慢阻肺肿瘤病人的家庭护理和管理社区护理学课件

慢阻肺肿瘤病人的家庭护理和管理社区护理学课件慢阻肺肿瘤病人的家庭护理和管理社区护理学课件1（优选）慢阻肺肿瘤病人的家庭护理和管理社区护理学课件（优选）慢阻肺肿瘤病人的家庭护理和管理社区护理学课件

教学目标

识记

COPD的定义、主要病因理解

COPD的临床特点运用结合个案会指导COPD病人的家庭护理教学目标识记3(WHO)慢性阻塞性肺气肿指包括慢性支气管炎和肺气肿在内的一组疾病，其特征为可逆转的、或不可逆转的、或二者兼有的慢性气流梗阻(WHO)慢性阻塞性肺气肿指包括慢性支气管炎和肺气肿在内的4发病特点发病和复发有一定的规律性：高峰秋末冬初占68.2%

春季占14.13%

秋季占11.96各年龄均可发病男性高于女性发病特点发病和复发有一定的规律性：5主要病因吸烟：烟量、种类、易感性（基因）职业粉尘先天性：抗胰旦白酶缺乏主要病因吸烟：烟量、种类、易感性（基因）6有证据支持的因素空气质量下降吸二手烟烟量、距离、儿童呼吸道感染40Y以前戒烟，可恢复或下降FEV1（呼吸残肺量）有证据支持的因素空气质量下降7青少年吸烟问题的调查分析

我国烟民已达3.2亿多青少年占有8%--10%2500万-3500万将有2亿变为烟民,至少3000万人30-50岁早逝

青少年吸烟问题的调查分析

我国烟民已达3.2亿多8吸烟行为形成因素来自朋友、同学、同伴的压力长期较大的生活和精神压力受到社会的误导潜移默化：家长、周围人群吸烟行为形成因素来自朋友、同学、同伴的压力9个体因素气道高反应性遗传、种族、特异体质营养环境：儿童缺乏VITIgA分泌缺乏：气道免疫球旦白缺乏个体因素气道高反应性10临床特点发病缓慢，病程长，反复发作和缓解慢性支气管炎+肺气肿咳、痰、喘、炎合并肺气肿：咳嗽、咳痰+逐渐加重的呼吸困难临床特点发病缓慢，病程长，反复发作和缓解11IgA分泌缺乏：气道免疫球旦白缺乏胸腔过度充气体征卧床者定时更换体位，叩背长期较大的生活和精神压力蛋白酶/抗蛋白酶失衡共性的表现及应对方式如何做到积极排痰？（自学）预防并发症病人的个人防护气肿便血、排便习惯及便质改变逐渐加重的呼吸困难高危人群：肝硬化、B型肝炎、肝炎大于10年者家属能承担照顾与情感支持排尿困难或膀胱刺激症状病情%FEV1治疗社区肿瘤防治的效果根治性切除术5年生存率在40%左右1级<70%2激动剂或抗胆碱药肺气肿（PulmonaryEmphysema）定义终末细支气管远端气腔的永久性扩大；伴有气腔壁破坏没有明显纤维化（病理学诊断）IgA分泌缺乏：气道免疫球旦白缺乏肺气肿（Pulmonary12发病机制支气管阻塞：慢性炎症

细支气管狭窄，管壁支架破坏

气体陷闭

气腔膨胀，压力上升

气腔破裂

大泡发病机制支气管阻塞：慢性炎症13蛋白酶溶解

蛋白酶/抗蛋白酶失衡

蛋白酶

组织破坏间隔破坏

气肿发病机制

蛋白酶溶解发病机制14发病机制先天性：a1-抗胰蛋白酶缺乏症后天性：有害因子

中性粒细胞巨噬细胞活化

释放弹性蛋白酶发病机制先天性：a1-抗胰蛋白酶缺乏症15症状和体征

症状慢支症状逐渐加重的呼吸困难全身症状症状和体征症状16症状和体征体征胸腔过度充气体征呼气延长罗音症状和体征体征17实验室检查X线肺纹理改变肺气肿征肺功能容量增大---RVRV/TLC>40%

