脑疝病人的急救与护理课件资料

脑疝病人的急救与护理1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。脑疝病人的急救与护理脑疝病人的急救与护理1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。脑疝病人的急救与护理正常颅内压的产生：颅腔是一个半密闭的体腔（1400ml-1500ml）

内容物 体积 百分比

三者的体积与颅腔容积相适应,并维持一定的压力，称颅内压。一、引言（一）问题的提出教学方法是教学论中的一个重要范畴,是教学活动的直接方法论基础。教学方法的有效性关系到教学目标的实现与否及实现程度,教学方法的科学性,直接决定着教学过程的质量与效益。随着体育教学改革的不断深入,学校体育教学已经朝着终身体育为主体的方向发展。传统的体育教学方式、方法在每个学生面前都是一致的,没有考虑到学生个体之间在身体素质和专项技能上的差异,忽略了学生主动学习的精神.这种教学方式、方法缺少对学生主观努力因素和技能提高幅度的考虑,严重地挫伤了学生学习的积极性和主动性。而在体育教学中，同一教学班的学生，由于主观、客观、先天、后天等因素的影响，学生在个性、兴趣、爱好、能力等方面存在着差异。为了解决这一问题，本人在体育教学实践中,按班分层分组进行体育教学，通过实验班组用分层次教学模式进行课堂教学，对照组以传统教学模式进行教学实验分析，探索出一条有效提高中学生体育课教学质量的方法，全面促进学生身体素质的发展。（二）分层次教学法的概念所谓分层次教学(同班分层次教学),就是教师在教授同一教学内容时,从一个班级优、中、困生的不同知识水平和接受能力出发,以相应的三个层次的教学深度和广度进行合讲分练,使每个学生都在自己原来的基础上学有所得、思有所进,在不同程度上有所提高,同步发展。（三）研究的目的与意义1.分层次教学法在体育教学中的目的随着以学生为主体、教师为主导和“健康第一”的教学理念的贯彻,以终身体育为教学改革的指导原则,其必将成为我国学校体育教学改革的趋势。传统的教学方法已经远远满足不了现代学生的需求，而分层次教学法将扭转这一现象，凸显出“因人而异,因材施教”的教育原则，进而能够有效的提高体育教学效果，显现出更有效的教学方法。2.分层次教学法在体育教学中的意义分层次教学法充分体现了：“因人而异，因材施教”，区别对待有利于增强自信心、激发进取心、提高学习的积极性有利于全面提高学生水平，从而有效的提高了教学效果二、研究对象与研究方法（一）研究对象随机抽取江西省寻乌县寻乌第一中学高中一年级2个普通班的所有男生共50名，其中实验组和对照组各25名学生。实验时间为2011年9月---2011年12月，在实验开始前，按照《学生体制测试标准》对两组学生进行测试，通过数理统计处理，认定两组学生在这几个标准上都无显著性差异。（二）研究方法本文运用文献资料法、访谈调查法、问卷调查法、教学实验法等研究方法2.3实验控制教学实验前对教学实验的内、外条件进行均衡处理。实验前两组学生的身体素质差异性检验。实验设计实验内容根据普通中学生体质测试内容。三、测试结果在实施分层次教学的实验前，我们将两组同学的立定跳远（m）、50米跑（s）和前抛实心球进行了测试，测试结果（见表三）发现两组同学的成绩并无显著性差异。通过实施分层教学4个月的实验来看，学生身体素质、形态和参加体育活动的兴趣均有十分明显的提高。详细（见表四）经过4月左右的教学实践，取得了明显效果，实验班在各方面与对照班相比，都有了较大的不同。分组后有利于教师上课组织教学、上课辅导、学生信息反馈，充分调动了不同层次学生的学习积极性和主动性，使不同层次的学生在掌握知识、技能、技巧中，得到不同程度的提高（在经过独立样本T检验得知P＜0.05，存在显著性差异），立定跳远高出0.15cm，50米跑快提高0.09s，前抛实心球高出0.39m。通过分层次教学，学生不仅在成绩上有显著性的差异，而且在技术方面也有所提高。例如篮球课中从运球、传球、接反传球，上篮、跳远技术、投掷技术等方面都有显著提高。从以上技能和数据显示，进行实验后，实验班的力量、速度、弹跳等素质都优于对照班。从各数据显示，此项实验有利于提高学生身体素质，并能起促进作用。从分层教学中显示，高中适合采用此种方法进行分层分组教学，学生乐于接受，在心理上能消除“我不行”的消极情绪，对提高学生身体素质乃至整个体育教学质量都有促进作用。四、结论与建议（一）结论1.采用“分层教学”提高了学生对体育的兴趣，调动了学生锻炼的积极性，收到了良好的教学效果。分层教学是面向全体因材施教的，几乎所有的学生都能积极参与课堂学习的全过程，极大的满足了各层次学生的表现欲。2.分层次教学遵循素质教育思想使不同身体素质、不同层次水平的学生都得到全面发展,使每个学生学有所得,学生的潜力得到大幅度的提高,使他们都能体验到学习的兴趣和成功的满足.3.分层次教学方法并不是一个单一的教学方法,它是集情感、思维、学生参与、学生主动学习、自学、学生个性化发展为一体的综合教学方法,对增强学生体质,促进专业学习,培养良好思想品德和顽强作风,增强竞争意识和终身体育思想有重要的作用.4.