系统性红斑狼疮与慢性肾脏病课件

肾病一科张宏英系统性红斑狼疮与慢性肾脏病肾病一科张宏英系统SLE不是传染病

不是肿瘤不是性病有遗传倾向性多脏器受累，病程迁延反复、死亡率较高的疾病SLE是自身免疫介导的，以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。SLE有遗传多脏器受累，病程迁延反复、死亡率较高的疾病SLE

好发于生育年龄女性，多见于15~45岁年龄段男女发病之比为1：7～9SLE的患病率：我国为70／10万人(妇女中高达113／10万人)。好发于生育年龄女性，多见于15~45岁年龄段

我患的是系统性红斑狼疮吗？下列11项诊断中有4条符合即可确诊我患的是系统性红斑狼疮吗？诊断SLE1997年ARASLE分类标准6浆膜炎5关节炎4口腔溃疡3光过敏2盘状红斑1颊部红斑11ANA（＋）10免疫学异常9血液学异常8神经病变7肾脏病变诊断SLE1997年ARASLE分类标准6浆膜炎狼疮通常是外界因素和内在因素共同作用的结果：

特定的易感人群（种族、基因、免疫紊乱、性激素水平等），在一定的环境因素（感染、饮食、毒素、药物、紫外线、化学因素等）下引起炎症、诱导细胞凋亡、造成组织损伤，最终导致系统性红斑狼疮的发生。

系统性红斑狼疮是如何产生的狼疮通常是外界因素和内在因素共同作用的结果：系统性红斑狼疮常见的症状不明原因、长期、不规则发热皮疹，特别是面部蝶形红斑光敏感（指遇到阳光出现面部发红或过敏性皮疹）口腔、舌、颊等反复出现无痛性溃疡明显脱发受凉后手指发白或发紫，疼痛、麻木双手、足出现瘀点，指端出现溃疡，凹陷，坏死反复或持续性关节疼痛、肿胀、发热、晨起活动僵硬等常见的症状蝶形红斑

——最典型的皮损盘状红斑皮肤与粘膜病变㈠蝶形红斑盘状红斑皮肤与粘膜病变㈠广泛或局限性斑丘疹——见于约60%患者，多见于日晒部位光过敏现象——见于约40%患者皮肤与粘膜病变㈡广泛或局限性斑丘疹——见于约60%患者，多见于日晒部位皮肤与口、鼻腔溃疡

——无痛或有轻微痛感30%左右曾有皮肤与粘膜病变㈢脱发——发生于约40%的患者口、鼻腔溃疡皮肤与粘膜病变㈢脱发——发生于约40%的患者雷诺氏现象甲周血管炎皮肤与粘膜病变㈣雷诺氏现象皮肤与粘膜病变㈣

肾损害的临床表现蛋白尿血尿（肉眼或显微镜下）各种管型尿水肿高血压氮质血症晚期常发生尿毒症终末期狼疮性肾炎

肾损害的临床表现终末期狼疮性肾炎红斑狼疮为什么看肾科

在我国，狼疮性肾炎占继发性肾小球肾炎的第一位，一些患者以肾脏损害为首发症状，初次就诊于肾脏科，其次才出现皮肤、关节等症状，这些患者早期容易被误诊。因此对这类患者检查一定要仔细全面，并定期随访观察。红斑狼疮为什么看肾科在我国，狼疮性肾炎占继发性肾小

为何女性容易发生系统性红斑狼疮

1、与女性体内雌激素有关2、与女性的爱美之心有关

——使用彩色化妆品

——染发、烫发美丽背后潜在的风险！！

为何女性容易发生系统性红斑狼疮

1、与女性体内雌激素有关

红斑狼疮是不治之症吗？

迄今对SLE发病机理尚未完全阐明，故此病尚不能根治。因此，不要轻易相信“系统性红斑狼疮可以治愈”的说法。不能彻底治愈，但是绝非“不治之症”。可以从以下三个方面提高远期肾脏存活率。1、调节免疫功能2、抑制炎症功能3、改善脏器功能

