内分泌疾病患者的麻醉课件整理

内分泌疾病患者的麻醉张富军6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。7、心急吃不了热汤圆。8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。--戴尔．卡耐基。内分泌疾病患者的麻醉张富军内分泌疾病患者的麻醉张富军6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。7、心急吃不了热汤圆。8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。--戴尔．卡耐基。内分泌疾病患者的麻醉张富军概述号内分泌疾病病人麻醉既包括内分泌疾病本身需进行手术的病人,如垂体肿瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺机能亢进等,又有合并內分泌疾病并而进行其他手术的病人如糖尿病等。其中糖尿病和嗜铬细胞瘤病人麻醉临床较常见,且麻醉管理较为特殊,作为本次介绍内容思想品德课是融合社会生活、法律常识为一体,涉及知识面很广的一门课程,也是对中学生进行社会常识教育的一门重要课程。通过思想品德课教学,不仅有利于培养学生正确观察认识社会、适应社会的能力,而且有利于加强学生爱国主义及法制观念的启蒙教育,增强他们的社会责任感。几年来,笔者在教学实践中,根据思想品德课的特点及课程标准的具体要求,对思想品德课的教学结构进行了反复的研讨与探索,形成了“引、学、议、练”四环节教学法。一、引“引”就是引起学生学习的兴趣,激发学生学习的主动性。由于思想品德课涉及的知识面广,而中学生社会经验少,所以在教学中,我们要注意从他们的身边事或常见的社会事物和现象入手,结合教材内容提出具体的问题。如教学《学会求救和自救》时,可以设计这样的导语:你好心给陌生人指路,却被挟持到了偏僻的地方,你该怎么办?独自一人在家,发现邻居家着火了,这时怎么办?教师引导紧紧贴合学生的生活实际,再设置适当的场景,让学生置身其中,很好地引起他们的心理共鸣,激发了学生的求知欲,为后面的教学奠定了基础。教师的“引”能激发学生的学习兴趣,学生结合老师的问题去学习,目标明确,求知欲高,会收到事半功倍的效果。二、学“学”是要就“引”中的问题,努力从教材中找出答案,掌握教材内容。如教学《消费者的权益》时,采用角色扮演学习法,既使学生进入意境,受到情的感染与熏陶,又学习了消费的基本常识。教学《自我保护》时,由于文中涉及到有关《未成年人保护法》条文,学生理解有困难,我就采用辅助学习法,使学生增强了自我保护意识。对于比较简单而且贴近学生生活的内容,教师可采用学生独立学习的方法,培养学生自主学习的能力。思想品德课教材中有许多插图,教师在教学中引导学生观察插图对理解课文内容尤为重要。因此,教师在教学中要注意引导学生充分看图,并教给学生按事物的特征,有顺序、系统地观察事物的方法。在观察的基础上去分析、对比。这样,运用形象、直观的教学方法,可以轻松愉快地达到教学目的。三、议“议”就是让学生把自己不懂或看不明白的问题提出来,然后小组讨论、全班交流,让大家各抒己见,互相解答、互相补充、互相纠正,在教师的指导下充分表现自我。如教学《善用法律武器》时,教师引导学生看材料提出问题:刘娟的父母经常吵架,爸爸喝醉酒后还打她,刘娟该怎么办?同学们争着说:“让奶奶或姥姥骂他们,让老师批评他们,到法院告他们……”这时,教师对学生的“议”要进行正确的引导,对正确、合理的建议、合法的措施给予肯定和赞赏。教师对“议”中未能解决的问题及时对学生进行启发、引导,针对学生的难点、疑点进行点拨,使其明白事理。如学习《我们的作品有版权》时,因为学生程度不高,没有相关经验,教师就先引导大家根据知识产权的定义、内容讨论:如果不经作者同意就任意转载甚至修改作品,对作者、读者可能会产生什么影响?