胆道系统疾病超声诊断课件

胆道系统超声诊断宁夏人民医院功能科

王洋1医学课件ppt胆道系统超声诊断宁夏人民医院1医学课件ppt胆系超声诊断

胆系超声诊断一、正常胆囊及胆道解剖

胆囊

长：7~9cm厚：2.5~3.5cm

分为底、体、颈三部分体表投影位于右上腹腹直肌外缘和右肋弓交界处，底部游离哈氏囊：胆囊颈部膨出的后壁形成一个漏斗状的囊（Hartman囊），结石易嵌顿于此一、正常胆囊及胆道解剖

胆囊胆管以肝门为界，分为肝内及肝外两部分肝内胆管：

由毛细胆管、小叶间胆管及左右肝管组成肝外胆管：

由肝总管、胆囊管、胆总管组成胆总管长4~8cm直径一般不超过0.8cm胆管以肝门为界，分为肝内及肝外两部分左肝管右肝管肝总管十二指肠上段胰腺段肠壁内段

十二指肠后段胆总管胰管十二指肠胆囊底部胆囊体部胆囊颈部胆囊管5医学课件ppt左肝管右肝管肝总管十二指胰腺段肠壁内段十二指胆胰管胆道系统疾病超声诊断课件二、胆系的超声检查方法7医学课件ppt二、胆系的超声检查方法7医学课件ppt仪器的选择

仪器的选择病人的准备通常在检查前一日晚餐后开始禁食，必要时饮水以提高肝外胆管的显示率病人的准备通常在检查前一日晚餐后开始禁食，扫查方法

1.右肋间胆囊扫描10医学课件ppt扫查方法

1.

2.肋缘下胆囊扫描11医学课件ppt

2.肋缘下胆囊扫描11医学课件ppt-----胆囊肝脏-----①胆囊轮廓清楚，壁薄光滑，囊内呈无回声②肝内外胆管不扩张三、胆系正常声像图

-----胆囊肝脏-----①胆囊轮廓清楚，壁薄光滑，囊内呈1.肋间扫描13医学课件ppt1.肋间扫描13医学课件ppt右肝管左肝管门脉左支14医学课件ppt右左门脉左支14医学课件ppt2.肋缘下扫描肝中裂下段显示为胆囊颈部连接门静脉右支根部间的线状高回声带，是识别胆囊的重要标志15医学课件ppt2.肋缘下扫描肝中裂下段显示为胆囊颈部连接门静胆道系统疾病超声诊断课件

四、胆系结石四、胆系结石结石分类纯胆固醇结石叠层结石混合性结石胆红素钙结石黑色石碳酸钙结石脂肪酸钙结石1.胆固醇结石2.胆色素结石3.罕见结石18医学课件ppt结石分类纯胆固醇结石叠层结石混合性结石胆红素钙结石黑色石碳酸

胆囊结石一、典型声像图表现：1、胆囊内有一个或多个强回声光团，其后方伴声影2、胆囊内强光团常随体位改变沿重力方向移动胆囊结石一、典型声像图表现：20医学课件ppt20医学课件ppt21医学课件ppt21医学课件ppt22医学课件ppt22医学课件ppt典型胆囊结石典型胆囊结石多发胆囊结石多发胆囊结石胆道系统疾病超声诊断课件胆道系统疾病超声诊断课件二、不典型声像图表现：1、充满型胆囊结石胆囊轮廓不清胆囊窝见强回声伴声影“WES征”---囊壁、结石、声影三合征2、泥沙样胆囊结石3、胆囊颈部结石不移动，易嵌顿（哈氏囊）二、不典型声像图表现：充填型胆囊结石

所指为W胆囊壁，E为胆囊内充满的结石，S为其后方为声影，形成“WES三合征”E充填型胆囊结石所指为W胆囊壁，E为胆囊内充满的胆道系统疾病超声诊断课件胆道系统疾病超声诊断课件胆道系统疾病超声诊断课件胆道系统疾病超声诊断课件

肝外胆管结石肝外胆管结石胆道系统疾病超声诊断课件胆道系统疾病超声诊断课件胆道系统疾病超声诊断课件胆道系统疾病超声诊断课件

肝内胆管结石肝内胆管结石胆道系统疾病超声诊断课件五、急性胆囊炎

典型声像图表现：

1、胆囊增大（长径大于9.0CM，或宽径大于4.0cm），呈圆形或椭圆形，形态饱满，轮廓线模糊，外壁线不规则。2、囊壁增厚超过0.3cm，或厚薄不均，水肿呈“双边影”。3、肿大的胆囊内常有嵌顿结石或寄生虫影像，伴泥沙样沉淀物4、超声墨菲征阳性五、急性胆囊炎

