神经外科危重病人的监护全解(同名100)课件

收治范围神经外科加强监护病房（NSICU）是负责收治有危及生命可能的重症神经外科病人。因此，几乎所有的神经外科危重病人都应作为NSICU的选择对象。包括：①等待手术治疗的危重病人，如：患有颅内动脉瘤者，随时都可能发生破裂的可能性；有颅内压增高者，随时有可能发生脑疝的危险。②严重的脑挫伤或颅内血肿者，病情危重需严密观察。③颅脑手术后或术后出现严重并发症者等。收治范围神经外科加强监护病房（NSICU）是负责收治有危及生1收治范围神经外科危重病人多，并发症多、病情变化快。所以，对于神经外科危重病人实施集中监护显得尤为必要。在NSICU中，同样把循环、呼吸、体温作为重要的监测指标，但神经外科病人有其特殊性，多数病人会出现意识、瞳孔、运动、感觉、反射及颅内压等方面的改变。所以，神经功能和颅内压的监护是NSICU的主要监护内容，同时，并发症的观察与护理亦很重要。收治范围神经外科危重病人多，并发症多、病情变化快。所以，对于2一、NSICU监护内容

㈠神经功能监护

主要包括对病人意识、瞳孔以及运动、感觉和反射等的观察和判断。一、NSICU监护内容

㈠神经功能监护3

1.意识监护

⑴意识障碍的分类①意识模糊，②谵妄，③嗜睡，④昏睡、昏迷：昏迷根据其程度又有深、浅昏迷之分。⑵意识障碍的评定在国际上均采用格拉斯哥昏迷计分法。此方法能准确地对病人的意识状态进行判断。它是根据病人的睁眼、语言及运动对刺激的不同反应给予计分，总分为15分，14~13分为轻度昏迷，12~9分为中度昏迷，8~3分为重度昏迷，预后较差。1.意识监护4意识障碍分类1.意识模糊是轻度的意识障碍，表现为对自己和周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍。注意观察意识变化及病人的安全，保持休息环境的安静，供给足够的营养及水分。2.谵妄是意识模糊伴知觉障碍和注意力丧失，表现为语无伦次、幻想、幻听、定向力丧失、躁动不安等。注意床旁要设床档，防止坠床摔伤。意识障碍分类1.意识模糊是轻度的意识障碍，表现为对自己和周5意识障碍分类3.嗜睡病理性的持续睡眠，能被轻度刺激和语言所唤醒，醒后能正确答话及配合体格检查，但刺激停止后又复入睡。注意观察嗜睡性质、发作时间、次数及夜间睡眠情况，唤醒进食，以保证营养。4.昏睡是中度意识障碍，病人处于深睡状态，需强烈刺激或反复高声呼唤才能觉醒，醒后缺乏表情，答话含糊不清，答非所问，很快入睡。注意血压、脉搏、呼吸及意识的变化，防坠床、跌伤。意识障碍分类3.嗜睡病理性的持续睡眠，能被轻度刺激和语言所6意识障碍分类5.昏迷是高度意识障碍，按其程度可分为；（1）浅昏迷随意运动丧失，对周围事物及声光刺激均无反应，但对强烈的刺激如压迫眶上切迹可出现痛苦表情。角膜、瞳孔、吞咽、咳嗽等反射均存在。呼吸、血压、脉搏等一般无明显改变。二便潴留或失禁。注意观察意识状态，监测生命体征，保持呼吸道通畅，维持营养，保持二便通畅。（2）深昏迷意识完全丧失，对任何强烈刺激均无反应，腱反射、吞咽、咳嗽、瞳孔等反射均丧失，四肢肌肉松软，大小便失禁，生命体征亦出现不同程度的障碍，呼吸不规则，有暂停或叹息样呼吸，血压下降。注意生命体征的观察监护。对持久昏迷气管切开者应保持呼吸道通畅。纠正酸碱和水电解质紊乱，防止各种并发症发生，维持热量供应，鼻饲流质食物意识障碍分类5.昏迷是高度意识障碍，按其程度可分为；7格拉斯哥昏迷分级睁眼反应计分

言语反应计分

运动反应计分

自动睁眼4

回答正确5

按吩咐运动6

呼唤睁眼3

回答错误

4

刺痛定位5

刺痛睁眼2

语无伦次3

躲避刺痛4

不能睁眼1

只能发声2

刺痛肢曲3

不能发声1

刺痛肢伸2

不能活动1格拉斯哥昏迷分级睁眼反应计分言语反应计分运动反应计8

当颅脑因各种因素受到损伤而出现颅内压增高，进而发生脑疝，就可引起意识改变，早期出现嗜睡、朦胧、躁动、中晚期处于昏迷状态。

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2、瞳孔的监护

瞳孔是重症昏迷病人观察的重要指标。正常情况瞳孔直径大小为2~4mm，两侧等大等圆，对光反应灵敏。异常情况可分为以下几种：①脑疝：早期患侧瞳孔缩小，时间短；中期患侧瞳孔散大，眼球固定，对光反应迟钝或消失；晚期两侧瞳孔散大，眼球固定，表示濒危状态②瞳孔时大时小，双侧交替变化，对光反射消失，并伴有中枢性高热时为脑干损伤。

2、瞳孔的监护10

2、瞳孔的监护③视神经损伤或动眼神经麻痹也可出现伤侧瞳孔散大，但前者直接对光反射消失，间接对光反应存在，后者直接、间接对光反应都消失，两者都神志清楚，与脑疝表现不一致。④患过虹膜睫状体炎者，瞳孔可因虹膜粘连而不规则，对光反应迟钝。⑤某些药物可使病人的瞳孔发生变化，如：阿托品中毒时双侧瞳孔散大；吗啡中毒时双侧瞳孔缩小。2、瞳孔的监护③视神经损伤或动眼神经麻痹也可出现伤侧瞳孔散111、原因：①因丘脑下部及脑干受损后可反射性引起胃粘膜糜烂、溃疡；4、癫痫0kPa（70~200mmH2O)，颅内压>20mmHg（2.当呼吸>24次/分，则为呼吸过快。④漏液的耳鼻不可填塞、冲洗，保持外耳道清洁。正常值为6~12cmH2O。㈢尿崩症呼吸过慢可导致高碳酸血症，应积极增加通气量,必要时呼吸机辅助呼吸，此外还应针对病情特点进行对症治疗。导致神经外科病人呼吸功能紊乱的病变有：病变累及下丘脑和脑干等与呼吸中枢有关的部位，重型颅脑损伤、高血压脑出血术后，术后麻醉未清醒、脑干功能严重障碍以及继发肺部感染等。3、监护：①严密观察伤口、耳鼻道；④除低钾外无其他原因可解释的腹胀；2、