这样,学生在活跃的气氛中,通过争论、比较、分析,掌握知识,明白事理,不但提高了分析问题、解决问题的能力,而且口头语言表达能力也得到了锻炼提高。四、练“练”是思想品德课不可缺少的教学步骤。思想品德课不仅要使学生记住一些死知识,更为重要的是要让他们真正明白其中的道理,升华自己的情感、认识,自觉地用来指导自己的行动,进而影响周围的人,共同创造和谐的生活环境。因此,每学完一课,教师都应进行一次全面的检测和信息反馈,这样既便于学生进一步巩固所学的知识,又便于教师及时查漏补缺。每节课后教师可根据不同的学习内容,编制出不同的练习题,如填空、判断、选择、讨论,特别是实践操作等。这些有趣的练习为学生动口、动手、动脑提供了机会,帮助他们巩固了所学知识,提高了思想认识,培养了学习兴趣,提高了教学效率。经过教学实践,我们可以得出“引”“学”“议”“练”是行之有效的教学方法。因为它突出了思想品德课的特点,调动了学生的多种感觉,拓宽了学生的思路,启迪了学生的创造思维,培养了学生的基本技能、法制观念以及观察社会事物、获取社会信息的能力,为他们步入社会奠定了最基本的基础。随着时代的发展，普及英语教育早已是大势所趋。2011年颁布的《英语课程标准》明确规定：“基础教育阶段英语课程的任务是激发和培养学生学习英语的兴趣……使学生掌握一定的英语基础知识和听、说、读、写技能，形成一定的综合语言运用能力……为他们的终身学习和发展打下良好的基础。”笔者了解到，在许多城市，学校和家长努力为孩子营造良好的语言学习环境，让他们从小就接触英语，为以后的学习打下基础。然而，在经济欠发达的农村，由于多方面原因，英语教学面临相当多的难题。农村学生普遍认为，学英语难，单词不会读，句子读不顺，口语交际更是难上加难。英语，已经成为许多农村孩子求学路上一道难以逾越的障碍。笔者身为一线教师，在此谈一下自己对农村英语教学的粗浅认识。一、教学现状1.教学环境不完善。在农村英语教学面临的众多问题中，教学设施的不健全首当其冲。相较于发达地区，农村教学硬件十分落后。除了录音机，其他教学资料严重匮乏，计算机多媒体设备更是罕有。硬件设施落后，师资配备同样令人堪忧。近年来，我国农村中小学教师队伍的整体素质有了很大改观，但师资匮乏的问题尚未彻底解决，专职英语教师的配备还不到位。据不完全统计，在笔者所在地区，目前尚有30%左右的非英语专业教师在从事英语教学。面对新课改，相当多的教师仍固守传统教学理念，在教学方法、教学模式上存在较大缺陷。与此同时，农村中小学普遍采取大班教学，学生语言训练的机会相对较少，教学质量难以提高。2.教学压力大，教学成效低。提及英语教学，农村教师和学生普遍感到压力较大。由于师资短缺，每位教师往往要带多个班级。在偏远地区，一名教师甚至要担负全校的英语教学任务。课时量大，课业任务重，有时还面临很大的升学压力。而那些从事英语教学的非专职教师，不仅要钻研英语教学，由于职称评定等原因，还不得不在原来的专业领域努力。这些都给他们造成了更多的压力，如果处理不好，还会影响工作热情，降低积极性。农村学生英语基础薄弱，对《课标》中要求的词汇量，往往感到力不从心。现行英语教学内容，多以城市生活为背景，对农村孩子来说缺乏经验和感性认识，这又在无形中给他们造成理解障碍，加重了学习负担。许多农村孩子坦言，学英语就是记单词，枯燥无味，令他们头疼。据调查，在农村学校，英语学习两极分化的现象十分严重。很多学生升入中学以后，更感学习吃力，直至放弃英语学习。重重压力下，当前的农村英语教学收效甚微。二、原因分析1.教育经费短缺。近年来，农村学校在硬件上有了很大改观，但离教育现代化的目标还有很大差距。由于经费短缺，大部分农村学校的英语教学设备仅限于黑板、少量教学挂图和教学磁带。缺少良好的语言学习环境，英语教学自然难以取得良好的成效。2.教学师资匮乏。