髋关节置换病理版课件

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正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）解剖特点1

正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）2解剖特点2解剖特点3髋臼唇和股骨头韧带解剖特点3髋臼唇和股骨头韧带解剖特点人工髋关节置换术

人工髋关节置换术的治疗效果经过三十多年的临床实践，已经得到充分的肯定并已经发展成为一种可靠的治疗手段目的：缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节的运动功能4人工髋关节置换术人工髋关节置换术的治疗效果经过三十5人工关节置换术用于治疗终末期的关节疾患1.严重的骨性关节炎2.类风湿性关节炎，创伤性关节炎，强直性脊柱炎，先天性发育畸形导致的关节炎或关节疼痛、活动功能障碍以及骨关节的肿瘤等。3.出现以上疾病的患者尚需符合以下标准才适宜进行人工关节置换术：（1）关节面骨和软骨破坏的影像学改变；（2）有中度到重度持续性疼痛；（3）经过至少半年的保守治疗，功能和疼痛无法改善。保守治疗至少应包括：非甾体类抗炎药物及其他类型的止疼药物、理疗、助行装置（手杖、拐杖等）以及有意识的减少关节负荷的生活、工作习惯的改变；（4）患者能够积极配合医生治疗，有良好的依从性。4.年龄已非人工关节置换的决定性因素。最初，受限于早期的人工关节假体设计及材料磨损性能的限制，以及手术技术尚不成熟，一度认为人工关节置换只适用于65岁以上人群。但随着更多的新型耐磨材料在人工关节中广泛应用，手术技术特别是翻修技术的大幅度提高，各种翻修假体设计日趋完善，而人们对生活质量的要求也不断提高，越来越多的高龄人群和年轻人因为严重的关节疾病接受人工关节置换术适应症5人工关节置换术用于治疗终末期的关节疾患适应症667髋关节手术介绍全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的骨质。全髋关节置换术包括三个部分：

*用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼）

*用金属关节头置换碎裂的股骨头

*用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性

半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节窝（髋臼）

术前将对患者作全面评估，包括评估患者的残疾程度及其对生活的影响、术前身体状况和心肺功能，以判定他是否应该接受髋关节置换手术

。7髋关节手术介绍全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的骨质髋臼部分主要是高密度超高分子聚乙烯，外面有纵向和水平方向沟槽以利骨水泥固定，最下方水平沟槽内镶嵌有金属丝，作为术后X线检查标志半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节窝（髋臼）长柄、短柄标准型全髋关节置换术包括三个部分：

*用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼）

*用金属关节头置换碎裂的股骨头

*用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性Moor入路则经臀大肌纤维间进入，显露较为充分改良Gibson入路经臀大肌前缘，即臀大肌（臀下神经支配）有机高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥待下肢感觉恢复，既可进行患肢踝关节的背曲和曲趾活动人工关节置换术后，患者可以重新恢复到正常的工作生活和社交活动中，除了医生认为不能或者不建议从事的剧烈对抗性活动以外，患者可以进行诸如跑步、游泳、羽毛球、高尔夫球、自行车、骑马、舞蹈、太极等各项运动，常见的并发症有：与臀中肌（臀上神经支配）间分离，较符合解剖要求（3）经过至少半年的保守治疗，功能和疼痛无法改善。人工关节机械性失败，如脱位，磨损，锁定机制失败，假体断裂等。人工关节置换术用于治疗终末期的关节疾患满意，不必苛求某种入路。待下肢感觉恢复，既可进行患肢踝关节的背曲和曲趾活动站立位,双手扶双拐,健侧单腿站立,身体纵轴保持与地面垂直,患侧屈髋屈膝,屈髋以90°为限,加强髋腰肌肌力改良Gibson入路经臀大肌前缘，即臀大肌（臀下神经支配）患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，穿防旋鞋，双腿间夹三角枕或梯形枕。直柄、弯柄和解剖曲柄型8手术分类

按照置换范围全髋关节置换、股骨头置换、髋关节表面置换

按照假体固定方式骨水泥固定型、非骨水泥固定型髋臼部分主要是高密度超高分子聚乙烯，外面有纵向和水平方向沟槽9人工髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加手术及术者个人习惯有关。只要显露满意，不必苛求某种入路。常用的入路有：髋关节前外侧入路

外侧入路后外侧入路9人工髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、10髋关节前外侧入路（Smith-Peterson入路)

皮肤切口线显露股外侧皮神经显露股骨头、颈10髋关节前外侧入路（Smith-Peterson入路)根据入路与臀大肌的关系有改良Gibson入路和Moor入路（离床时，协助患者把臀部移到患侧床边，需双手托住患肢，健肢先着力，患肢再着力；术后第8--14天，患者正常饮食，体力逐渐恢复，可在床边练习站立，一定要有人在身旁协助。满意，不必苛求某种入路。待下肢感觉恢复，既可进行患肢踝关节的背曲和曲趾活动站立位,双手扶双拐,健侧单腿站立，身体纵轴保持与地面垂直,患侧髋关节外展,以40°为限,加强臀中肌肌力陶瓷材料：碳、三氧化二铝、氧化锆、生物活性玻璃皮肤切口线显露股外侧皮神经显露股骨头、颈皮肤切口线切断臀中小肌向外上方翻起显露关节囊前外侧半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节窝（髋臼）自锁和非自锁型股骨部分种类较多，可分为：自锁和非自锁型术后神经损伤，血管损伤，假体周围骨折。出现以上疾病的患者尚需符合以下标准才适宜进行人工关节置换术：改良Gibson入路经臀大肌前缘，即臀大肌（臀下神经支配）待下肢感觉恢复，既可进行患肢踝关节的背曲和曲趾活动与臀中肌（臀上神经支配）间分离，较符合解剖要求有机高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥上床时，先向患侧转身，协助患者抬患肢至床上，再抬健肢肢体。皮肤切口线显露股外侧皮神经显露股骨头、颈术后神经损伤，血管损伤，假体周围骨折。11髋关节外侧入路（Watson-Jones入路）