分层教学法注重因材施教和区别对待的教学原则，促进了学生的个性发展，为学生的终身体育打下坚实的基础；分层教学法改善了师生关系，建立了民主平等的新型师生关系。四、建议1.分层教学对教师的组织能力和教师能力提出了新的要求，教师应做到一专多能，所以应加强业务进修，平时应重视对“小帮手”的培养；2.分层教学在实施过程中，从理论上教师要按照《大纲》要求分析进度，并解析教学进度，都应该做好各个层次的调研工作。3.教师对学生实施分层次教学需要学生的积极配合，学生有可能会产生心理的自卑感和对分层教学法的不理解，对体育课兴趣的减弱（特别是在起始阶段），这就需要教师真诚地关心和爱护每一位学生，积极创设和谐的集体心理氛围，开展多维立体的交往活动。技工院校的物理课程主要是为技校生的专业学习服务的。也就是说，其物理教学应该使学生在掌握基本物理知识的同时，发展他们的思考力，培养他们把已有的知识应用于解决实际问题的科学方法。但目前，现在的技工院校物理教学内容相对滞后，忽视了技校生的就业需要，且更加偏重基本概念、理论的讲解；同时，许多教师也未掌握在物理教学中培养学生科学方法的正确途径，这些都使得科学方法并未像理论知识一样被作为物理教育的内容要求学生掌握，学生今后就业最为需要的“关键能力”培养被严重忽视。一、技工院校物理教学中实施科学方法教育的必要性科学方法是人类在所有认识和实践活动中所运用的全部正确方法，它往往受到科学的世界观的支配，它以其自身的表达方式，引导人们获得知识与经验。科学方法是技校生最为重要的“关键能力”培养的核心内容，所以在技工院校物理教学中必须加强科学方法的教育。1.技校生的学情特点决定了科学方法在教学中的特殊地位技校学制短，课时少。要想在有限的时间内尽可能让学生学到更多的知识，就必须加强科学方法教育。同时，我们必须看到经典物理理论基本都是通过理想实验法、猜想验证法、实验验证法、理论分析法、直接归纳法这五种科学方法得出的。因此，教师在课堂上既传授基本理论知识，又培养学生科学方法的养成，就能够使学生用科学方法迅速抓住问题实质，找出解决问题的途径。2.有效地调动学生学习的积极性与主动性技校生的基础普遍较差，随着课程内容的理论难度加深，他们往往对所学内容一知半解，或不求甚解。在这种情况下，实施科学方法教育可以有效地调动学生学习的积极性与主动性，培养他们科学钻研的精神。3.突出技工院校的“职业”特色与“能力”特色技校生在校学习物理的目标并不是今后从事物理理论研究，而是为相关专业的学习打下理论基础，更重要的是为今后的就业以及终生学习奠定科学思维的方法，只有理论与方法并举，才能突出技工院校的“职业”特色与“能力”特色。因此，在技工院校物理教学中既要重视让学生掌握知识，也不能忽视科学方法的教育，两者相辅相成，缺一不可。二、技工院校物理教学中培养科学方法的途径1.培养学生观察与实验的能力观察与实验是研究物理现象，得出科学结论的有效途径。教师在教学过程中要有意识地加大物理实验课时的比重，在保证安全的前提下，鼓励学生自主开展观察、操作、记录。让学生在实验过程中自己发现问题、分析问题、解决问题。教师在实验过程中充分发挥教学的主观引导作用，点拨学生的思维。此外，教师还可利用物理兴趣小组等活动，激发学生兴趣，培养学生的自学能力以及团队合作意识。2.培养学生的想象与创新能力想象与创新是物理学科发展的一双“翅膀”。正是有了科学的想象与创新，物理学科才能取得今天的成就。许多物理理论，如相对论、黑洞学说，最初都是想象，并以假说的形式出现的，经过无数的科学家反复论证，并在实践中加以检验，最后形成科学的理论。而我们如今的物理教学却很大程度上人为地压制了学生的想象力与创新力，墨守成规，因循守旧。因此教师要改进僵化、保守的教学过程，鼓励学生发散性思维，使学生自己得出正确的结论。同时教师还可结合学生的日常生活实际，设计一些趣味性的小实验、小发明，使学生不仅学到知识，还锻炼思维，从而更好地完成教学任务。通过培养学生科学的想象，能使学生思维开阔，逐渐形成发散性思维方式，创新能力也得到不断增强。3.培养学生科学的逻辑思维方法归纳和演绎是科学研究中运用得较为广泛的逻辑思维方法，在物理学科的研究中更是被广泛地运用。其中，归纳就是从个别到一般，演绎则是从一般到个别。它们都是物理教学中常用的推理方法。归纳和演绎这两种方法既互相区别、互相对立，又互相联系、互相补充。因此教师在教学中要根据实际需要选择方法，使学生更加容易接受。三、小结总之，从技校生的人才培养目标的角度出发，教师必须提炼物理教材中的科学方法，并寓方法的训练于知识的传授之中，重在“潜移默化”，这样才能使技校生在三年学习时期就掌握一定的科学方法，从而提高运用所学理论知识分析问题和解决问题的关键能力。脑疝病人的急救与护理1、不要轻言放弃，否则对不起自己。脑疝病1脑疝病人的急救与护理课件资料2脑疝病人的急救与护理课件资料3脑疝病人的急救与护理课件资料4脑疝病人的急救与护理课件资料5颅内压增高的临床表现三主征：头痛恶心呕吐视乳头水肿精神、意识障碍、生命体征变化小儿头颅变化，头皮静脉怒张等颅内压增高的临床表现三主征：头痛6脑疝解剖学基础