气流阻塞---FEV1%<60%MVV<80%血气PaO2---PaCO2PaO2实验室检查X线肺纹理改变肺气肿征18家庭护理要点居室空气清晰教病人及家属保持呼吸道通畅方法1、有效咳嗽：坐位，身体向前倾，行深且慢的呼吸、屏住呼吸3-5秒，从胸部短且有力咳两次，保持呼吸道通畅方法家庭护理要点居室空气清晰19家庭护理要点(续)2、减轻呼吸道分泌物粘稠增加饮水量：2500~3000ml

保持空气湿润、少食奶品娄3、药物：饭后、酊剂、合剂服用后不再饮水卧床者定时更换体位，叩背家庭护理要点(续)2、减轻呼吸道分泌物粘稠20呼吸肌训练-1

为什么要腹式呼吸（膈式呼吸）？深而慢的呼吸增加通气量40%、减少肺内残气，降低呼吸功耗吸鼓起、呼收缩呼吸肌训练-1

为什么要腹式呼吸（膈式呼吸）？21呼吸肌训练-2缩唇呼吸：防止小气道狭窄，陷闭影响吸气量由鼻子吸气呼气时双唇向前突出呈吹口哨样，让气体均匀出吸呼比为1：2呼吸肌训练-2缩唇呼吸：防止小气道狭窄，陷闭影响吸气量22手术、放疗、康复护理，尽可能提高或恢复病人的生理、心理功能，提高生活质量，延长寿命蛋白酶共性的表现及应对方式终末细支气管远端气腔的永久性扩大；MVV<80%COPD的临床特点软性指标：对肿瘤病人的人文关怀吸烟：烟量、种类、易感性（基因）家属能承担照顾与情感支持如何做到积极排痰？（自学）春季占14.保持空气湿润、少食奶品娄社区防治癌症的措施有哪些？IgA分泌缺乏：气道免疫球旦白缺乏食管癌

早期手术切除生存率可达90%而中晚期仅在20%以下后天性：有害因子气泡式湿化瓶+1/2冷开水软性指标：对肿瘤病人的人文关怀COPD治疗和护理教育和管理避免各种致病因素呼吸肌锻炼(腹式呼吸，缩唇呼吸)手术、放疗、康复护理，尽可能提高或恢复病人的生理、心理功能，23治疗按病情分级治疗病情%FEV1治疗0级>70%避免危险因素1级<70%2激动剂或抗胆碱药2级>50%2激动剂+抗胆碱药3级<50%上述+茶碱类4级<30%上述+皮质激素治疗按病情分级治疗24

家庭氧疗

目的：提高生活质量和生存率指征：pao2＜55mmHgSao2＜85%选择吸氧时间严重者：16H/D氧气流量1-2升/分钟用氧安全氧气的湿化气泡式湿化瓶+1/2冷开水鼻导管、鼻塞、湿化瓶应定期消毒氧气放在病人随时可得到的地方家庭氧疗

目的：提高生活质量和生存率25

活动与休息（自学）学会减轻耗氧的方法端坐体位学会放松肩和颈部的肌肉尽量延长呼气时间尽量保持有节律的呼吸养成安静、不慌张的习惯活动与休息（自学）学会减轻耗氧的方法26活动与休息（自学）活动后尽可能休息在家中禁用镇静剂家庭氧疗；夜间，低流量吸氧，1-2L/分增强体力锻炼:步行、游泳活动与休息（自学）活动后尽可能休息27如何做到积极排痰？（自学）湿化呼吸道多饮水，保持室内湿度、治疗时注意温化、湿化勤翻身拍背咳痰如何做到积极排痰？（自学）湿化呼吸道28

预防并发症病人的个人防护

加强耐寒锻炼搞好环境卫生，切断传播途径消除上呼吸道的慢性炎症戒烟避免有害烟雾预防并发症病人的个人防护

加强耐寒锻炼29

复习及思考

1、COPD病人家庭氧疗的注意点？2、COPD治疗护理要点复习及思考1、COPD病人家庭氧疗的注意点？30第八章第五节社区恶性肿瘤病人的护理与管理第八章第五节社区恶性肿瘤病人的31恶性肿瘤流行病学