中心静脉压监护67kpa或80/50mmHg)①有效循环血容量不足：应及时补充血容量及胶体溶液；纠正酸碱和水电解质紊乱，防止各种并发症发生，维持热量供应，鼻饲流质食物④患过虹膜睫状体炎者，瞳孔可因虹膜粘连而不规则，对光反应迟钝。回答错误41、原因：手术或外伤所致。在NSICU中，同样把循环、呼吸、体温作为重要的监测指标，但神经外科病人有其特殊性，多数病人会出现意识、瞳孔、运动、感觉、反射及颅内压等方面的改变。③术前癫痫灶未能切除；3、感觉和反射系统的监护

重症监护室的患者应每日评估四肢感觉及反射情况，若发现感觉及反射异常时，应及时记录感觉及反射变化的性质、范围及程度，并及时报告医生。

1、原因：①因丘脑下部及脑干受损后可反射性引起胃粘膜糜烂、溃12肌力的分级根据肌力的情况，一般均将肌力分为以下六级：0级完全瘫痪，不能作任何自由运动。Ⅰ级可见肌肉轻微收缩。Ⅱ级肢体能在床上平行移动。Ⅲ级肢体可以克服地心吸引力，能抬离床面。Ⅳ级肢体能做对抗外界阻力的运动。Ⅴ级肌力正常，运动自如。肌力的分级根据肌力的情况，一般均将肌力分为以下六级：13

（二）颅内压的监护

正常状态下，颅内压为0.7~2.0kPa（70~200mmH2O)，颅内压>20mmHg（2.7kPa）为高颅内压，颅内压>41mmHg（5.5kPa）提示脑疝危象，预后凶险。若有异常立即通知医生，进行降压处理。（二）颅内压的监护14

㈢体温的监护

1、

中枢性体温升高常见于脑干损伤、肿瘤或手术所致体温内调节中枢受损，此时主要是以物理降温为主。

2、周围性体温升高常见于感染引起的炎症，可采取药物或物理降温。

㈢体温的监护15

㈣循环功能监护

1、

心率、心律、心电波形监护

①中枢性心率改变：主要为脑干损伤或病变累及心血管运动中枢所致。心动过速可用β受体拮抗剂治疗；另一种原因是因为颅内压增高，发生脑疝所致，应及时通知医生给予20%甘露醇静滴或脑室穿刺引流或急诊手术。

②非中枢性病变所致心率改变：常见于心脏疾患、有效循环血容量不足，感染所致的体温增高以及各种原因所致的心功能衰竭。在监护过程中应注意分析其原因，处理原则以纠正原发病因为主。

㈣循环功能监护16㈣循环功能监护2、

中心静脉压监护

正常值为6~12cmH2O。在血液动力学方面中心静脉压是一项判断病人心功能和血容量状态的一项重要指标。特别是脑水肿、颅内压增高病人的治疗，可借助此项指标的监测，来判断、选择、调整静脉输液量和速度。㈣循环功能监护2、

中心静脉压监护17㈣循环功能监护3、

血压的监护⑴血压过高(>18.7/12kpa或140/90mmHg).①原发性高血压：遵医嘱应用药物治疗，选择作用平缓的降压药物，防止血压骤降，引起脑血流量减少，导致脑缺血；②颅内高压导致高血压：处理原则以降低颅内压为主；③脑血管疾病的病人因脑血管痉挛所致血压升高，应以缓解血管痉挛为主，降压应注意平缓。⑵血压过低(<10.7/6.67kpa或80/50mmHg)①有效循环血容量不足：应及时补充血容量及胶体溶液；②脑干功能严重损害或心血管调节中枢受损而引起的血压下降者处理除针对原发病的治疗外，还应给予升压药物治疗。㈣循环功能监护3、

血压的监护18

(五）呼吸功能的监护

主要包括呼吸频率和潮气量两方面。导致神经外科病人呼吸功能紊乱的病变有：病变累及下丘脑和脑干等与呼吸中枢有关的部位，重型颅脑损伤、高血压脑出血术后，术后麻醉未清醒、脑干功能严重障碍以及继发肺部感染等。呼吸的改变主要包括呼吸过快、过慢及病理性呼吸等。(五）呼吸功19

⑴呼吸过快

当呼吸>24次/分，则为呼吸过快。神经外科的病人出现呼吸过快时，常提示脑缺氧和颅内压增高，二者之间又是相互作用的，脑缺氧引起脑水肿，加重颅内高压；而颅内高压使脑血循环速度下降，加重脑缺氧。因此在监护过程中，当发现病人呼吸过快时，应高度警惕，积极寻找病因。处理时应以积极治疗原发病为主，但对呼吸频率过快，病人有缺氧表现，血气检查为低氧血症时，应考虑使用呼吸机。

⑴呼吸过快20⑵呼吸过慢

当呼吸<12次/分时，则为呼吸过慢。在神经外科病人中出现呼吸过慢常见于以下几种情况，即：①麻醉未醒；②病变或手术累及呼吸中枢；③颈髓部位手术。呼吸过慢可导致高碳酸血症，应积极增加通气量,必要时呼吸机辅助呼吸，此外还应针对病情特点进行对症治疗。⑵呼吸过慢当呼吸<12次/分时，则为呼吸过慢。在神经外科21⑶病理性呼吸