炎症改变可分为三种类型（1）卡他性胆囊炎（2）化脓性胆囊炎（3）坏疽性胆囊炎41医学课件ppt炎症改变可分为三种类型（1）卡他性胆囊炎（2）化脓性急性胆囊炎声像图示意图42医学课件ppt急性胆囊炎声像图示意图42医学课件ppt1.单纯性胆囊炎（卡他性胆囊炎）43医学课件ppt1.单纯性胆囊炎43医学课件ppt2.急性胆囊炎（单纯性）44医学课件ppt2.急性胆囊炎44医学课件ppt3.化脓性胆囊炎45医学课件ppt3.化脓性胆囊炎45医学课件ppt4.坏疽性胆囊炎46医学课件ppt4.坏疽性胆囊炎46医学课件ppt5.急性胆囊炎穿孔47医学课件ppt5.急性胆囊炎穿孔47医学课件ppt急性胆囊炎Liver----------GB急性胆囊炎Liver----------GB胆道系统疾病超声诊断课件胆道系统疾病超声诊断课件胆道系统疾病超声诊断课件胆道系统疾病超声诊断课件

六、慢性胆囊炎六、慢性胆囊炎慢性胆囊炎的病理改变第一阶段：轻度炎症改变第二阶段：炎症加重第三阶段：纤维化54医学课件ppt慢性胆囊炎的病理改变第一阶段：轻度炎症改变第二阶段：超声图像特点：1.轻度慢性胆囊，胆囊壁可稍增厚2.胆囊肿大，囊壁增厚3.囊内有中等或较弱的沉积性回声4.出现“WES”征5.胆囊无收缩功能55医学课件ppt超声图像特点：1.轻度慢性胆囊，胆囊壁可稍增厚2.胆囊肿1。胆囊壁增厚56医学课件ppt1。胆囊壁增厚56医学课件ppt2.慢性胆囊炎伴结石57医学课件ppt2.慢性胆囊炎伴结石57医学课件ppt3.慢性胆囊炎伴充满型胆囊结石58医学课件ppt3.慢性胆囊炎伴充满型胆囊结石58医学课件ppt七．胆囊内隆起性病变分类：胆固醇息肉炎性息肉增生腺瘤腺癌七．胆囊内隆起性病变分类：胆囊内隆起性病变的声像图（1）胆囊体积多为正常大小（2）胆囊壁内隆起物大小不等，形态固定（3）多有蒂或基底较宽（4）肿物与胆囊壁无分界线（5）多呈等回声或强回声60医学课件ppt胆囊内隆起性病变的声像图（1）胆囊体积多为正常大小（2）胆囊息肉1、胆囊内有一个或多个圆形或乳头状强回声光团，其后方无声影2、胆囊内强光团不随体位沿重力方向移动61医学课件ppt胆囊息肉1、胆囊内有一个或多个圆形或乳头状强回声光团，其后方

胆囊息肉胆囊息肉胆道系统疾病超声诊断课件胆固醇沉着症64医学课件ppt胆固醇沉着症64医学课件ppt胆固醇息肉65医学课件ppt胆固醇息肉65医学课件ppt胆囊息肉66医学课件ppt胆囊息肉66医学课件ppt

胆囊癌【病理】胆囊癌多数为腺癌【临床表现】多伴有慢性胆囊炎和胆石症病史，晚期产生显著症状，右上腹持续性隐痛、食欲不振、恶心、呕吐。胆囊癌【病理】【超声表现】根据不同的发展阶段可分为小结节型、蕈伞型、厚壁型、混合型、实块型（1）小结节型病灶较小，典型的呈乳头状中等回声团块，表面不平整，好发于胆囊颈部。（2）蕈伞型为基底宽、边缘不整齐的蕈伞型肿块突入胆囊腔。

（3）厚壁型胆囊壁呈不均匀增厚，可呈局限型或弥漫型，表面多不规则。（4）混合型胆囊壁呈不均匀增厚，并伴有乳头状或蕈伞状突起。（5）实块型胆囊肿大，液性腔消失，为一个弱回声或粗而不均的实性肿块。