1996年WHO公报：全球每年1030万人患癌症，600多万人死于癌症2020年全球每年患恶性肿瘤病人将增长为1470万人中国年发病例数约160万人，死亡约130万人，现患有癌症病人200多万每死亡5人中，有1人死于癌症每200个家庭中，有1个家庭遭受癌症打击恶性肿瘤流行病学

1996年WHO公报：全球每年103032恶性肿瘤流行病学各种癌症中，1/3是可以预防的1/3如果早期诊断是可以治愈的不能治愈的癌症中，大多数病人的痛苦也能得到减轻。恶性肿瘤流行病学各种癌症中，1/3是可以预防的33社区防治癌症服务的目的预防1/3的癌症及早发现1/3的癌症，治愈疾病，防止伤残为晚期肿瘤病人提供姑息性治疗，缓解疼痛，开展临终关怀，提高病人的生存质量社区防治癌症服务的目的预防1/3的癌症34常见恶性肿瘤

胃癌发病占全部恶性肿瘤的首位早期无明显症状，目前胃癌手术切除率仅50%根治性切除术5年生存率在40%左右早期胃癌根治性切除率可达100%胃部疼痛：上腹深压痛及轻度肌紧张食欲减退、消瘦、乏力常见恶性肿瘤

胃癌35常见恶性肿瘤

食管癌

早期手术切除生存率可达90%而中晚期仅在20%以下早期常见五种感觉：哽咽感烧灼感异物感滞留感闷涨感常见恶性肿瘤食管癌

早期手术切除生存率可达90%而中晚期36胸腔过度充气体征气腔破裂多饮水，保持室内湿度、治疗时注意温化、湿化3级<50%上述+茶碱类增强体力锻炼:步行、游泳肝癌

原发性肝癌和继发性肝癌（优选）慢阻肺肿瘤病人的家庭护理和管理社区护理学课件晚期癌症病人的疼痛缓解和生存质量提高等气腔膨胀，压力上升1/3如果早期诊断是可以治愈的常见临床表现或应对方式为否认或合理化；卧床者定时更换体位，叩背早期无特异症状，如出现以下症状，要积极查找原因氧气放在病人随时可得到的地方食管癌

早期手术切除生存率可达90%而中晚期仅在20%以下支气管阻塞：慢性炎症如何进行社区防治癌症服务的评价？如何做到积极排痰？（自学）对肿瘤病人/亲友的心理指导大泡

肝癌

原发性肝癌和继发性肝癌男性中发病仅次于胃癌大多数与病毒性肝炎、黄曲霉素、酒精有关，75%的肝癌病例伴有肝硬化早诊断：甲型胎儿旦白检测筛检高危人群：肝硬化、B型肝炎、肝炎大于10年者常见恶性肿瘤胸腔过度充气体征肝癌

原发性肝癌和继发性肝癌常见恶性37常见恶性肿瘤

大肠癌

近年来发病率有增高及发病年龄提前的趋势便血、排便习惯及便质改变腹痛、腹胀、腹部包块常见恶性肿瘤

大肠癌38常见恶性肿瘤

肺癌

在北京和上海男性肺癌已占恶性肿瘤的第一位多发生在中年以后，55Y-65Y为高峰期早期无特异症状，如出现以下症状，要积极查找原因刺激性咳嗽、尤其经抗炎治疗无效者；血痰，痰中带血、血丝、小血块；胸痛、气短发热；肺外症状、转移症状常见恶性肿瘤

肺癌

在北京和上海男性肺癌已占恶性肿瘤的第一位39常见恶性肿瘤

膀胱癌男性泌尿生殖系统肿瘤中最常见可单发或多发临床表现无痛性血尿：肉眼血尿和全程血尿，间隙出现起始或终末血尿，可伴糜烂组织排尿困难或膀胱刺激症状晚期下腹或髂窝肿块常见恶性肿瘤

膀胱癌40常见恶性肿瘤

乳腺癌

占女性恶性肿瘤第1或第2位，呈上升趋势易于早期发现，5年生存率达70%，10年生存率可达50%左右高危人群：月经初潮早、自然绝经年龄晚及不哺乳、末婚、不育、已患有一侧乳癌者临床表现患乳侧出现无痛、单发的肿瘤块、质硬表面不光滑，乳头内陷、血性溢液、桔皮样改变，两侧乳房不对称常见恶性肿瘤