病理性呼吸是指呼吸的频率和幅度呈不规则的变化，如潮式呼吸、叹息呼吸、抽泣样呼吸等。病理性呼吸的出现常见于垂危的病人、呼吸中枢或呼吸调节中枢有关部位的损害。处理则以应用呼吸机辅助呼吸和治疗原发病为主。⑶病理性呼吸病理性呼吸是指呼吸的频率和幅度呈不规则的变化223、加强监护。正常值为6~12cmH2O。在监护过程中应注意分析其原因，处理原则以纠正原发病因为主。2、临床表现：①呕血、便血或潜血阳性；1、原因：①脑组织牵拉过重或术中时间过长；所以，对于神经外科危重病人实施集中监护显得尤为必要。注意观察嗜睡性质、发作时间、次数及夜间睡眠情况，唤醒进食，以保证营养。6、每日更换引流瓶，严格无菌操作。6、每日更换引流瓶，严格无菌操作。②在低颅压状态下关颅，术后血压回升；嗜睡病理性的持续睡眠，能被轻度刺激和语言所唤醒，醒后能正确答话及配合体格检查，但刺激停止后又复入睡。3、监护：①体位：抬高床头15-30度；注意观察意识变化及病人的安全，保持休息环境的安静，供给足够的营养及水分。②病变或手术累及呼吸中枢；①原发性高血压：遵医嘱应用药物治疗，选择作用平缓的降压药物，防止血压骤降，引起脑血流量减少，导致脑缺血；②颅内高压导致高血压：处理原则以降低颅内压为主；1、原因：①术中止血不彻底；②脑干功能严重损害或心血管调节中枢受损而引起的血压下降者处理除针对原发病的治疗外，还应给予升压药物治疗。注意血压、脉搏、呼吸及意识的变化，防坠床、跌伤。二、颅脑手术后并发症的观察及护理

1、颅内血肿2、脑水肿3、尿崩4、癫痫5、脑脊液漏6、应激性溃疡3、加强监护。二、颅脑手术后并发症的观察及护理23

㈠颅内血肿

1、原因：①术中止血不彻底；②在低颅压状态下关颅，术后血压回升；③坐位手术术后平卧时间过早；④引流速度过快，脑室塌陷，桥静脉撕裂出血；⑤术后颅内压增高等。

2、临床表现：①血肿常发生于术后24h~48h内，半数以上在12h内，2/3在3天内；②意识状态恶化，瞳孔散大、生命体征变化、柯兴反应（脉搏缓慢而洪大，呼吸慢而深、血压升高），③神经系统症状如偏瘫、失语等，④头痛出现或加重、呕吐。

3、加强监护。

㈠颅内血肿24㈡脑水肿

1、原因：①脑组织牵拉过重或术中时间过长；②术中长时间低血压和缺氧；③术中损伤脑动脉、脑静脉或手术反射性的引起脑小血管扩张充血；④术后频发癫痫和脑血管痉挛等。

2、临床表现：①术后2~4天达高峰，②意识障碍加重，少有中间清醒期。

3、监护：①体位：抬高床头15-30度；②控制一切可增加颅内压的因素发生。㈡脑水肿25

㈢尿崩症

1、原因：是因为损伤垂体柄内的视上核到垂体后叶的纤维束致抗利尿激素生成减少或影响分泌颗粒的转运、储存和释放，肾脏保水作用减弱，常见于鞍区附近手术。

2、临床表现：①口渴、多饮；②24h尿量>4000ml或1h尿量>150~200ml，③电解质紊乱。

3、加强监护

㈢尿崩症26

㈣应激性溃疡

1、原因：①因丘脑下部及脑干受损后可反射性引起胃粘膜糜烂、溃疡；②长时间未进食，致胃粘膜水肿、缺血；③激素的大量应用等。

2、临床表现：①呕血、便血或潜血阳性；②血容量不足的表现：血压下降、血色素下降、心率增快、尿量减少等；③无明显颅内压变化的昏迷进行性加深（低钠血症除外）；④除低钾外无其他原因可解释的腹胀；⑤肠鸣音活跃。

3、加强监护。

㈣应激性溃疡

1、原因：①因丘脑下27

㈤癫痫

1、原因：①术后脑水肿、缺氧；②血管痉挛；③术前癫痫灶未能切除；④额顶及颞部手术发生率高；⑤手术或外伤疤痕。

2、临床表现为局灶性或全身强直一阵痉挛。

3、监护：①重视发作先兆；②术后用镇静药物，逐渐减量；③加强安全防范措施。

㈤癫痫28

㈥脑脊液漏

1、原因：手术或外伤所致。2、临床表现为术后脑脊液从鼻腔、耳道或伤口流出。3、监护：①严密观察伤口、耳鼻道；②取平卧位或头高位，借颅内压降低或重力作用压闭漏口；③嘱病人不要用力咳嗽、打喷嚏和擤鼻涕，防止颅内积气和污染的脑脊液逆流；④漏液的耳鼻不可填塞、冲洗，保持外耳道清洁。

㈥脑脊液漏

1、原因：手术或外伤29

三、引流管的护理

1、引流瓶高度：①脑室引流瓶高度（指引流管的最高处距侧脑室的距离）为10~15cm；②创腔引流瓶在术后24小时或48小时内，放置在与头部创腔一致的位置（通常放在头旁枕上或枕边），24小时或48小时后可将创腔引流瓶逐渐放低，以较快的速度引流出创腔液体。

2、引流早期速度禁忌过快，防止颅内压骤减。

3、控制脑脊液引流量每日引流以不超过500ml为宜。

4、观察脑脊液的性状。

5、保持引流通畅。

6、每日更换引流瓶，严格无菌操作。

7、引流3~4天后拔管。

三、引流管的护理30复习题1.意识障碍的分类2.瞳孔的监护3.正常颅内压、中心静脉压4.在N外科患者出现呼吸过慢见于哪几种情况5.应激性溃疡的原因和临床表现复习题1.意识障碍的分类31

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ThankYou!32收治范围神经外科危重病人多，并发症多、病情变化快。所以，对于神经外科危重病人实施集中监护显得尤为必要。在NSICU中，同样把循环、呼吸、体温作为重要的监测指标，但神经外科病人有其特殊性，多数病人会出现意识、瞳孔、运动、感觉、反射及颅内压等方面的改变。所以，神经功能和颅内压的监护是NSICU的主要监护内容，同时，并发症的观察与护理亦很重要。收治范围神经外科危重病人多，并发症多、病情变化快。所以，对于33

2、瞳孔的监护③视神经损伤或动眼神经麻痹也可出现伤侧瞳孔散大，但前者直接对光反射消失，间接对光反应存在，后者直接、间接对光反应都消失，两者都神志清楚，与脑疝表现不一致。④患过虹膜睫状体炎者，瞳孔可因虹膜粘连而不规则，对光反应迟钝。⑤某些药物可使病人的瞳孔发生变化，如：阿托品中毒时双侧瞳孔散大；吗啡中毒时双侧瞳孔缩小。2、瞳孔的监护③视神经损伤或动眼神经麻痹也可出现伤侧瞳孔散34