据调查，农村英语教学师资严重不足，教师队伍老龄化，青年教师教学压力大，往往既要担任班主任，又要担任多个班级的英语课。加之英语专业教师少，农村的大部分英语教师是转岗培训出来的，在专业知识、专业技能上存在欠缺。农村教学环境差，信息闭塞。现在大部分农村学校还采用传统教学方法，以教师为中心，教师在台上讲，学生在台下听，教师“满堂灌”。农村学校缺少教研氛围，教师在教学中遇到困惑，难以找到正确的解决途径。久而久之，英语教学陷入了“纯应试教育”的误区，严重影响学生学习英语的兴趣，降低了教学质量。3.教学内容脱离实际。从现行英语教材看，教材内容大多以城市生活为背景，里面涉及的很多教学内容，理念前卫，淡化乡土意识，对农村孩子存在一定的理解障碍。比如人教《新目标·七·下》unit10sectionB部分，要求学生写一遍到北京的游记；unit11则涉及到谈论对各种体育活动或是电视节目的看法。大部分农村孩子，受经济条件所限，视野小，知识面窄。这些教学内容无疑人为地增加了教学的难度，对他们的英语学习造成障碍。4.传统教育观念影响。在信息化快速发展的今天，英语已成为信息交流的主要工具。然而在广大落后的农村地区，教育思想落后，英语教学不受重视，有些学校甚至把英语作为一种“副科”。此外，农村家长大都文化程度不高，普遍认为语文、数学才是主课，英语学不学都无所谓。与此同时，由于教学理念、方法落后，很多农村英语教学仍以背单词、记语法的“哑巴式”教学为主，课堂气氛沉闷，学生学习兴致不高，给英语教学带来不良影响。5.学生个体因素。调查发现，农村学生普遍存在英语学习动机低、兴趣不足的现象。兴趣是最好的老师，农村学生对英语学习没有兴趣主要有两方面的原因：第一，受父母传统观念的影响；第二，受老师传统教学方法的影响。英语作为一门外语，特别是对于生长在农村的孩子来说，新的语言应有新的教学模式。然而，在实际教学活动中，农村英语教学还是采用“应试性”和“填鸭式”的传统教学模式，英语教学活动死板，降低了学习兴趣，引发厌学情绪，甚至导致自暴自弃的现象。这些都严重影响了课堂氛围和教学成效。6.其他原因。在农村学校，生源流失的现象日趋严重。随着农村外出务工人员数量增多，农民收入逐渐增加，有条件的家庭便将孩子送到抢生源的城市学校上学。三、改善对策针对上文提出的农村英语教学所面临的困境及其原因，笔者建议从以下几点加以改善。1.加大财政支持，改善教学环境。相对城市来讲，农村处于弱势地位，国家必须给予农村教育适当的倾斜。所谓“工欲善其事，必先利其器”。相关政府部门应该加大农村英语教学经费的投入，尤其要将经费投放在硬件设施上，帮助其逐步配备现代教学设施和设备。教育经费的投入是新课程改革背景下农村英语教学水平提高的物质保障。2.改编教材内容，因地制宜补充乡土教材。现行英语教材内容的选择大多以城市生活为背景，农村学生对此较为生疏，造成学习上的障碍。对此，农村英语教材的选编应该有别于城市教材，在条件允许的情况下，要适当补充乡土教材。一方面，教材编写部门要考虑农村实际，降低教材难度，选择恰当的教学内容。另一方面，农村一线教师要善于发现身边的教育资源，补充书面教材的不足。3.创新农村英语教学策略。教师应该改变传统的灌输式教学，让学生通过亲身体验和实践习得英语，使学生成为课堂教学的主体。学英语就像学游泳一样，学生必须泡在水中，潜到水里去，而不是偶尔沾沾水。这样，他最后才能像一个熟练的游泳者那样乐在其中。因此，英语教师要创新教学方式，让学生尽量多听、多说、多练，逐步提高语言综合运用能力。4.开展农村英语教师培训，加大教学科研力度。农村英语教学师资薄弱，需从多方面加以逐步改善。首先，教育相关部门要尽可能多举办高质量的教师培训活动，给一线教师提供学习观摩的机会。通过培训，更新教育观念，学习先进的教学方法、教学模式，让每一位教师都积极投身到新课程改革中去。5.制定合理的农村英语教学评价体系。