乳腺癌41恶性肿瘤的预防策略

一级预防：健康教育：提高对危险因素的认知，积极预防恶性肿瘤，主动采取健康的生活方式二级预防自我检查，定期体检，争取早期诊断治疗三级预防手术、放疗、康复护理，尽可能提高或恢复病人的生理、心理功能，提高生活质量，延长寿命恶性肿瘤的预防策略

一级预防：42社区防治癌症的措施

健康教育和健康促进社区防癌健康检查癌症病人的康复治疗（美）癌症康复目标：诊断时的心理支持治疗后的最佳身体功能需要时的职业咨询癌症的治疗和控制最终目标提高生存质量临终社区防治癌症的措施

健康教育和健康促进43家庭护理评估

主观资料、客观资料、家庭资料制定护理目标病人能预测疼痛，较正确对疼痛评估，家庭能有效地将疼痛控制在0-2级、提供缓解或改善症状的条件；病人情绪稳定家属能承担照顾与情感支持计划措施家庭护理评估

主观资料、客观资料、家庭资料44社区防治癌症服务的评价

硬性指标社区肿瘤防治的效果软性指标：对肿瘤病人的人文关怀对肿瘤病人/亲友的心理指导社区对肿瘤病人的关怀和接受程度晚期癌症病人的疼痛缓解和生存质量提高等社区防治癌症服务的评价

硬性指标45共性的表现及应对方式初患癌症无一例外的患有心理障碍病前的性格特征、文化教育、病情而各有不同常见临床表现或应对方式为否认或合理化；焦虑或抑郁共性的表现及应对方式初患癌症无一例外的患有心理障碍46癌症防治的社区服务可开展哪些工作？家属能承担照顾与情感支持增强体力锻炼:步行、游泳吸烟：烟量、种类、易感性（基因）软性指标：对肿瘤病人的人文关怀根治性切除术5年生存率在40%左右支气管阻塞：慢性炎症0级>70%避免危险因素如何进行社区防治癌症服务的评价？中国年发病例数约160万人，死亡约130万人，现患有癌症病人200多万指征：pao2＜55mmHgSao2＜85%肝癌

原发性肝癌和继发性肝癌血气PaO2---PaCO2PaO2气泡式湿化瓶+1/2冷开水0级>70%避免危险因素病人能预测疼痛，较正确对疼痛评估，家庭能有效地将疼痛控制在0-2级、提供缓解或改善症状的条件；卧床者定时更换体位，叩背选择吸氧时间严重者：16H/D易于早期发现，5年生存率达70%，10年生存率可达50%左右常见临床表现或应对方式为否认或合理化；病前的性格特征、文化教育、病情而各有不同康复指导康复指导喉管人工肛门膀胱造瘘乳腺癌癌症防治的社区服务可开展哪些工作？康复指导康复指导喉管47社区防治癌症的措施有哪些？癌症防治的社区服务可开展哪些工作？健康教育和健康促进社区防癌健康检查癌症病人的康复治疗临终关怀社区防治癌症的措施有哪些？48如何进行社区防治癌症服务的评价？自我检查，定期体检，争取早期诊断治疗卧床者定时更换体位，叩背1996年WHO公报：全球每年1030万人患癌症，600多万人死于癌症如何做到积极排痰？（自学）0级>70%避免危险因素食管癌

早期手术切除生存率可达90%而中晚期仅在20%以下氧气放在病人随时可得到的地方吸烟：烟量、种类、易感性（基因）大泡搞好环境卫生，切断传播途径吸烟：烟量、种类、易感性（基因）氧气放在病人随时可得到的地方家属能承担照顾与情感支持蛋白酶/抗蛋白酶失衡男性泌尿生殖系统肿瘤中最常见社区对肿瘤病人的关怀和接受程度指征：pao2＜55mmHgSao2＜85%癌症防治的社区服务可开展哪些工作？肝癌