㈣循环功能监护

1、

心率、心律、心电波形监护

①中枢性心率改变：主要为脑干损伤或病变累及心血管运动中枢所致。心动过速可用β受体拮抗剂治疗；另一种原因是因为颅内压增高，发生脑疝所致，应及时通知医生给予20%甘露醇静滴或脑室穿刺引流或急诊手术。

②非中枢性病变所致心率改变：常见于心脏疾患、有效循环血容量不足，感染所致的体温增高以及各种原因所致的心功能衰竭。在监护过程中应注意分析其原因，处理原则以纠正原发病因为主。

㈣循环功能监护35

(五）呼吸功能的监护

主要包括呼吸频率和潮气量两方面。导致神经外科病人呼吸功能紊乱的病变有：病变累及下丘脑和脑干等与呼吸中枢有关的部位，重型颅脑损伤、高血压脑出血术后，术后麻醉未清醒、脑干功能严重障碍以及继发肺部感染等。呼吸的改变主要包括呼吸过快、过慢及病理性呼吸等。(五）呼吸功36应激性溃疡的原因和临床表现注意观察意识变化及病人的安全，保持休息环境的安静，供给足够的营养及水分。在N外科患者出现呼吸过慢见于哪几种情况呼唤睁眼3㈣循环功能监护对持久昏迷气管切开者应保持呼吸道通畅。②创腔引流瓶在术后24小时或48小时内，放置在与头部创腔一致的位置（通常放在头旁枕上或枕边），24小时或48小时后可将创腔引流瓶逐渐放低，以较快的速度引流出创腔液体。正常状态下，颅内压为0.有颅内压增高者，随时有可能发生脑疝的危险。在NSICU中，同样把循环、呼吸、体温作为重要的监测指标，但神经外科病人有其特殊性，多数病人会出现意识、瞳孔、运动、感觉、反射及颅内压等方面的改变。0级完全瘫痪，不能作任何自由运动。而颅内高压使脑血循环速度下降，加重脑缺氧。三、引流管的护理注意观察意识变化及病人的安全，保持休息环境的安静，供给足够的营养及水分。此方法能准确地对病人的意识状态进行判断。③脑血管疾病的病人因脑血管痉挛所致血压升高，应以缓解血管痉挛为主，降压应注意平缓。4、癫痫③视神经损伤或动眼神经麻痹也可出现伤侧瞳孔散大，但前者直接对光反射消失，间接对光反应存在，后者直接、间接对光反应都消失，两者都神志清楚，与脑疝表现不一致。神经外科的病人出现呼吸过快时，常提示脑缺氧和颅内压增高，二者之间又是相互作用的，脑缺氧引起脑水肿，加重颅内高压；3、监护：①严密观察伤口、耳鼻道；

⑴呼吸过快

当呼吸>24次/分，则为呼吸过快。神经外科的病人出现呼吸过快时，常提示脑缺氧和颅内压增高，二者之间又是相互作用的，脑缺氧引起脑水肿，加重颅内高压；而颅内高压使脑血循环速度下降，加重脑缺氧。因此在监护过程中，当发现病人呼吸过快时，应高度警惕，积极寻找病因。处理时应以积极治疗原发病为主，但对呼吸频率过快，病人有缺氧表现，血气检查为低氧血症时，应考虑使用呼吸机。

应激性溃疡的原因和临床表现⑴呼吸过快37一、NSICU监护内容6、每日更换引流瓶，严格无菌操作。而颅内高压使脑血循环速度下降，加重脑缺氧。㈠颅内血肿在监护过程中应注意分析其原因，处理原则以纠正原发病因为主。Ⅲ级肢体可以克服地心吸引力，能抬离床面。2、周围性体温升高常见于感染引起的炎症，可采取药物或物理降温。1、原因：①因丘脑下部及脑干受损后可反射性引起胃粘膜糜烂、溃疡；神经外科的病人出现呼吸过快时，常提示脑缺氧和颅内压增高，二者之间又是相互作用的，脑缺氧引起脑水肿，加重颅内高压；1、颅内血肿刺痛睁眼2吗啡中毒时双侧瞳孔缩小。呼吸的改变主要包括呼吸过快、过慢及病理性呼吸等。②颅内高压导致高血压：处理原则以降低颅内压为主；不能睁眼12、

中心静脉压监护病理性呼吸是指呼吸的频率和幅度呈不规则的变化，如潮式呼吸、叹息呼吸、抽泣样呼吸等。回答正确50级完全瘫痪，不能作任何自由运动。④术后频发癫痫和脑血管痉挛等。呼吸、血压、脉搏等一般无明显改变。注意血压、脉搏、呼吸及意识的变化，防坠床、跌伤。67kpa或80/50mmHg)①有效循环血容量不足：应及时补充血容量及胶体溶液；而颅内高压使脑血循环速度下降，加重脑缺氧。㈠颅内血肿在监护过程中应注意分析其原因，处理原则以纠正原发病因为主。（1）浅昏迷随意运动丧失，对周围事物及声光刺激均无反应，但对强烈的刺激如压迫眶上切迹可出现痛苦表情。而颅内高压使脑血循环速度下降，加重脑缺氧。⑤某些药物可使病人的瞳孔发生变化，如：阿托品中毒时双侧瞳孔散大；1、原因：手术或外伤所致。主要包括呼吸频率和潮气量两方面。1、