1.硬膜在颅腔：前后位形成大脑镰，水平位形成小脑幕，中间围成小脑幕切迹。大脑镰和小脑幕将颅腔分为：幕上腔：左右大脑半球，幕下腔：小脑，桥脑，延髓。

脑疝解剖学基础1.硬膜在颅腔：前后位形成大脑镰，水平位形7脑疝解剖学基础2.小脑幕切迹附近的结构：海马回，沟回，动眼神经，中脑。3.枕骨大孔处：脊髓续于延髓，小脑扁桃体。脑疝解剖学基础2.小脑幕切迹附近的结构：8脑疝形成的原因概念：颅内病变引起颅内压达到一定程度时，可使部分脑组织通过孔隙发生移位，被挤入压力较低的部位，此即脑疝。分类：小脑幕切迹疝（天幕裂孔疝或颞叶沟回疝），枕骨大孔疝，大脑镰下疝等。脑疝形成的原因概念：颅内病变引起颅内压达到一定程度时，可使部9A：大脑镰下疝B：颞叶沟回疝C：枕骨大孔疝D:脑膨出A：大脑镰下疝B：颞叶沟回疝10脑疝形成的机制1.颅腔内容物体积增大脑组织体积增大（脑水肿）2.颅内血容量增加回流受阻，过度灌注3.颅内脑脊液增加（脑积水）4.颅内压力分布不均5.颅内占位性病变如：脑肿瘤颅内血肿脑脓肿脑疝形成的机制1.颅腔内容物体积增大11

小脑幕切迹疝病理生理

(1)动眼神经损害：沟回直接压迫动眼神经及起血管压迫大脑后动脉，使其与小脑上动脉间的动眼神经受压，脑干移位，动眼神经受到牵拉，引起瞳孔散大。(2)脑干变化：脑干变形移位；脑干缺血、水肿、出血

小脑幕切迹疝病理生理

12小脑幕切迹疝病理生理（3）脑脊液循环障碍：脑池阻塞；中脑导水管闭塞。（4）疝出脑组织：充血、水肿（5）枕叶坏死：后交通或大脑后动脉受压牵拉引起。小脑幕切迹疝病理生理13脑疝的先兆表现和生命体征改变

小脑幕切迹疝:1.颅内压增高症状：剧烈头痛，频繁呕吐，烦躁不安。2.意识改变：嗜睡→浅昏迷→昏迷3.瞳孔改变：开始：略小，光反射迟钝→随后：散大，略不规则，直接或间接反射消失,眼睑下垂，眼球外斜→晚期：双侧瞳孔散大，眼球固定脑疝的先兆表现和生命体征改变小脑幕切迹疝:14脑疝的先兆表现和生命体征改变小脑幕切迹疝:4.运动障碍：对侧肢体活动减少→消失→四肢肌力减退，肌张力增高→去大脑强直5.生命体征紊乱：脉搏、呼吸稍慢→脉搏、呼吸慢，血压、体温高→潮式呼吸，脉搏频弱，血压、体温下降→呼吸、心跳停止脑疝的先兆表现和生命体征改变小脑幕切迹疝:15二、枕骨大孔疝病理生理：延髓受压；CSF循环障碍；疝出组织改变