原发性肝癌和继发性肝癌潜移默化：家长、周围人群病前的性格特征、文化教育、病情而各有不同晚期癌症病人的疼痛缓解和生存质量提高等第五节社区恶性肿瘤病人的MVV<80%消除上呼吸道的慢性炎症对肿瘤病人/亲友的心理指导气泡式湿化瓶+1/2冷开水终末细支气管远端气腔的永久性扩大；细支气管狭窄，管壁支架破坏2020年全球每年患恶性肿瘤病人将增长为1470万人0级>70%避免危险因素手术、放疗、康复护理，尽可能提高或恢复病人的生理、心理功能，提高生活质量，延长寿命目的：提高生活质量和生存率常见临床表现或应对方式为否认或合理化；社区防治癌症服务的评价气泡式湿化瓶+1/2冷开水1级<70%2激动剂或抗胆碱药需要时的职业咨询如何做到积极排痰？（自学）养成安静、不慌张的习惯社区对肿瘤病人的关怀和接受程度1级<70%2激动剂或抗胆碱药后天性：氧气放在病人随时可得到的地方蛋白酶/抗蛋白酶失衡细支气管狭窄，管壁支架破坏氧气流量1-2升/分钟健康教育：提高对危险因素的认知，积极预防恶性肿瘤，主动采取健康的生活方式社区对肿瘤病人的关怀和接受程度不能治愈的癌症中，大多数病人的痛苦也能得到减轻。蛋白酶/抗蛋白酶失衡胃部疼痛：上腹深压痛及轻度肌紧张2020年全球每年患恶性肿瘤病人将增长为1470万人社区防治癌症的措施有哪些？0级>70%避免危险因素肺功能容量增大---RVRV/TLC>40%食管癌

早期手术切除生存率可达90%而中晚期仅在20%以下增强体力锻炼:步行、游泳如何进行社区防治癌症服务的评价？对社区防治癌症的服务可以从软性和硬性两方面的指标进行评价。社区防治癌症服务的软性指标更多的是对肿瘤患者的人文关怀。如何进行社区防治癌症服务的评价？肝癌

原发性肝癌和继发性49慢阻肺肿瘤病人的家庭护理和管理社区护理学课件慢阻肺肿瘤病人的家庭护理和管理社区护理学课件50（优选）慢阻肺肿瘤病人的家庭护理和管理社区护理学课件（优选）慢阻肺肿瘤病人的家庭护理和管理社区护理学课件

教学目标

识记

COPD的定义、主要病因理解

COPD的临床特点运用结合个案会指导COPD病人的家庭护理教学目标识记52(WHO)慢性阻塞性肺气肿指包括慢性支气管炎和肺气肿在内的一组疾病，其特征为可逆转的、或不可逆转的、或二者兼有的慢性气流梗阻(WHO)慢性阻塞性肺气肿指包括慢性支气管炎和肺气肿在内的53发病特点发病和复发有一定的规律性：高峰秋末冬初占68.2%

春季占14.13%

秋季占11.96各年龄均可发病男性高于女性发病特点发病和复发有一定的规律性：54主要病因吸烟：烟量、种类、易感性（基因）职业粉尘先天性：抗胰旦白酶缺乏主要病因吸烟：烟量、种类、易感性（基因）55有证据支持的因素空气质量下降吸二手烟烟量、距离、儿童呼吸道感染40Y以前戒烟，可恢复或下降FEV1（呼吸残肺量）有证据支持的因素空气质量下降56青少年吸烟问题的调查分析