心率、心律、心电波形监护(五）呼吸功能的监护5kPa）提示脑疝危象，预后凶险。应激性溃疡的原因和临床表现（二）颅内压的监护当呼吸<12次/分时，则为呼吸过慢。1、原因：①因丘脑下部及脑干受损后可反射性引起胃粘膜糜烂、溃疡；④引流速度过快，脑室塌陷，桥静脉撕裂出血；①原发性高血压：遵医嘱应用药物治疗，选择作用平缓的降压药物，防止血压骤降，引起脑血流量减少，导致脑缺血；正常值为6~12cmH2O。（1）浅昏迷随意运动丧失，对周围事物及声光刺激均无反应，但对强烈的刺激如压迫眶上切迹可出现痛苦表情。正常值为6~12cmH2O。当颅脑因各种因素受到损伤而出现颅内压增高，进而发生脑疝，就可引起意识改变，早期出现嗜睡、朦胧、躁动、中晚期处于昏迷状态。5、保持引流通畅。(五）呼吸功能的监护病理性呼吸的出现常见于垂危的病人、呼吸中枢或呼吸调节中枢有关部位的损害。正常情况瞳孔直径大小为2~4mm，两侧等大等圆，对光反应灵敏。①原发性高血压：遵医嘱应用药物治疗，选择作用平缓的降压药物，防止血压骤降，引起脑血流量减少，导致脑缺血；吗啡中毒时双侧瞳孔缩小。Ⅳ级肢体能做对抗外界阻力的运动。注意观察嗜睡性质、发作时间、次数及夜间睡眠情况，唤醒进食，以保证营养。昏迷是高度意识障碍，按其程度可分为；Ⅱ级肢体能在床上平行移动。2、周围性体温升高常见于感染引起的炎症，可采取药物或物理降温。刺痛肢曲3②在低颅压状态下关颅，术后血压回升；只能发声2（1）浅昏迷随意运动丧失，对周围事物及声光刺激均无反应，但对强烈的刺激如压迫眶上切迹可出现痛苦表情。当呼吸>24次/分，则为呼吸过快。1、颅内血肿②取平卧位或头高位，借颅内压降低或重力作用压闭漏口；②在低颅压状态下关颅，术后血压回升；2、临床表现：①术后2~4天达高峰，②意识障碍加重，少有中间清醒期。2、周围性体温升高常见于感染引起的炎症，可采取药物或物理降温。Ⅱ级肢体能在床上平行移动。②严重的脑挫伤或颅内血肿者，病情危重需严密观察。神经外科危重病人多，并发症多、病情变化快。③坐位手术术后平卧时间过早；另一种原因是因为颅内压增高，发生脑疝所致，应及时通知医生给予20%甘露醇静滴或脑室穿刺引流或急诊手术。病理性呼吸是指呼吸的频率和幅度呈不规则的变化，如潮式呼吸、叹息呼吸、抽泣样呼吸等。此方法能准确地对病人的意识状态进行判断。当呼吸<12次/分时，则为呼吸过慢。2、周围性体温升高常见于感染引起的炎症，可采取药物或物理降温。1、引流瓶高度：①脑室引流瓶高度（指引流管的最高处距侧脑室的距离）为10~15cm；③脑血管疾病的病人因脑血管痉挛所致血压升高，应以缓解血管痉挛为主，降压应注意平缓。Ⅱ级肢体能在床上平行移动。②脑干功能严重损害或心血管调节中枢受损而引起的血压下降者处理除针对原发病的治疗外，还应给予升压药物治疗。Ⅱ级肢体能在床上平行移动。不能睁眼1⑤某些药物可使病人的瞳孔发生变化，如：阿托品中毒时双侧瞳孔散大；二、颅脑手术后并发症的观察及护理

1、颅内血肿2、脑水肿3、尿崩4、癫痫5、脑脊液漏6、应激性溃疡一、NSICU监护内容0级完全瘫痪，不能作任何自由运动。④38收治范围神经外科加强监护病房（NSICU）是负责收治有危及生命可能的重症神经外科病人。因此，几乎所有的神经外科危重病人都应作为NSICU的选择对象。包括：①等待手术治疗的危重病人，如：患有颅内动脉瘤者，随时都可能发生破裂的可能性；有颅内压增高者，随时有可能发生脑疝的危险。②严重的脑挫伤或颅内血肿者，病情危重需严密观察。③颅脑手术后或术后出现严重并发症者等。收治范围神经外科加强监护病房（NSICU）是负责收治有危及生39收治范围神经外科危重病人多，并发症多、病情变化快。所以，对于神经外科危重病人实施集中监护显得尤为必要。在NSICU中，同样把循环、呼吸、体温作为重要的监测指标，但神经外科病人有其特殊性，多数病人会出现意识、瞳孔、运动、感觉、反射及颅内压等方面的改变。所以，神经功能和颅内压的监护是NSICU的主要监护内容，同时，并发症的观察与护理亦很重要。收治范围神经外科危重病人多，并发症多、病情变化快。所以，对于40一、NSICU监护内容

㈠神经功能监护

主要包括对病人意识、瞳孔以及运动、感觉和反射等的观察和判断。一、NSICU监护内容

㈠神经功能监护41

1.意识监护

⑴意识障碍的分类①意识模糊，②谵妄，③嗜睡，④昏睡、昏迷：昏迷根据其程度又有深、浅昏迷之分。⑵意识障碍的评定在国际上均采用格拉斯哥昏迷计分法。此方法能准确地对病人的意识状态进行判断。它是根据病人的睁眼、语言及运动对刺激的不同反应给予计分，总分为15分，14~13分为轻度昏迷，12~9分为中度昏迷，8~3分为重度昏迷，预后较差。1.意识监护42意识障碍分类1.意识模糊是轻度的意识障碍，表现为对自己和周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍。注意观察意识变化及病人的安全，保持休息环境的安静，供给足够的营养及水分。2.谵妄是意识模糊伴知觉障碍和注意力丧失，表现为语无伦次、幻想、幻听、定向力丧失、躁动不安等。注意床旁要设床档，防止坠床摔伤。意识障碍分类1.意识模糊是轻度的意识障碍，表现为对自己和周43意识障碍分类3.嗜睡病理性的持续睡眠，能被轻度刺激和语言所唤醒，醒后能正确答话及配合体格检查，但刺激停止后又复入睡。注意观察嗜睡性质、发作时间、次数及夜间睡眠情况，唤醒进食，以保证营养。4.昏睡是中度意识障碍，病人处于深睡状态，需强烈刺激或反复高声呼唤才能觉醒，醒后缺乏表情，答话含糊不清，答非所问，很快入睡。注意血压、脉搏、呼吸及意识的变化，防坠床、跌伤。意识障碍分类3.嗜睡病理性的持续睡眠，能被轻度刺激和语言所44意识障碍分类5.昏迷是高度意识障碍，按其程度可分为；（1）浅昏迷随意运动丧失，对周围事物及声光刺激均无反应，但对强烈的刺激如压迫眶上切迹可出现痛苦表情。角膜、瞳孔、吞咽、咳嗽等反射均存在。呼吸、血压、脉搏等一般无明显改变。二便潴留或失禁。注意观察意识状态，监测生命体征，保持呼吸道通畅，维持营养，保持二便通畅。（2）深昏迷意识完全丧失，对任何强烈刺激均无反应，腱反射、吞咽、咳嗽、瞳孔等反射均丧失，四肢肌肉松软，大小便失禁，生命体征亦出现不同程度的障碍，呼吸不规则，有暂停或叹息样呼吸，血压下降。注意生命体征的观察监护。对持久昏迷气管切开者应保持呼吸道通畅。纠正酸碱和水电解质紊乱，防止各种并发症发生，维持热量供应，鼻饲流质食物意识障碍分类5.昏迷是高度意识障碍，按其程度可分为；45格拉斯哥昏迷分级睁眼反应计分