皮肤切口线切断臀中小肌向外上方翻起显露关节囊前外侧根据入路与臀大肌的关系有改良Gibson入路和Moor入路112髋关节后侧入路根据入路与臀大肌的关系有改良Gibson入路和Moor入路改良Gibson入路经臀大肌前缘，即臀大肌（臀下神经支配）与臀中肌（臀上神经支配）间分离，较符合解剖要求Moor入路则经臀大肌纤维间进入，显露较为充分12髋关节后侧入路根据入路与臀大肌的关系有改良Gibson入13假体的分类

按材料分类金属材料：不锈钢、钛合金、钻铬钼合金陶瓷材料：碳、三氧化二铝、氧化锆、生物活性玻璃有机高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥

按固定方式分类：骨水泥型、非骨水泥型及混合型假体

按制作方式分类：预制型和定制型假体13假体的分类按材料分类14骨水泥型假体

髋臼部分主要是高密度超高分子聚乙烯，外面有纵向和水平方向沟槽以利骨水泥固定，最下方水平沟槽内镶嵌有金属丝，作为术后X线检查标志股骨部分种类较多，可分为：长柄、短柄标准型直柄、弯柄和解剖曲柄型有颈领和无颈领型自锁和非自锁型14骨水泥型假体髋臼部分主要是高密度超高分子聚乙烯，外面15骨水泥型股骨假体

长柄假体用于翻修术远端假体周围骨折的病人

短柄假体用于股骨弯曲畸形较重或远端髓腔狭窄的病人

直柄假体适用于各种类型的病人，股骨解剖异常也可使用弯柄型和解剖曲柄型假体增强解剖正常股骨抗扭转稳定性，但在股骨解剖有异常的病人，假体置入困难骨水泥型假体用于老年骨质疏松或类风湿性关节炎的病人15骨水泥型股骨假体长柄假体用于翻修术远端假体周围骨折的病16骨水泥技术第一代：包括手工搅拌和指压填塞，临床失败率高第二代：使用骨水泥枪和髓腔栓，进行髓腔冲洗、压力充填、柄体中心放置、真空或离心搅拌以减少骨水泥孔隙和提高骨水泥强度，股骨柄假体稳定性显著提高

第三代：假体表面的粗糙处理，预涂骨水泥技术，增加界面的抗剪切强度，假体稳定性进一步提高16骨水泥技术第一代：包括手工搅拌和指压填塞，临床失败率高17骨水泥固定原则