评价理念落后是制约课程改革与发展的一个严重问题。目前，农村英语教学评价形式单一，往往局限于教师对学生的评价，且多为笔头考试。新的英语课程标准提倡评价要多元化、多样化，并且有一定的可选择性，注意形成性评价与终结性评价相结合。对于农村英语教学，要建立切合实际的评级体系，包括评价对象、评价方法、评价模式等。有条件的学校可以为每位学生建立发展档案，记录学生平时在校情况，综上，农村英语教学面临种种难题，在新课改背景下，要想有效解决这些问题，需要教育相关部门及一线教师的共同努力，让农村孩子在乐中学，学中乐，避免英语教学成为农村教育的又一道伤疤。内分泌疾病患者的麻醉张富军6、黄金时代是在我们的前面，而不在1内分泌疾病患者的麻醉张富军内分泌疾病患者的麻醉2概述号内分泌疾病病人麻醉既包括内分泌疾病本身需进行手术的病人,如垂体肿瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺机能亢进等,又有合并內分泌疾病并而进行其他手术的病人如糖尿病等。其中糖尿病和嗜铬细胞瘤病人麻醉临床较常见,且麻醉管理较为特殊,作为本次介绍内容概述3糖尿病病人麻醉糖尿病病人麻醉4糖尿病分型号原发性:I型胰岛素依赖性糖尿病Ⅱ型非胰岛素依赖性糖尿病号继发性:是其他系统性疾病或综合征的表现之如胰腺疾病、内分泌异常、药物或化学试剂诱发、妊娠合并糖尿病等糖尿病分型5内分泌疾病患者的麻醉课件整理6三.麻酸要求号糖尿病的主要病理特点是糖代谢紊乱引起血糖升高。因此,对麻醉的要求主要是避免或减少因麻醉因素而进一步加重糖代谢的紊乱号手术创伤应激可使儿茶酚胺、皮质醇、胰高血糖素升高,从而对抗和抑制胰岛素的释放和作用,使国术期血糖进一步升高而难以控制。因此,麻醉要尽可能抑制或减轻术中的应激反应。三.麻酸要求7三.麻酸要求8糖尿病引起的继发性改变因素对麻醉的要求。动脉硬化、冠心病、高血压和自主神经紊乱的病人,椎管内阻滞易引起低血压局麻药浓度不宜过高,分次小量用药。全身麻醉过浅,病人应激强烈,可使血糖明显升高。而糖尿病病人对各种全麻药的耐量减少,易致麻醉过深,抑制循环功能。8高达40%糖尿病病人寰-枕关节活动度减小而声门暴露因难,应有充分准备。此外,对气管插管的心血管反应过强,诱导需维持适宜的麻醉深度。三.麻酸要求8四.术前准舒1.术前控制血糖的目标是空腹血糖维持在61-83mmolL(110-150mg/d)最高不能超过11.1mmolL(200mg(d)。餐后血糖不超过13.mmol/L(250mgd)2.术前控制血糖方法及选择囗服降糖药一般不主张用口服降糖药②胰岛素治疗术前一般用RI。对重型糖尿病则选用鱼精蛋白锌胰岛素加RI。如有严重酮酸中毒昏迷用大剂量R或锌结晶胰岛素。③术前控制血糖方法的选择取决于病人病情、原治疗方案及手术大小。④单纯饮食控制或口服降糖药控制血糖者,小手术时可维持原治疗,手术当日停用口服降糖药。其他情况则术前2-3天改用RI。⑤术前已使用胰岛素者,小手术者维持原来治疗。其他改为RI四.术前准舒9四.术前准舒3.术前评估详细了解糖尿病的病史、病情及治疗情况。单纯饮食控制或合并并发症时手术风险显著增加。当肾功能受损或肾功能不全时,应注意对麻醉等药物代谢的排除的影响自主神经病变延长胃排空时间,术前延长禁食禁饮时间,用甲氧氯普胺促进胃排空。四.术前准舒10四.术前准舒糖尿病常慢性组织损害常引起的寰枕关节强直或脱位,而导致气管插管困难。对于酮症酸中毒,最好经治疗待酮症消失后再进行手术。胰岛素治疗同时给予补充容量、纠正电解质紊乱pH<7时应给碳酸氢钠纠酸。四.