言语反应计分

运动反应计分

自动睁眼4

回答正确5

按吩咐运动6

呼唤睁眼3

回答错误

4

刺痛定位5

刺痛睁眼2

语无伦次3

躲避刺痛4

不能睁眼1

只能发声2

刺痛肢曲3

不能发声1

刺痛肢伸2

不能活动1格拉斯哥昏迷分级睁眼反应计分言语反应计分运动反应计46

当颅脑因各种因素受到损伤而出现颅内压增高，进而发生脑疝，就可引起意识改变，早期出现嗜睡、朦胧、躁动、中晚期处于昏迷状态。

47

2、瞳孔的监护

瞳孔是重症昏迷病人观察的重要指标。正常情况瞳孔直径大小为2~4mm，两侧等大等圆，对光反应灵敏。异常情况可分为以下几种：①脑疝：早期患侧瞳孔缩小，时间短；中期患侧瞳孔散大，眼球固定，对光反应迟钝或消失；晚期两侧瞳孔散大，眼球固定，表示濒危状态②瞳孔时大时小，双侧交替变化，对光反射消失，并伴有中枢性高热时为脑干损伤。

2、瞳孔的监护48

2、瞳孔的监护③视神经损伤或动眼神经麻痹也可出现伤侧瞳孔散大，但前者直接对光反射消失，间接对光反应存在，后者直接、间接对光反应都消失，两者都神志清楚，与脑疝表现不一致。④患过虹膜睫状体炎者，瞳孔可因虹膜粘连而不规则，对光反应迟钝。⑤某些药物可使病人的瞳孔发生变化，如：阿托品中毒时双侧瞳孔散大；吗啡中毒时双侧瞳孔缩小。2、瞳孔的监护③视神经损伤或动眼神经麻痹也可出现伤侧瞳孔散491、原因：①因丘脑下部及脑干受损后可反射性引起胃粘膜糜烂、溃疡；4、癫痫0kPa（70~200mmH2O)，颅内压>20mmHg（2.当呼吸>24次/分，则为呼吸过快。④漏液的耳鼻不可填塞、冲洗，保持外耳道清洁。正常值为6~12cmH2O。㈢尿崩症呼吸过慢可导致高碳酸血症，应积极增加通气量,必要时呼吸机辅助呼吸，此外还应针对病情特点进行对症治疗。导致神经外科病人呼吸功能紊乱的病变有：病变累及下丘脑和脑干等与呼吸中枢有关的部位，重型颅脑损伤、高血压脑出血术后，术后麻醉未清醒、脑干功能严重障碍以及继发肺部感染等。3、监护：①严密观察伤口、耳鼻道；④除低钾外无其他原因可解释的腹胀；2、

中心静脉压监护67kpa或80/50mmHg)①有效循环血容量不足：应及时补充血容量及胶体溶液；纠正酸碱和水电解质紊乱，防止各种并发症发生，维持热量供应，鼻饲流质食物④患过虹膜睫状体炎者，瞳孔可因虹膜粘连而不规则，对光反应迟钝。回答错误41、原因：手术或外伤所致。在NSICU中，同样把循环、呼吸、体温作为重要的监测指标，但神经外科病人有其特殊性，多数病人会出现意识、瞳孔、运动、感觉、反射及颅内压等方面的改变。③术前癫痫灶未能切除；3、感觉和反射系统的监护

重症监护室的患者应每日评估四肢感觉及反射情况，若发现感觉及反射异常时，应及时记录感觉及反射变化的性质、范围及程度，并及时报告医生。

1、原因：①因丘脑下部及脑干受损后可反射性引起胃粘膜糜烂、溃50肌力的分级根据肌力的情况，一般均将肌力分为以下六级：0级完全瘫痪，不能作任何自由运动。Ⅰ级可见肌肉轻微收缩。Ⅱ级肢体能在床上平行移动。Ⅲ级肢体可以克服地心吸引力，能抬离床面。Ⅳ级肢体能做对抗外界阻力的运动。Ⅴ级肌力正常，运动自如。肌力的分级根据肌力的情况，一般均将肌力分为以下六级：51

（二）颅内压的监护

正常状态下，颅内压为0.7~2.0kPa（70~200mmH2O)，颅内压>20mmHg（2.7kPa）为高颅内压，颅内压>41mmHg（5.5kPa）提示脑疝危象，预后凶险。若有异常立即通知医生，进行降压处理。（二）颅内压的监护52

㈢体温的监护

1、

中枢性体温升高常见于脑干损伤、肿瘤或手术所致体温内调节中枢受损，此时主要是以物理降温为主。

2、周围性体温升高常见于感染引起的炎症，可采取药物或物理降温。

㈢体温的监护53

㈣循环功能监护

1、

心率、心律、心电波形监护

①中枢性心率改变：主要为脑干损伤或病变累及心血管运动中枢所致。心动过速可用β受体拮抗剂治疗；另一种原因是因为颅内压增高，发生脑疝所致，应及时通知医生给予20%甘露醇静滴或脑室穿刺引流或急诊手术。

②非中枢性病变所致心率改变：常见于心脏疾患、有效循环血容量不足，感染所致的体温增高以及各种原因所致的心功能衰竭。在监护过程中应注意分析其原因，处理原则以纠正原发病因为主。

㈣循环功能监护54㈣循环功能监护2、

中心静脉压监护

正常值为6~12cmH2O。在血液动力学方面中心静脉压是一项判断病人心功能和血容量状态的一项重要指标。特别是脑水肿、颅内压增高病人的治疗，可借助此项指标的监测，来判断、选择、调整静脉输液量和速度。㈣循环功能监护2、