二、枕骨大孔疝16脑疝的先兆表现和生命体征改变枕骨大孔疝:1.症状往往不典型，枕下疼痛、颈项强直颅内压增高2.常有剧烈头痛、呕吐，生命体征紊乱及颈项强直3.意识、瞳孔改变较晚4.呼吸骤停发生较早脑疝的先兆表现和生命体征改变枕骨大孔疝:17脑疝的先兆表现和生命体征改变

大脑镰下疝:引起病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软化坏死，出现对侧下肢轻瘫，排尿障碍等症状。

脑疝的先兆表现和生命体征改变18三种脑疝的鉴别小脑幕切迹疝枕骨大孔疝大脑镰下疝病变部位大脑半球小脑、大脑半球大脑镰旁移位组织颞叶沟回小脑扁桃体扣带回受压部位大脑脚延髓旁中央小叶颅内压升高明显升高明显意识改变早晚常无瞳孔改变早：患侧缩小光反射（+）中：患侧散大光反射（-）晚：双侧散大光反射（-）光反射（+）无

锥体束征单侧双侧单侧下肢轻生命体征CUSHING反应CUSHING反应常无三种脑疝的鉴别小脑幕切迹疝枕骨大孔疝大脑镰下疝病变部位大脑半19

急性ICP增高可引起血压上升、心率缓慢、呼吸减慢等表现。这首先由Cushing(1902年)所描述，故称为Cushing反应。

脑疝病人的急救与护理课件资料20脑疝的治疗脑疝是颅内压增高引起的严重状况，必须作紧急处理。1．脑室穿刺外引流术：可在短期内有效地降低颅内压，暂时缓解病情。引流管的高度距穿刺点15~20厘米，过高达不到应有的减压目的，过低则造成颅内低压。

脑疝的治疗脑疝是颅内压增高引起的严重状况，必须作紧急处理。21脑疝病人的急救与护理课件资料22脑疝的治疗2．减压术：小脑幕切迹疝时可作颈肌下减压术,枕骨大孔疝时可作枕下减压术。这种减压术常造成脑组织的大量膨出，对脑的功能损害较大，故非迫不得已不宜采用。

脑疝的治疗2．减压术：小脑幕切迹疝时可作颈肌下减压23脑疝的治疗3．脑脊液分流术：适用于有脑积水的病人，根据具体情况及条件可选用①脑室脑池分流术；②脑室腹腔分流术；③脑室心房分流术等。4．内减压术：在开颅术中遇到脑组织大量膨出，无法关闭脑腔时，不得不作部分脑叶切除以达到减压目的。但这只能作为一种最后的方法来考虑。脑疝的治疗3．脑脊液分流术：适用于有脑积水的病人，根据具体情24ICP增高与脑疝的关系

ICP↑颅内静脉压↑CBF(脑血流）↓脑组织移位脑水肿缺血、缺氧脑疝脑干受压呼吸、循环功能衰竭ICP增高与脑疝的关系

ICP↑颅内静脉压↑CBF脑组织移位25脑疝的观察要点1.观察有无剧烈头痛：头痛是进行性加重，且伴恶心、呕吐可考虑为脑疝。2.观察瞳孔变化：观察两侧瞳孔是否等大等圆，对光反射的灵敏度。3.观察意识情况：通过谈话、疼痛刺激及肢体活动情况来判断意识障碍程度。