红斑狼疮是不治之症吗？1、调节免疫功能狼疮性肾炎的治疗策略诱导缓解→维持缓解治疗↑↑尽快控制炎症长期保护肾功

减少副反应狼疮性肾炎的治疗策略诱导缓解→维持缓解治疗

如何更好的保护您的肾1、高血压(严格控制血压升高）2、蛋白尿（减少蛋白尿，延缓肾脏病进展）3、肾毒性药物（尽量避免使用，以免加重肾损害。如卡那霉素、庆大霉素等）4、感染（注意预防，一旦发生，及时就诊，及时用药)5、肥胖(控制体重，减轻蛋白尿，延缓疾病的进展)如何更好的保护您的肾1、高血压(严格控制血压升高）红斑狼疮有传染性吗

答案是否定的：红斑狼疮不会传染给别人。它属于自身免疫性疾病，不是传染性疾病，不具有传染性。狼疮患者可以和正常人一样学习工作，不会因为吃饭，呼吸，或直接接触导致互相传染，所以不用害怕，更没必要和其他人隔离。红斑狼疮有传染性吗答案是否定的：红斑狼疮不会传染给别SLE会遗传吗

系统性红斑狼疮的发生与基因有一定的关系，但不是一个遗传性疾病。会在特定环境因素下又诱发后代具有易感性

注意SLE会遗传吗系统性红斑狼疮的发生与基因有一定的关系注意：狼疮活动，病情不稳定禁止妊娠2、长期应用免疫抑制剂会导致生育能力下降3、提倡工具避孕疾病初期和病情用药后稳定后可以和正常人一样恋爱、结婚，但是要避免过度劳累，性生活适度。但妊娠可能诱发红斑狼疮疮活动。

红斑狼疮能够结婚生育吗

注意：疾病初期和病情用药后稳定后可以和正常人一红斑狼疮患者什么情况下能够妊娠

无重要脏器受累，病情稳定1年以上患者。或无重要脏器受累，泼尼松每天用量在10-15mg以下，且停用免疫抑制药半年，抗磷脂抗体转阴3个月以上的患者

妊娠前需要停用一段时间对胎儿有影响的药物（环璘酰胺，甲氨蝶呤，血管紧张素转换酶抑制剂）一旦妊娠，密切监测免疫学指标及尿液检查，注意药物使用，应尽可能延长孕周，增加胎儿存活率红斑狼疮患者什么情况下能够妊娠无重要脏器受累，病情稳

不建议妊娠3、有严重的心、肺、肾及中枢神经系统病变者

4、半年内应用大剂量免疫抑制剂等2、应用大剂量糖皮质激素者1、红斑狼疮处于活动期不建议妊娠3、有严重的心、肺、肾及中枢神经系统病变者4、复发的前兆原因不明的发热出现胸水或心包积液

出现神经系统症状如：头痛，呕吐。抽搐等口鼻出现新鲜溃疡关节肿痛再次发生脱发明显白细胞或血小板减少或贫血明显，尿蛋白，尿红细胞增多，血肌酐升高。新鲜的皮疹再现或伴有指端及其他部位的血管炎样皮疹复发的前兆原因不明的发热出现胸水或出现神经系统症状口鼻出现如何避免狼疮的复发1在医生指导下调整药物的剂量，切忌私自停药。23检测免疫学指标避免日晒避免感染避免使用化妆品、染发剂、烫发剂等避免摄入含雌激素的保健品避免食用易导致复发的食物：海鲜、芹菜、香菜、烟熏食品等按医嘱服药定期复诊保持良好的生活习惯如何避免狼疮的复发1在医生指导下调23检测免疫学指标避免日为何红斑狼疮患者需要长期随访

狼疮性肾炎是一种慢性疾病，患者一定要树立长期治疗的思想，治疗过程需要几年，几十年，甚至有的患者要终生服药，持之以恒才能使病情得到长期控制。在漫长的治疗中，决不能自行其是，随便减药或停药。狼疮性肾炎一定要注意复诊，定期复诊可以了解病情控制程度，调整治疗方案，病情缓解时，药物可以逐渐减量：及时发现药物副作用，及早发现复发，以便及时得到治疗。我们要求在初始治疗阶段每个月复查1次，病情稳定后可3个月复查1次，长期病情缓解者可以每半年复查1次。为何红斑狼疮患者需要长期随访狼疮性肾炎是一42.13

