冠心病基本知识

关于冠心病基本知识第一页，共二十页，2022年，8月28日主动脉肺A最常见：左冠状动脉前降枝上1/3段第二页，共二十页，2022年，8月28日2.病变特点：切面呈新月形，斑块位于心肌侧，狭窄程度可分四级：

Ⅰ25%以下

Ⅱ26-50%Ⅲ51-75%

Ⅳ76%以上第三页，共二十页，2022年，8月28日轻度冠状动脉硬化冠脉硬化严重钙化正常冠状动脉第四页，共二十页，2022年，8月28日第五页，共二十页，2022年，8月28日冠状动脉血栓形成镜下冠状动脉血栓形成肉眼第六页，共二十页，2022年，8月28日二、冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronaryheartdisease，CHD）

1.冠心病概念：冠状A狭窄所致心肌缺血→缺血性心脏病2.病因及机制：①冠状A供血不足冠状动脉粥样硬化造成官腔狭窄或闭塞；冠状A痉挛。

②心肌耗氧量剧增：血压↑↑，过度疲劳，情绪激动等→心肌负荷↑第七页，共二十页，2022年，8月28日（一）心绞痛（anginapectoris）急性心肌短暂缺血,以胸痛为特点的临床综合征

心肌耗氧量↑↑急性、暂时性冠状A供血相对不足概念：是由于心肌急性暂时性缺血、缺氧所引起的一种临床综合症。临床表现

胸骨后压榨性或紧缩性疼痛，向左肩或左臂放射，每次3~5分钟，常有明显的诱因。第八页，共二十页，2022年，8月28日

（1）稳定型劳累性心绞痛：心绞痛性质、强度、部位、发作次数和诱因等在1-3日内无明显改变者，多伴稳定的冠状动脉粥样硬化狭窄（>75%）（2）恶化性劳累性心绞痛：稳定型心绞痛在3个月内疼痛频率、程度、时限、诱因经常变动，进行性加重（3）自发型变异型心绞痛：多在休息或梦醒时发作，冠状A发作性痉挛引起。平板试验：S-T段反而抬高临床分型：第九页，共二十页，2022年，8月28日（二）心肌梗死

（myocardialinfarction，MI）

95%心梗发生在左心室，特别是左前降支占50%如左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3，约占全部心肌梗死50%。概念：

冠状A供血区持续缺血缺氧→较大

范围的心肌坏死。心肌梗死的部位和范围：第十页，共二十页，2022年，8月28日1）薄层梗死（心内膜下心肌梗死）：心肌梗死的范围分类：2）厚层梗死厚度不及心肌厚度的一半。厚度超过心肌厚度的一半，但未达心肌全层。第十一页，共二十页，2022年，8月28日2）全层梗死厚度累及心肌全层。左室后壁心肌梗死第十二页，共二十页，2022年，8月28日3.病变：贫血性梗死，黄色或灰红，干燥，形状不规则，梗死后6小时肉眼才能辨认，梗死后2小时出现镜下改变第十三页，共二十页，2022年，8月28日4.生化改变：

GOT谷草转氨酶，LDH乳酸脱氧酶，GPT和对诊断有帮助第十四页，共二十页，2022年，8月28日5.合并症①心脏破裂◆急性心梗严重合并◆好发部位：左心室下1/3处，室间隔乳头肌

◆后果：左室前壁→急性心包压塞死亡室间隔破裂：左室血→右室→急性右心衰左室乳头肌断裂：急性二尖瓣关闭不全→急性左心衰第十五页，共二十页，2022年，8月28日②室壁瘤（ventricularaneurysm）：常见愈合期，亦可急性期。受压而膨胀

部位：左室前壁近心尖处后果：心衰附壁血栓形成，瘤壁破裂③附壁血栓形成muralthrombosis：心内膜受损→血栓形成→脱落↓↓机化栓塞第十六页，共二十页，2022年，8月28日④其它：◆心力衰竭：心肌收缩力↓→左心衰竭◆心源性休克：梗死面积>40%→输出量↓↓→休克◆心律失常：传导系统受累或电生理紊乱所致第十七页，共二十页，2022年，8月28日（三）心肌硬化（心肌纤维化）

（myocardialfibrosis）1.概念：中、重度冠状动脉粥样硬化性狭窄→心肌持续或反复缺血缺氧所致心肌广泛纤维化2.镜下：广泛，多灶性心肌纤维化伴邻近心

肌萎缩或肥大。部分心肌纤维→空泡化，尤以心内膜下明显。3.临床表现：心律失常或心衰第十八页，共二十页，2022年，8月28日（四）冠状动脉猝死

（suddencoronarydeath）

1.诱因：饮酒、过劳、吸烟、运动。

部分病例→死于夜间2.病变：

◆冠状AAS→1支