4.观察生命体征：血压升高、脉搏变慢有时达40一50次／分，呼吸深慢，是颅内压增高的早期症状。

脑疝的观察要点1.观察有无剧烈头痛：头痛是进行性加重，且伴恶26

护理措施

1.同神经外科疾病一般护理常规。

2.发现脑疝先兆的症状．应立即告知医生，同时予脱水药物(20％甘露醇)快速滴入，以降低颅内压力。

3.迅速做好术前准备，以便进行手术治疗。

护理措施

1.同神经外科疾病一般护理常规。

27护理措施

4.呼吸停止应迅速进行气管插管，给予呼吸机进行人工吸氧。

5.对慢性硬膜下血肿或脓肿部位已确定的病人，情况紧急时配合医师先做穿刺临时降低颅内压。

6.对颅内压增高病人一般禁忌腰穿和高压灌肠护理措施

4.呼吸停止应迅速进行气管插管，给予呼吸机进行人工28脑疝的抢救适用范围：颅高压、颅内肿瘤、脑出血等导致的脑疝。目的：尽快降低颅内压，解除危及生命的危险情况。脑疝的抢救适用范围：颅高压、颅内肿瘤、脑出血等导致的脑疝。29脑疝抢救步骤1.发现患者有脑疝先兆症状时，立即通知医生。脑疝常有的先兆症状有：剧烈头痛、频繁呕吐、躁动不安、血压上升、一侧瞳孔散大、脉搏慢而有力。伴有不同程度的意识障碍，健侧活动障碍等。2.迅速开放静脉通道，遵医嘱立即快速静滴20%甘露醇125~250ML，严重者同时静推速尿20~40MG，以利脱水，遵医嘱适当给予地塞米松5~10MG静滴。脑疝抢救步骤30脑疝抢救步骤3.抬高床头20~30度。4.迅速给予充足的氧气吸入，保持呼吸道通畅，有呕吐时，吸静口腔内呕吐物及痰液，防止误吸。5.严密观察患者意识、瞳孔、生命体征、血氧饱和度的变化并详细记录。6.紧急做好脑室穿刺引流及术前准备。如原发病灶位于后颅窝或导水管阻塞者，协助医生及时行侧脑室穿刺，缓慢放出脑脊液，必要时行持续脑室引流。脑疝抢救步骤3.抬高床头20~30度。31脑疝抢救步骤7.患者出现呼吸、心跳停止时，即刻给予简易呼吸器人工呼吸、胸外心脏按压、协助医生进行气管插管、连接呼吸机，遵医嘱给予呼吸兴奋剂及强心剂等药物治疗。8.头部放置冰袋或冰帽，以防止脑水肿。9.做好基础护理。10.做好抢救记录。脑疝抢救步骤7.患者出现呼吸、心跳停止时，即刻给予简易呼吸器32脑疝的抢救流程发现脑疝先兆症状时，立即通知医生

迅速开放静脉通道，遵医嘱立即快速静滴甘露醇、速尿

抬高床头20~30度，吸氧，保持呼吸道通畅，防止误吸

脑疝的抢救流程发现脑疝先兆症状时，立即通知医生33脑疝的抢救流程观察患者意识、瞳孔、生命体征、血氧饱和度的变化

配合医生紧急进行脑室穿刺引流术

监测生命体征、瞳孔、意识、肢体活动和出入量脑疝的抢救流程34脑疝的抢救流程

遵医嘱应用脱水降低颅内压、降血压、止血药

观察患者意识、瞳孔、生命体征、血氧饱和度的变化

必要时进行急诊手术治疗准备做好抢救记录脑疝的抢救流程35谢谢大家谢谢大家3666、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特

67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。——裴斯泰洛齐

68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。——歌德

69、懒人无法享受休息之乐。——拉布克

70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭66、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特37脑疝病人的急救与护理1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。脑疝病人的急救与护理脑疝病人的急救与护理1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。脑疝病人的急救与护理正常颅内压的产生：颅腔是一个半密闭的体腔（1400ml-1500ml）