避免感染

避免紫外线照射避免寒冷刺激控制饮食生活保健42.13避免避免避免控制生活保健75.46避免使用诱发狼疮活动的药物

戒烟重视避孕锻炼生活保健

75.46避免使用戒烟重视锻炼生活保健心理保健树立正确的信心，正确认识狼疮，保持良好心境。获得家人及社会支持正规的科学治疗123心理保健树立正确的获得家人及正规的科学治疗123

运用传统中医病因病机学说去认识该种疾病，对以皮肤损害为主者参照“阴阳毒”、“丹疹”、“蝴蝶丹”、“日晒疮”等论治，对以关节肌肉症状为主者参照“痹症”论治，对以狼疮肾炎为主者参照“水肿”、“痰饮”论治，对以高热为主者参照“外感”、“温病”、热入营血、气血两燔论治，对以血小板减少表现出血者参照“血症”论治。许多名老中医都积累了治疗SLE宝贵经验。中医药治疗运用传统中医病因病机学说去认识该种疾病，对以ThankYou!ThankYou!

肾病一科张宏英系统性红斑狼疮与慢性肾脏病肾病一科张宏英系统SLE不是传染病

不是肿瘤不是性病有遗传倾向性多脏器受累，病程迁延反复、死亡率较高的疾病SLE是自身免疫介导的，以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。SLE有遗传多脏器受累，病程迁延反复、死亡率较高的疾病SLE

好发于生育年龄女性，多见于15~45岁年龄段男女发病之比为1：7～9SLE的患病率：我国为70／10万人(妇女中高达113／10万人)。好发于生育年龄女性，多见于15~45岁年龄段

我患的是系统性红斑狼疮吗？下列11项诊断中有4条符合即可确诊我患的是系统性红斑狼疮吗？诊断SLE1997年ARASLE分类标准6浆膜炎5关节炎4口腔溃疡3光过敏2盘状红斑1颊部红斑11ANA（＋）10免疫学异常9血液学异常8神经病变7肾脏病变诊断SLE1997年ARASLE分类标准6浆膜炎狼疮通常是外界因素和内在因素共同作用的结果：

特定的易感人群（种族、基因、免疫紊乱、性激素水平等），在一定的环境因素（感染、饮食、毒素、药物、紫外线、化学因素等）下引起炎症、诱导细胞凋亡、造成组织损伤，最终导致系统性红斑狼疮的发生。

系统性红斑狼疮是如何产生的狼疮通常是外界因素和内在因素共同作用的结果：系统性红斑狼疮常见的症状不明原因、长期、不规则发热皮疹，特别是面部蝶形红斑光敏感（指遇到阳光出现面部发红或过敏性皮疹）口腔、舌、颊等反复出现无痛性溃疡明显脱发受凉后手指发白或发紫，疼痛、麻木双手、足出现瘀点，指端出现溃疡，凹陷，坏死反复或持续性关节疼痛、肿胀、发热、晨起活动僵硬等常见的症状蝶形红斑

——最典型的皮损盘状红斑皮肤与粘膜病变㈠蝶形红斑盘状红斑皮肤与粘膜病变㈠广泛或局限性斑丘疹——见于约60%患者，多见于日晒部位光过敏现象——见于约40%患者皮肤与粘膜病变㈡广泛或局限性斑丘疹——见于约60%患者，多见于日晒部位皮肤与口、鼻腔溃疡

——无痛或有轻微痛感30%左右曾有皮肤与粘膜病变㈢脱发——发生于约40%的患者口、鼻腔溃疡皮肤与粘膜病变㈢脱发——发生于约40%的患者雷诺氏现象甲周血管炎皮肤与粘膜病变㈣雷诺氏现象皮肤与粘膜病变㈣

肾损害的临床表现蛋白尿血尿（肉眼或显微镜下）各种管型尿水肿高血压氮质血症晚期常发生尿毒症终末期狼疮性肾炎

肾损害的临床表现终末期狼疮性肾炎红斑狼疮为什么看肾科

在我国，狼疮性肾炎占继发性肾小球肾炎的第一位，一些患者以肾脏损害为首发症状，初次就诊于肾脏科，其次才出现皮肤、关节等症状，这些患者早期容易被误诊。因此对这类患者检查一定要仔细全面，并定期随访观察。红斑狼疮为什么看肾科在我国，狼疮性肾炎占继发性肾小