良好的髋臼骨床，髋臼假体被骨床完全覆盖

脉冲冲洗髋臼骨床，保持髋臼骨床的干燥骨水泥植入加压，骨性髋臼打洞增加骨-假体结合

保持假体周围骨水泥厚度均匀，在骨床与髋臼之间置入数枚直径2mm骨粒等17骨水泥固定原则良好的髋臼骨床，髋臼假体被骨床完全覆盖18人工髋关节的外形18人工髋关节的外形手术过程:见视频19手术过程:见视频1920202121短柄假体用于股骨弯曲畸形较重或远端髓腔狭窄的病人患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，穿防旋鞋，双腿间夹三角枕或梯形枕。患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，穿防旋鞋，双腿间夹三角枕或梯形枕。长柄假体用于翻修术远端假体周围骨折的病人待下肢感觉恢复，既可进行患肢踝关节的背曲和曲趾活动人工髋关节置换术的治疗效果经过三十多年的临床实践，已经得到充分的肯定并已经发展成为一种可靠的治疗手段Moor入路则经臀大肌纤维间进入，显露较为充分（1）关节面骨和软骨破坏的影像学改变；（2）有中度到重度持续性疼痛；术后神经损伤，血管损伤，假体周围骨折。与臀中肌（臀上神经支配）间分离，较符合解剖要求改良Gibson入路经臀大肌前缘，即臀大肌（臀下神经支配）第二代：使用骨水泥枪和髓腔栓，进行髓腔冲洗、压力充填、柄体中心放置、真空或离心搅拌以减少骨水泥孔隙和提高骨水泥强度，股骨柄假体稳定性显著提高与臀中肌（臀上神经支配）间分离，较符合解剖要求（2）有中度到重度持续性疼痛；皮肤切口线显露股外侧皮神经显露股骨头、颈半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节窝（髋臼）术后第8--14天，患者正常饮食，体力逐渐恢复，可在床边练习站立，一定要有人在身旁协助。出现以上疾病的患者尚需符合以下标准才适宜进行人工关节置换术：患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，穿防旋鞋，双腿间夹三角枕或梯形枕。深静脉血栓形成和肺动脉栓赛。直柄假体适用于各种类型的病人，股骨解剖异常也可使用22短柄假体用于股骨弯曲畸形较重或远端髓腔狭窄的病人222323术后药物抗炎止血营养支持止痛其他对症处理24术后药物抗炎2425术后当天患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，穿防旋鞋，双腿间夹三角枕或梯形枕。待下肢感觉恢复，既可进行患肢踝关节的背曲和曲趾活动25术后当天患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，穿防旋鞋，双腿2626272728术后8—14天术后第8--14天，患者正常饮食，体力逐渐恢复，可在床边练习站立，一定要有人在身旁协助。患肢不负重，站立5-10分钟。（离床时，协助患者把臀部移到患侧床边，需双手托住患肢，健肢先着力，患肢再着力；上床时，先向患侧转身，协助患者抬患肢至床上，再抬健肢肢体。）28术后8—14天术后第8--14天，患者正常饮食，体力逐渐29屈髋练习站立位,双手扶双拐,健侧单腿站立,身体纵轴保持与地面垂直,患侧屈髋屈膝,屈髋以90°为限,加强髋腰肌肌力29屈髋练习站立位,双手扶双拐,健侧单腿站立,身体纵轴保持与303031髋外展练习站立位,双手扶双拐,健侧单腿站立，身体纵轴保持与地面垂直,患侧髋关节外展,以40°为限,加强臀中肌肌力31髋外展练习站立位,双手扶双拐,健侧单腿站立，身体纵轴保持32人工关节置换术后，患者可以重新恢复到正常的工作生活和社交活动中，除了医生认为不能或者不建议从事的剧烈对抗性活动以外，患者可以进行诸如跑步、游泳、羽毛球、高尔夫球、自行车、骑马、舞蹈、太极等各项运动，常见的并发症有：1.人工关节假体松动。2.人工关节机械性失败，如脱位，磨损，锁定机制失败，假体断裂等。3.深静脉血栓形成和肺动脉栓赛。4.人工关节置换术后假体周围感染。5.术后神经损伤，血管损伤，假体周围骨折。6.人工关节置换术后关节不稳定，关节僵硬。7.工关节置换术后疼痛。并发症32并发症谢谢点击添加标题谢谢点击添加标题第三代：假体表面的粗糙处理，预涂骨水泥技术，增加界面的抗剪切强度，假体稳定性进一步提高按固定方式分类：骨水泥型、非骨水泥型及混合型假体与臀中肌（臀上神经支配）间分离，较符合解剖要求半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节窝（髋臼）皮肤切口线显露股外侧皮神经显露股骨头、颈Moor入路则经臀大肌纤维间进入，显露较为充分直柄、弯柄和解剖曲柄型（离床时，协助患者把臀部移到患侧床边，需双手托住患肢，健肢先着力，患肢再着力；待下肢感觉恢复，既可进行患肢踝关节的背曲和曲趾活动患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，穿防旋鞋，双腿间夹三角枕或梯形枕。与臀中肌（臀上神经支配）间分离，较符合解剖要求有颈领和无颈领型按固定方式分类：骨水泥型、非骨水泥型及混合型假体按照置换范围待下肢感觉恢复，既可进行患肢踝关节的背曲和曲趾活动满意，不必苛求某种入路。但随着更多的新型耐磨材料在人工关节中广泛应用，手术技术特别是翻修技术的大幅度提高，各种翻修假体设计日趋完善，而人们对生活质量的要求也不断提高，越来越多的高龄人群和年轻人因为严重的关节疾病接受人工关节置换术自锁和非自锁型短柄假体用于股骨弯曲畸形较重或远端髓腔狭窄的病人人工关节置换术用于治疗终末期的关节疾患人工关节置换术后关节不稳定，关节僵硬。满意，不必苛求某种入路。34第三代：假体表面的粗糙处理，预涂骨水泥技术，增加界面的抗剪切35髋关节后侧入路根据入路与臀大肌的关系有改良Gibson入路和Moor入路改良Gibson入路经臀大肌前缘，即臀大肌（臀下神经支配）与臀中肌（臀上神经支配）间分离，较符合解剖要求Moor入路则经臀大肌纤维间进入，显露较为充分35髋关节后侧入路根据入路与臀大肌的关系有改良Gibson入36假体的分类

按材料分类金属材料：不锈钢、钛合金、钻铬钼合金陶瓷材料：碳、三氧化二铝、氧化锆、生物活性玻璃有机高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥

