2022年病历书写规范与病历质量评分标准考核试题附有答案

2022年病历书写规范与病历质量评分标准考核试题[复制]一、选择题（每题3分，共60分）1、病历书写应当客观、真实、（）、及时、完整。[单选题]*A、准确(正确答案)B、正确C、无误D、严谨2、病历书写及下达医嘱一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用（）制记录。[单选题]*A、6小时B、8小时C、24小时(正确答案)D、12小时3、主治医师首次查房记录应当于患者入院（）内完成。[单选题]*A、24小时B、48小时(正确答案)C、12小时D、8小时4、首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，应当在患者入院（）内完成？[单选题]*A、6小时B、8小时(正确答案)C、12小时D、24小时5、急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后（）内到达。[单选题]*A、5分钟B、6分钟C、10分钟(正确答案)D、15分钟6、书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少（）天记录一次病程记录；对危重患者，至少（C）天记录一次病程记录。[单选题]*A、1；1B、2；1C、3；2(正确答案)D、5；37、患者住院时间较长、应有经治医师（）作为病情及诊疗情况小结。[单选题]*A、每月(正确答案)B、两月一次C、由上级医师决定时间长短D、病情稳定8、术后首次病程记录完成时限为（）。[单选题]*A、术后6小时B、术后8小时C、术后10分钟D、术后即刻(正确答案)9、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的过程是（）。[单选题]*A、主诉B、现病史(正确答案)C、既往史D、个人史10、日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性病程记录，由（）医师书写，但应有本医疗机构注册的经治医师签名。[单选题]*A、经治医师B、实习医师C、试用期医师D、以上均可(正确答案)11、下列哪些不属于病历书写基本要求（）。[单选题]*A、让患者尽量使用医学术语(正确答案)B、不得采用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹C、应当客观、真实、准确、及时、完整D、文字工整，字迹清晰，表达准确，语句通顺，标点正确12、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后（）小时内据实补记，并加以注明。[单选题]*A、5小时B、6小时(正确答案)C、7小时D、8小时13、上级医师查房或会诊提出的指导性诊疗意见，在24小时内无医嘱执行，又无不执行理由的记录，造成重度后果者属于（）。[单选题]*A、重度病历缺陷(正确答案)B、中度病历缺陷C、轻度病历缺陷14、有创诊疗操作记录应在操作完成（）后书写。[单选题]*A、1小时B、2小时C、3小时D、即刻(正确答案)15、病历中需患者签名而患者不能书写者可以由他人代写，本人按右手拇指印确认,同时予于注明，如果缺右拇指就用左拇指。（）[单选题]*A、正确(正确答案)B、不正确C、不需要注明D、可注明可不注明16、入院记录要求入院（）小时内完成。[单选题]*A、6B、24(正确答案)C、48D、1217、会诊当天、输血当天、手术前（）天、术后连续（）、出院前一天或当天应有病程记录，其中术后连续（）天至少有一次手术者查看患者记录。[单选题]*A、一、三、三(正确答案)B、二、三、三C、一、三、四D、二、三、四18、医务人员所作的各种有创操作、治疗、病程记录中须有知情同意签字，术后必须（）写病程记录。[单选题]*A、6B、24C、12D、即刻(正确答案)19、首次病程记录的时间要精确到（）。[单选题]*A、小时B、分钟(正确答案)C、秒钟20、有创诊疗操作记录应在操作完成（）后完书写。[单选题]*A、1小时B、2小时C、3小时D、即刻(正确答案)二、判断题（每题2分，共40分）1.病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。[单选题]*对(正确答案)错2.上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。[单选题]*对(正确答案)错3.门（急）诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成。[单选题]*对(正确答案)错4.主诉是指促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。[单选题]*对(正确答案)错5.病程记录是指继入院记录之后，对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。[单选题]*对(正确答案)错6.对病重患者，至少3天记录一次病程记录。对病情稳定的患者，至少2天记录一次病程记录。[单选题]*对错(正确答案)7.疑难病例讨论的结论应记入到病历。[单选题]*对(正确答案)错8.阶段小结是指患者住院时间较长，由经治医师每月所作病情及诊疗情况总结。[单选题]*对(正确答案)错9、一般住院患者入院后48小时内必须至少有一次医患沟通记录。[单选题]*对错(正确答案)10、科间普通会诊一般应在24小时小时内完成。[单选题]*对错(正确答案)11、主诉重点突出、简明扼要，包括症状或体征及持续时间能导出第一诊断、不超过10字。[单选题]*对错(正确答案)12、死亡记录在患者死亡24小时内完成，死亡讨论记录于患者死亡1周内完成。[单选题]*对(正确答案)错13、患者住院2个月缺病情阶段小结或小结内容不符合本规范要求属于中度病历缺陷。[单选题]*对错(正确答案)14、首次病程记录内容包括病例特点、拟诊讨论、诊断依据及鉴别诊断、诊疗计划等。[单选题]*对(正确答案)错15、手术记录应当由手术者书写，特殊情况下由第一助手书写时，应有医师签名。[单选题]*对错(正确答案)16、申请会诊医师应该在病程记录中记录，会诊意见执行情况。[单选题]*对(正确答案)错17、患者长期的烟酒嗜好应记录于主诉。[