙比利：5-HT受体激动剂32