按固定方式分类：骨水泥型、非骨水泥型及混合型假体

按制作方式分类：预制型和定制型假体36假体的分类按材料分类37373838但随着更多的新型耐磨材料在人工关节中广泛应用，手术技术特别是翻修技术的大幅度提高，各种翻修假体设计日趋完善，而人们对生活质量的要求也不断提高，越来越多的高龄人群和年轻人因为严重的关节疾病接受人工关节置换术人工关节机械性失败，如脱位，磨损，锁定机制失败，假体断裂等。待下肢感觉恢复，既可进行患肢踝关节的背曲和曲趾活动直柄假体适用于各种类型的病人，股骨解剖异常也可使用骨水泥型假体用于老年骨质疏松或类风湿性关节炎的病人术后第8--14天，患者正常饮食，体力逐渐恢复，可在床边练习站立，一定要有人在身旁协助。深静脉血栓形成和肺动脉栓赛。长柄假体用于翻修术远端假体周围骨折的病人短柄假体用于股骨弯曲畸形较重或远端髓腔狭窄的病人第三代：假体表面的粗糙处理，预涂骨水泥技术，增加界面的抗剪切强度，假体稳定性进一步提高与臀中肌（臀上神经支配）间分离，较符合解剖要求根据入路与臀大肌的关系有改良Gibson入路和Moor入路类风湿性关节炎，创伤性关节炎，强直性脊柱炎，先天性发育畸形导致的关节炎或关节疼痛、活动功能障碍以及骨关节的肿瘤等。骨水泥型假体用于老年骨质疏松或类风湿性关节炎的病人（1）关节面骨和软骨破坏的影像学改变；陶瓷材料：碳、三氧化二铝、氧化锆、生物活性玻璃半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节窝（髋臼）待下肢感觉恢复，既可进行患肢踝关节的背曲和曲趾活动良好的髋臼骨床，髋臼假体被骨床完全覆盖半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节窝（髋臼）改良Gibson入路经臀大肌前缘，即臀大肌（臀下神经支配）皮肤切口线显露股外侧皮神经显露股骨头、颈短柄假体用于股骨弯曲畸形较重或远端髓腔狭窄的病人后外侧入路根据入路与臀大肌的关系有改良Gibson入路和Moor入路Moor入路则经臀大肌纤维间进入，显露较为充分全髋关节置换、股骨头置换、髋关节表面置换患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，穿防旋鞋，双腿间夹三角枕或梯形枕。有机高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥按照置换范围满意，不必苛求某种入路。人工关节置换术后关节不稳定，关节僵硬。人工关节机械性失败，如脱位，磨损，锁定机制失败，假体断裂等。目的：缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节的运动功能待下肢感觉恢复，既可进行患肢踝关节的背曲和曲趾活动术后第8--14天，患者正常饮食，体力逐渐恢复，可在床边练习站立，一定要有人在身旁协助。有机高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥皮肤切口线显露股外侧皮神经显露股骨头、颈后外侧入路（1）关节面骨和软骨破坏的影像学改变；第二代：使用骨水泥枪和髓腔栓，进行髓腔冲洗、压力充填、柄体中心放置、真空或离心搅拌以减少骨水泥孔隙和提高骨水泥强度，股骨柄假体稳定性显著提高髋臼部分主要是高密度超高分子聚乙烯，外面有纵向和水平方向沟槽以利骨水泥固定，最下方水平沟槽内镶嵌有金属丝，作为术后X线检查标志按固定方式分类：骨水泥型、非骨水泥型及混合型假体但随着更多的新型耐磨材料在人工关节中广泛应用，手术技术特别是翻修技术的大幅度提高，各种翻修假体设计日趋完善，而人们对生活质量的要求也不断提高，越来越多的高龄人群和年轻人因为严重的关节疾病接受人工关节置换术术后第8--14天，患者正常饮食，体力逐渐恢复，可在床边练习站立，一定要有人在身旁协助。满意，不必苛求某种入路。有颈领和无颈领型患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，穿防旋鞋，双腿间夹三角枕或梯形枕。保守治疗至少应包括：非甾体类抗炎药物及其他类型的止疼药物、理疗、助行装置（手杖、拐杖等）以及有意识的减少关节负荷的生活、工作习惯的改变；脉冲冲洗髋臼骨床，保持髋臼骨床的干燥直柄假体适用于各种类型的病人，股骨解剖异常也可使用类风湿性关节炎，创伤性关节炎，强直性脊柱炎，先天性发育畸形导致的关节炎或关节疼痛、活动功能障碍以及骨关节的肿瘤等。能否同时作某些附加手术及术者个人习惯有关。（1）关节面骨和软骨破坏的影像学改变；人工关节置换术用于治疗终末期的关节疾患陶瓷材料：碳、三氧化二铝、氧化锆、生物活性玻璃正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）有颈领和无颈领型人工髋关节置换术的治疗效果经过三十多年的临床实践，已经得到充分的肯定并已经发展成为一种可靠的治疗手段陶瓷材料：碳、三氧化二铝、氧化锆、生物活性玻璃术后神经损伤，血管损伤，假体周围骨折。目的：缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节的运动功能Moor入路则经臀大肌纤维间进入，显露较为充分但随着更多的新型耐磨材料在人工关节中广泛应用，手术技术特别是翻修技术的大幅度提高，各种翻修假体设计日趋完善，而人们对生活质量的要求也不断提高，越来越多的高龄人群和年轻人因为严重的关节疾病接受人工关节置换术患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，穿防旋鞋，双腿间夹三角枕或梯形枕。（1）关节面骨和软骨破坏的影像学改变；（2）有中度到重度持续性疼痛；人工髋关节置换术的治疗效果经过三十多年的临床实践，已经得到充分的肯定并已经发展成为一种可靠的治疗手段按照假体固定方式髋关节前外侧入路（Smith-Peterson入路)有机高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥髋臼部分主要是高密度超高分子聚乙烯，外面有纵向和水平方向沟槽以利骨水泥固定，最下方水平沟槽内镶嵌有金属丝，作为术后X线检查标志按照假体固定方式第二代：使用骨水泥枪和髓腔栓，进行髓腔冲洗、压力充填、柄体中心放置、真空或离心搅拌以减少骨水泥孔隙和提高骨水泥强度，股骨柄假体稳定性显著提高深静脉血栓形成和肺动脉栓赛。直柄假体适用于各种类型的病人，股骨解剖异常也可使用骨水泥型假体用于老年骨质疏松或类风湿性关节炎的病人皮肤切口线显露股外侧皮神经显露股骨头、颈后外侧入路待下肢感觉恢复，既可进行患肢踝关节的背曲和曲趾活动患肢不负重，站立5-10分钟。术后神经损伤，血管损伤，假体周围骨折。与臀中肌（臀上神经支配）间分离，较符合解剖要求按固定方式分类：骨水泥型、非骨水泥型及混合型假体但随着更多的新型耐磨材料在人工关节中广泛应用，手术技术特别是翻修技术的大幅度提高，各种翻修假体设计日趋完善，而人们对生活质量的要求也不断提高，越来越多的高龄人群和年轻人因为严重的关节疾病接受人工关节置换术良好的髋臼骨床，髋臼假体被骨床完全覆盖自锁和非自锁型站立位,双手扶双拐,健侧单腿站立，身体纵轴保持与地面垂直,患侧髋关节外展,以40°为限,加强臀中肌肌力有机高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥皮肤切口线显露股外侧皮神经显露股骨头、颈保守治疗至少应包括：非甾体类抗炎药物及其他类型的止疼药物、理疗、助行装置（手杖、拐杖等）以及有意识的减少关节负荷的生活、工作习惯的改变；人工关节置换术后关节不稳定，关节僵硬。人工关节置换术后假体周围感染。改良Gibson入路经臀大肌前缘，即臀大肌（臀下神经支配）上床时，先向患侧转身，协助患者抬患肢至床上，再抬健肢肢体。与臀中肌（臀上神经支配）间分离，较符合解剖要求骨水泥型假体用于老年骨质疏松或类风湿性关节炎的病人与臀中肌（臀上神经支配）间分离，较符合解剖要求髋臼部分主要是高密度超高分子聚乙烯，外面有纵向和水平方向沟槽以利骨水泥固定，最下方水平沟槽内镶嵌有金属丝，作为术后X线检查标志站立位,双手扶双拐,健侧单腿站立,身体纵轴保持与地面垂直,患侧屈髋屈膝,屈髋以90°为限,加强髋腰肌肌力有机高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥髋关节前外侧入路（Smith-Peterson入路)有机高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥人工关节置换术后，患者可以重新恢复到正常的工作生活和社交活动中，除了医生认为不能或者不建议从事的剧烈对抗性活动以外，患者可以进行诸如跑步、游泳、羽毛球、高尔夫球、自行车、骑马、舞蹈、太极等各项运动，常见的并发症有：半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节窝（髋臼）（4）患者能够积极配合医生治疗，有良好的依从性。待下肢感觉恢复，既可进行患肢踝关节的背曲和曲趾活动但随着更多的新型耐磨材料在人工关节中广泛应用，手术技术特别是翻修技术的大幅度提高，各种翻修假体设计日趋完善，而人们对生活质量的要求也不断提高，越来越多的高龄人群和年轻人因为严重的关节疾病接受人工关节置换术患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，穿防旋鞋，双腿间夹三角枕或梯形枕。能否同时作某些附加手术及术者个人习惯有关。39人工关节置换术后，患者可以重新恢复到正常的工作生活和社交活动中，除了医生认为不能或者不建议从事的剧烈对抗性活动以外，患者可以进行诸如跑步、游泳、羽毛球、高尔夫球、自行车、骑马、舞蹈、太极等各项运动，常见的并发症有：1.人工关节假体松动。2.人工关节机械性失败，如脱位，磨损，锁定机制失败，假体断裂等。3.深静脉血栓形成和肺动脉栓赛。4.人工关节置换术后假体周围感染。5.术后神经损伤，血管损伤，假体周围骨折。6.人工关节置换术后关节不稳定，关节僵硬。7.工关节置换术后疼痛。并发症但随着更多的新型耐磨材料在人工关节中广泛应用，手术技术特别是40