内容物 体积 百分比

三者的体积与颅腔容积相适应,并维持一定的压力，称颅内压。一、引言（一）问题的提出教学方法是教学论中的一个重要范畴,是教学活动的直接方法论基础。教学方法的有效性关系到教学目标的实现与否及实现程度,教学方法的科学性,直接决定着教学过程的质量与效益。随着体育教学改革的不断深入,学校体育教学已经朝着终身体育为主体的方向发展。传统的体育教学方式、方法在每个学生面前都是一致的,没有考虑到学生个体之间在身体素质和专项技能上的差异,忽略了学生主动学习的精神.这种教学方式、方法缺少对学生主观努力因素和技能提高幅度的考虑,严重地挫伤了学生学习的积极性和主动性。而在体育教学中，同一教学班的学生，由于主观、客观、先天、后天等因素的影响，学生在个性、兴趣、爱好、能力等方面存在着差异。为了解决这一问题，本人在体育教学实践中,按班分层分组进行体育教学，通过实验班组用分层次教学模式进行课堂教学，对照组以传统教学模式进行教学实验分析，探索出一条有效提高中学生体育课教学质量的方法，全面促进学生身体素质的发展。（二）分层次教学法的概念所谓分层次教学(同班分层次教学),就是教师在教授同一教学内容时,从一个班级优、中、困生的不同知识水平和接受能力出发,以相应的三个层次的教学深度和广度进行合讲分练,使每个学生都在自己原来的基础上学有所得、思有所进,在不同程度上有所提高,同步发展。（三）研究的目的与意义1.分层次教学法在体育教学中的目的随着以学生为主体、教师为主导和“健康第一”的教学理念的贯彻,以终身体育为教学改革的指导原则,其必将成为我国学校体育教学改革的趋势。传统的教学方法已经远远满足不了现代学生的需求，而分层次教学法将扭转这一现象，凸显出“因人而异,因材施教”的教育原则，进而能够有效的提高体育教学效果，显现出更有效的教学方法。2.分层次教学法在体育教学中的意义分层次教学法充分体现了：“因人而异，因材施教”，区别对待有利于增强自信心、激发进取心、提高学习的积极性有利于全面提高学生水平，从而有效的提高了教学效果二、研究对象与研究方法（一）研究对象随机抽取江西省寻乌县寻乌第一中学高中一年级2个普通班的所有男生共50名，其中实验组和对照组各25名学生。实验时间为2011年9月---2011年12月，在实验开始前，按照《学生体制测试标准》对两组学生进行测试，通过数理统计处理，认定两组学生在这几个标准上都无显著性差异。（二）研究方法本文运用文献资料法、访谈调查法、问卷调查法、教学实验法等研究方法2.3实验控制教学实验前对教学实验的内、外条件进行均衡处理。实验前两组学生的身体素质差异性检验。实验设计实验内容根据普通中学生体质测试内容。三、测试结果在实施分层次教学的实验前，我们将两组同学的立定跳远（m）、50米跑（s）和前抛实心球进行了测试，测试结果（见表三）发现两组同学的成绩并无显著性差异。通过实施分层教学4个月的实验来看，学生身体素质、形态和参加体育活动的兴趣均有十分明显的提高。详细（见表四）经过4月左右的教学实践，取得了明显效果，实验班在各方面与对照班相比，都有了较大的不同。分组后有利于教师上课组织教学、上课辅导、学生信息反馈，充分调动了不同层次学生的学习积极性和主动性，使不同层次的学生在掌握知识、技能、技巧中，得到不同程度的提高（在经过独立样本T检验得知P＜0.05，存在显著性差异），立定跳远高出0.15cm，50米跑快提高0.09s，前抛实心球高出0.39m。通过分层次教学，学生不仅在成绩上有显著性的差异，而且在技术方面也有所提高。例如篮球课中从运球、传球、接反传球，上篮、跳远技术、投掷技术等方面都有显著提高。从以上技能和数据显示，进行实验后，实验班的力量、速度、弹跳等素质都优于对照班。从各数据显示，此项实验有利于提高学生身体素质，并能起促进作用。从分层教学中显示，高中适合采用此种方法进行分层分组教学，学生乐于接受，在心理上能消除“我不行”的消极情绪，对提高学生身体素质乃至整个体育教学质量都有促进作用。四、结论与建议（一）结论1.采用“分层教学”提高了学生对体育的兴趣，调动了学生锻炼的积极性，收到了良好的教学效果。分层教学是面向全体因材施教的，几乎所有的学生都能积极参与课堂学习的全过程，极大的满足了各层次学生的表现欲。2.分层次教学遵循素质教育思想使不同身体素质、不同层次水平的学生都得到全面发展,使每个学生学有所得,学生的潜力得到大幅度的提高,使他们都能体验到学习的兴趣和成功的满足.3.分层次教学方法并不是一个单一的教学方法,它是集情感、思维、学生参与、学生主动学习、自学、学生个性化发展为一体的综合教学方法,对增强学生体质,促进专业学习,培养良好思想品德和顽强作风,增强竞争意识和终身体育思想有重要的作用.4.分层教学法注重因材施教和区别对待的教学原则，促进了学生的个性发展，为学生的终身体育打下坚实的基础；分层教学法改善了师生关系，建立了民主平等的新型师生关系。四、建议1.分层教学对教师的组织能力和教师能力提出了新的要求，教师应做到一专多能，所以应加强业务进修，平时应重视对“小帮手”的培养；2.分层教学在实施过程中，从理论上教师要按照《大纲》要求分析进度，并解析教学进度，都应该做好各个层次的调研工作。3.教师对学生实施分层次教学需要学生的积极配合，学生有可能会产生心理的自卑感和对分层教学法的不理解，对体育课兴趣的减弱（特别是在起始阶段），这就需要教师真诚地关心和爱护每一位学生，积极创设和谐的集体心理氛围，开展多维立体的交往活动。技工院校的物理课程主要是为技校生的专业学习服务的。也就是说，其物理教学应该使学生在掌握基本物理知识的同时，发展他们的思考力，培养他们把已有的知识应用于解决实际问题的科学方法。但目前，现在的技工院校物理教学内容相对滞后，忽视了技校生的就业需要，且更加偏重基本概念、理论的讲解；同时，许多教师也未掌握在物理教学中培养学生科学方法的正确途径，这些都使得科学方法并未像理论知识一样被作为物理教育的内容要求学生掌握，学生今后就业最为需要的“关键能力”培养被严重忽视。一、技工院校物理教学中实施科学方法教育的必要性科学方法是人类在所有认识和实践活动中所运用的全部正确方法，它往往受到科学的世界观的支配，它以其自身的表达方式，引导人们获得知识与经验。科学方法是技校生最为重要的“关键能力”培养的核心内容，所以在技工院校物理教学中必须加强科学方法的教育。1.技校生的学情特点决定了科学方法在教学中的特殊地位技校学制短，课时少。要想在有限的时间内尽可能让学生学到更多的知识，就必须加强科学方法教育。同时，我们必须看到经典物理理论基本都是通过理想实验法、猜想验证法、实验验证法、理论分析法、直接归纳法这五种科学方法得出的。因此，教师在课堂上既传授基本理论知识，又培养学生科学方法的养成，就能够使学生用科学方法迅速抓住问题实质，找出解决问题的途径。2.有效地调动学生学习的积极性与主动性技校生的基础普遍较差，随着课程内容的理论难度加深，他们往往对所学内容一知半解，或不求甚解。在这种情况下，实施科学方法教育可以有效地调动学生学习的积极性与主动性，培养他们科学钻研的精神。3.突出技工院校的“职业”特色与“能力”特色技校生在校学习物理的目标并不是今后从事物理理论研究，而是为相关专业的学习打下理论基础，更重要的是为今后的就业以及终生学习奠定科学思维的方法，只有理论与方法并举，才能突出技工院校的“职业”特色与“能力”特色。因此，在技工院校物理教学中既要重视让学生掌握知识，也不能忽视科学方法的教育，两者相辅相成，缺一不可。二、技工院校物理教学中培养科学方法的途径1.培养学生观察与实验的能力观察与实验是研究物理现象，得出科学结论的有效途径。教师在教学过程中要有意识地加大物理实验课时的比重，在保证安全的前提下，鼓励学生自主开展观察、操作、记录。让学生在实验过程中自己发现问题、分析问题、解决问题。教师在实验过程中充分发挥教学的主观引导作用，点拨学生的思维。此外，教师还可利用物理兴趣小组等活动，激发学生兴趣，培养学生的自学能力以及团队合作意识。2.培养学生的想象与创新能力想象与创新是物理学科发展的一双“翅膀”。正是有了科学的想象与创新，物理学科才能取得今天的成就。许多物理理论，如相对论、黑洞学说，最初都是想象，并以假说的形式出现的，经过无数的科学家反复论证，并在实践中加以检验，最后形成科学的理论。而我们如今的物理教学却很大程度上人为地压制了学生的想象力与创新力，墨守成规，因循守旧。因此教师要改进僵化、保守的教学过程，鼓励学生发散性思维，使学生自己得出正确的结论。同时教师还可结合学生的日常生活实际，设计一些趣味性的小实验、小发明，使学生不仅学到知识，还锻炼思维，从而更好地完成教学任务。通过培养学生科学的想象，能使学生思维开阔，逐渐形成发散性思维方式，创新能力也得到不断增强。3.培养学生科学的逻辑思维方法归纳和演绎是科学研究中运用得较为广泛的逻辑思维方法，在物理学科的研究中更是被广泛地运用。其中，归纳就是从个别到一般，演绎则是从一般到个别。它们都是物理教学中常用的推理方法。归纳和演绎这两种方法既互相区别、互相对立，又互相联系、互相补充。因此教师在教学中要根据实际需要选择方法，使学生更加容易接受。三、小结总之，从技校生的人才培养目标的角度出发，教师必须提炼物理教材中的科学方法，并寓方法的训练于知识的传授之中，重在“潜移默化”，这样才能使技校生在三年学习时期就掌握一定的科学方法，从而提高运用所学理论知识分析问题和解决问题的关键能力。脑疝病人的急救与护理1、不要轻言放弃，否则对不起自己。脑疝病38脑疝病人的急救与护理课件资料39脑疝病人的急救与护理课件资料40脑疝病人的急救与护理课件资料41脑疝病人的急救与护理课件资料42颅内压增高的临床表现三主征：头痛恶心呕吐视乳头水肿精神、意识障碍、生命体征变化小儿头颅变化，头皮静脉怒张等颅内压增高的临床表现三主征：头痛43脑疝解剖学基础