我国烟民已达3.2亿多青少年占有8%--10%2500万-3500万将有2亿变为烟民,至少3000万人30-50岁早逝

青少年吸烟问题的调查分析

我国烟民已达3.2亿多57吸烟行为形成因素来自朋友、同学、同伴的压力长期较大的生活和精神压力受到社会的误导潜移默化：家长、周围人群吸烟行为形成因素来自朋友、同学、同伴的压力58个体因素气道高反应性遗传、种族、特异体质营养环境：儿童缺乏VITIgA分泌缺乏：气道免疫球旦白缺乏个体因素气道高反应性59临床特点发病缓慢，病程长，反复发作和缓解慢性支气管炎+肺气肿咳、痰、喘、炎合并肺气肿：咳嗽、咳痰+逐渐加重的呼吸困难临床特点发病缓慢，病程长，反复发作和缓解60IgA分泌缺乏：气道免疫球旦白缺乏胸腔过度充气体征卧床者定时更换体位，叩背长期较大的生活和精神压力蛋白酶/抗蛋白酶失衡共性的表现及应对方式如何做到积极排痰？（自学）预防并发症病人的个人防护气肿便血、排便习惯及便质改变逐渐加重的呼吸困难高危人群：肝硬化、B型肝炎、肝炎大于10年者家属能承担照顾与情感支持排尿困难或膀胱刺激症状病情%FEV1治疗社区肿瘤防治的效果根治性切除术5年生存率在40%左右1级<70%2激动剂或抗胆碱药肺气肿（PulmonaryEmphysema）定义终末细支气管远端气腔的永久性扩大；伴有气腔壁破坏没有明显纤维化（病理学诊断）IgA分泌缺乏：气道免疫球旦白缺乏肺气肿（Pulmonary61发病机制支气管阻塞：慢性炎症

细支气管狭窄，管壁支架破坏

气体陷闭

气腔膨胀，压力上升

气腔破裂

大泡发病机制支气管阻塞：慢性炎症62蛋白酶溶解

蛋白酶/抗蛋白酶失衡

蛋白酶

组织破坏间隔破坏

气肿发病机制

蛋白酶溶解发病机制63发病机制先天性：a1-抗胰蛋白酶缺乏症后天性：有害因子

中性粒细胞巨噬细胞活化

释放弹性蛋白酶发病机制先天性：a1-抗胰蛋白酶缺乏症64症状和体征

症状慢支症状逐渐加重的呼吸困难全身症状症状和体征症状65症状和体征体征胸腔过度充气体征呼气延长罗音症状和体征体征66实验室检查X线肺纹理改变肺气肿征肺功能容量增大---RVRV/TLC>40%

气流阻塞---FEV1%<60%MVV<80%血气PaO2---PaCO2PaO2实验室检查X线肺纹理改变肺气肿征67家庭护理要点居室空气清晰教病人及家属保持呼吸道通畅方法1、有效咳嗽：坐位，身体向前倾，行深且慢的呼吸、屏住呼吸3-5秒，从胸部短且有力咳两次，保持呼吸道通畅方法家庭护理要点居室空气清晰68家庭护理要点(续)2、减轻呼吸道分泌物粘稠增加饮水量：2500~3000ml

保持空气湿润、少食奶品娄3、药物：饭后、酊剂、合剂服用后不再饮水卧床者定时更换体位，叩背家庭护理要点(续)2、减轻呼吸道分泌物粘稠69呼吸肌训练-1

为什么要腹式呼吸（膈式呼吸）？深而慢的呼吸增加通气量40%、减少肺内残气，降低呼吸功耗吸鼓起、呼收缩呼吸肌训练-1

为什么要腹式呼吸（膈式呼吸）？70呼吸肌训练-2缩唇呼吸：防止小气道狭窄，陷闭影响吸气量由鼻子吸气呼气时双唇向前突出呈吹口哨样，让气体均匀出吸呼比为1：2呼吸肌训练-2缩唇呼吸：防止小气道狭窄，陷闭影响吸气量71手术、放疗、康复护理，尽可能提高或恢复病人的生理、心理功能，提高生活质量，延长寿命蛋白酶共性的表现及应对方式终末细支气管远端气腔的永久性扩大；MVV<80%COPD的临床特点软性指标：对肿瘤病人的人文关怀吸烟：烟量、种类、易感性（基因）家属能承担照顾与情感支持如何做到积极排痰？（自学）春季占14.保持空气湿润、少食奶品娄社区防治癌症的措施有哪些？IgA分泌缺乏：气道免疫球旦白缺乏食管癌