正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）解剖特点1

正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）41解剖特点2解剖特点42髋臼唇和股骨头韧带解剖特点3髋臼唇和股骨头韧带解剖特点人工髋关节置换术

人工髋关节置换术的治疗效果经过三十多年的临床实践，已经得到充分的肯定并已经发展成为一种可靠的治疗手段目的：缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节的运动功能43人工髋关节置换术人工髋关节置换术的治疗效果经过三十44人工关节置换术用于治疗终末期的关节疾患1.严重的骨性关节炎2.类风湿性关节炎，创伤性关节炎，强直性脊柱炎，先天性发育畸形导致的关节炎或关节疼痛、活动功能障碍以及骨关节的肿瘤等。3.出现以上疾病的患者尚需符合以下标准才适宜进行人工关节置换术：（1）关节面骨和软骨破坏的影像学改变；（2）有中度到重度持续性疼痛；（3）经过至少半年的保守治疗，功能和疼痛无法改善。保守治疗至少应包括：非甾体类抗炎药物及其他类型的止疼药物、理疗、助行装置（手杖、拐杖等）以及有意识的减少关节负荷的生活、工作习惯的改变；（4）患者能够积极配合医生治疗，有良好的依从性。4.年龄已非人工关节置换的决定性因素。最初，受限于早期的人工关节假体设计及材料磨损性能的限制，以及手术技术尚不成熟，一度认为人工关节置换只适用于65岁以上人群。但随着更多的新型耐磨材料在人工关节中广泛应用，手术技术特别是翻修技术的大幅度提高，各种翻修假体设计日趋完善，而人们对生活质量的要求也不断提高，越来越多的高龄人群和年轻人因为严重的关节疾病接受人工关节置换术适应症5人工关节置换术用于治疗终末期的关节疾患适应症45646髋关节手术介绍全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的骨质。全髋关节置换术包括三个部分：

*用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼）

*用金属关节头置换碎裂的股骨头

*用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性

半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节窝（髋臼）

术前将对患者作全面评估，包括评估患者的残疾程度及其对生活的影响、术前身体状况和心肺功能，以判定他是否应该接受髋关节置换手术

。7髋关节手术介绍全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的骨质髋臼部分主要是高密度超高分子聚乙烯，外面有纵向和水平方向沟槽以利骨水泥固定，最下方水平沟槽内镶嵌有金属丝，作为术后X线检查标志半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节窝（髋臼）长柄、短柄标准型全髋关节置换术包括三个部分：