术前准舒11内分泌疾病患者的麻醉课件整理12内分泌疾病患者的麻醉课件整理13内分泌疾病患者的麻醉课件整理14内分泌疾病患者的麻醉课件整理15内分泌疾病患者的麻醉课件整理16内分泌疾病患者的麻醉课件整理17内分泌疾病患者的麻醉课件整理18内分泌疾病患者的麻醉课件整理19内分泌疾病患者的麻醉课件整理20内分泌疾病患者的麻醉课件整理21内分泌疾病患者的麻醉课件整理22内分泌疾病患者的麻醉课件整理23内分泌疾病患者的麻醉课件整理24内分泌疾病患者的麻醉课件整理25内分泌疾病患者的麻醉课件整理26内分泌疾病患者的麻醉课件整理27内分泌疾病患者的麻醉课件整理28内分泌疾病患者的麻醉课件整理29内分泌疾病患者的麻醉课件整理30内分泌疾病患者的麻醉课件整理31内分泌疾病患者的麻醉课件整理32内分泌疾病患者的麻醉课件整理33内分泌疾病患者的麻醉课件整理34内分泌疾病患者的麻醉课件整理35内分泌疾病患者的麻醉课件整理36内分泌疾病患者的麻醉课件整理37内分泌疾病患者的麻醉课件整理38内分泌疾病患者的麻醉课件整理39内分泌疾病患者的麻醉课件整理40内分泌疾病患者的麻醉课件整理41内分泌疾病患者的麻醉课件整理42内分泌疾病患者的麻醉课件整理43内分泌疾病患者的麻醉课件整理44内分泌疾病患者的麻醉课件整理45内分泌疾病患者的麻醉课件整理46内分泌疾病患者的麻醉课件整理47谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基

47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游

48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯

49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙

50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基48内分泌疾病患者的麻醉张富军6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。7、心急吃不了热汤圆。8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。--戴尔．卡耐基。内分泌疾病患者的麻醉张富军内分泌疾病患者的麻醉张富军6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。7、心急吃不了热汤圆。8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。--戴尔．卡耐基。内分泌疾病患者的麻醉张富军概述号内分泌疾病病人麻醉既包括内分泌疾病本身需进行手术的病人,如垂体肿瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺机能亢进等,又有合并內分泌疾病并而进行其他手术的病人如糖尿病等。其中糖尿病和嗜铬细胞瘤病人麻醉临床较常见,且麻醉管理较为特殊,作为本次介绍内容思想品德课是融合社会生活、法律常识为一体,涉及知识面很广的一门课程,也是对中学生进行社会常识教育的一门重要课程。通过思想品德课教学,不仅有利于培养学生正确观察认识社会、适应社会的能力,而且有利于加强学生爱国主义及法制观念的启蒙教育,增强他们的社会责任感。几年来,笔者在教学实践中,根据思想品德课的特点及课程标准的具体要求,对思想品德课的教学结构进行了反复的研讨与探索,形成了“引、学、议、练”四环节教学法。一、引“引”就是引起学生学习的兴趣,激发学生学习的主动性。由于思想品德课涉及的知识面广,而中学生社会经验少,所以在教学中,我们要注意从他们的身边事或常见的社会事物和现象入手,结合教材内容提出具体的问题。如教学《学会求救和自救》时,可以设计这样的导语:你好心给陌生人指路,却被挟持到了偏僻的地方,你该怎么办?独自一人在家,发现邻居家着火了,这时怎么办?教师引导紧紧贴合学生的生活实际,再设置适当的场景,让学生置身其中,很好地引起他们的心理共鸣,激发了学生的求知欲,为后面的教学奠定了基础。