中心静脉压监护55㈣循环功能监护3、

血压的监护⑴血压过高(>18.7/12kpa或140/90mmHg).①原发性高血压：遵医嘱应用药物治疗，选择作用平缓的降压药物，防止血压骤降，引起脑血流量减少，导致脑缺血；②颅内高压导致高血压：处理原则以降低颅内压为主；③脑血管疾病的病人因脑血管痉挛所致血压升高，应以缓解血管痉挛为主，降压应注意平缓。⑵血压过低(<10.7/6.67kpa或80/50mmHg)①有效循环血容量不足：应及时补充血容量及胶体溶液；②脑干功能严重损害或心血管调节中枢受损而引起的血压下降者处理除针对原发病的治疗外，还应给予升压药物治疗。㈣循环功能监护3、

血压的监护56

(五）呼吸功能的监护

主要包括呼吸频率和潮气量两方面。导致神经外科病人呼吸功能紊乱的病变有：病变累及下丘脑和脑干等与呼吸中枢有关的部位，重型颅脑损伤、高血压脑出血术后，术后麻醉未清醒、脑干功能严重障碍以及继发肺部感染等。呼吸的改变主要包括呼吸过快、过慢及病理性呼吸等。(五）呼吸功57

⑴呼吸过快

当呼吸>24次/分，则为呼吸过快。神经外科的病人出现呼吸过快时，常提示脑缺氧和颅内压增高，二者之间又是相互作用的，脑缺氧引起脑水肿，加重颅内高压；而颅内高压使脑血循环速度下降，加重脑缺氧。因此在监护过程中，当发现病人呼吸过快时，应高度警惕，积极寻找病因。处理时应以积极治疗原发病为主，但对呼吸频率过快，病人有缺氧表现，血气检查为低氧血症时，应考虑使用呼吸机。

⑴呼吸过快58⑵呼吸过慢

当呼吸<12次/分时，则为呼吸过慢。在神经外科病人中出现呼吸过慢常见于以下几种情况，即：①麻醉未醒；②病变或手术累及呼吸中枢；③颈髓部位手术。呼吸过慢可导致高碳酸血症，应积极增加通气量,必要时呼吸机辅助呼吸，此外还应针对病情特点进行对症治疗。⑵呼吸过慢当呼吸<12次/分时，则为呼吸过慢。在神经外科59⑶病理性呼吸

病理性呼吸是指呼吸的频率和幅度呈不规则的变化，如潮式呼吸、叹息呼吸、抽泣样呼吸等。病理性呼吸的出现常见于垂危的病人、呼吸中枢或呼吸调节中枢有关部位的损害。处理则以应用呼吸机辅助呼吸和治疗原发病为主。⑶病理性呼吸病理性呼吸是指呼吸的频率和幅度呈不规则的变化603、加强监护。正常值为6~12cmH2O。在监护过程中应注意分析其原因，处理原则以纠正原发病因为主。2、临床表现：①呕血、便血或潜血阳性；1、原因：①脑组织牵拉过重或术中时间过长；所以，对于神经外科危重病人实施集中监护显得尤为必要。注意观察嗜睡性质、发作时间、次数及夜间睡眠情况，唤醒进食，以保证营养。6、每日更换引流瓶，严格无菌操作。6、每日更换引流瓶，严格无菌操作。②在低颅压状态下关颅，术后血压回升；嗜睡病理性的持续睡眠，能被轻度刺激和语言所唤醒，醒后能正确答话及配合体格检查，但刺激停止后又复入睡。3、监护：①体位：抬高床头15-30度；注意观察意识变化及病人的安全，保持休息环境的安静，供给足够的营养及水分。②病变或手术累及呼吸中枢；①原发性高血压：遵医嘱应用药物治疗，选择作用平缓的降压药物，防止血压骤降，引起脑血流量减少，导致脑缺血；②颅内高压导致高血压：处理原则以降低颅内压为主；1、原因：①术中止血不彻底；②脑干功能严重损害或心血管调节中枢受损而引起的血压下降者处理除针对原发病的治疗外，还应给予升压药物治疗。注意血压、脉搏、呼吸及意识的变化，防坠床、跌伤。二、颅脑手术后并发症的观察及护理

1、颅内血肿2、脑水肿3、尿崩4、癫痫5、脑脊液漏6、应激性溃疡3、加强监护。二、颅脑手术后并发症的观察及护理61

㈠颅内血肿

1、原因：①术中止血不彻底；②在低颅压状态下关颅，术后血压回升；③坐位手术术后平卧时间过早；④引流速度过快，脑室塌陷，桥静脉撕裂出血；⑤术后颅内压增高等。

2、临床表现：①血肿常发生于术后24h~48h内，半数以上在12h内，2/3在3天内；②意识状态恶化，瞳孔散大、生命体征变化、柯兴反应（脉搏缓慢而洪大，呼吸慢而深、血压升高），③神经系统症状如偏瘫、失语等，④头痛出现或加重、呕吐。

3、加强监护。

㈠颅内血肿62㈡脑水肿

1、原因：①脑组织牵拉过重或术中时间过长；②术中长时间低血压和缺氧；③术中损伤脑动脉、脑静脉或手术反射性的引起脑小血管扩张充血；④术后频发癫痫和脑血管痉挛等。

2、临床表现：①术后2~4天达高峰，②意识障碍加重，少有中间清醒期。

3、监护：①体位：抬高床头15-30度；②控制一切可增加颅内压的因素发生。㈡脑水肿63

㈢尿崩症

1、原因：是因为损伤垂体柄内的视上核到垂体后叶的纤维束致抗利尿激素生成减少或影响分泌颗粒的转运、储存和释放，肾脏保水作用减弱，常见于鞍区附近手术。

2、临床表现：①口渴、多饮；②24h尿量>4000ml或1h尿量>150~200ml，③电解质紊乱。

3、加强监护

㈢尿崩症64

㈣应激性溃疡

1、原因：①因丘脑下部及脑干受损后可反射性引起胃粘膜糜烂、溃疡；②长时间未进食，致胃粘膜水肿、缺血；③激素的大量应用等。

2、临床表现：①呕血、便血或潜血阳性；②血容量不足的表现：血压下降、血色素下降、心率增快、尿量减少等；③无明显颅内压变化的昏迷进行性加深（低钠血症除外）；④除低钾外无其他原因可解释的腹胀；⑤肠鸣音活跃。