*用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼）

*用金属关节头置换碎裂的股骨头

*用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性Moor入路则经臀大肌纤维间进入，显露较为充分改良Gibson入路经臀大肌前缘，即臀大肌（臀下神经支配）有机高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥待下肢感觉恢复，既可进行患肢踝关节的背曲和曲趾活动人工关节置换术后，患者可以重新恢复到正常的工作生活和社交活动中，除了医生认为不能或者不建议从事的剧烈对抗性活动以外，患者可以进行诸如跑步、游泳、羽毛球、高尔夫球、自行车、骑马、舞蹈、太极等各项运动，常见的并发症有：与臀中肌（臀上神经支配）间分离，较符合解剖要求（3）经过至少半年的保守治疗，功能和疼痛无法改善。人工关节机械性失败，如脱位，磨损，锁定机制失败，假体断裂等。人工关节置换术用于治疗终末期的关节疾患满意，不必苛求某种入路。待下肢感觉恢复，既可进行患肢踝关节的背曲和曲趾活动站立位,双手扶双拐,健侧单腿站立,身体纵轴保持与地面垂直,患侧屈髋屈膝,屈髋以90°为限,加强髋腰肌肌力改良Gibson入路经臀大肌前缘，即臀大肌（臀下神经支配）患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，穿防旋鞋，双腿间夹三角枕或梯形枕。直柄、弯柄和解剖曲柄型47手术分类

按照置换范围全髋关节置换、股骨头置换、髋关节表面置换

按照假体固定方式骨水泥固定型、非骨水泥固定型髋臼部分主要是高密度超高分子聚乙烯，外面有纵向和水平方向沟槽48人工髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加手术及术者个人习惯有关。只要显露满意，不必苛求某种入路。常用的入路有：髋关节前外侧入路

外侧入路后外侧入路9人工髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、49髋关节前外侧入路（Smith-Peterson入路)

皮肤切口线显露股外侧皮神经显露股骨头、颈10髋关节前外侧入路（Smith-Peterson入路)根据入路与臀大肌的关系有改良Gibson入路和Moor入路（离床时，协助患者把臀部移到患侧床边，需双手托住患肢，健肢先着力，患肢再着力；术后第8--14天，患者正常饮食，体力逐渐恢复，可在床边练习站立，一定要有人在身旁协助。满意，不必苛求某种入路。待下肢感觉恢复，既可进行患肢踝关节的背曲和曲趾活动站立位,双手扶双拐,健侧单腿站立，身体纵轴保持与地面垂直,患侧髋关节外展,以40°为限,加强臀中肌肌力陶瓷材料：碳、三氧化二铝、氧化锆、生物活性玻璃皮肤切口线显露股外侧皮神经显露股骨头、颈皮肤切口线切断臀中小肌向外上方翻起显露关节囊前外侧半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节窝（髋臼）自锁和非自锁型股骨部分种类较多，可分为：自锁和非自锁型术后神经损伤，血管损伤，假体周围骨折。出现以上疾病的患者尚需符合以下标准才适宜进行人工关节置换术：改良Gibson入路经臀大肌前缘，即臀大肌（臀下神经支配）待下肢感觉恢复，既可进行患肢踝关节的背曲和曲趾活动与臀中肌（臀上神经支配）间分离，较符合解剖要求有机高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥上床时，先向患侧转身，协助患者抬患肢至床上，再抬健肢肢体。皮肤切口线显露股外侧皮神经显露股骨头、颈术后神经损伤，血管损伤，假体周围骨折。50髋关节外侧入路（Watson-Jones入路）

皮肤切口线切断臀中小肌向外上方翻起显露关节囊前外侧根据入路与臀大肌的关系有改良Gibson入路和Moor入路151髋关节后侧入路根据入路与臀大肌的关系有改良Gibson入路和Moor入路改良Gibson入路经臀大肌前缘，即臀大肌（臀下神经支配）与臀中肌（臀上神经支配）间分离，较符合解剖要求Moor入路则经臀大肌纤维间进入，显露较为充分12髋关节后侧入路根据入路与臀大肌的关系有改良Gibson入52假体的分类

按材料分类金属材料：不锈钢、钛合金、钻铬钼合金陶瓷材料：碳、三氧化二铝、氧化锆、生物活性玻璃有机高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥

按固定方式分类：骨水泥型、非骨水泥型及混合型假体

按制作方式分类：预制型和定制型假体13假体的分类按材料分类53骨水泥型假体

髋臼部分主要是高密度超高分子聚乙烯，外面有纵向和水平方向沟槽以利骨水泥固定，最下方水平沟槽内镶嵌有金属丝，作为术后X线检查标志股骨部分种类较多，可分为：长柄、短柄标准型直柄、弯柄和解剖曲柄型有颈领和无颈领型自锁和非自锁型14骨水泥型假体髋臼部分主要是高密度超高分子聚乙烯，外面54骨水泥型股骨假体

长柄假体用于翻修术远端假体周围骨折的病人

短柄假体用于股骨弯曲畸形较重或远端髓腔狭窄的病人

直柄假体适用于各种类型的病人，股骨解剖异常也可使用弯柄型和解剖曲柄型假体增强解剖正常股骨抗扭转稳定性，但在股骨解剖有异常的病人，假体置入困难骨水泥型假体用于老年骨质疏松或类风湿性关节炎的病人15骨水泥型股骨假体长柄假体用于翻修术远端假体周围骨折的病55骨水泥技术第一代：包括手工搅拌和指压填塞，临床失败率高第二代：使用骨水泥枪和髓腔栓，进行髓腔冲洗、压力充填、柄体中心放置、真空或离心搅拌以减少骨水泥孔隙和提高骨水泥强度，股骨柄假体稳定性显著提高

第三代：假体表面的粗糙处理，预涂骨水泥技术，增加界面的抗剪切强度，假体稳定性进一步提高16骨水泥技术第一代：包括手工搅拌和指压填塞，临床失败率高56骨水泥固定原则