教师的“引”能激发学生的学习兴趣,学生结合老师的问题去学习,目标明确,求知欲高,会收到事半功倍的效果。二、学“学”是要就“引”中的问题,努力从教材中找出答案,掌握教材内容。如教学《消费者的权益》时,采用角色扮演学习法,既使学生进入意境,受到情的感染与熏陶,又学习了消费的基本常识。教学《自我保护》时,由于文中涉及到有关《未成年人保护法》条文,学生理解有困难,我就采用辅助学习法,使学生增强了自我保护意识。对于比较简单而且贴近学生生活的内容,教师可采用学生独立学习的方法,培养学生自主学习的能力。思想品德课教材中有许多插图,教师在教学中引导学生观察插图对理解课文内容尤为重要。因此,教师在教学中要注意引导学生充分看图,并教给学生按事物的特征,有顺序、系统地观察事物的方法。在观察的基础上去分析、对比。这样,运用形象、直观的教学方法,可以轻松愉快地达到教学目的。三、议“议”就是让学生把自己不懂或看不明白的问题提出来,然后小组讨论、全班交流,让大家各抒己见,互相解答、互相补充、互相纠正,在教师的指导下充分表现自我。如教学《善用法律武器》时,教师引导学生看材料提出问题:刘娟的父母经常吵架,爸爸喝醉酒后还打她,刘娟该怎么办?同学们争着说:“让奶奶或姥姥骂他们,让老师批评他们,到法院告他们……”这时,教师对学生的“议”要进行正确的引导,对正确、合理的建议、合法的措施给予肯定和赞赏。教师对“议”中未能解决的问题及时对学生进行启发、引导,针对学生的难点、疑点进行点拨,使其明白事理。如学习《我们的作品有版权》时,因为学生程度不高,没有相关经验,教师就先引导大家根据知识产权的定义、内容讨论:如果不经作者同意就任意转载甚至修改作品,对作者、读者可能会产生什么影响?这样,学生在活跃的气氛中,通过争论、比较、分析,掌握知识,明白事理,不但提高了分析问题、解决问题的能力,而且口头语言表达能力也得到了锻炼提高。四、练“练”是思想品德课不可缺少的教学步骤。思想品德课不仅要使学生记住一些死知识,更为重要的是要让他们真正明白其中的道理,升华自己的情感、认识,自觉地用来指导自己的行动,进而影响周围的人,共同创造和谐的生活环境。因此,每学完一课,教师都应进行一次全面的检测和信息反馈,这样既便于学生进一步巩固所学的知识,又便于教师及时查漏补缺。每节课后教师可根据不同的学习内容,编制出不同的练习题,如填空、判断、选择、讨论,特别是实践操作等。这些有趣的练习为学生动口、动手、动脑提供了机会,帮助他们巩固了所学知识,提高了思想认识,培养了学习兴趣,提高了教学效率。经过教学实践,我们可以得出“引”“学”“议”“练”是行之有效的教学方法。因为它突出了思想品德课的特点,调动了学生的多种感觉,拓宽了学生的思路,启迪了学生的创造思维,培养了学生的基本技能、法制观念以及观察社会事物、获取社会信息的能力,为他们步入社会奠定了最基本的基础。随着时代的发展，普及英语教育早已是大势所趋。2011年颁布的《英语课程标准》明确规定：“基础教育阶段英语课程的任务是激发和培养学生学习英语的兴趣……使学生掌握一定的英语基础知识和听、说、读、写技能，形成一定的综合语言运用能力……为他们的终身学习和发展打下良好的基础。”笔者了解到，在许多城市，学校和家长努力为孩子营造良好的语言学习环境，让他们从小就接触英语，为以后的学习打下基础。然而，在经济欠发达的农村，由于多方面原因，英语教学面临相当多的难题。农村学生普遍认为，学英语难，单词不会读，句子读不顺，口语交际更是难上加难。英语，已经成为许多农村孩子求学路上一道难以逾越的障碍。笔者身为一线教师，在此谈一下自己对农村英语教学的粗浅认识。一、教学现状1.教学环境不完善。在农村英语教学面临的众多问题中，教学设施的不健全首当其冲。相较于发达地区，农村教学硬件十分落后。除了录音机，其他教学资料严重匮乏，计算机多媒体设备更是罕有。