【超声表现】胆囊癌69医学课件ppt胆囊癌69医学课件ppt八．胆管癌、胆系梗阻70医学课件ppt八．胆管癌、胆系梗阻70医学课件ppt肝外胆管癌直接征象分类：1、扩张的胆管远端显示出软组织肿块（乳头型、团声型）2、扩张的胆管远端突然截断或细窄闭塞，但见不到明确的肿块（截断型或狭窄型）间接征象：1、病灶以上胆道系统明显扩张2、肝脏弥漫性肿大3、肝门淋巴结肿大或肝内有转移灶71医学课件ppt肝外胆管癌71医学课件ppt72医学课件ppt72医学课件ppt胆道系统疾病超声诊断课件胆道系统疾病超声诊断课件胆道系统疾病超声诊断课件胆道系统疾病超声诊断课件1.“双筒枪”征77医学课件ppt1.“双筒枪”征77医学课件ppt2.“平行管”征78医学课件ppt2.“平行管”征78医学课件ppt3.多管征79医学课件ppt3.多管征79医学课件ppt九．胆道蛔虫症80医学课件ppt九．胆道蛔虫症80医学课件ppt胆道蛔虫症声像图特征1.肝外胆管明显扩张2.胆管内有双线状回声增强的平行光带3.实时超声看到虫体在胆管内蠕动4.肝内胆道有明显扩张，其中可见平行管征5.胆囊内可见双线状平行光带81医学课件ppt胆道蛔虫症声像图特征1.肝外胆管明显扩张2.胆管内有1.胆总管蛔虫症声像图82医学课件ppt1.胆总管蛔虫症声像图82医学课件ppt胆道系统疾病超声诊断课件2.肝内胆道蛔虫84医学课件ppt2.肝内胆道蛔虫84医学课件ppt胆道系统疾病超声诊断课件3.胆囊蛔虫病86医学课件ppt3.胆囊86医学课件ppt胆道系统疾病超声诊断课件胆道系统超声诊断宁夏人民医院功能科

王洋88医学课件ppt胆道系统超声诊断宁夏人民医院1医学课件ppt胆系超声诊断

胆系超声诊断一、正常胆囊及胆道解剖

胆囊

长：7~9cm厚：2.5~3.5cm

分为底、体、颈三部分体表投影位于右上腹腹直肌外缘和右肋弓交界处，底部游离哈氏囊：胆囊颈部膨出的后壁形成一个漏斗状的囊（Hartman囊），结石易嵌顿于此一、正常胆囊及胆道解剖

胆囊胆管以肝门为界，分为肝内及肝外两部分肝内胆管：

由毛细胆管、小叶间胆管及左右肝管组成肝外胆管：

由肝总管、胆囊管、胆总管组成胆总管长4~8cm直径一般不超过0.8cm胆管以肝门为界，分为肝内及肝外两部分左肝管右肝管肝总管十二指肠上段胰腺段肠壁内段

十二指肠后段胆总管胰管十二指肠胆囊底部胆囊体部胆囊颈部胆囊管92医学课件ppt左肝管右肝管肝总管十二指胰腺段肠壁内段十二指胆胰管胆道系统疾病超声诊断课件二、胆系的超声检查方法94医学课件ppt二、胆系的超声检查方法7医学课件ppt仪器的选择

仪器的选择病人的准备通常在检查前一日晚餐后开始禁食，必要时饮水以提高肝外胆管的显示率病人的准备通常在检查前一日晚餐后开始禁食，扫查方法

1.右肋间胆囊扫描97医学课件ppt扫查方法

1.

2.肋缘下胆囊扫描98医学课件ppt

2.肋缘下胆囊扫描11医学课件ppt-----胆囊肝脏-----①胆囊轮廓清楚，壁薄光滑，囊内呈无回声②肝内外胆管不扩张三、胆系正常声像图

-----胆囊肝脏-----①胆囊轮廓清楚，壁薄光滑，囊内呈1.肋间扫描100医学课件ppt1.肋间扫描13医学课件ppt右肝管左肝管门脉左支101医学课件ppt右左门脉左支14医学课件ppt2.肋缘下扫描肝中裂下段显示为胆囊颈部连接门静脉右支根部间的线状高回声带，是识别胆囊的重要标志102医学课件ppt2.肋缘下扫描肝中裂下段显示为胆囊颈部连接门静胆道系统疾病超声诊断课件

四、胆系结石四、胆系结石结石分类纯胆固醇结石叠层结石混合性结石胆红素钙结石黑色石碳酸钙结石脂肪酸钙结石1.胆固醇结石2.胆色素结石3.罕见结石105医学课件ppt结石分类纯胆固醇结石叠层结石混合性结石胆红素钙结石黑色石碳酸

胆囊结石一、典型声像图表现：1、胆囊内有一个或多个强回声光团，其后方伴声影2、胆囊内强光团常随体位改变沿重力方向移动胆囊结石一、典型声像图表现：107医学课件ppt20医学课件ppt108医学课件ppt21医学课件ppt109医学课件ppt22医学课件ppt典型胆囊结石典型胆囊结石多发胆囊结石多发胆囊结石胆道系统疾病超声诊断课件胆道系统疾病超声诊断课件二、不典型声像图表现：1、充满型胆囊结石胆囊轮廓不清胆囊窝见强回声伴声影“WES征”---囊壁、结石、声影三合征2、泥沙样胆囊结石3、胆囊颈部结石不移动，易嵌顿（哈氏囊）二、不典型声像图表现：充填型胆囊结石