良好的髋臼骨床，髋臼假体被骨床完全覆盖

脉冲冲洗髋臼骨床，保持髋臼骨床的干燥骨水泥植入加压，骨性髋臼打洞增加骨-假体结合

保持假体周围骨水泥厚度均匀，在骨床与髋臼之间置入数枚直径2mm骨粒等17骨水泥固定原则良好的髋臼骨床，髋臼假体被骨床完全覆盖57人工髋关节的外形18人工髋关节的外形手术过程:见视频58手术过程:见视频1959206021短柄假体用于股骨弯曲畸形较重或远端髓腔狭窄的病人患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，穿防旋鞋，双腿间夹三角枕或梯形枕。患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，穿防旋鞋，双腿间夹三角枕或梯形枕。长柄假体用于翻修术远端假体周围骨折的病人待下肢感觉恢复，既可进行患肢踝关节的背曲和曲趾活动人工髋关节置换术的治疗效果经过三十多年的临床实践，已经得到充分的肯定并已经发展成为一种可靠的治疗手段Moor入路则经臀大肌纤维间进入，显露较为充分（1）关节面骨和软骨破坏的影像学改变；（2）有中度到重度持续性疼痛；术后神经损伤，血管损伤，假体周围骨折。与臀中肌（臀上神经支配）间分离，较符合解剖要求改良Gibson入路经臀大肌前缘，即臀大肌（臀下神经支配）第二代：使用骨水泥枪和髓腔栓，进行髓腔冲洗、压力充填、柄体中心放置、真空或离心搅拌以减少骨水泥孔隙和提高骨水泥强度，股骨柄假体稳定性显著提高与臀中肌（臀上神经支配）间分离，较符合解剖要求（2）有中度到重度持续性疼痛；皮肤切口线显露股外侧皮神经显露股骨头、颈半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节窝（髋臼）术后第8--14天，患者正常饮食，体力逐渐恢复，可在床边练习站立，一定要有人在身旁协助。出现以上疾病的患者尚需符合以下标准才适宜进行人工关节置换术：患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，穿防旋鞋，双腿间夹三角枕或梯形枕。深静脉血栓形成和肺动脉栓赛。直柄假体适用于各种类型的病人，股骨解剖异常也可使用61短柄假体用于股骨弯曲畸形较重或远端髓腔狭窄的病人226223术后药物抗炎止血营养支持止痛其他对症处理63术后药物抗炎2464术后当天患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，穿防旋鞋，双腿间夹三角枕或梯形枕。待下肢感觉恢复，既可进行患肢踝关节的背曲和曲趾活动25术后当天患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，穿防旋鞋，双腿6526662767术后8—14天术后第8--14天，患者正常饮食，体力逐渐恢复，可在床边练习站立，一定要有人在身旁协助。患肢不负重，站立5-10分钟。（离床时，协助患者把臀部移到患侧床边，需双手托住患肢，健肢先着力，患肢再着力；上床时，先向患侧转身，协助患者抬患肢至床上，再抬健肢肢体。）28术后8—14天术后第8--14天，患者正常饮食，体力逐渐68屈髋练习站立位,双手扶双拐,健侧单腿站立,身体纵轴保持与地面垂直,患侧屈髋屈膝,屈髋以90°为限,加强髋腰肌肌力29屈髋练习站立位,双手扶双拐,健侧单腿站立,身体纵轴保持与693070髋外展练习站立位,双手扶双拐,健侧单腿站立，身体纵轴保持与地面垂直,患侧髋关节外展,以40°为限,加强臀中肌肌力31髋外展练习站立位,双手扶双拐,健侧单腿站立，身体纵轴保持71人工关节置换术后，患者可以重新恢复到正常的工作生活和社交活动中，除了医生认为不能或者不建议从事的剧烈对抗性活动以外，患者可以进行诸如跑步、游泳、羽毛球、高尔夫球、自行车、骑马、舞蹈、太极等各项运动，常见的并发症有：1.人工关节假体松动。2.人工关节机械性失败，如脱位，磨损，锁定机制失败，假体断裂等。3.深静脉血栓形成和肺动脉栓赛。4.人工关节置换术后假体周围感染。5.术后神经损伤，血管损伤，假体周围骨折。6.人工关节置换术后关节不稳定，关节僵硬。7.工关节置换术后疼痛。并发症32并发症谢谢点击添加标题谢谢点击添加标题第三代：假体表面的粗糙处理，预涂骨水泥技术，增加界面的抗剪切强度，假体稳定性进一步提高按固定方式分类：骨水泥型、非骨水泥型及混合型假体与臀中肌（臀上神经支配）间分离，较符合解剖要求半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节窝（髋臼）皮肤切口线显露股外侧皮神经显露股骨头、颈Moor入路则经臀大肌纤维间进入，显露较为充分直柄、弯柄和解剖曲柄型（离床时，协助患者把臀部移到患侧床边，需双手托住患肢，健肢先着力，患肢再着力；待下肢感觉恢复，既可进行患肢踝关节的背曲和曲趾活动患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，穿防旋鞋，双腿间夹三角枕或梯形枕。与臀中肌（臀上神经支配）间分离，较符合解剖要求有颈领和无颈领型按固定方式分类：骨水泥型、非骨水泥型及混合型假体按照置换范围待下肢感觉恢复，既可进行患肢踝关节的背曲和曲趾活动满意，不必苛求某种入路。但随着更多的新型耐磨材料在人工关节中广泛应用，手术技术特别是翻修技术的大幅度提高，各种翻修假体设计日趋完善，而人们对生活质量的要求也不断提高，越来越多的高龄人群和年轻人因为严重的关节疾病接受人工关节置换术自锁和非自锁型短柄假体用于股骨弯曲畸形较重或远端髓腔狭窄的病人人工关节置换术用于治疗终末期的关节疾患人工关节置换术后关节不稳定，关节僵硬。满意，不必苛求某种入路。73第三代：假体表面的粗糙处理，预涂骨水泥技术，增加界面的抗剪切74髋关节后侧入路根据入路与臀大肌的关系有改良Gibson入路和Moor入路改良Gibson入路经臀大肌前缘，即臀大肌（臀下神经支配）与臀中肌（臀上神经支配）间分离，较符合解剖要求Moor入路则经臀大肌纤维间进入，显露较为充分35髋关节后侧入路根据入路与臀大肌的关系有改良Gibson入75假体的分类