硬件设施落后，师资配备同样令人堪忧。近年来，我国农村中小学教师队伍的整体素质有了很大改观，但师资匮乏的问题尚未彻底解决，专职英语教师的配备还不到位。据不完全统计，在笔者所在地区，目前尚有30%左右的非英语专业教师在从事英语教学。面对新课改，相当多的教师仍固守传统教学理念，在教学方法、教学模式上存在较大缺陷。与此同时，农村中小学普遍采取大班教学，学生语言训练的机会相对较少，教学质量难以提高。2.教学压力大，教学成效低。提及英语教学，农村教师和学生普遍感到压力较大。由于师资短缺，每位教师往往要带多个班级。在偏远地区，一名教师甚至要担负全校的英语教学任务。课时量大，课业任务重，有时还面临很大的升学压力。而那些从事英语教学的非专职教师，不仅要钻研英语教学，由于职称评定等原因，还不得不在原来的专业领域努力。这些都给他们造成了更多的压力，如果处理不好，还会影响工作热情，降低积极性。农村学生英语基础薄弱，对《课标》中要求的词汇量，往往感到力不从心。现行英语教学内容，多以城市生活为背景，对农村孩子来说缺乏经验和感性认识，这又在无形中给他们造成理解障碍，加重了学习负担。许多农村孩子坦言，学英语就是记单词，枯燥无味，令他们头疼。据调查，在农村学校，英语学习两极分化的现象十分严重。很多学生升入中学以后，更感学习吃力，直至放弃英语学习。重重压力下，当前的农村英语教学收效甚微。二、原因分析1.教育经费短缺。近年来，农村学校在硬件上有了很大改观，但离教育现代化的目标还有很大差距。由于经费短缺，大部分农村学校的英语教学设备仅限于黑板、少量教学挂图和教学磁带。缺少良好的语言学习环境，英语教学自然难以取得良好的成效。2.教学师资匮乏。据调查，农村英语教学师资严重不足，教师队伍老龄化，青年教师教学压力大，往往既要担任班主任，又要担任多个班级的英语课。加之英语专业教师少，农村的大部分英语教师是转岗培训出来的，在专业知识、专业技能上存在欠缺。农村教学环境差，信息闭塞。现在大部分农村学校还采用传统教学方法，以教师为中心，教师在台上讲，学生在台下听，教师“满堂灌”。农村学校缺少教研氛围，教师在教学中遇到困惑，难以找到正确的解决途径。久而久之，英语教学陷入了“纯应试教育”的误区，严重影响学生学习英语的兴趣，降低了教学质量。3.教学内容脱离实际。从现行英语教材看，教材内容大多以城市生活为背景，里面涉及的很多教学内容，理念前卫，淡化乡土意识，对农村孩子存在一定的理解障碍。比如人教《新目标·七·下》unit10sectionB部分，要求学生写一遍到北京的游记；unit11则涉及到谈论对各种体育活动或是电视节目的看法。大部分农村孩子，受经济条件所限，视野小，知识面窄。这些教学内容无疑人为地增加了教学的难度，对他们的英语学习造成障碍。4.传统教育观念影响。在信息化快速发展的今天，英语已成为信息交流的主要工具。然而在广大落后的农村地区，教育思想落后，英语教学不受重视，有些学校甚至把英语作为一种“副科”。此外，农村家长大都文化程度不高，普遍认为语文、数学才是主课，英语学不学都无所谓。与此同时，由于教学理念、方法落后，很多农村英语教学仍以背单词、记语法的“哑巴式”教学为主，课堂气氛沉闷，学生学习兴致不高，给英语教学带来不良影响。5.学生个体因素。调查发现，农村学生普遍存在英语学习动机低、兴趣不足的现象。兴趣是最好的老师，农村学生对英语学习没有兴趣主要有两方面的原因：第一，受父母传统观念的影响；第二，受老师传统教学方法的影响。英语作为一门外语，特别是对于生长在农村的孩子来说，新的语言应有新的教学模式。然而，在实际教学活动中，农村英语教学还是采用“应试性”和“填鸭式”的传统教学模式，英语教学活动死板，降低了学习兴趣，引发厌学情绪，甚至导致自暴自弃的现象。这些都严重影响了课堂氛围和教学成效。6.其他原因。在农村学校，生源流失的现象日趋严重。