1.硬膜在颅腔：前后位形成大脑镰，水平位形成小脑幕，中间围成小脑幕切迹。大脑镰和小脑幕将颅腔分为：幕上腔：左右大脑半球，幕下腔：小脑，桥脑，延髓。

脑疝解剖学基础1.硬膜在颅腔：前后位形成大脑镰，水平位形44脑疝解剖学基础2.小脑幕切迹附近的结构：海马回，沟回，动眼神经，中脑。3.枕骨大孔处：脊髓续于延髓，小脑扁桃体。脑疝解剖学基础2.小脑幕切迹附近的结构：45脑疝形成的原因概念：颅内病变引起颅内压达到一定程度时，可使部分脑组织通过孔隙发生移位，被挤入压力较低的部位，此即脑疝。分类：小脑幕切迹疝（天幕裂孔疝或颞叶沟回疝），枕骨大孔疝，大脑镰下疝等。脑疝形成的原因概念：颅内病变引起颅内压达到一定程度时，可使部46A：大脑镰下疝B：颞叶沟回疝C：枕骨大孔疝D:脑膨出A：大脑镰下疝B：颞叶沟回疝47脑疝形成的机制1.颅腔内容物体积增大脑组织体积增大（脑水肿）2.颅内血容量增加回流受阻，过度灌注3.颅内脑脊液增加（脑积水）4.颅内压力分布不均5.颅内占位性病变如：脑肿瘤颅内血肿脑脓肿脑疝形成的机制1.颅腔内容物体积增大48