按材料分类金属材料：不锈钢、钛合金、钻铬钼合金陶瓷材料：碳、三氧化二铝、氧化锆、生物活性玻璃有机高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥

按固定方式分类：骨水泥型、非骨水泥型及混合型假体

按制作方式分类：预制型和定制型假体36假体的分类按材料分类76377738但随着更多的新型耐磨材料在人工关节中广泛应用，手术技术特别是翻修技术的大幅度提高，各种翻修假体设计日趋完善，而人们对生活质量的要求也不断提高，越来越多的高龄人群和年轻人因为严重的关节疾病接受人工关节置换术人工关节机械性失败，如脱位，磨损，锁定机制失败，假体断裂等。待下肢感觉恢复，既可进行患肢踝关节的背曲和曲趾活动直柄假体适用于各种类型的病人，股骨解剖异常也可使用骨水泥型假体用于老年骨质疏松或类风湿性关节炎的病人术后第8--14天，患者正常饮食，体力逐渐恢复，可在床边练习站立，一定要有人在身旁协助。深静脉血栓形成和肺动脉栓赛。长柄假体用于翻修术远端假体周围骨折的病人短柄假体用于股骨弯曲畸形较重或远端髓腔狭窄的病人第三代：假体表面的粗糙处理，预涂骨水泥技术，增加界面的抗剪切强度，假体稳定性进一步提高与臀中肌（臀上神经支配）间分离，较符合解剖要求根据入路与臀大肌的关系有改良Gibson入路和Moor入路类风湿性关节炎，创伤性关节炎，强直性脊柱炎，先天性发育畸形导致的关节炎或关节疼痛、活动功能障碍以及骨关节的肿瘤等。骨水泥型假体用于老年骨质疏松或类风湿性关节炎的病人（1）关节面骨和软骨破坏的影像学改变；陶瓷材料：碳、三氧化二铝、氧化锆、生物活性玻璃半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节窝（髋臼）待下肢感觉恢复，既可进行患肢踝关节的背曲和曲趾活动良好的髋臼骨床，髋臼假体被骨床完全覆盖半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节窝（髋臼）改良Gibson入路经臀大肌前缘，即臀大肌（臀下神经支配）皮肤切口线显露股外侧皮神经显露股骨头、颈短柄假体用于股骨弯曲畸形较重或远端髓腔狭窄的病人后外侧入路根据入路与臀大肌的关系有改良Gibson入路和Moor入路Moor入路则经臀大肌纤维间进入，显露较为充分全髋关节置换、股骨头置换、髋关节表面置换患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，穿防旋鞋，双腿间夹三角枕或梯形枕。有机高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥按照置换范围满意，不必苛求某种入路。人工关节置换术后关节不稳定，关节僵硬。人工关节机械性失败，如脱位，磨损，锁定机制失败，假体断裂等。目的：缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节的运动功能待下肢感觉恢复，既可进行患肢踝关节的背曲和曲趾活动术后第8--14天，患者正常饮食，体力逐渐恢复，可在床边练习站立，一定要有人在身旁协助。有机高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥皮肤切口线显露股外侧皮神经显露股骨头、颈后外侧入路（1）关节面骨和软骨破坏的影像学改变；第二代：使用骨水泥枪和髓腔栓，进行髓腔冲洗、压力充填、柄体中心放置、真空或离心搅拌以减少骨水泥孔隙和提高骨水泥强度，股骨柄假体稳定性显著提高髋臼部分主要是高密度超高分子聚乙烯，外面有纵向和水平方向沟槽以利骨水泥固定，最下方水平沟槽内镶嵌有金属丝，作为术后X线检查标志按固定方式分类：骨水泥型、非骨水泥型及混合型假体但随着更多的新型耐磨材料在人工关节中广泛应用，手术技术特别是翻修技术的大幅度提高，各种翻修假体设计日趋完善，而人们对生活质量的要求也不断提高，越来越多的高龄人群和年轻人因为严重的关节疾病接受人工关节置换术术后第8--14天，患者正常饮食，体力逐渐恢复，可在床边练习站立，一定要有人在身旁协助。满意，不必苛求某种入路。有颈领和无颈领型患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，穿防旋鞋，双腿间夹三角枕或梯形枕。保守治疗至少应包括：非甾体类抗炎药物及其他类型的止疼药物、理疗、助行装置（手杖、拐杖等）以及有意识的减少关节负荷的生活、工作习惯的改变；脉冲冲洗髋臼骨床，保持髋臼骨床的干燥直柄假体适用于各种类型的病人，股骨解剖异常也可使用类风湿性关节炎，创伤性关节炎，强直性脊柱炎，先天性发育畸形导致的关节炎或关节疼痛、活动功能障碍以及骨关节的肿瘤等。能否同时作某些附加手术及术者个人习惯有关。（1）关节面骨和软骨破坏的影像学改变；人工关节置换术用于治疗终末期的关节疾患陶瓷材料：碳、三氧化二铝、氧化锆、生物活性玻璃正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）有颈领和无颈领型人工髋关节置换术的治疗效果经过三十多年的临床实践，已经得到充分的肯定并已经发展成为一种可靠的治疗手段陶瓷材料：碳、三氧化二铝、