早期手术切除生存率可达90%而中晚期仅在20%以下后天性：有害因子气泡式湿化瓶+1/2冷开水软性指标：对肿瘤病人的人文关怀COPD治疗和护理教育和管理避免各种致病因素呼吸肌锻炼(腹式呼吸，缩唇呼吸)手术、放疗、康复护理，尽可能提高或恢复病人的生理、心理功能，72治疗按病情分级治疗病情%FEV1治疗0级>70%避免危险因素1级<70%2激动剂或抗胆碱药2级>50%2激动剂+抗胆碱药3级<50%上述+茶碱类4级<30%上述+皮质激素治疗按病情分级治疗73

家庭氧疗

目的：提高生活质量和生存率指征：pao2＜55mmHgSao2＜85%选择吸氧时间严重者：16H/D氧气流量1-2升/分钟用氧安全氧气的湿化气泡式湿化瓶+1/2冷开水鼻导管、鼻塞、湿化瓶应定期消毒氧气放在病人随时可得到的地方家庭氧疗

目的：提高生活质量和生存率74

活动与休息（自学）学会减轻耗氧的方法端坐体位学会放松肩和颈部的肌肉尽量延长呼气时间尽量保持有节律的呼吸养成安静、不慌张的习惯活动与休息（自学）学会减轻耗氧的方法75活动与休息（自学）活动后尽可能休息在家中禁用镇静剂家庭氧疗；夜间，低流量吸氧，1-2L/分增强体力锻炼:步行、游泳活动与休息（自学）活动后尽可能休息76如何做到积极排痰？（自学）湿化呼吸道多饮水，保持室内湿度、治疗时注意温化、湿化勤翻身拍背咳痰如何做到积极排痰？（自学）湿化呼吸道77

预防并发症病人的个人防护

加强耐寒锻炼搞好环境卫生，切断传播途径消除上呼吸道的慢性炎症戒烟避免有害烟雾预防并发症病人的个人防护

加强耐寒锻炼78

复习及思考

1、COPD病人家庭氧疗的注意点？2、COPD治疗护理要点复习及思考1、COPD病人家庭氧疗的注意点？79第八章第五节社区恶性肿瘤病人的护理与管理第八章第五节社区恶性肿瘤病人的80恶性肿瘤流行病学

1996年WHO公报：全球每年1030万人患癌症，600多万人死于癌症2020年全球每年患恶性肿瘤病人将增长为1470万人中国年发病例数约160万人，死亡约130万人，现患有癌症病人200多万每死亡5人中，有1人死于癌症每200个家庭中，有1个家庭遭受癌症打击恶性肿瘤流行病学

1996年WHO公报：全球每年103081恶性肿瘤流行病学各种癌症中，1/3是可以预防的1/3如果早期诊断是可以治愈的不能治愈的癌症中，大多数病人的痛苦也能得到减轻。恶性肿瘤流行病学各种癌症中，1/3是可以预防的82社区防治癌症服务的目的预防1/3的癌症及早发现1/3的癌症，治愈疾病，防止伤残为晚期肿瘤病人提供姑息性治疗，缓解疼痛，开展临终关怀，提高病人的生存质量社区防治癌症服务的目的预防1/3的癌症83常见恶性肿瘤

胃癌发病占全部恶性肿瘤的首位早期无明显症状，目前胃癌手术切除率仅50%根治性切除术5年生存率在40%左右早期胃癌根治性切除率可达100%胃部疼痛：上腹深压痛及轻度肌紧张食欲减退、消瘦、乏力常见恶性肿瘤

胃癌84常见恶性肿瘤

食管癌

早期手术切除生存率可达90%而中晚期仅在20%以下早期常见五种感觉：哽咽感烧灼感异物感滞留感闷涨感常见恶性肿瘤食管癌

早期手术切除生存率可达90%而中晚期85胸腔过度充气体征气腔破裂多饮水，保持室内湿度、治疗时注意温化、湿化3级<50%上述+茶碱类增强体力锻炼:步行、游泳肝癌

原发性肝癌和继发性肝癌（优选）慢阻肺肿瘤病人的家庭护理和管理社区护理学课件晚期癌症病人的疼痛缓解和生存质量提高等气腔膨胀，压力上升1/3如果早期诊断是可以治愈的常见临床表现或应对方式为否认或合理化；卧床者定时更换体位，叩背早期无特异症状，如出现以下症状，要积极查找原因氧气放在病人随时可得到的地方食管癌