为何女性容易发生系统性红斑狼疮

1、与女性体内雌激素有关2、与女性的爱美之心有关

——使用彩色化妆品

——染发、烫发美丽背后潜在的风险！！

为何女性容易发生系统性红斑狼疮

1、与女性体内雌激素有关

红斑狼疮是不治之症吗？

迄今对SLE发病机理尚未完全阐明，故此病尚不能根治。因此，不要轻易相信“系统性红斑狼疮可以治愈”的说法。不能彻底治愈，但是绝非“不治之症”。可以从以下三个方面提高远期肾脏存活率。1、调节免疫功能2、抑制炎症功能3、改善脏器功能

红斑狼疮是不治之症吗？1、调节免疫功能狼疮性肾炎的治疗策略诱导缓解→维持缓解治疗↑↑尽快控制炎症长期保护肾功

减少副反应狼疮性肾炎的治疗策略诱导缓解→维持缓解治疗

如何更好的保护您的肾1、高血压(严格控制血压升高）2、蛋白尿（减少蛋白尿，延缓肾脏病进展）3、肾毒性药物（尽量避免使用，以免加重肾损害。如卡那霉素、庆大霉素等）4、感染（注意预防，一旦发生，及时就诊，及时用药)5、肥胖(控制体重，减轻蛋白尿，延缓疾病的进展)如何更好的保护您的肾1、高血压(严格控制血压升高）红斑狼疮有传染性吗

答案是否定的：红斑狼疮不会传染给别人。它属于自身免疫性疾病，不是传染性疾病，不具有传染性。狼疮患者可以和正常人一样学习工作，不会因为吃饭，呼吸，或直接接触导致互相传染，所以不用害怕，更没必要和其他人隔离。红斑狼疮有传染性吗答案是否定的：红斑狼疮不会传染给别SLE会遗传吗

系统性红斑狼疮的发生与基因有一定的关系，但不是一个遗传性疾病。会在特定环境因素下又诱发后代具有易感性

注意SLE会遗传吗系统性红斑狼疮的发生与基因有一定的关系注意：狼疮活动，病情不稳定禁止妊娠2、长期应用免疫抑制剂会导致生育能力下降3、提倡工具避孕疾病初期和病情用药后稳定后可以和正常人一样恋爱、结婚，但是要避免过度劳累，性生活适度。但妊娠可能诱发红斑狼疮疮活动。

红斑狼疮能够结婚生育吗

注意：疾病初期和病情用药后稳定后可以和正常人一红斑狼疮患者什么情况下能够妊娠

无重要脏器受累，病情稳定1年以上患者。或无重要脏器受累，泼尼松每天用量在10-15mg以下，且停用免疫抑制药半年，抗磷脂抗体转阴3个月以上的患者

妊娠前需要停用一段时间对胎儿有影响的药物（环璘酰胺，甲氨蝶呤，血管紧张素转换酶抑制剂）一旦妊娠，密切监测免疫学指标及尿液检查，注意药物使用，应尽可能延长孕周，增加胎儿存活率红斑狼疮患者什么情况下能够妊娠无重要脏器受累，病情稳

不建议妊娠3、有严重的心、肺、肾及中枢神经系统病变者

4、半年内应用大剂量免疫抑制剂等2、应用大剂量糖皮质激素者1、红斑狼疮处于活动期不建议妊娠3、有严重的心、肺、肾及中枢神经系统病变者4、复发的前兆原因不明的发热出现胸水或心包积液

出现神经系统症状如：头痛，呕吐。抽搐等口鼻出现新鲜溃疡关节肿痛再次发生脱发明显白细胞或血小板减少或贫血明显，尿蛋白，尿红细胞增多，血肌酐升高。新鲜的皮疹再现或伴有指端及其他部位的血管炎样皮疹复发的前兆原因不明的发热出现胸水或出现神经系统症状口鼻出现如何避免狼疮的复发1在医生指导下调整药物的剂量，切忌私自停药。23检测免疫学指标避免日晒避免感染避免使用化妆品、染发剂、烫发剂等避免摄入含雌激素的保健品避免食用易导致复发的食物：海鲜、芹菜、香菜、烟熏食品等按医嘱服药定期复诊保持良好的生活习惯如何避免狼疮的复发1在医生指导下调23检测免疫学指标避免日为何红斑狼疮患者需要长期随