所指为W胆囊壁，E为胆囊内充满的结石，S为其后方为声影，形成“WES三合征”E充填型胆囊结石所指为W胆囊壁，E为胆囊内充满的胆道系统疾病超声诊断课件胆道系统疾病超声诊断课件胆道系统疾病超声诊断课件胆道系统疾病超声诊断课件

肝外胆管结石肝外胆管结石胆道系统疾病超声诊断课件胆道系统疾病超声诊断课件胆道系统疾病超声诊断课件胆道系统疾病超声诊断课件

肝内胆管结石肝内胆管结石胆道系统疾病超声诊断课件五、急性胆囊炎

典型声像图表现：

1、胆囊增大（长径大于9.0CM，或宽径大于4.0cm），呈圆形或椭圆形，形态饱满，轮廓线模糊，外壁线不规则。2、囊壁增厚超过0.3cm，或厚薄不均，水肿呈“双边影”。3、肿大的胆囊内常有嵌顿结石或寄生虫影像，伴泥沙样沉淀物4、超声墨菲征阳性五、急性胆囊炎

炎症改变可分为三种类型（1）卡他性胆囊炎（2）化脓性胆囊炎（3）坏疽性胆囊炎128医学课件ppt炎症改变可分为三种类型（1）卡他性胆囊炎（2）化脓性急性胆囊炎声像图示意图129医学课件ppt急性胆囊炎声像图示意图42医学课件ppt1.单纯性胆囊炎（卡他性胆囊炎）130医学课件ppt1.单纯性胆囊炎43医学课件ppt2.急性胆囊炎（单纯性）131医学课件ppt2.急性胆囊炎44医学课件ppt3.化脓性胆囊炎132医学课件ppt3.化脓性胆囊炎45医学课件ppt4.坏疽性胆囊炎133医学课件ppt4.坏疽性胆囊炎46医学课件ppt5.急性胆囊炎穿孔134医学课件ppt5.急性胆囊炎穿孔47医学课件ppt急性胆囊炎Liver----------GB急性胆囊炎Liver----------GB胆道系统疾病超声诊断课件胆道系统疾病超声诊断课件胆道系统疾病超声诊断课件胆道系统疾病超声诊断课件

六、慢性胆囊炎六、慢性胆囊炎慢性胆囊炎的病理改变第一阶段：轻度炎症改变第二阶段：炎症加重第三阶段：纤维化141医学课件ppt慢性胆囊炎的病理改变第一阶段：轻度炎症改变第二阶段：超声图像特点：1.轻度慢性胆囊，胆囊壁可稍增厚2.胆囊肿大，囊壁增厚3.囊内有中等或较弱的沉积性回声4.出现“WES”征5.胆囊无收缩功能142医学课件ppt超声图像特点：1.轻度慢性胆囊，胆囊壁可稍增厚2.胆囊肿1。胆囊壁增厚143医学课件ppt1。胆囊壁增厚56医学课件ppt2.慢性胆囊炎伴结石144医学课件ppt2.慢性胆囊炎伴结石57医学课件ppt3.慢性胆囊炎伴充满型胆囊结石145医学课件ppt3.慢性胆囊炎伴充满型胆囊结石58医学课件ppt七．胆囊内隆起性病变分类：胆固醇息肉炎性息肉增生腺瘤腺癌七．胆囊内隆起性病变分类：胆囊内隆起性病变的声像图（1）胆囊体积多为正常大小（2）胆囊壁内隆起物大小不等，形态固定（3）多有蒂或基底较宽（4）肿物与胆囊壁无分界线（5）多呈等回声或强回声147医学课件ppt胆囊内隆起性病变的声像图（1）胆囊体积多为正常大小（2）胆囊息肉1、胆囊内有一个或多个圆形或乳头状强回声光团，其后方无声影2、胆囊内强光团不随体位沿重力方向移动148医学课件ppt胆囊息肉1、胆囊内有一个或多个圆形或乳头状强回声光团，其后方

胆囊息肉胆囊息肉胆道系统疾病超声诊断课件胆固醇沉着症151医学课件ppt胆固醇沉着症64医学课件ppt胆固醇息肉152医学课件ppt胆固醇息肉65医学课件ppt胆囊息肉153医学课件ppt胆囊息肉66医学课件ppt

胆囊癌【病理】胆囊癌多数为腺癌【临床表现】多伴有慢性胆囊炎和胆石症病史，晚期产生显著症状，右上腹持续性隐痛、食欲不振、恶心、呕吐。胆囊癌【病理】【超声表现】根据不同的发展阶段可分为小结节型、蕈伞型、厚壁型、混合型、实块型（1）小结节型病灶较小，典型的呈乳头状中等回声团块，表面不平整，好发于胆囊颈部。（2）蕈伞型为基底宽、边缘不整齐的蕈伞型肿块突入胆囊腔。

（3）厚壁型胆囊壁呈不均匀增厚，可呈局限型或弥漫型，表面多不