小脑幕切迹疝病理生理

(1)动眼神经损害：沟回直接压迫动眼神经及起血管压迫大脑后动脉，使其与小脑上动脉间的动眼神经受压，脑干移位，动眼神经受到牵拉，引起瞳孔散大。(2)脑干变化：脑干变形移位；脑干缺血、水肿、出血

小脑幕切迹疝病理生理

49小脑幕切迹疝病理生理（3）脑脊液循环障碍：脑池阻塞；中脑导水管闭塞。（4）疝出脑组织：充血、水肿（5）枕叶坏死：后交通或大脑后动脉受压牵拉引起。小脑幕切迹疝病理生理50脑疝的先兆表现和生命体征改变

小脑幕切迹疝:1.颅内压增高症状：剧烈头痛，频繁呕吐，烦躁不安。2.意识改变：嗜睡→浅昏迷→昏迷3.瞳孔改变：开始：略小，光反射迟钝→随后：散大，略不规则，直接或间接反射消失,眼睑下垂，眼球外斜→晚期：双侧瞳孔散大，眼球固定脑疝的先兆表现和生命体征改变小脑幕切迹疝:51脑疝的先兆表现和生命体征改变小脑幕切迹疝:4.运动障碍：对侧肢体活动减少→消失→四肢肌力减退，肌张力增高→去大脑强直5.生命体征紊乱：脉搏、呼吸稍慢→脉搏、呼吸慢，血压、体温高→潮式呼吸，脉搏频弱，血压、体温下降→呼吸、心跳停止脑疝的先兆表现和生命体征改变小脑幕切迹疝:52二、枕骨大孔疝病理生理：延髓受压；CSF循环障碍；疝出组织改变

二、枕骨大孔疝53脑疝的先兆表现和生命体征改变枕骨大孔疝:1.症状往往不典型，枕下疼痛、颈项强直颅内压增高2.常有剧烈头痛、呕吐，生命体征紊乱及颈项强直3.意识、瞳孔改变较晚4.呼吸骤停发生较早脑疝的先兆表现和生命体征改变枕骨大孔疝:54脑疝的先兆表现和生命体征改变

大脑镰下疝:引起病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软化坏死，出现对侧下肢轻瘫，排尿障碍等症状。

脑疝的先兆表现和生命体征改变55三种脑疝的鉴别小脑幕切迹疝枕骨大孔疝大脑镰下疝病变部位大脑半球小脑、大脑半球大脑镰旁移位组织颞叶沟回小脑扁桃体扣带回受压部位大脑脚延髓旁中央小叶颅内压升高明显升高明显意识改变早晚常无瞳孔改变早：患侧缩小光反射（+）中：患侧散大光反射（-）晚：双侧散大光反射（-）光反射（+）无

锥体束征单侧双侧单侧下肢轻生命体征CUSHING反应CUSHING反应常无三种脑疝的鉴别小脑幕切迹疝枕骨大孔疝大脑镰下疝病变部位大脑半56

急性ICP增高可引起血压上升、心率缓慢、呼吸减慢等表现。这首先由Cushing(1902年)所描述，故称为Cushing反应。

脑疝病人的急救与护理课件资料57脑疝的治疗脑疝是颅内压增高引起的严重状况，必须作紧急处理。1．脑室穿刺外引流术：可在短期内有效地降低颅内压，暂时缓解病情。引流管的高度距穿刺点15~20厘米，过高达不到应有的减压目的，过低则造成颅内低压。

脑疝的治疗脑疝是颅内压增高引起的严重状况，必须作紧急处理。58脑疝病人的急救与护理课件资料59脑疝的治疗2．减压术：小脑幕切迹疝时可作颈肌下减压术,枕骨大孔疝时可作枕下减压术。这种减压术常造成脑组织的大量膨出，对脑的功能损害较大，故非迫不得已不宜采用。

脑疝的治疗2．减压术：小脑幕切迹疝时可作颈肌下减压60脑疝的治疗3．脑脊液分流术：适用于有脑积水的病人，根据具体情况及条件可选用①脑室脑池分流术；②脑室腹腔分流术；③脑室心房分流术等。4．内减压术：在开颅术中遇到脑组织大量膨出，无法关闭脑腔时，不得不作部分脑叶切除以