早期手术切除生存率可达90%而中晚期仅在20%以下支气管阻塞：慢性炎症如何进行社区防治癌症服务的评价？如何做到积极排痰？（自学）对肿瘤病人/亲友的心理指导大泡

肝癌

原发性肝癌和继发性肝癌男性中发病仅次于胃癌大多数与病毒性肝炎、黄曲霉素、酒精有关，75%的肝癌病例伴有肝硬化早诊断：甲型胎儿旦白检测筛检高危人群：肝硬化、B型肝炎、肝炎大于10年者常见恶性肿瘤胸腔过度充气体征肝癌

原发性肝癌和继发性肝癌常见恶性86常见恶性肿瘤

大肠癌

近年来发病率有增高及发病年龄提前的趋势便血、排便习惯及便质改变腹痛、腹胀、腹部包块常见恶性肿瘤

大肠癌87常见恶性肿瘤

肺癌

在北京和上海男性肺癌已占恶性肿瘤的第一位多发生在中年以后，55Y-65Y为高峰期早期无特异症状，如出现以下症状，要积极查找原因刺激性咳嗽、尤其经抗炎治疗无效者；血痰，痰中带血、血丝、小血块；胸痛、气短发热；肺外症状、转移症状常见恶性肿瘤

肺癌

在北京和上海男性肺癌已占恶性肿瘤的第一位88常见恶性肿瘤

膀胱癌男性泌尿生殖系统肿瘤中最常见可单发或多发临床表现无痛性血尿：肉眼血尿和全程血尿，间隙出现起始或终末血尿，可伴糜烂组织排尿困难或膀胱刺激症状晚期下腹或髂窝肿块常见恶性肿瘤

膀胱癌89常见恶性肿瘤

乳腺癌

占女性恶性肿瘤第1或第2位，呈上升趋势易于早期发现，5年生存率达70%，10年生存率可达50%左右高危人群：月经初潮早、自然绝经年龄晚及不哺乳、末婚、不育、已患有一侧乳癌者临床表现患乳侧出现无痛、单发的肿瘤块、质硬表面不光滑，乳头内陷、血性溢液、桔皮样改变，两侧乳房不对称常见恶性肿瘤

乳腺癌90恶性肿瘤的预防策略

一级预防：健康教育：提高对危险因素的认知，积极预防恶性肿瘤，主动采取健康的生活方式二级预防自我检查，定期体检，争取早期诊断治疗三级预防手术、放疗、康复护理，尽可能提高或恢复病人的生理、心理功能，提高生活质量，延长寿命恶性肿瘤的预防策略

一级预防：91社区防治癌症的措施

健康教育和健康促进社区防癌健康检查癌症病人的康复治疗（美）癌症康复目标：诊断时的心理支持治疗后的最佳身体功能需要时的职业咨询癌症的治疗和控制最终目标提高生存质量临终社区防治癌症的措施

健康教育和健康促进92家庭护理评估

主观资料、客观资料、家庭资料制定护理目标病人能预测疼痛，较正确对疼痛评估，家庭能有效地将疼痛控制在0-2级、提供缓解或改善症状的条件；病人情绪稳定家属能承担照顾与情感支持计划措施家庭护理评估

主观资料、客观资料、家庭资料93社区防治癌症服务的评价

硬性指标社区肿瘤防治的效果软性指标：对肿瘤病人的人文关怀对肿瘤病人/亲友的心理指导社区对肿瘤病人的关怀和接受程度晚期癌症病人的疼痛缓解和生存质量提高等社区防治癌症服务的评价

硬性指标94共性的表现及应对方式初患癌症无一例外的患有心理障碍病前的性格特征、文化教育、病情而各有不同常见临床表现或应对方式为否认或合理化；焦虑或抑郁共性的表现及应对方式初患癌症无一例外的患有心理障碍95癌症防治的社区服务可开展哪些工作？家属能承担照顾与情感支持增强体力锻炼:步行、游泳吸烟：烟量、种类、易感性（基因）软性指标：对肿瘤病人的人文关怀根治性切除术5年生存率在40%左右支气管阻塞：慢性炎症0级>70%