随着农村外出务工人员数量增多，农民收入逐渐增加，有条件的家庭便将孩子送到抢生源的城市学校上学。三、改善对策针对上文提出的农村英语教学所面临的困境及其原因，笔者建议从以下几点加以改善。1.加大财政支持，改善教学环境。相对城市来讲，农村处于弱势地位，国家必须给予农村教育适当的倾斜。所谓“工欲善其事，必先利其器”。相关政府部门应该加大农村英语教学经费的投入，尤其要将经费投放在硬件设施上，帮助其逐步配备现代教学设施和设备。教育经费的投入是新课程改革背景下农村英语教学水平提高的物质保障。2.改编教材内容，因地制宜补充乡土教材。现行英语教材内容的选择大多以城市生活为背景，农村学生对此较为生疏，造成学习上的障碍。对此，农村英语教材的选编应该有别于城市教材，在条件允许的情况下，要适当补充乡土教材。一方面，教材编写部门要考虑农村实际，降低教材难度，选择恰当的教学内容。另一方面，农村一线教师要善于发现身边的教育资源，补充书面教材的不足。3.创新农村英语教学策略。教师应该改变传统的灌输式教学，让学生通过亲身体验和实践习得英语，使学生成为课堂教学的主体。学英语就像学游泳一样，学生必须泡在水中，潜到水里去，而不是偶尔沾沾水。这样，他最后才能像一个熟练的游泳者那样乐在其中。因此，英语教师要创新教学方式，让学生尽量多听、多说、多练，逐步提高语言综合运用能力。4.开展农村英语教师培训，加大教学科研力度。农村英语教学师资薄弱，需从多方面加以逐步改善。首先，教育相关部门要尽可能多举办高质量的教师培训活动，给一线教师提供学习观摩的机会。通过培训，更新教育观念，学习先进的教学方法、教学模式，让每一位教师都积极投身到新课程改革中去。5.制定合理的农村英语教学评价体系。评价理念落后是制约课程改革与发展的一个严重问题。目前，农村英语教学评价形式单一，往往局限于教师对学生的评价，且多为笔头考试。新的英语课程标准提倡评价要多元化、多样化，并且有一定的可选择性，注意形成性评价与终结性评价相结合。对于农村英语教学，要建立切合实际的评级体系，包括评价对象、评价方法、评价模式等。有条件的学校可以为每位学生建立发展档案，记录学生平时在校情况，综上，农村英语教学面临种种难题，在新课改背景下，要想有效解决这些问题，需要教育相关部门及一线教师的共同努力，让农村孩子在乐中学，学中乐，避免英语教学成为农村教育的又一道伤疤。内分泌疾病患者的麻醉张富军6、黄金时代是在我们的前面，而不在49内分泌疾病患者的麻醉张富军内分泌疾病患者的麻醉50概述号内分泌疾病病人麻醉既包括内分泌疾病本身需进行手术的病人,如垂体肿瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺机能亢进等,又有合并內分泌疾病并而进行其他手术的病人如糖尿病等。其中糖尿病和嗜铬细胞瘤病人麻醉临床较常见,且麻醉管理较为特殊,作为本次介绍内容概述51糖尿病病人麻醉糖尿病病人麻醉52糖尿病分型号原发性:I型胰岛素依赖性糖尿病Ⅱ型非胰岛素依赖性糖尿病号继发性:是其他系统性疾病或综合征的表现之如胰腺疾病、内分泌异常、药物或化学试剂诱发、妊娠合并糖尿病等糖尿病分型53内分泌疾病患者的麻醉课件整理54三.麻酸要求号糖尿病的主要病理特点是糖代谢紊乱引起血糖升高。因此,对麻醉的要求主要是避免或减少因麻醉因素而进一步加重糖代谢的紊乱号手术创伤应激可使儿茶酚胺、皮质醇、胰高血糖素升高,从而对抗和抑制胰岛素的释放和作用,使国术期血糖进一步升高而难以控制。因此,麻醉要尽可能抑制或减轻术中的应激反应。三.麻酸要求55三.麻酸要求8糖尿病引起的继发性改变因素对麻醉的要求。动脉硬化、冠心病、高血压和自主神经紊乱的病人,椎管内阻滞易引起低血压局麻药浓度不宜过高,分次小量用药。全身麻醉过浅,病人应激强烈,可使血糖明显升高。而糖尿病病人对各种全麻药的耐量减少,易致麻醉过深,抑制循环功能。8高达40%糖尿病病人寰-枕关节活动度减小而声门暴露因难,应有