3、加强监护。

㈣应激性溃疡

1、原因：①因丘脑下65

㈤癫痫

1、原因：①术后脑水肿、缺氧；②血管痉挛；③术前癫痫灶未能切除；④额顶及颞部手术发生率高；⑤手术或外伤疤痕。

2、临床表现为局灶性或全身强直一阵痉挛。

3、监护：①重视发作先兆；②术后用镇静药物，逐渐减量；③加强安全防范措施。

㈤癫痫66

㈥脑脊液漏

1、原因：手术或外伤所致。2、临床表现为术后脑脊液从鼻腔、耳道或伤口流出。3、监护：①严密观察伤口、耳鼻道；②取平卧位或头高位，借颅内压降低或重力作用压闭漏口；③嘱病人不要用力咳嗽、打喷嚏和擤鼻涕，防止颅内积气和污染的脑脊液逆流；④漏液的耳鼻不可填塞、冲洗，保持外耳道清洁。

㈥脑脊液漏

1、原因：手术或外伤67

三、引流管的护理

1、引流瓶高度：①脑室引流瓶高度（指引流管的最高处距侧脑室的距离）为10~15cm；②创腔引流瓶在术后24小时或48小时内，放置在与头部创腔一致的位置（通常放在头旁枕上或枕边），24小时或48小时后可将创腔引流瓶逐渐放低，以较快的速度引流出创腔液体。

2、引流早期速度禁忌过快，防止颅内压骤减。

3、控制脑脊液引流量每日引流以不超过500ml为宜。

4、观察脑脊液的性状。

5、保持引流通畅。

6、每日更换引流瓶，严格无菌操作。

7、引流3~4天后拔管。

三、引流管的护理68复习题1.意识障碍的分类2.瞳孔的监护3.正常颅内压、中心静脉压4.在N外科患者出现呼吸过慢见于哪几种情况5.应激性溃疡的原因和临床表现复习题1.意识障碍的分类69

ThankYou!

ThankYou!70收治范围神经外科危重病人多，并发症多、病情变化快。所以，对于神经外科危重病人实施集中监护显得尤为必要。在NSICU中，同样把循环、呼吸、体温作为重要的监测指标，但神经外科病人有其特殊性，多数病人会出现意识、瞳孔、运动、感觉、反射及颅内压等方面的改变。所以，神经功能和颅内压的监护是NSICU的主要监护内容，同时，并发症的观察与护理亦很重要。收治范围神经外科危重病人多，并发症多、病情变化快。所以，对于71

2、瞳孔的监护③视神经损伤或动眼神经麻痹也可出现伤侧瞳孔散大，但前者直接对光反射消失，间接对光反应存在，后者直接、间接对光反应都消失，两者都神志清楚，与脑疝表现不一致。④患过虹膜睫状体炎者，瞳孔可因虹膜粘连而不规则，对光反应迟钝。⑤某些药物可使病人的瞳孔发生变化，如：阿托品中毒时双侧瞳孔散大；吗啡中毒时双侧瞳孔缩小。2、瞳孔的监护③视神经损伤或动眼神经麻痹也可出现伤侧瞳孔散72

㈣循环功能监护

1、

心率、心律、心电波形监护

①中枢性心率改变：主要为脑干损伤或病变累及心血管运动中枢所致。心动过速可用β受体拮抗剂治疗；另一种原因是因为颅内压增高，发生脑疝所致，应及时通知医生给予20%甘露醇静滴或脑室穿刺引流或急诊手术。

②非中枢性病变所致心率改变：常见于心脏疾患、有效循环血容量不足，感染所致的体温增高以及各种原因所致的心功能衰竭。在监护过程中应注意分析其原因，处理原则以纠正原发病因为主。

㈣循环功能监护73

(五）呼吸功能的监护

主要包括呼吸频率和潮气量两方面。导致神经外科病人呼吸功能紊乱的病变有：病变累及下丘脑和脑干等与呼吸中枢有关的部位，重型颅脑损伤、高血压脑出血术后，术后麻醉未清醒、脑干功能严重障碍以及继发肺部感染等。呼吸的改变主要包括呼吸过快、过慢及病理性呼吸等。(五）呼吸功74应激性溃疡的原因和临床表现注意观察意识变化及病人的安全，保持休息环境的安静，供给足够的营养及水分。在N外科患者出现呼吸过慢见于哪几种情况呼唤睁眼3㈣循环功能监护对持久昏迷气管切开者应保持呼吸道通畅。②创腔引流瓶在术后24小时或48小时内，放置在与头部创腔一致的位置（通常放在头旁枕上或枕边），24小时或48小时后可将创腔引流瓶逐渐放低，以较快的速度引流出创腔液体。正常状态下，颅内压为0.有颅内压增高者，随时有可能发生脑疝的危险。在NSICU中，同样把循环、呼吸、体温作为重要的监测指标，但神经外科病人有其特殊性，多数病人会出现意识、瞳孔、运动、感觉、反射及颅内压等方面的改变。0级完全瘫痪，不能作任何自由运动。而颅内高压使脑血循环速度下降，加重脑缺氧。三、引流管的护理注意观察意识变化及病人的安全，保持休息环境的安静，供给足够的营养及水分。此方法能准确地对病人的意识状态进行判断。③脑血管疾病的病人因脑血管痉挛所致血压升高，应以缓解血管痉挛为主，降压应注意平缓。4、癫痫③视神经损伤或动眼神经麻痹也可出现伤侧瞳孔散大，但前者直接对光反射消失，间接对光反应存在，后者直接、间接对光反应都消失，两者都神志清楚，与脑疝表现不一致。神经外科的病人出现呼吸过快时，常提示脑缺氧和颅内压增高，二者之间又是相互作用的，脑缺氧引起脑水肿，加重颅内高压；3、监护：①严密观察伤口、耳鼻道；

⑴呼吸过快

当呼吸>24次/分，则为呼吸过快。神经外科的病人出现呼吸过快时，常提示脑缺氧和颅内压增高，二者之间又是相互作用的，脑缺氧引起脑水肿，加重颅内高压；而颅内高压使脑血循环速度下降，加重脑缺氧。因此在监护过程中，当发现病人呼吸过快时，应高度